Naha lõhenenud klapp. Autodermoplastika poolitatud transplantaadiga. Saareklappide üleandmine

Nahaklappide liigutamine koos nende täieliku äralõikamisega doonoripiirkonnast ja nende paigutamine teise implantatsioonipiirkonda viitab Tasuta naha siirdamine, või naha siirdamine. Kõige tavalisem nahasiirdamise tüüp on autodermoplastika, kui doonor ja retsipient on sama isik. Kliinilises praktikas kasutatakse allogeenset nahasiirdamist mõnevõrra harvemini ja ksenoplastiat üliharva.

Peamised näidustused tasuta naha siirdamiseks on ulatusliku granuleerimispinna (üle 5 cm2) olemasolu termiliste kahjustuste (põletus või külmakahjustus), peanaha haavad, samuti suured troofilised haavandid. Need defektid võivad olla kaetud isoleeritud klapi, üksikute väikeste nahatükkide, epidermise kihi või nahaepiteeli kraapimisega. Kõige optimaalsemaks autodermoplastika meetodiks tuleks pidada isoleeritud klapi siirdamist. Omakorda eristatakse olenevalt lõigatud nahakihi paksusest täispaksus (täis) ja lõhestunud klapid.

Poolkihiline nahaklapp esindab nahka ennast. Selle paksus võimaldab siirdamist ainult hästi vaskulariseeritud haavale ja nakkusohu puudumisel. Täispaksusega klapi siirdamine on võimalik ainult väikeste haavade korral ja seda kasutatakse kõige sagedamini näooperatsioonidel või käe ja sõrmede peopesa pinna kudede defektide katmiseks. Täispaksusega nahaklapi eeliseks on see, et see ei ole vastuvõtlik sekundaarsele tagasitõmbumisele (kortsumisele) ega autoloogsele koele. Transplantaadi kaitsmiseks eemaldati see ettevaatlikult terava skalpelliga mööda eelnevalt planeeritud sisselõiget ilma nahaaluse koeta. Operatsiooni ajal peate jälgima

GL \B\ \\ III. TAASTUSoperatsioon

hea hemostaas ja fikseerige klapp haava servade külge eraldi õmblustega. Mev-io klapp on õmmeldud eraldi õmblustega või kaetud lõhenenud nahaklapiga.

Naha lõhenenud klapp koosneb epidermisest ja osast nahast endast, selle siirdamine on kõige levinum. Üheks lõhenenud nahaklapi eeliseks on võimalus katta väga ulatuslikke nahadefekte “võrk” autodermoplastika abil, kui võetud klapp perforeeritakse spetsiaalse seadmega, mille läbivad augud on tehtud malemustris. See võimaldab teil selle pindala venitamisel 3-6 korda suurendada. Eeliseks on ka see, et puudub vajadus doonorkoha õmblemiseks ning vajadusel võib selle epteliseeritud pind olla taas nahaallikana. Lõhenenud nahaklapi eripäraks on kollageenkiudude kokkutõmbumisest tingitud kalduvus primaarsele kortsule ning mida õhem on siirik, seda rohkem väljendub see võime. Lisaks võivad õhukesed lõhenenud klapid mõnikord läbida autolüüsi.

Lõigatud klapi vajaliku suuruse ja paksuse kogumiseks kasutatakse spetsiaalset aparaati - dermatoomi. Praegu on kasutusel kaks dermatoomide konstruktsioonisüsteemi - manuaalne (Kolokoltsev, Paget-Hood) ja elektriajam (pöörd, kelk). Transplantaadi kogumine toimub üldnarkoosis (manuaalse dermatoomiga töötamisel võib kasutada kohalikku tuimestust). Klapi saamine reie ja tuharate esi- või külgpinnalt ei tekita tehnilisi raskusi. Doonorpiirkonna nahale kantakse teatud lõikesügavusele seatud dermatoom, määritakse vaseliiniga ja venitatakse assistendi poolt ning kerge survega pannakse liikuma aparaadi pöörlevad osad, liigutades seda edasi. Manuaalsete dermatoomide kasutamine hõlmab spetsiaalse liimi kasutamist, et kinnitada eemaldatav nahapiirkond seadme külge (joonis 8, 9).

Pärast klapi koristamist kaetakse veritsev doonorkoht steriilse marli ja peale kantakse surveside. Paranemine toimub 10-14. päeval juuksefolliikulite ja rasunäärmete epiteeli vohamise tõttu. Pärast pesemist viiakse transplantaat ise granuleerimispinnale ja asetatakse ettevaatlikult, sirutades seda järk-järgult keskelt perifeeriasse. Lõhenenud nahaklappide kinnitamist õmblustega haava servadele reeglina ei tehta, vaid see toimub tiheda sidemega.

Vabade nahaklappide siirdamine toimub mitmes etapis. Juba esimestel minutitel ja tundidel pärast operatsiooni kinnitub transplantaat granuleerivale pinnale ja fibriin pudeneb nende vahelt välja. Klapi kiiremaks paranemiseks vajab see head toitumist. Koevedeliku difusioon tagab rakkude ainevahetuse õige taseme säilimise õhukeses (0,21-0,3 mm) lõhenenud klapis. Õhukestel klappidel on veel üks eelis – paranemine toimub ilma keloidsete armide moodustumiseta ja minimaalse infektsiooniriskiga. Mida õhem klapp, seda kiiremini see paraneb. Paksud (0,75–1 mm) klapid toidavad kudedesse siseneva koevedeliku kaudu

Riis. 8. Klapi võtmine noaga tasuta naha siirdamiseks

/uuuu^u

Riis. 9. Klapi koristamine elektrilise dermatoomiga tasuta naha siirdamiseks

GP\V\ \\ 111. TAASTAMINE\IR^ RGIA

siiriku enda veresooned. Siirdamine toimub 2-4 päeva jooksul, kui areneb revaskularisatsiooni protsess, ja lõpeb 7-8 päeva pärast operatsiooni, kui mikrotsirkulatsioon äsja tärganud kapillaarides on kehtestatud ühes suunas.

Innervatsiooni taastamine siirdatud nahas toimub ajavahemikus 3–6 kuni 12–18 kuud närvikiudude sissekasvamise tõttu haava servadest ja põhjast. Esiteks ilmneb puutetundlikkus, seejärel taastub valu ja termiline tundlikkus.

Tänaseks on välja pakutud päris mitu autodermoplastika meetodit, millest ühe valiku määrab konkreetne kliiniline olukord. Klassikalised, kuid samal ajal levinumad ja hästi arenenud nahasiirdamise meetodid on järgmised:

L Yatsepko-Reverdspa meetod. Kohaliku tuimestuse all lõigatakse reie, õla või kõhu välispinnalt terava teraga õhuke kiht 0,3-0,5 cm läbimõõduga siirikuid, mis koosnevad epidermisest ja osaliselt ka papillaarsest kihist. pärisnahk. Granuleeriva haava katmiseks plaaditud kujul kasutatakse väikseid naha autotransplantatsioone ja peale kantakse 8-12 päevaks aseptiline side ükskõikse salviga. (Meetodit kasutatakse enamiku siirikute kiire lüüsi tõttu praegu vähe.)

2 Tirish meetod. Yatsenko-Reverdeni meetodi kaugmuutmine. Väikeste üksikute siirikute asemel kasutatakse 2-3 cm laiuseid ja 4-5 cm pikkuseid naharibasid epidermisest ja papillaarse kihi ülaosast. Reie esipinnalt võetud ribad katavad piirkonna nahadefekt 6-10 päeva.

3. Janosštša-Chainsky meetod. Sisuliselt on see meetod lähedane Yatsenko-Reverdeni meetodile. Erinevus seisneb klappide võtmise ja nendega granuleerimispinna katmise tehnikas. Transplantaadid võetakse kogu naha paksuseni ja asetatakse defektikohta mitte täielikult, vaid üksteisest 0,3 - 0,5 cm kaugusele. See väldib siirdatud klappide kortsumist ja autolüüsi.

4 Lawson-Krause meetod. Pärast suure nahaklapi võtmist ja defekti sellega katmist kinnitatakse transplantaat eraldi õmblustega haava servadele. Esimese 2-4 päeva jooksul pärast siirdamist tundub selline klapp elujõuline, kuid selle punetus 7-8 päeva pärast viitab siirdamisele. Selle meetodi eeliseks on juuksefolliikulite säilimine klapis

XVIII PEATÜKK TAASTAMISE OPERATSIOON

5. Deglase meetod. Spetsiaalse tööriista, stantsiga,
Joonistatud doonorikohas lõigatakse 1-1,5 cm kauguselt välja naharingid
üksteiselt. Täispaksusega nahasiirde eemaldatakse, jättes selle doonorile
naharingi õiges kohas. Saadud täispaksus los
Lõigatud sõel asetatakse granuleerimispinnale ja fikseeritakse! servadeni
õmblustega haavad. Meetod on mugav selle poolest, et võimaldab sul pingevabalt sulgeda kuni
üsna ulatuslikud nahadefektid.

6. Dragstedt-Ushuoni meetod. Täispaksusega nahaplaaster i
ovaalne kuju võetakse kolmandiku võrra pikem, poole kitsam kui defekt
sulgemiseks mõeldud nahk. Terav skalpell malelauas
Järjekorras on klapp sälguga, mis venitades suurendab seda
ruut. Saadud sõelaklappi kasutatakse granuleerimise sulgemiseks
haava ja kinnita see viimase servade külge eraldi õmblustega. Sous'i poolt
See meetod on De meetodi täiustatud modifikatsioon
hääled

7. "Postmargi" meetod.(1943. aastal A. Gabarro ettepanek.)
Meetod võimaldab taastada naha pinnal, teades
ületab oluliselt kasutatud vaba nahakoe pindala
implantaadid, ühendab endas dermatomaalse ja reverden pla eelised
kleepub ja võimaldab saada häid kosmeetilisi tulemusi. Kõrval
Oma olemuselt on "postmargi" meetod selle loogiline edasiarendus
mida nimetatakse vaba naha siirdamise saaremeetoditeks. Lõika ära
Dermatoomi klapid on liimitud pa epidermaalse pinnaga
steriilne, paks ja elastne paber, määritud dermatomaalliimiga
sööma. Lõika paber kääridega koos nahaga ribadeks ja seejärel
eesriided, kolmnurgad või triibud. Sel viisil saadud “templid” seda ei ole
kantakse põletuspinnale.

8. Mowlen-Jacksoni meetod või katkendliku lindi meetodil
Granuleerivad haavad asendatakse plastiliselt vahelduvate triipudega
mi skin aup> ja allograftid. Aja möödudes allotraps
kahanevad armid, autotransplantaadid aga lagunevad
karjuvad üksteise poole, moodustades lõpuks ühe korra pideva välja
jagatud kitsaste paralleelsete lineaarsete armide ribadega. Enamik
Mowlen-Jacksoni meetodit kasutatakse kõige sagedamini torso põletuste korral. Üks
kuid seda saab edukalt kasutada ka ulatuslikuks granuleerimiseks

jäsemete haavad

Kliinilises praktikas ei ole autodermoplastika alati võimalik patsiendi raske üldise seisundi või ulatuslike termiliste kahjustuste tõttu.

GL \V V \\ III. TAASTUSoperatsioon

ny. 13 sellisel juhul kasutatakse allo siirdamist. Konserveeritud värskeid nahakudesid kasutatakse põletushaiguse algfaasis (tavaliselt 14.-21. päeval). Ulatusliku põletuspinna katmine allotransplantaadiga 2-3 nädala jooksul stimuleerib organismi reaktiivsust ja parandab oluliselt patsiendi üldist seisundit. Harvadel juhtudel on võimalik siirdada nahka mitte vanematelt kui 6 kuu vanustelt embrüotelt, kui naha antigeensed omadused on veel halvasti väljendunud. Seda siirdamismeetodit nimetatakse brefoillastyks. Allo- ja brefot-rlneplntacipi eripäraks on vajadus säilitada doonori ja retsipiendi isoseroloogiline ühilduvus (vastavalt ABO- ja Rh-süsteemidele)

1.2. PLASTIK \ RASV KLAPP

Naha ja nahaaluskoe suurte defektide korral pärast kasvaja resektsiooni või progresseeruva hepatroofia kosmeetilise defekti kõrvaldamiseks, samuti pärast mastektoomiat, kasutatakse nahaklapiga plastilist kirurgiat. Tänapäeval on sellisteks operatsioonideks levinud kaks võimalust: 1) naharasvaklapi siirdamine veresoonte anastomoosiga; 2) rasvkoe siirdamine naha enda klapiga.

Vaskulaarse anastomoosiga naharasva klapi eduka siirdamise peamine tingimus on hästi pulseeriva arteri ja vähemalt ühe piisava äravooluvõimega veeni olemasolu defekti piirkonnas. Pärast siiriku liigutamist õmmeldakse veresooned mikrokirurgiliste tehnikate ja spetsiaalse üliõhukese (9/0-10/0) ​​õmblusmaterjali abil. Sel viisil vaskulariseeritud siirdatud fragment säilib hästi. Varasel postoperatiivsel perioodil on võimalikud tüsistused äsja moodustunud vaskulaarse anastomoosi tromboosi kujul, mis tavaliselt põhjustab siiriku kaotust.

Rasvaülekanne toimub koos sidekirme ja nahakihiga (ilma epidermiseta). Vajadus selle järele tuleneb asjaolust, et halvasti varustatud rasvkude muutub kiiresti nekrootiliseks. Kui verevarustus ei taastu esimese nädala jooksul pärast operatsiooni, areneb rasvade vedeldumine ja sekvestratsioon. Et hõlbustada siirdatud rasvkoe kontakti veresoonkonnaga, eemaldatakse transplantaat koos sidekirme ja nahakihiga. Klapi väljalõikamisel tuleb meeles pidada, et pooke pookimise ajal väheneb maht 1/3 esialgsest kortsumise tõttu.

PEATÜKK XVIII TAASTUSoperatsioon

1.3. LUUPLAST KUDE, VERED, NÄRVID

Luu. Traumatoloogias ja ortopeedias tekivad sageli olukorrad, kus on vaja täita tekkinud luudefekt, mille põhjusteks võivad olla väga erinevad haigused (trauma, hea- või pahaloomulised kasvajad, tsüstid, kroonilise osteomüeliidi desinfitseeritud fookus jne). Luudefekti kõrvaldamiseks kasutatakse tänapäevases kirurgias kahte tüüpi plastilist kirurgiat: 1) mittevaba luusiirdamine, kui luukoe täidetakse valitud lähedalasuva luufragmendiga, millel on pehme koe pindala, säilitades samal ajal luudefekti. verevarustus; 2) tasuta luusiirdamine ehk luukoe siirdamine.

Mittevaba luusiirdamise viis läbi esmakordselt N.I. Porogov, kes töötas välja ja viis läbi jala osteoplastilise amputatsiooni koos selle tugifunktsiooni taastamisega. Mittevaba luusiirdamist kasutatakse luufragmentide fikseerimiseks, reieluukaela aseptilise nekroosi raviks ja valetsüstide kirurgilisel ravil. Kombineeritud (põlve-luu) plastilist kirurgiat kasutatakse laialdaselt kraniotoomia neurokirurgias.

Vaba luusiirdamist kasutatakse mõnevõrra sagedamini kui mittevaba siirdamist. Operatsiooni käigus keskendutakse vajaliku siiriku (auto-, allo- või kseno-kude) valikul retsipiendi organismi taastumisvõimele ja voodi ettevalmistamise kvaliteedile siirdamiseks. Piisavalt desinfitseeritud ja piisavalt vaskulariseeritud luupõhjas (näiteks käsnjas) täheldati bioloogiliselt defektsete luutransplantaatide head ellujäämist. Samal ajal on ebasobivasse voodisse siirdamiseks, kui selle seinad on kompaktne luukiht, vaja kvaliteetseid autogeense luukoe siirdamist.

Kõige optimaalsem variant luukoe siirdamiseks on autotransplantatsioon. Juba paar päeva pärast selle rakendamist algab uus luu moodustumine eelmiste rakkude arvelt. Järk-järgult jätkub see protsess tänu siiriku doge'i sidekoele ja seejärel ühendub siirdatud segmendi käsnjas kihi veresoonte võrk voodi veresoonte võrgustikuga. Autoloogse luusiirdamise ainsaks puuduseks on vajadus teha täiendav operatsioon siirdamiseks vajaliku luuosa eemaldamiseks. Reeglina on autotransplantaatide allikad niudeluu tiib, reieluu suurem trohhanter, sääreluu või pindluu.

GL \VA X\ Sh. TAASTUSoperatsioon

Viimastel aastatel on autogeenne siirdamine edukalt asendatud luukoe allotransplantatsiooniga. Allograftid valmistatakse taimest ja säilitatakse lüofiliseerimise või kiirkülmutamise teel temperatuuril -70 kuni -196 °C. Pärast siirdamist allograftid kapseldatakse ja lahustatakse mitte varem kui 2-3 aastat pärast operatsiooni, ilma et see pärsiks retsipiendi luukoe regenereerimisvõimet. See võimaldas neid kasutada täiendavate fiksaatoritena teatud tüüpi ortopeediliste ja traumatoloogiliste operatsioonide puhul.

Luukoe ksenotransplantatsiooni ei kasutata laialdaselt ja seda kasutatakse äärmiselt harva. Ksenogeensed luufragmendid ei ole võimelised osteogeenseks regeneratsiooniks ja sageli lükatakse need võõrkehana tagasi.

Osa veresoontest. Vanim ja levinum plastiline sekkumine veresoontele on veresoone seina defekti taastamine primaarse õmbluse abil. Sel eesmärgil kasutatakse nii anuma riistvara kui ka käsitsi õmblust. Viimastel aastatel on mikrokirurgilisi tehnikaid laialdaselt kasutatud isegi väga väikeste (1-2 mm) veresoonte avatuse taastamiseks. Plastilisel veresoonte õmblusel on mitmeid funktsioone, mille tähelepanuta jätmine toob kaasa kogu operatsiooni ebarahuldava tulemuse. Kõik veresoonte õmblused tuleb paigaldada atraumaatilise õmblusmaterjaliga, kõik veresoonte seina kihid tuleb õmmelda, pöörates erilist tähelepanu intimale. Õmblussõlmed peaksid asuma väljaspool veresoone valendikku.

Järjepidevuse taastamiseks ja veresoone seina defekti asendamiseks koos veresoone proteesimisega (seda käsitletakse allpool jaotises "Selgitus") kasutatakse tänapäevases plastilises angiokirurgias sageli transplantoloogia meetodeid. Kuna veresoonte allotransplantatsioon on osutunud kliiniliseks kasutamiseks sobimatuks hiliste tüsistuste (lubjastumine, tromboos, aneurüsmi teke ja allografti rebend) tekke tõttu, on tänapäeval peamine veresoonte siirdamise meetod autotransplantatsioon. Venoossed autotransplantaadid (tavaliselt reie suurest saphenoosveenist) on end tõestanud arterite rekonstruktiivsetel operatsioonidel, neid kasutatakse arteriaalse valendiku ahenemise korrigeerimiseks bougienage'i, trombi-mekgomia või ebapiisava vaskulaarse õmbluse tagajärjel. on vaja teha bypass operatsioon. Nende operatsioonide eripära on see, et vererõhk arterites on kõrgem kui veenides ning sekkumise ajal peab veenitransplantaadi sein olema ümbritsetud

XVIIL PEATÜKK TAASTAMISE OPERATSIOON

survekangaga või sünteetilise materjaliga tugevdatud. Lisaks tuleb sisseõmblemisel autografti pöörata või ümber pöörata, et veeniklapid ei segaks normaalset verevoolu. Pärast operatsiooni siirdatud veeni sein pakseneb ja aja jooksul "arterialiseerub". Harvadel juhtudel võib veeni sein venitada ja tekkida aneurüsm.

Närvide plastiline kirurgia. Närvitüvede taastamine toimub ka plastilise või rekonstruktiivse kirurgia abil. Kahjustatud närvitüve taastamiseks tehtav kirurgiline sekkumine seisneb viimase otste üksteisele lähendamises ning optimaalne ühendus on “ots otsani”, kasutades mikrokirurgia abil endoneuriaalseid või perineuraalseid õmblusi! ikaaltehnoloogia ja atraumaatiline õmblusmaterjal. Funktsiooni taastamise aste sõltub sellest, kui hästi kaardistus saavutatakse. Aksonite kasvu kiirus on ligikaudu 1-1,5 mm päevas. Samal ajal kasutatakse närvitüve suurte defektide (üle 1 cm pikkuse) täitmisel autotransplantatsiooni, kasutades allikana sääre närve. Eelnevalt ettevalmistatud ja konserveeritud allo- ja ksenotransplantaadid osutusid selleks otstarbeks sobimatuks (joon. 10).

Teine närvide plastilise kirurgia liik funktsiooni taastamiseks on neurolüüs – närvi vabastamine armkoest, mis seda kokku surub.

Eraldatud auruga
perifeerne närv
võimalik neurootiline
sioonid – ristmik ja alalõigud
pooride alumise otsa moodustumine
naiselik närv funktsionaalsusele
kuid võimeline (ületamisel
n.radialis selle perifeerne
kii ots on palistatud
n.medianus). Riis. 10. Närviõmblusvõimalused

28 b^ 2285 865

PEATÜKK Will. BOO TANOVITELIYA OPERATSIOON

“Kirjelduses oli kirjas nahk, aga kohale jõudis avameelne kunstnahk!”, “Mis on nahkkonstruktsioon? Kas see on tõesti nahk või mingi aseaine?” - sarnaste hädade ja küsimustega on kokku puutunud paljud neist, kes ostavad riideid ja jalanõusid sealt, kus need on odavamad ja kvaliteetsemad - välismaistest veebipoodidest.

Nahk (inglise keeles ka nahk) on igas mõttes mitmekihiline mõiste. Aastatuhandete jooksul, mil seda materjali kasutati aktiivselt rõivaste, kingade ja aksessuaaride valmistamisel, on käsitöölised loonud tohutul hulgal meetodeid naha riietamiseks ja töötlemiseks.

Samast materjalist saavad pruunistajad valmistada midagi pehmet, tammepuust, vastupidavat, õigeaegset, esmaklassilist või eelarvesegmenti. Seetõttu ei tohiks nahk tootekirjelduses teid eksitada – see ei ole sugugi põhjus eeldada, et pood (isegi kõige populaarsem ja mainekam) saadab teile tõenäoliselt kvaliteetse nahktagi, koti või näiteks paar saapaid.

Nagu Odessa elanikud ütlevad, on “naha” ja “naha” vahel kaks suurt erinevust. Räägime erinevusest.

Ja alustame kõige ehtsamast nahast.

Genuine Leather – veisenahkidest valmistatud nahk

Ehtsa klassikalise naha kvaliteet võib sõltuvalt “tootja” tüübist suuresti erineda.

Lehmanahk ("lehmanahk")- üks populaarsemaid tüüpe. Nagu nimigi ütleb, on see valmistatud töödeldud lehmanahast. Tulemuseks on vastupidav, tugev, kulumiskindel materjal, millel on samal ajal paindlikkus ja teatav elastsus. Sellel on naturaalne nahk ja selle paksus on 1,1–4 mm - keskmiselt umbes 2–2,5 mm. Seda kasutatakse peamiselt keskmise hinnaklassi kottide, ülerõivaste ja kingade valmistamiseks.

Härjanahk või Steerhide (“härgnahk”)– vaatamata sellele, et see on seotud lehma nahaga, on sellel nahatüübil üsna olulisi erinevusi lehma nahast. Esiteks paksuse osas - 2,5-5 mm. Selle parameetri tõttu on veisenahk väga tihe, sitke, paindub halvasti, peaaegu ei veni ja hoiab oma kuju suurepäraselt. Seda kasutatakse ülitugevate (töö)jalatsite, ülikindlate ülerõivaste, kottide, vööde ja muude pudukaupade valmistamiseks - näiteks võtmehoidjad, järjehoidjad jne.

Vasikanahk, vasikas, vasikaliha (“vasikanahk”)– õhuke, pehme, plastik. Tänu oma elastsusele ja “hellusele” kasutatakse seda sageli esmaklassiliste rõivaste, jalatsite ja aksessuaaride (näiteks kindade) valmistamisel. Samal ajal on sellel prognoositavalt madalam tugevus ja kulumiskindlus võrreldes eespool loetletud nahatüüpidega.

Pühvlinahk ("pühvlinahk")– kõige tihedam, sitkeim ja raskeim “lehma” nahkade seas. Vaatamata oma suhtelisele õhukusele – keskmiselt kuni 3 mm – on pühvlinahk mehaaniliste kahjustuste suhtes vastupidav ja sellel on kõrged vetthülgavad omadused. See on palju vähem levinud kui eespool loetletud liigid ja kuulub seetõttu kõrgemasse hinnakategooriasse. Suureteralist pühvlinahka kasutatakse sageli esmaklassiliste aksessuaaride valmistamiseks ning see on populaarne ka bikerjopede, pükste ja kingade materjalina.

Lehmanahk, puhas nahk ("lehmanahk")– vastupidav, kuid samas painduv ja elastne nahk. Teistest nahkadest paremini sobib see igasuguseks töötlemiseks – mekkimine, värvimine, reljeeftrükk, seega on veisenahast valmistatud toodete valik väga lai ja mitmekesine. Lisaks ülerõivastele, jalanõudele, aksessuaaridele kasutatakse veisenahka sageli pehme mööbli polsterdamiseks, autode interjööride ja elu-/tööruumide kaunistamiseks jne.

Kitsenahk, kitsenahk ("kitsenahk")– üks õrnemaid puudutusi, õhuke, elastne nahk. Sellel on iseloomulik "laineline" tekstuur. Tänu oma plastilisusele kasutatakse seda kõige sagedamini kvaliteetsete aksessuaaride (näiteks liibuvad naiste kindad) ja figuuri rõhutavate kergete ülerõivaste valmistamisel. Erilist tähelepanu väärib chevro nahk, mis on valmistatud alla 6 kuu vanuste laste nahkadest: tihe, meeldiva tekstuuriga väikeste kortsude kujul, seda hinnatakse kõige kõrgemalt.

Laevanahk ("lambanahk", "lambanahk"– on iseloomuliku sametise tekstuuriga, mida iseloomustavad kergus, elastsus, pehmus ja elastsus. See sobib suurepäraselt igat tüüpi töötlemiseks, säilitades samal ajal soovitud kuju. Kõige sagedamini kasutatakse kvaliteetsete ülerõivaste, samuti aksessuaaride ja mütside valmistamisel.

Seanahk (“seanahk”)– kerge, elastne, õhuke, “poorne”. Seda tüüpi nahk sobib hästi riietamiseks ja töötlemiseks (näiteks värvimiseks), kuid sellel on teatud probleeme tugevuse ja veekindlusega. Seetõttu kasutatakse sea nahka kõige sagedamini aksessuaaride - rahakottide, rahakottide, kottide ning odavate riiete ja jalanõude valmistamisel. See on kõige ökonoomsem ehtsa naha tüüp.

Hobusenahk, hobusenahk (“hobusenahk”)– mida iseloomustab tihedus, kõrge tugevus ja selge "läige" valmistoodetes. Ja see pole üllatav, arvestades, et hobusenahk nõuab üsna pikka töötlemisaega. Reeglina kasutatakse seda tüüpi nahka kvaliteetsete meeste ülerõivaste, kingade, aksessuaaride (ka valdavalt meeste) valmistamiseks ning seda kasutatakse sageli ka kõikvõimalike polstrimaterjalide valmistamisel. Eraldi tasub mainida varssade nahka - õhuke, pehme, elastne ja kallis: seda kasutatakse peamiselt premium-segmendi toodetes.

Hirvenahk, hirvenahk, tallanahk, hirvenahk ("hirvenahk")– väga elastne materjal, millel on kõrge tugevus ja suurepärased termilised omadused. Kõige sagedamini kasutatakse hirvenahka seemisnahast, mida kasutatakse kinnaste (muide, hirvenahka peetakse kõige soojemaks), kottide, portfellide ja rahakottide valmistamisel. Samuti leitakse seda pärast kõvenevat töötlemist sageli India etnostiilis valmistatud kaupade alusena.

Põdra nahk (“põdra nahk”)– omadustelt sarnane hirvedega, kuid katsudes poorsem ja siidisem. Seda eristab kõrge tugevus, mille tõttu kasutatakse seda sageli jahimeeste ülerõivaste ja jalatsite (näiteks mokasiinide) valmistamisel.

Samuti on terve seeria eksootilised nahad:

• krokodill – krokodilli nahk
• madu – maonahk, maonahk; eelkõige on kõige populaarsemad püütoni nahk ja kobra nahk.
• jaanalind – jaanalinnu nahk
• kangaroo – känguru nahk
• hai – hainahk
• stingray – stingray nahk, stingray nahk.

Neid nahku ei leidu Euroopa ja Ameerika turgudel sageli ning neid kasutatakse nende üsna kõrge hinna tõttu peamiselt rõivaste, kingade ja aksessuaaride disainerite kollektsioonides. Me ei peatu igal eksootilisel tüübil eraldi: reeglina ei koonerda nad toodete valmistamise ja töötlemisega ning seetõttu osutub väljund enamasti kvaliteetseks, ergonoomiliseks ja kaugeltki mitte kõige eelarvelisemaks. - sõbralik ese.

Olles tutvunud ehtsa naha tüüpidega, vaatame selle töötlemise võimalusi, mis määravad suuresti toodete lõpliku maksumuse ja kvaliteedi.

Naha töötlemise tüübid

Looduslik nahk oma "puhtal" kujul on üsna esindustamatu materjal. Selleks, et sellest valmistatud asjad näeksid välja säravad, ilusad, kvaliteetsed ja annaksid meeldiva kombatava “vastuse”, töödeldakse nahka - eemaldatakse ülejäänud vill, kasutatakse üht või teist parkimist, lihvimist, erinevaid. kantakse peale katteid (näiteks tekstuuri rõhutamiseks või läikiva läike andmiseks), värvitakse .

Kõige populaarsemad nahatöötlemisviisid, millega saab tutvuda välismaiste veebipoodide tootekirjeldustest, on järgmised.

Sile nahk- sile nahk. See on valmistatud kvaliteetsetest nahkadest ja enamasti ei toimu praktiliselt mingit töötlust, välja arvatud villa eemaldamine: seda ei lihvita ega kasutata lisakatteid. Maksimaalne – minimaalne rafineerimistöötlus kerge vaha- või värvipihustuse kujul. Tänu sellele jäävad poorid vabaks, nahk “hingab”, pakkudes füsioloogilist mugavust inimesele, kes sellisest materjalist toodet kannab. Lisaks suurendab see ka eseme kulumiskindlust ja kasutusiga. Aja jooksul ilmub naha pinnale nn paatina - veidi tumenenud kohad voltidel ja kõige suurema hõõrdumisega kohtades, mis annab tootele erilise šiki. Siledat nahka kasutatakse tavaliselt esmaklassiliste rõivaste, kingade, kottide ja aksessuaaride valmistamiseks.

Cole Haani meeste jope alates kella 18.00

Krust - koorik. See on sileda naha sugulane: koorik säilitab töötlemata esipinna (maksimaalselt - looduslik vaha), mis, nagu sileda naha puhul, võimaldab koorikust valmistatud toodetel "hingata" ja aitab kaasa ka õilsa naha välimusele. paatina”. Koorikule rakendatakse sageli spetsiaalset värvimisrežiimi - läbivärvimist, mille käigus nahk omandab värvi kogu mahu ulatuses. Kaasaegsed töötlemismeetodid annavad seda tüüpi "nahale" hüdrofoobsed omadused. Kõige sagedamini kasutatakse koorikut kingade, aksessuaaride, ratsutamiskaupade (eriti rakmete ja sadulate) ja mööbli polsterdamiseks.

Näide koorikunahast kingadest, millel on üllas "paatina".

Aniliinnahk- aniliinnahk. See on loodusliku töödeldud naha nimetus, mille pinnale kantakse õhuke kaitsekest. Aniliinnahka peetakse nahamaailmas esmaklassiliseks segmendiks - kvaliteetne, pehme, loomuliku ja üllas välimusega ning kõige altid kallima väljanägemisega paatina moodustumisele.

Poolaniliinnahk– poolaniliinnahk. Sama, mis selle aniliin "vend", kuid täiendava värviga mitmesuguste pigmentide ja värvainetega. Tänu sellele on see jäigem ja vähem “premium”, kuid on suurendanud vastupidavust välismõjudele.

Korrigeeritud teraline nahk– korrigeeritud näopinnaga nahk. Sisuliselt on tegemist täiendavalt töödeldud poolaniliinnahaga: selle pind tasandati nii palju kui võimalik, seejärel kanti peale polümeerkate ja materjali loomuliku tekstuuri rõhutamiseks viidi läbi reljeefne protseduur. Saadud toode on isegi sitkem kui poolaniliinnahk, kuid sellel on usaldusväärne kaitse niiskuse ja mustuse eest.

Nappa nahk, nappa– tegelikult õhuke (0,5-1 mm) korrigeeritud teraline nahk. Enamasti valmistatakse seda lambanahast, kuid kasutatakse ka teiste veiste nahka. Nappa läbib topeltparkimise ja hulga töötlemisprotseduure, mis annavad talle ühe või teise dekoratiivse efekti. Seda kasutatakse mütside, kergete ülerõivaste, aksessuaaride ja erinevate dekoratiivsete elementide, sealhulgas autode interjööri polstri valmistamisel.

Audi S4 interjöör

Vegan nahk– seda määratlust tõlgendatakse sageli kui “vegan” või kunstnahka. Tegelikult on vegan looduslik toode. See on taimparkimise läbinud kvaliteetse kooriku üldnimetus. Veganit kasutatakse luksusrõivaste ja -jalatsite, ratturirõivaste, ratsutamis- ja motosporditoodete tootmisel. Tuleb meeles pidada, et see nahk kuulub premium-klassi ja seetõttu ei maksa sellest valmistatud tooted tõenäoliselt sentigi. Kui midagi vegannahast praktiliselt tasuta ära antakse, siis suure tõenäosusega räägime me “vegannahast” selle “frontaalses” tähenduses – tehis- või keskkonnasõbralikust.

Veluur– veluur. See on ehtne nahk, mis on läbinud parkimisprotseduuri ja sellele järgnenud esi- või tagakülje poleerimise. Lihvimine muudab naha kohevaks, andes selle pinnale sametise tunde. Saadud materjal on atraktiivne, kuid kapriisne: see ei ole eriti tugev ega plekkidele vastupidav ning nõuab hoolikat hoolt, et säilitada välimus.

Seemisnahk- seemisnahk. Erinevalt veluurist on seemisnahk lihvitud (“kohev”) mõlemalt poolt – eest ja tagant. See “hingab” suurepäraselt (ja laseb vett sama hästi läbi, mis võib olla miinus), hoiab hästi vormi ka märjana ja pärast kuivamist ning eristub kõrgeimate puuteomaduste poolest, mistõttu teda armastatakse. Seemisnahast valmistatakse kõige sagedamini rõivaid, sealhulgas kergeid ülerõivaid, suve-, poolhooaja- ja kleitjalatseid, mütse, erinevaid aksessuaare ja ehteid.

Nubuk, nubuk- nubuk. Nagu veluur, lihvitakse seda ainult ühelt poolt - esiküljelt -, moodustades lühikese, väga peene kuhja. See on valmistatud tihedamast nahast kui veluur ja seemisnahk, tänu millele on sellel suurem tugevus, säilitades samal ajal hingavuse. Kõige sagedamini kasutatakse nubukit jalatsite valmistamisel keskmises ja eelarvesegmendis, kuid seda kasutatakse ka ülerõivaste ja polstrimaterjalide valmistamisel. Nagu veluur, on ka see materjal peen ja nõuab hoolikat hooldust. Mõnikord, et vältida probleeme niiskuse läbilaskvuse ja kiire saastumisega, immutatakse nubukit lisaks õliga - seda materjali nimetatakse nubukõliks.

Koeranahk- husky. Pehme ja elastne nahk täiesti sileda välispinnaga. Valmistatud noorte loomade nahkadest. Vaatamata kombatavale peensusele ja õrnusele eristab Laikat hea tugevus. Kõige sagedamini kasutatakse seda kinnaste valmistamiseks, harvemini - kergeid kingi või aksessuaare.

Сhevreau, lapsenahk- chevro. Nii nimetatakse pehmet ja tihedat nahka, mille näopinnal on originaalne laineline, kortsus tekstuur. Varem valmistati chevrot noorte loomade õhukestest nahkadest ja selle materjali omadused olid sarnased husky omaga. Tänapäeval valmistatakse chevrot üha enam vasika-, lamba- ja tallenahkadest, mis muudab materjali vähem “õrnamaks” – mitteelastseks, vett ja õhku mitteläbilaskvaks. Chevrot peetakse üheks parimaks materjaliks kingade valmistamiseks, seda kasutatakse ka mööblipolsterduses ja aksessuaaride valmistamisel.

Vahel võib kohata Chevrette’i nahka, mille muster meenutab chevrot. Selle töötlemise tehnoloogia on aga mõnevõrra erinev, mistõttu on seda tüüpi nahal märgatav “lõtvus” ja vähenenud tugevusomadused.

Saffiano nahk, maroko nahk, ristikujuline nahk- saffiano nahk. Seda tüüpi nahk tundub oma erilise töötluse tõttu, mille tulemusena pind omandab ebatavalise sädeleva efekti, olevat paljudele sarnane kunstnahaga. Sellegipoolest on see täiesti naturaalne nahk (enamasti lambanahk või vasikanahk), millel on kõrge tugevus, mustus- ja kulumiskindlus. Seda liiki kasutatakse kõige sagedamini moekottide, rahakottide ja muude aksessuaaride tootmiseks.

Nahk lõhki– “lõhknahk”, poolnahk. See materjal saadakse naha mehaanilisel "lõhkumisel" (kraapides) mitmeks kihiks - tavaliselt 3 kuni 6. Seega võib lõhe olla ees, keskel ja taga. Tihti kasutatakse õhukeseteralist lõhnahast kaamera lõõtsade voodri valmistamiseks, aga ka erinevaid tarvikuid - kindaid, mütse jne. Esiosa koos keskmisega moodustab nn split veluuri, mida kasutatakse vastupidavate tööjalatsite, rõivaste ja mööbli polstrimaterjalide tootmisel.

Shagreen nahk- shagreen nahk. Juurroheline, mida võisite nimes märgata, ei ole juhuslik: varem valmistati seda nahka hobusenahkadest ja värviti traditsiooniliselt roheliseks. Tänapäeval valmistatakse seda lamba- ja kitsenahkadest ning sellele antakse mis tahes värvi. Säilinud on aga iseloomuliku kumerateralise tekstuuriga nahale kasutatud sõna "shagreen" (shagreen). Kõige sagedamini kasutatakse šagreeni mitmesuguste dekoratiivsete elementide loomiseks, samuti tehnilistel eesmärkidel nahka.

Cordovan- kordovan. Selle taimparknaha eripäraks on selle sile, läikiv välispind. See on peaaegu eksklusiivne materjal: reeglina on see valmistatud hobusenahkadest, mida on mitu kuud (kuni kuus kuud) käsitsi riietatud. Selle tulemusena omandab Cordovan esmaklassilised omadused: hämmastav tugevus, veekindlus, mustusekindlus, vastupidavus ja iseloomulik läige. Seda esmaklassilist nahka kasutatakse peamiselt kallite meeste kingade valmistamiseks.

Lakknahk- lakknahk. Noh, nimest on kõik selge: see võib olla mis tahes nahk, millel on lakiga kate. Selline töötlemine annab tootele täiendava atraktiivsuse.

Massimo Mateo pumbad 18:00 veebisaidilt

Pebble nahk, veeris tera nahk- teraline nahk. See erineb tekstuuri poolest - väljendunud kumer granuleeritud. See tekstuur on mõnel juhul (eriti kui tegemist on eksootiliste nahatüüpidega) loomulik, kuid enamasti rakendatakse seda spetsiaalsete seadmete abil. Selle eelised: vastupidavus veele ja mustusele, hoolduse lihtsus, huvitav välimus.

Ja natuke alternatiivist

Tihti tuleb ette juhtumeid, kus sõna nahk esineb toote kirjelduses, kuid sellel on pärisnaha omaduste ja kvaliteediga vähe pistmist.

Tihti võib kohata näiteks nahkkonstruktsiooni mõistet – antud juhul räägime nn “taaskasutatud nahast”, mida valmistatakse parkimistööstusjäätmetest: kiulise pulbri saamiseks purustatakse erinevad jäägid, mis siis. liimitakse kokku lateksi või muude liimide lisamisega. Saadud materjal sarnaneb ehtsale nahale ja on isegi lõhnaga, kuid selle tugevus- ja kvaliteediomadused on siiski madalamad kui ehtsal nahal.

Ja omaette ese on kunstnahk (kunstnahk) ja kõikvõimalikud nahaasendajad. Kaasaegne tootmine on jõudnud nii kõrgele, et selliste materjalide kvaliteet on sageli lähedane ehtsa naha kvaliteedile, kuid nende maksumus on palju madalam - ja see on suur pluss neile, kes soovivad osta kvaliteetset, peaaegu nahast eset. väikese raha eest.

Erinevat tüüpi kunstnahast väärib märkimist järgmine.

PU-nahk, polüuretaannahk– PU või polüuretaannahk. See materjal on toodetud looduslike, kuid kahjustatud nahkade baasil: kahjustatud välimine kiht asendatakse parima polüuretaankiuga. Lõpptulemuseks on toode, mis nagu ehtne nahk "hingab", on üsna tugeva tugevusega ja talub hästi madalaid temperatuure. PU kasutamine võimaldab teil anda tootele peaaegu igasuguse värvi, mis on sageli "looduslikule" kättesaamatud, nii et sellest materjalist valmistatud tooted võivad tunduda palju heledamad ja atraktiivsemad.

PVC-nahk, polüvinüülkloriidnahk, vinüülsünteetiline nahk– PVC nahk. Selle materjali aluseks on monoliitne poorne polüvinüülkloriid (nahale sarnane hea elastsuse ja meeldivate puuteomadustega keemiline ühend). PVC kantakse kangale, kudumitele ja erinevatele sünteetilistele materjalidele ning seejärel immutatakse polümeersete ainetega, mis annavad materjalile tugevuse ja tiheduse. Vinüülnahk on kulumiskindel, atraktiivse “naha” välimusega, hoiab hästi vormi ja on kergesti puhastatav mustusest. Seda kasutatakse sageli ülerõivaste – noorte- või bikerstiilis, kleidi- ja spordijalatsite – valmistamiseks ning seda kasutatakse aksessuaaride valmistamisel ja autode interjööride ümberpolsterdamiseks.

Eco nahk– ökonahk. See on ka täiesti sünteetiline materjal, välja arvatud alus, millele on kantud "hingava" polüuretaani kiht - see võib olla ka looduslikust kangast. Öko-nahale ei tasu halvustavalt suhtuda: eksperdid kinnitavad, et kvaliteetsel materjalil on kõik naturaalse naha eelised ja samas puudub enamik puudustest. Visuaalselt ei erine ökonahk praktiliselt naturaalsest nahast, sellel on võrreldav tugevus ja kulumiskindlus ning erinevalt “naturaalsest” nahast ei vaja see erilist hoolt. Ja seda kõike väga mõistliku hinnaga. Ecot kasutatakse tohutul hulgal toodetes - sellest valmistatakse riideid, jalanõusid, kotte, vöid, mütse, dekoratiivelemente, samuti valmistatakse materjale mööbli ja autode interjööri polsterdamiseks.

Sünteetiline lakknahk– lakk-imitatsiooninahk. Võib valmistada igat tüüpi kunstnahast, kattes need lakiga. Sellel on kõrge tugevus, kulumiskindlus ja atraktiivne välimus. Sarnaselt ökonahast valmistatakse sellest peaaegu kõike – alates riietest ja jalanõudest kuni dekoratiivelementideni.

Üldiselt võib kunstnahk olla väga väärt materjal. Siiski tasub kaaluda: nende kvaliteet sõltub tootja aususest. Kui usaldate kaubamärki, mille toodet kavatsete osta, ei tohiks mis tahes tüüpi kunstnahk selle kirjelduses teid hirmutada - tõenäoliselt saate kvaliteetse kauba mõistliku hinnaga.

Ekraanipilt 18:00 veebisaidilt

Kirjelduses on selgelt kirjas, et jutt käib Rubber Synthetic nahast – kummeeritud kunstnahast. Arvestades kaubamärgi staatust, ei tohiks aga selle materjali kvaliteedis kahtlust olla.

Tähelepanu!

Kirjeldustes esineb sageli väljendit Premium nahk. Esmapilgul kõlab üheselt – “premium leather”. Kuid nagu praktika näitab, võib selline määratlus varjata nii kvaliteetset looduslikku või kunstnahka kui ka odavat kunstnahka. Jällegi sõltub kõik tootja aususest ja selle veebipoe täpsusest, kuhu toode postitatakse. Seetõttu, kui otsustate osta Premium-nahast kingi või riideid mõnest veebipoest soodsa hinnaga, ärge olge laisk otsima sama mudelit ametlikult veebisaidilt või usaldusväärsetest kauplustest, mis pakuvad täielikumat kirjeldust.

A) Näidustused lõhestatud nahasiirdamise operatsiooniks:
- Suhtelised näidustused: haavapinna granuleerimine ilma olulise infektsioonita.
- Vastunäidustused: lokaalne infektsioon; haava koorega pind; avatud kõõlus, sidekirme või luu.
- Alternatiivsed protseduurid: täispaksusega nahasiirdamine, ümberpaigutatud klapp, vaskulariseeritud transplantaat, vaba või pedikulaarne.

b) Ettevalmistus operatsiooniks. Patsiendi ettevalmistamine: raseerige doonorkoht (nt reie eesmine sisekülg).

V) Spetsiifilised riskid, patsiendi teadlik nõusolek:
- Ebaõnnestunud nahasiirdamine
- Doonorikoha paranemise tüsistused

G) Anesteesia. Kohalik anesteesia, harvadel juhtudel - piirkondlik või üldanesteesia.

d) Patsiendi asend. Oleneb haava asukohast, tavaliselt selili.

e) Juurdepääs. Oleneb haava asukohast.

ja) Split-transplant-nahasiirdamise etapid:
- Doonori sait
- Kogumise kord
- Võrgustik

h) Anatoomilised iseärasused, tõsised riskid, kirurgilised tehnikad:
- Lõhenenud nahaklapid hõlmavad ainult epidermist koos idukihi fragmentidega.
- Kui dermatoomi sügavuse seadistus on õige (0,5-0,7 mm), tekib doonorkoha pinnale palju väikeseid veritsuspunkte.
- Katke doonorkoht kohe isotoonilises soolalahuses ja lokaalanesteetikumis (anesteetikumi maksimaalse annusega) immutatud tampooniga.
- Et vältida hematoomi või seroomi moodustumist, millele järgneb lõhenenud naha eraldumine voodist, tuleb katmise ajal siirikule kergelt vajutada.

Ja) Meetmed spetsiifiliste tüsistuste korral. Transplantaadi ebaõnnestumine on tavaliselt tingitud ebaadekvaatsetest haavatingimustest (isheemia, infektsioon, siiriku eraldumine siiriku voodist hematoomi või seroomiga), vajadusel teostada plastiline kirurgiline rekonstrueerimine.

Kellele) Operatsioonijärgne hooldus pärast lõhestatud naha siirdamist:
- Arstiabi: kontrollige transplantaati 1-3 päeva pärast, seejärel mitmepäevaste intervallidega. Esimene sideme vahetus doonorikohas 3 päeva pärast: eemaldage side pärast niisutamist ettevaatlikult.
- Aktiveerimine: mida varem, seda parem, olenevalt haava asukohast.
- Füsioteraapia: ei nõuta.
- Töövõimetuse periood: oleneb üldisest olukorrast.

k) Lõhestatud klapiga naha siirdamise tehnika:
- Doonori sait
- Kogumise kord
- Võrgustik

1. Doonori sait. Lõhenenud nahaklapp hõlmab kudet naha pinnalt papillaarse kihini (mis vastab juuksefolliikulite sügavusele). Lõigatud klappi saab koristada erineva sügavusega: 0,5–1,0 mm.

2. Kogumise kord. Lõhenenud transplantaat kogutakse elektrilise dermatoomi abil. Dermatoomi lõike sügavus varieerub vahemikus 0,4–0,6 mm. Nahka töödeldakse vedela parafiiniga ja venitatakse peopesa või väikeste metallplaatidega. Kirurg asetab dermatoomi soovitud kohale (soovitavalt reie siseküljele) ja assistent hoiab korjatud nahka kahe klambriga ettevaatlikult pinge all.

3. Võrgustik. Võrgutransplantaadi tegemise süsteem moodustab lõhenenud nahaklapist võrgu, suurendades seeläbi selle pindala. Suhe 1:1,5 või 1:2 on osutunud sobivaks.

Suurem suhe on näidustatud suurte defektide (laiaulatuslikud põletushaavad) korral, kuigi epitelisatsioon aeglustub sel juhul oluliselt. Koristatud nahk fikseeritakse defekti külge üksikute õmbluste või nahaklambritega ja surutakse survesidemega vastu haavapinda. Operatsioon lõpetatakse mittekleepuva sideme, kerge surve ja immobiliseerimisega. Esimene sideme vahetus toimub ligikaudu 3 päeva pärast.

0,4-0,6 mm. Klapp on paksusega poolitatud, nii et keratinoblastid jäävad doonori pinnale ja selle iseseisev sulgemine on võimalik. Neid võetakse habemenuga, Gumby noa või dermatoomiga (Pageti kleepuva dermatoom, M.V. Kolokoltsevi ringikujuline). Doonorpind pargitakse kaaliumpermanganaadi lahusega või kaetakse kollageenkattega.

§ Terve klapp

§ Klapp-sõel, klapp-võrk

§ Kasutades J. Reverdeni - S. M. Yanovich-Chainsky templimeetodit (naha korjatakse sirge nõelaga, misjärel nad lõikavad habemenuga ära venivad ümmargused 5-8 mm paksused nahatükid, mille paksus on umbes 1 mm)

Näidustused tasuta naha siirdamiseks:

1. Värske või granuleeriva haava olemasolu, mida ei saa lokaalse koega sulgeda (sellised haavad tekivad kõige sagedamini pärast näokasvajate eemaldamist);

2. Alveolaarsete protsesside oluline atroofia ja sellega kaasnev vajadus süvendada suu vestibüüli, et tagada eemaldatava laminaarproteesi parem fikseerimine;

3. Ulatuslike armide olemasolu keele külgpinna, suupõhja ja alalõualuu sisepinna vahel;

4. Ulatuslikud haavad suuõõnes pärast ülemise lõualuu resektsiooni;

5. Sünheia ninakäikudes ja ninaneelus (tekib vigastustest või põletikulistest protsessidest);

6. Nina tiibade defektid.

7. Armide olemasolu pärast põletusi.

Pookimiseks mõeldud nahka võib võtta nii reie või õla sisepinnalt, kõhult kui ka rindkere külgpinnalt.

Sõltuvalt klapi paksusest on olemas:

1. Õhuke nahaklapp (K. Thiersch) kuni 0,3 mm paksune. See koosneb epidermise kihist ja naha enda ülemisest idukihist. Nendel klappidel on vähe elastseid kiude. Seetõttu kahanevad need aluskoe armistumise tõttu.

2. Naha lõhenenud klapp paksusega 0,3–0,7 mm. Lõhestatud klapp sisaldab märkimisväärset osa naha retikulaarse kihi elastsetest kiududest. Need klapid leidsid laialdast rakendust, kui ilmusid erineva kujundusega dermatoomid.

3. Paks klapp paksusega üle 0,8 mm. Sisaldab kõiki nahakihte.

Õhuke klapp püsib kõige paremini ja paks klapp halvemini. Näohaavade sulgemiseks kasutatakse kõige sagedamini lõhenenud nahaklappi; suuõõnes - õhuke klapp.

Doonoripiirkonna epitelisatsioon õhukese ja lõhenenud nahaklapi võtmisel toimub naha derivaatide (rasu- ja higinäärmete, karvanääpsude) epiteeli vohamise tõttu. Pärast kogu paksusega nahaklapi võtmist vajab doonorkoht plastikust väljavahetamist.

Naha siirdamine võib olla primaarne, sekundaarne või naha siirdamise vormis granulatsioonidele.

Esmane naha siirdamine tagab tasuta naha siirdamise värskele haavale pärast ägedat vigastust või operatsioonijärgsele haavale, millega kaasneb suur nahakaotus. Esmane vaba nahasiirdamine on sageli kombineeritud rekonstruktiivsete operatsioonide lahutamatu osa. Seda saab kombineerida igat tüüpi nahasiirdamisega.

Sekundaarne vaba naha siirdamine hõlmab naha siirdamist haava pinnale, mis on tekkinud pärast erinevate granuleerivate haavade väljalõikamist. Granulatsioonid tuleb täielikult eemaldada. Põletuste raviks kasutatakse sagedamini tasuta naha siirdamist. Reeglina siirdatakse nahk näole ja kaelale ühe klapi kujul vastavalt defekti kujule ja suurusele.

Naha siirdamisel suuõõnde, näole ja kaelale tuleb järgida järgmisi reegleid:

1. Patsiendi üldtugevdava ravi läbiviimine operatsioonieelsel perioodil.

2. Haavapinna hoolikas ettevalmistamine, millele kavatsetakse nahka siirdada: armkoe väljalõikamine, hoolikas hemostaas ja haavapinna tasandamine.

3. Nahaaluse rasvkoe eemaldamine klapist, mis ei lase nahal haavale kinnituda ja lükkab edasi nende sulandumist.

4. Suuõõnde siirdatud nahasiirikud peaksid olema võimalikult õhukesed, s.t. ilma sidekoeta. Sellised klapid juurduvad palju kiiremini ja kindlamalt. Kui poogitud nahaklapp hakkab hiljem survet avaldama (näiteks proteesist), on vajalik, et see oleks paksem (jaotatud või täispaksusega).

5. Siirdatud transplantaat peab olema sama paksusega, s.t. peate selle ühe kihina lõikama. See on eriti oluline nahatransplantaadi ühtlase varjundi saamiseks pärast selle näole implanteerimist.

6. Naha siirdamisel suuõõnde, ninna või otsmikusse tuleks arvestada (eriti poistel) karvakasvu võimalusega sellel. Kasutada tuleks õhukesi lõhenenud või epidermise klappe.

7. Mitme klapi ümberistutamisel ärge jätke nende vahele tühimikke, sest pärast nende paranemist omandab nahk marmorjas välimuse.

8. Siirdatud nahaklapile tuleb tagada 10-12 päeva täieliku puhketingimused.

9. Kui siirdatakse naharasvaklapp (millel tekivad sügavamad morfoloogilised muutused kui epidermise, lõhestunud või täispaksusega nahalapi puhul), tehakse esmane sidumine mitte varem kui 14.-20. päeval.

Naha siirdamisel tuleb järgida järgmist: töö- ja tehnilised põhimõtted:

· vastuvõtuvoodi hoolikas ettevalmistamine,

· atraumaatilise siiriku kogumise tehnika,

· siiriku kiire ülekandmine haavapõhja,

· hea fikseerimine ja hoolikas operatsioonijärgne hooldus,

· aseptika reeglite range järgimine,

põhjalik hemostaas,

haava äravool esimese 24 tunni jooksul,

· siiriku hoidmine sidemetega venitusseisundis 7 päeva pärast operatsiooni.

Siirdamise tehnika.

1. Määrake järelejäänud katmata haavapinna suurus ja kuju tsellofaani või pestud röntgenkile abil. Haava piserdatakse streptotsiidiga.

2. Joonistage mustri kontuurid doonorikohas. Seejärel tehakse mööda neid kontuure naha sisselõige, määritakse piirkond dermatoomliimiga, kantakse dermatoomtrumm ja lõigatakse ära vajaliku paksusega klapp.

3. Doonormullast nahaklapp kantakse õhukeste hoidikute abil haavale. Pooke õmmeldakse haava servadele õhukeste pikkade nailonniitidega. Peal kantakse nailonniitide otstega tugevdatud marli side.

4. Haavapinna töötlemine doonorikohas.

5. Verejooks peatatakse ettevaatlikult. Doonoripiirkond pulbristatakse streptotsiidiga ja kaetakse kuiva marli või süntomütsiini emulsiooniga niisutatud sidemega. Epitelisatsiooni edenedes tõstetakse marli servadest üles ja lõigatakse ära.

6. Pärast kiht-kihilise dermatoomiklapi võtmist tuleb doonorhaav õmmelda.

Tasuta nahasiirdamise bioloogiline alus ja tulemused. Siirdatud nahatransplantaadis võib eristada kolme ümberstruktureerimise perioodi: kohanemine uute elutingimustega, regenereerimine ja stabiliseerumine.

1. Kohanemisperiood kestab kaks päeva. Sel juhul toimub autotransplantaadi avaskulaarne toitumine. Epidermis ja papillaardermis muutuvad nekrootiliseks.

2. Taastumisperiood. Taastumisperiood algab 3. päeval, langeb kokku transplantaadi revaskularisatsiooni algusega ja kestab 2. ja mõnikord 3. kuu lõpuni. Taastumisperiood lõpeb 2-3 kuu möödudes naha struktuuride taastamisega. Kõige aktiivsemad regenereerimisprotsessid toimuvad 5. ja 10. päeva vahel.

3. Autotransplantaadi stabiliseerumisperiood algab 3. kuul pärast siirdamist ja seda iseloomustavad aeglaselt toimuvad naha organite omaduste paranemise protsessid.

Nahk muutub funktsionaalselt terviklikuks katteks alles pärast reinnervatsiooni, mis täis- ja poolpaksusega klappide siirdamisel ilmub esmalt mööda klapi perifeeriat. Esmalt taastub valutundlikkus, seejärel puutetundlikkus ja hiljem temperatuuritundlikkus. Siirdatud naha reinnervatsiooni alguse kriteeriumiks on higistamine, mis ilmneb täies paksuses, Itaalia ja Filatovi klappides 1-1,5 aastat pärast siirdamist. Lõhenenud klappides higistamine ei taastu.

Uuringu varases staadiumis (9 kuni 28 päeva) on siirdatud õhukese autokutaanse klapi ja limaskesta vaheline piir endiselt selgelt nähtav. Seda saab määrata värvaine intensiivsuse ja epiteelirakkude suuruse erinevuse järgi.

Hilisematel aegadel (40-103 päevani) piir silub, jäädes vaid pinnakihtidesse. Selle määrab sarvjas ja granuleeritud kihtide olemasolu, mis järk-järgult muutuvad õhemaks.

Ajavahemikus 14 kuud kuni 12 aastat muutuvad siirdatud õhukese klapi sarvjas ja granuleeritud kihid järk-järgult õhemaks.

LAME EPITELISEERITUD NAHAKLAPP (PECL) JA ORGANPLAST MATERJALID (OPM) NÄO- JA KAELA PÜSIVIDE OPERATSIOONIDES.

Näidustused kasutamiseks:

· näo ja kaela defektide kaudu, mille kõrvaldamine eeldab samaaegset nii väliskatte kui ka sisemise epiteeli voodri taastamist;

· näo-lõualuu piirkonna ja kaela defektide kaudu pärast ebaõnnestunud katseid neid lokaalseid kudesid kasutades plastilise kirurgiaga kõrvaldada;

· sekundaarne plastiline kirurgia vigastusest ja haava paranemisest tekkinud defekti kompenseerimiseks peale metoodiliselt korrektselt teostatud kirurgilist ravi;

· defektide kompenseerimine pärast kasvajate eemaldamist näo-lõualuu piirkonnas ja kaelas;

· defektide kaudu, mille servad ja ümbritsevad kuded on oluliselt armistunud;

· ulatuslikud näo ja kaela defektid, kui lokaalse koe kasutamine klapi moodustamiseks on ebapiisav.

Kasutamise vastunäidustused:

· patsiendi raske üldseisund, kui plastilisest kirurgiast tingitud lisatrauma võib põhjustada mitmeid tõsiseid tüsistusi;

· väljendunud põletik haavas koos ümbritsevate kudede kaasamisega protsessi;

· dekompensatsiooni sümptomitega kardiovaskulaarsüsteemi haigused;

· verehaigused, tuberkuloosi aktiivne vorm, nakkushaigused, epilepsia; menstruaaltsükkel naistel;

· näo- ja kaelanaha pustuloossed haigused; mädane sinusiit, orbitaalne osteomüeliit;

· kehatemperatuuri tõus;

· näo-lõualuu piirkonnas lokaliseeritud süüfilise, luupuse, aktinomükoosi ilmingud;

· näo-lõualuu piirkonna läbidefektide esinemine, mille kõrvaldamine on võimalik lokaalsete kudedega plastilise kirurgiaga ilma piirelundit ja ümbritsevaid kudesid kahjustamata.

MEETODI KASUTAMISE TEHNOLOOGIA.

1. Operatsiooni planeerimine:

· loodava klapi suuruse, paksuse, koestruktuuri iseloomu, selle tüübi ja moodustumise ala määramine;

· lõhenenud autodermaalse siiriku suuruse ja paksuse määramine doonoripiirkonnas;

· valides võimaluse viia epiteeliseeritud klapp defektipiirkonda;

· korrigeerivate operatsioonide näidustuste määramine.

Lõhenenud dermografti paksus on 0,25-0,4 mm. Sellised dermotransplantaadid taluvad paremini osmootilist toitumist, immutamist koevedelikuga, ei tekita karvakasvu ja tagavad doonoripiirkondade sõltumatu epiteeli.

Lõhestatud autodermaalsete transplantaatide mõõtmed määrab reeglina naharasva klappide haavapinna kahekordne suurus, kuna dermotransplantaadi teine ​​pool läheb ema voodi pinna katmiseks, mille mõõtmed on alati samad, mis välja lõigatud naharasva klapi mõõtmed.

Osaliselt või täielikult kadunud näo- ja kaelaorgani tüüpilise koestruktuuri taastamisel hõlmab ettevalmistatud ja moodustatud PECL sidekirme, aponeuroosi, vöötlihaskoe, luuümbrise või tugikudesid kõhre või luu kujul. Sel juhul nimetatakse PECL-i organplastmaterjaliks (OPM).

2.Anesteesia. Eelistatakse lokaalanesteesiat - infiltratsioonianesteesiat 0,25-0,5% novokaiini lahusega koos patsientide kohustusliku preoperatiivse ravimi valmistamisega. Mõnel patsiendil (lapsed, lokaalanesteetikumide talumatus, kombineeritud naha-luu siirdamise keerulised variandid, defekti kaugusel ei ole vaja moodustada epiteliseeritud klapp) tehakse plastiline kirurgia intubatsioonianesteesias.

3. PECL-i ja OPM-i moodustumine.

Doonorikohad on õla ja reie sisepind.

PECL-i saab moodustada ühel või kahel jalal, samuti saab moodustada T-kujulise klapi.

Kui on vaja suurendada õhukeste epiteeliga kaetud klappide elujõulisust, on soovitatav moodustada need kahes etapis ühele jalale. Esimesel etapil moodustatakse L-kujulise sisselõike abil epiteeliseeritud klapp, moodustatakse sukeldatud transplantaat, mis fikseeritakse defekti piirkonnas. Teises etapis - 7-9 päeva pärast tehakse koe sisselõige paralleelselt klapi suure küljega sukeldatava lõhestatud dermotransplantaadi servani, millele järgneb hemostaas ja haava õmblemine kihtide kaupa.

Valides PECL-i ja OPM-i defekti teisaldamise võimaluse, on määravaks teguriks klapi moodustumine defekti lähedal või sellest kaugel. Esimesel juhul saab epiteeliseeritud klapi defektile üle kanda ühes või kahes etapis.

Teisel juhul saab kasutada ka kahte võimalust:

I – epiteeliseeritud klapi liikumine defekti kahes etapis (õlalt, rinnalt, õlavöötmest),

II – läbi lisaetapi, mille käigus viiakse klapp defektile lähemale, millele järgneb kaheastmeline ülekanne defektile (kõhu eesseinale). Kasutades viimast plastmaterjali defekti teisaldamise võimalust, tekib vajadus plastilise kirurgia täiendava etapi järele, mis kahtlemata pikendab selle üldist kestust.

Teiste liikumisvõimaluste korral toimub läbivate defektide plastiline kompenseerimine kahes või kolmes etapis, sõltuvalt klapi moodustumise piirkonnast ja selle tüübist. Esimene etapp on PECL-i või OPM-i moodustumine. Klapi suuruse, paksuse, koe struktuuri ja selle moodustumise ala määramisel on peamised andmed läbiva defekti suurus, sügavus, lokaliseerimine, samuti kosmeetiliste ja funktsionaalsete häirete raskusaste. Plastilise kirurgia teine ​​etapp on mõnel juhul lõplik, kuna selle käigus kompenseeritakse defekt täielikult. Muudel juhtudel on see etapp vahepealne, mille käigus kantakse epiteeliseeritud klapi vaba ots üle ja õmmeldakse defekti servadele ning suletakse osaliselt. Sellistel patsientidel on kolmas etapp lõplik ja koosneb klapi toitmisharja äralõikamisest, defekti lõplikust sulgemisest ja elundi moodustamisest.

Kahes etapis plastilist kirurgiat saab teha ühe kuu jooksul, kolmes etapis 1,5-2 kuu jooksul.

Ilukirurgia lõpetamisel tuleks osadel patsientidel paremate esteetiliste ja funktsionaalsete tulemuste saamiseks planeerida nii esialgsed (14-21 päeva pärast) kui ka lõplikud (1-1,5 kuu pärast) korrigeerivad operatsioonid.

Postoperatiivne periood.

Järgmised punktid aitavad kaasa pookimise tingimuste tagamisele:

· igapäevased sidemed esimese nädala jooksul pärast iga plastilise kirurgia etappi,

· aseptiline eemaldamine aseptilisest eksudaadist, kui see koguneb,

· sidemete paigaldamine, mis tagavad optimaalse rõhu klapile,

· tõhustatud operatsioonijärgse lokaalse hapnikuga varustamise kasutamine vesinikperoksiidi kontsentreeritud lahustega (5-10%),

· klapi lokaalne hüpotermia.

Antibakteriaalne, taastav ja kompleksne vitamiiniteraapia on selliste patsientide operatsioonijärgse ravi üldplaani komponendid. Suurema elastsuse, funktsionaalse liikuvuse andmiseks ja hea vereringe arendamiseks rekonstrueeritavas elundis või selle osas on plastilise kirurgia lõpetamisel pärast õmbluste eemaldamist vajalik ravimassaaž ja müovõimlemine.

Patsientidele tuleb anda kõrge kalorsusega, rikastatud täisväärtuslikku vedeltoitu, mida patsiendid võtavad läbi Pirogovi nipstopsi, nina kaudu makku sisestatud õhukesed sondid. Patsientidel, kellel oli varem gastrostoomisond, tagatakse toitumine selle kaudu.

Nõrgestatud patsientidel, kelle jaoks ei ole tungivate defektide plastiline kompenseerimine soovitav, tuleb nii operatsioonieelsel kui ka postoperatiivsel perioodil läbi viia taastav ravi.

Tüsistused:

1. rühm - tüsistused, mis ei muuda plastilise kirurgia üldplaani, ei pikenda selle kestust ja on nende esinemise etappides kõrvaldatavad;

2. rühm - tüsistused, mis pikendavad plastilise kirurgia ühe etapi kestust, muutmata üldist plaani ja seda tervikuna;

3. rühm - tüsistused, mis ei põhjusta mitte ainult plastilise kirurgia aja pikenemist, vaid muudavad ka selle plaani, kuna on vaja korrata mõnda selle etappi.

Esimesse rühma kuuluvad subflap-eksudaadi nakatumine. Aktiivselt algatatud üldised ja kohalikud meetmed stafülokoki infektsioonide kõrvaldamiseks võivad selle tüsistuse kõrvaldada. Selle vältimiseks ei tohi epiteeli vooderdiste vahele panna marli või kummist drenaaži.

Subklapi eksudaadi perioodilise aseptilise vabastamise tehnika operatsioonijärgse haava servade lihtsalt kahe õmbluse vahele hajutades ei anna selliseid mädaseid tüsistusi ega riku sukeldamise tingimusi.

Teise tüsistuste rühma kuuluvad PECL-i või OPM-i osaline marginaalne pindmine nekroos, mis on klapi lokaalsete vereringehäirete ilming.

Sellise tüsistuse tekke põhjuseks on tehnilised vead operatsiooni läbiviimisel (ühekihilise koe ettevalmistamise põhimõtte rikkumine, sõlmede liigne pingutamine õmbluste pealekandmisel).

Selliste tüsistuste vältimiseks on vaja järgida tehnika ja kirurgiliste tehnikate nüansse ja reegleid, kasutada kohalikku hüpotermiat ja kudede hapnikuga varustamist.

Kolmas tüsistuste rühm hõlmab PECL-i või OPM-i täielikku nekroosi. Selle tüsistuse arengu põhjuseks on selle plastmaterjali ebapiisav verevarustus, millele järgneb veresoonte tromboos ja nekrootilise protsessi areng. See tüsistuste rühm hõlmab ka klappide eraldamist paranemise ajal defektide servadeni. Sedatiivse ravi läbiviimine, kõikide arsti ettekirjutuste ja piirangute täitmine patsientidele operatsioonijärgsel perioodil, ülajäsemete ajutise sundasendi piisavalt tugeva fikseerimise tagamine aitab kaasa PECL-i ja OPM-i edukale siirdamisele.

2. Ägeda hingamispuudulikkuse kirurgiliste sekkumiste anatoomilised ja kirurgilised põhjendused: konikotoomia, trahheostoomia.

Eristama trahheotoomiaülemine, alumine ja keskmine. Ülemise trahheotoomiaga lõigatakse hingetoru kilpnäärme maakitsuse kohal kahe esimese rõnga piirkonnas; madalama trahheotoomiaga - kilpnäärme maakitsuse all, hõlmates tavaliselt viiendat ja kuuendat rõngast; keskmise trahheotoomiaga - kohas, kus asub kilpnäärme istmus. Viimane on võimalik alles pärast esialgset ligeerimist ja kilpnäärme istmuse ristumist. Tuleb meeles pidada, et vanematel inimestel on kõri madalam ja kilpnäärme maakitsus ei paikne mitte hingetoru esimestel rõngastel, vaid mõnevõrra kõrgemal, kõril.

Näidustused trahheotoomiaks mis tahes päritoluga kõri ja hingetoru stenoos, kui konservatiivne ravi ei anna või ei saa anda mõju. Loomulikult tuleks trahheotoomia kõigil juhtudel läbi viia stenoosipiirkonna all. Kõri stenoosi korral, mida ei saa muul viisil kõrvaldada, ei ole trahheotoomial vastunäidustusi. Praegu on tänu rindkerekirurgia arengule ja selliste haiguste nagu lastehalvatuse, teetanuse, botulismi, myasthenia gravis, bulbaarsete häirete, raskete ajukahjustuste ja mitmete muude seisundite ravi aktiivsete ravimeetodite kasutamisele oluliselt laienenud trahheotoomia näidustused. Kõigi nende haiguste puhul tekivad sageli hingamisteede mehaanilised ventilatsiooniraskused, mis on tingitud hingamislihaste talitlushäiretest, köharefleksi halvatusest ja rohke lima kogunemisest alumistesse hingamisteedesse. Nendes tingimustes ei loo trahheotoomia mitte ainult lima imemise ja hapnikravi võimalusi, vaid on ka kõige ratsionaalsem meede intratrahheaalse kontrollitud hingamise korraldamiseks spetsiaalsete seadmete abil. Becker ja Matzker peavad trahheotoomiat ja kontrollitud hingamist sobivamateks meetmeteks kui tehiskopsude kasutamist.

Raviasutuses trahheotoomia aparatuur peab alati olema valmis steriilses mahutis. Seadmestik koosneb 2 skalpellist, 2 kirurgilisest ja 2 anatoomilisest tangist, 6-8 hemostaatilisest tangist, liftist ja soonega sondist, 2 nürist ja ühest ühehambalisest teravast konksust, Deschampsi nõelast, trahheotoomia torude komplektist (alates nr. 1 kuni nr 5), Trousseau laiendaja, nõelahoidjaga kirurgilised nõelad.

Patsiendi ettevalmistus peaks seisneb selles, et talle süstitakse 1% morfiini või promedooli lahust 0,1–1 g (olenevalt vanusest) ja asetatakse ta lauale sellisesse asendisse, et tal oleks võimalikult lihtne hingata.

Kõige mugavam asend trahheotoomia lamab, pea tahapoole. Kuid sellises olukorras suureneb õhupuudus järsult. Seetõttu peab kirurg kohanema patsiendi jaoks vastuvõetavamate tingimustega ja mõnikord isegi istuvas asendis (N. F. Bokhon).

Lõhenenud naha seemik sisaldab epidermist, kogu papillaarset kihti ja osa pärisnaha retikulaarsest kihist. Sõltuvalt pärisnaha retikulaarse kihi suurema või väiksema osa sisaldusest jagatakse lõhenenud koorega seemikud paksude koorega seemikuteks, mis on oma omadustelt lähedased täiskihiliste koorega seemikute, keskmise paksusega ja õhukese koorega seemikuteks. seemikud, mis sisaldavad epidermist ja pärisnaha papillaarse kihi kõige pindmisemaid piirkondi.

Lõhenenud naha seemikute tasuta siirdamisega taastatud nahk erineb normaalsest nahast värvi, väiksema elastsuse ja liikuvuse poolest. Selline nahk pärast siirdamist on vastuvõtlik

veidi kortsus, vähem vastupidav mehaanilistele koormustele. Selle all olev nahaalune rasvakiht ei taastu. Samal ajal võib lõhenenud naha seemikuid siirdada mis tahes kudedele, millel puudub terviklikkus, kui need on elujõulised. Parim pinnas selliste klappide siirdamiseks on nahaalune rasvkude, milles on väike kogus rasva, sidekirme, lihaseid, granulatsioone; hullem, lõhenenud naha seemikud juurduvad nahaaluses rasvkoes, kus on palju rasvelemente, kõõluseid ja luu kortikaalset plaati. Pärast lõhenenud naha seemikute väljalõikamist allesjäänud haavapinnad epiteliseeruvad iseseisvalt ilma täiendavaid plastilisi tehnikaid kasutamata 2-5 nädala jooksul. See võimaldab teil kasutada selliseid mis tahes vajaliku suurusega klappe.

Suurem vastupidavus vaba siirdamise ebasoodsatele tingimustele ja parem elulemus võrreldes täispaksusega nahaklappidega on aidanud kaasa lõhenenud nahasiirikute laialdasele kasutamisele nahadefektide asendamisel nii erakorralise kui ka plaanilise operatsiooni korral.

Lõhenenud naha seemikute tasuta siirdamine on näidustatud, kui on vaja sulgeda ulatuslikud haavapinnad haavade esmasel kirurgilisel ravil, millega kaasneb kattekoe kadu, termiliste vigastuste, mädaste haavade ravi etappides. Plaanilise operatsiooni korral tekib vajadus lõhenenud naha tasuta siirdamiseks ulatuslike armipindade asendamisel, naha siirdamisel armistunud, troofiliselt muutunud koele.

Näol võib 80-50% naha paksusest sisaldavaid nahalappe kasutada juhtudel, kui on vastunäidustusi täispaksusega nahaseemikute ümberistutamiseks. Näidustused lõhenenud naha seemikute esmaseks kasutamiseks tekivad ainult silmalaugude naha taastamisel ja kui on vaja asendada suu, nina, orbiidi jne limaskesta defektid.

Mida ebasoodsamad on siirdamise tingimused, seda õhemat nahaseemikut tuleks siirdamiseks kasutada. Kriitiliselt haigetel patsientidel tuleb suurte nakatunud haavade ajutiseks sulgemiseks kasutada õhukesi nahasiirdeid, mis sisaldavad vähem kui 50% naha paksusest. Voodi moodustamine peaks toimuma samade reeglite järgi nagu plastilise kirurgia puhul täispaksusega nahaklappidega. Tuleb püüda katta avatud kõõlused, sidekirme, periost ja luu ümbritsevate pehmete kudedega. Kui see pole võimalik, võib loetletud moodustistele siirdada lõhenenud nahaklapi. Luu kortikaalses plaadis tuleb esmalt teha palju lõikehaare või mõne muu instrumendiga, kuni tekib kapillaarverejooks. Hoolikas hemostaas on oluline

Granuleerivate haavade epiteliseerimisel pindalaga 500–1000 cm 2 on soovitatav teostada granulatsioonide esialgne täielik ekstsisioon. Suurema pindalaga haavade korral peaks naha siirdamisele eelnema ainult väheelujõuliste nakatunud granulatsioonide osaline väljalõikamine. Peeneteralised, roosad, vähe veritsevad graanulid on hea pinnas lõhenenud naha pookimiseks. Nahaseemiku kuju ja suuruse täpne sobitamine haavapõhjaga on vajalik ainult näodefektide plastilise kirurgia puhul. Sel juhul kehtivad kõik täispaksusega koorega seemikute plastilisuse jaotises toodud argumendid. Klapi suuruse määramisel on vaja arvestada naha kokkutõmbumist, mis tekib pärast selle paranemist. Lõhenenud naha klappide väljalõikamine on võimalik inimese naha mis tahes osas. Kõige mugavamad piirkonnad on järgmised: õla välispind, reie välimine, sisemine, esi- ja tagapind, selg, tuharad, kõht, rind. Nahka ei tasu lõigata funktsionaalselt olulistelt piirkondadelt, jalgadelt, kätelt, suurte liigeste piirkondadest, piimanäärmetest, kapsasupist. Võimalusel tuleks hoiduda naha üheaegsest mahalõikamisest keha tagumisel ja esipinnal, kuna see raskendab operatsioonijärgse perioodi juhtimist ja halvendab patsientide heaolu. Vajadusel on lubatud lõhenenud naha seemikute korduv väljalõikamine paranenud doonorikohtadest, mis on võimalik juba 3-4 nädalat pärast eelmist operatsiooni.

Naha siirdamisel haavade esmase kirurgilise ravi ajal või granuleerivate pindade epiteliseerimisel on eelistatav esmalt naha seemikud välja lõigata ja seejärel asuda nakatunud haavade ravile. Kui plaanitakse nahasiirdamist, algab operatsioon enamasti peenra moodustamisega ning seejärel lõigatakse välja vajalik nahaseemik. Suhteliselt väikese suurusega (kuni 100 cm 2) lõhestatud nahaklappe saab skalpelliga käsitsi lõigata. Tehakse kohalik anesteesia. Sel juhul tuleks pehmetesse kudedesse imbuda nõrkade anesteetiliste lahustega või isotoonilise naatriumkloriidi lahusega, kuni moodustub tihe “padi”, mille sile pind tõuseb ümbritsevast nahast kõrgemale. Sellele alale tõmmatakse tulevase nahaseemiku piirid ja joonise järgi lõigatakse nahk skalpelliga pärisnaha või nahaaluse rasvkoe sügavatesse kihtidesse. Haava servad hakkavad haihtuma, mille tagajärjel tõuseb sellega piiratud väljalõikatav nahapiirkond mõnevõrra kõrgemale ümbritsevatest kudedest. See võimaldab sirge habemenuga jagada ja välja lõigata kindla paksuse ja kujuga sihitud nahapiirkonda ilma külgnevaid piirkondi kahjustamata. Raseerimistera on kasulik niisutada isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Naha väljalõikamine toimub sujuvate saagimisliigutustega. Doonorihaavad kaetakse kuiva marli, fibriini või antiseptilise kilega ja neid ei sidetata enne täielikku paranemist sideme all. Väikesed haavad saab pärast ülejäänud sügavate nahakihtide esialgset väljalõikamist tihedalt kinni õmmelda. Suurte lõhenenud naha seemikute ümberistutamisel haavapindadele ja granuleerimisel on need tavaliselt perforeeritud; Erandiks on näole poogitud nahk. Seemikud õmmeldakse haavade äärte külge hõredate õmblustega. Kui haava servade piirkonnas olev kude on lõtvunud ja veritsenud, võib haavale asetada nahaklapid, mis kattuvad selle servadega, ning suruda põhja ja servade külge marlipallidega ilma täiendava õmblusega kinnitamiseta. See hoiab ära verejooksu nõela süstekohtadest ja vere voolamise siirdatud klapi alla.

Plaanilises operatsioonis 2/3 naha paksusest sisaldavate nahaklappide kasutamisel ei erine seemikute haavaservadele õmblemise ja sidemete paigaldamise tehnika täispaksusega nahaklappide siirdamise omast. Naha siirdamisel alahuulele, põskedele või nina kõhreosale on soovitav kasutada intraoraalset lahast, tugiplatvormiga pistikuid ja torusid.

Lõhenenud naha siirdamisel ülemistele silmalaugudele võib kasutada tehnikat, mille käigus õmmeldakse seemik haava servadele sagedaste hobusejõhvist õmblustega, millele järgneb rivanooli lahuses leotatud peeneks hakitud marli sideme pealekandmine. Kasutatakse ka teist meetodit. Stendi hambajäljendimaterjalist tehakse jäljend haavapõhjast. Nahaklapp liimitakse kleooliga voodri külge ja asetatakse haavale. Soovi korral saab haava servadele mitme pistega õmmelda nahaklapi. Peal kantakse pehme side. Jäljendimaterjali kõva plaadi kasutamine muudab silmalau sirgeks hoidmise lihtsamaks.

Naha siirdamisel limaskestadefektidele tehakse jäljendimaterjalist ka jäljend haavast. Seemik liimitakse vahetüki külge ja torgatakse haava sisse. Transplantaadi ja voodri kinnitamiseks kasutatakse pehmeid sidemeid. Naha siirdamisel suuõõnde kasutatakse eelnevalt valmistatud rõduga plastikust lahast, mis takistab transplantaadi ja voodri liikumist ning pehme sidemega, mis hoiab alalõualuu statsionaarses asendis. Nahk siirdatakse ninakäikudesse torude või stentide abil.

6 päeva pärast lõhenenud naha siirdamist jäävad patsiendid voodisse ja söövad vedelat toitu. Näidustuste puudumisel tehakse esimene sideme 6.–7. päeval, eemaldatakse kõik sidemed ja õmblused. Operatsioonijärgsel perioodil kasutatakse samu vahendeid, mis täispaksusega nahaklappide siirdamisel. Naha taastamisel kaela- ja liigeste painutuspindadel pärast nende armide kontraktuure on võimalik nahasiirdamise operatsiooni käigus sirgendatud kudede sekundaarne kortsumine Saavutatud tulemuse säilitamiseks 6 kuud pärast operatsiooni kasutatakse spetsiaalseid lahasid, survesidemeid, ja nendes piirkondades tuleks kasutada termilisi protseduure, teha terapeutilisi harjutusi. Pärast nahaseemiku suuõõnde siirdumist tuleb operatsiooni käigus tehtud vahetükki vähendada, vajadusel parafineerida ja kanda vähemalt 3 päeva pärast siirdamist. Seejärel tuleb patsiendile paigaldada proteesid.