Akusherlik va ginekologiyaga tibbiy yordam ko'rsatish tartibi. Homilador ayollarni kuzatish va tibbiy yordamni tashkil etish. Homiladorlikni boshqarish - Sog'liqni saqlash vazirligining dispanser kuzatuvi to'g'risidagi buyrug'i

VI. Homiladorlik, tug'ish va tug'ruqdan keyingi davrda OIV infektsiyasi bilan kasallangan ayollarga tibbiy yordam ko'rsatish tartibi

51. Homiladorlik, tug'ish va tug'ruqdan keyingi davrda OIV infektsiyasi bilan kasallangan ayollarga tibbiy yordam ko'rsatish ushbu Tartibning I va III bo'limlariga muvofiq amalga oshiriladi.

52. Homilador ayollarni qonda odamning immunitet tanqisligi virusiga (keyingi o'rinlarda - OIV) antikorlari mavjudligini laboratoriya tekshiruvi homiladorlik uchun ro'yxatga olishda o'tkaziladi.

53. Agar OIVga qarshi antikorlar uchun birinchi test salbiy bo'lsa, homiladorlikni davom ettirishni rejalashtirgan ayollar 28-30 xaftada qayta tekshiriladi. Homiladorlik davrida parenteral psixofaol moddalarni iste'mol qilgan va (yoki) OIV bilan kasallangan sherigi bilan jinsiy aloqada bo'lgan ayollar homiladorlikning 36-haftasida qo'shimcha tekshiruvdan o'tishlari tavsiya etiladi.

54. Homilador ayollarni OIV DNK yoki RNKga molekulyar biologik tekshirish o‘tkaziladi:

a) standart usullar (enzimatik immunoassay (keyingi o'rinlarda Elishay deb yuritiladi) va immun blotting) bilan olingan OIVga qarshi antikorlarni tekshirishning shubhali natijalari olinganda;

b) standart usullar bilan olingan OIVga qarshi antikorlar uchun salbiy test natijalari olinganda, agar homilador ayol OIV infektsiyasi uchun yuqori xavfli guruhga tegishli bo'lsa (vena ichiga giyohvand moddalarni iste'mol qilish, OIV bilan kasallangan sherigi bilan himoyalanmagan jinsiy aloqa oxirgi 6 yil ichida) oy).

55. OIV infektsiyasiga antikorlarni tekshirish vaqtida qon namunalarini olish antenatal klinikaning davolash xonasida qon namunalarini olish uchun vakuum tizimlaridan foydalangan holda amalga oshiriladi, so'ngra qonni tibbiy tashkilotning laboratoriyasiga yo'llanma bilan o'tkazish amalga oshiriladi.

56. OIVga antikorlarni tekshirish sinovdan oldingi va testdan keyingi majburiy maslahatlar bilan birga olib boriladi.

Testdan keyingi maslahat homilador ayollarga OIVga qarshi antikorlarni tekshirish natijalaridan qat'iy nazar beriladi va quyidagi masalalarni muhokama qilishni o'z ichiga oladi: OIV infektsiyasini yuqtirish xavfini hisobga olgan holda olingan natijaning ahamiyati; keyingi sinov taktikasi bo'yicha tavsiyalar; OIV infeksiyasini yuqtirish va undan himoyalanish usullari; homiladorlik, tug'ish va emizish davrida OIV yuqishi xavfi; OIV infektsiyasi bilan kasallangan homilador ayolda mavjud bo'lgan OIV infektsiyasining onadan bolaga o'tishining oldini olish usullari; bolaga OIV yuqishining kimyoprofilaktikasi ehtimoli; homiladorlikning mumkin bo'lgan oqibatlari; ona va bolani kuzatish zarurati; test natijalari haqida jinsiy sherigiga va qarindoshlariga xabar berish imkoniyati.

57. OIV infeksiyasiga qarshi antitellar mavjudligini aniqlash bo‘yicha laboratoriya tekshiruvi ijobiy natija bergan homilador ayollar, akusher-ginekolog, u bo‘lmaganda esa umumiy amaliyot shifokori (oilaviy shifokor), feldsher-akusherlik punktining tibbiyot xodimi markazga yuboriladi. sub'ektning OITSning oldini olish va nazorat qilish uchun Rossiya Federatsiyasi qo'shimcha tekshiruv, dispanser ro'yxatidan o'tkazish va OIVning perinatal yuqishining kimyoviy profilaktikasi (antiretrovirus terapiyasi) uchun.

Tibbiyot xodimlari tomonidan homilador, tug‘ruq bosqichida bo‘lgan, tug‘ruq davridagi ayolning OIV infeksiyasini aniqlash testining ijobiy natijasi, OIV infeksiyasining onadan bolaga o‘tishining antiretrovirus profilaktikasi, ayolni profilaktika markazi mutaxassislari bilan birgalikda kuzatish to‘g‘risida olingan ma’lumotlar. va Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektining OITSga qarshi kurashi, yangi tug'ilgan chaqaloqning OIV infektsiyasi bilan perinatal aloqasi, amaldagi qonun hujjatlarida nazarda tutilgan hollar bundan mustasno, oshkor etilmaydi.

58. OIV infektsiyasi aniqlangan homilador ayolning keyingi monitoringini Rossiya Federatsiyasi sub'ektining OITS profilaktikasi va unga qarshi kurashish markazining infeksionist shifokori va antenatal ginekolog akusher-ginekologi birgalikda amalga oshiradilar. yashash joyidagi klinika.

Agar homilador ayolni Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektining OITS profilaktikasi va nazorati markaziga yuborish (kuzatish) imkoni bo'lmasa, kuzatuv yashash joyidagi akusher-ginekolog tomonidan uslubiy va maslahat bilan amalga oshiriladi. OITSning oldini olish va unga qarshi kurashish markazining yuqumli kasalliklar bo'yicha mutaxassisidan yordam.

Antenatal klinikaning akusher-ginekologi OIV infektsiyasi bilan kasallangan homilador ayolni kuzatish davrida Rossiya Federatsiyasining ta'sis etuvchi sub'ektining OITS profilaktikasi va nazorati markaziga homiladorlikning borishi, birga keladigan kasalliklar, asoratlar haqida ma'lumot yuboradi. homiladorlik, onadan bolaga OIV infektsiyasining antiretrovirus profilaktikasi va (yoki) antiretrovirus terapiya sxemalarini sozlash bo'yicha laboratoriya tekshiruvlari natijalari va Rossiya Federatsiyasining ta'sis etuvchi sub'ektining OITS profilaktikasi va unga qarshi kurashish markazidan ma'lumot so'rash. homilador ayolda OIV infektsiyasi kursining xususiyatlari, antiretrovirus preparatlarni qabul qilish rejimi, ayolning sog'lig'i va homiladorlik jarayonini hisobga olgan holda zarur diagnostika va davolash usullarini kelishib oladi.

59. Antenatal poliklinikaning akusher-ginekologi OIV infeksiyasi bilan kasallangan homilador ayolni kuzatishning butun davri mobaynida qat’iy maxfiylik sharoitida (kod yordamida), ayolning tibbiy hujjatlarida uning OIV holati, mavjudligi (yo‘qligi) to‘g‘risida qayd etadi. va OITS profilaktikasi va unga qarshi kurashish markazi mutaxassislari tomonidan tayinlangan onadan bolaga OIV infektsiyasining yuqishini oldini olish uchun zarur bo'lgan antiretrovirus preparatlarni qabul qilish (qabul qilishdan bosh tortish).

Antenatal klinikaning akusher-ginekologi homilador ayolda antiretrovirus dorilarning yo'qligi, ularni qabul qilishdan bosh tortishi, tegishli choralar ko'rishi to'g'risida darhol Rossiya Federatsiyasi sub'ektining OITSning oldini olish va nazorat qilish markaziga xabar beradi.

60. OIV infeksiyasi bilan kasallangan homilador ayolni dispanser kuzatuvi davrida homilaning infektsiya xavfini oshiradigan muolajalardan (amniyosentez, xorion biopsiya) qochish tavsiya etiladi. Xomilaning holatini baholash uchun invaziv bo'lmagan usullardan foydalanish tavsiya etiladi.

61. OIV infeksiyasiga tekshirilmagan, tibbiy hujjati bo‘lmagan yoki OIV infeksiyasiga bir martalik tekshiruvdan o‘tgan ayollar, shuningdek, homiladorlik davrida vena ichiga psixofaol moddalarni iste’mol qilgan yoki OIV bilan kasallangan sherigi bilan himoyalanmagan jinsiy aloqada bo‘lgan ayollar. , tug'ish uchun akusherlik shifoxonasiga yotqizilgan bo'lsa, xabardor qilingan ixtiyoriy rozilik olinganidan keyin OIVga antikorlar uchun ekspress laboratoriya tekshiruvini o'tkazish tavsiya etiladi.

62. Tug‘ruq paytida ayolni OIVga antitellar mavjudligini akusherlik shifoxonasida tekshirish sinovdan oldingi va testdan keyingi maslahatlar, shu jumladan testlarning ahamiyati, onadan bolaga OIV yuqishining oldini olish usullari (antiretrovirus preparatlari, tug'ilish tartibi, yangi tug'ilgan chaqaloqning ovqatlanish odatlari (tug'ilgandan keyin chaqaloq ko'krak suti bilan oziqlanmaydi va ona suti bilan oziqlanmaydi, lekin sun'iy oziqlantirishga o'tkaziladi).

63. Rossiya Federatsiyasi hududida foydalanish uchun tasdiqlangan diagnostik ekspress-test tizimlaridan foydalangan holda OIVga antikorlarni tekshirish laboratoriyada yoki akusherlik shifoxonasining shoshilinch bo'limida maxsus tayyorgarlikdan o'tgan tibbiyot xodimlari tomonidan amalga oshiriladi.

Tadqiqot maxsus tezkor testga biriktirilgan ko'rsatmalarga muvofiq amalga oshiriladi.

Tez tekshirish uchun olingan qon namunasining bir qismi skrining laboratoriyasida standart usul (ELISA, kerak bo'lsa, immun blot) bo'yicha OIVga antikorlarni tekshirish uchun yuboriladi. Ushbu tadqiqot natijalari darhol tibbiy tashkilotga yuboriladi.

64. Tezkor testlardan foydalangan holda har bir OIV testi klassik usullar (ELISA, immun blot) bilan qonning bir xil qismini majburiy parallel o'rganish bilan birga bo'lishi kerak.

Ijobiy natija olingandan so'ng, zardob yoki qon plazmasining qolgan qismi Rossiya Federatsiyasi sub'ektining OITSning oldini olish va nazorat qilish markazining laboratoriyasiga tekshirish uchun yuboriladi, natijalari darhol o'tkaziladi. akusherlik shifoxonasiga.

65. Agar Rossiya Federatsiyasi sub'ektining OITS profilaktikasi va nazorati markazining laboratoriyasida OIV testining ijobiy natijasi olingan bo'lsa, akusherlik shifoxonasidan chiqarilgandan so'ng yangi tug'ilgan chaqaloq bo'lgan ayol profilaktika va tibbiy yordam ko'rsatish markaziga yuboriladi. Maslahat va keyingi tekshiruv uchun Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektining OITSga qarshi nazorati.

66. Favqulodda vaziyatlarda, agar Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektining OITS profilaktikasi va nazorati markazidan standart OIV testi natijalarini kutishning iloji bo'lmasa, onaga antiretrovirus terapiyasining profilaktik kursini o'tkazish to'g'risida qaror qabul qilinadi. -OIVning bolaga yuqishi tezkor test -tizimlari yordamida OIVga antikorlar aniqlanganda amalga oshiriladi. Tez testning ijobiy natijasi OIV infektsiyasining onadan bolaga o'tishi uchun antiretrovirus profilaktikasini buyurish uchun asos bo'lib xizmat qiladi, ammo OIV infektsiyasi tashxisini qo'yish uchun emas.

67. OIV infeksiyasining onadan bolaga yuqishining oldini olish uchun akusherlik shifoxonasida doimo antiretrovirus preparatlarning zarur zaxirasi bo‘lishi kerak.

68. Ayolda tug‘ruq vaqtida antiretrovirus profilaktikasi OIV infeksiyasining onadan bolaga yuqishining oldini olish bo‘yicha tavsiyalar va standartlarga muvofiq tug‘ruqni amalga oshiruvchi akusher-ginekolog tomonidan amalga oshiriladi.

69. Akusherlik shifoxonasida tug‘ruq vaqtida antiretrovirus terapiyaning profilaktik kursi o‘tkaziladi?

a) OIV infektsiyasi bilan tug'ruqdagi ayolda;

b) tug'ruq paytida ayolni tezkor tekshirishning ijobiy natijasi bilan;

v) epidemiologik ko'rsatkichlar mavjud bo'lsa:

tug'ruq paytida ayolda OIV ga antikorlar uchun ekspress testlarni o'tkazish yoki standart test natijalarini o'z vaqtida olishning mumkin emasligi;

tug'ruq vaqtidagi ayolning anamnezida psixofaol moddalarni parenteral qo'llash yoki OIV infektsiyasi bo'lgan sherigi bilan jinsiy aloqada bo'lganligi;

OIV infektsiyasi uchun salbiy test natijasi bilan, agar psixofaol moddalarni oxirgi marta parenteral qo'llash yoki OIV bilan kasallangan sherik bilan jinsiy aloqa qilishdan keyin 12 haftadan kamroq vaqt o'tgan bo'lsa.

70. Akusher-ginekolog 4 soatdan ortiq suvsiz intervalning davomiyligini oldini olish choralarini ko'radi.

71. Tug'ilishni tabiiy tug'ilish yo'li orqali o'tkazishda qin tug'ruqga qabul qilinganda (birinchi qin tekshiruvida), kolpit borligida esa - har bir keyingi qin tekshiruvida xlorheksidinning 0,25% suvli eritmasi bilan davolanadi. 4 soatdan ortiq suvsiz interval bilan vaginani xlorheksidin bilan davolash har 2 soatda amalga oshiriladi.

72. Tirik homila bilan OIV infektsiyasi bo'lgan ayolda tug'ruq paytida homilaning infektsiyasi xavfini oshiradigan protseduralarni cheklash tavsiya etiladi: mehnatni rag'batlantirish; tug'ish; perineo (episio)tomiya; amniotomiya; akusherlik forsepslarini qo'yish; homilaning vakuumli ekstraktsiyasi. Ushbu manipulyatsiyalar faqat sog'liq uchun amalga oshiriladi.

73. OIV infektsiyasi bilan kasallangan bolaning intranatal infektsiyasining oldini olish uchun rejalashtirilgan sezaryen tug'ruq boshlanishidan va bo'shatishdan oldin (kontrendikatsiyalar bo'lmaganda) amalga oshiriladi. amniotik suyuqlik agar quyidagi shartlardan kamida bittasi mavjud bo'lsa:

a) onaning qonida OIV kontsentratsiyasi (virusli yuk) tug'ilishdan oldin (homiladorlikning 32 haftasidan oldin bo'lmagan davrda) 1000 kop / ml dan ortiq yoki unga teng;

b) tug'ruqdan oldin onaning virusli yuki noma'lum;

c) homiladorlik davrida antiretrovirus kimyoprofilaktikasi o'tkazilmagan (yoki monoterapiyada o'tkazilgan yoki uning davomiyligi 4 haftadan kam bo'lgan) yoki tug'ruq vaqtida antiretrovirus preparatlarni qo'llash mumkin emas.

74. Agar tug'ruq vaqtida kimyoprofilaktikani amalga oshirishning iloji bo'lmasa, sezaryen tug'ruq vaqtida bolaning OIV infektsiyasini yuqtirish xavfini kamaytiradigan mustaqil profilaktik protsedura bo'lishi mumkin, shu bilan birga 4 soatdan ortiq suvsiz interval uchun tavsiya etilmaydi.

75. OIV infektsiyasi bilan kasallangan ayolni tug'ish usuli bo'yicha yakuniy qaror tug'ruq bo'yicha mas'ul akusher-ginekolog tomonidan ona va homilaning holatini hisobga olgan holda individual ravishda, muayyan vaziyatda tug'ilishni taqqoslagan holda qabul qilinadi. Operatsiyadan keyingi asoratlar va OIV infektsiyasining rivojlanish xususiyatlari bilan sezaryen paytida bolaning infektsiyasi xavfini kamaytirish foydasi.

76. OIV infektsiyasi bilan kasallangan onadan tug'ilgan chaqaloq tug'ilgandan so'ng darhol vakuumli qon namunalarini olish tizimlaridan foydalangan holda OIVga antikorlarni tekshirish uchun qon quyiladi. Qon Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektining OITSning oldini olish va nazorat qilish markazining laboratoriyasiga yuboriladi.

77. Yangi tug‘ilgan chaqaloqqa antiretrovirus profilaktikasi onaning homiladorlik va tug‘ish davrida antiretrovirus preparatlarni qabul qilishi (rad etishi)dan qat’i nazar, neonatolog yoki pediatr tomonidan belgilanadi va o‘tkaziladi.

78. OIV infeksiyasi bilan og‘rigan onadan tug‘ilgan yangi tug‘ilgan chaqaloqqa antiretrovirus profilaktikasini buyurish, tug‘ruq vaqtida OIVga antitelalar bo‘yicha musbat ekspress-test, akusherlik shifoxonasida OIV holati noma’lum:

a) yangi tug'ilgan chaqaloqning yoshi ko'krak suti bilan boqish bo'lmaganda hayotning 72 soatidan (3 kundan) ko'p bo'lmagan;

b) emizish mavjud bo'lganda (uning davomiyligidan qat'iy nazar) - oxirgi emizish paytidan boshlab 72 soatdan (3 kun) ko'p bo'lmagan muddat (keyinchalik uni bekor qilish sharti bilan);

c) epidemiologik ko'rsatkichlar:

parenteral psixofaol moddalarni iste'mol qiladigan yoki OIV bilan kasallangan sherigi bilan jinsiy aloqada bo'lgan onaning OIV holati noma'lum;

so'nggi 12 hafta ichida psixofaol moddalarni parenteral ishlatgan yoki OIV infektsiyasi bo'lgan sherigi bilan jinsiy aloqada bo'lgan ona uchun OIV testining salbiy natijasi.

79. Yangi tug'ilgan chaqaloqqa xlorheksidin eritmasi (10 litr suv uchun 50 ml 0,25% xlorheksidin eritmasi) bilan gigienik vanna beriladi. Xlorheksidinni ishlatishning iloji bo'lmasa, sovunli eritma ishlatiladi.

80. Neonatolog yoki pediatr akusherlik shifoxonasidan chiqarilgandan so'ng onaga yoki yangi tug'ilgan chaqaloqqa g'amxo'rlik qiladigan shaxslarga bolaga kimyoterapiya preparatlarini qabul qilishning keyingi tartibini batafsil tushuntiradi, antiretrovirus profilaktikasini davom ettirish uchun antiretrovirus preparatlarni beradi. tavsiyalar va standartlar.

Shoshilinch profilaktika usullari bilan antiretrovirus preparatlarning profilaktik kursini o'tkazishda ona va bolani tug'ruqxonadan chiqarish profilaktika kursi tugagandan so'ng, ya'ni tug'ilgandan keyin 7 kundan oldin amalga oshiriladi.

Akusherlik shifoxonasida OIV bilan kasallangan ayollarga emizishni rad etish masalasi bo'yicha maslahatlar beriladi, ayolning roziligi bilan laktatsiyani to'xtatish choralari ko'riladi.

81. Ona va bolaning tibbiy hujjatlarida OIV infeksiyasi bilan kasallangan onadan tug‘ilgan bola to‘g‘risidagi ma’lumotlar, tug‘ayotgan ayol va yangi tug‘ilgan chaqaloqqa antiretrovirus profilaktikasi, yangi tug‘ilgan chaqaloqni tug‘ish va oziqlantirish usullari (shartli kod bilan) ko‘rsatiladi. va Rossiya Federatsiyasi sub'ektining OITSning oldini olish va nazorat qilish markaziga, shuningdek, bola kuzatiladigan bolalar poliklinikasiga o'tkaziladi.

Profil bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish tartibi
"Akusherlik va ginekologiya"
Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2012 yil 01 noyabrdagi 572n-son buyrug'i bilan TASDIQLANGAN

1. Mazkur Tartib “Akusherlik va ginekologiya (yordamchi reproduktiv texnologiyalardan foydalanish bundan mustasno)” sohasida tibbiy yordam ko‘rsatishni tartibga soladi.
2. Ushbu Tartib mulkchilik shaklidan qat'i nazar, akusherlik va ginekologik tibbiy yordam ko'rsatuvchi tibbiyot tashkilotlariga nisbatan qo'llaniladi.

I. Homiladorlik davrida ayollarga tibbiy yordam ko'rsatish tartibi

3. Homiladorlik davrida ayollarga tibbiy yordam birlamchi tibbiy-sanitariya yordami, ixtisoslashtirilgan, shu jumladan yuqori texnologiyali va shoshilinch, shu jumladan shoshilinch ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam doirasida tibbiy faoliyatni, shu jumladan ishlarni (xizmatlarni) amalga oshirish uchun litsenziyaga ega bo'lgan tibbiy tashkilotlarda ko'rsatiladi. "Akusherlik va ginekologiya (yordamchi reproduktiv texnologiyalardan foydalanish bundan mustasno)".
4. Homiladorlik davrida ayollarga tibbiy yordam ko'rsatish tartibi ikki asosiy bosqichni o'z ichiga oladi:
ambulatoriya, akusher-ginekologlar tomonidan, ular bo'lmaganda esa fiziologik homiladorlik davrida - umumiy amaliyot shifokorlari (oilaviy shifokorlar), feldsher-akusherlik punktlarining tibbiyot xodimlari (bir vaqtning o'zida, kursi asoratlangan taqdirda) homiladorlik, akusherning maslahati ta'minlanishi kerak - ginekolog va kasallikning profili bo'yicha mutaxassis);
statsionar, homiladorlik patologiyasi bo'limlarida (akusherlik asoratlari uchun) yoki tibbiy tashkilotlarning ixtisoslashtirilgan bo'limlarida (somatik kasalliklar uchun) amalga oshiriladi.
5. Homiladorlik davrida ayollarga tibbiy yordam ko‘rsatish ushbu Tartibga muvofiq homiladorlik davrida asoratlar, shu jumladan ekstragenital kasalliklar yuzaga kelishi hisobga olingan holda marshrut varaqalari asosida amalga oshiriladi.
6. Homiladorlikning fiziologik jarayonida homilador ayollarni tekshirishlar:
akusher-ginekolog - kamida etti marta;
umumiy amaliyot shifokori tomonidan - kamida ikki marta;
tish shifokori - kamida ikki marta;
otorinolaringolog, oftalmolog - kamida bir marta (antenatal klinikaga dastlabki tashrifdan keyin 7-10 kundan kechiktirmasdan);
boshqa tibbiyot mutaxassislari - birga keladigan patologiyani hisobga olgan holda ko'rsatmalarga muvofiq.
Skrining ultratovush tekshiruvi (bundan buyon matnda ultratovush deb ataladi) uch marta amalga oshiriladi: homiladorlikning 11-14 xaftaligida, 18-21 xaftaligida va 30-34 xaftaligida.
Homiladorlikning 11-14 xaftaligida homilador ayol maxsus tayyorgarlikdan o'tgan mutaxassis shifokorlar tomonidan bolaning rivojlanishidagi buzilishlarni, shu jumladan ultratovush tekshiruvini o'tkazish uchun har tomonlama prenatal (prenatal) diagnostikani amalga oshiradigan tibbiy tashkilotga yuboriladi. va I trimestrda ultratovush tekshiruvini o'tkazish va onaning qon zardobidagi markerlarini (homiladorlik bilan bog'liq bo'lgan plazma oqsili A (PAPP-A) va xorionik gonadotropinning erkin beta-bo'linmasi) aniqlash, so'ngra kasallikning individual xavfini kompleks dasturiy hisoblash uchun ruxsatga ega. xromosoma patologiyasi bo'lgan bolaga ega bo'lish.
Homiladorlikning 18-21 xaftaligida homilador ayol homila rivojlanishida kech namoyon bo'lgan tug'ma anomaliyalarni istisno qilish uchun ultratovush tekshiruvini o'tkazish uchun prenatal diagnostika bilan shug'ullanadigan tibbiy tashkilotga yuboriladi.
30-34 haftalik homiladorlik davrida ultratovush tekshiruvi homilador ayolning kuzatuv joyida amalga oshiriladi.
7. Homilador ayolga homiladorlikning birinchi trimestrida homilada xromosoma anomaliyalarining yuqori xavfi (individual xavf 1/100 va undan yuqori) aniqlanganda va (yoki) homiladorlik davrida homilada tug‘ma anomaliyalar (malformatsiyalar) aniqlanganda. Homiladorlikning I, II va III trimestrlarida akusher-ginekolog uni tibbiy genetik maslahat olish va invaziv tekshiruv usullaridan foydalangan holda prenatal tashxisni belgilash yoki tasdiqlash uchun tibbiy genetik konsultatsiyaga (markazga) yuboradi.
Tibbiy genetik konsultatsiyada (markazda) homilada tug'ma anomaliyalarning (malformatsiyalarning) prenatal tashxisi aniqlansa, homiladorlikni keyingi boshqarish taktikasini aniqlash shifokorlarning perinatal kengashi tomonidan amalga oshiriladi.
Xomilada xromosoma kasalliklari va tug'ma anomaliyalari (rivojlanish nuqsonlari) tug'ilgandan keyin bolaning hayoti va sog'lig'i uchun noqulay prognozli tashxis qo'yilgan taqdirda, tibbiy sabablarga ko'ra homiladorlik homiladorlik davridan qat'i nazar, tugatiladi. homilador ayolning ixtiyoriy roziligini olgandan keyin perinatal shifokorlar kengashining qarori.
Tibbiy sabablarga ko'ra homiladorlikni sun'iy ravishda to'xtatish uchun 22 haftagacha bo'lgan muddatga homilador ayol ginekologiya bo'limiga yuboriladi. Homiladorlikning (tug'ishning) 22 xafta yoki undan ko'p tugashi akusherlik shifoxonasining kuzatuv bo'limida amalga oshiriladi.
8. Homilada prenatal tashxis qo'yilgan tug'ma anomaliyalar (malformatsiyalar) bo'lsa, akusher-ginekolog, neonatolog va bolalar xirurgidan iborat shifokorlarning perinatal konsultatsiyasini o'tkazish kerak. Agar perinatal shifokorlar kengashining xulosasiga ko'ra, neonatal davrda jarrohlik tuzatish mumkin bo'lsa, homilador ayollarni tug'ish uchun yuborish yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun reanimatsiya va intensiv terapiya bo'limlari (bo'limlari) mavjud bo'lgan akusherlik shifoxonalarida amalga oshiriladi. yangi tug'ilgan chaqaloqlarni reanimatsiya va intensiv terapiya usullarini biladigan 24 soatlik neonatolog tomonidan.
Xomilaning tug'ma anomaliyalari (malformatsiyalari) mavjud bo'lsa, homilaga yoki perinatal davrda yangi tug'ilgan chaqaloqqa ixtisoslashtirilgan, shu jumladan yuqori texnologiyali tibbiy yordam ko'rsatishni talab qiladi, akusher-ginekologni o'z ichiga olgan shifokorlarning maslahati o'tkaziladi. ultratovush diagnostikasi, genetik, neonatolog, bolalar kardiologi va bolalar jarrohi. Agar Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektida zarur tibbiy yordam ko'rsatishning iloji bo'lmasa, homilador ayol shifokorlar kengashining xulosasiga binoan ushbu turdagi tibbiy yordam ko'rsatish uchun litsenziyaga ega bo'lgan tibbiy tashkilotga yuboriladi.
9. Homiladorlik davrida ayollarni dispanser kuzatuvining asosiy vazifasi homiladorlik, tug'ish, tug'ruqdan keyingi davr va neonatal patologiyaning mumkin bo'lgan asoratlarining oldini olish va erta tashxis qo'yishdir.
Homilador ayolni ro'yxatga olishda ixtisoslashtirilgan tibbiyot mutaxassislari, akusher-ginekologning xulosalariga muvofiq homiladorlikning 11-12 xaftaligigacha homiladorlikning mumkinligi to'g'risida xulosa chiqariladi.
Homilador ayol va homilaning holatini hisobga olgan holda homiladorlikni o'tkazish imkoniyati to'g'risida yakuniy xulosa homiladorlikning 22 xaftaligigacha akusher-ginekolog tomonidan amalga oshiriladi.
10. Homiladorlikning 22 xaftasigacha bo'lgan muddat bilan tibbiy sabablarga ko'ra homiladorlikni sun'iy ravishda tugatish uchun ayollar ayolga ixtisoslashtirilgan (shu jumladan reanimatsiya) tibbiy yordam ko'rsatish imkoniyatiga ega bo'lgan tibbiy tashkilotlarning ginekologiya bo'limlariga yuboriladi (agar mavjud bo'lsa). Tegishli profildagi mutaxassis shifokorlar bo'lib, ularga ko'ra induktsiyalangan abortga ko'rsatmalar).
11. Homiladorlik, tug‘ish va tug‘ruqdan keyingi davrda ayollarga tibbiy yordam ko‘rsatish bosqichlari ushbu Tartibga 5-ilovada belgilangan.
12. Ko'rsatkichlar mavjud bo'lsa, homilador ayollarga kasallikning profilini hisobga olgan holda sanatoriy-kurort muassasalarida davolanish va reabilitatsiyadan keyingi davolanish taklif etiladi.
13. Abort qilish xavfi tug‘ilganda homilador ayolni davolash onalik va bolalikni muhofaza qilish muassasalarida (homiladorlik patologiyasi bo‘limi, homiladorlikni saqlash palatalari bo‘lgan ginekologiya bo‘limi) va tibbiy tashkilotlarning ixtisoslashtirilgan bo‘limlarida amalga oshiriladi. homiladorlikni saqlash.
14. Antenatal poliklinikalar shifokorlari tug'ruqdagi asoratlar xavfi darajasini hisobga olgan holda homilador ayollarni tug'ish uchun kasalxonaga rejali yuborishni amalga oshiradilar.
Antenatal klinikaning faoliyatini tashkil etish qoidalari, tavsiya etilgan shtat me'yorlari va antenatal klinikani jihozlash standarti ushbu Tartibga 1 - 3-ilovalar bilan belgilanadi.
Antenatal klinikaning akusher-ginekologi faoliyatini tashkil etish qoidalari ushbu Tartibga 4-ilovada belgilanadi.
15. Statsionar davolanishni talab qiladigan ekstragenital kasalliklarda homilador ayol homiladorlik davridan qat'i nazar, kasallik profili bo'yicha mutaxassis va akusher-ginekolog tomonidan birgalikda nazorat va nazorat ostida tibbiy tashkilotlarning ixtisoslashtirilgan bo'limiga yuboriladi.
Akusherlik asoratlari mavjud bo'lganda, homilador ayol akusherlik shifoxonasiga yuboriladi.
Homiladorlikning asoratlari va ekstragenital patologiyaning kombinatsiyasi bilan homilador ayol kasallikning og'irligini aniqlaydigan kasallikning profiliga ko'ra tibbiy tashkilotning shifoxonasiga yuboriladi.
Akusherlik shifoxonalaridan uzoqda joylashgan va homiladorlik patologiyasi bo'limiga yuborish uchun bevosita ko'rsatmalarga ega bo'lmagan, ammo yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarni rivojlanishining oldini olish uchun tibbiy nazoratga muhtoj bo'lgan homilador ayollarga statsionar tibbiy yordam ko'rsatish uchun homilador ayol tibbiy muassasaga yuboriladi. homilador ayollar uchun parvarish bo'limi.
Homilador ayollarga hamshiralik parvarishi bo‘limi faoliyatini tashkil etish qoidalari, tavsiya etilgan shtat me’yorlari va homilador ayollarga hamshiralik parvarishi bo‘limini jihozlash me’yori mazkur Nizomning 28 – 30-ilovalari bilan belgilanadi.
Kunduzgi shifoxonalar homiladorlik va tug'ruqdan keyingi davrda invaziv manipulyatsiyaga, kunlik monitoringga va (yoki) tibbiy muolajalarga muhtoj bo'lgan, lekin kechayu kunduz kuzatuv va davolanishni talab qilmaydigan, shuningdek, raundda bo'lgandan keyin monitoring va davolanishni davom ettirishni talab qilmaydigan ayollarga yuboriladi. - kechayu kunduz kasalxona. Kunduzgi shifoxonada qolishning tavsiya etilgan davomiyligi kuniga 4-6 soat.
16. Homiladorlikning 22 xaftaligi va undan ortiq muddatda erta tug'ilgan hollarda ayol yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun reanimatsiya va intensiv terapiya bo'limi (bo'limlari) mavjud bo'lgan akusherlik shifoxonasiga yuboriladi.
17. 35-36 haftalik homiladorlik davrida, homiladorlikning trimestrlar bo'yicha kechishini hisobga olgan holda, homiladorlik va tug'ishning keyingi bosqichida asoratlar xavfini baholash, barcha tadqiqotlar natijalari, shu jumladan mutaxassis shifokorlar maslahati asosida; akusher-ginekolog to'liq klinik tashxisni shakllantiradi va rejalashtirilgan tug'ilish joyini belgilaydi.
Homilador ayol va uning oila a'zolari tug'ruq rejalashtirilgan tibbiy tashkilot haqida akusher-ginekolog tomonidan oldindan xabardor qilinadi. Tug'ilishdan oldin kasalxonaga yuborish zarurati masalasi individual ravishda hal qilinadi.
18. Homilador ayollar perinatal markazlarning konsultativ-diagnostika bo‘limlariga yuboriladi:
a) ekstragenital kasalliklar bilan akusherlik taktikasini aniqlash va kasallikning profili bo'yicha mutaxassislar bilan birgalikda keyingi kuzatish, shu jumladan homilador ayolning 150 sm dan past o'sishi, alkogolizm, er-xotinlarning birida yoki ikkalasida giyohvandlik;
b) og'ir akusherlik tarixi bilan (18 yoshgacha bo'lgan yosh, 35 yoshdan oshgan primigravida, abort, bepushtlik, perinatal o'lim holatlari, yuqori va past vaznli bolalar tug'ilishi, bachadonda chandiq, preeklampsiya, eklampsiya, akusherlik qon ketishi, bachadon va qo'shimchalar bo'yicha operatsiyalar, tug'ma nuqsonli bolalar tug'ilishi, hidatidiform mol, teratogen preparatlarni qabul qilish);
c) akusherlik asoratlari bilan (metabolik buzilishlar bilan erta toksikoz, abort qilish xavfi, gipertenziv kasalliklar, anatomik tor tos a'zosi, immunologik ziddiyat (Rh va ABO izosensibilizatsiyasi), anemiya, homilaning anormal holati, platsenta patologiyasi, platsenta kasalliklari, ko'p homiladorlik, polihidramnioz, oligohidramnioz, induktsiya qilingan homiladorlik, intrauterin infektsiyaga shubha, bachadon va qo'shimchalarning o'simtaga o'xshash shakllanishlari mavjudligi);
d) akusherlik taktikasini va tug'ilish joyini aniqlash uchun homila rivojlanishining aniqlangan patologiyasi bilan.

II. Tug'ma nuqsonli homilador ayollarga tibbiy yordam ko'rsatish tartibi ichki organlar homilada

19. Tug'ma nuqsonni tasdiqlagan taqdirda homila va akusher-ginekologdan iborat shifokorlar kengashi, genetika, genetika jarrohi, genetika jarrohi, kadrlar jarrohi, genetika jarrohi, genetika jarrohi, genetika jarrohi, genetika jarrohi, genetika jarrohi, genetikunos, genetikunos, genetolog, genetikunos, genetikolog, genetikolog, genetikolog, genetikolog. kardiolog Qon tomir jarroh homilaning rivojlanishi va yangi tug'ilgan chaqaloqning hayoti uchun prognozni aniqlaydi. Shifokorlar maslahatining xulosasi homilador ayolning qo'liga homiladorlikni kuzatish joyida taqdim etish uchun beriladi.
20. Davolovchi shifokor homilador ayolga tekshiruv natijalari, homilada tug'ma nuqsonlar mavjudligi va yangi tug'ilgan chaqaloqning salomatligi va hayoti prognozi, davolash usullari, ular bilan bog'liq xavflar, tibbiy aralashuvning mumkin bo'lgan variantlari to'g'risida ma'lumot beradi. ularning oqibatlari va davolanish natijalari, buning asosida ayol homiladorlik yoki homiladorlikni tugatish to'g'risida qaror qabul qiladi.
21. Agar homilada hayotga to‘g‘ri kelmaydigan tug‘ma nuqsonlar bo‘lsa yoki hayot va sog‘liq uchun noqulay prognozga ega bo‘lgan qo‘shma nuqsonlar bo‘lsa, shikastlanishning og‘irligi va ko‘lami tufayli organizm funksiyalarining doimiy yo‘qolishiga olib keladigan tug‘ma nuqsonlar bo‘lsa. samarali davolash usullari mavjud bo'lmaganda, tibbiy sabablarga ko'ra sun'iy uzilish homiladorlik ehtimoli haqida ma'lumot beriladi.
22. Agar ayol tug'ma nuqsonlar yoki hayotga mos kelmaydigan boshqa qo'shma nuqsonlar mavjudligi sababli homiladorlikni to'xtatishdan bosh tortsa, homiladorlik ushbu Tartibning I bo'limiga muvofiq amalga oshiriladi. Tug'ish uchun tibbiy tashkilot homilador ayolda ekstragenital kasalliklarning mavjudligi, homiladorlik jarayonining xususiyatlari va reanimatsiya bo'limi (bo'lim) mavjudligi va akusherlik shifoxonasida yangi tug'ilgan chaqaloqlarga intensiv terapiya bilan belgilanadi.
23. Agar homilaning holati yomonlashsa, shuningdek, platsenta buzilishlari rivojlansa, homilador ayol akusherlik shifoxonasiga yuboriladi.
24. Jarrohlik yordamiga muhtoj bo'lgan homilada yurak-qon tomir kasalliklari bilan og'rigan homilador ayolni tug'ish joyi va muddati to'g'risida qaror qabul qilishda akusher-ginekolog, yurak-qon tomir jarrohi (kardiolog), bolalar kardiologi (pediatr) dan iborat shifokorlar kengashi tuziladi. , pediatr (neonatolog) quyidagi qoidalarga amal qiladi:
24.1. Agar homilada bola tug'ilgandan keyin shoshilinch jarrohlik aralashuvni talab qiladigan tug'ma yurak nuqsoni bo'lsa, homilador ayol tibbiy faoliyatni, shu jumladan "akusherlik va ginekologiya" sohasidagi ishlarni (xizmatlarni) amalga oshirish uchun litsenziyaga ega bo'lgan tibbiy tashkilotga etkazib berish uchun yuboriladi (foydalanishdan tashqari). yordamchi reproduktiv texnologiyalar)", "yurak-qon tomir jarrohligi" va (yoki) "bolalar xirurgiyasi" va shoshilinch jarrohlik yordamini, shu jumladan ixtisoslashtirilgan tibbiy tashkilotlarning yurak-qon tomir jarrohlarini jalb qilgan holda yoki intensiv terapiyani o'z ichiga olgan akusherlik shifoxonasiga olib borish imkoniyatiga ega yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun parvarishlash bo'limi va reanimatsiya bo'limi va yangi tug'ilgan chaqaloqni tibbiy aralashuv uchun "yurak-qon tomir jarrohligi" profilida tibbiy yordam ko'rsatadigan tibbiy tashkilotga shoshilinch tashish uchun tez yordam mashinasi.
Hayotning dastlabki etti kunida shoshilinch tibbiy aralashuvni talab qiladigan yurak-qon tomir kasalliklariga quyidagilar kiradi:
asosiy arteriyalarning oddiy transpozitsiyasi;
yurakning chap qismlari gipoplaziyasi sindromi;
o'ng yurak gipoplaziyasi sindromi;
aortaning preduktal koarktatsiyasi;
aorta yoyining uzilishi;
o'pka arteriyasining tanqidiy stenozi;
aorta qopqog'ining tanqidiy stenozi;
o'pka arteriyasi stenozi bilan kechadigan murakkab CHD;
o'pka arteriyasining atreziyasi;
o'pka tomirlarining umumiy anomal drenaji;
24.2. Agar homilada tug'ma yurak kasalligi bo'lsa, bolaning hayotining dastlabki 28 kuni - uch oyi davomida rejalashtirilgan jarrohlik aralashuvni talab qilsa, homilador ayol yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun reanimatsiya bo'limiga ega bo'lgan tibbiy tashkilotga etkazib berish uchun yuboriladi.
Tashxis tasdiqlanganda va jarrohlik aralashuvga ko'rsatmalar mavjud bo'lganda, akusher-ginekolog, yurak-qon tomir jarrohi (bolalar kardiologi), neonatolog (pediatr)dan iborat shifokorlar kengashi tibbiy aralashuv vaqtini ko'rsatuvchi davolash rejasini tuzadi. yurak bo'limida yangi tug'ilgan chaqaloq. Yangi tug'ilgan chaqaloqni ixtisoslashtirilgan, shu jumladan yuqori texnologiyali tibbiy yordam ko'rsatish joyiga olib o'tish joyidagi anesteziologiya va reanimatsiya neonatal brigadasi tomonidan amalga oshiriladi.
Bola hayotining dastlabki 28 kunida jarrohlik aralashuvni talab qiladigan yurak-qon tomir kasalliklariga quyidagilar kiradi:
umumiy arterial magistral;
aortaning koarktatsiyasi (uteroda) tug'ilgandan keyin istmusdagi gradientning oshishi belgilari bilan (dinamik prenatal ekokardiyografik nazorat bilan baholanadi);
aorta qopqog'i, o'pka arteriyasining o'rtacha stenozi ortib borayotgan bosim gradienti belgilari bilan (dinamik prenatal ekokardiyografik nazorat bilan baholanadi);
gemodinamik jihatdan ahamiyatli ochiq arterioz kanali;
katta aorto-pulmoner septal nuqson;
o'pka arteriyasidan chap koronar arteriyaning anormal kelib chiqishi;
erta tug'ilgan chaqaloqlarda gemodinamik jihatdan ahamiyatli patent kanali.
24.3. Uch oygacha bo'lgan jarrohlik aralashuvni talab qiladigan yurak-qon tomir kasalliklariga quyidagilar kiradi:
pulmoner arter stenozi bo'lmagan yurakning bitta qorinchasi; atrioventrikulyar aloqa, pulmoner arter stenozisiz to'liq shakl;
trikuspid qopqog'ining atreziyasi;
interatrial va interventrikulyar septalarning katta nuqsonlari;
Fallot tetradi;
o'ng (chap) qorinchadan tomirlarning ikki marta chiqishi.
25. Jarrohlik yordamiga muhtoj bo‘lgan homilada tug‘ma nuqsoni (keyingi o‘rinlarda – KM) bo‘lgan homilador ayolni tug‘ish joyi va muddati to‘g‘risida qaror qabul qilishda akusher-ginekologdan iborat shifokorlar kengashi tuziladi. Bolalar jarrohi, genetika va ultratovush diagnostikasi shifokori quyidagi qoidalarga amal qiladi:
25.1. agar homila izolyatsiya qilingan tug'ma nuqsoni (bitta organ yoki tizimning shikastlanishi) bo'lsa va bu nuqsonning genetik sindromlar yoki xromosoma anomaliyalari bilan kombinatsiyasi haqida prenatal ma'lumotlar bo'lmasa, homilador ayol tug'ish uchun akusherlik shifoxonasiga yuboriladi, shu jumladan. yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun reanimatsiya va intensiv terapiya bo'limi va yangi tug'ilgan chaqaloqni "bolalar jarrohligi" sohasida tibbiy yordam ko'rsatadigan ixtisoslashtirilgan bolalar shifoxonasiga shoshilinch tashish uchun tez yordam mashinasi, vaziyatni barqarorlashtirish uchun jarrohlik aralashuvi uchun. Yangi tug'ilgan chaqaloqni ixtisoslashtirilgan, shu jumladan yuqori texnologiyali tibbiy yordam ko'rsatish joyiga olib o'tish joyidagi anesteziologiya va reanimatsiya neonatal brigadasi tomonidan amalga oshiriladi.
Ushbu turdagi homilada tug'ma nuqsonlari bo'lgan homilador ayollarga federal tibbiy tashkilotlarning perinatal shifokorlar kengashi (akusher-ginekolog, pediatriya jarrohi, genetik, ultratovush shifokori) mutaxassislari ham murojaat qilishlari mumkin. Maslahat natijalariga ko'ra, ular neonatal jarrohlik bo'limida, intensiv terapiya bo'limida va yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun intensiv terapiya bo'limida yangi tug'ilgan chaqaloqqa yordam ko'rsatish uchun federal tibbiy tashkilotlarning akusherlik shifoxonalariga etkazib berish uchun yuborilishi mumkin.
Izolyatsiya qilingan VPRlarga quyidagilar kiradi:
gastroshizis;
ichak atreziyasi (o'n ikki barmoqli ichak atreziyasidan tashqari);
turli lokalizatsiyaning volumetrik shakllanishi;
o'pkaning malformatsiyasi;
amniotik suyuqlikning normal miqdori bilan siydik tizimining malformatsiyasi;
25.2. agar homilada ko'pincha xromosoma anomaliyalari yoki bir nechta tug'ma nuqsonlar mavjudligi bilan birga keladigan tug'ma nuqsonlar bo'lsa, maksimal darajada erta sanalar perinatal markazda homiladorlik, homilaning hayoti va sog'lig'i uchun prognozni aniqlash uchun qo'shimcha tekshiruv o'tkaziladi (genetik bilan maslahatlashish va belgilangan vaqtda karyotiplashni o'tkazish, homilada ECHO-kardiografiya, homilaning magnit-rezonans tomografiyasi). homila). Qo'shimcha tekshiruv natijalariga ko'ra, homilador ayolni tug'ish joyi masalasini hal qilish uchun federal tibbiy tashkilotning perinatal shifokorlar kengashining mutaxassis shifokorlari tomonidan maslahatlar o'tkazilmoqda.
Ko'pincha xromosoma anomaliyalari yoki ko'plab tug'ma nuqsonlarning mavjudligi bilan bog'liq bo'lgan homilaning tug'ma nuqsonlari quyidagilardan iborat:
omfalotsel;
o'n ikki barmoqli ichakning atreziyasi;
qizilo'ngach atreziyasi;
konjenital diafragma churrasi;
siydik tizimining malformatsiyasi, oligohidramnioz bilan birga.

III. Ayollarga tug'ruq vaqtida va tug'ruqdan keyingi davrda tibbiy yordam ko'rsatish tartibi

26. Ayollarga tug‘ruq davrida va tug‘ruqdan keyingi davrda tibbiy yordam ixtisoslashtirilgan, shu jumladan yuqori texnologiyali va shoshilinch, shu jumladan shoshilinch ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam doirasida tibbiy faoliyatni, shu jumladan ishlarni (xizmatlarni) amalga oshirish uchun litsenziyaga ega bo‘lgan tibbiyot tashkilotlarida ko‘rsatiladi. "Akusherlik va ginekologiya (yordamchi reproduktiv texnologiyalardan foydalanish bundan mustasno)" uchun.
27. Tug‘ruqxona (bo‘lim) faoliyatini tashkil etish qoidalari, tavsiya etilgan shtat me’yorlari va tug‘ruqxona (bo‘lim)ni jihozlash me’yori ushbu Tartibga 6 – 8-ilovalar bilan belgilanadi.
Perinatal markaz faoliyatini tashkil etish qoidalari, tavsiya etilgan shtat me’yorlari va perinatal markazni jihozlash me’yori mazkur Tartibga 9 – 11-ilovalar bilan belgilanadi.
Onalik va bolalikni muhofaza qilish markazi faoliyatini tashkil etish qoidalari ushbu Nizomning 16-ilovasi bilan belgilanadi.
28. Homilador ayollarga, tug‘ish va tug‘ish davridagi ayollarga arzon va sifatli tibbiy yordam ko‘rsatish maqsadida ayollarga homiladorlik, tug‘ish va tug‘ruqdan keyingi davrda tibbiy yordam ko‘rsatish yo‘nalish varaqalari asosida amalga oshiriladi. tibbiy tashkilotlarning tuzilishi, yotoq sig‘imi, jihozlanish darajasi va malakali kadrlar bilan ta’minlanishini hisobga olgan holda, asoratlar xavfi darajasiga qarab tibbiy ko‘rik va davolashning differensiallangan ko‘lami.
Ayollarga tug'ruq vaqtida va tug'ruqdan keyingi davrda tibbiy yordam ko'rsatadigan yotoqxona sig'imi, jihozlari, xodimlar soniga qarab, tibbiy yordam ko'rsatish imkoniyatiga ko'ra uch guruhga bo'linadi:
a) birinchi guruh - akusher-ginekologning kechayu kunduz bo'lishini ta'minlamaydigan akusherlik shifoxonalari;
b) ikkinchi guruh - akusherlik shifoxonalari (tug'ruqxonalar (bo'limlar), shu jumladan patologiya turlari bo'yicha profillanganlar), ularning tarkibida ayollar uchun intensiv terapiya (anesteziologiya va reanimatsiya bo'limi) va yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun reanimatsiya va intensiv terapiya bo'limlari mavjud; shuningdek, ayollar uchun anesteziologiya-reanimatsiya bo'limi (reanimatsiya bo'limlari) va yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun intensiv terapiya bo'limini o'z ichiga olgan tumanlararo perinatal markazlar;
v) uchinchi A guruhi - akusherlik kasalxonalari, ularga ayollar anesteziologiya va reanimatsiya bo'limi, yangi tug'ilgan chaqaloqlar reanimatsiyasi va intensiv terapiya bo'limi, yangi tug'ilgan chaqaloqlar va erta tug'ilgan chaqaloqlar patologiyasi bo'limi (hamshiralikning II bosqichi), akusherlik punkti kiradi. shoshilinch va shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish uchun mobil anesteziologiya va reanimatsiya akusherlik guruhlari bilan maslahat markazi;
d) uchinchi B guruhi - homiladorlik, tug'ruq, tug'ruqdan keyingi davrda va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ayollarga ixtisoslashtirilgan, shu jumladan yuqori texnologiyali tibbiy yordam ko'rsatadigan, akusherlik, ginekologik va ginekologik kasalliklarni tashxislash va davolashning yangi usullarini ishlab chiqadigan va takrorlaydigan federal tibbiy tashkilotlarning akusherlik kasalxonalari. neonatal patologiyalar va Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarida akusherlik shifoxonalari faoliyatini monitoring qilish va tashkiliy-metodik qo'llab-quvvatlashni amalga oshirish.
29.1. Homilador ayollarga tibbiy yordam ko'rsatish va birinchi guruh akusherlik shifoxonalariga yuborish bosqichlarini aniqlash mezonlari (past xavfli) hisoblanadi:
homilador ayolda ekstragenital kasalliklarning yo'qligi yoki ekstragenital kasalliklarni tuzatish uchun diagnostika va davolash choralarini talab qilmaydigan ayolning somatik holati;
ushbu homiladorlik davrida homiladorlik jarayonining o'ziga xos asoratlarining yo'qligi (homiladorlik, tug'ruq va tug'ruqdan keyingi davrda shish, proteinuriya va gipertenziv kasalliklar, erta tug'ilish, intrauterin o'sishning kechikishi);
o'rta kattalikdagi homila (4000 g gacha) va onaning tos suyagining normal o'lchamlari bilan homilaning bosh ko'rinishi;
ayolda ante-, intra- va erta neonatal o'lim tarixi yo'q;
oldingi tug'ilishlarda asoratlarning yo'qligi, masalan, gipotonik qon ketish, tug'ilish kanalining yumshoq to'qimalarining chuqur yorilishi, yangi tug'ilgan chaqaloqning tug'ilish travması.
Tug'ilishning asoratlari xavfi ostida homilador ayollar rejali ravishda ikkinchi, uchinchi A va uchinchi B guruh akusherlik shifoxonalariga yuboriladi.
29.2. Homilador ayollarga tibbiy yordam ko'rsatish va ikkinchi guruh akusherlik shifoxonalariga yuborish bosqichlarini aniqlash mezonlari (o'rtacha xavf) hisoblanadi:
gemodinamik buzilishlarsiz mitral qopqoq prolapsasi;
nafas olish tizimining kompensatsiyalangan kasalliklari (nafas olish etishmovchiligisiz);
disfunktsiyasiz qalqonsimon bezning kengayishi;
fundusda o'zgarishsiz I va II darajali miyopi;
disfunktsiyasiz surunkali pielonefrit;
alevlenmasdan siydik yo'llari infektsiyalari;
oshqozon-ichak trakti kasalliklari (surunkali gastrit, duodenit, kolit);
kechiktirilgan homiladorlik;
taxminiy katta meva;
tos bo'shlig'ining I-II darajali anatomik torayishi;
homilaning tos bo'shlig'i ko'rinishi;
34-36 haftalik davrda ultratovush bilan tasdiqlangan platsentaning past joylashishi;
tarixda o'lik tug'ilish;
ko'p homiladorlik;
bachadondagi chandiqning to'lovga layoqatsizligi belgilari bo'lmasa, tarixda sezaryen;
konservativ miyomektomiya yoki bachadon teshilishidan keyin bachadonda chandiqning etishmovchiligi belgilari bo'lmasa;
chandiq etishmovchiligi belgilari bo'lmaganda konservativ miyomektomiya yoki bachadon teshilishidan keyin bachadonda chandiq;
har qanday kelib chiqadigan bepushtlikni davolashdan keyingi homiladorlik, in vitro urug'lantirish va embrion transferidan keyin homiladorlik;
polihidramnioz;
erta tug'ilish, shu jumladan amniotik suyuqlikning prenatal yorilishi, homiladorlikning 33-36 xaftaligida, agar yangi tug'ilgan chaqaloqqa to'liq reanimatsiya yordamini ko'rsatish mumkin bo'lsa va uchinchi guruh akusherlik shifoxonasiga yuborish imkoniyati bo'lmasa (yuqori). xavf);
homilaning I-II darajali intrauterin o'sishi sekinlashishi.
29.3. Homilador ayollarga tibbiy yordam ko'rsatish bosqichlarini aniqlash va uchinchi A guruhidagi (yuqori xavf) akusherlik shifoxonalariga yuborish mezonlari:
tashish uchun kontrendikatsiyalar mavjud bo'lmaganda, homiladorlik muddati 32 haftadan kam bo'lgan erta tug'ilish, shu jumladan amniotik suyuqlikning prenatal yorilishi;
34-36 haftalik davrda ultratovush tekshiruvi bilan tasdiqlangan plasenta previa;
homilaning ko'ndalang va qiyshiq holati;
preeklampsi, eklampsi;
xolestaz, homilador ayollarning gepatozi;
bachadondagi chandiqning to'lovga layoqatsizligi belgilari mavjudligida sezaryen tarixi;
chandiqning to'lovga layoqatsizligi belgilari mavjudligida konservativ miyomektomiya yoki bachadon teshilishidan keyin bachadonda chandiq;
jinsiy a'zolarda rekonstruktiv plastik jarrohlikdan so'ng homiladorlik, oldingi tug'ilishlarda III-IV darajali perineal yorilish;
homilaning II-III darajali intrauterin o'sishi sekinlashishi;
homiladorlik davrida izoimmunizatsiya;
homilada jarrohlik tuzatishni talab qiladigan konjenital anomaliyalar (malformatsiyalar) mavjudligi;
homilaning metabolik kasalliklari (tug'ilgandan keyin darhol davolanishni talab qiladi);
homilaning tomchilari;
qattiq yuqori va past suv;
yurak-qon tomir tizimi kasalliklari (qon aylanish etishmovchiligi darajasidan qat'i nazar, revmatik va tug'ma yurak nuqsonlari, gemodinamik buzilishlar bilan mitral qopqoq prolapsasi, operatsiya qilingan yurak nuqsonlari, aritmiya, miyokardit, kardiyomiyopatiya, surunkali arterial gipertenziya);
tarixda va bu homiladorlik davrida tromboz, tromboemboliya va tromboflebit;
o'pka yoki kardiopulmoner etishmovchilik rivojlanishi bilan birga keladigan nafas olish tizimining kasalliklari;
biriktiruvchi to'qimalarning diffuz kasalliklari, antifosfolipid sindromi;
buyrak etishmovchiligi yoki arterial gipertenziya bilan kechadigan buyrak kasalligi, siydik yo'llarining rivojlanishidagi anomaliyalar, nefrektomiyadan keyin homiladorlik;
jigar kasalliklari (toksik gepatit, o'tkir va surunkali gepatit, jigar sirrozi);
endokrin kasalliklar (har qanday kompensatsiya darajasidagi diabet, hipo- yoki giperfunktsiyaning klinik belgilari bilan qalqonsimon bez kasalligi, surunkali buyrak usti etishmovchiligi);
ko'rish organlarining kasalliklari (ko'z tubidagi o'zgarishlar bilan yuqori miyopiya, retinal ajralish tarixi, glaukoma);
qon kasalliklari (gemolitik va aplastik anemiya, og'ir temir tanqisligi anemiyasi, gemoblastoz, trombotsitopeniya, fon Villebrand kasalligi, qon ivish tizimining konjenital nuqsonlari);
kasalliklar asab tizimi(epilepsiya, ko'p skleroz, miya qon aylanishining buzilishi, ishemik va gemorragik insultdan keyingi holatlar);
miyasteniya gravis;
Anamnezdagi yoki haqiqiy homiladorlik davrida aniqlangan xavfli o'smalar, nima bo'lishidan qat'iy nazar ....

Da birinchi Ayol homiladorlik to'g'risida maslahatga kelganda, shifokor umumiy va akusherlik-ginekologik anamnez bilan tanishadi. Maxsus e'tibor oila tarixi, bolalik va katta yoshdagi somatik va ginekologik kasalliklar, hayz davrining xususiyatlari va reproduktiv funktsiya.

Oila tarixi bilan tanishganingizda, qarindoshlaringiz qandli diabet, gipertoniya, sil kasalligi, ruhiy, onkologik kasalliklar, ko'p homiladorlik, oilada tug'ma va irsiy kasalliklarga chalingan bolalar bor-yo'qligini aniqlashingiz kerak.

Ayolning kasalliklari, ayniqsa qizilcha, toksoplazmoz, genital gerpes, sitomegalovirus infektsiyasi, surunkali tonzillit, buyraklar, o'pkalar, jigar, yurak-qon tomir, endokrin, onkologik patologiyalar, qon ketishining kuchayishi, operatsiyalar, qon kasalliklari haqida ma'lumot olish kerak. qon quyish, allergik reaktsiyalar, shuningdek tamaki, alkogol, giyohvandlik yoki toksik moddalarni iste'mol qilish;

Akusherlik va ginekologik tarixda hayz davrining xususiyatlari va generativ funksiyasi, shu jumladan homiladorlik soni, ular orasidagi intervallar, davomiyligi, kursi va ularning natijalari, tug'ruq va tug'ruqdan keyingi davrdagi asoratlar; yangi tug'ilgan chaqaloqning vazni, oiladagi bolalarning rivojlanishi va salomatligi. Jinsiy yo'l bilan yuqadigan infektsiyalar (genital gerpes, sifilis, gonoreya, xlamidiya, ureaplazmoz, mikoplazmoz, OIV / OITS infektsiyasi, gepatit B va C) mavjudligi, kontratseptiv vositalardan foydalanish ko'rsatilgan. Bu erning yoshi va sog'lig'i holati, uning qon guruhi va Rh mansubligi, shuningdek, kasbiy xavf va yomon odatlarning mavjudligi ma'lum bo'ladi.

Homilador ayolni birinchi ko'rikdan o'tkazishda uning fizikasining tabiati baholanadi, homiladorlikdan biroz oldin dastlabki tana vazni va ovqatlanishning tabiati haqida ma'lumot beriladi. Ortiqcha vaznli va kam vaznli ayollarga alohida e'tibor beriladi. Homilador ayolni tekshirishda tana vazni, ikkala qo'lidagi qon bosimi o'lchanadi, shilliq qavat teri rangiga e'tibor qaratiladi, g'azablangan ohanglar, o'pka eshitiladi, qalqonsimon bez, sut bezlari, mintaqaviy limfa tugunlari. palpatsiya qilinadi, nipellar holati baholanadi. Akusherlik tekshiruvi o'tkaziladi: tos bo'shlig'i va lumbosakral rombning tashqi o'lchamlari aniqlanadi, bachadon bo'yni va vaginal devorlarni ko'zgularda, shuningdek perineum va anusni majburiy tekshirish bilan vaginal tekshiruv o'tkaziladi. Homiladorlikning fiziologik kursi bo'lgan ayollarda vagina va bachadon bo'yni o'zgarishlari bo'lmasa, bir marta vaginal tekshiruv o'tkaziladi va keyingi tadqiqotlar chastotasi ko'rsatiladi.

Homiladorlikning fiziologik kursida akusher-ginekolog tomonidan kuzatuv chastotasi 6-8 martagacha (12 haftagacha, 16 haftada, 20 haftada, 28 haftada, 32-33 haftada, 36-37 haftada) o'rnatilishi mumkin. ) muntazam ravishda (har 2 haftada) homiladorlikning 28 xaftasidan keyin maxsus o'qitilgan akusherning nazorati. Homilador ayollarning akusher-ginekologga murojaat qilishlari sonining o'zgarishi shart-sharoitlar va o'qitilgan mutaxassislar mavjud bo'lgan taqdirda, mahalliy sog'liqni saqlash organining me'yoriy hujjati bilan kiritilishi mumkin.

Ayolga birinchi tashrifda homiladorlikning davomiyligi va kutilayotgan tug'ilish ko'rsatiladi. Agar kerak bo'lsa, homiladorlik muddati masalasi ultratovush ma'lumotlarini hisobga olgan holda maslahat bilan hal qilinadi. Akusher-ginekolog tomonidan birinchi tekshiruvdan so'ng homilador ayol fiziologik davom etadigan homiladorlik davrida (akusher-ginekologning birinchi tekshiruvidan keyin va homiladorlikning 30 xaftaligida) ikki marta tekshiradigan terapevtga ko'rikdan o'tkazish uchun yuboriladi.

Homilador ayol ham shifokorlar tomonidan tekshiriladi: stomatolog, okulist, otorinolaringolog va ko'rsatmalarga ko'ra boshqa mutaxassislar. Homilador ayollarga maslahat yordami ixtisoslashtirilgan antenatal klinikalarda, shifoxonalarda, ta'lim tibbiyot muassasalari bo'limlari bazalarida, ilmiy-tadqiqot institutlarida ko'rsatiladi.

Agar homiladorlikni tugatish uchun tibbiy ko'rsatmalar mavjud bo'lsa va ayolning roziligi bo'lsa, unga to'liq klinik tashxis qo'yilgan, mutaxassislar (kasallik profiliga qarab), akusher-ginekolog, akusher-ginekolog imzolari bilan tasdiqlangan komissiya xulosasi beriladi. antenatal klinikaning bosh shifokori (boshlig'i) va muassasa muhri.

Barcha homilador xavf guruhlari antenatal klinikaning bosh shifokori (rahbari) tomonidan tekshiriladi va ko'rsatmalarga ko'ra, homiladorlikni uzaytirish imkoniyati to'g'risida qaror qabul qilish uchun tegishli mutaxassislar bilan maslahatlashish uchun yuboriladi.

Homilador va tug'ruq davridagi ayolning shaxsiy kartalari har bir akusher-ginekologda navbatdagi tashrif sanalari bo'yicha ish yuritish kabinetida saqlanadi. Shuningdek, kartotekada tug'ilgan, homiylik ostidagi ayollar va kasalxonaga yotqizilgan homilador ayollarning kartalari ham kiritilishi kerak.

Patronaj uchun belgilangan vaqtda kelmagan ayollarning kartalari tanlanadi. Uyda patronaj shifokorning buyrug'i bilan akusherlik tomonidan amalga oshiriladi. Uyda tekshiruv o'tkazish uchun akusherda qon bosimi monitori, fonendoskop, santimetrli lenta, akusherlik stetoskopi yoki portativ ultratovush apparati bo'lishi kerak.

Eng qiyin holatlarda uyga tashriflar akusher-ginekolog tomonidan amalga oshiriladi,

Akusherlik patologiyasi bo'lgan homilador ayollar, ko'rsatmalarga ko'ra, tug'ruqxonaning (bo'lim) homilador ayollar patologiyasi bo'limiga yotqiziladi; ekstragenital patologiya mavjud bo'lganda, tug'ruqxonaning homilador ayollar patologiyasi bo'limiga, shuningdek, homiladorlikning 36-37 haftasigacha bo'lgan davrda - kasallikning profiliga ko'ra kasalxona bo'limiga yotqizish tavsiya etiladi. Og'ir akusherlik va / yoki ekstragenital patologiyasi bo'lgan homilador ayollar ixtisoslashtirilgan tug'ruqxona yoki perinatal markazga yotqizilishi mumkin.

Homilador ayollarni kasalxonaga yotqizish uchun, ularning ahvoli kechayu kunduz kuzatuv va davolanishni talab qilmaydi, kunduzgi statsionarlarni antenatal klinikalarda yoki tug'ruqxonalarda (bo'limlarda) joylashtirish tavsiya etiladi.

Zararli va xavfli mehnat sharoitlari mavjud bo'lganda, birinchi paydo bo'lgan paytdan boshlab homilador ayollarga avvalgi ish joyidagi o'rtacha ish haqi saqlanib qolgan holda "Homilador ayolni boshqa ishga o'tkazish to'g'risida tibbiy xulosa" beriladi.

Antenatal klinikaning shifokori homilador ayolga 22-23 haftalik muddatlarda tug'ruqxona, tug'ruq bo'limining "Almashtirish kartasi" ni beradi. Homilador ayollarni ish bilan ta'minlash to'g'risida qaror qabul qilishda homilador ayollarni oqilona ishga joylashtirish uchun gigiena tavsiyalaridan foydalanish kerak.

Antenatal klinika shifokori homilador ayolning qo'liga 22-23 haftalik muddatda "Tug'ruqxona, shifoxonaning tug'ruq bo'limining almashinuv kartasi" beradi.

Homiladorlik va tug'ish uchun kasallik ta'tilining guvohnomasi akusher-ginekolog tomonidan, u bo'lmaganda esa umumiy shifokor tomonidan beriladi. Mehnatga layoqatsizlik guvohnomasi homiladorlikning 30 xaftaligidan boshlab bir vaqtning o'zida 140 kalendar kun (tug'ilishdan oldin 70 kalendar kun va tug'ilgandan keyin 70 kalendar kun) muddatga beriladi. Ko'p homiladorlik holatida homiladorlik va tug'ish bo'yicha mehnatga layoqatsizlik guvohnomasi homiladorlikning 28 xaftasidan boshlab 194 kalendar kun (tug'ilishdan oldin 84 kalendar kun va tug'ilgandan keyin 110 kalendar kun) muddatga beriladi.

Har qanday sababga ko'ra homiladorlik va tug'ish ta'tilini olish huquqidan o'z vaqtida foydalanilmagan yoki muddatidan oldin tug'ilgan taqdirda, mehnatga layoqatsizlik guvohnomasi homiladorlik va tug'ish ta'tilining butun muddati uchun beriladi.

Homiladorlikning 28 dan 30 haftagacha bo'lgan davrda tug'ilgan va tirik bola tug'ilgan taqdirda, homiladorlik va tug'ish bo'yicha mehnatga layoqatsizlik guvohnomasi tug'ruqxonadan (bo'limdan) ko'chirma asosida antenatal klinika tomonidan beriladi. tug'ilish sodir bo'lgan joyda - 156 kalendar kun uchun, o'lik holda tug'ilgan yoki tug'ilgandan keyingi dastlabki 7 kun ichida (168 soat) vafot etgan taqdirda - 86 kalendar kun; ayol doimiy yashash joyini vaqtincha tark etganda - tug'ilish sodir bo'lgan tug'ruqxona (bo'lim) tomonidan.

Murakkab tug‘ruq bo‘lsa, qo‘shimcha 16 kalendar kunga mehnatga layoqatsizlik to‘g‘risidagi guvohnoma tug‘ilish sodir bo‘lgan tibbiyot muassasasining hujjatlari asosida yashash joyidagi tug‘ruqxona (bo‘lim) yoki antenatal klinika tomonidan berilishi mumkin. joy.

Homiladorlik va tug‘ish ta’tiliga murojaat qilishda ayollarga muntazam maslahatlashuvlar zarurligi tushuntirilib, tug‘ilajak farzandiga g‘amxo‘rlik qilish bo‘yicha batafsil ma’lumotlar beriladi. Homiladorlik davrida ayollar emizishning afzalliklari va tug'ilgandan keyin tavsiya etilgan kontratseptsiya usullari haqida xabardor bo'lishlari kerak.

Antenatal klinikada homiladorlikni boshqarish rejasi ma'lum bir me'yoriy hujjat bilan tartibga solinadi.

572-sonli homiladorlik buyrug'i akusherlik va ginekologiya sohasida tibbiy yordam ko'rsatish bilan bog'liq masalalarni tartibga soladi. Bu yordamchi reproduktiv texnologiyalardan foydalanishga taalluqli emas.Homiladorlikni boshqarish bo'yicha ushbu buyruq akusherlik va ginekologik yordam ko'rsatadigan barcha tibbiy tashkilotlar va muassasalarda qo'llaniladi.

Homiladorlikni boshqarish bo'yicha klinik protokol: 572n buyrug'i bo'yicha homiladorlikni boshqarish rejasi.

Homilador ayollarga nafaqat birlamchi tibbiy yordam, balki ixtisoslashtirilgan, yuqori texnologiyali va shoshilinch tibbiy yordam ham ko‘rsatilishi zarur.

Homilador ayollarga tibbiy yordam ko'rsatishda ikkita asosiy bosqich ko'zda tutilgan:

• Akusher-ginekologlar tomonidan ambulator yordam ko'rsatish;
• Homiladorlik davrida har qanday asoratlar mavjudligida homiladorlikni statsionar davolash.

Homiladorlikning normal davrida ayol ma'lum bir chastotada mutaxassislar tomonidan tekshiruvdan o'tishi kerak:

• akusher-ginekolog - homiladorlik davrida kamida 7 marta;
• Terapevt - 2 marta;
• Tish shifokori - 2 marta.

Homiladorlikda bir marta otorinolaringolog va oftalmologga tashrif buyurish kifoya. Agar kerak bo'lsa, boshqa shifokorlarga borishingiz mumkin.

572n "homiladorlikni boshqarish" buyrug'i homilador ayol quyidagi shartlar doirasida uchta majburiy ultratovush tekshiruvini o'tkazishi kerakligini ko'rsatadi:

• 11-14 hafta;
• 18-21 hafta;
• 30-34 hafta.

Agar tadqiqotlar natijalari homilada xromosoma kasalliklarining yuqori xavfi borligini ko'rsatgan bo'lsa, homilador ayol dastlabki tashxisni tasdiqlash yoki rad etish uchun tibbiy genetik markazga yuboriladi. Agar tug'ma anomaliyalarning rivojlanish fakti tasdiqlansa, homiladorlikni boshqarishning keyingi taktikasi shifokorlar kengashi tomonidan belgilanishi kerak.

Agar homilada jiddiy xromosoma anomaliyalari bo'lsa, tug'ma nuqsonlar mavjud bo'lsa, u holda shifokorlar kengashining fikrini olgandan so'ng, ayol homiladorlikni rivojlanishning istalgan bosqichida to'xtatishi mumkin. Homiladorlikning sun'iy uzilishi quyidagi hollarda amalga oshirilishi mumkin:

• Ginekologiya bo'limida, agar muddat 22 hafta yoki undan kam bo'lsa;
• Akusherlik shifoxonasining kuzatuv bo'limida, agar muddat 22 haftadan ortiq bo'lsa.

Homiladorlikni boshqarish - Sog'liqni saqlash vazirligining dispanser kuzatuvi to'g'risidagi buyrug'i

Homilador ayollarni dispanser kuzatuvining asosiy vazifasi homiladorlik davrida tug'ruq va tug'ruqdan keyingi davrda barcha turdagi asoratlarni oldini olish va erta aniqlashdan iborat.

Agar ayol LCD displeyda ro'yxatdan o'tgan bo'lsa, unga homiladorlikni boshqarish standarti qo'llaniladi. 572n buyrug'i ma'lum bir homiladorlik yoshidagi testlar va diagnostika muolajalari ketma-ketligini tavsiflaydi. Masalan, ro'yxatdan o'tgandan so'ng, ayol tor mutaxassislik shifokorlariga tashrif buyurishi kerak, bular oftalmolog, stomatolog, otorinolaringolog, endokrinolog va boshqalar. Bundan tashqari, 12 haftalik muddatdan oldin siz barcha testlardan o'tishingiz kerak.

Har bir homilador ayol bola tug'ish davrida va uning tug'ilishi paytida iloji boricha himoyalangan bo'lishni xohlaydi. Standart tibbiy yordam har doim ham bo'lajak onaning ehtiyojlarini qondirmaydi - ko'plab testlar va tekshiruvlar turli klinikalar va laboratoriyalarda to'lov evaziga o'tkazilishi kerak. VHI homiladorlik va tug'ish siyosatiga murojaat qilishda xarajat ancha past bo'ladi, chunki homilador ayol har bir zaruriy tekshiruv uchun qo'shimcha pul to'lamaydi va o'zini o'z vaqtida va sifatli tibbiy yordam bilan ta'minlaydi.

Kasalxonaga yuborish bo'yicha lavozim

Agar ayol abort qilish bilan tahdid qilinsa, uni davolash barcha zarur jihozlar bilan jihozlangan ixtisoslashtirilgan tibbiy muassasalarda o'tkazilishi kerak. Bunday muassasalarga quyidagilar kiradi:

• Homilador ayollar patologiyasi bo'limi;
• ginekologiya bo'limi;
• Xususiy tibbiyot markazlarida ixtisoslashtirilgan bo'limlar.

Ayolni tug'ruqxonaga tug'ruqxonaga yuborish rejalashtirilganda, shifokorlar muayyan asoratlar xavfi darajasini hisobga olishlari kerak. Ushbu xavflar homiladorlikning uchinchi trimestrida tekshiruv vaqtida aniqlanadi.