یک زوج متاهل دارای سه فرزند هستند. یکی از زوجین صاحب فرزند نشدند، اگرچه چند سالی بود که ازدواج کرده بودند. زن و شوهر برای اینکه احساس تنهایی نکنند، یک توله سگ ژرمن شپرد خریدند. آنها او را دوست داشتند و طوری از او مراقبت می کردند که انگار مال خودشان هستند.
بچه ها ما روحمون رو گذاشتیم تو سایت با تشکر از آن
برای کشف این زیبایی با تشکر از الهام بخشیدن و الهام گرفتن
به ما بپیوندید در فیس بوکو در تماس با
در زندگی هر خانواده بحران هایی وجود دارد - بزرگ و کوچک. برخی از زوج ها پس از 2 تا 3 سال ازدواج طلاق می گیرند، در حالی که برخی دیگر سال هاست ازدواج کرده اند. و نکته در اینجا به هیچ وجه مربوط به شانس نیست، فقط همسران شاد این حقیقت ساده را می دانند: با تمام مشکلات موجود زندگی خانوادگیمی تواند اداره کند.
سایت اینترنتیفهرستی از مهمترین مشکلاتی که حتی شادترین خانواده ها هم می توانند با آن روبرو شوند را تهیه کرده است. و همانطور که معلوم شد، همه آنها قابل حل هستند.
1. اضافه وزن
اکثر زوج های متاهل وزن قابل توجهی پیدا می کنند. دانشمندان دانشگاه گلاسکو مطالعه ای در مقیاس بزرگ انجام دادند و به این نتیجه رسیدند که افراد تازه ازدواج کرده در سال اول زندگی خانوادگی به طور متوسط 1.5-2 کیلوگرم وزن اضافه می کنند. به طور کلی وزن افراد متاهل 6 کیلوگرم بیشتر از افراد مجرد است. اغلب افزایش وزن با حالت آرامش روانی همراه است: شرکا به یکدیگر اطمینان دارند و بنابراین به خود اجازه می دهند کمی آرامش داشته باشند.
چه باید کرد؟از دست دادن وزن با هم راحت تر از چیزی است که به نظر می رسد، زیرا همیشه فردی در نزدیکی شما وجود خواهد داشت که با شما همدل باشد سبک زندگی سالمزندگی با این حال، متخصصان تغذیه هشدار می‌دهند: مردان سریع‌تر وزن کم می‌کنند و این می‌تواند منجر به ناامیدی زنان شود. یک راه عالی برای نظم بخشیدن به اندام خود دوچرخه سواری، صخره نوردی و حتی پیاده روی پیش پا افتاده قبل از رفتن به رختخواب است.
2. بچه دار شدن منجر به بحران مالی شد
تولد فرزندان واقعاً منجر به مشکلات مالی در یک خانواده جوان می شود. نظرسنجی های انجام شده توسط NerdWallet نشان داده است که والدین تقریباً همیشه برای ظاهر شدن وارثان آمادگی ندارند و این به سطح ثروت بستگی ندارد: هم خانواده های طبقه متوسط و هم زوج هایی با درآمد متوسط تر. کمبود پول دارند.
رابطه "مادر شوهر - عروس" و "مادرشوهر - داماد" بیش از یک بار در جوک ها ، فیلم های طنز و کمدی ها پخش شد. روانشناسان خاطرنشان می کنند که چنین روابطی می تواند بسیار چشمگیر باشد و اغلب حتی به سلامت هر دو طرف آسیب می رساند.
شدت احساسات به خصوص در رابطه بین مادرشوهر و عروس شدید است. مطالعه ای که در اوایل سال 1954 انجام شد نشان داد که 2/3 مادرشوهرها از همسر پسر خود ناراضی هستند و برعکس عروس ها با مادر شوهرشان دشمنی می کنند. و دانشمندان ژاپنی دریافته اند که زنانی که با مادرشوهر خود زندگی می کنند بیشتر در معرض بیماری عروق کرونر قلب هستند.
چه باید کرد؟مطمئن ترین راه برای جلوگیری از درگیری با مادرشوهر، زندگی جداگانه است. شاید در ابتدا یک زندگی مستقل یک فاکتور باشد، اما ارزشش را دارد. با این حال، اگر فرصت زندگی جداگانه را ندارید، باید از تمام مهارت های دیپلماتیک خود استفاده کنید و با آرامش به شوهر خود توضیح دهید که چگونه مشاجره با مادرش شما را ناراحت می کند.
4. پول را متفاوت خرج می کنید
بعد از چند ماه ازدواج، برخی عادات و ویژگی های نیمه دوم واقعاً شروع به آزار می کند. روانشناسان مطمئن هستند: این برای اکثر زوج ها اتفاق می افتد و به هیچ وجه به این معنی نیست که عشق تمام شده است. با کمال تعجب، آن عادت هایی که شما را در شریک زندگی جذب می کنند، پس از مدتی به شدت آزاردهنده می شوند. عشق به ورزش، اشتیاق به مطالعه، محبوبیت با دوستان - همه اینها و موارد دیگر در لیست آزاردهنده ترین عادات قرار می گیرند.
چه باید کرد؟خودت را فروتن کن به طور جدی. باید بیشتر به خود یادآوری کنید که خصلت های دوست داشتنی شریک زندگی تان او را منحصر به فرد می کند: بالاخره شما عاشق این شخص شده اید. و اگر دائماً از چیزهای کوچک آزار می‌دهید، زمان بیشتری را به کار و دوستان اختصاص دهید تا زمانی را برای دلتنگی برای همسرتان داشته باشید.
6. تاریخ های مهم را فراموش کنید
فراموشی شریک زندگی می تواند لحظات تلخ زیادی را به همراه داشته باشد: گاهی اوقات به عنوان یک توهین شخصی تلقی می شود. چگونه یکی از عزیزان می تواند تاریخ عروسی، تولد مادربزرگ محبوب خود یا زمان دقیق اولین بوسه را فراموش کند؟ معلوم می‌شود که حتی افراد تقریباً ایده‌آل هم گاهی چیزهای مهم را فراموش می‌کنند: شاید سخت کار می‌کنند یا به طور کلی طبیعتاً غافل هستند. این اتفاق می افتد که برای یک همسر همه این تاریخ ها چندان مهم نیستند و این تا حدی درست است، زیرا نکته اصلی در زندگی خانوادگی علائم روی تقویم نیست، بلکه رابطه شماست.
چه باید کرد؟تاریخ ها و رویدادهای مهم زندگی خانوادگی را به شما یادآوری کند. بنابراین از ناامیدی دوری خواهید کرد و شریک زندگی به خاطر غیبت خود از شرم عذاب نخواهد کشید.
7. خسته شدید
سال اول ازدواج همیشه ادامه یک ماه عسل جادویی نیست. بر خلاف انتظار، جریان گل ها، عصرهای عاشقانه و گفتگوهای صمیمانه دیر یا زود خشک می شود و یک زندگی خسته کننده باقی می ماند. این ناامیدی تا حدی با توقعات بالای شرکا و تا حدودی با کمبود تجربه زندگی توضیح داده می شود. اما اکثر زوج ها هنوز با این تغییرات در روابط کنار می آیند.
چه باید کرد؟اولویت های افراد متاهل با اولویت های عاشقان ساده متفاوت است: اکنون شما یک خانواده مشترک، وام مسکن و احتمالاً فرزندان دارید و زمان قرارهای عاشقانه و سایر رویدادهای روشن باید از قبل مورد بحث قرار گیرد. روانشناسان می گویند که این غیر معمول نیست: زندگی خانوادگی با پایبندی به یک برنامه خاص و توزیع مسئولیت ها همراه است. قرار ملاقات ها، ملاقات های عاشقانه، رفتن به سینما و تئاتر را برنامه ریزی کنید و سپس آن جرقه از زندگی خانوادگی شما محو نخواهد شد.
8. شما 24 ساعته با هم هستید و این استرس زا است
این عقیده وجود دارد که همسران باید تمام اوقات فراغت خود را با هم بگذرانند، زیرا این امر روابط را تقویت می کند و به ظهور علایق مشترک کمک می کند. با این حال، برای برخی از زوج ها، پس از چند سال از چنین زندگی، تحریک تجمع می یابد.
چه باید کرد؟هر کدام از همسران باید سرگرمی های خاص خود را داشته باشند که ممکن است برای دیگری جالب نباشد (البته به شرطی که مخرب نباشد). گذراندن آخر هفته جدا از هم ایرادی ندارد: به تقویت روابط کمک می کند.
9. دوستان بد
پس از عروسی، همسران نه تنها اقوام جدید، بلکه دوستان جدید را نیز دریافت می کنند. اغلب دوستان دوست دختر زن یا شوهر مهمان ناخواسته در خانه هستند. به نظر تازه عروسان این است که دوستان فضای زیادی را در زندگی خانوادگی اشغال می کنند و به روشی بسیار خوب بر شریک زندگی تأثیر می گذارند.
در دهه 70 قرن بیستم، دانشمندان به درستی ریتم‌های شبانه‌روزی را درک کردند و دریافتند که به اصطلاح لارک‌هایی وجود دارند که صبح زود با شادی و آمادگی برای سوء استفاده‌های کار از خواب بیدار می‌شوند و جغدهایی هستند که شب‌ها بیشتر فعال هستند. اگر یکی از اعضای گروه لارک و یکی از اعضای گروه جغد با هم ملاقات کنند و تصمیم به تشکیل خانواده بگیرند چه؟ از این گذشته ، چنین اتحادیه ای می تواند باعث ناراحتی شود و حتی برای سلامتی مضر باشد.
چه باید کرد؟در واقع، ریتم های مختلف بیولوژیکی در ازدواج شاد دخالت نمی کند، اما فقط برای افرادی که می توانند سازش پیدا کنند. به عنوان مثال، زمانی که همسر در خواب است، می توانید کارهای زیادی را انجام دهید که به نفع خانواده است.
11. کارهای خانه اکنون تنها مسئولیت شماست.
28 کیلومتر در ساعت کشتی دیگر با چه سرعتی بود
دو دوچرخه سوار همزمان از یک روستا در جهت مخالف به راه افتادند. در 30 دقیقه فاصله بین آنها 15 کیلومتر بود. متوسطسرعت یکی از آنها 260 متر در دقیقه است. سرعت متوسط دوچرخه سواران دیگر را دریابید.
دو دونده همزمان در یک جهت از یک نقطه در مدار در یک مسابقه چند دور شروع کردند. یک ساعت بعد کهیکی از آنها 1 کیلومتر مانده به پایان دور اول، به او گفته شد که دونده دوم 20 دقیقه پیش دور اول را کامل کرده است. سرعت دونده اول را در صورتی که بدانید 7 کیلومتر در ساعت کمتر از سرعت دومی است را بیابید.
1. محاسبه کنید: (5080 604 432 7002 200:107 ⋅−⋅ +) .
2. معادله را حل کنید: 770: 4 18 12 23 (
x x +)
− = .
3. یک عبارت بنویسید:
1) کولیا 5 جعبه مداد خرید و ایگور 3 جعبه از همان جعبه خرید. کولیا
مداد بیشتری از ایگور خریدم. چند مداد در یک
جعبه؟
2) مدادهای b در دو جعبه و در جعبه اول 4 برابر بیشتر است
مداد نسبت به دوم. در جعبه دوم چند مداد وجود دارد؟
3) در دو جعبه مداد و در جعبه دوم برای 12 مداد
کمتر از اولی در جعبه اول چند مداد وجود دارد؟
4. مشکلات را حل کنید
1) محیط مستطیل 24 سانتی متر است که یکی از اضلاع آن 5 برابر دیگری است.
مساحت مستطیل چقدر است؟
2) 4 چوب به طول 1 سانتی متر، 4 چوب به طول 2 سانتی متر، 7 چوب وجود دارد
طول 3 سانتی متر طول 5 چوب 4 سانتی متر آیا از همه چوب های این امکان پذیر است
تنظیم کنید تا یک مستطیل را تا کنید؟
3) میشا و آلیوشا به سمت یکدیگر دویدند که فاصله بین
آنها 180 سانتی متر بودند و بعد از 15 ثانیه به هم رسیدند. ببینم میشا دوید
30 سانتی متر بیشتر از آلیوشا. هر کدام از آنها چقدر سریع دویدند؟
4) در امتداد تردمیل، میله هایی با همان فاصله حفر شده است.
شروع در ستون 1 داده شده است. بعد از 12 دقیقه دونده در ستون 4 بود. از طریق
اگر دونده با آن بدود، چند دقیقه از شروع بازی در پست 7 خواهد بود
همون سرعت؟
5) 22 دانش آموز در جشن حضور دارند. هر پسر 3 توپ دارد، هر دختر
5 توپ. در مجموع 86 بادکنک باد شده بود. چه کسی بیشتر در تعطیلات است - دختران
یا پسرا و چقدر؟
6) چند عدد زوج را می توان تنها با استفاده از اعداد ساخت
0، 1، 3، 5، و هر کدام حداکثر یک بار (یعنی یک بار یا هیچ کدام
یک بار)؟ بیشترین را نام ببرید.
7) روز تولد ناتاشا قرار بود 3 یا 4 تا مهمون بیایند. برای
میهمانان، رول تهیه شد که مهماندار می خواهد آن را برش دهد تا
می تواند به طور مساوی توزیع شود. در این مورد، مطلوب است که تعداد
کمتر از 12 قطعه بود و هر مهمان نباید سهم خود را دریافت کند
بیش از دو قطعه ناتاشا با این کار کنار آمد. چگونه
تکه هایی گرفتی؟ حجم هر قطعه (به کسری از کل) چقدر است؟ چه جور
قطعات در بشقاب همه به پایان رسید؟
در یک باغ جمعی بزرگ، کمک های سالانه از هر قطعه جمع آوری شد. معلوم شد که در مجموع 300737 روبل جمع آوری شده است. همچنین مشخص است که بیش از 500 قطعه در باغ جمعی وجود ندارد. چند قطعه در باغ جمعی وجود دارد و یک سهم چقدر است؟
پاسخ
سه ماهی کپور و یک ماهی به اندازه دو پیک فروخته شد. یک ماهی کپور، دو ماهی ماهی و سه تاک با هم به قیمت 50 پوند فروخته شد. اگر ارزش هر یک از ماهی ها اعداد کامل پوند باشد چقدر ارزش دارد؟
پاسخ
شوهر از سر کار به خانه برگشت، همسرش برای او شام درست کرد، اما تصمیم گرفت به او تکلیف کند. او 4 یادداشت نوشت که نشان می داد شام کجا بوده است. او این یادداشت ها را ضمیمه کرد: به یخچال، به کابینت آشپزخانه، به جعبه نان، به اجاق گاز. یادداشت دیگری روی در آشپزخانه بود: "شام در آشپزخانه است، اما حقیقت فقط در یک یادداشت نوشته شده است." لازم است تعیین شود - شام کجاست؟
چهار یادداشت دارای محتوای زیر بود:
روی کمد: "شام یا در یخچال است یا در جعبه نان."
روی یخچال: "شام یا در کابینت است یا در فر."
روی سبد نان: "اینجا شامی نیست."
روی اجاق گاز: "شام اینجا در فر است."
پاسخ
نه پسر و سه دختر دور هم جمع شدند و تصمیم گرفتند جیب پول خود را به طور مساوی بین خود تقسیم کنند. هر پسر مقدار پول یکسانی دارد، دخترها مقدار متفاوتی دارند، اما همچنین به همان میزان. هر پسر به هر دختر به همان اندازه پول می داد. و هر دختر نیز به هر یک از پسرها به همان میزان (اما متفاوت) پول داد. بعد از آن هر 12 نفر پول برابر داشتند. حداقل مقدار پولی که هر یک از آنها در ابتدا می توانستند داشته باشند چقدر است؟
پاسخ
یکی از پسرها مشکلی را به دیگری می‌گوید: «بر اساس داده‌های زیر حدس بزنید قیمت شلوار جین، جامپر و تی‌شرت من چقدر است: قیمت یک جامپر با شلوار جین و یک تی شرت، یک جامپر و دو شلوار جین 350 فرانک است. و شلوار جین و دو تی شرت 200 فرانک قیمت دارند. هزینه هر نوع لباس چقدر است: شلوار جین، جامپر، تی شرت و به طور کلی همه چیز؟
پاسخ
یک مرد جوان می خواست برای یک مهمانی خصوصی وارد باشگاه شود. برای ورود به داخل، بازدیدکنندگان باید به نگهبان، به عبارتی که او می‌گفت، می‌آمدند تا کلمه رمز را پاسخ دهند. مرد جوان نه چندان دور از نگهبانان پنهان شد و شروع به استراق سمع کرد - آنچه نگهبانان می پرسند و بازدیدکنندگان پاسخ می دهند. نگهبان از اولین بازدیدکننده پرسید: «بیست و دو؟»، مهمان پاسخ داد «یازده» و اجازه ورود به باشگاه را دادند. نگهبان از بازدیدکننده دوم سوالی پرسید: «بیست و هشت؟»، مهمان پاسخ داد «چهارده» و اجازه ورود به باشگاه را دادند. مرد جوان پنهان فکر کرد که رمز را حدس زده است و به نگهبان نزدیک شد و او سؤال کرد: "چهل و دو؟" مرد جوان پاسخ داد: بیست و یک. نگهبان به او اجازه ورود نداد و گفت که مهمانی فقط برای مدعوین است. رمز به اشتباه نامگذاری شده است. و به نظر شما اگر جواب بیست و یکم درست نبود نگهبان باید به این سوال چه جوابی می داد؟
پاسخ
دو دوست ملاقات کردند. یکی می گوید: کیف من را بردارید، چه مبلغی آنجا پیدا کردید، سپس همان مقدار را اضافه کنید و به من بدهید. دومی همین کار را کرد. سپس دوست دوم می‌گوید: حالا به اندازه‌ای که در کیف پولم باقی مانده است، به من بده. اولین دوست همین کار را کرد. در نتیجه، دوست اول 7 پوند در کیف خود داشت و دوست دوم 6 پوند. هر دوست در ابتدا چقدر پول داشت؟
پاسخ
یک تاجر صد آناناس را به مقدار معینی خرید. اگر صد آناناس 4 پوند بیشتر قیمت داشته باشد، 120 پوند می تواند 5 آناناس کمتر بخرد. قیمت 100 آناناس در اصل چقدر است؟
پاسخ
12 عدد سکه وجود دارد که یکی از آنها تقلبی است و از نظر وزن با سکه اصلی فرق می کند. چگونه یک سکه تقلبی با وزن بیش از 4 روی ترازو را تشخیص دهیم؟
پاسخ
یک بانکدار مشتاق مبلغ اولیه 2000000 فرانک را در تجارت سودآور بانکی خود سرمایه گذاری کرد. هر 3 سال یکبار 50 درصد دیگر سرمایه را افزایش داد. سرمایه او پس از 18 سال به چه میزان رسید؟
پاسخ
یک کارگر بانک اسکناس 5 پوندی را در جاده پیدا کرد. او آن را برداشت، شماره آن را حفظ کرد و در قصابی قصاب را که دقیقاً 5 پوند بدهکار بود، پرداخت کرد. قصاب از این اسکناس برای پرداخت پول یک کشاورز که 5 پوند برای یک مرغ بدهکار بود استفاده کرد. کشاورز با این اسکناس در یک فروشگاه کفش پرداخت کرد. مغازه دار کفش این قبض را بابت وام به بانک پرداخت کرد. کارمند بانک همان اسکناس را از روی شماره تشخیص داد و وقتی آن را روی دستگاه تشخیص اصالت بررسی کرد، مشخص شد که جعلی است. چه کسی و چه مقدار پول در تمام عملیات از دست داده است؟
پاسخ
3 انبوه کبریت وجود دارد. در شمع اول 11 قطعه، در شمع دوم 7 قطعه، در سوم 6 قطعه، در کل 24 قطعه وجود دارد. جابجایی کبریت ها در سه نوبت ضروری است تا در هر شمع 8 کبریت وجود داشته باشد. قوانین برای جابجایی مسابقات: می‌توانید به هر تعداد منطبق که قبلاً در آن وجود دارد، اضافه کنید.
پاسخ
اگر مجذور سن تیموتائی را به سن لنا اضافه کنیم 62 به دست می آید. برعکس، اگر مجذور سن لنا را به سن تیموتی اضافه کنیم، 176 می شود. تیموتی و لنا چند سال دارند؟
پاسخ
النا سه فرزند داشت. نیمی از سن او برابر بود با مجموع سن همه فرزندانش. پنج سال بعد، هنگامی که فرزند چهارم نیز به دنیا آمد، سن النا برابر با مجموع سن هر چهار فرزند او شد. 10 سال بعد، النا فرزند دیگری داشت. وقتی او به دنیا آمد، اولین فرزندش هم سن فرزندان سوم و چهارم با هم بود. مدتی گذشت و مجموع سن هر پنج فرزند دو برابر سن الینا بود. در همان زمان، سن النا برابر با مجموع سن فرزند اول و دوم شد. در همان زمان، سن فرزند اول برابر با مجموع سن فرزندان چهارم و پنجم شد. در این مرحله همه اعضای خانواده چند سال داشتند؟
پاسخ
در یک طرف راه آهن تک خط یک قطار باری با 5 واگن وجود دارد. آن طرف قطار مسافربری به سمت او ایستاده است. بین آنها بن بست وجود دارد که می تواند 3 واگن را در خود جای دهد یا قطاری با 2 واگن. قطارهای باری و مسافربری می توانند با عقب خود وارد این بن بست شوند. اگر قطار مسافربری فقط برای یک بار حمل واگن قطار باری زمان داشته باشد، چگونه می توان از قطار مسافربری رد شد؟
پاسخ
دو ریاضیدان دوست داشتند به زبان فرمول ها (در زمان های مختلف) صحبت کنند. اولین نفر گفت که او در x^2 سال x ساله بوده است (علامت ^ نشان دهنده قدرت است). دانشمند دیگری در سال 1925 گفت که او a^2 + b^2 سال در a^4 + b^4 بود و همچنین سن او 2 * متر در 2 * m^2 بود. او همچنین گفت که در سال 3*n^4 ساله شده است. هر یک از دانشمندان چه سالی به دنیا آمدند؟
پاسخ
حاصلضرب سن دو برادر 1280 است. اختلاف سن دو برادر 44 است (سن کوچکتر را از سن بزرگتر کم کنید). هر کدام چند سال دارند؟
پاسخ
قطار 2 به ایستگاه نزدیک می شود، اما قطار سریع 1 از آن سبقت می گیرد که باید از جلو عبور کرد. در ایستگاه از مسیر اصلی یک خروجی به یک بن بست وجود دارد که قطارها فقط می توانند به عقب وارد شوند. بیشتر قطار 2 را می توان به طور موقت متوقف کرد، اما نه همه آن. چگونه از قطار 1 بگذریم؟
پاسخ
مردی یک ربع از عمرش پسر بود، یک پنجم مرد جوان، یک سوم مرد و 13 سال در پیرمردی زندگی کرد. چند سال زندگی کرد؟
پاسخ
یک زوج متاهل دارای سه فرزند بودند. همچنین تفاوت سنی بین والدین دقیقاً با تفاوت سنی فرزند اول و دوم و همچنین بین فرزند دوم و سوم برابر بود. حاصلضرب سن فرزند اول و دوم برابر با سن پدر و حاصل ضرب سن دوم و سوم برابر با سن مادر بود. مجموع سن همه اعضای خانواده 90 سال بود. هر یک از پنج عضو خانواده چند سال داشتند؟
آسیب شناسی ارثی و مادرزادی در حال حاضر بخش مهمی در ساختار عوارض عمومی و مرگ و میر جمعیت، به ویژه در دوران کودکی را تشکیل می دهد. بر اساس گزارش سازمان جهانی بهداشت، حدود 5 درصد از نوزادان از اختلالات ارثی رنج می برند، 40 درصد از مرگ و میر زودرس نوزادان و ناتوانی دوران کودکی به دلیل عوامل ارثی است. در برخی مناطق فدراسیون روسیهناهنجاری های مادرزادی در ساختار مرگ و میر نوزادان در صدر قرار می گیرند. اول از همه، این با یک وضعیت محیطی بسیار نامطلوب و یک وراثت به طور فزاینده "بار" همراه است.
یکی از شایع ترین ناهنجاری های مادرزادی که در بهترین حالت منجر به ناتوانی شدید مادام العمر کودک می شود، مننگومیلوسل (فتق نخاعی) است. فراوانی جمعیتی این نقص، به گفته نویسندگان مختلف، از 1:400 تا 1:2000 نوزاد است.
اعتقاد بر این است که علت این نقص چند عاملی است، یعنی وقوع آن به دلیل تأثیر ترکیبی عوامل ژنتیکی و محیطی است. شواهدی مبنی بر افزایش خطر تولد کودکان مبتلا به فتق نخاعی از مادران مبتلا به دیابت شیرین، و همچنین از داروهای ضد تشنج مصرف شده در دوران بارداری (مشتقات اسید والپروئیک، کاربامازپین) وجود دارد. همچنین این پیشنهاد وجود دارد که افزایش سطح فلوراید در آب آشامیدنی تأثیر نامطلوبی بر ایجاد این بیماری دارد. در عین حال، کاملاً ثابت شده است که استفاده از دوزهای پایین اسید فولیک توسط زنان باردار، خطر ابتلا به فتق ستون فقرات را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد. یک عامل خطر مهم سن مادر است - یک گروه پرخطر از مادران نوجوان و سالخورده تشکیل شده است.
مشخص شد که خطر تجربی یک مورد عود بیماری در خانواده‌ای که یکی از والدین یا یک کودک از یک بیماری چند عاملی رنج می‌برد، 2 تا 5 درصد و افزایش خطر عود (در مقایسه با جمعیت عمومی) است. نقش عوامل ژنتیکی را تایید می کند. در رابطه با نقص مورد بررسی، اعتقاد بر این است که اگر یک کودک مبتلا به فتق ستون فقرات در خانواده وجود داشته باشد، خطر داشتن فرزند دوم با نقص مشابه 3-5٪ است. در صورت تولد و فرزند دوم با همان نقص مادرزادیریسک بازگشت به 10 درصد افزایش می یابد.
در سال 1977، یک مطالعه شرکتی در بریتانیا منتشر شد که در هفته 16 تا 18 بارداری، 88 درصد از جنین‌های مبتلا به آنسفالی و 79 درصد از جنین‌های مبتلا به اسپینا بیفیدا را می‌توان بر اساس سطوح بالای آلفا فتوپروتئین (α-FP) تشخیص داد. در پلاسمای خون مادر. با این حال، مشکل اصلی در استفاده از α - FP در پلاسمای مادر به عنوان یک آزمایش غربالگری، تعداد زیادی از نتایج آزمایش مثبت کاذب است که در 1.7-7.8٪ از تمام زنان باردار رخ می دهد. داده های اولتراسوند نیز نمی تواند 100٪ دقت تشخیصی را تضمین کند.
در عمل ما، شرایطی وجود داشت که کودکان مبتلا به فتق ستون فقرات سه بار از یک زوج متاهل به دنیا آمدند. در اینجا داده های رصدی آمده است:
گ.، متولد 1359، پرستار.
از تاریخ زندگی: فرزند چهارم خانواده، برادران و خواهران سالم هستند. او از هیچ بیماری ارثی در خانواده، در میان بستگان اطلاعی ندارد.
از بیماری های گذشته، او به آبله مرغان، اسهال خونی، التهاب لوزه ها، عفونت های حاد تنفسی اشاره می کند. هیچ بیماری و جراحت جراحی وجود نداشت. واکنش های آلرژیک به داروها، غذا را انکار می کند. واکسیناسیون طبق تقویم واکسیناسیون انجام شد.
سابقه زنان: قاعدگی از سن 14 سالگی، بلافاصله ایجاد نشده، نامنظم، قبل از شروع فعالیت جنسی دردناک است. پس از شروع فعالیت جنسی، آنها در یک چرخه 30 روزه، پس از 23 روز ایجاد شدند. هیچ بیماری زنان و زایمان وجود نداشت.
شوهر سالم است، وراثت سنگینی نمی کند (به گفته زن). او در یک اردوگاه نظامی بسته در قلمرو کراسنویارسک برای حفاظت از گیاه خدمت کرد. کسب اطلاعات تکمیلی در مورد سلامت و سابقه خانوادگی شوهر (عقد منحله) امکان پذیر نیست.
اولین بارداری در ژانویه 1991، یک ماه پس از شروع فعالیت جنسی رخ داد. در هفته 26 بارداری ثبت شده است. بارداری در پس زمینه سموم زودرس، ژستوز دیررس درجه 1 شدت، کم خونی پیش رفت. در تاریخ های اولیهبدون افزایش دما دچار ARVI شد. او از درمان در بیمارستان خودداری کرد. غربالگری اولتراسوند انجام نشد، سطح α - AF تعیین نشد. در آن زمان او به عنوان امدادگر FAP کار می کرد. زایمان در 24 سپتامبر 1991 در یک دوره 39-40 هفته با جنین پسر (وزن 2800 گرم، طول بدن 53 سانتی متر، دور سر 34 سانتی متر، دور سینه 32 سانتی متر). پلی هیدرآمنیوس، مایع آمنیوتیک خلفی سبز کثیف. دبلیو آپگار امتیاز 7/5 را کسب می کند. در برآمدگی ستون فقرات کمری - فتق نخاعی به اندازه 86 سانتی متر با نقص در غشاها، لیکوره. اختلال در عملکرد اندام های لگنی. نوزاد در هشتمین روز تولد به بخش کودکان بیمارستان منطقه مرکزی منتقل شد. تاریخ مرگ کودک مشخص نشد. معاینه پاتولوژیک به دلایلی انجام نشد.
بارداری دوم در فوریه 1992، به سقط پزشکی ختم شد.
بارداری سوم در ژوئن 1993 در پس زمینه سمیت زودرس، کم خونی، سارس در هفته 18-19 بدون افزایش دما انجام شد. در کلینیک قبل از زایمان، او در سن حاملگی 17-18 هفته ثبت شد، سونوگرافی انجام نشد، سطح α - FP تعیین نشد. در این مدت او به عنوان نظافتچی در یک دبیرستان مشغول به کار شد. زایمان 15 اسفند 93 با جنین پسر (وزن 3100 گرم، طول بدن 57 سانتی متر، دور سر 35 سانتی متر، دور سینه 34 سانتی متر). دبلیو آپگار امتیاز 7/5 را کسب می کند. مایع آمنیوتیکسبز. در برجستگی ستون فقرات کمری، فتق نخاعی به ابعاد 4-5.5 سانتی متر با نقص در غشاء، لیکوره. اختلال در عملکرد اندام های لگنی. در روز پنجم زندگی، نوزاد به بخش کودکان BCCH منتقل شد. کودک در بیمارستان شهر N 21 در اوفا مشاوره شد، هیچ درمان جراحی انجام نشد. 2 ماه بعد فوت کرد. تشخیص تشریحی پاتولوژیک: فتق نخاعی، هیدروسفالی، کاشکسی.
حاملگی چهارم در سال 1994، با سقط پزشکی به پایان رسید.
حاملگی پنجم در ژوئیه 1994 رخ داد، در پس زمینه سمیت نیمه اول بارداری، کم خونی، پروتئینوری. در دوران بارداری، او با مواد ضدعفونی کننده حاوی کلر تماس داشت (او به عنوان پرستار در بخش بیماری های عفونی کار می کرد). ARI به تاریخ های بعدیبدون افزایش دما در هفته 12 بارداری ثبت شده است. سطح α - FP در یک دوره 16 هفته تعیین شد، افزایش نیافته است. توصیه شده توسط یک متخصص ژنتیک از RCH به نام کوواتوا، کاریوتایپینگ همسران انجام شد، نتیجه گیری: 46XX، 46XY، بدون آسیب شناسی. ریسک بازگشت - تا 10٪. انجام سونوگرافی در هفته های 16، 20 و 26 بارداری توصیه می شود. سونوگرافی در ترم 20 (در بیمارستان بالینی جمهوری خواه) و 36 هفته انجام شد، هیچ آسیب شناسی تشخیص داده نشد. زایمان 14 فروردین 95 با جنین دختر کامل (وزن 3270 گرم، طول بدن 50 سانتی متر، دور سر 34 سانتی متر، دور سینه 34 سانتی متر). امتیاز W.Apgar 7/7 است. در برآمدگی ستون فقرات کمری، فتق نخاعی به اندازه 2-2 سانتی متر مشخص می شود، پس از 12 ساعت یک نقص غشایی خود به خود ایجاد می شود و لیکوره شروع می شود. اختلال عملکرد اندام های لگنی، پارزی شل تحتانی. بستری شدن در بیمارستان بالینی کودکان رد شد، دختر در روز دوم زندگی به بخش کودکان بیمارستان مرکزی شهر منتقل شد. بعد از 8 ماه فوت کرد. تشخیص با معاینه پس از مرگ: فتق نخاعی، هیدروسفالی، جمجمه "سوراخ"، کاشکسی. هیچ ناهنجاری مادرزادی دیگری یافت نشد.
احتمالاً مورد بالینی توصیف شده از تولد سه فرزند مبتلا به مننگومیلوسل در یک زوج متاهل بسیار نادر است. در منابع اطلاعاتی در دسترس ما (از جمله اطلاعات پایگاه‌های اطلاعاتی اینترنتی)، گزارش‌هایی از مشاهدات مشابه پیدا نکردیم.
علیرغم انجام همه چیز در شرایط مجموعه مطالعات ما در دوران بارداری پنجم (مشاوره یک زوج متاهل توسط متخصص ژنتیک، تعیین سطح α - FP در پلاسمای خون مادر، سونوگرافی دوگانه)، ناهنجاری تشخیص داده نشد. که منجر به تولد دوباره فرزند سوم با فتق نخاعی شد .
تعدادی از نویسندگان داخلی و خارجی توصیه می کنند، به عنوان یک روش دقیق تر برای تشخیص قبل از تولد نقض بسته شدن لوله عصبی، تعیین سطح α - FP نه در پلاسمای خون مادر، بلکه در مایع آمنیوتیک. با در نظر گرفتن خطر عود بسیار بالای پیش بینی شده در مورد توصیف شده (تا 10% طبق نتیجه گیری متخصص ژنتیک RCH)، به نظر ما، استفاده از این روش خاص ضروری بود. علاوه بر این، تعیین کاریوتایپ همسران (با توجه به این واقعیت است که بارداری از اول فاصله دارد) در این مورد هیچ ارزش اطلاعاتی ندارد.
بنابراین، متأسفانه کیفیت تشخیص قبل از تولد نقص لوله عصبی مادرزادی در جمهوری باشقورتوستان پایین است. ظاهراً عدم وجود چنین گزارش هایی در منابع خارجی در درجه اول به دلیل تشخیص موفقیت آمیز چنین ناهنجاری هایی در مراحل اولیه بارداری و جلوگیری از تولد نوزادان لاعلاج است. در این مورد خاصتولد سومین فرزند متوالی با همان ناهنجاری مادرزادی منجر به فروپاشی خانواده شد. AT این لحظهزن در حال بزرگ کردن فرزند خوانده است.
هفت سال بعد از اینکه این زوج سگ را گرفتند، صاحب فرزندی شدند که مدت ها منتظرش بودند. زن و شوهر خوشحال بودند، نوزاد تقریباً تمام وقت آنها را گرفت و سگ تقریباً یک قطره توجه را به خود جلب نکرد. سگ احساس ناخواسته کرد و نسبت به صاحبش حسادت کرد. یک بار، والدین پسر خواب خود را در خانه رها کردند، در حالی که خودشان در تراس برای باربیکیو آماده می شدند. وقتی به ملاقات کودک رفتند، سگی از مهد کودک بیرون آمد. دهانش خون آلود بود و دمش را با رضایت تکان می داد.
پدر کودک بدترین حالت را پذیرفت، اسلحه ای برداشت و بلافاصله سگ را کشت. سپس به مهدکودک دوید و روی زمین، کنار گهواره پسرش، مار بی سر بزرگی را دید. "من خودم را کشتم سگ وفادار!" مرد در حالی که اشک هایش را نگه داشت گفت.
چند وقت یکبار مردم را ناعادلانه قضاوت می کنیم؟ بدتر از همه، ما این کار را بدون فکر کردن انجام می دهیم، حتی بدون اینکه دلایلی را که چرا آنها این کار را انجام داده اند، بدانیم. ما برایمان مهم نیست که آنها چه فکر می کنند یا چه احساس می کنند، ما اهمیتی نمی دهیم. و این فکر را جایز نمی‌دانیم که شاید بعداً از عجله خود پشیمان شویم. پس بیایید دفعه بعد، پس از محکوم کردن کسی، این تمثیل را در مورد سگ وفادار به خاطر بسپاریم.
