Ultraheli normid nädala kaupa. Loote ninaluu: normaalne ninaluu 12-13 nädalal
Sünnieelse sõeluuringu ülesandeks on erimeetodite abil välja selgitada kõrge riskiga rasedad kromosoomihaiguste ja kaasasündinud väärarengutega laste sünnitamiseks loote seisundi täpsema analüüsi eesmärgil.
Eelmise sajandi lõpust on sünnieelse sõeluuringu algoritmis olnud individuaalse kombineeritud riski arvutamine, mille käigus ultraheli- ja biokeemiline sõeluuring esimesel trimestril (11-14 rasedusnädalal). Loodi arvutiriskide arvutamise programmid, mis võtavad arvesse vanust, raseda naise I trimestri ultrahelimarkerit (nuchal poolläbipaistvuse paksus - TVP) ja biokeemilisi veremarkereid (β-hCG ja PAPP-A).
Viimase 10 aasta jooksul on see süsteem end igati õigustanud ja seda on edasi arendatud, lisades riskiarvutusse täiendavaid ultrahelimarkereid (ninaluu hindamine, ductus venosus, trikuspidaalregurgitatsioon, mõned kaasasündinud väärarengute marker). Sõelumisprotokolli laiendamine uute ultrahelimarkerite (ninaluu, ductus venosus ja trikuspidaalklapi vool) hindamiseks parandab kombineeritud sõeluuringu tundlikkust, suurendades avastamissagedust ja vähendades valepositiivsete sageduste määra.
Nende hindamine eeldab aga ultraheliarsti asjakohast süvakoolitust ja seda tüüpi uuringute läbiviimiseks pädevustunnistuse saamist, sest alles pärast teatud tüüpi uuringule juurdepääsu saamist võtab riskiarvutusprogramm neid andmeid oma koostamisel arvesse. arvutused.
11-14-nädalase ultraheliuuringu eelised on lisaks täpse rasedusaja määramisele järgmised: paljude varajane diagnoosimine, kromosoomianomaaliate markerite hindamine, et tuvastada kõrge riskiga rasedatel loote kromosoomianomaaliaid; Mitmikraseduste puhul on varajases staadiumis võimalik tuvastada koorionilisust, mis on kõige olulisem mitmikraseduste tulemust määrav tegur, võime tuvastada naisi, kellel on suur risk preeklampsia tekkeks raseduse lõpus.
Loote () sõeluuringuks esimesel trimestril peaks olema vahemikus 45-84 mm. Ninaluu hindamiseks raseduse esimesel trimestril peavad olema täidetud ranged tingimused. See on piisav suurendus (pildil peaks olema ainult pea ja rindkere ülaosa), kesksagitaalne skaneerimine (nina ehhogeenne ots, ülalõualuu palatine protsess, vahelihas tuleks visualiseerida), nina on kujutatud kolm C-d (nina ots, nahk, luu). Nina nahk ja luud on visualiseeritud võrdusmärgina, nina on paralleelselt anduriga.
Reeglid, nagu loote suurus, piisav suurendus ja kesksagitaalne skaneerimine, on identsed TVP mõõtmise reeglitega. Seega, kui saadakse õige skaneering TVP mõõtmiseks, mis on kohustuslik ultraheliuuringu läbiviimisel 11-14 rasedusnädala jooksul, viiakse ninaluu hindamine läbi samas lõigus, ilma et oleks vaja täiendavaid pilte.
Kui kõik kriteeriumid on täidetud, siis peaks loote nina tasandil olema näha kolm selgelt eristatavat joont: ülemine joon tähistab nahka ja selle all visualiseeritakse ninaluu nahast paksema ja ehhogeensemana. Kolmas joon, mis on visualiseeritud ninaluu ees ja nahast kõrgemal, on ninaots (joonis 1).
Riis. 1. Normaalne nina luu.
Ninaluud peetakse normaalseks, kui selle struktuur on ehhogeensem kui selle all olev nahk, ja ebanormaalseks, kui see ei ole nähtav (aplaasia) (joonis 2) või on normaalsest lühem (hüpoplaasia) (joonis 3). Kui ninaluu ehhogeensus on nahaga võrdne või väiksem, loetakse ninaluu patoloogiliseks (joon. 4).
Riis. 2. Nina luu aplaasia.
A) Nool näitab loote ehhogeenset nahka.
b) Nool näitab ninaluu puudumist.
Riis. 3. Nina luu hüpoplaasia.
A) Ninaluu 12 nädala ja 2 päeva pärast on 1,4 mm pikk (vähem kui normi alumine piir).
b) Ninaluu 2,1 mm 14. nädalal Downi sündroomiga lootel.
Riis. 4. Nina luu patoloogia
Riis. 4. Nina luu vähenenud ehhogeensus.
Niisiis peetakse nina luu patoloogiat:
- nina luu puudumine (aplaasia);
- selle pikkuse muutus (hüpoplaasia);
- selle ehhogeensuse muutus.
Arvestades, et selle olulise markeri kohta viidi läbi palju uuringuid erinevate populatsioonirühmadega, on ninaluu puudumise sageduse andmed erinevate autorite lõikes erinevad. Seega, mitmekeskuseliste FMF uuringute keskmiste andmete kohaselt puudub ninaluu 11–14 nädala jooksul euploididel (normaalse karüotüübi korral) 1–2,6% kromosomaalsete patoloogiatega loodetest: 21. trisoomiaga loodetel. 60%, trisoomiaga 18 - 50%, 13 trisoomiaga loodetel - 40%.
Ninaluu mõõtmise ja hindamise kohta 11-14 rasedusnädalal on läbi viidud arvukalt uuringuid. Mõned autorid teevad ettepaneku hinnata ainult selle olemasolu või puudumist (+/-). Lisaks ninaluu hindamisele on mõned tööd pühendatud selle mõõtmisele, mille pikkust võrreldakse antud perioodi normväärtustega.
Selle markeri hindamise arengu areng ja ekspertide arvamus selles küsimuses on võib-olla üks vastuolulisemaid probleeme, mida ei ole raseduse esimese trimestri sõeluuringul täielikult lahendatud. Enamik autoreid peab ninaluu hindamist esimesel trimestril kõigi teiste markerite seas üheks kõige raskemaks ülesandeks. Ja see arvamus pole alusetu.
Muidugi on õigus teooria pooldajatel, et iga rassi (aasialased, afroameeriklased jne) ja rahvaste (burjaadid, kalmõkid, Põhja-Kaukaasia rahvad) jaoks peaksid iga CTR-i jaoks olema oma protsentiilistandardid. Need uuringud on siiski võimalikud ainult siis, kui mitmekeskuselised ninaluu mõõtmisega uuringud viiakse läbi tervete loodete valimata sõeluuringu osana.
Astraia riskiarvutuse programmis on ninaluu hindamisel 4 välja: normaalne, patoloogia (aplaasia/hüpoplaasia), ei ole selgelt nähtav, ei saanud hinnata, s.t. "Nina luu hüpoplaasia" diagnoosimiseks peate veenduma, et see on tegelikult väiksem kui antud rasedusperioodi standardväärtused ja seda saab teha ainult seda mõõtes ja võrdledes. tuntud standardiga.
Ninaluu hindamismeetodiks on ainult “jah/ei”, kui tehakse ettepanek näha ainult ninaluud ja võrrelda selle ehhogeensust nahaga, on see väga “seadmest sõltuv”, s.t. väga muutlik ja sõltub ultraheliskanneri tehnilistest seadistustest. Kui saadakse "kõva" kujutis, mis on tüüpiline mõne jaoks, kellel on teatud tehaseseaded (seaded) loote uurimiseks esimesel trimestril, on naha ehhogeensus alati võrreldav, st sama, mis nina luu ehhogeensus. . Seega on praktiseerivatel arstidel, kellel pole võimalust töötada esmaklassiliste skanneritega, objektiivseid raskusi selle olulise diagnostilise lisamarkeri hindamisel.
Ninaluu mõõtmise meetodi toetajatena 11-14 nädala jooksul esitame andmed Moskva piirkonna kohta. Piirkond on oma etnilise koostise poolest heterogeenne. Oma töös kasutasime J. Sonek jt poolt avaldatud ninaluu pikkuse normväärtusi. 2003. aastal, võttes normi alampiiriks 5. protsentiili väärtuse (tabel).
Tabel. Nina luu pikkuse normid (NB) 11-14 nädalal.
Moskva piirkonna piirkondlike kontorite eksperdid hindasid mitte ainult nina luu olemasolu ja puudumist, vaid ka selle mõõtmist kõigil rasedatel naistel (3,5-aastase sõeluuringu jooksul uuriti umbes 150 tuhat). Kõigil 31 Moskva piirkonna eksperdil on kehtiv FMF pädevustunnistus nii TVP kui ka ninaluu hindamiseks. Kromosomaalse patoloogiaga loote ninaluu patoloogia (aplaasia/hüpoplaasia) avastamise analüüs näitas, et 266-st lootel esimesel trimestril sünnieelselt avastatud Downi sündroomi juhtudest oli ninaluu patoloogiline 248 juhul, mis on 93,2%.
See ninaluupatoloogia kõrge esinemissagedus Downi sündroomi korral viitab ninaluu hindamiseks õigesti valitud algoritmile, millest me ei kavatse kunagi loobuda, saades nii väga tundlikke tulemusi, eriti Downi sündroomi diagnoosimisel. Muude kromosomaalsete kõrvalekallete tuvastamise korral oli ninaluu patoloogia avastamise sagedus võrreldav kirjanduse andmetega. Edwardsi sündroomiga on ninaluu patoloogiline 78 lootel, mis on 71%, Patau sündroomiga - 24 (59%) lootel, monosoomiaga X - 24 (42%), triploidsusega - 22 (49%). ) looteid.
Tahaksin eriti rõhutada, et meie uuringus oli 10 Korea rahvusest rasedat naist, kellel oli kromosomaalse patoloogia risk. Neist 4-l avastati loote ninaluu patoloogia. Võib eeldada, et see on etniline tunnus, kuid kõigil neil loodetel oli sünnieelse karüotüübi määramisel kromosoomianomaalia (trisoomia 21). Ja vastupidi, 6 lootel, kellel oli normaalne karüotüüp nii nina luu pikkuse kui ka ehhogeensuse poolest, jäid antud perioodi normväärtuste piiridesse.
Kuna normaalsetel lootel esineb ninaluu puudumine sagedamini 11. rasedusnädalal kui 13. rasedusnädalal, annab FMF praktilise soovituse, et kui sel perioodil (11.–12. nädala alguses) puudub lootel ninaluu, muud markerid on normaalsed (ultraheli ja biokeemilised), seda indikaatorit ei tohiks individuaalse riski arvutamisel arvesse võtta. Edaspidi on soovitatav ühe nädala pärast teha täiendav ultraheliuuring. Juhul, kui nina luu jääb patoloogiliseks, tuleb seda asjaolu arvestada kromosoomianomaaliate individuaalse riski väärtuse ümberarvutamisel.
Nina luude hindamine parandab kombineeritud sõeluuringu tulemusi. Patoloogia avastamise määr suureneb 90-lt 93% -ni. Valepositiivsete tulemuste määr väheneb 3,0-lt 2,5%-le.
Seega lubavad meie enda andmed soovitada hinnata ninaluud 11-14 nädala pärast kahe parameetri järgi: ehhogeensus ja pikkus, võttes ninaluu patoloogiaks selle puudumist, hüpoplaasiat ja vähenenud ehhogeensust.
Kirjandus
- Baranov V.S., Kuznetsova T.V., Kaštšejeva T.K. ja teised.Kaasaegsed algoritmid ja uued võimalused pärilike ja kaasasündinud haiguste sünnieelseks diagnoosimiseks. Juhised. Peterburi, 2013. lk 23-46.
- Nicolaides K.H. Loote aneuploidide sõeluuring 11–13 nädala jooksul//Sünnieelne diagnoos. 2011, 31: 7-15.
- Nicolaides K.H. Per. inglise keelest Mihhailova A., Nekrasova E. Ultraheliuuring 11-13+6 rasedusnädalal. Peterburi, 2007. Kirjastus "Petropolis", 142 lk.
- Kagan K.O., Cicero S., Staboulidou I., Wright D., Nicolaides K.H. Loote ninaluu 21., 18. ja 13. trisoomiate ning Turneri sündroomi sõeluuringul 11–13 rasedusnädalal // Ultrasound Obstet Gynecol. 2009; 33: 259-264.
- Kagan K.O., Staboulidou I., Cruz J., Wright D., Nicoladedes K.H. Trisoomia 21 kaheastmeline esimese trimestri sõeluuring ultraheliuuringu ja biokeemilise testimise teel // Ultrasound Obstet Gynecol. 2010. V. 36. N 5. Lk 542-547.
- Cicero S., Curcio P., Papageorghiou A., Sonek J., Nicolaides K. Ninaluu puudumine 21. trisoomiaga loodetel 11-14 rasedusnädalal: vaatlusuuring // Lancet 2001; 358:1665–1667.
- Sonek J.D., Mckenna D., Webb D., Croom C., Nicolaides K. Nina luu pikkus kogu raseduse ajal: normaalsed vahemikud, mis põhinevad 3537 loote ultrahelimõõtmisel // Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. 2003. V. 21. N 2. Lk 152-155.
- Kanellopoulos V., Katsetos C., Economides D.L. Loote ninaluu uurimine ja mõõtmise korratavus raseduse alguses // Ultrasound Obstet Gynecol. 2003 august;22(2):131-4.
- Cicero S., Bindra R., Rembouskos G., Tripsanas C., Nicolaides K.H. Loote nina luu pikkus kromosomaalselt normaalsetel ja ebanormaalsetel loodetel 11–14 rasedusnädalal // Matern Fetal Neonatal Med. 2002; 11: 400-402.
- Keeling J.W., Hansen B.F., Kjaer I. Inimese trisoomia 21 loote aksiaalse skeleti väärarengute muster // Am J Med Genet. 1997; 68: 466-471.
Kaasaegse meditsiini edusammud võimaldavad hoolikalt jälgida rasedaid naisi ja teha kindlaks need, kellel on oht loote kromosoomide võimalike kõrvalekallete tekkeks. Seega on loote ninaluu (NB) ultraheliuuring oluliseks diagnostiliseks vahendiks võimalike kõrvalekallete tuvastamisel.
Nina on nelinurkne piklik luu. Hüpoplaasia (või lühenemine) näitab elundi alaarengut selle moodustumise algusest peale. Igasugune selle ilming on patoloogia.
Miks on vaja mõõta loote ninaluu?
Ninaluu pikkus on loote normaalse arengu näitaja. On kaks patoloogilist seisundit - hüpoplaasia ja aplaasia. Hüpoplaasia on selle pikkuse vähenemine ja aplaasia on selle luu puudumine. Mõlemad seisundid näitavad kromosoomianomaaliatega seotud patoloogiate esinemist lootel. See indikaator tuvastatakse ultraheli abil. Selle normaalväärtused näitavad emakasisest arengut ilma kõrvalekalleteta.
Kui on selge, et näitajad on väikesed, s.t. Kui vähenemise suunas on kõrvalekaldeid, on see seisund hüpoplaasia märk. Ilmne patoloogia ja kõrvalekalle on luude puudumine, mis näitab selle organi absoluutset alaarengut ja jämedat anomaaliat. Seda juhtub harva, erandjuhtudel.
Ninaluu visualiseeritakse ultraheliga juba 10-11 nädalal. Selle indikaatori kõrvalekaldeid peetakse teatud kromosoomianomaaliatest põhjustatud haiguste märgiks. Need on sellised seisundid nagu Downi sündroom, Edwardsi sündroom, Patau sündroom jne.
Peal varajased staadiumid Raseduse ajal on selle luu olemasolu lootel oluline ja selle suurust diagnostilistel eesmärkidel tuleks mõõta mitte varem kui 12-13 nädala pärast. Ultraheli abil tuvastatud hüperplaasia või aplaasia korral võib kahtlustada mitte ainult ebanormaalset emakasisest arengut, vaid ka Downi sündroomi. Sel juhul on olukorra jälgimiseks vaja 2 nädala pärast läbi viia täiendav uuring.
10-11 nädala jooksul kontrollib arst ninaluu olemasolu lootel ja 12-13 nädala pärast on võimalik tuvastada kõrvalekaldeid selle arengus. Need näitavad kaudselt kromosomaalseid kõrvalekaldeid. Uuring viiakse läbi saadud andmete võrdlemisel tavanäitajatega Lisaks võrdlevad spetsialistid sellises olukorras spetsiaalse tabeli abil esimese sõeluuringu tulemusi olemasolevate standarditega. Dešifreerimisel tuleb meeles pidada, et esiteks on oluline asjaolu, et lootel on ninaluu, ja mõõtmisnäitajad pole selles etapis nii informatiivsed, kuna selle markeri kromosomaalsed kõrvalekalded ilmnevad mõnevõrra hiljem. Kuid me ei tohiks unustada, et järeldus kromosoomianomaaliate kohta, mis põhjustavad raskete haigustega lapse sündi, on tõsine diagnoos, mis nõuab hoolikat kontrollimist ja üksikasjalikku analüüsi.
Näitajate normid raseduse erinevatel etappidel
Loote kasv ja areng toimub vastavalt teatud mustritele ja standarditele, mida kinnitavad teadus ja elu. See kehtib ka sündimata lapse nina parameetrite kohta:
- Niisiis loetakse 12 nädala normiks 3 mm pikkust;
- 20. nädalal peaks luu olema 5,7–8,3 mm;
- 35 nädala pärast - vähemalt 9 mm.
Kui täpselt see indikaator määratakse, sõltub ultraheliaparaadi varustusest ning sellist diagnoosi teostava arsti professionaalsusest ja kvalifikatsioonist. Need normaalsed näitajad on sünnieelse sõeluuringu tulemuste dešifreerimise ja uurimise lähtepunktiks.
Uuringu käigus saadud info on aluseks loote seisundi edasisele jälgimisele, et tuvastada võimalikke arenguanomaaliaid. Kui ultraheliuuringu ajal ei ole NK olemasolu võimalik kindlaks teha ja täheldatakse krae tsooni paksenemist, märgivad arstid, et laps sünnib sünnidefektide või Downi sündroomiga suure tõenäosusega.
Kui arst tuvastab luu hüpoplaasia või ei leia üldse mingeid märke nende olemasolust, viiakse läbi täiendavad uuringud. Näiteks kui avastatakse nukaalse tsooni paksenemine, saab suure tõenäosusega diagnoosida Downi sündroomi teket. Selle parameetri määramine on nii oluline, et mõned vanemad, olles sellest võimalusest teada saanud, otsustavad raseduse katkestada. Seetõttu on oluline õigeaegselt läbida vastav uuring ja veenduda, et sündimata laps on terve ja tal pole erinevaid arenguhäireid. Hüpoplaasia olemasolu või puudumine viitab lapse normaalsele või patoloogilisele emakasisesele arengule. Ainult asjakohane spetsialist saab teha diagnoosi ja määrata sellise ohu tõenäosuse.
Hüpoplaasia määramiseks kasutatakse järgmist tabelit, kus on toodud indikaatori normid raseduse erinevatel etappidel. Selle tabeli põhjal, mis näitab keskmisi, minimaalseid ja maksimaalseid väärtusi, võtavad arstid kokku ultraheliga saadud andmed ja teevad asjakohased järeldused:
| Kestus, nädal | Keskmine, mm | Minimaalne väärtus, mm | Maksimaalne väärtus, mm |
|---|---|---|---|
| 12 - 13 | 3,1 | 2 | 4,2 |
| 14 - 15 | 3,8 | 2,9 | 4,7 |
| 16 - 17 | 5,4 | 3,6 | 7,2 |
| 18 - 19 | 6,6 | 5,2 | 8 |
| 20 - 21 | 7 | 5,7 | 8,3 |
| 22 - 23 | 7,6 | 6 | 9,2 |
| 24 - 25 | 8,5 | 6,9 | 10,1 |
| 26 - 27 | 9,4 | 7,5 | 11,3 |
| 28 - 29 | 10,9 | 8,4 | 13,4 |
| 30 - 31 | 11,2 | 8,7 | 13,7 |
| 32 - 33 | 11,4 | 8,9 | 13,9 |
| 34 - 35 | 12,3 | 9 | 15,6 |
Millised on selle patoloogia põhjused?
Lapseootel emadel võib tekkida loomulik küsimus, mis põhjustab sellise patoloogia ilmnemist ja kuidas see on seotud geneetiliste kõrvalekallete ja defektide määratlemisega.
Kui varem ei pälvinud hüpoplaasia esinemise fakt arstide tähelepanu, siis suhteliselt hiljuti on teadusuuringud paljastanud sellise anatoomilise kõrvalekalde seose võimalusega sünnitada Downi sündroomi ja muude kromosoomianomaaliate all kannatav laps.
Selle valdkonna arvukate uuringute tulemusena selgus, et sellist hüpoplaasiat leiti 80% Downi sündroomiga sündinud lastest. Sellest järeldati, et selline ultraheliga tuvastatud patoloogia on märk lapse kaasasündinud kõrvalekalletest. Tegurid, mis võivad sellist kõrvalekallet põhjustada, on üsna mitmekesised. Geneetilised teadlased tuvastavad järgmised:
- tugevatoimeliste ravimite, sealhulgas antibakteriaalsete ravimite võtmine raseduse varases staadiumis;
- alkoholi ja tubakatoodete liigne tarbimine;
- rase naise pikaajaline ülekuumenemine;
- pärilik eelsoodumus;
- raske haigus raseduse varases staadiumis;
- nakkushaigused nagu punetised, toksoplasmoos, gripp jne;
- raseda naise vigastused ja verevalumid;
- mürgistus ohtlike kemikaalidega;
- gammakiirgus naiselt raseduse ajal;
- tegurid keskkond, kahjulik raseda naise kehale.
Raseduse ajal võib suitsetamine või isegi teiste inimeste tubakasuitsu sissehingamine olla loote sünnidefektide üheks peamiseks põhjuseks. Niisiis võib selline kaasasündinud patoloogia olla mitte ainult päriliku eelsoodumuse tagajärg, vaid ilmneda ka ebaõige elustiili ja ebasoodsate tegurite mõju tõttu, millele rasedad naised enamasti ei pööra piisavalt tähelepanu. Samal ajal mõjutavad need tegurid otseselt sündimata lapse arengut. Sünnitusabis kasutatavad kaasaegse meditsiini diagnostilised meetodid võimaldavad tuvastada selliseid kõrvalekaldeid raseduse varases staadiumis ja teavitada neist vanemaid.
Hüpoplaasia diagnoosimine
10. rasedusnädalal saab ultraheliga mõõta loote erinevaid arengut iseloomustavaid parameetreid. Nende näitajate ja normi lahknevus on aluseks võimalike arenguhälvete kohta oletuste tegemisel.
Kui arst teeb järelduse võimaliku hüpoplaasia kohta, siis selle diagnoosi selgitamiseks peab rase naine läbima täiendavad uuringud. Kui see ultraheliga uuesti kinnitust leiab, tehakse amniotsentees – lootevee analüüs geneetiliste kõrvalekallete esinemise suhtes.
Uuring annab objektiivseid andmeid emakasisese arengu kohta ja hindab kromosoomianomaaliate astet. Kuid isegi kui ultraheli näitas väikest nina, mis ei vasta normile, ei tohiks te enne tähtaega meeleheidet heita. Sellest parameetrist üksi ei piisa alati, et teha järeldust haiguse ja raske patoloogia olemasolu kohta. Hoolimata asjaolust, et esimestel sõeluuringunäitajatel on oluline diagnostiline väärtus, on vaja läbi viia põhjalikum uuring ja oodata selle tulemusi.
Patoloogiate diagnoosimisel ei tohi unustada ühegi organismi individuaalsust, mis on iseloomulik isegi emakasisese arengu tasemel. Selliste omaduste tõttu võivad need oluliste näitajate, antud juhul ninaluu, mõõtmisel veidi erineda etteantud standardväärtustest. Seetõttu on soovitatav suure kindlusega väita, et kromosoomianomaaliaid on ainult üldise loote hüpoplaasia korral.
Sel juhul märgitakse kõigi jäsemete ja elundite väiksemaid suurusi. Kõik see viitab sellele, et näitajate ja aktsepteeritud normi erinevus ei ole alati ühe või teise arenguvea tunnuseks. See võib olla ainult sündimata lapse individuaalne omadus ja ta sünnib täiesti terve lapsena. Ainult arst suudab uuringu tulemusi õigesti dešifreerida ja diagnoosi panna.
On üsna palju näitajaid, mis peegeldavad loote iseloomu raseduse erinevatel etappidel.
Üks olulisemaid on nina luu suurus erinevatel rasedusnädalatel.
Seda parameetrit võetakse arvesse erinevate kõrvalekallete määramisel ja seda kasutatakse ka diagnostilise kriteeriumina arengupatoloogiate tuvastamisel.
12. rasedusnädalat peetakse loote arengus väga oluliseks perioodiks.
See on tingitud ennekõike asjaolust, et sel ajal rasedus lõpeb ja teine algab.
Paljude naiste jaoks toob 12. nädala algus tõelise leevenduse, kuna sel perioodil väheneb spontaanse abordi tõenäosus märkimisväärselt.
Lisaks kaasneb 12. rasedusnädalaga negatiivsete sümptomite, sealhulgas hommikuse iivelduse, järkjärguline vähenemine.
Samuti väheneb rasedatel urineerimissagedus, mis võib esimesel trimestril olla üsna kõrge. Selle raseduse perioodiga kaasneb emaka suuruse järkjärguline suurenemine, mis näitab loote kasvu.
12. nädalal on loote jäsemete aktiivne moodustumine. Veel sündimata lapse pikkus on umbes 10 cm ja kehakaal kuni 20 g.
Selle aja jooksul on peamised loote elutähtsat funktsiooni toetavad organid juba moodustunud ja nende suurus suureneb järgmistel raseduse etappidel.
Raseduse esimese trimestri lõpu iseloomulik tunnus on lapse esimeste käitumisreaktsioonide ilmnemine. Sageli selles etapis loote eksponeerib
Nina luu pikkus on loote normaalse arengu oluline näitaja.
ärevus, mis on seotud tema keha hormonaalse aktiivsusega. See kehtib ka ema kohta, kuna selles etapis viiakse läbi hormonaalsed muutused, mille eesmärk on kohandada keha järgnevaks raseduseks.
Üldiselt peetakse 12. rasedusnädalat väga oluliseks, kuna see on esimese trimestri viimane etapp, mil lootel on juba moodustunud peamised siseorganid.
Miks määratakse nina luu suurus?
Loote ninaluu suuruse määramiseks mõeldud ultraheliuuring viiakse läbi mitmel põhjusel.
Peamine on see, et selle diagnostilise protseduuri abil tehakse kindlaks mis tahes geneetiliste kõrvalekallete olemasolu. Nende hulka kuuluvad Turner, Edwards ja muud kromosoomikomplekti patoloogiatega seotud häired.
Luu moodustumine, mille suurus määratakse ultraheliga, muutub märgatavaks mitte varem kui 8-9 rasedusnädalal. Tavalised näitajad sisalduvad reeglina spetsiaalsetes tabelites, millega võrreldakse hiljem saadud tegelikke tulemusi.
10-11 nädala jooksul ei ole mõnel juhul võimalik luu suurust määrata, kuid see ei viita patoloogiale. Ebanormaalsuse olemasolule võib viidata luude moodustumise täielik puudumine, mistõttu kõrvalekallete tuvastamiseks tehakse täiendavaid diagnostilisi protseduure.
Nina luu normaalne suurus määratakse järgmiste tegurite alusel:
- Mõlema vanema vanuselised omadused
- Kvaliteet
- Halbade harjumuste olemasolu
- Keha füüsilise stressi määr
- Ema ja isa etnilised omadused
- Asjaolu, et vanematel ja nende lähisugulastel on geneetilised kõrvalekalded
Tuleb märkida, et nina luude norm 12 nädala jooksul võib varieeruda mitte ainult sõltuvalt ülaltoodud teguritest. Samuti on oluline arvestada, et enam kui 50% juhtudest ei anna see usaldusväärseid tulemusi, mistõttu korratakse protseduuri reeglina rohkem kui üks kord.
12. rasedusnädal – esimese trimestri lõpp
Ninaluu normaalne suurus 12. nädalal on 3,1 mm. Maksimaalne lubatud väärtus on 4,2 mm. Kui luumoodustise suurus on alla 2 mm, on see tõend arenguhäirest, mis võib viidata kromosoomianomaaliale.
Üldiselt on nina luu suurus üsna oluline näitaja, mis peegeldab loote arengu olemust ja võib viidata patoloogiate esinemisele.
Kromosomaalsete kõrvalekallete tunnused
Isegi kui rasedus kulgeb ilma nähtavate tüsistusteta, ei võimalda see olla kindel, et laps sünnib täiesti tervena.
Seetõttu tuleb raseduse ja raseduse ajal läbi viia mitmesuguseid diagnostilisi meetmeid, sealhulgas nina luu suuruse kindlakstegemist.
Mis tahes patoloogilisi nähtusi võivad esile kutsuda mitmesugused tegurid, mistõttu peaks iga lapseootel ema jälgima oma seisundi muutusi.
Kromosoomianomaalia on patoloogiline protsess, mille käigus tekib täiendav kromosoomipaar või selle struktuuri ebaõige moodustumine.
Sellised patoloogiad põhjustavad kõige sagedamini Downi tõbe, mille puhul 21. geneetilises paaris on lisakromosoom.
Järgmised märgid võivad viidata kromosomaalse patoloogia olemasolule:
Üldiselt on mitmeid märke, mis võivad viidata loote geneetiliste kõrvalekallete suurenenud tõenäosusele.
Loote ninaluu suuruse määramine on üks olulisemaid diagnostilisi protseduure, mida tehakse alates 10-11 rasedusnädalast. Ebanormaalsuste esinemine võib viidata sündimata lapse kromosomaalsetele patoloogiatele.
Vaata õpetlikku videot:
Ultraheli uuring ehk ultraheliuuring on uurimismeetod, mida kasutatakse laialdaselt raseduse ajal igal etapil. See diagnostiline test on suhteliselt lihtne, väga informatiivne ja ohutu nii emale kui lapsele. Ultraheli peamised eesmärgid raseduse ajal on:
Järgmistes tabelites on andmed loote biomeetriliste näitajate kohta, mida mõõdetakse igaühe juures. Need on esitatud 10., 50. ja 95. protsentiilis. Enamasti keskenduvad nad 50. protsentiilile ja ülejäänud loetakse normaalseks kõikumiseks.
Loote pea mõõtmed rasedusnädala järgi
Rasedusperiood, nädalad | Fronto-kukla suurus (LZR), mm | Biparietaalne suurus (BPR), mm |
||||
Kõhu ja loote pea ümbermõõt
Rasedusperiood, nädalad | Kõhuümbermõõt, mm | Pea ümbermõõt, mm |
||||
Loote reieluu ja reieluu luude pikkus
Rasedusperiood, nädalad | Sääreluud, mm | Reieluu, mm |
||||
Loote õlavarreluu ja küünarvarre luude pikkus
Rasedusperiood, nädalad | Küünarvarre luude pikkus, mm | Õlavarreluu pikkus, mm |
||||
Normid esimesel ultrahelil 10-14 nädalal
Esimene sõeluuringu ultraheli tehakse 10-14 nädalal. Selle peamised ülesanded on:
- Krae tsooni paksuse uuring(vaheline ala pehmed koed, mis katab lülisamba ja naha sisepinna, täidetud vedelikuga). Kaelavoldi suuruse hindamine on väga oluline, sest... on üsna täpne viis erinevate kromosomaalsete haiguste, eriti Downi sündroomi õigeaegseks diagnoosimiseks. Kõhupiirkonna suurenemise korral peaks arst saatma raseda geneetiku konsultatsioonile. Naisele määratakse täiendavad uurimismeetodid: alfa-fetoproteiini ja inimese kooriongonadotropiini vereanalüüs, invasiivsed diagnostikameetodid (amniotsentees - uuring lootevesi, platsentotsentees – platsentarakkude uurimine, kordotsentees – loote nabanöörist võetud vere uurimine).
Nuchal poolläbipaistvuse (NVP) normaalväärtused raseduse esimesel trimestril
Rasedusperiood, nädalad | Krae vahe paksus, mm |
||
protsentiil | 50. protsentiil | 95. protsentiil |
|
10 nädalat 0 päeva - 10 nädalat 6 päeva | |||
11 nädalat 0 päeva - 11 nädalat 6 päeva | |||
12 nädalat 0 päeva – 12 nädalat 6 päeva | |||
13 nädalat 0 päeva - 13 nädalat 6 päeva | |||
- Koktsigeaal-parietaalse suuruse (CTP) mõõtmine). See on oluline näitaja, mille abil saate määrata loote suuruse ja ligikaudse rasedusaja.
Koktsigeaal-parietaalse suuruse väärtused raseduse järgi
Rasedusperiood, nädalad | CTE protsentiili väärtused, mm |
||
10 nädalat 1 päev | |||
10 nädalat 2 päeva | |||
10 nädalat 3 päeva | |||
10 nädalat 4 päeva | |||
10 nädalat 5 päeva | |||
10 nädalat 6 päeva | |||
11 nädalat 1 päev | |||
11 nädalat 2 päeva | |||
11 nädalat 3 päeva | |||
11 nädalat 4 päeva | |||
11 nädalat 5 päeva | |||
11 nädalat 6 päeva | |||
12 nädalat 1 päev | |||
12 nädalat 2 päeva | |||
12 nädalat 3 päeva | |||
12 nädalat 4 päeva | |||
12 nädalat 5 päeva | |||
12 nädalat 6 päeva | |||
13 nädalat 1 päev | |||
13 nädalat 2 päeva | |||
13 nädalat 3 päeva | |||
13 nädalat 4 päeva | |||
13 nädalat 5 päeva | |||
13 nädalat 6 päeva | |||
Tavaliselt peaksid südamelöögid esinema kindlate ajavahemike järel, s.t. olla rütmiline. Arütmia võib viidata esinemisele sünnidefekt südame või loote hüpoksia. Südamelöögid peaksid kõlama väga selgelt ja selgelt, tuhmite toonide korral võib kahtlustada emakasisest hapnikupuudust. Oluline näitaja on südame löögisagedus.
Normaalne pulss raseduse staadiumi järgi
Tahhükardia on südamelöökide arvu tõus tavalisest rohkem, bradükardia on südame löögisageduse langus 120 löögini minutis või vähem. Kõige sagedamini tekivad sellised muutused südame löögisageduses loote hüpoksia ajal reaktsioonina vere hapnikusisalduse vähenemisele. Sellistel juhtudel tuleb rasedale määrata ravi, mis sageli viiakse läbi haiglatingimustes. Ravi on ette nähtud uteroplatsentaarse verevoolu parandamiseks ja rakusisese ainevahetuse parandamiseks.
- Erinevate elundite arengu ja olemasolu hindamine(põis, neerud, maks, magu, süda), selgroog ning ka loote üla- ja alajäsemed. Kui avastatakse kõrvalekaldeid elundite arengus, suunatakse naine geenikonsultatsioonile. Pärast põhjalikku uurimist otsustab geneetik lapse elujõulisuse ja võimaliku raseduse katkemise.
Teise ultraheli normaalsed näitajad 20-24 nädalal
Arst määrab teise plaanilise ultraheli 20-24 nädala pärast. Sel ajal uuritakse järgmist:
- Biomeetria(biparietaalne suurus, fronto-kukla suurus, toruluude pikkus, kõhu- ja peaümbermõõt). Neid näitajaid mõõdetakse loote kasvu ja selle suuruse hindamiseks vastavalt rasedusajale.
- Erinevate loote väärarengute tuvastamine. Just sel perioodil on diagnostika kõige informatiivsem, sest esimesel uuringul on laps veel liiga väike ja kolmandal plaanilisel ultrahelil juba liiga suur, lisaks võib pikematel perioodidel põhjalikku uurimist segada platsenta, kui see paikneb eesseinal. emakas.
- Platsenta struktuur, paksus, asukoht ja küpsusaste. See on kõige olulisem organ, mis varustab loodet kõigi normaalseks arenguks vajalike toitainetega.
Platsenta normaalne paksus sõltuvalt raseduse staadiumist
Rasedusperiood, nädalad | Lubatud kõikumised | Normaalväärtused, mm |
Kui platsenta paksus suureneb, võib arst kahtlustada (platsentapõletiku) olemasolu. Sellise diagnoosi panemine nõuab täiendavat uurimist nakkuse esinemise kohta ja sellele järgnevat ravi haiglas.
Ultraheli hindab ka platsenta küpsusaste. See on oluline näitaja, mis iseloomustab võimet " laste koht"(sünonüüm terminile "platsenta") varustavad loodet vajalike ainetega.
Platsenta küpsusastmed
Rasedusperiood, nädalad | Küpsusaste Doppleri testid, võimalike infektsioonide testid. Tulevikus peab naine läbima ravikuuri. Ravimid on ette nähtud loote hüpoksia raviks, vitamiinravi, spasmolüütikumid põletiku vähendamiseks ja infektsiooni olemasolul antibiootikumravi. Ultraheli diagnostikaarsti võrdselt oluline ülesanne on õppida platsenta kinnituskoht. Kõige sagedamini on “beebilaik” kinnitatud, harvem - ja veelgi harvem - põhjapiirkonda. Tavaliselt peaks platsenta olema emakakaela sisemisest osast vähemalt 6 cm kaugusel. Kui see asub madalamal ja kattub emaka sisemise osiga, räägivad nad sellest. See on tõsine sünnituspatoloogia tüüp, mis ohustab naise ja lapse elu ja tervist. Sageli esineb see anomaalia mitut sünnitust põdevatel naistel pärast emaka põletikulisi haigusi, emaka fibroidid ja pärast aborte. Rasedat jälgitakse hoolikalt haiglas või kodus, kus ta peab jääma täielikult puhkama ja hoiduma seksuaalsest tegevusest. Kui verejooks algab, on vajalik viivitamatu haiglaravi. Lootevee kogus ja kvaliteetLootevee indeksi keskmised normaalsed väärtused
Kui lootevee hulk ühes või teises suunas muutub, räägitakse polühüdramnionist ja oligohüdramnionist. Sageli esineb naistel, kellel on nakkushaigused, suhkurtõbi, mõned loote väärarengud, Rh sensibiliseerimine (ema ja loote vere kokkusobimatus Rh-faktori järgi). Seisund nõuab kohustuslikku ravi: antibiootikumravi, ravimid, mis parandavad uteroplatsentaarset verevoolu. on lootevee hulga patoloogiline vähenemine alla 500 ml. Selle seisundi põhjused on siiani teadmata. Kui vett on väga vähe, võib see viidata loote tõsisele väärarengule: neerude täielikule puudumisele. Oligohüdramnioni ravi praktiliselt puudub, kogu teraapia on suunatud lapse toetamisele. Ultraheli spetsialist hindab ka amnionivedeliku kvaliteet. Tavaliselt peaksid need olema läbipaistvad. Kui lootevees on hägusust, lima või helbeid, on kahtlus nakkusprotsessis. Naist uuritakse varjatud infektsioonide suhtes ja ta läbib ravi.
Kolmas ultraheli 32-34 nädalalKolmas plaaniline ultraheli tehakse 32-34 nädalal. Selle ülesanded on:
Normaalne ultraheli enne sünnitustUltraheli uuring enne sünnitust ei ole kohustuslik kõigile rasedatele ja seda tehakse valikuliselt vastavalt näidustustele. Selle peamine ülesanne on lahendada kohaletoimetamisviisi küsimus. Ultraheli ajal tehakse kindlaks:
|
Sünnituseelne sõeluuring on kombineeritud biokeemiline ja ultraheliuuring, mis koosneb vereanalüüsist peamiste rasedushormoonide taseme määramiseks ja loote tavapärasest ultraheliuuringust koos mitme väärtuse mõõtmisega.
Esimene sõeluuring või "topelttest" (11-14 nädalal)
Sõeluuring koosneb kahest etapist: ultraheli läbimine ja vere võtmine analüüsiks.
Ultraheliuuringu käigus määrab diagnostik loodete arvu, gestatsiooniaja ja võtab embrüo mõõdud: CTE, BPR, kaelavoldi suurus, ninaluu jne.
Nende andmete põhjal saame öelda, kui õigesti laps emakas areneb.
Ultraheli sõeluuring ja selle normid
Embrüo suuruse ja selle struktuuri hindamine. Coccygeal-parietal size (CTR)- see on üks embrüo arengu näitajaid, mille suurus vastab rasedusajale.
KTR on suurus sabaluust kroonini, välja arvatud jalgade pikkus.
Seal on CTE normväärtuste tabel vastavalt rasedusnädalale (vt tabel 1).
Tabel 1 - Norm KTE vastavalt gestatsioonieale
Loote suuruse kõrvalekalle normist ülespoole näitab lapse kiiret arengut, mis on tiinuse ja suure loote sündimise kuulutaja.
Loote keha suurus on liiga väike, mis näitab:
- gestatsioonivanuse määras kohalik günekoloog algselt valesti, isegi enne diagnostiku visiiti;
- arengupeetus, mis on tingitud lapse ema hormonaalsest puudulikkusest, nakkushaigusest või muudest vaevustest;
- loote arengu geneetilised patoloogiad;
- emakasisene loote surm (kuid ainult tingimusel, et loote südamelöögid ei ole kuuldavad).
Biparietaalne suurus (BDS) loote peas on beebi aju arengu näitaja, mõõdetuna templist templisse. See väärtus suureneb ka proportsionaalselt raseduse kestusega.
Tabel 2 - Loote pea BDP norm raseduse teatud staadiumis
Loote pea BPR normi ületamine võib viidata:
- suur vili, kui ka teised suurused on nädala või paari jooksul üle normi;
- embrüo järsk kasv, kui ülejäänud mõõtmed on normaalsed (nädala või kahe pärast peaksid kõik parameetrid ühtlustuma);
- ajukasvaja või ajusonga olemasolu (eluga kokkusobimatud patoloogiad);
- aju hüdrotsefaalia (tilkumine) raseda ema nakkushaiguse tõttu (määratakse antibiootikumid ja eduka ravi korral säilib rasedus).
Biparietaalne suurus on aju vähearenenud või mõne selle osa puudumise korral normist väiksem.
Krae ruumi paksus (TVP) või "kaelavoldi" suurus- see on peamine näitaja, mis normist kõrvalekaldumise korral viitab kromosomaalsele haigusele (Downi sündroom, Edwardsi sündroom või muu).
Tervel lapsel ei tohiks TVP esimesel sõeluuringul olla suurem kui 3 mm (kõhuõõne ultraheli puhul) ja üle 2,5 mm (tupe ultraheli puhul).
TVP väärtus iseenesest ei tähenda midagi, see ei ole surmaotsus, see on lihtsalt risk. Kõrgest tõenäosusest lootel kromosomaalse patoloogia tekkeks saame rääkida vaid kehvade hormoonide vereanalüüsi tulemuste korral ja kui emakakaelavoldi suurus on üle 3 mm. Seejärel määratakse diagnoosi selgitamiseks koorioni villuse biopsia, et kinnitada või ümber lükata loote kromosomaalse patoloogia olemasolu.
Tabel 3 - TVP normid rasedusnädala järgi
Nina luu pikkus. Kromosoomianomaaliaga lootel toimub luustumine hiljem kui tervel lootel, mistõttu arenguhäirete korral ninaluu esimesel sõeluuringul (11. nädalal) kas puudub või on selle suurus liiga väike (alates 12. nädalast). ).
Ninaluu pikkust võrreldakse standardväärtusega alates 12. rasedusnädalast, 10-11 nädala pärast saab arst näidata ainult selle olemasolu või puudumist.
Kui ninaluu pikkus ei vasta raseduse perioodile, kuid muud näitajad on normaalsed, pole muretsemiseks põhjust.
Tõenäoliselt on see loote individuaalne omadus, näiteks on sellise beebi nina väike ja ninaga, nagu tema vanemad või mõni tema lähisugulane, näiteks vanaema või vanavanaisa.
Tabel 4 – ninaluu normaalne pikkus
Samuti märgib diagnostik esimesel ultraheliuuringul, kas visualiseeritakse koljuvõlvi, liblika, selgroo, jäseme luude, kõhu eesseina, mao ja põie luud. Selles etapis on näidatud elundid ja kehaosad juba selgelt nähtavad.
Loote elulise aktiivsuse hindamine. Raseduse esimesel trimestril iseloomustab embrüo elutähtsat aktiivsust südame- ja motoorne aktiivsus.
Kuna loote liigutused on selles etapis tavaliselt perioodilised ja vaevu eristatavad, on diagnostiline väärtus ainult embrüo südame löögisagedusel ja motoorset aktiivsust märgitakse lihtsalt kui "määratud".
Südame löögisagedus (HR) loode, olenemata soost, peaks 9-10 nädala jooksul olema vahemikus 170-190 lööki minutis, alates 11. nädalast kuni raseduse lõpuni - 140-160 lööki minutis.
Loote südame löögisagedus alla normi (85-100 lööki/min) või üle normi (üle 200 löögi/min) on murettekitav märk, mille puhul määratakse täiendav uuring ja vajadusel ravi.
Embrüonaalsete struktuuride uurimine: munakollane, koorion ja amnion. Samuti märgib ultrahelidiagnostik sõeluuringu ultraheli protokollis (teisisõnu ultraheli tulemuste vormis) andmed munakollase ja koorioni, emaka lisandite ja seinte kohta.
Munakollane- see on embrüo organ, mis kuni 6. nädalani vastutab elutähtsate valkude tootmise eest, täidab esmase maksa, vereringesüsteemi ja primaarsete sugurakkude rolli.
Üldiselt täidab munakollane erinevaid olulisi funktsioone kuni 12-13 rasedusnädalani, pärast seda pole enam vajadust, sest lootel arenevad juba eraldi organid: maks, põrn jne, mis võtavad kõik enda kanda. vastutust elutähtsate funktsioonide tagamise eest.
Esimese trimestri lõpuks väheneb munakollase suurus ja muutub tsüstilise moodustumise (rebukollase vars), mis asub nabanööri aluse lähedal. Seetõttu ei tohiks 6–10 nädala pärast olla munakollase läbimõõt suurem kui 6 mm ja 11–13 nädala pärast ei ole see tavaliselt üldse nähtav.
Kuid kõik on puhtalt individuaalne, peamine on see, et see ei täida oma funktsioone enne tähtaega, nii et 8-10 nädala pärast peaks selle läbimõõt olema vähemalt 2 mm (kuid mitte üle 6,0-7,0 mm).
Kui enne 10. nädalat on munakollase paksus alla 2 mm, võib see viidata mittearenev rasedus või progesterooni puudumine (siis on ette nähtud Duphaston või Utrozhestan) ja kui esimesel trimestril on munakollase läbimõõt igal ajal üle 6-7 mm, siis näitab see loote patoloogiate tekkimise ohtu.
koorion- See on embrüo välimine kest, mis on kaetud paljude villidega, mis kasvavad emaka siseseinasse. Raseduse esimesel trimestril annab koorion:
- loote toitmine vajalike ainete ja hapnikuga;
- süsihappegaasi ja muude jääkainete eemaldamine;
- kaitse viiruste ja infektsioonide tungimise eest (kuigi see funktsioon ei ole vastupidav, kuid õigeaegse ravi korral ei nakatu loode).
Normaalsetes piirides on koorioni lokalisatsioon emakaõõne "allosas" (ülemises seinas), esi-, taga- või ühel külgseinal (vasakul või paremal) ja koorioni struktuur peaks olema mitte muuta.
Koorioni asukohta sisemise neelu piirkonnas (emaka üleminek emakakaelale), alumisel seinal (2-3 cm kaugusel neelust) nimetatakse koorioni esitlemiseks.
Kuid selline diagnoos ei viita alati platsenta previale tulevikus, tavaliselt koorion "liigub" ja on kindlalt kõrgemal fikseeritud.
Koorioni esitus suurendab spontaanse raseduse katkemise ohtu, nii et selle diagnoosi korral püsige voodis, liigutage vähem ja ärge üle pingutage. On ainult üks ravi: lama päevad läbi voodis (tõuse üles ainult selleks, et tualetti minna), tõsta aeg-ajalt jalgu üles ja jää selles asendis 10-15 minutiks.
Esimese trimestri lõpuks saab koorionist platsenta, mis järk-järgult “küpseb” või, nagu öeldakse, “vananeb” kuni raseduse lõpuni.
Kuni 30 rasedusnädalat – küpsusaste 0.
Sellega hinnatakse platsenta võimet anda lapsele kõik vajalik igal raseduse etapil. Samuti on olemas mõiste "platsenta enneaegne vananemine", mis viitab raseduse tüsistusele.
Amnion- See on embrüo sisemine veemembraan, millesse koguneb lootevesi (amnionivedelik).
Lootevee kogus 10. nädalal on umbes 30 ml, 12. nädalal - 60 ml ja siis suureneb see 20-25 ml nädalas ja 13-14 nädala jooksul sisaldab see juba umbes 100 ml vett.
Emaka uurimisel silmaarsti juures võib tuvastada emaka müomeetriumi kõrgenenud toonust (või emaka hüpertoonilisust). Tavaliselt ei tohiks emakas olla heas vormis.
Sageli on ultraheli tulemustes näha kirje "müomeetriumi lokaalne paksenemine piki tagumist/eesseina", mis tähendab nii lühiajalist emaka lihaskihi muutust, mis on tingitud raseda erutustundest ultraheli ajal. , ja suurenenud emaka toon, mis on spontaanse raseduse katkemise oht.
Samuti uuritakse emakakaela, selle os peaks olema suletud. Emakakaela pikkus 10-14 rasedusnädalal peaks olema umbes 35-40 mm (kuid mitte vähem kui 30 mm primipara ja 25 mm multipara puhul). Kui see on lühem, näitab see enneaegse sünnituse ohtu tulevikus. Eeldatava sünnituse päevale lähenedes emakakael lüheneb (kuid raseduse lõpuks peaks olema vähemalt 30 mm) ja enne sünnitust ennast avaneb selle neel.
Mõnede parameetrite normist kõrvalekaldumine esimesel sõeluuringul ei anna põhjust muretsemiseks, lihtsalt tulevasi rasedusi tuleks tähelepanelikumalt jälgida ja alles pärast teist sõeluuringut saab rääkida loote defektide tekkimise ohust.
Standardne ultraheliprotokoll esimesel trimestril
Biokeemiline sõeluuring ("topelttest") ja selle tõlgendamine
Esimese trimestri biokeemiline sõeluuring hõlmab kahe naise veres sisalduva elemendi määramist: vaba b-hCG ja plasmavalgu-A - PAPP-A taset. Need on kaks rasedushormooni ja lapse normaalse arengu korral peaksid need vastama normile.
Inimese kooriongonadotropiin (hCG) koosneb kahest allüksusest - alfa ja beeta. Vaba beeta-hCG on omal moel ainulaadne, seetõttu peetakse selle väärtust peamiseks biokeemiliseks markeriks, mida kasutatakse loote kromosomaalse patoloogia riski hindamiseks.
Tabel 5 - b-hCG norm raseduse ajal nädalate kaupa
Vaba b-hCG väärtuse suurenemine näitab:
- lootel Downi sündroomi tekkimise oht (kui norm on kaks korda kõrgem);
- mitmikrasedus ( hCG tase suureneb võrdeliselt puuviljade arvuga);
- rasedal naisel on suhkurtõbi;
- gestoos (st kõrgenenud vererõhuga + turse + valgu tuvastamine uriinis);
- loote väärarengud;
- hüdatidiformne mutt, kooriokartsinoom (haruldane kasvaja tüüp)
Beeta-hCG väärtuse langus näitab:
- Edwardsi sündroomi (18. trisoomia) või Patau sündroomi (13. trisoomia) risk lootel;
- raseduse katkemise oht;
- loote arengu hilinemine;
- krooniline platsenta puudulikkus.
PAPP-A- rasedusega seotud plasmavalk-A.
Tabel 6 - PAPP-A norm raseduse ajal nädalate kaupa
PAPP-A vähenenud tase raseda naise veres annab hea põhjuse eeldada, et on olemas oht:
- kromosomaalse patoloogia areng: Downi sündroom (trisoomia 21), Edwardsi sündroom (trisoomia 18), Patai sündroom (trisoomia 13) või Cornelia de Lange sündroom;
- spontaanne raseduse katkemine või emakasisene loote surm;
- loote platsenta puudulikkus või loote alatoitumus (st ebapiisav kehakaal lapse alatoitumise tõttu);
- preeklampsia teke (hinnatakse koos platsenta kasvufaktori (PLGF) tasemega. Preeklampsia tekke suurele riskile viitab PAPP-A vähenemine koos platsenta kasvufaktori vähenemisega.
Suurenenud PAPP-A võib tekkida, kui:
- naine kannab kaksikuid/kolmikuid;
- loode on suur ja platsenta mass on suurenenud;
- platsenta asub madalal.
Diagnostilistel eesmärkidel on mõlemad näitajad olulised, seetõttu käsitletakse neid tavaliselt koos. Seega, kui PAPP-A väheneb ja beeta-hCG suureneb, on oht, et lootel on Downi sündroom, ja kui mõlemad näitajad vähenevad, on Edwardsi sündroomi või Patau sündroomi (trisoomia 13) oht.
Pärast 14. rasedusnädalat peetakse PAPP-A testi ebainformatiivseks.
Teise trimestri teine sõeluuring (16-20 nädalal)
II sõeluuring on reeglina ette nähtud I sõeluuringu kõrvalekallete korral, harvem raseduse katkemise ohu korral. Kui kõrvalekaldeid pole, võib teise põhjaliku sõeluuringu ära jätta, kuid teha saab ainult loote ultraheliuuringu.
Ultraheli sõeluuring: normid ja kõrvalekalded
Ultraheli sõeluuringu eesmärk selles etapis on loote "skeleti" struktuuri ja selle arengu määramine siseorganid.
Fetomeetria. Diagnostik märgib loote esitlust (tuhar või pea) ja võtab muid loote arengu näitajaid (vt tabel 7 ja 8).
Tabel 7 – Loote standardsuurused ultraheli järgi
Nagu ka esimese sõeluuringu puhul, mõõdetakse ka teises ninaluu pikkust. Kui muud näitajad on normaalsed, ei peeta ninaluu pikkuse kõrvalekallet normist loote kromosomaalsete patoloogiate märgiks.
Tabel 8 – ninaluu normaalne pikkus
Tehtud mõõtmiste järgi saab hinnata tegelikku rasedusaega.
Loote anatoomia. Ultraheli spetsialist uurib lapse siseorganeid.
Tabel 9 - Loote väikeaju normväärtused nädalate kaupa
Nii aju külgvatsakeste kui ka loote tsisterni magna mõõtmed ei tohiks ületada 10-11 mm.
Tavaliselt on muud näitajad, näiteks: nasolaabiaalne kolmnurk, silmakoopad, selgroog, südame 4-kambriline osa, 3 veresoone läbiv osa, magu, sooled, neerud, põis, kopsud - nähtavate patoloogiate puudumisel märgitakse "normaalseks". ”.
Normaalseks peetakse nabanööri kinnituskohta kõhu eesseina ja platsenta keskosa külge.
Nabanööri ebanormaalsed kinnitused hõlmavad äärepoolset, ümbrist ja lõhenenud kinnitust, mis põhjustab raskusi sünniprotsess, loote hüpoksia ja isegi selle surm sünnituse ajal, kui plaanilist KS-i ei määrata või enneaegse sünnituse korral.
Seetõttu, et vältida loote surma ja naise verekaotust sünnituse ajal, on ette nähtud plaaniline keisrilõige (CS).
Samuti on oht arengupeetuse tekkeks, kuid normaalsete beebi arengunäitajate ja sünnitava naise hoolika jälgimise korral läheb mõlemal hästi.
Platsenta, nabanöör, lootevesi. Platsenta asub kõige sagedamini emaka tagaseinal (vorm võib täpsustada rohkem paremal või vasakul), mida peetakse kõige edukamaks kinnituseks, kuna see emaka osa on kõige paremini verega varustatud.
Põhjale lähemal on ka hea verevarustus.
Kuid juhtub, et platsenta lokaliseerub emaka eesmisele seinale, mida ei peeta millekski patoloogiliseks, kuid see piirkond on venitatud, kuna laps kasvab emakas, pluss lapse aktiivsed liigutused - kõik see võib põhjustada platsenta eraldumine. Lisaks on platsenta previa sagedamini naistel, kellel on eesmine platsenta.
See ei ole kriitiline, lihtsalt see teave on oluline sünnitusviisi kohta otsuse tegemiseks (kas keisrilõige on vajalik ja millised raskused võivad tekkida sünnitusel).
Tavaliselt peaks platsenta serv olema 6-7 cm (või rohkem) sisemisest osast kõrgemal. Selle asukohta emaka alumises osas sisemise neelu piirkonnas, mis blokeerib selle osaliselt või täielikult, peetakse ebanormaalseks. Seda nähtust nimetatakse "platsenta previaks" (või madalaks platsentatsiooniks).
Informatiivsem on mõõta platsenta paksust pärast 20. rasedusnädalat. Kuni selle ajani märgitakse ainult selle struktuur: homogeenne või heterogeenne.
16. kuni 27.-30. rasedusnädalani peaks platsenta struktuur olema muutumatu ja homogeenne.
Intervillousse ruumi (IVS) laienemisega struktuur, kaja-negatiivsed moodustised ja muud tüüpi kõrvalekalded mõjutavad negatiivselt loote toitumist, põhjustades hüpoksiat ja arengupeetust. Seetõttu on ette nähtud ravi Curantiliga (normaliseerib platsenta vereringet), Actoveginiga (parandab loote hapnikuvarustust). Õigeaegse ravi korral sünnivad lapsed tervena ja õigeaegselt.
30 nädala pärast on platsenta muutus, selle vananemine ja selle tulemusena heterogeensus. Peal hiljem See on juba normaalne nähtus ega vaja täiendavaid uuringuid ega ravi.
Tavaliselt on kuni 30. nädalani platsenta küpsusaste "null".
Lootevee kogus. Nende koguse määramiseks arvutab diagnostik ultraheli ajal tehtud mõõtmiste järgi lootevee indeksi (AFI).
Tabel 10 - Lootevee indeksi normid nädalate kaupa
Otsige esimesest veerust üles oma rasedusnädal. Teine veerg näitab antud perioodi normaalvahemikku. Kui ultrahelispetsialisti sõeluuringu tulemustes näidatud AFI jääb sellesse vahemikku, siis lootevee hulk vastab normile, normist vähem tähendab varajast oligohüdramnioni, rohkem aga polühüdramnioni.
Seal on kaks raskusastet: mõõdukas (väike) ja raske (kriitiline) oligohüdramnion.
Raske oligohüdramnion ähvardab loote jäsemete ebanormaalset arengut, selgroo deformatsiooni ja vaevusi. närvisüsteem beebi. Reeglina on emakas oligohüdramnioni all kannatanud laste areng ja kaal hilinenud.
Raske oligohüdramnioni korral tuleb määrata ravimravi.
Mõõdukas oligohüdramnion ei vaja tavaliselt ravi, peate lihtsalt kohandama oma dieeti, minimeerima füüsilist aktiivsust ja võtma vitamiinide kompleksi (see peab sisaldama E-vitamiini).
Kui lapse emal ei esine infektsioone, preeklampsiat ega suhkurtõbe ning laps areneb normaalsetes piirides, pole põhjust muretsemiseks, tõenäoliselt on see selle raseduse kulgemise tunnus.
Tavaliselt on nabanööril 3 anumat: 2 arterit ja 1 veen. Ühe arteri puudumine võib põhjustada loote arengus erinevaid patoloogiaid (südamerikked, söögitoru atresia ja fistul, loote hüpoksia, urogenitaal- või kesknärvisüsteemi häired).
Kuid me saame rääkida raseduse normaalsest kulgemisest, kui puuduva arteri töö kompenseeritakse olemasolevaga:
- hCG, vaba östriooli ja AFP vereanalüüside normaalsed tulemused, st. kromosomaalsete patoloogiate puudumisel;
- head loote arengu näitajad (ultraheli järgi);
- loote südame ehituse defektide puudumine (kui lootel tuvastatakse avatud funktsionaalne ovaalne aken, pole põhjust muretsemiseks, see sulgub tavaliselt kuni aastaks, kuid see on vajalik kardioloogi jälgimiseks üks kord iga 3-4 kuu järel);
- häirimatu verevool platsentas.
Imikud, kellel on selline anomaalia nagu "üksik nabaarter" (lühendatult EAP), sünnivad tavaliselt väikese kehakaaluga ja võivad sageli haigestuda.
Kuni aastani on oluline jälgida lapse kehas toimuvaid muutusi, beebi eluaasta möödudes on soovitatav tema tervise eest põhjalikult hoolt kanda: korraldada õige tasakaalustatud toitumine, võtta vitamiine ja mineraalaineid, teha immuunsust tugevdavaid tegevusi. protseduurid - kõik see võib viia väikese keha seisundi korda.
Emakakael ja emaka seinad. Kui kõrvalekaldeid pole, on ultraheliuuringu aruandes märgitud "Emakakael ja emaka seinad ilma tunnusteta" (või lühendatult w/o).
Emakakaela pikkus sellel trimestril peaks olema 40-45 mm, lubatud on 35-40 mm, kuid mitte vähem kui 30 mm. Kui esineb selle avanemine ja/või lühenemine võrreldes eelmise ultrahelimõõtmisega või kudede pehmenemine, mida üldiselt nimetatakse istmiliseks-emakakaela puudulikkuseks (ICI), siis on ette nähtud sünnitusabi mahalaadimise pessaari paigaldamine või õmblus, et säilitada rasedus ja soovitud tähtaeg.
Visualiseerimine. Tavaliselt peaks see olema "rahuldav". Visualiseerimine on raske, kui:
- loote ebamugav asend uurimiseks (laps on lihtsalt paigutatud nii, et kõike pole näha ja mõõta või ta keerles ultraheli ajal pidevalt);
- ülekaal (visualiseerimise veerus on märgitud põhjus - nahaaluse rasvkoe (SFA) tõttu);
- turse lapseootel emal
- emaka hüpertoonilisus ultraheli ajal.
Standardne ultraheliprotokoll teisel trimestril
Biokeemiline sõeluuring või "kolmekordne test"
Vere biokeemiline skriinimine teisel trimestril on suunatud kolme näitaja - vaba b-hCG, vaba östriooli ja AFP taseme - määramisele.
Tasuta beeta-hCG määr vaadake allolevat tabelit ja sealt leiate ärakirja, see on igas raseduse etapis sarnane.
Tabel 11 – vaba b-hCG määr teisel trimestril
Tasuta estriool on üks rasedushormoonidest, mis peegeldab platsenta toimimist ja arengut. Normaalse raseduse ajal kasvab see järk-järgult alates platsenta moodustumise esimestest päevadest.
Tabel 12 – Tasuta estriooli norm nädala lõikes
Vaba östriooli sisalduse suurenemist raseda naise veres täheldatakse mitmikraseduste või loote suure kaalu korral.
Östriooli taseme langust täheldatakse loote platsenta puudulikkuse, raseduse katkemise ohu, hüdatidiformse muti, emakasisese infektsiooni, neerupealiste hüpoplaasia või loote anentsefaalia (neuraaltoru arengu defekti), Downi sündroomi korral.
Kriitilise tähtsusega peetakse vaba östriooli vähenemist normväärtusest 40% või rohkem.
Antibiootikumide võtmine katseperioodil võib samuti mõjutada östrioolisisalduse vähenemist naise veres.
Alfa-fetoproteiin (AFP) on valk, mida toodetakse lapse maksas ja seedetraktis alates 5. rasedusnädalast alates viljastumisest.
See valk siseneb ema verre läbi platsenta ja looteveest ning hakkab selles suurenema alates 10. rasedusnädalast.
Tabel 13 – AFP norm rasedusnädalaks
Kui raseduse ajal põdes naine viirusnakkust ja lapsel tekkis maksanekroos, siis täheldatakse ka raseda naise vereseerumis AFP tõusu.
Kolmas sõeluuring (30-34 nädalal)
Kokku tehakse raseduse ajal kaks sõeluuringut: esimesel ja teisel trimestril. Raseduse kolmandal trimestril tehakse loote tervise lõplik monitooring, uuritakse tema asendit, hinnatakse platsenta funktsionaalsust ja otsustatakse sünnitusviis.
Sel eesmärgil määratakse umbes 30–36. nädalaks loote ultraheliuuring ja 30–32. nädalast kardiotokograafia (lühendatult CTG – loote südametegevuse muutuste registreerimine sõltuvalt selle motoorsest aktiivsusest või loote kontraktsioonidest). emakas).
Samuti võib määrata Doppleri ultraheli, mis võimaldab hinnata verevoolu tugevust loote emaka, platsenta ja suurte veresoontes. Selle uuringu abil selgitab arst välja, kas beebil on piisavalt toitaineid ja hapnikku, sest parem on ennetada loote hüpoksia tekkimist kui lahendada lapse sünnijärgseid terviseprobleeme.
See on platsenta paksus koos küpsusastmega, mis näitab selle võimet varustada loodet kõige vajalikuga.
Tabel 14 – platsenta paksus (normaalne)
Kui paksus väheneb, tehakse platsenta hüpoplaasia diagnoos. Tavaliselt on selle nähtuse põhjuseks hiline toksikoos, hüpertensioon, ateroskleroos või nakkushaigused, mida naine raseduse ajal põeb. Igal juhul on ette nähtud ravi või säilitusravi.
Kõige sagedamini täheldatakse platsenta hüpoplaasiat habras miniatuursetel naistel, sest üks platsenta paksust vähendav tegur on raseda naise kehakaal ja kehaehitus. See pole hirmutav, ohtlikum on platsenta paksuse suurenemine ja selle tagajärjel selle vananemine, mis viitab patoloogiale, mis võib viia raseduse katkemiseni.
Platsenta paksus suureneb raseda naise rauavaegusaneemia, preeklampsia, suhkurtõve, Rh-konflikti ja viirus- või nakkushaiguste (varasemate või olemasolevate) korral.
Tavaliselt toimub platsenta järkjärguline paksenemine kolmandal trimestril, mida nimetatakse vananemiseks või küpsuseks.
Platsenta küpsusaste (normaalne):
- 0 kraadi – kuni 27-30 nädalat;
- 1. aste – 30-35 nädalat;
- 2. aste – 35-39 nädalat;
- 3. etapp – 39 nädala pärast.
Platsenta varajane vananemine on täis toitainete ja hapniku puudust, mis ähvardab loote hüpoksiat ja arengupeetust.
Kolmandal trimestril mängib olulist rolli ka lootevee hulk. Allpool on amniootilise vedeliku indeksi standardtabel - veekogust iseloomustav parameeter.
Allpool on tabel standardsete loote suuruste kohta rasedusnädalate kaupa. Beebi ei pruugi veidi vastata määratud parameetritele, sest kõik lapsed on individuaalsed: mõned on suured, teised on väikesed ja haprad.
Tabel 16 – Loote standardsuurused ultraheli järgi kogu rasedusperioodi jooksul
Ultraheli sõeluuringuks valmistumine
Transabdominaalne ultraheli – andurit liigutatakse mööda naise kõhuseina, transvaginaalne ultraheli – andur sisestatakse tuppe.
Transabdominaalsel ultraheliuuringul peaks kuni 12. nädalat rase naine diagnostikasse tulema täis põiega, joomas pool tundi kuni tund enne ultraheliarsti visiiti 1-1,5 liitrit vett. See on vajalik selleks, et täis põis “pressib” emaka vaagnaõõnest välja, mis võimaldab seda paremini uurida.
Alates teisest trimestrist suureneb emaka suurus ja see on selgelt visualiseeritud ilma igasuguse ettevalmistuseta, seega pole vajadust täispõie järele.
Võtke endaga kaasa taskurätik, et pühkida kõhust maha jäänud spetsiaalne geel.
Transvaginaalse ultraheli ajal on kõigepealt vaja läbi viia välissuguelundite hügieen (ilma douchinguta).
Arst võib öelda, et ostke eelnevalt apteegist kondoom, mis asetatakse hügieeni eesmärgil andurile, ja mine tualetti urineerima, kui viimane urineerimine oli rohkem kui tund tagasi. Intiimhügieeni säilitamiseks võtke kaasa spetsiaalsed niisked salvrätikud, mida saate ka ette soetada apteegist või kaupluse vastavast osakonnast.
Transvaginaalne ultraheli tehakse tavaliselt ainult raseduse esimesel trimestril. Seda kasutades saab juba enne 5. rasedusnädalat tuvastada emakaõõnes viljastunud munarakk, kõhuõõne ultraheli pole alati nii varajases staadiumis võimalik.
Vaginaalse ultraheli eeliseks on see, et sellega saab tuvastada emakavälist rasedust, platsenta patoloogiast tingitud raseduse katkemise ohtu, munasarjade, munajuhade, emaka ja selle emakakaela haigusi. Samuti võimaldab tupeuuring täpsemalt hinnata loote arengut, mida võib olla raske teha ülekaalulistel naistel (rasvakurrudega kõhul).
Ultraheliuuringul on oluline, et gaasid ei segaks uuringut, mistõttu on kõhupuhituse (puhitus) korral vajalik võtta 2 tabletti Espumisani pärast iga söögikorda ultrahelile eelneval päeval ja hommikul uuringu päeval juua 2 tabletti Espumisani või kotitäis Smecta't, lahjendades seda poole klaasi veega.
Ettevalmistus biokeemiliseks sõeluuringuks
Veri võetakse veenist, eelistatavalt hommikul ja alati tühja kõhuga. Viimane söögikord peaks olema 8-12 tundi enne proovivõttu. Vereproovi võtmise hommikul võite juua ainult mineraalvett ilma gaasita. Pea meeles, et tee, mahl ja muud sarnased vedelikud on samuti toit.
Põhjaliku läbivaatuse maksumus
Kui rutiinsed ultraheliuuringud linna sünnieelsetes kliinikutes tehakse enamasti väikese tasu eest või täiesti tasuta, siis sünnieelse sõeluuringu läbiviimine on kulukas protseduuride komplekt.
Ainuüksi biokeemiline sõeluuring maksab 800–1600 rubla. (200–400 UAH) olenevalt linnast ja “pluss” laborist tuleb ka loote tavalise ultraheli eest maksta kuskil 880–1060 rubla. (220–265 UAH). Kokku maksab terviklik läbivaatus vähemalt 1600–2660 rubla. (420–665 UAH).
Pole mõtet teha sünnieelset sõeluuringut mis tahes raseduse staadiumis, kui te ei ole valmis aborti tegema, kui arstid kinnitavad, et lootel on vaimne alaareng (Downi sündroom, Edwardsi sündroom jne) või mis tahes organite defektid.
Põhjalik sõeluuring on mõeldud loote emakasisese arengu patoloogiate varaseks diagnoosimiseks, et oleks võimalik saada ainult terveid järglasi.
