Papp test natijalari juda past 0,13 mŌ. Homiladorlik davrida b-hCG va papp uchun ikki tomonlama test nimani ko'rsatadi. prr-a ning tarixiy ma'lumotnomasi va tavsifi

Hozirgi vaqtda tibbiy amaliyotga skrining tizimi juda muvaffaqiyatli joriy etilmoqda - qisqa, ammo ma'lumot beruvchi tekshiruv. Odatda u diagnostika muolajalarining kichik ro'yxatini o'z ichiga oladi, shundan so'ng odamning patologiyasini shubha qilish yoki rad etish mumkin. Bundan tashqari, bunday tadqiqotlar zudlik bilan qo'shimcha diagnostik qidiruv uchun choralar talab qilinadigan odamlar guruhlarini tashkil qiladi.

Eng keng tarqalgan bo'lib, bu usul akusherlikda o'zini namoyon qildi - endi tug'ilishdan oldin skrining deb ataladigan butun tizim mavjud (ya'ni bola tug'ilishidan oldin amalga oshiriladi). Bunday holda, dastlabki tekshiruv homiladorlikning birinchi trimestrida - taxminan 12 haftalik davrda amalga oshiriladi. Bu vaqtda homilaning ultratovush tekshiruvi juda kam ma'lumot beradi, faqat qo'pol malformatsiyalarni aniqlaydi. Shuning uchun yaxshi sezuvchanlik bilan biokimyoviy testlar yordamga keladi.

Endi onaning qonida tashxis qo'yish uchun ikkita ko'rsatkich aniqlanadi - PAPP-A va hCG (inson chorionik gonadotropini). Ulardan birinchisi ham ancha murakkab nomga ega - homiladorlik bilan bog'liq plazma oqsili A. Ularning darajasi to'g'ridan-to'g'ri homila membranalarining to'g'ri rivojlanishiga, shuningdek, embrionning o'zi normal shakllanishiga bog'liq. Shuning uchun bu ko'rsatkichlarning me'yordan yuqori yoki past o'zgarishi jiddiy patologiyaning belgisi bo'lishi mumkin.

Erta prenatal skrining

Ushbu kontseptsiyaga ko'ra, ayollar odatda faqat ultratovush tekshiruvini ifodalaydi, bu esa tasvirlash effekti tufayli esda qoladi. Qonning venadan olingani ahamiyatsiz hodisaga o'xshaydi. Ya'ni, taxminan 12 haftalik davrda biokimyoviy tahlil homiladorlikning normal kechishi haqida asosiy ma'lumotlarni beradi. Zamonaviy erta skrining murakkab va uchta komponentni o'z ichiga oladi:

1. Ultratovush tekshiruvi faqat "yuzaki" embrionning o'zini tekshirishga tegishli - faqat koksikulyar-parietal o'lcham, shuningdek bosh va tananing nisbati baholanadi. Bachadon bo'shlig'ida joylashganligiga ko'proq e'tibor qaratiladi - muzlatilgan yoki regressiv homiladorlikni yoki uning ektopik tabiatini istisno qilish muhimdir.
2. hCG bahosi allaqachon o'sish va rivojlanishning normal jarayonlarini ichkaridan ochib beradi. Chorionik gonadotropin gormonga o'xshash ta'sirga ega bo'lib, membranalar va platsentaning to'g'ri shakllanishini ta'minlaydi. Shuning uchun uning darajasining o'zgarishi onaning yoki bolaning tanasiga ta'sir qiladigan ko'plab patologik sharoitlar va kasalliklarga xosdir.
3. PAPP-A tahlili allaqachon o'ziga xos xususiyatga ega - odatda, 12 hafta davomida qondagi ushbu biologik faol moddaning tarkibi normal chegaralarda bo'ladi. Agar uning kamayishi qayd etilsa, homilada xromosoma anomaliyalari (ko'pincha Daun sindromi) ehtimoli yuqori.

Prenatal skrining natijalarini baholash faqat shifokor tomonidan amalga oshiriladi, ular asosida qo'shimcha diagnostika zarurligi to'g'risida qaror qabul qiladi.

RAPP-A

Qondagi ushbu moddaning darajasini aniqlash nisbatan yaqinda amalga oshirila boshlandi - testning o'zi hCG tahliliga ajoyib qo'shimcha bo'ldi. Bu oxirgi usulning yuqori sezuvchanligi bilan bog'liq edi - juda ko'p kasalliklar va sharoitlar uning ko'rsatkichlarining o'zgarishiga olib keladi. Shuning uchun, g'alati va murakkab nomga ega bo'lsa ham, oddiy va tezkor tadqiqot ishlab chiqildi:

• Usul qondagi homiladorlik bilan bog'liq bo'lgan plazma oqsili A darajasini aniqlashga asoslangan.Ayolning tanasida bu modda organizmdagi o'sish jarayonlariga ta'sir qiluvchi insulinga o'xshash o'sish omillarining ishini tartibga solish uchun javobgardir.


• Tadqiqotlar natijasida homilador ayollarda PAPP-A darajasining pasayishi va homiladagi xromosoma anomaliyalari o'rtasidagi bog'liqlik isbotlangan. Bundan tashqari, eng katta sezuvchanlik va o'ziga xoslik xromosomalar sonining o'zgarishida qayd etilgan. Shuning uchun test birinchi navbatda Daun sindromini erta aniqlash uchun qo'llanila boshlandi.
• Ammo ko'rsatkichlar faqat birinchi trimestrda - 8 dan 13 haftagacha bo'lgan davrda diagnostik ahamiyatga ega. Shuning uchun bu biokimyoviy tahlilni erta prenatal skrining bilan birlashtirish kerak.
• Ikkinchi trimestrda texnikani o'tkazish endi informatsion va aniq natijalarni bermaydi.

Ushbu tahlil uchun standart o'lchov birligi mU / ml dir, ammo zamonaviy integral indeks (MoM) natijalarni baholashda ko'proq qo'llaniladi.

Baho

PAPP-A darajasining miqdoriy o'zgarishi faqat ma'lum bir holatda jiddiy tashvishga sabab bo'ladi. Bundan tashqari, indikatorning sezilarli pasayishi hCG sonining ortishi bilan birgalikda diagnostik ahamiyatga ega:

• Homiladorlik davrida PAPP-A odatda 12-haftada maksimal qiymatlarga etadi. Bu vaqtda venoz qonda uning miqdori 0,7 dan 6 mU / ml gacha bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, qiymatlarning keng tarqalishi e'tiborga loyiqdir - buning uchun hCG darajasi uchun testni bir vaqtning o'zida baholash muhimdir.


• Protein A darajasining oshishi o'ziga xos emas va ko'pincha davom etayotgan regeneratsiya jarayonlarida kuzatiladi. Shuning uchun, ko'paygan tahlil raqamlari yumshoq to'qimalarning turli jarohatlaridan keyin paydo bo'lishi mumkin.
• Kamaytirilgan stavkalar bilan ularni MoM - maxsus koeffitsient yordamida izohlash tavsiya etiladi. Turli xil xavf omillarini hisobga olgan holda PAPP-A ning nisbiy qiymatini hisoblash imkonini beradi. Agar u erda og'ish aniqlansa, ayolga qo'shimcha tekshiruv kerak.

O'rnatilgan oqsilning past darajasi invaziv diagnostika uchun ko'rsatma bo'lib xizmat qiladi - tahlil qilish uchun homila membranalarining bir qismini, amniotik suyuqlik yoki shnur qonini olish.

hCG

Chorionik gonadotropin juda sezgir, ammo deyarli o'ziga xos bo'lmagan ko'rsatkich. Bu shuni anglatadiki, uning darajasining o'zgarishi bir qator kasalliklarda kuzatiladi, ulardan birini aniq ko'rsatishga imkon bermaydi. Shuning uchun uning normal darajasi faqat bitta narsani aniq ko'rsatadi - homiladorlikning fiziologik kursi:

1. Ushbu biologik faol modda tuxum urug'lantirilgandan so'ng tez orada qonga tusha boshlaydi. Taxminan 6 kundan keyin maxsus tahlillar yordamida uning iz miqdorini aniqlash mumkin.


2. Ushbu modda jinsiy gormonlarga o'xshash ta'sirga ega bo'lib, homila membranalarining o'sishini yanada rag'batlantiradi. Shuning uchun uning miqdorining oshishi odatda homiladorlikning butun birinchi trimestrida, homilaning o'sishi va rivojlanishining eng intensiv jarayonlari sodir bo'lganda kuzatiladi.
3. HCG darajasi 12 haftagacha asta-sekin o'sib boradi, shundan so'ng u ma'lum chegaralarda bir muddat muzlaydi. Keyin bolaning tug'ilishi bilan minimal qiymatlarga bosqichma-bosqich pasayish kuzatiladi.
4. Homiladorlik testlari siydik bilan chiqariladigan inson xorionik gonadotropiniga chiziqlarning biokimyoviy reaktsiyasiga asoslanadi. Bunday tahlilni sifatli deb atash mumkin - uning natijasi aniq raqamlarni bermaydi.
5. Qon zardobidagi hCG darajasini baholash ko'proq ma'lumotga ega, bu sizga olingan qiymatlarni homiladorlik davomiyligiga qarab o'zgarib turadigan vaqtinchalik me'yorlar bilan bog'lash imkonini beradi.

Ushbu tahlildagi tebranishlarning keng doirasi, shuningdek, xavf omillarining natijaga ta'sirini aniqlashga imkon beradigan integral reyting shkalasidan (MoM) foydalanishni nazarda tutadi.

Baho

Tahlilning mutlaq qiymatlari, PAPP-A bo'yicha tadqiqotda bo'lgani kabi, miqdoriy ko'rsatkich yordamida - mU / ml da o'lchanadi. Ammo biologik faol modda homiladorlik davrida aniqlanadi, bu deyarli har hafta uchun standart qiymatlarni talab qiladi:

• Odatda, 12-haftada qondagi hCG darajasi biroz pasayadi, 6000 dan 103000 mU / ml gacha. Shunisi e'tiborga loyiqki, bir oz oldin bu ko'rsatkichlar patologiya belgisi bo'lmasdan uch baravar yuqori bo'lishi mumkin.


• Izolyatsiya qilingan o'sish (PAPP-A bilan bog'lanmagan holda) homiladorlik davrini noto'g'ri baholash, ko'p homiladorlik, onadagi endokrin kasalliklar bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Shuningdek, shunga o'xshash rasm ko'pincha sintetik progestogenlarni (Dufaston) qo'llashda kuzatiladi.
• HCG va A proteinining murakkab o'sishi deyarli har doim homilada xromosoma anomaliyasini ko'rsatadi. Ko'pincha skrining tekshiruvi chuqur tekshiruv bilan tasdiqlangan Daun sindromi, Edvards yoki Pataudan shubhalanish imkonini beradi.
• HCG darajasining pasayishi keyingi homiladorlikni imkonsiz yoki xavfli qiladigan patologiyaning belgisidir. Buning sababi embrionning ektopik biriktirilishi, muzlatilgan yoki rivojlanmagan homiladorlik, shuningdek, spontan abort tahdidi bo'lishi mumkin.

Chorionik gonadotropin kech prenatal skriningda ham baholanadi, bu erda uning qiymatlarining pasayishi homilaning o'sishi va rivojlanishining kechikishini ko'rsatadi.

MoM tushunchasi

Barcha odamlar bir-biridan mutlaqo farq qilganligi sababli va laboratoriya standartlari standart xarakterga ega bo'lganligi sababli, biokimyoviy ko'rsatkichlarni baholashda katta xatolik mavjud. Har bir ayolda PAPP-A va hCG tahlillarini talqin qilishni soddalashtirish uchun o'rtacha qiymatlar shkalasi yaratilgan. Uning ishi quyidagi printsiplarga asoslanadi:

1. Dastlab, ushbu biologik moddalarning mutlaq ko'rsatkichlari talab qilinadi - mU / ml da. Ularning ikkalasi ham tahlillar uchun normal qiymatlar chegarasiga tushishi va ulardan yuqori yoki past bo'lishi mumkin.
2. Keyinchalik baholashda normadan tashqariga chiqishi mumkin bo'lgan chegara raqamlariga alohida e'tibor qaratiladi.
3. Birlamchi MoMni hisoblash amalga oshiriladi - ayoldagi tahlil natijasining ma'lum bir homiladorlik davri uchun o'rtacha ko'rsatkichga nisbati asosida olingan ko'rsatkich.
4. Keyin ayol maxsus so'rovdan o'tadi (ko'pincha kompyuterda), u asosiy xavf omillarini aniqlaydi yoki istisno qiladi. Asosiy ko'rsatkichlar - yosh, irq, tana vazni, yomon odatlar, IVF, komorbidiyalar va og'irlashtirilgan homiladorlik.
5. Xatarlarni hisobga olgan holda yakuniy MoM olinadi, u ham odatdagi tebranishlardan yuqori yoki pastroq siljishi mumkin. Patologiya bo'lmasa, indikator odatda 0,5 dan 2,5 gacha.

Natijalarni bunday baholash har bir bemorni tekshirishga individual yondashish imkonini beradi, bu esa skrining bosqichida ma'lum bir kasallikdan shubhalanish imkonini beradi. Bu kasallikning keyingi diagnostik izlanishini soddalashtiradi, uni aniqlash uchun eng mos usullarni tanlash imkonini beradi.

Prenatal skrining - Bu homiladorlikning asosiy gormonlari darajasini aniqlash uchun qon testidan va bir nechta qiymatlarni o'lchash bilan homilaning an'anaviy ultratovush tekshiruvidan iborat kombinatsiyalangan biokimyoviy va ultratovush tekshiruvidir.

Birinchi skrining yoki "ikki sinov" (11-14 xaftada)

Skrining ikki bosqichni o'z ichiga oladi: ultratovush tekshiruvi va tahlil qilish uchun qon namunasi.

Ultratovush tekshiruvi vaqtida diagnostika homila sonini, homiladorlik muddatini aniqlaydi va embrionning hajmini oladi: KTP, BDP, bo'yin burmasining o'lchami, burun suyagi va boshqalar.

Ushbu ma'lumotlarga ko'ra, bolaning bachadonida qanchalik yaxshi rivojlanishini aytishimiz mumkin.

Ultratovush tekshiruvi va uning normalari

Embrionning hajmini va uning tuzilishini baholash. Koksiks parietal o'lchami (KTP)- bu embrion rivojlanishining ko'rsatkichlaridan biri bo'lib, uning qiymati homiladorlik davriga to'g'ri keladi.

KTP - oyoqlarning uzunligini hisobga olmaganda, quyruq suyagidan to tojgacha bo'lgan o'lcham.

Homiladorlik haftasiga ko'ra standart CTE qiymatlari jadvali mavjud (1-jadvalga qarang).

1-jadval - homiladorlik yoshiga ko'ra KTR normasi

Xomilaning kattaligining me'yordan yuqoriga og'ishi chaqaloqning tez rivojlanishini ko'rsatadi, bu katta homilaning tug'ilishi va tug'ilishining xabarchisidir.

Homila tanasining juda kichik o'lchami quyidagilarni ko'rsatadi:

• dastlab tuman ginekologi tomonidan noto'g'ri belgilangan homiladorlik muddati, hatto diagnostikaga tashrif buyurishdan oldin;
• bolaning onasida gormonal etishmovchilik, yuqumli kasallik yoki boshqa kasalliklar natijasida rivojlanish kechikishi;
• homila rivojlanishining genetik patologiyalari;
• homilaning intrauterin o'limi (lekin faqat homilaning yurak urishi eshitilmasligi sharti bilan).

Homila boshining biparietal kattaligi (BDP).- Bu ma'baddan ma'badgacha o'lchanadigan chaqaloqning miyasining rivojlanishining ko'rsatkichidir. Bu qiymat ham homiladorlik davomiyligiga mutanosib ravishda ortadi.

2-jadval - ma'lum bir homiladorlik davrida homila boshining BPR normasi

Homila boshining BPR me'yoridan oshib ketishi quyidagilarni ko'rsatishi mumkin:

• katta homila, agar boshqa o'lchamlar ham bir yoki ikki hafta davomida normadan yuqori bo'lsa;
• embrionning spazmatik o'sishi, agar boshqa o'lchamlar normal bo'lsa (bir yoki ikki hafta ichida barcha parametrlar teng bo'lishi kerak);
• miya shishi yoki miya churrasi mavjudligi (hayotga mos kelmaydigan patologiyalar);
• kelajakdagi onada yuqumli kasallik tufayli miyaning gidrosefalisi (tomchi) (antibiotiklar buyuriladi va muvaffaqiyatli davolanish bilan homiladorlik davom etadi).

Miyaning rivojlanmaganligi yoki uning ayrim bo'limlari yo'qligi holatlarida biparietal o'lcham odatdagidan kamroq.

Yoqa bo'shlig'ining qalinligi (TVP) yoki "bo'yin burmasining" o'lchami- bu me'yordan chetga chiqqanda xromosoma kasalligini (Daun sindromi, Edvards sindromi yoki boshqa) ko'rsatadigan asosiy ko'rsatkichdir.

Sog'lom bolada birinchi skriningda TVP 3 mm dan (qorin bo'shlig'i orqali o'tkaziladigan ultratovush tekshiruvi uchun) va 2,5 mm dan (qin ultratovush tekshiruvi uchun) bo'lmasligi kerak.

TVP qiymatining o'zi hech narsani anglatmaydi, bu jumla emas, shunchaki xavf mavjud. Xomilada xromosoma patologiyasini rivojlanish ehtimoli yuqori bo'lganligi haqida faqat gormonlar uchun qon testining yomon natijalari va bo'yinning 3 mm dan ortiq burmalari bo'lgan taqdirda gapirish mumkin. Keyin tashxisni aniqlashtirish uchun xomilalik xromosoma patologiyasi mavjudligini tasdiqlash yoki rad etish uchun xorion biopsiyasi buyuriladi.

3-jadval - Homiladorlik haftalari bo'yicha TVP normalari

Burun suyagi uzunligi. Xromosoma anomaliyasi bo'lgan homilada ossifikatsiya sog'lom homilaga qaraganda kechroq sodir bo'ladi, shuning uchun rivojlanishdagi og'ishlar bilan birinchi skriningda burun suyagi yo yo'q (11 xaftada) yoki uning qiymati juda kichik (12 haftadan boshlab) .

Burun suyagining uzunligi homiladorlikning 12-haftasidan boshlab standart qiymat bilan taqqoslanadi, 10-11 xaftada shifokor faqat uning mavjudligi yoki yo'qligini ko'rsatishi mumkin.

Agar burun suyagining uzunligi homiladorlik davriga to'g'ri kelmasa, ammo qolgan ko'rsatkichlar normal bo'lsa, tashvishlanish uchun hech qanday sabab yo'q.
Ehtimol, bu homilaning o'ziga xos xususiyati, masalan, bunday chaqaloqning burni ota-onasi yoki yaqin qarindoshlaridan biri, masalan, buvisi yoki bobosi kabi kichik va burun burunli bo'ladi.

4-jadval - Burun suyagi uzunligi normasi

Shuningdek, birinchi ultratovush tekshiruvida diagnostika bosh suyagi, kapalak, umurtqa pog'onasi, oyoq-qo'l suyaklari, qorin old devori, oshqozon va siydik pufagining suyaklari ingl. Bu vaqtda bu organlar va tananing qismlari allaqachon aniq ko'rinadi.

Xomilaning hayotiy faoliyatini baholash. Homiladorlikning birinchi trimestrida embrionning hayotiy faoliyati yurak va motor faoliyati bilan tavsiflanadi.

Xomilalik harakatlar odatda davriy bo'lib, hozirgi vaqtda deyarli farqlanmaydigan bo'lganligi sababli, faqat embrion yurak tezligi diagnostik ahamiyatga ega va vosita faolligi oddiygina "aniqlangan" deb qayd etiladi.

Yurak urishi (HR) homila, jinsidan qat'i nazar, 9-10 xaftada daqiqada 170-190 urish oralig'ida, 11 xaftadan homiladorlikning oxirigacha - daqiqada 140-160 urish oralig'ida bo'lishi kerak.

Xomilaning yurak urishi normadan past (85-100 zarba / min) yoki me'yordan yuqori (200 urish / min dan ortiq) qo'shimcha tekshiruv va kerak bo'lganda davolanish buyuriladigan tashvishli belgidir.

Ekstraembrion tuzilmalarni o'rganish: sarig'i qopchasi, xorion va amnion. Shuningdek, ultratovush diagnostikasi ultratovush tekshiruvi protokolida (boshqacha aytganda, ultratovush natijalari ko'rinishida) sarig'i va xorion, bachadonning qo'shimchalari va devorlari to'g'risidagi ma'lumotlarni qayd etadi.

Sariq qop- bu embrionning organi bo'lib, u 6-haftagacha hayotiy oqsillarni ishlab chiqarish uchun javobgardir, birlamchi jigar, qon aylanish tizimi, birlamchi jinsiy hujayralar rolini o'ynaydi.

Umuman olganda, sariq qop homiladorlikning 12-13-haftasigacha turli xil muhim funktsiyalarni bajaradi, keyin bunga ehtiyoj qolmaydi, chunki homila allaqachon alohida organlarni shakllantirmoqda: jigar, taloq va boshqalar. hayotni qo'llab-quvvatlash uchun mas'uliyat.

Birinchi trimestrning oxiriga kelib, sariq qop qisqaradi va kindik ichakchasidagi pastki qismga yaqin joylashgan kist shakllanishiga (sarig' sopi) aylanadi. Shuning uchun, 6-10 xaftada sarig'i qopining diametri 6 mm dan oshmasligi kerak va 11-13 haftadan so'ng, odatda, u umuman ingl.

Ammo hamma narsa mutlaqo individualdir, asosiysi, u o'z vazifalarini muddatidan oldin tugatmaydi, shuning uchun 8-10 hafta davomida diametri kamida 2 mm (lekin 6,0-7,0 mm dan oshmasligi kerak) bo'lishi kerak.

Agar 10 haftagacha sarig'i qopchasi 2 mm dan kam bo'lsa, bu rivojlanmagan homiladorlik yoki progesteron etishmovchiligini ko'rsatishi mumkin (keyin Dufaston yoki Utrozhestan buyuriladi) va agar birinchi trimestrda har qanday vaqtda bo'lsa. sarig'i sumkasi 6-7 mm dan ortiq, keyin bu homilada patologiyalar rivojlanish xavfini ko'rsatadi.

Chorion- bu bachadonning ichki devoriga o'sadigan ko'plab villi bilan qoplangan embrionning tashqi qobig'i. Homiladorlikning birinchi trimestrida xorion quyidagilarni ta'minlaydi:

• homilaning asosiy moddalar va kislorod bilan oziqlanishi;
• karbonat angidrid va boshqa chiqindilarni olib tashlash;
• viruslar va infektsiyalarning kirib kelishidan himoya qilish (garchi bu funktsiya bardoshli bo'lmasa-da, lekin o'z vaqtida davolash bilan homila infektsiyalanmaydi).

Oddiy diapazonda xorionning lokalizatsiyasi bachadon bo'shlig'ining "pastki qismida" (yuqori devorda), old, orqa yoki yon devorlardan birida (chap yoki o'ngda) va bachadonning tuzilishi. chorion o'zgartirilmasligi kerak.

Xorionning ichki farenks sohasida (bachadonning bachadon bo'yni bo'yniga o'tishi), pastki devorda (farenksdan 2-3 sm masofada) joylashishi chorion taqdimoti deb ataladi.

Ammo bunday tashxis har doim ham kelajakda yo'ldoshning oldingi holatini ko'rsatmaydi, odatda chorion "harakat qiladi" va yaxshilab yuqoriga o'rnatiladi.

Chorion taqdimoti o'z-o'zidan tushish xavfini oshiradi, shuning uchun bu tashxis bilan yotoqda qoling, kamroq harakat qiling va ortiqcha ishlamang. Bitta davolash usuli bor: kunlar davomida yotoqda yotish (faqat hojatxonadan foydalanish uchun turish), ba'zan oyoqlaringizni yuqoriga ko'tarib, 10-15 daqiqa davomida bu holatda qoling.

Birinchi trimestrning oxiriga kelib, xorion platsentaga aylanadi, u asta-sekin "pishib qoladi" yoki ular aytganidek, homiladorlikning oxirigacha "yoshi" bo'ladi.

Homiladorlikning 30-haftasigacha - etuklik darajasi 0 ga teng.

Bu platsentaning homiladorlikning har bir bosqichida bolani zarur bo'lgan barcha narsalar bilan ta'minlash qobiliyatini baholaydi. Shuningdek, homiladorlik jarayonining murakkabligini ko'rsatadigan "platsentaning erta qarishi" tushunchasi mavjud.

Amnion- bu embrionning ichki suv qobig'i bo'lib, unda amniotik suyuqlik (amniotik suyuqlik) to'planadi.

10-haftada amniotik suyuqlik miqdori taxminan 30 ml, 12-haftada - 60 ml, keyin esa haftada 20-25 ml ga oshadi va 13-14 xaftada allaqachon taxminan 100 ml suv mavjud.

Bachadonni uzist bilan tekshirganda, bachadon miyometriyasining tonusining oshishi (yoki bachadonning gipertonikligi) aniqlanishi mumkin. Odatda, bachadon yaxshi holatda bo'lmasligi kerak.

Ko'pincha ultratovush tekshiruvi natijalarida siz "orqa / old devor bo'ylab miyometriumning mahalliy qalinlashishi" rekordini ko'rishingiz mumkin, bu homilador ayolda hayajonlanish hissi tufayli bachadonning mushak qatlamining qisqa muddatli o'zgarishini anglatadi. ultratovush tekshiruvi paytida va bachadonning ohangini oshiradi, bu spontan tushish xavfi.

Bachadon bo'yni ham tekshiriladi, uning farenksi yopiq bo'lishi kerak. Homiladorlikning 10-14 xaftaligida bachadon bo'yni uzunligi taxminan 35-40 mm bo'lishi kerak (lekin nulliparlar uchun 30 mm va ko'p bo'lmaganlar uchun 25 mm dan kam bo'lmasligi kerak). Agar u qisqaroq bo'lsa, unda bu kelajakda erta tug'ilish xavfini ko'rsatadi. Kutilayotgan tug'ilish kuniga yaqinlashganda, bachadon bo'yni qisqaradi (lekin homiladorlikning oxiriga qadar kamida 30 mm bo'lishi kerak) va tug'ilishdan oldin uning farenxi ochiladi.

Birinchi skrining paytida ba'zi parametrlarning me'yoridan chetga chiqish tashvishga sabab bo'lmaydi, faqat kelajakda homiladorlikni diqqat bilan kuzatib borish kerak va faqat ikkinchi skriningdan so'ng xomilada malformatsiyalar rivojlanish xavfi haqida gapirish mumkin.

Birinchi trimestrda standart ultratovush protokoli

Biokimyoviy skrining (“ikki tomonlama test”) va uning talqini

Birinchi trimestrning biokimyoviy skriningi ayolning qonida mavjud bo'lgan ikkita elementni aniqlashni o'z ichiga oladi: erkin b-hCG va plazma oqsili-A - PAPP-A. Bu homiladorlikning ikkita gormoni bo'lib, bolaning normal rivojlanishi bilan ular normaga mos kelishi kerak.

Inson xorionik gonadotropini (hCG) ikkita kichik birlikdan iborat - alfa va beta. Erkin beta-hCG o'z turida noyobdir, shuning uchun uning qiymati homilada xromosoma patologiyasi xavfini baholash uchun ishlatiladigan asosiy biokimyoviy marker sifatida qabul qilinadi.

5-jadval - homiladorlik davrida b-hCG normasi hafta bo'yicha

Erkin b-hCG qiymatining oshishi quyidagilarni ko'rsatadi:

• homilaning Daun sindromi xavfi (me'yordan ikki marta oshib ketganda);
• ko'p homiladorlik (hCG darajasi homila soniga mutanosib ravishda oshadi);
• homilador ayolda diabetning mavjudligi;
• preeklampsi (ya'ni, qon bosimining oshishi bilan + shish + siydikda oqsilni aniqlash);
• homilaning malformatsiyasi;
• gidatidiform mol, xoriokarsinoma (o'simtaning noyob turi)

Beta-hCG qiymatining pasayishi quyidagilarni ko'rsatadi:

• homilaning Edvards sindromi (trisomiya 18) yoki Patau sindromi (trisomiya 13) bilan kasallanish xavfi;
• abort qilish tahdidi;
• homila rivojlanishining kechikishi;
• surunkali platsenta etishmovchiligi.

PAPP-A Homiladorlik bilan bog'liq plazma oqsili A.

6-jadval - hafta bo'yicha homiladorlik davrida PAPP-A normasi

Homilador ayolning qonida PAPP-A ning kamayishi xavf mavjudligini taxmin qilish uchun yaxshi asos beradi:

• xromosoma patologiyasining rivojlanishi: Daun sindromi (trisomiya 21), Edvards sindromi (trisomiya 18), Patai sindromi (trisomiya 13) yoki Korneliya de Lange sindromi;
• homilaning spontan tushishi yoki intrauterin o'limi;
• platsenta etishmovchiligi yoki xomilaning noto'g'ri ovqatlanishi (ya'ni, chaqaloqning noto'g'ri ovqatlanishi tufayli tana vaznining etarli emasligi);
• preeklampsiyaning rivojlanishi (platsenta o'sish omili (PLGF) darajasi bilan birgalikda baholanadi). Preeklampsiya rivojlanishining yuqori xavfi PAPP-A ning kamayishi bilan birga platsenta o'sish omilining pasayishi bilan ko'rsatiladi.

PAPP-A ning ko'payishi quyidagi hollarda kuzatilishi mumkin:

• ayol egizaklar/uchliklarni ko'tarib yuradi;
• homila katta va platsentaning massasi oshadi;
• platsenta past.

Diagnostik maqsadlarda ikkala ko'rsatkich ham muhimdir, shuning uchun ular odatda kombinatsiyalangan holda ko'rib chiqiladi. Shunday qilib, agar PAPP-A tushirilsa va beta-hCG ko'tarilsa, homilada Daun sindromi xavfi mavjud va ikkala ko'rsatkich ham kamaygan bo'lsa, Edvards sindromi yoki Patau sindromi (trisomiya 13).

14 haftalik homiladorlikdan so'ng, PAPP-A testi ma'lumotga ega bo'lmagan hisoblanadi.

II trimestrning ikkinchi skriningi (16-20 xaftada)

II skrining, qoida tariqasida, I skriningdagi og'ishlar uchun, kamroq hollarda abort tahdidi uchun buyuriladi. Burilishlar bo'lmasa, ikkinchi keng qamrovli skrining o'tkazib yuborilishi mumkin va faqat xomilalik ultratovush tekshiruvi o'tkazilishi mumkin.

Ultratovush tekshiruvi: normalar va og'ishlar

Bu vaqtda ultratovush tekshiruvi homilaning "skelet" tuzilishini va uning ichki organlarining rivojlanishini aniqlashga qaratilgan.
Fetometriya. Tashxischi homilaning ko'rinishini (ko'krak yoki bosh) qayd qiladi va homila rivojlanishining boshqa ko'rsatkichlarini oladi (7 va 8-jadvallarga qarang).

7-jadval - ultratovush tekshiruvi bo'yicha homilaning me'yoriy o'lchamlari

Birinchi skriningda bo'lgani kabi, burun suyagining uzunligi ham ikkinchisida o'lchanadi. Boshqa normal ko'rsatkichlar bilan burun suyagi uzunligining me'yordan og'ishi homilada xromosoma patologiyalarining belgisi hisoblanmaydi.

8-jadval - Burun suyagi uzunligi normasi

Olingan o'lchovlarga ko'ra, haqiqiy homiladorlik yoshini hukm qilish mumkin.

Xomilaning anatomiyasi. Uzist chaqaloqning ichki organlarini tekshiradi.

9-jadval - hafta bo'yicha homila serebellumining me'yoriy qiymatlari

Miyaning lateral qorinchalari va homilaning katta sisternasining o'lchamlari 10-11 mm dan oshmasligi kerak.

Odatda boshqa ko'rsatkichlar, masalan: Nazolabial uchburchak, Ko'z rozetkalari, umurtqa pog'onasi, yurakning 4 kamerali qismi, 3 tomir orqali bo'lim, oshqozon, ichak, buyraklar, siydik pufagi, o'pka - ko'rinadigan patologiyalar bo'lmasa, "normal" deb belgilanadi. .

Kindik ichakning qorin old devoriga va platsentaning markaziga biriktirilgan joyi normal hisoblanadi.

Kindik ichakning g'ayritabiiy biriktirilishi marginal, qobiq va bo'linishni o'z ichiga oladi, bu tug'ilish jarayonida qiyinchiliklarga olib keladi, homila gipoksiyasi va hatto tug'ruq paytida, agar rejalashtirilgan CS tayinlanmagan bo'lsa yoki erta tug'ilish bo'lsa.

Shuning uchun, homila o'limi va tug'ruq paytida ayolda qon yo'qotilishining oldini olish uchun rejalashtirilgan sezaryen (CS) buyuriladi.

Rivojlanishning kechikishi xavfi ham mavjud, ammo chaqaloqning normal rivojlanishi va tug'ruqdagi ayolni diqqat bilan kuzatib borish bilan hamma narsa ikkalasi uchun ham yaxshi bo'ladi.

Plasenta, kindik ichakchasidagi, amniotik suyuqlik. Plasenta ko'pincha bachadonning orqa devorida joylashgan (shaklda uni o'ngda yoki chapda ko'proq ko'rsatish mumkin), bu eng muvaffaqiyatli biriktirma hisoblanadi, chunki bachadonning bu qismi eng yaxshi qon bilan ta'minlanadi. .

Pastki qismga yaqinroq joy ham yaxshi qon ta'minotiga ega.

Ammo shunday bo'ladiki, platsenta bachadonning old devorida lokalizatsiya qilinadi, bu patologik deb hisoblanmaydi, ammo bu sohada chaqaloq ona qornida o'sib ulg'ayganida cho'zilishga moyil bo'ladi "plyus" kırıntıların faol harakatlari - bularning barchasi mumkin. platsentaning ajralishiga olib keladi. Bundan tashqari, platsenta oldingi yo'ldoshi bo'lgan ayollarda tez-tez uchraydi.

Bu juda muhim emas, faqat ushbu ma'lumot tug'ilish usulini tanlashda muhim ahamiyatga ega (kesariy bo'lim zarurmi va tug'ruq paytida qanday qiyinchiliklar paydo bo'lishi mumkin).

Odatda, platsentaning cheti ichki osdan 6-7 sm (yoki undan ko'p) yuqori bo'lishi kerak. Uning bachadonning pastki qismida ichki os mintaqasida joylashishi g'ayritabiiy hisoblanadi, uni qisman yoki to'liq blokirovka qiladi. Ushbu hodisa "platsenta previa" (yoki past platsenta) deb ataladi.

Plasentaning qalinligi homiladorlikning 20-haftasidan keyin o'lchash uchun ko'proq ma'lumotga ega. Bu davrga qadar faqat uning tuzilishi qayd etilgan: bir hil yoki heterojen.

Homiladorlikning 16 dan 27-30 haftasiga qadar platsentaning tuzilishi o'zgarmas, bir hil bo'lishi kerak.

Intervillous bo'shliqning (MVP) kengayishi, echo-salbiy shakllanishlar va boshqa anomaliyalar bilan tuzilish homilaning ovqatlanishiga salbiy ta'sir qiladi, bu esa gipoksiya va rivojlanish kechikishini keltirib chiqaradi. Shuning uchun davolanish Curantil (platsentada qon aylanishini normallashtiradi), Actovegin (homilaga kislorod etkazib berishni yaxshilaydi) bilan belgilanadi. O'z vaqtida davolash bilan chaqaloqlar sog'lom va o'z vaqtida tug'iladi.

30 haftadan so'ng platsentaning o'zgarishi, uning qarishi va natijada heterojenlik mavjud. Keyingi davrda bu allaqachon qo'shimcha tekshiruvlar va davolanishni talab qilmaydigan oddiy hodisa.

Odatda, 30 haftagacha platsentaning etuklik darajasi "nol" dir.

Amniotik suyuqlik miqdori. Ularning sonini aniqlash uchun diagnostika ultratovush paytida olingan o'lchovlarga ko'ra amniotik suyuqlik indeksini (AFI) hisoblab chiqadi.

10-jadval - hafta bo'yicha amniotik suyuqlik indeksining normalari

Birinchi ustunda homiladorlik haftangizni toping. Ikkinchi ustunda ma'lum bir davr uchun normal diapazon ko'rsatilgan. Agar skrining natijalarida uzist tomonidan ko'rsatilgan IAI ushbu diapazonda bo'lsa, unda amniotik suyuqlik miqdori normal, me'yordan kam bo'lsa, erta oligohidramnioz, ko'proq esa polihidramniozni bildiradi.

Og'irlikning ikki darajasi mavjud: o'rtacha (kichik) va og'ir (tanqidiy) oligohidramnioz.

Og'ir oligohidramnioz xomilalik oyoq-qo'llarning g'ayritabiiy rivojlanishi, orqa miya deformatsiyasi va chaqaloqning asab tizimiga ham tahdid soladi. Qoidaga ko'ra, bachadonda oligohidramniozga uchragan bolalar rivojlanish va vaznda orqada qolmoqda.

Jiddiy oligohidramnioz bilan dori-darmonlarni davolashni buyurish kerak.

O'rtacha oligohidramnioz odatda davolanishni talab qilmaydi, faqat ovqatlanishni yaxshilash, jismoniy faollikni kamaytirish, vitamin kompleksini qabul qilish kerak (u E vitaminini o'z ichiga olishi kerak).

Bolaning onasida infektsiyalar, preeklampsi va qandli diabet bo'lmasa va chaqaloq normal oraliqda rivojlanishi bilan tashvishlanish uchun hech qanday sabab yo'q, ehtimol bu homiladorlikning o'ziga xos xususiyati.

Odatda kindik ichakchasidagi 3 ta tomir mavjud: 2 arteriya va 1 vena. Bitta arteriyaning yo'qligi homilaning rivojlanishida turli patologiyalarga olib kelishi mumkin (yurak kasalliklari, qizilo'ngach atreziyasi va oqma, xomilalik gipoksiya, genitouriya yoki markaziy asab tizimining buzilishi).

Ammo homiladorlikning normal kechishi haqida, etishmayotgan arteriya ishi mavjud bo'lgan arteriya bilan qoplanganda, biz quyidagilar haqida gapirishimiz mumkin:

• hCG, erkin estriol va AFP tarkibidagi qon testlarining normal natijalari, ya'ni. xromosoma patologiyalari bo'lmaganda;
• homila rivojlanishining yaxshi ko'rsatkichlari (ultratovushga ko'ra);
• homila yuragi tuzilishida nuqsonlarning yo'qligi (agar homilada ochiq funktsional oval oyna topilsa, tashvishlanmaslik kerak, u odatda bir yilgacha yopiladi, ammo har 3 marta kardiolog tomonidan kuzatilishi kerak. 4 oy);
• platsentada buzilmagan qon oqimi.

"Yagona kindik arteriyasi" (EAP sifatida qisqartirilgan) kabi anomaliyali chaqaloqlar odatda kichik vazn bilan tug'iladi, ular tez-tez kasal bo'lib qolishlari mumkin.

Bir yilgacha bolaning tanasidagi o'zgarishlarni kuzatish muhimdir, bir yillik hayotdan so'ng, uning sog'lig'iga diqqat bilan g'amxo'rlik qilish tavsiya etiladi: to'g'ri muvozanatli ovqatlanishni tashkil qilish, vitaminlar va minerallarni qabul qilish, immunitetni mustahkamlash protseduralarini bajarish. - bularning barchasi kichik organizmning holatini tartibga keltirishi mumkin.

Bachadon bo'yni va bachadon devorlari. Agar og'ishlar bo'lmasa, ultratovush tekshiruvi protokoli "bachadon bo'yni va bachadon devorlari xususiyatlarisiz" (yoki qisqartirilgan b / o') ni ko'rsatadi.

Ushbu trimestrda bachadon bo'yni uzunligi 40-45 mm, 35-40 mm qabul qilinadi, lekin 30 mm dan kam bo'lmasligi kerak. Agar ultratovush tekshiruvi paytida uning ochilishi va / yoki qisqarishi oldingi o'lchovga nisbatan kuzatilsa yoki umumiy "istmik-bachadon bo'yni etishmovchiligi" (ICI) deb ataladigan to'qimalarning yumshatilishi kuzatilsa, saqlash uchun akusherlik tushirish pesarini yoki tikuvni o'rnatish buyuriladi. homiladorlik va belgilangan muddatga etish.

Vizualizatsiya. Odatda, u "qoniqarli" bo'lishi kerak. Vizualizatsiya quyidagi hollarda qiyin:

• tadqiqot uchun noqulay bo'lgan homilaning holati (shunchaki chaqaloq hamma narsani ko'rish va o'lchash mumkin emasligi uchun joylashtirilgan yoki ultratovush paytida u doimo aylanib yurgan);
• ortiqcha vazn (vizualizatsiya grafigida sabab ko'rsatilgan - teri osti yog 'to'qimasi (SAT) tufayli);
• kelajakdagi onada shish
• ultratovush paytida bachadonning gipertonikligi.

Ikkinchi trimestrda standart ultratovush protokoli

Biokimyoviy skrining yoki "uchlik test"

Ikkinchi trimestrdagi biokimyoviy qon tekshiruvi uchta ko'rsatkichni - erkin b-hCG, erkin estriol va AFP darajasini aniqlashga qaratilgan.

Erkin beta hCG darajasi quyidagi jadvalga qarang, va siz transkript topasiz, u homiladorlikning har bir bosqichida o'xshash.

11-jadval - Ikkinchi trimestrda bepul b-hCG darajasi

Erkin estriol- Bu homiladorlik gormonlaridan biri bo'lib, platsentaning ishlashi va rivojlanishini aks ettiradi. Homiladorlikning normal davrida u platsenta shakllanishining dastlabki kunlaridan boshlab asta-sekin o'sib boradi.

12-jadval - hafta bo'yicha erkin estriol darajasi

Homilador ayolning qonida erkin estriol miqdorining ko'payishi ko'p homiladorlik yoki katta xomilalik vazn bilan kuzatiladi.

Estriol darajasining pasayishi fetoplasental etishmovchilik, xavf ostida bo'lgan abort, kistli mol, intrauterin infektsiya, adrenal gipoplaziya yoki homilaning anensefali (asab naychasining rivojlanishidagi nuqson), Daun sindromi bilan qayd etiladi.

Erkin estriolning standart qiymatdan 40% yoki undan ko'proq kamayishi muhim hisoblanadi.

Sinov davrida antibiotiklarni qabul qilish ham ayolning qonida estriolning kamayishiga ta'sir qilishi mumkin.

Alfa fetoprotein (AFP)- Bu kontseptsiyadan boshlab homiladorlikning 5-haftasidan boshlab bolaning jigari va oshqozon-ichak traktida ishlab chiqariladigan protein.

Bu oqsil onaning qoniga platsenta orqali va amniotik suyuqlikdan kiradi va homiladorlikning 10-haftasidan boshlab unda o'sishni boshlaydi.

13-jadval - homiladorlik haftasiga ko'ra AFP normasi

Agar homiladorlik paytida ayolda virusli infektsiya bo'lsa va bolada jigar nekrozi bo'lsa, homilador ayolning qon zardobida AFP ko'payishi ham kuzatiladi.

Uchinchi skrining (30-34 xaftada)

Umuman olganda, homiladorlik davrida ikkita skrining o'tkaziladi: birinchi va ikkinchi trimestrda. Homiladorlikning uchinchi trimestrida ular homilaning sog'lig'i ustidan yakuniy nazoratni amalga oshiradilar, uning holatini ko'rib chiqadilar, yo'ldoshning funksionalligini baholaydilar va etkazib berish usulini hal qiladilar.

Buning uchun 30-36 xaftada homilaning ultratovush tekshiruvi, 30-32 xaftadan boshlab esa kardiotokografiya (qisqartirilgan CTG - uning motor faolligiga yoki bachadon qisqarishiga qarab homila yurak faoliyatidagi o'zgarishlarni qayd etish) buyuriladi.

Dopplerografiya ham belgilanishi mumkin, bu sizga homilaning bachadon, platsenta va asosiy tomirlarida qon oqimining kuchini baholash imkonini beradi. Ushbu tadqiqot yordamida shifokor chaqaloqning etarli miqdorda ozuqaviy moddalar va kislorod bor-yo'qligini aniqlaydi, chunki tug'ruqdan keyin maydalanganlarning sog'lig'i bilan bog'liq muammolarni hal qilishdan ko'ra, homila gipoksiyasining paydo bo'lishining oldini olish yaxshiroqdir.

Bu platsentaning qalinligi, etuklik darajasi bilan birga, homilani barcha zarur narsalar bilan ta'minlash qobiliyatini ko'rsatadi.

14-jadval - Platsentaning qalinligi (normal)

Qalinligining pasayishi bilan platsenta gipoplaziyasi tashxisi qo'yiladi. Odatda bu hodisa kech toksikoz, gipertoniya, ateroskleroz yoki homiladorlik davrida ayol tomonidan azoblangan yuqumli kasalliklarga sabab bo'ladi. Har holda, davolash yoki parvarishlash terapiyasi buyuriladi.

Ko'pincha platsenta gipoplaziyasi mo'rt miniatyurali ayollarda kuzatiladi, chunki platsentaning qalinligini kamaytiradigan omillardan biri homilador ayolning vazni va fizikasi hisoblanadi. Bu qo'rqinchli emas, yanada xavfli platsenta qalinligining oshishi va natijada uning qarishi, bu homiladorlikning to'xtatilishiga olib keladigan patologiyani ko'rsatadi.

Yo'ldoshning qalinligi temir tanqisligi kamqonligi, preeklampsi, diabetes mellitus, rezus mojarosi va homilador ayolda virusli yoki yuqumli kasalliklar (o'tmishdagi yoki hozirgi) bilan ortadi.

Odatda, platsentaning asta-sekin qalinlashishi uchinchi trimestrda sodir bo'ladi, bu uning qarishi yoki etukligi deb ataladi.

Plasentaning etuklik darajasi (normal):

• 0 daraja - 27-30 haftagacha;
• 1 daraja - 30-35 hafta;
• 2 daraja - 35-39 hafta;
• 3-sinf - 39 haftadan keyin.

Plasentaning erta qarishi ozuqa moddalari va kislorod etishmasligi bilan to'la bo'lib, bu xomilalik gipoksiya va rivojlanish kechikishi bilan tahdid qiladi.

Uchinchi trimestrda amniotik suyuqlik miqdori muhim rol o'ynaydi. Quyida amniotik suyuqlik indeksining me'yoriy jadvali - suv miqdorini tavsiflovchi parametr.

Quyida homiladorlik haftasiga ko'ra standart homila o'lchamlari jadvali keltirilgan. Chaqaloq ko'rsatilgan parametrlarga biroz mos kelmasligi mumkin, chunki barcha bolalar individualdir: kimdir katta bo'ladi, kimdir kichik va mo'rt bo'ladi.

16-jadval - Homiladorlikning butun davri uchun ultratovush orqali homilaning me'yoriy o'lchamlari

Ultratovush tekshiruviga tayyorgarlik

Transabdominal ultratovush - sensor ayolning qorin devori bo'ylab harakatlanadi, transvaginal ultratovush - sensor vaginaga kiritiladi.

Transabdominal ultratovush tekshiruvi bilan homiladorlikning 12 xaftasigacha bo'lgan ayol tashxisga to'liq qovuq bilan kelishi kerak, ultratovush shifokoriga borishdan yarim soat yoki bir soat oldin 1-1,5 litr suv ichgan. Bu to'liq siydik pufagi bachadonni tos bo'shlig'idan "siqib chiqarishi" uchun kerak, bu esa uni yaxshiroq tekshirishga imkon beradi.

Ikkinchi trimestrdan boshlab bachadon kattalashib boradi va hech qanday tayyorgarliksiz yaxshi ko'rinadi, shuning uchun to'liq siydik pufagiga ehtiyoj qolmaydi.

Oshqozoningizdan qolgan maxsus jelni o'chirish uchun o'zingiz bilan ro'molcha oling.

Transvaginal ultratovush bilan, birinchi navbatda, tashqi jinsiy a'zolarning gigienasini (douchingsiz) bajarish kerak.

Shifokor gigiena maqsadida sensorga qo'yiladigan dorixonadan oldindan prezervativ sotib olishni va oxirgi siyish bir soatdan ko'proq vaqt oldin bo'lsa, siyish uchun hojatxonaga borishni aytishi mumkin. Intim gigienani saqlash uchun o'zingiz bilan maxsus nam salfetkalarni oling, ularni dorixonada yoki tegishli bo'limdagi do'konda oldindan sotib olishingiz mumkin.

Transvaginal ultratovush tekshiruvi odatda homiladorlikning birinchi trimestrida amalga oshiriladi. Uning yordamida homiladorlikning 5-haftasidan oldin ham bachadon bo'shlig'ida xomilalik tuxumni aniqlash mumkin, qorin bo'shlig'i ultratovush tekshiruvi bunday erta bosqichda har doim ham mumkin emas.

Vaginal ultratovush tekshiruvining afzalligi shundaki, u ektopik homiladorlikni, platsentaning joylashuvi patologiyasida, tuxumdonlar, fallop naychalari, bachadon va bachadon bo'yni kasalliklarida abort xavfini aniqlashga qodir. Shuningdek, vaginal tekshiruv homilaning qanday rivojlanishini aniqroq baholashga imkon beradi, bu ortiqcha vaznli ayollarda (qorinda yog 'qatlami bo'lsa) qilish qiyin bo'lishi mumkin.

Ultratovush tekshiruvi uchun gazlar tekshiruvga xalaqit bermasligi juda muhim, shuning uchun meteorizm (shishishi) bo'lsa, ultratovush tekshiruvidan bir kun oldin har ovqatdan keyin Espumizanning 2 tabletkasini olish kerak va ertalab. Tekshiruv kuni 2 tabletka Espumizan yoki bir sumka Smecta iching, uni erga bir stakan suv bilan yoying.

Biokimyoviy skriningga tayyorgarlik

Qon tomirdan, tercihen ertalab va har doim och qoringa olinadi. Oxirgi ovqat namuna olishdan 8-12 soat oldin bo'lishi kerak. Qon olish kuni ertalab siz faqat gazsiz mineral suv ichishingiz mumkin. Choy, sharbat va boshqa shunga o'xshash suyuqliklar ham oziq-ovqat ekanligini unutmang.

Keng qamrovli skrining narxi

Agar shahar antenatal klinikalarida muntazam ultratovush tekshiruvi ko'pincha kichik to'lov evaziga yoki mutlaqo bepul amalga oshirilsa, prenatal skrining qimmat protseduralar to'plamidir.

Faqat biokimyoviy skrining narxi 800 dan 1600 rublgacha. (200 dan 400 UAH gacha) shaharga va "ortiqcha" laboratoriyaga qarab, siz homilaning muntazam ultratovush tekshiruvi uchun taxminan 880-1060 rubl to'lashingiz kerak. (220-265 UAH). Hammasi bo'lib, keng qamrovli skrining kamida 1600 - 2660 rublni tashkil qiladi. (420-665 UAH).

Agar shifokorlar homilada aqliy zaiflik (Daun sindromi, Edvards va boshqalar) yoki biron bir a'zoda nuqsonlar mavjudligini tasdiqlasa, abort qilishga tayyor bo'lmasangiz, homiladorlikning istalgan bosqichida prenatal skrining o'tkazish mantiqiy emas.

Keng qamrovli skrining faqat sog'lom nasl berish imkoniyatiga ega bo'lish uchun homilaning intrauterin rivojlanishidagi patologiyalarni erta tashxislash uchun mo'ljallangan.

PAPP-A darajasini aniqlash homiladorlikning dastlabki bosqichlaridan boshlab asoratlar xavfini bashorat qilish va tegishli choralarni ko'rish uchun muhimdir.

1 va 2 trimestrdagi prenatal skrining markerlari (ikki, uch, to'rt martalik testlar) nafaqat homila malformatsiyasi xavfini baholash, balki kech homiladorlik asoratlarini bashorat qilish uchun ham qo'llaniladi.

PAPP-A darajasini aniqlash homiladorlikning birinchi trimestrida, 11 dan 13 haftagacha 6 kun davomida 1 trimestrda prenatal skrining paytida - ikki martalik testda amalga oshiriladi. Ikki tomonlama test - bu integral testning ikkinchi bosqichi (ultratovush - birinchi).

Skrining natijalarida bu indikatorning o'zi natijasi emas, balki har bir ko'rsatkichning moslashtirilgan MoM qiymati.

Xromosoma anomaliyalari

• HCG ning erkin beta bo'linmasining yuqori MoM qiymati va ayniqsa ultratovush tekshiruvi natijalari bilan birgalikda past PAPP-A qiymati Daun sindromi (trisomiya 21 xromosomalari) xavfi ortishidan dalolat beradi. Yosh Daun sindromi xavfini sezilarli darajada oshiradi.
• Erkin beta hCG bo'linmasining juda past qiymatlari bilan PAPP-A ning keskin pasayishi Edvards sindromi (trisomiya 18) xavfini oshiradi va juda past qiymatlar homila hibsga olish ehtimolini ko'rsatishi mumkin. Bunday holda, Daun sindromi xavfi nisbatan past bo'ladi (agar boshqa belgilar bo'lmasa. Bu holda, keyingi taktikalarni aniqlash uchun ultratovush tekshiruvini o'tkazish muhimdir).
• PAPP-A ning past darajasi Korneliya de Lange va Shereshevskiy-Tyorner sindromlarida ham uchraydi.

Xromosoma bo'lmagan anomaliyalar

• PAPP-A ning pasayishi xromosoma bo'lmagan anomaliyalarni ko'rsatishi mumkin - homiladorlikning ikkinchi yarmida o'zini namoyon qiladigan erta davrda platsentaning implantatsiyasi va platsenta shakllanishidagi yashirin nuqsonlar. Bunday holda, PAPP-A ning past darajasi ushbu homiladorlik davrida gipertenziv asoratlarni rivojlanishining yuqori xavfini ko'rsatadi, homiladorlikning rivojlanishi yoki intrauterin xomilalik gipoksiya, platsenta disfunktsiyasi, nefropatiya (gipertenziya va proteinuriya) va erta tug'ilishni to'xtatadi. Bunday holda, asoratlar xavfini baholash uchun dinamik kuzatish va chuqur o'rganish tavsiya etiladi. Agar kerak bo'lsa, qo'shimcha terapiya buyurilishi mumkin.

PAPP-A ning pasayishi bilan PlGF uchun tahlil qilish tavsiya etiladi - platsenta o'sish omili,- PGF geni tomonidan kodlangan oqsil qon tomir endotelial o'sish omillari (EGF) subfamiliyasiga tegishli bo'lib, angiogenezda, shu jumladan embriogenezda asosiy molekula hisoblanadi.

Fiziologik davom etadigan homiladorlikning I oxiridan II trimestrining oxirigacha konsentratsiya bir necha bor ortadi.

Preeklampsi xavfi yuqori bo'lgan ayollarda PlGF darajasi o'zgarishi ko'rsatilgan. Shuning uchun, PlGFni aniqlash orqali homiladorlikning kech davrida preeklampsi ehtimolini baholash mumkin.

PAPP-A ga yana nima ta'sir qiladi?

Chekish. Buni so'rovnomada qayd etishni unutmang, chunki chekuvchilar uchun MoMning yakuniy qiymatiga ta'sir qiluvchi maxsus tuzatish omili kiritilgan. Agar siz hech qachon chekmagan bo'lsangiz, "yo'q", cheksangiz, "ha", agar homiladorlikdan oldin chekishni tashlasangiz, "homiladorlikdan oldin chekish" belgisini qo'ying.

Anketa etarlicha batafsil to'ldirilishi kerak, chunki to'g'rilangan MoM homiladorlik davomiyligi, tana vazni va homila soni uchun moslashtirilgan. Bizning klinikamizda sizga qiyin sohalarni to'ldirishda yordam beradigan maslahatchilar mavjud.

Shunday qilib, homiladorlikning 11-14 xaftaligida past PAPP-A darajasi homiladorlikning kech davrida yomon perinatal natijalarning prognozidir. Xuddi shunday, tushunarsiz darajada past yoki yuqori hCG darajalari, inhibin va ikkinchi trimestrda AFP ortishi ham shifokorning diqqat bilan e'tiborini talab qiladi.
Birinchi va ikkinchi trimestrlarda prenatal skrining o'ta muhim, chunki bu nafaqat homila malformatsiyasi xavfini, balki homiladorlikning boshqa asoratlari xavfini ham aniqlash imkonini beradi.
Agar siz "past xavf" sifatida ko'rilgan bo'lsangiz, lekin sizning MoMingiz biron sababga ko'ra 0,6 dan kam yoki 2,0 dan katta bo'lsa, e'tibor bering. Agar PAPP-A MoM 0,5 dan kam bo'lsa, homiladorligingiz maxsus monitoringni talab qiladi.
PAPP-A qiymatining pastligi homiladorlikning jiddiy asoratlari bo'lishini anglatmaydi, ammo buning xavfi yuqori bo'ladi.

Tavsif

Aniqlash usuli Immunoassay.

O'rganilayotgan material Sarum

Uyga tashrif buyurish mumkin

Homiladorlik bilan bog'liq plazma oqsili-A. Homiladorlikning birinchi trimestridagi prenatal skriningda - Daun sindromi va boshqa homila xromosoma anomaliyalari xavfining belgisi.

PAPP-A yuqori molekulyar og'irlikdagi glikoproteindir (m.v. taxminan 800 kDa). Homiladorlik davrida u trofoblastlar tomonidan ko'p miqdorda ishlab chiqariladi va onaning qon aylanish tizimiga kiradi, onaning qon zardobidagi konsentratsiyasi homiladorlik davrining oshishi bilan ortadi. Biokimyoviy xususiyatlariga ko'ra, PAPP-A metalloproteaza sifatida tasniflanadi. U insulinga o'xshash o'sish omilini bog'laydigan oqsillardan birini parchalash qobiliyatiga ega. Bu homiladorlik davrida homila rivojlanishining muhim omili bo'lgan insulinga o'xshash o'sish omilining biologik mavjudligini oshiradi. PAPP-A homiladorlik davrida onaning immunitetini modulyatsiya qilishda ham ishtirok etadi deb taxmin qilinadi. Shunga o'xshash protein erkaklar va homilador bo'lmagan ayollarning qonida past konsentratsiyalarda ham mavjud. PAPP-A ning fiziologik rolini o'rganish davom etmoqda.

Bir qator jiddiy klinik tadqiqotlar PAPP-A ning erta homiladorlik davrida (birinchi trimestrda) xomilalik xromosoma anomaliyalari xavfining skrining belgisi sifatida diagnostik ahamiyatga ega ekanligini ko'rsatadi, bu xromosoma anomaliyalarini tashxislashda tubdan muhimdir. Agar homilada trisomiya 21 (Daun sindromi) yoki trisomiya 18 (Edvards sindromi) bo'lsa, PAPP-A darajasi sezilarli darajada kamayadi. Bundan tashqari, ushbu test qisqa muddatda abort qilish va homiladorlikni tugatish tahdidini baholashda ham informatsiondir.

Daun sindromi xavfining belgisi sifatida PAPP-A darajasini izolyatsiya qilingan tadqiqot homiladorlikning 8-9 xaftaligidan boshlab diagnostik ahamiyatga ega. Beta-hCG (inson xorionik gonadotropini) ni aniqlash bilan birgalikda PAPP-A ni aniqlash homiladorlikning taxminan 12 xaftaligida (11-14 hafta) optimal tarzda amalga oshiriladi. 14 haftalik homiladorlikdan so'ng, Daun sindromi uchun xavf belgisi sifatida PAPP-A diagnostik qiymati yo'qoladi.

Ushbu testning hCG (yoki umumiy beta-hCG) ning erkin beta subbirligini aniqlash, ultratovush ma'lumotlari (nuchal qalinligi), yoshga bog'liq xavf omillarini baholash bilan kombinatsiyasi prenatal skrining samaradorligini sezilarli darajada oshirishi aniqlandi. Homiladorlikning birinchi trimestridagi Daun sindromi, 5% noto'g'ri ijobiy natijalar bilan Daun sindromini aniqlash darajasi 85-90% gacha. PAPP-A ni homiladagi tug'ma va irsiy patologiyaning biokimyoviy belgisi sifatida homiladorlikning 11-13 xaftaligida hCG ni aniqlash bilan birgalikda o'rganish hozirgi vaqtda birinchi trimestrda homilador ayollarni skrining tekshiruvlari sxemasiga kiritilgan. .

Onaning qonidagi biokimyoviy belgilar darajasidagi og'ishlarni aniqlash homila patologiyasini so'zsiz tasdiqlash emas, balki boshqa xavf omillarini baholash bilan birgalikda homila tashxisini qo'yish uchun yanada murakkab maxsus usullarni qo'llash uchun asosdir. anomaliyalar.

Aniqlash chegaralari: 0,03 mU/ml-100 mU/ml

Trening

Ertalab och qoringa, tungi ro'za tutish davridan 8-14 soat o'tgach (suv ichishingiz mumkin), tushdan keyin engil ovqatdan keyin 4 soat o'tgach joizdir.

Tadqiqot arafasida psixo-emotsional va jismoniy faollikni (sport mashg'ulotlarini), spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni, tadqiqotdan bir soat oldin - chekishni istisno qilish kerak.

Uchrashuv uchun ko'rsatmalar

• Homiladorlikning 1 va 2 trimestrlarida (11-13 hafta) xomilalik xromosoma anomaliyalari xavfini baholash uchun homilador ayollarni skrining tekshiruvi.
• Tarixda homiladorlikning og'ir asoratlari (homiladorlik xavfini baholash va qisqa muddatda homiladorlikning rivojlanishini to'xtatish uchun).
• Ayolning yoshi 35 dan oshgan.
• Homiladorlikning boshida ikki yoki undan ortiq spontan abortlarning mavjudligi.
• Homiladorlikdan oldingi davrda o'tkazilgan bakterial va virusli infektsiyalar (gepatit, qizilcha, gerpes, sitomegalovirus).
• Daun kasalligi, boshqa xromosoma kasalliklari, tug'ma nuqsonlari bo'lgan bolaning oilasida (yoki tarixda - uzilgan homiladorlik homilasi) mavjudligi.
• Yaqin qarindoshlardagi irsiy kasalliklar.
• Kontseptsiyadan oldin turmush o'rtoqlardan biriga radiatsiya ta'siri yoki boshqa zararli ta'sir.

PAPP-A

PAPP-A trofoblast tomonidan ishlab chiqariladigan glikoproteindir. Protein darajasini aniqlash uchun tahlil barcha homilador ayollarga birinchi trimestrda skrining doirasida hCG, ultratovush tekshiruvi bilan birga buyuriladi. Uning natijalariga ko'ra, tug'ilmagan bolaning xromosoma anomaliyalari va tug'ma nuqsonlari rivojlanish xavfi baholanadi, homilador bo'lish xavfi, homila rivojlanishi tashxis qilinadi. Tadqiqot uchun material venoz qondan ajratilgan sarumdir. PPAP-A miqdori ferment immunoassay orqali aniqlanadi. To'qqiz oylik homiladorlik davrida mos yozuvlar ko'rsatkichlari 8-haftada 0,17 MIU / L dan 14-kunning oxiriga kelib 8,54 MIU / L ga ko'tariladi. Natijalarni tayyorlash 1 ish kunini oladi.

PAPP-A homiladorlik bilan bog'liq plazma A proteinidir. U platsentaning tashqi qatlami va tushadigan membrana hujayralari tomonidan ishlab chiqariladi. Protein fraktsiyalari katta molekulyar og'irlikka ega, funktsional jihatdan fermentlar sifatida namoyon bo'ladi. Asosiy funktsiya - platsentaning shakllanishi va rivojlanishini ta'minlaydigan insulinga o'xshash o'sish omilining biologik faolligini oshirish. Protein-A homilador onaning tanasining immun reaktsiyasini nazorat qiladi, spontan abort xavfini kamaytiradi. Uning plazma darajasi butun homiladorlik davrida ortadi, o'zgarishlar xomilalik xromosoma patologiyalari, platsentaning ishlashi bilan bog'liq asoratlar ehtimolini aks ettiradi. Tahlil qilish protsedurasining iqtisodiy samaradorligi uni skrining vositasi sifatida ishlatishga imkon beradi, ammo testning sezgirligi past, me'yordan chetga chiqish ko'proq vaqt talab qiluvchi diagnostika jarayonlari uchun asos bo'lib xizmat qiladi.

Ko'rsatkichlar

PAPP-A testi beta-hCG testi va TVP ning ultratovush tekshiruvi bilan birga amalga oshiriladi. Tashxis xromosomalar tuzilishidagi patologiyalar xavfini aniqlash uchun 10-13 xaftada birinchi trimestrda skrining tekshiruvi doirasida amalga oshiriladi: Daun sindromi, Edvards, Patau, Korneliya de Lange. Ikkinchi oyning oxiriga kelib, homiladorlikning asoratlarini aniqlash, o'z-o'zidan uzilish xavfini baholash va prognoz qilish uchun test izolyatsiya qilingan holda o'tkaziladi. Homiladorlikning uchinchi oyidan keyin ro'yxatga olingan patologik o'zgarishlardan qat'i nazar, protein konsentratsiyasi normal bo'lib qoladi. Ko'rsatkichlar:

• Homiladorlik 10-13 hafta. Birinchi trimestrning keng qamrovli skrining tekshiruvi doirasida test barcha homilador ayollarga o'tkaziladi. Natija sizga xromosoma patologiyalari ehtimolini aniqlash, keyingi tekshiruvlar (invaziv aralashuvlar) rejasini tuzish imkonini beradi.
• Homiladorlikning asoratlari tarixi. Sinov xavf ostida bo'lgan ayollar uchun - homila tushishi, homila tushishi sodir bo'lganlar uchun ko'rsatiladi.
• Xromosoma anomaliyalari xavfi ortadi. Tahlil 35 yoshdan oshgan, yuqumli kasalliklarga chalingan, teratogen dorilarni qabul qiladigan, og'ir irsiyatli bolani (oila a'zolari, aka-uka va opa-singillarda xromosoma patologiyalari va tug'ma nuqsonlari) ko'tarayotgan ayollar uchun majburiydir. Xavf guruhiga kontseptsiyadan oldin nurlanishga duchor bo'lgan turmush o'rtoqlar kiradi.

Tahlil qilishga tayyorgarlik

Qon namunasi ertalab amalga oshiriladi. Eng aniq natijaga erishish uchun protseduraga tayyorgarlik ko'rish qoidalariga rioya qilish kerak:

1. Tungi ochlik davriga bardosh berish afzaldir - 8-12 soat. Agar bunday tanaffus farovonlikning yomonlashishiga olib keladigan bo'lsa, u 4 soatgacha qisqartirilishi mumkin. Ichimlik suvining odatiy rejimini saqlashga ruxsat beriladi.
2. Jarayondan bir kun oldin psixo-emotsional va jismoniy faoliyat, spirtli ichimliklar, yog'li ovqatlar chiqarib tashlanishi kerak.
3. Biomaterialni yetkazib berishdan yarim soat oldin chekishni to'xtatish kerak.
4. Tashxis qo'yish jarayonini tayinlashda akusher-ginekologga qabul qilingan dorilar haqida ma'lumot berishga arziydi. Sinov natijalarini sharhlashda ularning ta'siri hisobga olinadi yoki dorilar vaqtincha bekor qilinadi.
5. Instrumental tekshiruvlar (ultratovush) qon topshirishdan keyin amalga oshiriladi.

Qon ponksiyon orqali olinadi. Tadqiqotdan oldin u santrifüj qilinadi, fibrinogen chiqariladi. Sarum qattiq fazali kimilyuminesans fermenti immunoassaydan o'tkaziladi. Yakuniy ma'lumotlarni tayyorlash 1 kun davom etadi.

Oddiy qiymatlar

Sinov me'yorining chegaralari uch trimestr davomida o'zgaradi: homiladorlik oqsili-A bilan bog'liq bo'lgan plazma miqdori asta-sekin o'sib boradi va tug'ilgandan keyin 2-3 kundan keyin kamayadi. 8 dan 14 haftagacha bo'lgan o'zgarishlar diagnostik ahamiyatga ega:

• 8-9 - 0,2-1,5 asal / ml.
• 9-10 - 0,3-2,4 mU / ml.
• 10-11 - 0,5-3,7 mU / ml.
• 11-12 - 0,8-4,8 mU / ml.
• 12-13 - 1-6 asal / ml.
• 13-14 - 1,5-8,5 mU / ml.

Ko'p homiladorlik protein-A kontsentratsiyasining ortishi bilan birga keladi, xromosoma anomaliyalari ehtimolini baholash qiyin. Biomaterial namunasining gemolizi, qon namunasini olish texnikasining buzilishi, homiladorlik yoshini noto'g'ri aniqlash natijaning buzilishiga olib keladi.

Ko'rsatkichni oshirish

Barcha odamlarda oz miqdorda PAPP-A aniqlanadi. O'tkir koronar sindrom, aterosklerotik plaklarning shikastlanishi bilan beqaror angina bilan og'rigan erkaklar va homilador bo'lmagan ayollarda konsentratsiyaning oshishi qayd etiladi. Koroner yurak kasalligini bashorat qilish uchun testdan foydalanish imkoniyati o'rganilmoqda. Homiladorlikni kuzatishda PAPP-A darajasining oshishi sabablari ko'proq tushuniladi. Bularga quyidagilar kiradi:

• Bir nechta homila tug'ish. Bunday homiladorlik protein-A kontsentratsiyasining engil va o'rtacha darajada oshishi bilan birga keladi. Natijani sharhlashda bu shifokor tomonidan hisobga olinadi.
• Platsenta massasining ortishi. Protein-A platsenta hujayralari tomonidan ishlab chiqariladi, u katta homilani ko'tarishda katta va og'irdir.
• pastda joylashgan platsenta. Bu xususiyat bilan platsentaning qon ta'minoti va oziqlanishi o'zgaradi, bu to'qimalarning ishlashiga va oqsil ishlab chiqarishga ta'sir qiladi.

Ko'rsatkichning pasayishi

Tahlil indeksining 7 dan 14 haftagacha pasayishi homiladorlik jarayonida asoratlar va xromosoma kasalliklarining rivojlanishi ehtimolini ko'rsatadi. PAPP-A ning etarli darajada kontsentratsiyasi bir qator patologiyalarni aniqlash uchun chuqurroq tashxis qo'yish uchun asos bo'lib xizmat qiladi:

• Trisomiya. Down sindromi, Edvards sindromi, Patau sindromi oqsil darajasining sezilarli pasayishi bilan birga keladi. Sinov natijasining me'yordan chetga chiqishi tashxis uchun asos bo'lmaydi. Genetik materialni o'rganish uchun invaziv aralashuvlarning maqsadga muvofiqligi to'g'risidagi qaror PAPP-A, beta-hCG va ultratovush tekshiruvlari ma'lumotlari asosida qabul qilinadi. Keyingi tashxis 2-3% hollarda trisomiya mavjudligini tasdiqlaydi.
• Korneliya de Lange sindromi. Kasallik genetik jihatdan heterojendir. Tahlil ball juda past. Skrining tekshiruvi aholi orasida patologiya holatlarining 90% gacha aniqlash imkonini beradi. Invaziv muolajalar ma'lumotlari tekshirilgan ayollarning 1-3 foizida tashxisni tasdiqlaydi.
• Homiladorlikning erta asoratlari. Homiladorlikning 8-9 xaftaligida kamaytirilgan test ko'rsatkichi kislorod va ozuqa moddalari bilan ta'minlanishi buzilganligi sababli homila platsenta etishmovchiligini, tushish xavfini, pasayish yoki xomilalik noto'g'ri ovqatlanishni ko'rsatadi.

Normadan og'ishlarni davolash

PAPP-A tadqiqoti prenatal diagnostika va skriningning asosiy usuli hisoblanadi. Protein darajasi tug'ilmagan bolada xromosoma anomaliyalari ehtimolining belgisi sifatida qabul qilinadi. Xavf guruhlarini aniqlash asossiz invaziv aralashuvlardan qochish imkonini beradi. Sinov natijasini ginekolog bilan muhokama qilish kerak, bir nechta tadqiqotlar ma'lumotlarini taqqoslash asosida u keyingi tekshiruv zarurligi to'g'risida qaror qabul qiladi.