Sünnitusabi ja günekoloogia arstiabi osutamise kord. Vaatluse ja arstiabi korraldamine rasedatele. Raseduse juhtimine - Tervishoiuministeeriumi korraldus ambulatoorse vaatluse kohta

VI. HIV-nakkusega naiste arstiabi osutamise kord raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgsel perioodil

51. HIV-nakkusega naistele raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgsel perioodil arstiabi osutamine toimub vastavalt käesoleva korra punktidele I ja III.

52. Rasedate naiste laboratoorne uuring inimese immuunpuudulikkuse viiruse (edaspidi - HIV) antikehade esinemise tuvastamiseks veres toimub raseduse registreerimisel.

53. Kui esimene HIV-antikehade analüüs on negatiivne, tehakse rasedust jätkata planeerivatele naistele kordustest 28–30. nädalal. Naistel, kes kasutasid raseduse ajal parenteraalseid psühhoaktiivseid aineid ja (või) olid seksuaalvahekorras HIV-nakkusega partneriga, soovitatakse 36. rasedusnädalal täiendavalt uurida.

54. Rasedate molekulaarbioloogiline uuring HIV DNA või RNA suhtes viiakse läbi:

a) standardmeetoditega (ensümaatiline immuunanalüüs (edaspidi ELISA) ja immuunblotanalüüs) saadud HIV-vastaste antikehade testimise kahtlaste tulemuste saamisel;

b) standardmeetoditel saadud HIV-vastaste antikehade testi negatiivsete tulemuste saamisel, kui rase kuulub HIV-nakkuse kõrge riskirühma (intravenoosne uimastitarbimine, kaitsmata seksuaalkontakt HIV-nakkusega partneriga viimase 6 aasta jooksul). kuud).

55. Vereproovide võtmine HIV-vastaste antikehade määramise ajal toimub sünnituseelse kliiniku ravikabinetis, kasutades vereproovide võtmiseks vaakumsüsteeme, millele järgneb vere ülekanne saatekirjaga meditsiiniasutuse laborisse.

56. HIV-i antikehade testimisega kaasneb kohustuslik testieelne ja -järgne nõustamine.

Testijärgset nõustamist osutatakse rasedatele sõltumata HIV-i antikehade testimise tulemusest ja see sisaldab arutelu järgmistel teemadel: saadud tulemuse olulisus, võttes arvesse HIV-nakkuse nakatumise riski; soovitused edasiseks testimise taktikaks; leviku viisid ja HIV-nakkuse eest kaitsmise viisid; HIV-nakkuse oht raseduse, sünnituse ja rinnaga toitmise ajal; HIV-nakkusega rasedale kättesaadavad meetodid HIV-nakkuse emalt lapsele edasikandumise ärahoidmiseks; HIV-nakkuse kemoprofülaktika võimalus lapsele; raseduse võimalikud tagajärjed; ema ja lapse järelkontrolli vajadus; võimalus teavitada seksuaalpartnerit ja sugulasi testi tulemustest.

57. Keskusesse saadetakse HIV-antikehade laboratoorse uuringu positiivse tulemusega rasedad, sünnitusarst-günekoloog, tema äraolekul üldarst (perearst), feldšer-sünnituspunkti meditsiinitöötaja. teema AIDSi ennetamiseks ja tõrjeks Venemaa Föderatsioon HIV perinataalse edasikandumise kemopreventsiooni (retroviirusevastane ravi) täiendavaks läbivaatuseks, ambulatoorseks registreerimiseks ja väljakirjutamiseks.

Meditsiinitöötajatele laekunud teave HIV-nakkuse testi positiivse tulemuse kohta rasedale, sünnitajale, sünnitusjärgsele naisele, HIV-i emalt lapsele edasikandumise retroviirusevastane ennetamine, naise ühisvaatlus ennetuskeskuse spetsialistidega ja Venemaa Föderatsiooni moodustava üksuse AIDS-i tõrje, vastsündinu perinataalne kokkupuude HIV-nakkusega ei kuulu avalikustamisele, välja arvatud juhul, kui seda nõuavad kohaldatavad seadused.

58. Kindlaksmääratud HIV-nakkuse diagnoosiga raseda edasist jälgimist teostavad ühiselt Vene Föderatsiooni moodustava üksuse AIDSi ennetamise ja tõrje keskuse nakkushaiguste arst ja sünnieelse sünnitusabi arst-günekoloog. elukohajärgses kliinikus.

Kui rasedat ei ole võimalik saata (vaatleda) Vene Föderatsiooni moodustava üksuse AIDSi ennetamise ja tõrje keskusesse, viib vaatluse läbi elukohajärgne sünnitusarst-günekoloog koos metoodiliste ja nõustamistega. AIDSi Ennetamise ja Tõrje Keskuse infektsionisti toetus.

Sünnituseelse kliiniku sünnitusarst-günekoloog HIV-nakkusega raseda naise jälgimise ajal saadab Vene Föderatsiooni moodustava üksuse AIDSi ennetamise ja tõrje keskusele teavet raseduse kulgemise, kaasuvate haiguste, tüsistuste kohta. rasedus, laboratoorsete testide tulemused HIV-nakkuse emalt lapsele ülekandumise retroviirusevastase ennetamise ja (või) retroviirusevastase ravi skeemide kohandamiseks ning küsib Vene Föderatsiooni moodustava üksuse AIDSi ennetamise ja tõrje keskuselt teavet selle kohta, kuidas HIV-nakkuse kulgemise tunnused rasedal, retroviirusevastaste ravimite võtmise skeem, lepib kokku vajalikud diagnostika- ja ravimeetodid, võttes arvesse naise tervislikku seisundit ja raseduse kulgu.

59. Kogu HIV-nakkusega raseda jälgimise aja jooksul märgib sünnituseelse kliiniku sünnitusarst-günekoloog range konfidentsiaalsuse tingimustes (koodi kasutades) naise haiguslugudesse tema HIV-staatuse, olemasolu (puudumisel) ja HIV-nakkuse emalt lapsele edasikandumise vältimiseks vajalike retroviirusevastaste ravimite vastuvõtt (vastuvõtmisest keeldumine), mille määravad välja AIDSi Ennetamise ja Tõrje Keskuse spetsialistid.

Sünnituseelse kliiniku sünnitusarst-günekoloog teavitab viivitamatult Venemaa Föderatsiooni subjekti AIDSi ennetamise ja tõrje keskust retroviirusevastaste ravimite puudumisest rasedal, nende võtmisest keeldumisest ja asjakohaste meetmete võtmisest.

60. HIV-nakkusega rase naise dispanservaatluse perioodil on soovitatav vältida loote nakatumise riski suurendavaid protseduure (amniotsentees, koorioni biopsia). Loote seisundi hindamiseks on soovitatav kasutada mitteinvasiivseid meetodeid.

61. Naised, kes ei ole HIV-nakkuse suhtes testitud, naised, kellel puudub meditsiiniline dokumentatsioon või kellel on HIV-nakkuse tuvastamiseks ühekordne läbivaatus, samuti need, kes raseduse ajal kasutasid psühhoaktiivseid aineid intravenoosselt või kellel on olnud kaitsmata seksuaalkontaktid HIV-nakkusega partneriga. , viiakse sünnituseks sünnitushaiglasse, on pärast teadliku vabatahtliku nõusoleku saamist soovitatav teha HIV-vastaste antikehade ekspresslaboratoorne test.

62. Sünnitusel naise HIV-antikehade testimisega sünnitushaiglas kaasneb testieelne ja -järgne nõustamine, sealhulgas teave testimise olulisuse, HIV-i emalt lapsele edasikandumise vältimise meetodite kohta (retroviirusevastased ravimid, sünnitusviis, vastsündinu toitumisharjumused (pärast sündi last rinnaga ei toideta ega toideta emapiimaga, vaid viiakse üle kunstlikule toitmisele).

63. HIV-vastaste antikehade uurimine Vene Föderatsiooni territooriumil kasutamiseks heakskiidetud diagnostiliste ekspresstestisüsteemide abil viiakse laboris või sünnitushaigla erakorralise meditsiini osakonnas läbi eriväljaõppe läbinud meditsiinitöötajate poolt.

Uuring viiakse läbi vastavalt konkreetsele kiirtestile lisatud juhistele.

Osa kiirtestiks võetud vereproovist saadetakse sõellaborisse standardmeetodil (ELISA, vajadusel immuunblot) HIV-vastaste antikehade määramiseks. Selle uuringu tulemused edastatakse koheselt meditsiiniorganisatsioonile.

64. Iga kiirteste kasutava HIV-testiga peab kaasnema kohustuslik paralleelne sama vereosa uuring klassikaliste meetoditega (ELISA, immuunblot).

Positiivse tulemuse saamisel saadetakse ülejäänud seerumi või vereplasma osa Vene Föderatsiooni subjekti AIDSi ennetamise ja tõrje keskuse laborisse kontrolluuringuks, mille tulemused kantakse kohe üle. sünnitushaiglasse.

65. Kui Venemaa Föderatsiooni moodustava üksuse AIDSi ennetamise ja tõrje keskuse laboris saadakse HIV-testi positiivne tulemus, saadetakse vastsündinuga naine pärast sünnitusabi haiglast väljakirjutamist ennetuskeskusesse. Venemaa Föderatsiooni moodustava üksuse AIDS-i kontroll nõustamiseks ja edasiseks uurimiseks.

66. Erakorralistes olukordades, kui ei ole võimalik oodata Venemaa Föderatsiooni moodustava üksuse AIDSi ennetamise ja tõrje keskuse HIV standardtesti tulemusi, tehakse otsus viia läbi emale retroviirusevastase ravi profülaktiline kuur. HIV-nakkuse ülekandumine lapsele toimub siis, kui kiirtestisüsteemide abil tuvastatakse HIV-vastased antikehad. Kiirtesti positiivne tulemus on aluseks ainult retroviirusevastase profülaktika määramiseks HIV-nakkuse emalt lapsele edasikandumise korral, kuid mitte HIV-nakkuse diagnoosimiseks.

67. HIV-nakkuse emalt lapsele edasikandumise ärahoidmiseks peab sünnitushaiglas alati olema vajalik retroviirusevastaste ravimite varu.

68. Retroviirusevastast profülaktikat naisel sünnituse ajal viib läbi sünnitusarst-günekoloog, kes viib läbi sünnitust vastavalt HIV-i emalt lapsele edasikandumise vältimise soovitustele ja standarditele.

69. Viiakse läbi retroviirusevastase ravi profülaktiline kuur sünnituse ajal sünnitushaiglas:

a) HIV-nakkusega sünnitaval naisel;

b) sünnitava naise kiirtesti positiivse tulemusega;

c) epidemioloogiliste näidustuste olemasolul:

ekspresstesti tegemise või HIV-antikehade standardtesti tulemuste õigeaegse saamise võimatus sünnitusel naisel;

psühhoaktiivsete ainete parenteraalse kasutamise või seksuaalse kontakti olemasolu HIV-nakkusega partneriga sünnitava naise anamneesis praeguse raseduse ajal;

HIV-nakkuse testi negatiivse tulemusega, kui viimasest parenteraalsest psühhoaktiivsete ainete tarvitamisest või seksuaalsest kontaktist HIV-nakkusega partneriga on möödunud vähem kui 12 nädalat.

70. Sünnitusabiarst-günekoloog rakendab meetmeid, et vältida veevaba intervalli kestust üle 4 tunni.

71. Sünnituse läbiviimisel läbi loomuliku sünnikanali töödeldakse vagiina sünnitusele lubamisel (esimesel tupeuuringul) 0,25% kloorheksidiini vesilahusega, kolpiidi korral - igal järgneval tupeuuringul. Üle 4-tunnise veevaba intervalliga töödeldakse tupe kloorheksidiiniga iga 2 tunni järel.

72. Sünnituse ajal HIV-nakkusega naise elusloote puhul on soovitatav piirata loote nakatumise riski suurendavaid protseduure: sünnituse stimuleerimine; sünnitus; perineo(episio)toomia; amniotoomia; sünnitusabi tangide rakendamine; loote vaakumekstraktsioon. Neid manipuleerimisi tehakse ainult tervislikel põhjustel.

73. Plaaniline keisrilõige HIV-infektsiooniga lapse intranataalse nakatumise ennetamiseks tehakse (vastunäidustuste puudumisel) enne sünnituse algust ja lahkumist. lootevesi kui esineb vähemalt üks järgmistest tingimustest:

a) HIV-i kontsentratsioon ema veres (viiruskoormus) enne sünnitust (mitte varem kui 32 rasedusnädalal) on 1000 kop/ml või suurem;

b) ema viiruskoormus enne sünnitust on teadmata;

c) raseduse ajal ei tehtud retroviirusevastast kemoprofülaktikat (või viidi läbi monoteraapiana või selle kestus oli alla 4 nädala) või sünnituse ajal on retroviirusevastaste ravimite kasutamine võimatu.

74. Kui sünnituse ajal ei ole võimalik kemoprofülaktikat läbi viia, võib keisrilõige olla iseseisev profülaktiline protseduur, mis vähendab lapse HIV-nakkuse riski sünnituse ajal, samas kui seda ei soovitata teha üle 4-tunnise veevaba intervalli korral.

75. Lõpliku otsuse HIV-nakkusega naise sünnitusviisi kohta teeb sünnituse eest vastutav sünnitusarst-günekoloog individuaalselt, võttes arvesse ema ja loote seisundit, võrreldes konkreetses olukorras lapse keisrilõike ajal nakatumise riski vähendamise kasu, mis on seotud operatsioonijärgsete tüsistuste tõenäosusega ja HIV-nakkuse kulgemisega.

76. Vahetult pärast sündi võetakse HIV-nakkusega ema vastsündinult vere vaakumverevõtusüsteemide abil HIV-vastaste antikehade määramiseks. Veri saadetakse Vene Föderatsiooni moodustava üksuse AIDSi ennetamise ja tõrje keskuse laborisse.

77. Retroviirusevastast profülaktikat vastsündinule määrab ja viib läbi neonatoloog või lastearst, olenemata sellest, kas ema võtab (keeldub) retroviirusevastaseid ravimeid raseduse ja sünnituse ajal.

78. HIV-nakkusega emalt sündinud vastsündinu retroviirusevastase profülaktika määramise näidustused, HIV-vastaste antikehade positiivne kiirtest sünnituse ajal, teadmata HIV-staatus sünnitushaiglas on:

a) vastsündinu vanus rinnaga toitmise puudumisel ei ületa 72 tundi (3 päeva);

b) rinnaga toitmise ajal (olenemata selle kestusest) - ajavahemik, mis ei ületa 72 tundi (3 päeva) alates viimasest imetamise hetkest (selle hilisema tühistamise korral);

c) epidemioloogilised näidustused:

ema teadmata HIV-staatus, kes kasutab parenteraalselt manustatavaid psühhoaktiivseid aineid või on seksuaalses kontaktis HIV-nakkusega partneriga;

negatiivne HIV-testi tulemus emale, kes on viimase 12 nädala jooksul psühhoaktiivseid aineid parenteraalselt tarvitanud või olnud seksuaalses kontaktis HIV-nakkusega partneriga.

79. Vastsündinule tehakse hügieenivann kloorheksidiini lahusega (50 ml 0,25% kloorheksidiini lahust 10 liitri vee kohta). Kui kloorheksidiini ei ole võimalik kasutada, kasutatakse seebilahust.

80. Sünnitusabihaiglast väljakirjutamisel selgitab neonatoloog või lastearst emale või vastsündinut hooldavatele isikutele üksikasjalikult edasist keemiaravi ravimite võtmise skeemi lapse poolt, jagab retroviirusevastaseid ravimeid, et jätkata retroviirusevastast profülaktikat vastavalt lapsele. soovitused ja standardid.

Retroviirusevastaste ravimite profülaktilise kuuri läbiviimisel erakorralise profülaktika meetodite abil toimub ema ja lapse sünnitusmajast väljakirjutamine pärast profülaktilise kursuse lõppu, see tähendab mitte varem kui 7 päeva pärast sünnitust.

Sünnitusabihaiglas nõustatakse HIV-nakkusega naisi rinnaga toitmisest keeldumise küsimuses, naise nõusolekul rakendatakse abinõusid imetamise peatamiseks.

81. Andmed HIV-nakkusega emale sündinud lapse, sünnitava naise ja vastsündinu retroviirusevastase profülaktika, vastsündinu sünnitus- ja toitmisviiside kohta on näidatud (kontingendikoodiga) ema ja lapse meditsiinilises dokumentatsioonis. ja viidi üle Venemaa Föderatsiooni subjekti AIDSi ennetamise ja tõrje keskusesse, samuti lastekliinikusse, kus last jälgitakse.

Arstiabi osutamise kord profiilide kaupa
"Sünnitusabi ja günekoloogia"
KINNITUD Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 01. novembri 2012 korraldusega nr 572n

1. Käesolev kord reguleerib arstiabi osutamist „sünnitusabi ja günekoloogia (välja arvatud kunstliku viljastamise tehnoloogiate kasutamine)“ alal.
2. Käesolevat korda kohaldatakse sünnitusabi ja günekoloogilist arstiabi osutavatele meditsiiniorganisatsioonidele, sõltumata omandist.

I. Naistele raseduse ajal arstiabi osutamise kord

3. Naiste arstiabi raseduse ajal osutatakse esmatasandi tervishoiu, spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogilise ja erakorralise, sealhulgas erakorralise eriarstiabi raames meditsiinilistes organisatsioonides, millel on litsents meditsiinitegevuseks, sealhulgas tööks (teenusteks). "sünnitus- ja günekoloogia (välja arvatud kunstliku viljastamise tehnoloogiate kasutamine)".
4. Naistele raseduse ajal arstiabi osutamise kord koosneb kahest peamisest etapist:
ambulatoorselt, viivad läbi sünnitusarstid-günekoloogid ja nende puudumisel füsioloogiliselt kulgeva raseduse ajal - üldarstid (perearstid), feldsher-sünnituspunktide meditsiinitöötajad (samal ajal ka sünnituse kulgu tüsistuste korral). rasedus, tuleb konsulteerida sünnitusarstiga - günekoloog ja haiguse profiili spetsialist);
statsionaarne, viiakse läbi meditsiiniorganisatsioonide raseduspatoloogia osakondades (sünnituslike tüsistuste korral) või spetsialiseeritud osakondades (somaatiliste haiguste jaoks).
5. Naistele raseduse ajal arstiabi osutamine toimub vastavalt käesolevale korrale marsruudilehtede alusel, arvestades rasedusaegsete tüsistuste, sealhulgas suguelunditeväliste haiguste esinemist.
6. Raseduse füsioloogilises käigus tehakse rasedatele uuringuid:
sünnitusarst-günekoloog - vähemalt seitse korda;
perearsti poolt - vähemalt kaks korda;
hambaarst - vähemalt kaks korda;
otorinolaringoloog, oftalmoloog - vähemalt üks kord (hiljemalt 7-10 päeva pärast esmast sünnituseelse kliiniku visiiti);
teised eriarstid - vastavalt näidustustele, võttes arvesse kaasuvat patoloogiat.
Sõel-ultraheliuuringut (edaspidi ultraheli) tehakse kolm korda: 11-14 rasedusnädalal, 18-21 rasedusnädalal ja 30-34 rasedusnädalal.
11-14 rasedusnädalal suunatakse rase naine meditsiiniasutusse, mis pakub eksperttasemel sünnieelset diagnostikat lapse arenguhäirete igakülgseks sünnieelseks (sünnieelseks) diagnoosimiseks, sealhulgas spetsiaalse väljaõppe läbinud eriarstide ultraheliuuringuks. ja neil on luba teha I trimestril ultraheliuuringut ja määrata ema seerumi markereid (rasedusega seotud plasmavalk A (PAPP-A) ja kooriongonadotropiini vaba beeta-subühik), millele järgneb kompleksne tarkvaraarvutus individuaalse haigestumise riski kohta. kromosomaalse patoloogiaga laps.
18–21 rasedusnädalal saadetakse rase naine sünnieelset diagnostikat teostavasse meditsiiniasutusse, et teha ultraheliuuring, et välistada loote arengus hilise avaldumise kaasasündinud kõrvalekalded.
Raseduse vanuses 30-34 nädalat tehakse ultraheli raseda naise vaatluskohas.
7. Kui rasedal on diagnoositud kõrge loote kromosoomianomaaliate risk (individuaalne risk 1/100 ja suurem) raseduse esimesel trimestril ja (või) loote kaasasündinud anomaaliate (vääraarengute) avastamine Raseduse I, II ja III trimestril saadab arst sünnitusarst-günekoloog meditsiinigeneetilisele konsultatsioonile (keskusesse) meditsiinigeneetilisele nõustamisele ja sünnieelse diagnoosi seadmisele või kinnitamisele invasiivsete uurimismeetoditega.
Kui meditsiinigeneetilises konsultatsioonis (keskuses) tehakse kindlaks loote kaasasündinud väärarengute (vääraarengute) sünnieelne diagnoos, määrab edasise raseduse juhtimise taktika kindlaks perinataalne arstide konsiilium.
Kromosoomihäirete ja kaasasündinud anomaaliate (arenguhäirete) diagnoosimisel lootel, mille prognoos on lapse elule ja tervisele pärast sündi ebasoodne, katkestatakse rasedus meditsiinilistel põhjustel sõltumata gestatsioonieast. perinataalse arstide konsiiliumi otsus pärast raseda teadliku vabatahtliku nõusoleku saamist.
Raseduse kunstlikuks katkestamiseks meditsiinilistel põhjustel perioodiga kuni 22 nädalat saadetakse rase naine günekoloogiaosakonda. Raseduse katkestamine (sünnitus) 22. nädalal või enam toimub sünnitushaigla vaatlusosakonnas.
8. Sünnieelselt diagnoositud loote kaasasündinud anomaaliate (vääraarengute) korral on vajalik läbi viia arstide perinataalne konsultatsioon, kuhu kuuluvad sünnitusarst-günekoloog, neonatoloog ja lastekirurg. Kui perinataalse arstide konsiiliumi järelduse kohaselt on vastsündinu perioodil võimalik kirurgiline korrigeerimine, viiakse rasedate sünnituseks suunamine sünnitushaiglates, kus on vastsündinute elustamis- ja intensiivravi osakonnad (palatid). 24-tunnise neonatoloogi poolt, kes tunneb vastsündinute elustamise ja intensiivravi meetodeid.
Loote kaasasündinud väärarengute (vääraarengute) esinemisel, mis nõuavad lootele või vastsündinule spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogilise arstiabi osutamist perinataalsel perioodil, viiakse läbi arstide konsultatsioon, mis hõlmab sünnitusarsti-günekoloogi, ultrahelidiagnostik, geneetik, neonatoloog, lastekardioloog ja lastekirurg. Kui Vene Föderatsiooni moodustavas üksuses ei ole võimalik vajalikku arstiabi osutada, saadetakse rase naine pärast arstide konsultatsiooni lõppu meditsiiniorganisatsiooni, millel on luba seda tüüpi arstiabi osutamiseks.
9. Naiste rasedusaegse dispanservaatluse põhiülesanne on raseduse, sünnituse, sünnitusjärgse perioodi ja vastsündinu patoloogia võimalike tüsistuste ennetamine ja varajane diagnoosimine.
Raseda registreerimisel vastavalt eriarstide, sünnitusarsti-günekoloogi järeldustele enne 11-12 rasedusnädalat tehakse järeldus raseduse kandmise võimaluse kohta.
Lõpliku järelduse raseduse kandmise võimalikkuse kohta, võttes arvesse raseda ja loote seisundit, teeb sünnitusarst-günekoloog kuni 22 rasedusnädalani.
10. Raseduse kunstlikuks katkestamiseks meditsiinilistel põhjustel kuni 22-nädalase rasedusnädalaga suunatakse naised nende meditsiiniasutuste günekoloogiaosakondadesse, kus on võimalik osutada naisele eriarstiabi (sh elustamis-) on vastava profiiliga eriarstid, mille järgi näidustused indutseeritud abort).
11. Naistele arstiabi osutamise etapid raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgsel perioodil on määratud käesoleva korra lisaga nr 5.
12. Näidustuste olemasolul pakutakse rasedatele järelravi ja taastusravi sanatooriumi- ja spaa organisatsioonides, võttes arvesse haiguse profiili.
13. Raseda ravi toimub ähvardava abordi korral emaduse ja lapsepõlve kaitse asutustes (raseduspatoloogia osakond, günekoloogiline osakond koos palatidega raseduse säilitamiseks) ja meditsiiniliste organisatsioonide spetsialiseeritud osakondades. raseduse säilitamine.
14. Sünnituseelsete kliinikute arstid viivad läbi rasedate plaanilise suunamise sünnituseks haiglasse, arvestades sünnituse tüsistuste riski astet.
Sünnituseelse kliiniku tegevuse korraldamise reeglid, soovitatavad personalinormid ja sünnituseelse kliiniku sisustamise norm on määratud käesoleva korra lisadega nr 1 - 3.
Sünnituseelse kliiniku sünnitusabi-günekoloogi tegevuse korraldamise reeglid on määratud käesoleva korra lisaga nr 4.
15. Statsionaarset ravi vajavate suguelunditeväliste haiguste korral suunatakse rase olenemata gestatsioonieast meditsiiniliste organisatsioonide eriosakonda haigusprofiili spetsialisti ja sünnitusabi-günekoloogi ühisel järelevalvel ja juhtimisel.
Sünnitusabi tüsistuste esinemisel saadetakse rase naine sünnitushaiglasse.
Raseduse ja ekstragenitaalse patoloogia komplikatsioonide kombinatsiooniga saadetakse rase naine meditsiiniasutuse haiglasse vastavalt haiguse profiilile, mis määrab seisundi tõsiduse.
Statsionaarse arstiabi osutamiseks rasedatele, kes elavad sünnitushaiglatest kaugemal ja kellel puuduvad otsesed näidustused raseduspatoloogia osakonda suunamiseks, kuid kes vajavad võimalike tüsistuste tekke vältimiseks meditsiinilist järelevalvet, saadetakse rase naine haiglasse. rasedate hooldusravi osakond .
Rasedate õendusabi osakonna tegevuse korraldamise eeskiri, soovitatavad personalinormid ja rasedate õendusabi osakonna sisustamise norm on määratud käesoleva korra lisadega nr 28 - 30.
Päevahaiglasse suunatakse raseduse ja sünnitusjärgse perioodi naised, kes vajavad invasiivseid manipulatsioone, igapäevast jälgimist ja (või) meditsiinilisi protseduure, kuid ei vaja ööpäevaringset jälgimist ja ravi, samuti jätkavad jälgimist ja ravi pärast ringis viibimist. - kella haigla. Päevahaiglas viibimise soovitatav kestus on 4-6 tundi päevas.
16. Enneaegse sünnituse korral 22. rasedusnädalal või rohkem suunatakse naine sünnitushaiglasse, kus on vastsündinute elustamis- ja intensiivravi osakond (palatid).
17. Gestatsioonieas 35-36 nädalat, võttes arvesse raseduse kulgu trimestrite kaupa, hinnates tüsistuste riski raseduse edasisel kulgemisel ja sünnitusel, lähtudes kõigi uuringute tulemustest, sh eriarstide konsultatsioonidest; sünnitusarst-günekoloog koostab täieliku kliinilise diagnoosi ja määrab planeeritud sünnituskoha.
Sünnitusabiarst-günekoloog teavitab rasedat ja tema pereliikmeid eelnevalt, millises meditsiinilises organisatsioonis sünnitus on planeeritud. Enne sünnitust haiglasse suunamise vajalikkuse küsimus otsustatakse individuaalselt.
18. Rasedad suunatakse perinataalkeskuste konsultatsiooni- ja diagnostikaosakondadesse:
a) ekstragenitaalsete haigustega sünnitusabi taktika määramiseks ja edasiseks jälgimiseks koos haiguse profiili spetsialistidega, sealhulgas raseda naise kasv alla 150 cm, alkoholism, narkomaania ühel või mõlemal abikaasal;
b) koormatud sünnitusabi ajalooga (vanus alla 18 aasta, primigravida üle 35 aasta, raseduse katkemine, viljatus, perinataalse surma juhtumid, suure ja väikese kehakaaluga laste sünd, arm emakal, preeklampsia, eklampsia, sünnitusabi verejooks, emaka ja lisandite operatsioonid, kaasasündinud väärarengutega laste sünd, hüdatidiformne mutt, teratogeensete ravimite võtmine);
c) sünnitusabi tüsistustega (varane toksikoos ainevahetushäiretega, raseduse katkemise oht, hüpertensiivsed häired, anatoomiliselt kitsas vaagen, immunoloogiline konflikt (Rh ja ABO isosensibilisatsioon), aneemia, loote ebanormaalne asend, platsenta patoloogia, platsenta häired, mitmikrasedus, polühüdramnion, oligohüdramnion, indutseeritud rasedus, emakasisese infektsiooni kahtlus, kasvajataoliste moodustiste esinemine emakas ja selle lisandites);
d) tuvastatud loote arengu patoloogiaga, et määrata sünnitusabi taktika ja sünnituskoht.

II. Kaasasündinud defektidega rasedate naiste arstiabi osutamise kord siseorganid lootel

19. Kirurgilist abi vajava loote kaasasündinud väärarengu (edaspidi CM) kinnituse korral arstide konsiilium, mille koosseisu kuuluvad sünnitusarst-günekoloog, ultrahelidiagnostika arst, geneetik, lastekirurg, kardioloog, kardioloog Veresoontekirurg määrab loote arengu ja vastsündinu eluea prognoosi. Arstide konsultatsiooni järeldusotsus väljastatakse rasedale naisele raseduse vaatluskohas esitamiseks.
20. Raviarst annab rasedale teavet uuringu tulemuste, loote kaasasündinud väärarengute esinemise ning vastsündinu tervise ja elu prognoosi, ravimeetodite, kaasnevate riskide, meditsiinilise sekkumise võimalike võimaluste kohta, raviarst annab lapseootel naisele teavet. nende tagajärjed ja ravi tulemused, mille põhjal naine teeb otsuse raseduse või raseduse katkestamise kohta.
21. Kui lootel on eluga kokkusobimatu kaasasündinud väärareng või elule ja tervisele ebasoodsa prognoosiga kombineeritud väärarengud, mille kaasasündinud väärarengud põhjustavad kahjustuse raskuse ja ulatuse tõttu kehafunktsioonide püsivat kaotust. tõhusate ravimeetodite puudumisel antakse teavet raseduse kunstliku katkestamise võimaluse kohta meditsiinilistel põhjustel.
22. Kui naine keeldub rasedust katkestamast kaasasündinud väärarengute või muude eluga kokkusobimatute kombineeritud defektide tõttu, toimub rasedus käesoleva korra I jao kohaselt. Sünnituse meditsiinilise korralduse määravad raseda naise ekstragenitaalsete haiguste esinemine, raseduse kulgemise tunnused ning intensiivravi osakonna (palati) ja vastsündinute intensiivravi olemasolu sünnitushaiglas.
23. Loote seisundi halvenemisel, samuti platsentahäirete tekkel suunatakse rase sünnitushaiglasse.
24. Kirurgilist abi vajaval lootel südame-veresoonkonnahaigusega raseda sünnituse koha ja aja otsustamisel arstide konsiilium koosseisus sünnitusarst-günekoloog, kardiovaskulaarkirurg (kardioloog), lastekardioloog (lastearst) , lastearst (neonatoloog) juhindub järgmistest sätetest:
24.1. Kui lootel on kaasasündinud südamehaigus, mis vajab pärast lapse sündi erakorralist kirurgilist sekkumist, saadetakse rase naine toimetamiseks meditsiiniasutusele, kellel on litsentseeritud meditsiiniline tegevus, sealhulgas sünnitusabi ja günekoloogia (v.a kasutamine kunstliku viljastamise tehnoloogiad)", "südame-veresoonkonna kirurgia" ja (või) "lastekirurgia" ja mis on võimelised osutama erakorralist kirurgilist abi, sealhulgas spetsialiseeritud meditsiiniorganisatsioonide kardiovaskulaarkirurge kaasates, või sünnitushaiglasse, mis hõlmab intensiivravi. vastsündinute hooldusüksus ja intensiivraviosakond ning kiirabi vastsündinu erakorraliseks transportimiseks arstiabi osutavasse meditsiiniorganisatsiooni profiilis "kardiovaskulaarne kirurgia" meditsiiniliseks sekkumiseks.
CHD, mis nõuab erakorralist meditsiinilist sekkumist esimesel seitsmel elupäeval, on:
peamiste arterite lihtne ülevõtmine;
südame vasakpoolsete osade hüpoplaasia sündroom;
parema südame hüpoplaasia sündroom;
aordi preduktaalne koarktatsioon;
aordikaare katkestamine;
kopsuarteri kriitiline stenoos;
aordiklapi kriitiline stenoos;
kompleksne CHD, millega kaasneb kopsuarteri stenoos;
kopsuarteri atreesia;
kopsuveenide täielik anomaalne äravool;
24.2. Kui lootel on kaasasündinud südamehaigus, mis vajab plaanilist kirurgilist sekkumist lapse esimese 28 päeva - kolme kuu jooksul pärast lapse elu, saadetakse rase naine toimetamiseks meditsiiniorganisatsiooni, kus on vastsündinute intensiivravi osakond.
Diagnoosi kinnituse ja kirurgilise sekkumise näidustuste olemasolul koostab arstide konsiilium, kuhu kuuluvad sünnitusabi-günekoloog, kardiovaskulaarkirurg (lastekardioloog), neonatoloog (lastearst), raviplaani, mis näitab meditsiinilise sekkumise ajastust. vastsündinu südameosakonnas. Vastsündinu transpordi spetsialiseeritud, sh kõrgtehnoloogilise arstiabi osutamise kohale viib läbi kohapealne anestesioloogia ja vastsündinute elustamismeeskond.
CHD-d, mis nõuavad plaanilist operatsiooni lapse esimese 28 päeva jooksul, hõlmavad järgmist:
ühine arteriaalne pagasiruumi;
aordi koarktatsioon (in utero) koos gradiendi suurenemise tunnustega maakitsusel pärast sündi (hinnatud dünaamilise sünnieelse ehhokardiograafilise kontrolliga);
aordiklapi mõõdukas stenoos, kopsuarteri suureneva rõhugradiendi tunnustega (hinnatud dünaamilise sünnieelse ehhokardiograafilise kontrolliga);
hemodünaamiliselt oluline avatud arterioosjuha;
suur aordi-kopsu vaheseina defekt;
vasaku koronaararteri ebanormaalne päritolu kopsuarterist;
hemodünaamiliselt oluline avatud arterioosjuha enneaegsetel imikutel.
24.3. CHD, mis vajab kirurgilist sekkumist kuni kolme elukuu jooksul, on:
südame üks vatsakese ilma kopsuarteri stenoosita; atrioventrikulaarne side, täielik vorm ilma kopsuarteri stenoosita;
trikuspidaalklapi atreesia;
interatriaalsete ja interventrikulaarsete vaheseinte suured defektid;
Falloti tetrad;
laevade kahekordne tühjendamine paremast (vasakust) vatsakesest.
25. Kirurgilist abi vajava loote kaasasündinud väärarenguga (edaspidi - KM) raseda sünnituse koha ja aja üle otsustamisel arstide konsiilium, mille koosseisus on sünnitusarst-günekoloog, sünnitaja-günekoloog; lastekirurg, arst-geneetika ja ultrahelidiagnostika arst juhinduvad järgmistest sätetest:
25.1. kui lootel on isoleeritud kaasasündinud väärareng (ühe organi või süsteemi kahjustus) ja puuduvad sünnieelsed andmed defekti võimaliku kombinatsiooni kohta geneetiliste sündroomide või kromosoomianomaaliatega, saadetakse rase sünnitusele sünnitushaiglasse, mis hõlmab vastsündinute elustamis- ja intensiivraviosakond ning kiirabi vastsündinu erakorraliseks transpordiks "lastekirurgia" alal arstiabi osutavasse spetsialiseeritud lastehaiglasse, kirurgiliseks sekkumiseks seisundi stabiliseerimiseks. Vastsündinu transpordi spetsialiseeritud, sh kõrgtehnoloogilise arstiabi osutamise kohale viib läbi kohapealne anestesioloogia ja vastsündinute elustamismeeskond.
Seda tüüpi loote kaasasündinud väärarengutega rasedaid võivad konsulteerida ka föderaalsete meditsiiniorganisatsioonide perinataalse arstide nõukogu spetsialistid (sünnitusarst-günekoloog, lastekirurg, geneetik, ultraheliarst). Nõustamise tulemuste põhjal saab neid saata föderaalsete meditsiiniorganisatsioonide sünnitushaiglatesse, et osutada vastsündinule vastsündinute hooldust vastsündinute kirurgia osakonnas, intensiivravi osakonnas ja vastsündinute intensiivravis.
Eraldatud VPR-id hõlmavad järgmist:
gastroskiis;
soole atresia (välja arvatud kaksteistsõrmiksoole atreesia);
erineva lokaliseerimise mahulised koosseisud;
kopsude väärarengud;
kuseteede väärarengud normaalse amnionivedeliku kogusega;
25.2. kui lootel on maksimaalselt kaasasündinud väärarenguid, sageli koos kromosoomianomaaliatega või mitmete kaasasündinud väärarengute esinemisega varajased kuupäevad rasedus perinataalses keskuses, viiakse läbi täiendav uuring, et määrata loote elu ja tervise prognoos (konsultatsioon geneetikuga ja karüotüüpimise läbiviimine määratud ajal, ECHO-kardiograafia lootel, magnetresonantstomograafia). loode). Täiendava läbivaatuse tulemuste põhjal viivad läbi föderaalse meditsiiniorganisatsiooni perinataalse arstide nõukogu eriarstide konsultatsioonid, et lahendada raseda sünnituskoha küsimus.
Loote kaasasündinud väärarengud, mis on sageli seotud kromosoomianomaaliate või mitmete kaasasündinud väärarengute esinemisega, hõlmavad järgmist:
omfalotseel;
kaksteistsõrmiksoole atreesia;
söögitoru atreesia;
kaasasündinud diafragmaalne song;
kuseteede väärarengud, millega kaasneb oligohüdramnion.

III. Naistele sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil arstiabi osutamise kord

26. Naistele osutatakse meditsiinilist abi sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogilise ja erakorralise, sealhulgas erakorralise eriarstiabi raames meditsiinilistes organisatsioonides, millel on tegevusluba meditsiinilise tegevuse, sealhulgas töö (teenuste) teostamiseks. "sünnitusabi ja günekoloogia (v.a kunstliku viljastamise tehnoloogia kasutamine)" jaoks.
27. Sünnitusmaja (osakonna) tegevuse korraldamise eeskiri, soovitatavad personalinormid ja sünnitusmaja (osakonna) sisustamise norm on määratud käesoleva korra lisadega nr 6 - 8.
Perinataalkeskuse tegevuse korraldamise reeglid, soovitatavad personalinormid ja perinataalkeskuse sisustamise standard on määratud käesoleva korra lisadega nr 9 - 11.
Ema- ja Lapsepõlvekaitse Keskuse tegevuse korraldamise reeglid on määratud käesoleva korra lisaga nr 16.
28. Rasedatele, sünnitavatele ja sünnitusjärgsetele naistele taskukohase ja kvaliteetse arstiabi osutamiseks toimub naistele arstiabi osutamine raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgsel perioodil marsruudilehtede alusel, mis võimaldavad arstliku läbivaatuse ja ravi diferentseeritud ulatus sõltuvalt tüsistuste riski astmest, võttes arvesse meditsiiniorganisatsioonide struktuuri, voodimahtu, varustustaset ja kvalifitseeritud personaliga varustatust.
Sõltuvalt voodimahust, varustusest, personalist, naistele sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil arstiabi osutavad meditsiiniorganisatsioonid jagatakse vastavalt arstiabi osutamise võimalusele kolme rühma:
a) esimene rühm - sünnitushaiglad, mis ei paku ööpäevaringset sünnitusarsti-günekoloogi viibimist;
b) teine ​​rühm - sünnitushaiglad (sünnitushaiglad (osakonnad), sh patoloogia liikide järgi profileeritud), mille struktuuris on intensiivravipalatid (anestesioloogia-reanimatsiooniosakond) naistele ning reanimatsiooni- ja intensiivravipalatid vastsündinutele, nagu samuti rajoonidevahelised perinataalkeskused, mis sisaldavad anestesioloogia-reanimatsiooniosakonda (intensiivravi osakondi) naistele ja intensiivravi osakonda vastsündinutele;
c) kolmas A rühm - sünnitushaiglad, kuhu kuuluvad naiste anestesioloogia ja reanimatsiooni osakond, vastsündinute elustamise ja intensiivravi osakond, vastsündinute ja enneaegsete imikute patoloogiaosakond (õenduse II staadium), sünnitusabi kaugjuhtimispult konsultatsioonikeskus mobiilsete anestesioloogia- ja elustamissünnitusabirühmadega erakorralise ja kiirabi osutamiseks;
d) kolmas B-rühm - föderaalsete meditsiiniorganisatsioonide sünnitushaiglad, mis pakuvad naistele spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogilist arstiabi raseduse, sünnituse, sünnitusjärgse perioodi ja vastsündinute ajal, arendavad ja kopeerivad uusi meetodeid sünnitusabi, günekoloogiliste ja naiste diagnoosimiseks ja raviks. vastsündinute patoloogiad ning Venemaa Föderatsiooni moodustavate üksuste sünnitushaiglate tegevuse järelevalve ning organisatsioonilise ja metoodilise toetamise rakendamine.
29.1. Arstiabi etappide määramise ja rasedate naiste esimese rühma (madal risk) sünnitushaiglasse suunamise kriteeriumid on järgmised:
raseda naise ekstragenitaalsete haiguste puudumine või naise somaatiline seisund, mis ei vaja ekstragenitaalsete haiguste korrigeerimiseks diagnostilisi ja terapeutilisi meetmeid;
rasedusprotsessi spetsiifiliste tüsistuste puudumine selle raseduse ajal (ödeem, proteinuuria ja hüpertensiivsed häired raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgsel perioodil, enneaegne sünnitus, emakasisene kasvupeetus);
loote peaesitlus keskmise suurusega lootega (kuni 4000 g) ja ema vaagna normaalse suurusega;
naise eel-, intra- ja varajase vastsündinu surma anamneesi puudumine;
tüsistuste puudumine eelnevatel sünnitustel, nagu hüpotooniline verejooks, sügavad sünnitusteede pehmete kudede rebendid, vastsündinu sünnitrauma.
Sünnitustüsistuste ohus suunatakse rasedad plaanipäraselt teise, kolmanda A ja kolmanda B rühma sünnitushaiglatesse.
29.2. Arstiabi etappide määramise ja rasedate teise rühma (keskmise riskiga) sünnitushaiglasse suunamise kriteeriumid on järgmised:
mitraalklapi prolaps ilma hemodünaamiliste häireteta;
kompenseeritud hingamisteede haigused (ilma hingamispuudulikkuseta);
kilpnäärme suurenemine ilma talitlushäireteta;
I ja II astme lühinägelikkus ilma silmapõhja muutusteta;
krooniline püelonefriit ilma düsfunktsioonita;
kuseteede infektsioonid ilma ägenemiseta;
seedetrakti haigused (krooniline gastriit, duodeniit, koliit);
hilinenud rasedus;
arvatavasti suured puuviljad;
vaagna anatoomiline ahenemine I-II aste;
loote vaagna esitus;
platsenta madal asukoht, mida kinnitab ultraheli 34-36 nädala jooksul;
surnult sünd ajaloos;
mitmikrasedus;
keisrilõige ajaloos, kui puuduvad emaka armi maksejõuetuse tunnused;
arm emakal pärast konservatiivset müomektoomiat või emaka perforatsiooni, kui emakal pole armi rikke märke;
arm emakal pärast konservatiivset müomektoomiat või emaka perforatsiooni armipuudulikkuse tunnuste puudumisel;
rasedus pärast mis tahes päritolu viljatusravi, rasedus pärast kehavälist viljastamist ja embrüo siirdamist;
polühüdramnion;
enneaegne sünnitus, sh lootevete sünnieelne rebend, 33-36 rasedusnädalal, kui vastsündinule on võimalik osutada elustamisabi täies mahus ja puudub võimalus suunata kolmanda rühma sünnitushaiglasse (kõrge risk);
loote emakasisene kasvupeetus I-II aste.
29.3. Arstiabi etappide määramise ja rasedate naiste kolmanda A rühma (kõrge riskiga) sünnitushaiglasse suunamise kriteeriumid on järgmised:
enneaegne sünnitus, sealhulgas lootevee sünnieelne rebend, kui rasedusaeg on alla 32 nädala, transportimise vastunäidustuste puudumisel;
platsenta previa, kinnitatud ultraheliga 34-36 nädala jooksul;
loote põiki- ja kaldus asend;
preeklampsia, eklampsia;
kolestaas, rasedate naiste hepatoos;
keisrilõige anamneesis emaka armi maksejõuetuse tunnuste olemasolul;
arm emakal pärast konservatiivset müomektoomiat või emaka perforatsiooni armi maksejõuetuse tunnuste olemasolul;
rasedus pärast rekonstrueerivat plastilist kirurgiat suguelunditel, lahkliharebendid III-IV aste eelmiste sünnituste ajal;
loote emakasisene kasvupeetus II-III aste;
isoimmuniseerimine raseduse ajal;
kirurgilist korrigeerimist vajavate loote kaasasündinud anomaaliate (vääraarengute) esinemine;
loote ainevahetushaigused (mis vajavad ravi kohe pärast sündi);
loote vesitõbi;
tugev kõrge ja madal vesi;
kardiovaskulaarsüsteemi haigused (reumaatilised ja kaasasündinud südamerikked, sõltumata vereringepuudulikkuse astmest, mitraalklapi prolaps koos hemodünaamiliste häiretega, opereeritud südamedefektid, arütmiad, müokardiit, kardiomüopaatia, krooniline arteriaalne hüpertensioon);
tromboos, trombemboolia ja tromboflebiit ajaloos ja selle raseduse ajal;
hingamisteede haigused, millega kaasneb kopsu- või kardiopulmonaalse puudulikkuse areng;
difuussed sidekoehaigused, antifosfolipiidide sündroom;
neeruhaigus, millega kaasneb neerupuudulikkus või arteriaalne hüpertensioon, kõrvalekalded kuseteede arengus, rasedus pärast nefrektoomiat;
maksahaigused (toksiline hepatiit, äge ja krooniline hepatiit, maksatsirroos);
endokriinsed haigused (mis tahes kompensatsiooniastmega suhkurtõbi, hüpo- või hüperfunktsiooni kliiniliste tunnustega kilpnäärmehaigus, krooniline neerupealiste puudulikkus);
nägemisorganite haigused (kõrge lühinägelikkus koos muutustega silmapõhjas, anamneesis võrkkesta irdumine, glaukoom);
verehaigused (hemolüütiline ja aplastiline aneemia, raske rauapuudusaneemia, hemoblastoos, trombotsütopeenia, von Willebrandi tõbi, kaasasündinud vere hüübimissüsteemi defektid);
haigused närvisüsteem(epilepsia, hulgiskleroos, ajuvereringe häired, isheemilise ja hemorraagilise insuldi järgsed seisundid);
myasthenia gravis;
pahaloomulised kasvajad anamneesis või avastatud tõelise raseduse ajal, olenemata ....

Kell esiteks kui naine tuleb rasedusteemalisele konsultatsioonile, tutvub arst üldise ja sünnitusabi-günekoloogilise anamneesiga, viidates Erilist tähelepanu perekonna ajalugu, lapsepõlves ja täiskasvanueas põdetud somaatilised ja günekoloogilised haigused, menstruaaltsükli tunnused ja reproduktiivfunktsioon.

Perekonnalooga tutvudes tuleks välja selgitada, kas sugulastel on suhkurtõbi, kõrgvererõhktõbi, tuberkuloos, psüühika-, onkoloogilised haigused, mitmikrasedused, kas peres on kaasasündinud ja pärilike haigustega lapsi.

Vajalik on hankida teavet naise põdevate haiguste, eriti punetiste, toksoplasmoosi, genitaalherpese, tsütomegaloviirusnakkuse, kroonilise tonsilliidi, neeru-, kopsu-, maksa-, kardiovaskulaarsete, endokriinsete, onkoloogiliste patoloogiate, sagenenud verejooksude, operatsioonide, verehaiguste kohta. vereülekanded, allergilised reaktsioonid, samuti tubaka, alkoholi, narkootiliste või toksiliste ainete tarvitamine,

Sünnitus- ja günekoloogiline ajalugu sisaldab teavet menstruaaltsükli tunnuste ja generatiivse funktsiooni kohta, sealhulgas raseduste arvu, nendevahelise intervalli, kestuse, kulgemise ja nende tulemuste, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi tüsistuste kohta; vastsündinu kaal, laste areng ja tervis peres. Täpsustatud on sugulisel teel levivate infektsioonide (suguelundite herpes, süüfilis, gonorröa, klamüüdia, ureaplasmoos, mükoplasmoos, HIV / AIDS-i infektsioon, B- ja C-hepatiit) esinemine, rasestumisvastaste vahendite kasutamine. Selgub abikaasa vanus ja tervis, tema veregrupp ja Rh-kuuluvus, samuti tööalaste ohtude ja halbade harjumuste olemasolu.

Raseda esmasel läbivaatusel hinnatakse tema kehaehitust, täpsustatakse infot esialgse kehakaalu kohta vahetult enne rasedust ning toitumise olemust. Erilist tähelepanu pööratakse ülekaalulistele ja alakaalulistele naistele. Raseda läbivaatuse käigus mõõdetakse kehakaal, vererõhk mõlemal käel, juhitakse tähelepanu limaskestade nahavärvile, kuuldakse vihaseid toone, kopsud, kilpnääre, piimanäärmed, piirkondlikud lümfisõlmed. palpeeritakse, hinnatakse nibude seisundit. Tehakse sünnitusabi uuring: määratakse vaagna ja nimme-ristluu rombi välismõõtmed, tehakse tupeuuring koos emakakaela ja tupeseinte kohustusliku uuringuga peeglites, samuti kõhukelme ja päraku osas. Füsioloogilise rasedusega naistel tehakse tupe ja emakakaela muutuste puudumisel üks kord tupeuuring ja näidatakse järgnevate uuringute sagedust.

Raseduse füsioloogilises käigus saab sünnitusabi-günekoloogi jälgimise sagedust seada kuni 6-8 korda (kuni 12 nädalat, 16 nädalat, 20 nädalat, 28 nädalat, 32-33 nädalat, 36-37 nädalat ) regulaarsel (iga 2 nädala järel) spetsiaalse väljaõppega ämmaemanda järelevalve all pärast 28 rasedusnädalat. Rasedate naiste sünnitusabi-günekoloogi visiitide arvu saab muuta kohaliku tervishoiuasutuse regulatiivdokumendiga, kui on olemas tingimused ja koolitatud spetsialistid.

Esimesel visiidil naise juurde täpsustatakse raseduse kestus ja eeldatav sünnitus. Vajadusel otsustatakse rasedusaja küsimus konsultatiivselt, võttes arvesse ultraheli andmeid. Pärast esmast sünnitusabi-günekoloogi läbivaatust saadetakse rase terapeudi juurde, kes vaatab teda füsioloogiliselt kulgeva raseduse ajal kaks korda üle (pärast sünnitusabi-günekoloogi esmast läbivaatust ja 30. rasedusnädalal).

Rasedat vaatavad üle ka arstid: hambaarst, okulist, otorinolarünoloog ja vastavalt näidustustele ka teised eriarstid. Rasedate naiste nõustamist osutatakse spetsialiseeritud sünnituseelsetes kliinikutes, haiglates, meditsiiniõppeasutuste osakondade baasides, uurimisinstituutides.

Meditsiiniliste näidustuste olemasolul raseduse katkestamiseks ja naise nõusolekul väljastatakse talle täieliku kliinilise diagnoosiga komisjoni akt, mis on kinnitatud spetsialistide (olenevalt haiguse profiilist), sünnitusabi-günekoloogi, sünnituseelse kliiniku peaarst (juhataja) ja asutusele antakse tempel.

Kõik rasedate riskirühmad vaatab läbi sünnituseelse kliiniku peaarst (juhataja) ning vastavalt näidustustele suunatakse nad konsultatsioonile vastavate spetsialistide juurde, et otsustada raseduse pikenemise võimaluse üle.

Raseda ja sünnitaja individuaalsed kaardid säilitatakse igas sünnitusarsti-günekoloogis toimikukapis vastavalt järgmise visiidi kuupäevadele. Karditoimik peaks sisaldama ka sünnitanud naiste, patronaaži all olevate ja haiglasse sattunud rasedate naiste kaarte.

Patrooniks valitakse naiste kaardid, kes ei ilmunud määratud ajal. Kodus patronaaži viib läbi ämmaemand arsti korraldusel. Koduse läbivaatuse läbiviimiseks peaks ämmaemandal olema vererõhuaparaat, fonendoskoop, sentimeetrilint, sünnitusabi stetoskoop või kaasaskantav ultraheliaparaat.

Kõige raskematel juhtudel viib koduvisiite läbi sünnitusarst-günekoloog,

Sünnitusabipatoloogiaga rasedad hospitaliseeritakse vastavalt näidustustele sünnitusmaja (osakonna) rasedate naiste patoloogia osakonda; ekstragenitaalse patoloogia esinemisel on soovitatav hospitaliseerimine sünnitusmaja rasedate naiste patoloogia osakonda, samuti perioodil kuni 36-37 rasedusnädalat - haiglaosakonda vastavalt haiguse profiilile. Raske sünnitusabi ja/või ekstragenitaalse patoloogiaga rasedaid võib hospitaliseerida spetsialiseeritud sünnitushaiglasse või perinataalsesse keskusesse.

Rasedate naiste hospitaliseerimiseks, kelle seisund ei vaja ööpäevaringset jälgimist ja ravi, on soovitatav kasutada päevahaiglaid sünnituseelsetes kliinikutes või sünnitusmajades (osakondades).

Kahjulike ja ohtlike töötingimuste olemasolul väljastatakse rasedatele alates esmakordsest ilmumisest „Arstlik arvamus raseda teisele tööle üleviimise kohta“, säilitades samal ajal eelmise töökoha keskmise töötasu.

Sünnituseelse kliiniku arst väljastab rasedale sünnitusmaja, sünnitusosakonna "Vahetuskaardi" tähtajaga 22-23 nädalat. Rasedate naiste töölevõtmise otsustamisel tuleks lähtuda hügieeninõuetest rasedate naiste ratsionaalseks töötamiseks.

Sünnituseelse kliiniku arst väljastab rasedale kätte "Sünnitusmaja, haigla sünnitusosakonna vahetuskaardi" 22-23 nädala arvestuses.

Raseduse ja sünnituse puudetõendi väljastab sünnitusarst-günekoloog, tema puudumisel üldarst. Töövõimetusleht väljastatakse alates 30. rasedusnädalast korraga 140 kalendripäevaks (70 kalendripäeva enne sünnitust ja 70 kalendripäeva pärast sünnitust). Mitmikraseduse korral väljastatakse rasedus- ja sünnitustöövõimetusleht korraga alates 28 rasedusnädalast kestusega 194 kalendripäeva (84 kalendripäeva enne sünnitust ja 110 kalendripäeva pärast sünnitust).

Õigeaegse sünnituspuhkuse saamise õiguse mittekasutamisel mingil põhjusel või enneaegse sünnituse korral väljastatakse töövõimetusleht kogu rasedus- ja sünnituspuhkuse ajaks.

28-30 rasedusnädalal toimunud sünnituse ja elava lapse sünni korral väljastatakse sünnitusmaja (osakonna) väljavõtte alusel sünnitusabikliinik rasedus- ja sünnitustöövõimetuslehte. kus sünnitus toimus, 156 kalendripäeva ja lapse surnud sünni või tema surma korral esimese 7 päeva jooksul pärast sündi (168 tundi) - 86 kalendripäeva; kui naine ajutiselt lahkub oma alalisest elukohast - sünnitusmaja (osakonna) poolt, kus sünnitus toimus.

Tüsistunud sünnituse korral võib töövõimetuslehe täiendavalt 16 kalendripäevaks väljastada elukohajärgne sünnitusmaja (osakond) või sünnitusabi polikliinik selle raviasutuse dokumentide alusel, kus sünnitus toimus. koht.

Rasedus- ja sünnituspuhkuse taotlemisel selgitatakse naistele regulaarsete konsultatsioonivisiitide vajadust ja antakse üksikasjalikku teavet sündimata lapse eest hoolitsemise kohta. Raseduse ajal tuleb naisi teavitada rinnaga toitmise eelistest ja pärast sünnitust soovitatavatest rasestumisvastastest meetoditest.

Raseduse juhtimisplaan sünnituseelses kliinikus on reguleeritud teatud regulatiivse dokumendiga.

Rasedusmäärus 572 reguleerib sünnitusabi ja günekoloogia valdkonna arstiabi osutamisega seotud küsimusi. See ei kehti kunstliku viljastamise tehnoloogiate kasutamise kohta, see rasedusjuhtimise korraldus kehtib kõikides meditsiinilistes organisatsioonides ja asutustes, mis osutavad sünnitusabi ja günekoloogilist abi.

Raseduse juhtimise kliiniline protokoll: rasedusjuhtimisplaan tellimusega 572n.

Rasedatele naistele tuleks tagada mitte ainult esmane tervishoiuteenus, vaid ka spetsiaalne, kõrgtehnoloogiline ja erakorraline arstiabi.

Rasedatele arstiabi osutamisel on ette nähtud kaks peamist etappi:

• Sünnitusabi-günekoloogide ambulatoorne tugi;
• Raseduse statsionaarne ravi raseduse ajal esinevate tüsistuste korral.

Normaalse raseduse ajal peaks naine läbima teatud sagedusega spetsialistide uuringud:

• Sünnitusabiarst-günekoloog - vähemalt 7 korda raseduse ajal;
• Terapeut - 2 korda;
• Hambaarst - 2 korda.

Piisab, kui külastate otolaringoloogi ja silmaarsti üks kord raseduse ajal. Vajadusel võib pöörduda teiste arstide poole.

Käskkiri 572n "raseduse juhtimine" näitab, et rase naine peab tegema kolm kohustuslikku ultraheli järgmiste tähtaegade jooksul:

• 11-14 nädalat;
• 18-21 nädalat;
• 30-34 nädalat.

Kui uuringute tulemused näitasid, et lootel on kõrge kromosoomihäirete risk, siis saadetakse rase esialgse diagnoosi kinnitamiseks või välistamiseks meditsiinigeneetikakeskusesse. Kui kaasasündinud anomaaliate kujunemise fakt leiab kinnitust, peaks edasise raseduse juhtimise taktika kindlaks määrama arstide konsiilium.

Kui lootel on tõsised kromosoomianomaaliad, samas kui esineb kaasasündinud väärarenguid, siis pärast arstide konsiiliumi arvamuse saamist võib naine raseduse katkestada selle mis tahes arenguetapil. Raseduse kunstlikku katkestamist saab läbi viia:

• günekoloogilises osakonnas, kui periood on 22 nädalat või vähem;
• Sünnitusabihaigla vaatlusosakonnas, kui periood on üle 22 nädala.

Raseduse juhtimine - Tervishoiuministeeriumi korraldus ambulatoorse vaatluse kohta

Rasedate ambulatoorse vaatluse põhiülesanne on kõikvõimalike tüsistuste ennetamine ja varajane avastamine raseduse ajal sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil.

Kui naine registreerib end LCD-s, kohaldatakse tema suhtes rasedusjuhtimise standardit. Tellimus 572n kirjeldab testide ja diagnostiliste protseduuride jada teatud rasedusajal. Näiteks peaks naine pärast registreerimist külastama kitsa eriala arste, need on silmaarst, hambaarst, otolaringoloog, endokrinoloog ja teised. Lisaks peate enne 12-nädalast perioodi läbima kõik testid.

Iga rase naine soovib olla võimalikult kaitstud nii lapse kandmise perioodil kui ka selle sünni ajal. Tavaline arstiabi ei vasta alati lapseootel ema vajadustele – palju analüüse ja uuringuid tuleb teha erinevates kliinikutes ja laborites tasu eest. VHI rasedus- ja sünnituspoliisi taotlemisel on kulu tunduvalt väiksem, kuna rase naine ei maksa iga vajaliku läbivaatuse eest lisatasu ning tagab endale õigeaegse ja kvaliteetse arstiabi.

Seisukoht haiglasse suunamisel

Kui naist ähvardab abort, tuleb tema ravi läbi viia spetsiaalsetes meditsiiniasutustes, mis on varustatud kogu vajaliku varustusega. Selliste institutsioonide hulka kuuluvad:

• Rasedate naiste patoloogia osakond;
• günekoloogiline osakond;
• Erameditsiini keskuste spetsialiseeritud osakonnad.

Kui naine plaanitakse sünnitusmajja saata, peaksid arstid arvestama teatud tüsistuste riskiga. Need riskid tehakse kindlaks raseduse kolmanda trimestri läbivaatuse käigus.