Birinchi homiladorlik skriningi nimani aniqlaydi? Biokimyoviy skrining - bu tahlil nima? Tayyorgarlik va tartib

Prenatal skrininglar ko'plab qarama-qarshi fikrlar va sharhlarga sabab bo'ladi. Kimdir ularning zarurligiga ishonch hosil qiladi, boshqalari ularning to'liq maqsadga muvofiq emasligiga amin. Bu qanday tadqiqotlar va barcha homilador ayollar ularni o'tkazishlari kerakmi? Biz bu masalani ko'rib chiqishga qaror qildik.

Prenatal skrining - asosiy maqsadi bolaning rivojlanishi mumkin bo'lgan nuqsonlari bo'lgan homilador ayollarning xavf guruhini aniqlash bo'lgan tadqiqotlar to'plami (masalan: Edvards sindromi, asab naychalari nuqsonlari (anentsefaliya), Korneliya de Lange sindromi, Smit Lemli Opitz sindromi, triploidiya , Patau sindromi).

Skrininglar ikkita etarlicha tasdiqlangan diagnostika usulini - va ultratovushni o'z ichiga olishiga qaramay, ularning ishonchliligi va xavfsizligi hali ham ko'p tortishuvlarga sabab bo'lmoqda.

Kamchiliklari №1: ultratovush chaqaloq uchun zararli

Ultratovush bolaning asab tizimiga salbiy ta'sir qiladi, uni bezovta qiladi, degan fikr juda keng tarqalgan - tekshiruv paytida chaqaloqlar ko'pincha apparatdan yashirinishga, qo'llari bilan boshlarini yopishga harakat qilishadi. Shuning uchun onalari homiladorlik paytida ultratovush tekshiruvidan o'tgan bolalar, onalar ultratovush diagnostikasidan bosh tortgan chaqaloqlarga qaraganda ko'proq bezovtalanishadi. Haqiqatan ham shundaymi?

Shifokorlarning fikriga ko'ra, ultratovush chaqaloqqa hech qanday zarar etkaza olmaydi - zamonaviy jihozlar mutlaqo xavfsizdir. Shuning uchun rasmiy tibbiyot mutlaqo barcha homilador ayollar ultratovush tekshiruvidan o'tishini ta'kidlaydi. Axir, o'z vaqtida tashxis qo'yish, birinchi navbatda, homiladorlik jarayonining to'liq rasmini ko'rish imkonini beradi, ikkinchidan, agar kerak bo'lsa, muayyan muammolarni tuzatishga imkon beradi.

Homiladorlik davrida ultratovush tekshiruvi kamida uch marta amalga oshiriladi (in-on, in - on va in - on), lekin agar kerak bo'lsa, shifokor buni tez-tez bajarishni tavsiya qilishi mumkin.

Birinchi prenatal skrining (yoqilgan) ultratovush tekshiruvidan olingan ma'lumotlar ayniqsa muhimdir. Bu vaqtda o'qish davomida:

• bachadondagi embrionlar soni, ularning hayotiyligi aniqlanadi;
• aniqroq o'rnatiladi;
• qo'pol malformatsiyalar bundan mustasno;
• yoqa bo'shlig'ining qalinligi aniqlanadi - TVP (ya'ni bolaning bo'ynining orqa qismidagi teri osti suyuqlik miqdori o'lchanadi - odatda TVP 2,7 mm dan oshmasligi kerak);
• burun suyagining mavjudligi yoki yo'qligi tekshiriladi.

Shunday qilib, masalan, Daun sindromi bo'lgan bolalarda suyuqlik miqdori odatdagidan ancha yuqori va burun suyagi ko'pincha ingl.

Biokimyoviy skrining, bu tahlil nima? Bu bolada xromosoma patologiyalari mavjudligini ko'rsatadigan tahlil. Bu hamma uchun emas, balki xavf ostida bo'lganlar uchun amalga oshiriladi.

Biokimyoviy skrining, bu tahlil nima? Har bir ayol sog'lom bola tug'ishni xohlaydi. Ammo, agar u o'ziga g'amxo'rlik qilsa ham, shifokorning barcha ko'rsatmalariga amal qilsa ham, mutaxassis chaqaloqning yaxshi bo'lishiga kafolat bera olmaydi. Homiladorlik paytida tashvishlanish zararli, shuning uchun siz darhol shubhalaringizni yo'q qilishingiz yoki tasdiqlashingiz mumkin. Siz shunchaki biokimyoviy skrining uchun yo'llanma olishingiz kerak. Bu qanday imtihon, bu tahlilni qanday topshirish kerak, natijalarni qancha kutish kerak? Bu ma'lum bir kasallikni ko'rsatadigan xromosoma patologiyalarini aniqlashga yordam beradi.

Biokimyoviy skrining hamma uchun belgilanmaydi. Ushbu tahlil nima va u qanday olinadi? Siz venadan qon topshirishingiz kerak bo'ladi. Qachon amalga oshiriladi? Birinchi tahlil allaqachon birinchi trimestrda o'tkazilishi kerak. Birinchidan, ayol ultratovush tekshiruviga yuboriladi. Bu tekshirish nima? Mutaxassis homilani o'lchaydi, bachadonning holatiga qaraydi, bolaning farovonligini nazorat qiladi. Keyin natijalarni standartlar bilan taqqoslaydi. Agar ular me'yordan chetga chiqsa, bu allaqachon qo'shimcha tekshiruvlar uchun sababdir. Agar ultratovush tekshiruvi paytida buzilishlar aniqlansa, biokimyoviy tekshiruv buyuriladi. Tahlil qilish uchun onaning qon zardobini olish kerak. Qon testlarining natijalari anormalliklarning mavjudligini ko'rsatadi.

Bu test hamma uchunmi? Homiladorlik paytida u xavf ostida bo'lganlar tomonidan o'tkazilishi kerak. Ammo ko'pchilik mutaxassislar buni har kimga buyurish kerakligini aytishadi, chunki. Har qanday ayolda genetik kasalliklar bo'lishi mumkin. Shuning uchun JSST homiladorlik davrida ikkinchi trimestrda allaqachon hamma uchun yo'llanma olish va tahlil qilish zarurligini tavsiya qiladi. Ammo bu ayolning o'ziga bog'liq. Ammo xavf ostida bo'lganlar biokimyoviy skriningdan o'tishlari kerak. Donorlik qilishdan oldin shifokor ayolning nechta farzandi borligini va ularning hammasi sog'lommi, necha marta homilador bo'lganligi, necha yil homilador bo'lganligi, homiladorlikning boshida o'zini qanday his qilgani, dori-darmonlarni qabul qilganmi yoki yo'qligini bilishi kerak.

Ushbu qon testi buyurilishi kerak:

1. 30 yildan keyin (birinchi homiladorlik) yoki 35 yildan keyin (ikkinchi yoki keyingi) sodir bo'lgan homiladorlikda.
2. Ayol ilgari 2 yoki undan ortiq abort qilgan.
3. Homilador ayol yoki uning eri genetik anormalliklarga ega yoki ular bolalardan birida, qarindoshlarida namoyon bo'lgan.
4. Bungacha oilada allaqachon bola tug'ilgan va nuqsonlar tufayli vafot etgan.
5. Birinchi trimestrda ayol yuqumli kasallikka chalingan.
6. Bolaning ota-onasi yoki ulardan biri radiatsiya ta'siridan aziyat chekkan yoki homilador ayol birinchi trimestrda nurlanishga duchor bo'lgan.
7. Bola yaqin qarindoshlari tomonidan homilador bo'lgan.

Hozirgi vaqtda tibbiy amaliyotga skrining tizimi juda muvaffaqiyatli joriy etilmoqda - qisqa, ammo etarli informatsion so'rov. Odatda u diagnostika muolajalarining kichik ro'yxatini o'z ichiga oladi, shundan so'ng odamning patologiyasidan shubhalanishi yoki rad etilishi mumkin. Bundan tashqari, bunday tadqiqotlar darhol qo'shimcha diagnostika qidiruvi uchun choralar talab qilinadigan odamlar guruhlarini tashkil qiladi.

Eng keng tarqalgan bo'lib, bu usul akusherlikda o'zini namoyon qildi - endi prenatal skrining deb ataladigan butun tizim mavjud (ya'ni bola tug'ilishidan oldin amalga oshiriladi). Bunday holda, dastlabki tekshiruv homiladorlikning birinchi trimestrida - taxminan 12 haftalik davrda amalga oshiriladi. Bu vaqtda homilaning ultratovush tekshiruvi juda kam ma'lumot beradi, faqat qo'pol malformatsiyalarni aniqlaydi. Shuning uchun yaxshi sezuvchanlik bilan biokimyoviy testlar yordamga keladi.

Endi onaning qonida tashxis qo'yish uchun ikkita ko'rsatkich aniqlanadi - PAPP-A va hCG (inson chorionik gonadotropini). Ulardan birinchisi ham ancha murakkab nomga ega - homiladorlik bilan bog'liq plazma oqsili A. Ularning darajasi to'g'ridan-to'g'ri homila membranalarining to'g'ri rivojlanishiga, shuningdek, embrionning o'zi normal shakllanishiga bog'liq. Shuning uchun bu ko'rsatkichlarning me'yordan yuqori yoki past o'zgarishi jiddiy patologiyaning belgisi bo'lishi mumkin.

Erta prenatal skrining

Ushbu kontseptsiyaga ko'ra, ayollar odatda faqat ultratovush tekshiruvini ifodalaydi, bu esa tasvirlash effekti tufayli esda qoladi. Qonning venadan olingani ahamiyatsiz hodisaga o'xshaydi. Ya'ni, taxminan 12 haftalik davrda biokimyoviy tahlil homiladorlikning normal kechishi haqida asosiy ma'lumotlarni beradi. Zamonaviy erta skrining murakkab va uchta komponentni o'z ichiga oladi:

1. Ultratovush tekshiruvi faqat "yuzaki" embrionning o'zini tekshirishga tegishli - faqat koksikulyar-parietal o'lcham, shuningdek bosh va tananing nisbati baholanadi. Bachadon bo'shlig'ida uning joylashishiga ko'proq e'tibor qaratiladi - muzlatilgan yoki regressiv homiladorlikni yoki uning ektopik tabiatini istisno qilish muhimdir.
2. hCG bahosi allaqachon o'sish va rivojlanishning normal jarayonlarini ichkaridan ochib beradi. Chorionik gonadotropin gormonga o'xshash ta'sirga ega bo'lib, membranalar va platsentaning to'g'ri shakllanishini ta'minlaydi. Shuning uchun uning darajasining o'zgarishi onaning yoki bolaning tanasiga ta'sir qiladigan ko'plab patologik sharoitlar va kasalliklarga xosdir.
3. PAPP-A tahlili allaqachon o'ziga xos xususiyatga ega - odatda, 12 hafta davomida qondagi ushbu biologik faol moddaning tarkibi normal chegaralarda bo'ladi. Agar uning kamayishi qayd etilsa, homilada xromosoma anomaliyalari (ko'pincha Daun sindromi) ehtimoli yuqori.

Prenatal skrining natijalarini baholash faqat shifokor tomonidan amalga oshiriladi, ular asosida qo'shimcha diagnostika zarurligi to'g'risida qaror qabul qiladi.

RAPP-A

Qondagi ushbu moddaning darajasini aniqlash nisbatan yaqinda amalga oshirila boshlandi - testning o'zi hCG tahliliga ajoyib qo'shimcha bo'ldi. Bu oxirgi usulning yuqori sezuvchanligi bilan bog'liq edi - juda ko'p kasalliklar va sharoitlar uning ko'rsatkichlarining o'zgarishiga olib keladi. Shuning uchun, g'alati va murakkab nomga ega bo'lsa ham, oddiy va tezkor tadqiqot ishlab chiqildi:

• Usul qondagi homiladorlik bilan bog'liq bo'lgan plazma oqsili A darajasini aniqlashga asoslangan.Ayolning tanasida bu modda organizmdagi o'sish jarayonlariga ta'sir qiluvchi insulinga o'xshash o'sish omillarining ishini tartibga solish uchun javobgardir.


• Tadqiqotlar natijasida homilador ayollarda PAPP-A darajasining pasayishi va homiladagi xromosoma anomaliyalari o'rtasidagi bog'liqlik isbotlangan. Bundan tashqari, eng katta sezuvchanlik va o'ziga xoslik xromosomalar sonining o'zgarishida qayd etilgan. Shuning uchun test birinchi navbatda Daun sindromini erta aniqlash uchun qo'llanila boshlandi.
• Ammo ko'rsatkichlar faqat birinchi trimestrda - 8 dan 13 haftagacha bo'lgan davrda diagnostik ahamiyatga ega. Shuning uchun, bu biokimyoviy tahlil erta prenatal skrining bilan birlashtirilishi kerak.
• Ikkinchi trimestrda texnikani o'tkazish endi informatsion va aniq natijalarni bermaydi.

Ushbu tahlil uchun standart o'lchov birligi mU / ml dir, ammo zamonaviy integral indeks (MoM) natijalarni baholashda ko'proq qo'llaniladi.

Baho

PAPP-A darajasining miqdoriy o'zgarishi faqat ma'lum bir holatda jiddiy tashvishga sabab bo'ladi. Bundan tashqari, indikatorning sezilarli pasayishi hCG sonining ortishi bilan birgalikda diagnostik ahamiyatga ega:

• Homiladorlik davrida PAPP-A odatda 12-haftada maksimal qiymatlarga etadi. Bu vaqtda venoz qonda uning miqdori 0,7 dan 6 mU / ml gacha bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, qiymatlarning keng tarqalishi e'tiborga loyiqdir - buning uchun hCG darajasi uchun testni bir vaqtning o'zida baholash muhimdir.


• Protein A darajasining oshishi o'ziga xos emas va ko'pincha davom etayotgan regeneratsiya jarayonlarida kuzatiladi. Shuning uchun, ko'paygan tahlil raqamlari yumshoq to'qimalarning turli jarohatlaridan keyin paydo bo'lishi mumkin.
• Past stavkalar bilan ularni MoM - maxsus koeffitsient yordamida izohlash tavsiya etiladi. Turli xil xavf omillarini hisobga olgan holda PAPP-A ning nisbiy qiymatini hisoblash imkonini beradi. Agar u erda og'ish qayd etilsa, ayolga qo'shimcha tekshiruv kerak.

Oʻrnatilgan past daraja oqsil invaziv diagnostika uchun ko'rsatkichdir - tahlil qilish uchun xomilalik membranalarning bir qismini olish, amniotik suyuqlik yoki shnur qoni.

hCG

Chorionik gonadotropin juda sezgir, ammo deyarli o'ziga xos bo'lmagan ko'rsatkich. Bu shuni anglatadiki, uning darajasining o'zgarishi bir qator kasalliklarda kuzatiladi, ulardan birini aniq ko'rsatishga imkon bermaydi. Shuning uchun uning normal darajasi faqat bitta narsani aniq ko'rsatadi - homiladorlikning fiziologik kursi:

1. Ushbu biologik faol modda tuxum urug'lantirilgandan so'ng tez orada qonga tusha boshlaydi. Taxminan 6 kundan keyin maxsus tahlillar yordamida uning iz miqdorini aniqlash mumkin.


2. Ushbu modda jinsiy gormonlarga o'xshash ta'sirga ega bo'lib, homila membranalarining o'sishini yanada rag'batlantiradi. Shuning uchun uning miqdorining oshishi odatda homiladorlikning birinchi trimestrida, homilaning o'sishi va rivojlanishining eng intensiv jarayonlari sodir bo'lganda kuzatiladi.
3. HCG darajasi 12 haftagacha asta-sekin o'sib boradi, shundan so'ng u ma'lum chegaralarda bir muddat muzlaydi. Keyin bolaning tug'ilishi bilan minimal qiymatlarga bosqichma-bosqich pasayish kuzatiladi.
4. Homiladorlik testlari siydik bilan chiqariladigan inson xorionik gonadotropiniga chiziqlarning biokimyoviy reaktsiyasiga asoslanadi. Bunday tahlilni sifatli deb atash mumkin - uning natijasi aniq raqamlarni bermaydi.
5. Qon zardobidagi hCG darajasini baholash ko'proq ma'lumotga ega, bu sizga olingan qiymatlarni homiladorlik davomiyligiga qarab o'zgarib turadigan vaqtinchalik me'yorlar bilan bog'lash imkonini beradi.

Ushbu tahlildagi tebranishlarning keng doirasi, shuningdek, xavf omillarining natijaga ta'sirini aniqlash imkonini beruvchi integral reyting shkalasidan (MoM) foydalanishni nazarda tutadi.

Baho

Tahlilning mutlaq qiymatlari, PAPP-A bo'yicha tadqiqotda bo'lgani kabi, miqdoriy ko'rsatkich yordamida - mU / ml da o'lchanadi. Ammo biologik faol modda homiladorlik davrida aniqlanadi, bu deyarli har hafta uchun standart qiymatlarni talab qiladi:

• Odatda, 12-haftada qondagi hCG darajasi biroz pasayadi, 6000 dan 103000 mU / ml gacha. Shunisi e'tiborga loyiqki, bir oz oldin bu ko'rsatkichlar patologiya belgisi bo'lmasdan uch baravar yuqori bo'lishi mumkin.


• Izolyatsiya qilingan o'sish (PAPP-A bilan bog'liq bo'lmagan holda) homiladorlik davrini noto'g'ri baholash, ko'p homiladorlik, onadagi endokrin kasalliklar bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Shuningdek, shunga o'xshash rasm ko'pincha sintetik progestogenlarni (Dufaston) qo'llashda kuzatiladi.
• HCG va A proteinining murakkab o'sishi deyarli har doim homilada xromosoma anomaliyasini ko'rsatadi. Ko'pincha skrining tekshiruvi chuqur tekshiruv bilan tasdiqlangan Daun sindromi, Edvards yoki Pataudan shubhalanishga imkon beradi.
• HCG darajasining pasayishi keyingi homiladorlikni imkonsiz yoki xavfli qiladigan patologiyaning belgisidir. Buning sababi embrionning ektopik biriktirilishi, muzlatilgan yoki bo'lishi mumkin rivojlanmagan homiladorlik, shuningdek, spontan abort tahdidi.

Chorionik gonadotropin kech prenatal skriningda ham baholanadi, bu erda uning qiymatlarining pasayishi homilaning o'sishi va rivojlanishining kechikishini ko'rsatadi.

MoM tushunchasi

Barcha odamlar bir-biridan mutlaqo farq qilganligi sababli va laboratoriya normalari standart xarakterga ega bo'lganligi sababli, biokimyoviy ko'rsatkichlarni baholashda katta xatolik mavjud. Har bir ayolda PAPP-A va hCG tahlillarini talqin qilishni soddalashtirish uchun o'rtacha qiymatlar shkalasi yaratilgan. Uning ishi quyidagi printsiplarga asoslanadi:

1. Dastlab, bu biologik moddalarning mutlaq ko'rsatkichlari talab qilinadi - mU / ml da. Ularning ikkalasi ham tahlillar uchun normal qiymatlar chegarasiga tushishi va ulardan yuqori yoki past bo'lishi mumkin.
2. Keyinchalik baholashda normadan tashqariga chiqishi mumkin bo'lgan chegara raqamlariga alohida e'tibor beriladi.
3. Birlamchi MoMni hisoblash amalga oshiriladi - ayoldagi tahlil natijasining ma'lum bir homiladorlik davri uchun o'rtacha ko'rsatkichga nisbati asosida olingan ko'rsatkich.
4. Keyin ayol maxsus so'rovnomadan o'tadi (ko'pincha kompyuterda), u asosiy xavf omillarini aniqlaydi yoki istisno qiladi. Asosiy ko'rsatkichlar yoshi, irqi, tana vazni, yomon odatlar, IVF, komorbidiyalar va og'irlashtirilgan homiladorlikdir.
5. Xatarlarni hisobga olgan holda yakuniy MoM olinadi, u ham odatdagi tebranishlardan yuqori yoki pastga siljishi mumkin. Patologiya bo'lmasa, indikator odatda 0,5 dan 2,5 gacha.

Natijalarni bunday baholash har bir bemorni tekshirishga individual yondashish imkonini beradi, bu esa skrining bosqichida ma'lum bir kasallikdan shubhalanish imkonini beradi. Bu kasallikning keyingi diagnostik izlanishini soddalashtiradi, uni aniqlash uchun eng mos usullarni tanlash imkonini beradi.

Har yili tibbiy tadqiqotlar yanada murakkab va batafsilroq bo'ladi.

Hatto 10-15 yil oldin, "skrining" so'zi bo'lajak onalar uchun hech narsani anglatmagan va endi bu protsedura mamlakatimizdagi har bir homilador ayol uchun majburiy tekshiruvlar to'plamiga kiritilgan.

Umuman olganda, tibbiyotda skrining - bu tananing ma'lum bir holati uchun javobgar bo'lgan aniq ko'rsatkichlarni aniqlashga qaratilgan chora-tadbirlar majmuidir.

Perinatal skrining - bu homilador ayollar orasida homila rivojlanishining anomaliyalari va patologiyalari xavfi ostida bo'lganlarni aniqlashga yordam beradigan diagnostika majmuasi.

Umuman olganda, homiladorlik davrida bunday protsedura ikki marta amalga oshiriladi va mos ravishda birinchi va homiladorlik deb ataladi.

Ushbu protsedurani tashkil etadigan tadbirlar to'plamiga quyidagilar kiradi:

• chaqaloqning qanday rivojlanishini batafsil o'rganish uchun mo'ljallangan homilaning ultratovush tekshiruvi;
• biokimyoviy tahlil qilish uchun venadan qon namunasini olish.

Birinchi skrining xavflarni aniqlash uchun eng muhim hisoblanadi. Diagnostika paytida quyidagi parametrlar o'lchanadi:

• ultratovushda homilaning yoqa zonasining o'lchami;
• gormonlar darajasi: va plazma oqsili (PAPP-A).

Birinchi skriningni qayerda qilish kerak?

Albatta, bunday tadqiqotlarni o'tkazish, garchi antenatal klinikada ro'yxatdan o'tishda amalda majburiy bo'lsa va tug'ruqxonada ta'minlash juda istasa ham, hech kim homilador onani ultratovush va qon namunalarini olish uchun qo'lidan majburlamaydi.

Biroq, birinchi navbatda, tug'ruqdagi ayolning manfaatlari. Nega?

Perinatal skrininglarning birinchisi xavflarni aniqlash uchun mo'ljallangan tug'ma nuqsonlar chaqaloq yoqilgan erta muddat homiladorlik.

U homilador onani bolaning xromosoma patologiyalari, masalan, Daun kasalligi, Edvards, strukturaviy nuqsonlar darajasi qanchalik yuqori ekanligini ogohlantirish uchun amalga oshiriladi. asab tizimi, orqa miya yoki miya, bu kelajakda homilaning o'limiga yoki uning og'ir nogironligiga olib keladi.

Bunday tekshiruvlar, ayniqsa, tug'ruqdagi ayollarning quyidagi toifalari uchun muhimdir:

• 18 yoshdan kichik va 35 yoshdan katta. Ushbu yoshdagi ayollar bolaning xavf-xatarlariga va homilada tug'ma nuqsonlarning namoyon bo'lishiga ko'proq moyil;
• ilgari genetik patologiyasi bo'lgan bolalar tug'ilgan;
• oilada irsiy kasalliklar va genetik patologiyalarning mavjudligi;
• ilgari tarixga ega bo'lgan;
• xavfli ishlab chiqarishda ishlagan yoki ilgari fetotoksik (homila uchun xavfli) dorilar bilan davolangan.

Bunday ayollar uchun birinchi tekshiruv majburiydir, chunki ular xavf ostida; Bu omillarning barchasi bolaning rivojlanishida og'ishlarni keltirib chiqarishi mumkin.

Qolgan bo'lajak onalar uchun shifokorlar, u yoki bu tarzda, o'zlarining ishonchlari uchun ushbu protseduradan o'tishni taklif qilishadi: axir, chaqaloq bilan hamma narsa tartibda ekanligini bilish farovonlik va zamonaviy ekologiya uchun juda foydali. va millatning sog'lig'i qo'shimcha tekshiruvlardan o'tmaydigan darajada yaxshi emas.

Birinchi skriningni qachon qilish kerak?

Perinatal skrininglarning birinchisi va o'rtasida amalga oshiriladi. Biroq, eng aniq natija eng aniq kuzatishingiz mumkin bo'lgan vaqt oralig'ida olinadi sarum gormonlari darajasi va chaqaloq yoqasi o'lchami, shuningdek, hozirgi vaqtda uning tuzilishini, rivojlanishini kuzatish mumkin ichki organlar va ultratovush diagnostikasi yordamida ekstremitalar.

Bundan tashqari, ushbu davrda KTP - homilaning koksikulyar-parietal kattaligi, bu tug'ilish vaqtini va chaqaloqning rivojlanishining kutilgan homiladorlik yoshiga muvofiqligini yanada aniqlashtirishga yordam beradi.

Normlar va ko'rsatkichlar

Skrining paytida diagnostikachilar nimaga e'tibor berishadi? Ushbu protsedura ikki bosqichdan iborat bo'lganligi sababli, ularning har biri haqida alohida gapirish kerak.

Birinchisi, odatda, ultratovush apparati bilan tashxislanadi. U yo'naltirilgan:

• embrionning bachadondagi joylashishini aniqlash ehtimolini istisno qilish;
• mevalar sonini aniqlash uchun(singl yoki bitta), shuningdek, ko'p tuxumli yoki bir xil ko'p homiladorlik ehtimoli;
• homila hayotiyligini aniqlash uchun; 10-14 hafta davomida u allaqachon aniq ko'rinadi, shuningdek, hayotiylikni aniqlaydigan oyoq-qo'llarning harakatlari;
• KTPni aniqlash uchun yuqorida aytib o'tilgan. U homilador ayolning oxirgi hayz ko'rishi haqidagi ma'lumotlar bilan taqqoslanadi, shundan so'ng aniqroq homiladorlik davri avtomatik ravishda hisoblanadi. Xomilaning normal rivojlanishi bilan KTR muddati hayz ko'rish sanasi bo'yicha belgilangan akusherlik homiladorlik yoshiga to'g'ri keladi;
• homila anatomiyasini ko'rib chiqish uchun: bu vaqtda bosh suyagi suyaklari, yuz suyaklari, oyoq-qo'llar, ichki organlarning rudimentlari, xususan, miya ko'zga tashlanadi va katta suyaklarning patologiyalari yo'qligi aniqlanadi;
• birinchi skriningda eng muhimiga - yoqa bo'shlig'ining qalinligini aniqlash. Odatda, u taxminan 2 millimetr bo'lishi kerak. Katlamaning qalinlashishi genetik kasalliklar va nuqsonlar mavjudligini ko'rsatishi mumkin. Bundan tashqari, patologiyani aniqlash uchun burun suyagining kattaligi hisobga olinadi, u homilada genetik nuqsonlar mavjudligini ham ko'rsatishi mumkin;
• platsentaning holatini aniqlash uchun, uning etukligi, bachadonga ulanish usuli, uning disfunktsiyalari bilan bog'liq homiladorlikning mumkin bo'lgan tahdidlarini tushunish uchun.

Ushbu ultratovush tekshiruviga ko'ra, hCG va PAPP-A gormonlari uchun qon zardobining biokimyoviy tadqiqotlari allaqachon olib borilmoqda. Ularning darajasi mavjud o'zgarishlarni ko'rsatishi mumkin.

Ko'tarilgan hCG darajasi tashxis qo'yish mumkin:

• ko'p homiladorlik;
• homilador ayollar;
• Down kasalligi va boshqa patologiyalar;
• noto'g'ri homiladorlik yoshi.

Inson xorionik gonadotropin darajasining pasayishi odatda ektopik homiladorlik, xomilalik o'sishning mumkin bo'lgan kechikishi, tahdidli abort haqida gapiradi.

PAPP-A gormoni platsentaning normal ishlashi uchun mas'ul bo'lgan oqsildir.

Uning normaga nisbatan kamayishi quyidagi muammolarning dalili bo'lishi mumkin:

• daun sindromi yoki Edvards mavjudligi;
• genetik patologiyalarning mavjudligi;
• muzlatilgan homiladorlik.

Yomon ishlash

Yomon ishlash haqida bilish, albatta, kelajakdagi ona uchun katta stressdir.

Shu sababli, skrining ikki bosqichdan iborat: tug'ruq paytida ayolni yomon qon tekshiruvi bilan hayratda qoldirmasdan oldin ultratovush tekshiruvidan foydalanish, ko'p homiladorlik ehtimolini, uning kechish muddatini noto'g'ri belgilash, abort qilish xavfi yoki ektopik homiladorlik ehtimolini yo'q qilish. homiladorlik.

Bundan tashqari, siz zudlik bilan vahima qo'ymasligingiz kerak (hatto birinchi skriningning ochiq-oydin yomon natijalari bilan ham). Ularga qo'shimcha ravishda, homiladorlik davrida genetik patologiyalarni aniqlashning yana bir qancha usullari mavjud. Odatda ular skrining ma'lumotlaridan keyin genetik tomonidan belgilanadi.

Bularga skrining paytida olingan ma'lumotlarni aniqlashtirish uchun amniotik suyuqlik to'plash protseduralari yoki platsenta biopsiyasi kiradi. Ushbu qo'shimcha diagnostika usullari asosida allaqachon u yoki bu taxminiy tashxis haqida gapirish mumkin.

Bundan tashqari, tekshirishning yana bir usuli bu ko'proq uchun amalga oshiriladigan ikkinchi skrining bo'lishi mumkin keyingi sanalar: on - homiladorlik. Ushbu tadqiqotlardan so'ng rasm iloji boricha aniq bo'ladi.

Har holda, birinchi perinatal skrining chaqaloq uchun yakuniy tashxis emasligini esga olish kerak. U faqat xavflarni hisoblash va hodisalarning mumkin bo'lgan rivojlanishi haqida taxminlar qilish uchun mo'ljallangan.

Tekshiruv natijalari bo'yicha olingan ma'lumotlar hukm ham, yakuniy haqiqat ham emas.

Ob'ektiv ko'rsatkichlarga qo'shimcha ravishda, har doim tadqiqot xatolari va homilador ayol tanasining individual xususiyatlari mavjud bo'lib, unda skrining ko'rsatkichlari normadan farq qiladi, ammo homila butunlay normal rivojlanadi.

Shuning uchun, hatto eng noqulay prognozlar bilan ham, ular amalga oshmaslik ehtimoli bor.

Birinchi perinatal skrining kelajakdagi onaning keng qamrovli diagnostikasi bo'lib, u chaqaloq tug'ilishidan oldin ham 10 dan 13-14 haftagacha intrauterin rivojlanishda amalga oshiriladi. Ushbu turdagi klassik tadqiqot tibbiy manipulyatsiyaning faqat ikkita asosiy turini birlashtiradi - onaning sarumini biokimyoviy tahlil qilish va homilaning ultratovush tekshiruvi.

Sinovlar tugagandan so'ng, olingan ma'lumotlar 1 trimestrdagi ultratovush tekshiruvi uchun skrining me'yorining ko'rsatkichlari bilan natijani taqqoslash asosida nazorat qilinadi. Shaxsiy tekshiruvning asosiy vazifasi homilada genetik patologiyalarni erta aniqlashdir.

Amalga oshirish uchun ko'rsatmalar

Ko'pgina homilador ayollar uchun birlamchi tashxis qo'yilganiga qaramay, bemorlarning maxsus toifalari mavjud bo'lib, ular birinchi navbatda ultratovush tekshiruvidan o'tishlari va tug'ilmagan bolaning hayoti va ularning hayotiga xavf tug'dirmaslik uchun qon testini o'tkazishlari kerak. o'z salomatligi. Ushbu guruhga homilador onalar kiradi, ular:

• ilgari har qanday rivojlanishida nuqsoni bo'lgan bolalar tug'ilgan;
• allaqachon aniqlangan genetik patologiyalari bo'lgan bolaga ega bo'lish;
• 35-40 yosh chegarasidan o'tdi;
• homiladorlik davrida yuqumli kasalliklarga duchor bo'lgan;
• spirtli ichimliklar yoki giyohvand moddalarni haddan tashqari iste'mol qilishdan aziyat chekgan;
• o'z-o'zidan tushish xavfi haqida eslatmalar bilan qo'lda tarixga ega bo'ling;
• chaqaloqning potentsial otasi bilan yaqin aloqada bo'lish;
• har qanday sababga ko'ra, ular homiladorlik davrida foydalanish taqiqlangan dori-darmonlarni qabul qilishdi;
• oilaning nasl-nasabida irsiy anomaliyalar mavjudligi haqida bilish;
• o'tmishda o'lik tug'ilishni boshdan kechirgan;
• bolaning rivojlanishi to'xtatilganligini ko'rsatadigan tashxisni oldi;
• kasallikning maxsus shakllari bilan chaqaloqqa ega bo'lish xavfini tahlil qilish uchun mustaqil istakni ko'rsatish.

Homiladorlik davrida chekish birinchi trimestrda majburiy skrining uchun asosdir

Xomilalik skrining ultratovush tekshiruvi natijalari qanday hal qilinadi?

Ultratovush diagnostikasi, qoida tariqasida, 10-11 haftadan 13-14 haftagacha belgilanadi, chunki akusherlik davrining ushbu davri tug'ilgan chaqaloqning asosiy tuzilmalarini o'rganish uchun birinchi haqiqiy imkoniyatni beradi. 11-12 hafta - bu embrionning homilaga aylanishi bilan tavsiflangan maxsus davr.

Ultratovush tekshiruvi xulosasini dekodlash uchun asos bo'lgan homila rivojlanishining eng muhim ko'rsatkichlari ro'yxati mavjud. Bularga quyidagilar kiradi: KTP, PAPP-A, yurak urishi tezligi, BDP, TVP, hCG, NC va boshqalar. Homiladorlikning borishini to'g'ri prognoz qilish uchun mutaxassis birinchi marta olingan bemorning shaxsiy ma'lumotlarini solishtirishi kerak. tegishli jadvallarda ko'rsatilgan tasdiqlangan standartlar bilan skrining.

Koksiks-parietal o'lcham

KTP homiladorlik davrida 1 skriningning eng muhim ko'rsatkichlaridan biridir. Ushbu parametr tojdan (boshning yuqori qismidan) koksikulyar suyagigacha o'lchanadigan embrion / homilaning uzunligini ko'rsatadi. CTE ning me'yoriy diapazonidan chetga chiqishi bo'lsa, tug'ilmagan bolaning intrauterin rivojlanishi xavf ostida deb taxmin qilish mumkin.

Ga ko'ra tibbiy nazorat, koksikulyar-parietal o'lchamning raqamli belgilanishi homiladorlik davrining oshishi bilan ortadi. Ba'zida ko'rib chiqilayotgan indeksning pasayishi homilaning noto'g'ri belgilangan yoshini ko'rsatadi. Bunday holda, biz normaning navlaridan biri haqida gapirishimiz mumkin. Tashxisga ishonch hosil qilish uchun bemor ikkinchi ultratovush tekshiruviga yozilishi kerak.

KTP homila holatining asosiy ko'rsatkichlaridan biridir

Yurak urish tezligi

Yurak urishi holatini muntazam tibbiy nazorat qilish kerak, chunki chaqaloqning tanasida patologik jarayonlar mavjud bo'lsa, ular o'z vaqtida aniqlanadi. Agar anomaliya uning rivojlanishining juda erta bosqichida aniqlansa, ijobiy natija ehtimoli ortadi.

3-4 haftagacha chaqaloqning SS ritmi onaning yurak urish tezligiga to'g'ri keladi. O'rtacha qiymat ayol tanasining normal faoliyati davomida daqiqada 76 dan 84 gacha urish oralig'ida.

Bundan tashqari, homilaning yurak tuzilishi tabiiy yaxshilanishning yangi bosqichiga kirganda, uning qisqarishlari soni bir tekisda ko'paya boshlaydi. Har 24 soatda qiymat avvalgi "rekord" dan taxminan 2,5-3 birlikka oshadi. Shunday qilib, 8-9 xaftaga kelib, tasdiqlangan me'yorga muvofiq rivojlanayotgan bolaning yurak urishi minutiga 172-176 urishga etadi.

Agar homiladorlikning 83-85-kuniga qadar ultratovush diagnostikasi yordamida homila deformatsiyasi yoki yurak urishining to'liq yo'qligi kabi xavfli hodisalar qayd etilmagan bo'lsa, o'tkazib yuborilgan homiladorlik mumkin bo'lgan patologiyalar ro'yxatidan chiqarilishi mumkin. Tana shakllanishining keyingi bosqichlari 12 haftalik "Sparta marafoniga" qaraganda kamroq qiyin.

Tibbiy asboblarning takomillashtirilgan va sifatli modellari skrining uchun qo'llanilsa, potentsial ota-onalar bolaning hozirgi holatining yanada ma'lumotli tavsifini olishlari mumkin. Maxsus ehtiyojlarsiz 3D / 4D ultratovushga murojaat qilishning hojati yo'q. Bunday zamonaviy qurilmalar, garchi ular chaqaloqning intrauterin faolligini va tashqi ko'rinishini qayd etishi mumkin, ammo ultratovushni suiiste'mol qilish paytida ularning nurlanish dozasi bolaning sog'lig'iga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.

burun suyagi uzunligi

Cho'zinchoq burun suyagi tuzilishidagi o'zgarishlar ham anormalliklarning mavjudligini ko'rsatadi. Tug'ma kasalliklar tashxisi qo'yilgan homila holatini o'rganib chiqib, olimlar genetik nosozlik ko'pincha burunning suyak tuzilmalarining rivojlanmaganligida namoyon bo'ladi degan xulosaga kelishdi. Burun suyagi (NC) uzunligini aniqlash uchun homiladorlik davrida birinchi skrining 12-13 haftadan oldin amalga oshiriladi. Agar shifokor homiladorlikning 10-11 xaftaligida ultratovush tekshiruvini rejalashtirgan bo'lsa, demak, u faqat burun suyagi mavjudligiga ishonch hosil qilishi kerak.

Tibbiy amaliyotda ko'pincha ultratovush me'yoridan sezilarli og'ishlar mavjud bo'lib, bu aslida tug'ilmagan bolaning individualligining namoyon bo'lishi bo'ldi. Bunday holda, boshqa testlarning bajarilishi standartga mos keladi.

Yoqa bo'shlig'ining qalinligi

TVP tadqiqotining asosiy vazifasi bo'yinning orqa qismida joylashgan burmaning qalinligini o'lchashdir. Xomilada asosiy organ tizimlari shakllanganda, yoqa bo'shlig'i hududi maxsus suyuqlik bilan to'ldirila boshlaydi, uning miqdori diqqat bilan tahlil qilinadi.

Agar birinchi skriningda indikator qalinligi 3 millimetrdan oshsa, u holda xromosoma segmentlariga katta ehtimollik bilan zarar yetkazilishiga shubha qilish mumkin.

Sariq xaltaning tuzilishini o'rganish

Oddiy qilib aytganda, sarig'i qop - bu embrionning shakllanishining dastlabki bosqichida uning hayotini saqlab qolishga yordam beradigan vaqtinchalik organ. Kontseptsiyadan boshlab, bu muhim neoplazma kelajakdagi chaqaloqning o'lchamidan bir necha baravar katta.

Shuni ta'kidlash kerakki, skrining paytida sarig'i pufakchasining deformatsiyasi yoki haddan tashqari oshirilgan / pasaygan ko'rsatkich ko'p hollarda xavfli kasallikning rivojlanishini ko'rsatadi, masalan, Daun sindromi. Ba'zida, bunday sharoitda, o'tkazib yuborilgan homiladorlik tashxisi qo'yiladi - embrionning erta o'limi.

Birinchi skriningni e'tiborsiz qoldirmaslik kerak, chunki uning yordami bilan sonolog o'ziga xos tuzilmani batafsilroq tekshirib, uning holati to'g'risida tegishli xulosalar chiqarishi mumkin. Agar sarig'i qopini yo'q qilish xavfi bo'lsa, shoshilinch tibbiy yordam kerak. Buning sababi, faqat 3-3,5 oy davomida hosil bo'lgan qabariq bolaning tanasida ko'plab jarayonlarni nazorat qiladi.

Uning eng diqqatga sazovor xususiyatlariga quyidagilar kiradi:

• embrion hujayralari uchun himoya membranalarini qurishda ishtirok etadigan juda muhim protein tuzilmalarini izolyatsiya qilish;
• homilaning qon aylanish tizimini "qo'yish uchun asos" bo'ladigan kapillyar tarmoq va qizil qon hujayralarini shakllantirish;
• jigarni vaqtincha almashtirish;
• bolaning jinsini unga sarig' xaltasi bo'shlig'ida rivojlangan gametalarni etkazib berish orqali aniqlash.

Shuningdek, bu organ kichik organizmni onaning antikorlaridan himoya qilish uchun javobgardir. Qanchalik noaniq bo'lmasin, lekin ayolning immunitet tizimining hujayralari inson salomatligini qo'riqlayotgan askarlar kabi, homilaga hujum qiladi, uni potentsial tahdid - begona element sifatida ko'radi. Embrionni xavfsiz muhit bilan ta'minlash uchun sarig' xaltasi qon bosimini pasaytirish, immunitetni "tinchlantirish" va sut bezlarini emizish uchun tayyorlash jarayonida ishtirok eta boshlagan gormonlarni faol ravishda chiqaradi.

12-14 haftadan so'ng, qabariq o'z faoliyatini to'xtatadi, asta-sekin kindik ichakchasida joylashgan kista inklyuziyasiga aylanadi.

Plasentaning joylashishi

Plasentaning lokalizatsiyasi kelgusi homiladorlikning borishiga ta'sir qiladi, shuning uchun keng qamrovli tekshiruv bilan unga ko'p vaqt beriladi. Tibbiy me'yorlarga ko'ra, bu organ bachadonning pastki qismida joylashmasligi kerak, chunki uning g'ayritabiiy tuzilishi tug'ilish kanalining bir-biriga yopishishini keltirib chiqaradi. Bunday tez-tez ginekologik og'ish taqdimot deb ataladi.

Erta homiladorlik davrida birinchi tekshiruvda kasallikni aniqlash har doim ham tashvishga sabab bo'lmaydi. Dastlabki bosqichda hali ham o'ta xavfli pozitsiyani o'zgartirish imkoniyati mavjud - homiladorlikning keyingi davrida bachadon o'z o'rnini egallab, ko'tarilishi mumkin. Agar ijobiy natija kuzatilmasa, shifokorlar batafsil harakat rejasini ishlab chiqishni boshlaydilar, bu esa ma'lum bir bemor uchun individual ko'rsatkichlarni nazarda tutadi.

Ikki ota-onaning homila boshi kattaligi

BDP juda muhim indeks bo'lib, u birinchi skrining natijalarida ham qayd etilgan. Tibbiy terminologiyaning tafsilotlariga kirmasdan, aytishimiz mumkinki, bu ko'rsatkich boshni kichik o'q bo'ylab o'lchashni o'z ichiga oladi - bir temporal suyakdan boshqasiga masofa. Xomilaning ikki ota-ona kattaligi, birinchi navbatda, bosh suyagida joylashgan miya bilan bevosita aloqasi tufayli alohida ahamiyatga ega.

Ushbu organ markaziy asab tizimining asosiy elementi, shuningdek, tana tizimining markaziy protsessori bo'lganligi sababli, uning holati alohida e'tibor ultratovush mutaxassisi tomonidan nazorat qilinadi.

Yakuniy skrining ma'lumotlarida shubhali belgilar bo'lmasa, u holda miya normal rejimda rivojlanadi. Pastroq indeks miyaning biron bir qismining etishmasligi yoki rivojlanishining kechikishini ko'rsatadi.

Qon kimyosi

Ultratovush diagnostikasi natijalari olingandan so'ng, uning asosida haqiqiy homiladorlik yoshi aniqlanadi, homilador ayol perinatal tekshiruvning yakuniy bosqichidan - qon biokimyosidan o'tishi kerak bo'ladi. Skrining 2 ta testni o'tkazishni o'z ichiga oladi, ularning har biri oqsil kelib chiqishi elementlarini - PAPP-A va hCG ni aniqlashga yordam beradi.

Kelajakdagi onaning qon biokimyosidan 2-3 kun oldin, tez ovqatlanish, ziravorlar, yong'oqlar, yog'li ovqatlar, shokolad va qandolat mahsulotlarini iste'mol qilishni kamaytirish tavsiya etiladi.

PAPP-A - bu bachadonda bolaning asta-sekin va xavfsiz rivojlanishi uchun mas'ul bo'lgan maxsus gormon (plazma oqsili A). Odatda, uning tarkibining ko'rsatkichlari faqat 12-13 xaftadan boshlab aniqlanadi, ammo istisno tariqasida, qon olish jarayoni biroz oldinroq amalga oshiriladi.

Chorionik gonadotropin ham gormon bo'lib, A proteinidan farqli o'laroq, kontseptsiyadan so'ng darhol ishlab chiqarila boshlaydi. Shunisi e'tiborga loyiqki, uning miqdori 11-12 xaftada faol ravishda maksimal qiymatga etadi, keyin hCG miqdori barqaror sur'atda mustahkamlanib, asta-sekin pasayadi.

Bemor perinatal skriningdan to'liq o'tishi bilan shifokorlar aniqlangan ko'rsatkichlarni norma bilan solishtirishni boshlaydilar va to'liq yakuniy xulosa chiqaradilar.

1-skriningda qanday patologiyalarni aniqlash mumkin?

Birinchi trimestrda keng qamrovli tadqiqot yordamida siz organning deformatsiyasidan boshlab va chaqaloqning o'limiga qadar turli darajadagi asoratlarni keltirib chiqaradigan patologiyalarning juda ta'sirli ro'yxatini topishingiz mumkin. Eng ko'p tashxis qo'yilgan kasalliklarga quyidagilar kiradi:

• gidrosefali;
• glioma;
• Daun sindromi;
• miya churrasi;
• astrositoma;
• Shershevskiy-Tyorner sindromi;
• omfalotsel;
• anevrizma;
• Patau sindromi;
• bradikardiya;
• meningotsel;
• intrauterin infektsiya;
• Edvards sindromi;
• gipoksiya;
• taxikardiya;
• Smit-Opitz sindromi;
• rivojlanish kechikishi;
• anemiya;
• hemimeliya (qo'l-oyoqlarning kam rivojlanganligi);
• Korneliya de Lange sindromi;
• yurak kasalligi.

Yuqoridagi tug'ma kasalliklar faqat shifokor tomonidan tashxis qo'yish huquqiga ega, chunki bemor tomonidan o'z-o'zidan ultratovush tekshiruvini dekodlash noto'g'ri bajarilishi mumkin. Birinchi skrining ko'rsatkichlari asosida tashxisni shakllantirish, har bir jihatni va "tuzoq" ni hisobga olgan holda olingan barcha ma'lumotlarni har tomonlama sifatli tahlil qilishni nazarda tutadi. Shuning uchun kelajakdagi onalarga o'z sog'lig'i va chaqaloqning hayotini faqat o'z sohasidagi professionalga ishonish tavsiya etiladi. Bemorning davolovchi shifokor bilan konstruktiv birligi sog'lom bola tug'ilish ehtimolini oshiradi.