Reesuskonflikt: probleem ja lahendus. Millal tekib Rh-konflikt?Rh-konflikti põhjus raseduse ajal on

Paljude aastate jooksul oli Rh-i kokkusobimatus raseduse ajal sünnitusarstide jaoks mõistatus ja paljude näiliselt seletamatute rasedusprobleemide ja vastsündinu hemolüütilise haiguse põhjus (seisund, mille puhul loote punased verelibled, hapnikku kandvad punased verelibled, hävivad) . Ja alles umbes 60 aastat tagasi avastasid teadlased reesusahvide abiga inimese erütrotsüütides (punalibledes) valkude süsteemi, mis oli ema ja loote kokkusobimatuse peamiseks põhjuseks. Neid antigeenvalke nimetatakse Rh-süsteemiks. Hiljem tõestati, et ema ja loote vere kokkusobimatus nende antigeenidega põhjustab vastsündinute hemolüütilist haigust.

Esiteks tasub mõista, mis on Rh-tegur, kellel see on ja millistel tingimustel muutub see areneva lapse jaoks probleemiks.

Mis on Rh tegur?

See on spetsiaalne valk, mis asub punaste vereliblede pinnal. Seda leidub peaaegu kõigil inimestel - neid peetakse Rh-positiivseteks ja ainult 15% valgetest elanikkonnast seda ei esine; see väike rühm on Rh-negatiivne. Rh-tegurit tähistatakse kahe ladina tähega – Rh – ning pluss- ja miinusmärgiga.

Rh-faktori olemasolu ei ole haigus, nagu ka selle puudumine, see on lihtsalt üks vere tunnuseid. Nii nagu me kõik oleme erinevad.

Miks tekib Rh-konflikt?

Rh-konflikt tekib siis, kui Rh-negatiivne naine on rase Rh-positiivse lootega. Sel juhul tungivad loote Rh-positiivsete erütrotsüütide fragmendid raseduse hilises staadiumis ema vereringesse, tajutakse neid võõrana ja põhjustavad tema kehas kaitsereaktsiooni, mille põhiolemus on anti-Rh moodustumine. antikehad. Need on need, mis läbi platsenta lapse tagasi tungides võivad põhjustada tema vere punaliblede hävimist. Seda protsessi nimetatakse hemolüüsiks. Punaste vereliblede hävitamisel hakkab loote veres moodustuma suurtes kogustes bilirubiini. Sellel on toksiline toime. Bilirubiini kogus lapse veres aitab määrata Rh-konflikti tõsidust.

Loote Rh-positiivsete punaste vereliblede hävitav toime ei ilmne kohe. Esiteks tekivad Rh-negatiivse naise veres reesusvastased immunoglobuliinid M, mis tähendab, et ta on rase Rh-positiivse lapsega ja on toimunud kahe organismi nn tutvumine, mille tulemusena on tekkinud tundlikkus. ema keha rakkude ja kudede sisaldus suureneb (seda protsessi nimetatakse sensibiliseerimiseks). See ei ole veel Rh-konflikt, kuna immunoglobuliinid M ei suuda oma suure suuruse tõttu platsentat tungida ega saa seetõttu kahjustada kasvavat loodet. Siis, umbes 8-9 nädala pärast ja mõnel naisel 6 kuu pärast, ilmuvad immunoglobuliinid G. See tähendab, et on toimunud sensibiliseerimine ja nüüd on võimalik Rh-konflikt, kuna need immunoglobuliinid ei ole nii suured ja võivad juba emalt tagasi tungida. laps läbi platsenta. Pärast 28 rasedusnädalat suureneb verevool naise ja loote vahel, mis toob kaasa reesusvastaste antikehade hulga suurenemise lapse kehas ja nende kahjustava toime tugevnemise. Need põhjustavad loote punaste vereliblede kokkukleepumist, mis ilma korraliku ravita võib viia sellise tõsise tüsistuseni nagu vastsündinu hemolüütiline haigus.

Seejärel hakkab ema keha Rh-positiivse lootega teise raseduse ajal viivitamatult tootma immunoglobuliini G ja see on Rh-konflikti varasema alguse ja selle tugevama avaldumise põhjus.

Rh-konflikti tekke riskifaktorid

Kui lapseootel emal on negatiivne Rh-tegur ja lapse isal on positiivne Rh-tegur, on Rh-konflikti tekke riskitegurid:

• selle partneri teine ​​ja järgnevad rasedused - nii emakas kui ka emakaväline rasedus;
• selle partneri raseduse katkemised ja abordid;
• arteriaalne hüpertensioon tulevasel emal;
• eelmise raseduse ajal tehtud keisrilõige ja rasedusega seotud invasiivsed günekoloogilised protseduurid: raseduse katkestamine, emakaväline rasedus, reesusvastase immunoglobuliini manustamata tehtud raseduse katkemised.

Diagnostika

Rh-konflikti diagnoosimine ei ole suunatud mitte ainult selle seisundi tuvastamisele, vaid ka lapse seisundi hindamisele. Milliseid uuringuid lapseootel ema peab läbima?

Rh faktori määramine ja. Registreerimisel uuritakse kõigil rasedatel, olenemata raseduse tüübist, veregruppi ja Rh faktorit.

Reesusvastaste antikehade määramine. See test tehakse registreerimisel kõigile lapseootel emadele; Rh-negatiivsetele naistele antakse teine ​​saatekiri sellele testile 18–20 nädala jooksul, olenemata partneri Rh-faktorist. Kui partneril on Rh-positiivne veri, korratakse reesusvastaste antikehade määramist kord kuus kuni 32 rasedusnädalani (alates 18-20 rasedusnädalast), 32-35 rasedusnädalast tehakse analüüs kaks korda kuus, al. 35. rasedusnädal - iganädalane sünnitustaktika määramiseks. Nende antikehade olemasolu suurtes kogustes (või, nagu arstid ütlevad, tiiter) ja/või nende kiire ja massiline suurenemine viitavad Rh-konflikti olemasolule. Sellistel juhtudel jälgitakse rasedat koos perinataalkeskuse arstidega, kust antakse saatekiri sünnituseelsesse kliinikusse.

Loote ultraheliuuring 18–20 rasedusnädalal. Reesuskonflikti võivad kahtlustada järgmised ultrahelinähud:

• paistetus ja vedeliku kogunemine loote õõnsustesse;
• loote ebaloomulik asend – nn Buddha asend, kui suure vedelikukoguse tõttu kõhus on beebi sunnitud jalad külgedele laiali sirutama;
• topeltpea kontuur;
• platsenta paksenemine.

Järgnevad loote ultraheliuuringud tehakse tavaliselt aja jooksul, et hinnata beebi seisundit 24–26, 30–32 ja 34–36 nädalal.

Doppleri mõõtmised ja kardiotokograafia võimaldavad mõista ka beebi enesetunnet ja kas ta vajab aktiivseid ravimeetmeid.

Vastavalt näidustustele viiakse läbi invasiivsed diagnostikameetodid:

Amniotsentees on uuring, mille käigus võetakse läbi membraanide punktsiooni väike kogus lootevett analüüsiks, et määrata bilirubiini taset.

Kordotsentees on test, mille käigus bilirubiini koguse määramiseks võetakse nabanööri punktsiooni kaudu väike kogus loote verd.

Reesuskonflikti tüsistused

Miks pööravad arstid nii palju tähelepanu lapseootel ema Rh-tegurile? Fakt on see, et Rh-konflikt võib negatiivselt mõjutada raseduse kulgu ja loote seisundit. See on ohtlik järgmiste komplikatsioonide tõttu:

• raseduse katkemine;
• vastsündinu hemolüütilise haiguse (HDN) areng on Rh-konflikti kõige levinum tüsistus. Haigus võib esineda kolmes erinevas vormis: turse, ikteriline ja aneemiline. HDN-i kõige ohtlikum vorm on ödeem, kuna turse takistab lapse organite normaalset toimimist. Sellised lapsed vajavad sageli kohe pärast sündi elustamismeetmeid ja pikaajalist ravi. Teisel kohal on ohus ikteriline vorm, kuna suur kogus bilirubiini kahjustab lapse organeid - aju, neere. Ja kolmandal kohal on aneemiline vorm, mis pole nii ohtlik, kuid nõuab hemoglobiinitaseme kontrolli ja taastamist;
• emakasisene

Ometi ei maksa lapseootel emad olla ärritunud ja paanikaks, sest praegu on tänu arstide tegevusele 90–97% juhtudest Rh-konflikti tüsistused välditud.

Esimese raseduse ajal on risk Rh-konflikti tekkeks ligikaudu 10%, korduvate raseduste puhul jääb see risk samaks, kui antikehi ei tuvastatud, või suureneb iga järgneva rasedusega, kui antikehad tekkisid. Riski suurenemine sõltub sellest, kuidas rasedus kulges, milline oli antikehade tiiter (kogus) ja kas vaktsineerimine tehti. Rh-positiivse lootega raseda Rh-negatiivse naise raseduse katkemise või raseduse katkemise järgselt on risk Rh-konflikti tekkeks ligikaudu 3–5%.

Raseduse juhtimine reesuskonflikti ajal

Günekoloogi põhieesmärk on vältida tüsistuste teket, kuna Rh-konflikti pole võimalik ise ravida.

Kuna lapse Rh-konflikti ajal kannatamise peamine põhjus on hüpoksia, on enamik manipuleerimisi ja ravimeid suunatud selle kõrvaldamisele. Naise peamine ülesanne on järgida võimalikult täpselt kõiki arsti soovitusi. Lõppude lõpuks on see ainus viis selle ja, mis kõige tähtsam, järgnevate raseduste tõsiste tagajärgede vältimiseks.

Kui raseda ema veres avastatakse reesusvastaseid antikehi, on vaja läbi viia ravi, mis hoiab ära nende arvu suurenemise. Sel eesmärgil kasutatakse mittespetsiifilisi ja spetsiifilisi meetodeid.

Mittespetsiifilised ravimid hõlmavad neid, mille eesmärk on tugevdada platsenta veresooni, mis aitab vähendada selle kaudu lootele tungivate antikehade hulka. See hõlmab vitamiiniteraapiat, hapnikuravi, UV-kiirguse seansse ja plasmafereesi.

Spetsiifiline ravi seisneb reesusvastase immunoglobuliini manustamises. See ravim takistab Rh-negatiivse naise tundlikkust loote Rh-positiivsete punaste vereliblede suhtes. Seda manustatakse kaks korda - 28. rasedusnädalal ja pärast sünnitust, eeldusel, et laps sündis positiivse Rh-faktoriga. Kaitseefekti saavutamiseks tuleb seda teha 48, maksimaalselt 72 tunni jooksul pärast sündi. Tasub meeles pidada, et reesusvastaste antikehade madal tase ema veres ei ole põhjus vaktsineerimisest keeldumiseks. Lõppude lõpuks aitab reesusvastase immunoglobuliini kasutuselevõtt oluliselt vähendada Rh-konflikti tüsistusi järgnevatel rasedustel, kuid ei välista põhimõtteliselt Rh-konflikti. Ja mõnel juhul võib osutuda vajalikuks korduv vaktsineerimine. Samuti vajab Rh-negatiivne naine vaktsiini abordi, vereülekande ja sünnitusabi invasiivsete protseduuride ajal.

Kuidas aidata reesuskonfliktiga last?

Hetkel on ainult üks tõestatud terapeutilise efektiivsusega meetod – emakasisene vereülekanne. Seda on kasutatud alates 1963. aastast reesuskonflikti raskete vormide puhul - loote vesine, raske hüpoksia ja ülaltoodud meetodite ebaefektiivsus. Hetkel on protseduuritehnika täielikult välja töötatud ning tüsistuste risk on oluliselt vähenenud. Emakasisene vereülekanne tehakse ultraheli juhtimisel läbi väikese punktsiooni ema kõhus. Nabanööri süstitakse punaste vereliblede mass, mis aitab leevendada loote emakasisest hapnikunälga. Uuringud on näidanud, et enamik imikuid, kes on läbinud emakasisese vereülekande, kasvavad ja arenevad normaalselt.

Järgnevad rasedused pärast reesuskonflikti

Paljud naised, kes kavatsevad teist korda emaks saada, on mures küsimuse pärast: kui esimene rasedus kulges Rh-konfliktiga, kas see tähendab, et järgmisel korral peaksime ootama sama sündmuste arengut? Ei, see pole tõsi. Kuid selleks, et kõik läheks hästi, on vaja järgmisi tingimusi:

• Muidugi oleks ideaalne, kui Rh-negatiivse lapsega naine rasestuks. Kuid kahjuks ei saa me seda tegurit mõjutada.
• Reesusvastase immunoglobuliini õigeaegne manustamine esimese ja praeguse raseduse ajal - kas 28. rasedusnädalal või 48-72 tunni jooksul pärast seda.
• Abortide ja vereülekannete keeldumine ilma reesusvastase immunoglobuliini kasutamiseta.
• Kõigi raviarsti ettekirjutuste järgimine.

Sünnitus reesuskonfliktiga

Sünnitus on Rh-konflikti peamine "ravi". Pärast ema-loote ahela katkemist lõpetab naise keha reesusvastaste antikehade edastamise lapsele, mis võimaldab lapse kehal taastuda. Kuid see ei juhtu kohe, kuna antikehad on vastsündinu veres veel mitu päeva. Enamik reesuskonfliktiga sünnitusi toimub loomulikult. Kuid mõnel juhul tehakse keisrilõige, kuna seda sünnitusvõimalust peetakse loote jaoks õrnemaks, kui laps kannatab hapnikupuuduse käes ja on nõrgenenud.

Enneaegse sünnituse näidustus reesuskonflikti korral on loote seisundi ja kopsude küpsusastme halvenemine.

Imetamine reesuskonfliktiga

Loomulikult muretseb paljusid emasid küsimus, kas Rh-konfliktiga last on võimalik rinnaga toita. Kuid ekspertidel pole selles küsimuses endiselt üksmeelt. Viimaste soovituste kohaselt on imetamine võimalik mõni päev pärast sündi (tavaliselt 3-5 päeva), kuni suurem osa antikehadest on ema kehast eemaldatud, ning enne imetamist on imetamise tuvastamiseks soovitatav piima välja tõmmata.

Mõned eksperdid usuvad, et rinnaga toitmiseks pole vaja mingeid piiranguid. Tegelikult on kõik individuaalne ja sõltub nii ema kui ka beebi seisundist pärast sünnitust.

Kokkuvõtteks tahaksin märkida, et praegu on tänu meditsiini arengule ja arstidepoolsele raseduse kulgu jälgimisele, millega kaasneb Rh-konflikt, täiesti võimalik tervet last kanda ja sünnitada.

Kas loote Rh-tegurit on võimalik määrata?

Muidugi oleks mugav teada, milline on sündimata lapse Rh-faktor – ju saab kohe selgeks, kas lapseootel ema peab antikehade olemasolu tuvastamiseks regulaarselt verd loovutama ja kas on vaja anti-Rh-d manustada. immunoglobuliin. Kui ema on Rh-negatiivne, ilmneb ka lapsel Rh-negatiivne verefaktor, siis pole kõik need ettevaatusabinõud vajalikud. Seda oli aga veel üsna hiljuti võimatu arenevale lapsele turvalisel ja avalikult kättesaadaval viisil kindlaks teha. Kuid nüüd on lapseootel emadel selline võimalus - nad saavad PCR-meetodi abil määrata lapse Rh-faktori ema verest. Meetod põhineb asjaolul, et raseduse ajal satub lapse DNA ema vereringesse, mis võimaldab määrata sündimata lapse Rh DNA. Seda uuringut saab teha alates 12. rasedusnädalast.

Rh-faktor on eriline aine, mida leidub inimese veres. See võlgneb oma nime loomale reesusahvile, kellelt see esmakordselt avastati. On tõestatud, et selle aine puudumine naise veres võib raseduse saatust negatiivselt mõjutada.

Rh-faktor (D-antigeen) on valk, mis asub punaste vereliblede (punased verelibled – vererakud, mis toovad kudedesse hapnikku) pinnal. Seega on inimene, kelle punased verelibled sisaldavad Rh-faktorit, Rh-positiivne (umbes 85% elanikkonnast) ja muidu, kui see aine puudub, on selline inimene Rh-negatiivne (10–15% elanikkonnast). Loote reesusstaatus kujuneb välja raseduse kõige varasemates staadiumides.

Millal on Rh-konflikt võimalik?

Rh-konflikti tõenäosus raseduse ajal (ema ja loote kokkusobimatus D-antigeeni suhtes) tekib siis, kui lapseootel ema on Rh-negatiivne ja tulevane isa on Rh-positiivne ning laps pärib Rh-positiivse geeni isalt.

Kui naine on Rh-positiivne või mõlemad vanemad on Rh-negatiivsed, siis Rh-konflikti ei teki.

Rh-konflikti ehk Rh-sensibiliseerimise põhjus raseduse ajal on loote Rh-positiivsete punaste vereliblede tungimine Rh-negatiivse ema vereringesse. Sel juhul tajub ema organism loote punaseid vereliblesid võõrastena ja reageerib neile antikehade – valgustruktuuriga ühendite – tootmisega (seda protsessi nimetatakse sensibiliseerimiseks).

Sõltuvalt hemolüütilise haiguse tõsidusest eristatakse mitut vormi.

Aneemiline vorm. HDN-i kulgemise kõige healoomulisem variant. See avaldub vahetult pärast sündi või 1. elunädalal aneemiana, mis on seotud naha kahvatusega. Maksa ja põrna suurus suureneb, analüüsitulemustes on kergeid muutusi. Beebi üldine seisund on vähe mõjutatud, selle haiguse kulg on soodne.

Kollatõve vorm. See on pingetüüpi peavalu kõige levinum mõõdukalt raske vorm. Selle peamised ilmingud on varajane kollatõbi, aneemia ning maksa ja põrna suuruse suurenemine. Beebi seisund halveneb, kuna hemoglobiini lagunemissaadus bilirubiin kuhjub: laps muutub loiuks, uniseks, tema füsioloogilised refleksid on pärsitud, lihastoonus langeb. 3.-4. päeval ilma ravita võib bilirubiini tase jõuda kriitilise tasemeni ja siis võivad ilmneda kernicteruse sümptomid: kaelakangus, kui laps ei saa pead ettepoole kallutada (katsed viia lõug rinnale on ebaõnnestunud, millega kaasneb nutt), krambid, pärani avatud silmad, läbistav karje. 1. nädala lõpuks võib tekkida sapi stagnatsiooni sündroom: nahk omandab roheka varjundi, rooja värvub, uriin tumeneb ja konjugeeritud bilirubiini sisaldus veres suureneb. HDN-i ikterilise vormiga kaasneb aneemia.

Turse vorm- haiguse kõige raskem variant. Immunoloogilise konflikti varase arenguga võib see tekkida. Haiguse progresseerumisel põhjustab massiline emakasisene hemolüüs – punaste vereliblede lagunemine – raskekujulise aneemia, hüpoksia (hapnikupuuduse), ainevahetushäirete, valkude taseme languse vereringes ja kudede turse. Loode sünnib äärmiselt raskes seisundis. Kuded on paistes, vedelik koguneb kehaõõnsustesse (rindkere, kõhuõõnde). Nahk on teravalt kahvatu, läikiv, kollatõbi on kerge. Sellised vastsündinud on loid, nende lihastoonus on järsult langenud ja nende refleksid on allasurutud.

Maks ja põrn on oluliselt suurenenud, kõht on suur. Kardiopulmonaalne puudulikkus on väljendunud.

HDN-i ravi on suunatud peamiselt kõrge bilirubiinitaseme vastu võitlemisele, ema antikehade eemaldamisele ja aneemia kõrvaldamisele. Mõõdukatel ja rasketel juhtudel kohaldatakse kirurgilist ravi. Kirurgilised meetodid hõlmavad verevahetust (RBT) ja hemosorptsiooni.

ZPK on endiselt hädavajalik sekkumine HDN-i kõige raskemate vormide puhul, kuna see takistab kernicteruse arengut, mille puhul bilirubiin kahjustab loote aju tuumasid ja taastab vererakkude arvu. PZK operatsioon seisneb vastsündinu vere võtmises ja vastsündinu verega sama rühma Rh-negatiivse doonori vere ülekandmises tema nabaveeni). Ühe operatsiooniga saab asendada kuni 70% lapse verest. Tavaliselt kantakse verd 150 ml/kg lapse kehakaalu kohta. Raske aneemia korral kantakse üle verepreparaat – punased verelibled. PZK-operatsiooni korratakse sageli kuni 4-6 korda, kui bilirubiini tase hakkab taas jõudma kriitilise tasemeni.

Hemosorptsioon on meetod antikehade, bilirubiini ja mõnede teiste toksiliste ainete eraldamiseks verest. Sel juhul võetakse lapse veri ja juhitakse see läbi spetsiaalse aparaadi, milles veri läbib spetsiaalseid filtreid ja "puhastatud" veri infundeeritakse uuesti lapsele. Meetodi eelised on järgmised: on välistatud doonorivere kaudu nakkuste edasikandumise oht ja lapsele ei süstita võõrvalku.

Pärast kirurgilist ravi või HDN-i kergema kulgemise korral viiakse läbi albumiini, glükoosi ja hemodezi lahuste ülekanded. Raskete haigusvormide korral annab hea efekti prednisolooni intravenoosne manustamine 4-7 päeva jooksul. Lisaks kasutatakse samu meetodeid, mis mööduva konjugatsiooni kollatõve korral.

Hüperbaarilise hapnikuga varustamise meetod (HBO) on leidnud väga laialdast kasutust. Puhas niisutatud hapnik tarnitakse survekambrisse, kuhu laps asetatakse. See meetod võimaldab oluliselt vähendada bilirubiini taset veres, mille järel paraneb üldine seisund ja väheneb bilirubiinimürgistuse mõju ajule. Tavaliselt tehakse 2-6 seanssi ja mõnel raskel juhul on vaja 11-12 protseduuri.

Ja praegu ei saa pidada täielikult lahendatuks küsimust imetavate imikute võimalikkuse ja otstarbekuse kohta pingepeavalu tekkega. Mõned eksperdid peavad seda täiesti ohutuks, teised kalduvad loobuma rinnaga toitmisest lapse esimesel elunädalal, mil beebi seedetrakt on immunoglobuliinidele kõige läbilaskvam ja on oht, et lapse vereringesse satuvad täiendavad ema antikehad.

Kui teie verest leitakse Rh-antikehi...

Enne rasedust on soovitatav teada oma veregruppi ja Rh-faktorit. Raseduse ajal määratakse esimesel visiidil sünnituseelsesse kliinikusse raseda veregrupp ja veregrupp. Kõiki rasedaid naisi, kellel on Rh-negatiivne veri ja kui abikaasal on Rh-positiivne veri, tuleb regulaarselt kontrollida antikehade olemasolu vereseerumis. Rh-antikehade tuvastamisel on vaja edasiseks jälgimiseks pöörduda spetsialiseeritud meditsiinikeskuste poole.

Spetsialiseerunud kaasaegsed perinataalkeskused on varustatud vajaliku varustusega loote seisundi jälgimiseks ja loote hemolüütilise haiguse kiireks diagnoosimiseks. Rh-tundlikkusega naistel vajalike uuringute loend sisaldab:

• perioodiline antikehade taseme määramine (antikehade tiiter) - üks kord kuus,
• perioodiline ultraheliuuring,
• vajadusel emakasisesed sekkumised: amniotsentees, kordotsentees (ultraheli kontrolli all läbiviidavad protseduurid, mille käigus nõel läbistab kõhu eesseina ja tungib amnotsenteesi ajal õõnsusse või kordotsenteesi ajal nabanööri veresoontesse); Need protseduurid võimaldavad teil analüüsimiseks võtta amnionivedelikku või loote verd.

Loote hemolüütilise haiguse raske vormi tuvastamisel viiakse läbi emakasisene ravi (ultraheli kontrolli all süstitakse ema kõhu eesseina kaudu nabanööri veresoonde vajalik kogus punaseid vereliblesid), mis parandab loote seisundit ja pikendab rasedust. Rh sensibiliseerimisega rasedate naiste regulaarne jälgimine spetsialiseeritud keskustes võimaldab teil valida optimaalse sünnituse aja ja meetodid.

Kuidas vältida Rh-antikehade ilmumist

Pereplaneerimisel on oluline roll Rh sensibiliseerimise ennetamisel. Terve lapse sünni tagatis Rh-negatiivsel naisel (varasema sensibiliseerimise puudumisel vereülekande ajal) on esimese raseduse jätkumine. Spetsiifilise ennetamise eesmärgil kasutatakse ravimit - reesusvastast immunoglobuliini. Seda ravimit manustatakse intramuskulaarselt üks kord pärast sünnitust, kui sünnib Rh-positiivne laps; pärast raseduse kunstlikku või spontaanset katkestamist, pärast emakavälise rasedusega seotud operatsiooni. Tuleb meeles pidada, et ravimit tuleb manustada hiljemalt 48 tundi pärast sündi (eelistatavalt esimese kahe tunni jooksul) ning raseduse kunstliku katkestamise või emakavälise raseduse korral kohe pärast operatsiooni lõppu. Kui manustamise ajastust ei peeta kinni, on ravimi toime ebaefektiivne.

Kui teil on negatiivne Rh ja sündimata laps on positiivne või kui isa Rh on teadmata, pole seda võimalik tuvastada, siis kui antikehi raseduse lõpuni pole, peaksite vajadusel hoolitsema selle eest, et , kui lapsel on kindlaks tehtud, et Rh on positiivne, on olemas reesusvastane immunoglobuliin. Selleks on soovitatav eelnevalt välja selgitada, kas teie valitud rasedus- ja sünnitushaigla on selle ravimiga varustatud. Kui immunoglobuliini pole saadaval, peate selle eelnevalt ostma.

Praegu töötatakse välja programm Rh sensibiliseerimise ennetamiseks raseduse ajal. Selle saavutamiseks tehakse ettepanek manustada anti-Rh immunoglobuliini Rh-negatiivsetele emadele, kellel ei ole raseduse keskel antikehi tuvastatud.

Anastasia Khvatova
sünnitusarst-günekoloog, Venemaa Riiklik Meditsiiniülikool

Kommenteerige artiklit "Rh-konflikt: probleem ja lahendus"

Tere! Mul on 4. veregrupp, Rh tegur, Rh negatiivne. Abikaasa on positiivsed 2. Minu rasedus katkes 21 rasedusnädalal, kuna avastati väga palju antikehi - tiiter 1:256. Lootel on raske astsiit, turse vormis hemolüütiline haigus. 13-aastaselt oli mul sepsis ja mulle tehti vereülekanne. Esimene rasedus katkes rumalalt 6. raseduskuul, peale mida tegin varajases staadiumis 2 meditsiinilist aborti.Ja kunagi ei immuniseeritud. Kuid mul polnud aimugi, et see kõik selleni viib. Kas ma saan tulevikus nii kõrge antikehade tiitrite arvuga lapsi saada? Ja kui suur on tõenäosus, et sünnib laps lõpuni?

03/03/2017 17:22:44, Lyazzat

Tere.Mul on rh(-)1 mees,rh(+)1,kaks last suri.Teine surnud laps kontrolliti ja tehti ekspertiis,mille tulemusena selgus,et põhjus oli Rh konflikt.Esimene laps oli sündinud 2010. aastal. teine ​​2 kuu pärast,aga tegin aborti kuna mul oli raseduse katkemine.Kui sain teada et mul on rh(-)1, siis tehti anti-reesus immunoglobliini rogam.9 kuu pärast jäin rasedaks.Hindasin et rasedus oli hea.Tegin korra antikehade testid;ei tulnud midagi välja.Aeg on käes,2012,17.veebruar. aga kokkutõmbeid ei olnud,tegi fooni veenilaiendite tõttu,arst tegi keisrilõike.laps oli Rh negatiivne.Jälle tehti anti-reesus immunoglobliini,laps suri 3 päeva peale esimese beebi surma.Nüüd ma olen kogemata rase. rasedus 3-4 nädalat. Ma ei tea, mida nad teevad. Vajan tõesti teie abi, elan Aserbaidžaanis. Lugupidamisega Fidan

14.11.2012 01:01:41, fidan

Minu emal on 2 "-" ja isal 1 "+", neil sündis 4 tervet last. Tol ajal ei tehtud isegi ultraheli. Nii et Rh-tegurite erinevuse olemasolu on normaalne, sünnitage oma tervist)))

21.08.2008 08:44:50, Eva

Kokku 13 sõnumit .

Veel teemal “Negatiivne Rh-faktor raseduse ajal”:

Reesus – konflikt: probleem ja lahendus. Reesus – konflikt: probleem ja lahendus. Selleks on ette nähtud manustada reesusvastast - Rh immunoglobuliini - negatiivsetele emadele, kellel pole antikehi tuvastatud, esimese raseduse keskel antikehi ei tuvastatud...

Negatiivne Rh tegur. ...Rh faktori antikehade rasedus, 28. ja 34. rasedusnädala vahelisel perioodil manustatakse reesusvastast immunoglobuliini annuses 350 mcg. Samuti manustatakse immunoglobuliini pärast raseduse lõppu rohkem kui 8 nädala jooksul...

Reesus - konflikt ei pruugi üldse ilmneda. See kõik on individuaalne. Igal juhul saadakse neist probleemidest praegu väga edukalt üle. Esimesel rasedusel probleeme ei olnud, kord kuus käisin reesuskonflikti suhtes. Pärast sünnitust tegid nad 24 tunni jooksul...

Kuhu minna negatiivse Rh-ga? Meditsiinikeskused, kliinikud. Raseduse planeerimine. Olen Rh negatiivne. Ja 3. raseduse ajal katkes mul 11. nädalal. Tahan põhjuse välja selgitada ja ikkagi 3 last veel sünnitada.

Reesuskonflikti vastane seerum. Ta ütleb sulle. Meditsiinilised probleemid. Rasedus ja sünnitus. Reesus – konflikt: probleem ja lahendus. Kõiki rasedaid, kellel on Rh-negatiivne veri ja kelle abikaasa on saanud Rh-positiivset verd, tuleb regulaarselt kontrollida...

Postküpsus ja negatiivne Rh tegur. Internetist, raamatutest Rasedus ja Reesuskonflikt, ei leidnud ma midagi mõistlikku. Rh faktor on valk (ehk Rh antigeen) Loovutasin verd Rh faktori jaoks ja selgus, et mul on grupi 3 negatiivne Rh faktor...

Reesus – konflikt: probleem ja lahendus. Meditsiinilised probleemid. Rasedus ja sünnitus. Või pole 2., 3., 4. raseduse ajal mingit mustrit, mis suurendaks Rh-konflikti riski? Peale esimest sünnitust tehti teise päeva lõpus Rh immunoglobuliini süst (kuigi...

Rh-konflikt võib tekkida Rh-positiivse lootega Rh-negatiivse naise raseduse ajal (Rh on isa tegur). Kui loote punased verelibled satuvad ema vereringesse, tekivad tal Rh-faktori vastased reesusvastased antikehad.

AB0 konflikt. Meditsiinilised probleemid. Raseduse planeerimine. Reesus – konflikt: probleem ja lahendus. Reesus on konflikt raseduse ajal. Negatiivne Rh tegur. Trükiversioon.

Reesus - konflikt. Meditsiinilised probleemid. Rasedus ja sünnitus. Reesus – konflikt: probleem ja lahendus. Rh-konflikti ehk Rh-sensibiliseerimise põhjuseks raseduse ajal on loote Rh-positiivsete erütrotsüütide tungimine vereringesse...

Negatiivne Rh tegur. Meditsiinilised probleemid. Rasedus ja sünnitus. Minu mehe sugulane sünnitas positiivse Rh faktoriga tüdruku, lapse isa on positiivne, tema ise negatiivne, see on tema esimene rasedus.

Tüdrukud, kes tunnevad Rh-konflikti olukorda (st kui teil on negatiivne Rh-tegur ja teie abikaasal on positiivne), öelge mulle, kes teab mida. Reesus – konflikt: probleem ja lahendus. Kuhu minna negatiivse Rh-ga? Negatiivne Rh tegur.

Negatiivne Rh ja raseduse katkemine. Tõsine küsimus. Sinu oma, oma tüdruku kohta. Negatiivne Rh ja raseduse katkemine. Kas keegi oskab mind valgustada – miks negatiivse reesusega seda kategooriliselt teha ei soovita?

Reesus - konflikt - täpselt siis, kui antikehad ilmuvad ja hakkavad lapse veres punaseid vereliblesid hävitama, ja enne seda ei räägi nad isegi konfliktist, vaid jälgivad ainult selle esinemise võimalust. Mul on kaks poega + Reesus ja minu...

Reesus – konflikt: probleem ja lahendus. Olen alati kuulnud konfliktist raseda naise Rh-negatiivsega, kuid esimest korda kuulen veregrupi kohta, milline mehe veregrupp võib konflikti põhjustada ja kui on, siis mida nad teevad. teha?

Reesus on konflikt raseduse ajal. Negatiivne Rh tegur. Reesus - konflikt raseduse ajal. Antikehade taseme põhjal teie veres saab arst teha järeldusi kahtlustatava Rh faktori kohta lapsel ja määrata võimaliku alguse.Mõnikord...

Reesus – konflikt: probleem ja lahendus. Minu reesus on negatiivne, raseduse ajal võtsin perioodiliselt vereanalüüse antikehade suhtes - neid ei tuvastatud. Arutelu. Mida nad unustavad öelda. TanyaYa. Reesus – konflikt ja antikehade analüüs – kuidas vaktsiin toimib.

Negatiivne Rh tegur. Emakasisene kasvupeetus. ...valk uriinis, tursed, pikaajaline suurenenud emaka toonus koos enneaegse sünnituse ohuga, emaka ebanormaalne areng Reesus - konflikt raseduse ajal. Negatiivne Rh tegur.

Värskendus: oktoober 2018

Enamik naisi, kes valmistuvad emaks saama, on kuulnud "kohutavast ja kohutavast" Rh-konfliktist raseduse ajal. Kuid see probleem puudutab ainult neid õiglasema soo esindajaid, kelle veri on Rh-negatiivne.

Rh-konflikt raseduse ajal ähvardab ainult neid rasedaid ja rasedust planeerivaid naisi, kellel on negatiivne Rh-veri, ja isegi siis, mitte 100% juhtudest.

Mõistame Rh-tegurit

Teada on, et inimese veri koosneb punastest verelibledest ehk erütrotsüütidest, mis vastutavad hapniku transpordi eest, valgetest verelibledest – leukotsüütidest, mis valvavad organismi tervist, trombotsüütidest, mis vastutavad vere hüübimise eest ning paljudest teistest rakkudest ja süsteemid.

Rh-faktor on D-valk, mis on antigeen ja paikneb punaste vereliblede pinnal. Märkimisväärsel osal inimestest on Rh-faktor, siis nimetatakse nende verd Rh-positiivseks. Näiteks:

• Eurooplaste seas on 85% Rh-positiivseid inimesi
• samas kui aafriklaste puhul tõuseb see arv 93%-ni
• Aasia inimeste seas kuni 99%

Kui D-valku ei tuvastata, nimetatakse selliseid inimesi Rh-negatiivseks. Rh tegur on geneetiliselt määratud, nii nagu juuste või silmade värv, jääb see kogu eluks ega muutu. Rh-faktori olemasolu või puudumine ei too mingit kasu ega kahju, see on lihtsalt iga inimese iseloomulik tunnus.

Mis see on – reesuskonflikt?

Suurendamiseks klõpsake

Selgeks saab, et Rh-konfliktiga rasedus esineb olukordades, kus ema veri on Rh-negatiivne ja isa, vastupidi, Rh-positiivne ja sündimata laps pärib temalt Rh-faktori.

Kuid see olukord esineb mitte rohkem kui 60% juhtudest ja Rh-konflikti esinemine moodustab ainult 1,5%. Rh-konflikti mehhanism lapse sündi oodates seisneb selles, et D-antigeeni kandvad loote punased verelibled kohtuvad Rh-negatiivse raseda naise punaste verelibledega ja kleepuvad kokku, see tähendab aglutinatsiooni. esineb.

Kleepumise vältimiseks aktiveerub ema immuunsus, immuunsüsteem hakkab intensiivselt sünteesima antikehi, mis seonduvad antigeeniga - Rh faktoriga ja takistavad klombumist. Neid antikehi või immunoglobuliine võib olla kahte tüüpi, nii IgM kui ka IgG.

• Rh konflikt esimese raseduse ajal

Seda ei esine peaaegu kunagi, mis on tingitud 1. tüüpi immunoglobuliinide tootmisest. IgM on väga suur ja ei suuda läbida platsentat, et siseneda loote vereringesse. Ja selleks, et sündimata lapse punased verelibled ja antikehad kohtuksid, peavad nad emaka seina ja platsenta vahelises pilus “kokku põrkama”. Esimene rasedus kõrvaldab selle olukorra peaaegu täielikult, mis takistab Rh-konflikti olukorra teket.

• Kui naine rasestub uuesti Rh-positiivse lootega

Sel juhul "vallandavad" tema punased verelibled, mis tungivad ema veresoonte süsteemi, immuunvastuse, mille käigus hakkab tootma IgG. Need antikehad on väikese suurusega, läbivad kergesti platsentaarbarjääri, tungivad lapse vereringesse, kus hakkavad hävitama tema punaseid vereliblesid, st põhjustavad hemolüüsi.

Loote punaste vereliblede hävitamise käigus moodustub neist bilirubiin, mis märkimisväärses koguses on lapsele mürgine aine. Bilirubiini liigne moodustumine ja selle toime aitab kaasa sellise kohutava patoloogia arengule nagu loote ja vastsündinu hemolüütiline haigus.

Mis põhjustab Rh-konflikti?

Rh-konflikti tekkeks on vaja kahte tingimust:

• Esiteks peab lootel olema Rh-positiivne veri, mis tähendab, et ta pärib oma Rh-positiivse isa
• Teiseks peab ema veri olema sensibiliseeritud, st omama D-valgu vastaseid antikehi.

Antikehade tootmine on peamiselt tingitud eelnevatest rasedustest, olenemata sellest, kuidas need lõppesid. Peaasi, et toimus kohtumine ema ja loote vere vahel, mille järel tekkisid IgM antikehad. See võib olla:

• varasemad sünnitused (loote väljutamise ajal ei saa naine kontakti selle verega vältida)
• C-sektsioon
• emakaväline rasedus
• raseduse kunstlik katkestamine (olenemata meetodist, nii kirurgiline kui ka)
• spontaanne raseduse katkemine
• platsenta eraldamine käsitsi.

Antikehi on võimalik tekitada ka pärast invasiivsete protseduuride läbiviimist tiinuse ajal, näiteks kordotsenteesi või amniokenteesi järel. Ja sellist põhjust ei saa välistada, kuigi see on üsna jama, nagu Rh-positiivse vere ülekanne minevikus naisele, kellel on Rh-negatiivne tegur.

Olulised on ka last kandva naise haigused. , suhkurtõbi, ARVI ja gripp kahjustavad villi ja sellest tulenevalt koorioni veresooni ning ema ja sündimata lapse veri segunevad.

Kuid peaksite teadma, et lootel hakkab vereloome tekkima alates 8. embrüogeneesi nädalast, mis tähendab, et enne 7. nädalat tehtud abordid on tulevikus Rh-konfliktsituatsiooni tekke seisukohalt ohutud.

Rh-konflikti ilmingud

Rh-konflikti väliseid, st nähtavaid ilminguid pole. Ema ja loote vere kokkusobimatus ei mõjuta kuidagi raseda naise seisundit. Nagu ülalpool kirjeldatud, "küpseb" Rh-konflikt teise raseduse ajal ja iga järgneva rasedusega suureneb selle seisundi risk.

Lapse ja lapseootel ema vere kokkusobimatus Rh-teguri järgi mõjutab tema seisundit ja tervist tulevikus väga ebasoodsalt. Et teada saada, millist laastavat kahju on reesuskonflikt beebile tekitanud, tehakse loote ultraheliuuring. Ultraheliuuringu ajal on selgelt nähtavad järgmised nähud:

• pea kontuur muutub kahekordseks, mis näitab turset
• platsenta ja nabaveen paisuvad ja läbimõõt suureneb
• Vedelik koguneb kõhuõõnde, südamekotti ja rindkeresse
• loote kõhu suurus ületab normi
• areneb splenohepatomegaalia (maksa ja põrna suuruse suurenemine), loote süda on normaalsest suurem
• emakas olev laps võtab teatud asendi, kus jalad on suure kõhu tõttu laiali - seda nimetatakse "Buddha poosiks"

Kõik need ultrahelimärgid viitavad loote hemolüütilise haiguse arengule ja pärast sündi nimetatakse seda vastsündinu hemolüütiliseks haiguseks. Sellel patoloogial on kolm vormi:

• ikteriline
• ödeemne
• ja aneemiline

Kõige ebasoodsam ja raskem on ödeemne vorm. Ikteriline vorm on raskusastmelt teisel kohal. Laps, kelle bilirubiini tase vereringes on pärast sündi kõrge, on väga loid, apaatne, isuvaene, pidevalt regurgiteerib (vt), tema refleksid on vähenenud, tal on sageli krambid ja oksendamine.

Bilirubiinimürgitus mõjutab negatiivselt last emakas ja on täis vaimse ja vaimse puude arengut. Aneemilise vormi korral on lootel punaste vereliblede puudus, mis põhjustab hapnikunälga (hüpoksia) ja ebaküpseid punaseid vereliblesid (erütroblastid, retikulotsüüdid) on veres suures koguses.

Diagnostika ja dünaamiline juhtimine

Kirjeldatud patoloogia diagnoosimisel on suur tähtsus naise varajane sünnituseelsesse kliinikusse pöördumine, eriti kui tegemist on teise, kolmanda vm rasedusega ning rasedal on varem diagnoositud kas antikehade sensibilisatsioon või mis on palju ebasoodsam, loote/vastsündinu hemolüütiline haigus anamneesis.

• Dispanseris registreerimisel määratakse eranditult kõik rasedad oma veregrupi ja Rh staatuse kindlaks.
• Kui emal diagnoositakse Rh-negatiivne veri, on sel juhul näidustatud rühma ja Rh-faktori määramine isal.
• Kui tal on positiivne Rh-tegur, määratakse kuni 20 rasedusnädalal naisele antikehade tiitri testid iga 28 päeva järel.
• Oluline on määrata immunoglobuliinide tüüp (IgM või IgG).
• Kui rasedus on jõudnud teise poole (pärast 20 nädalat), saadetakse naine vaatlusele spetsialiseeritud keskusesse.
• 32 nädala pärast tehakse antikehade tiitri vereanalüüs iga 14 päeva järel ja pärast 35 iga 7 päeva järel.
• Prognoos sõltub rasedusajast (vt.), milles antikehad tuvastati. Mida varem Rh faktori immunoglobuliinid diagnoositi, seda ebasoodsam see on.

Antikehade tuvastamisel, eriti kui on tegemist teise rasedusega ja Rh-konflikti tõenäosus suureneb, hinnatakse loote seisundit, mis viiakse läbi nii mitteinvasiivsete kui ka invasiivsete meetodite abil.

Mitteinvasiivsed viisid sündimata lapse seisundi määramiseks:

Ultraheli tuleks teha 18, 24–26, 30–32, 34–36 rasedusnädalal ja sünnituse eelõhtul. Määratakse lapse asend, kudede tursed, laienenud nabaveenid, beebi kasvamine ja areng.

• Doppler

Hinnatakse verevoolu kiirust platsenta veresoontes ja sündimata lapsel.

• Kardiotokograafia (CTG)

Võimaldab määrata loote südame ja veresoonkonna seisundit ning diagnoosida hapnikupuuduse olemasolu (hüpoksia).

Invasiivsed meetodid:

• Amniotsentees

Lootevee uuringu käigus kogutakse lootevee punktsiooniga lootevett ja määratakse bilirubiini sisaldus selles. Amniotsentees määratakse, kui antikehade tiiter on 1:16 või kõrgem, ja seda tehakse 34–36 nädalal. Arvesse tuleks võtta ka selle menetluse negatiivseid külgi. Looteveeuuringu läbiviimine on täis nakatumist, amniootilise vedeliku lekkimist, vee enneaegset rebenemist, verejooksu ja platsenta irdumist.

• Kordotsentees

Protseduuri olemus on nabaveeni punktsioon ja sealt vere võtmine. Väga informatiivne meetod hemolüütilise haiguse diagnoosimiseks, lisaks võimaldab see lootele emakasisest vereülekannet. Kordotsenteesil on samad negatiivsed küljed kui lootevee uuringul, samuti on võimalik hematoomi teke torkekohas või verejooks sellest. See manipuleerimine viiakse läbi, kui antikehade tiiter on 1: 32 ja loote/vastsündinu hemolüütilise haiguse korral eelmisel lapsel või tema surma korral.

Reesuskonflikti vastu võitlemise meetodid

Tänapäeval on loote seisundi leevendamiseks ja selle olukorra parandamiseks ainult üks võimalus - see on emakasisene vereülekanne kordotsenteesi teel. See meetod vähendab enneaegse sünnituse tõenäosust ja raske hemolüütilise haiguse tekkimist pärast sündi. Kõik muud meetodid ei oma märkimisväärset mõju või on täiesti kasutud (desensibiliseeriv ravi, ema abikaasa nahaklapi siirdamine jne).

Naine sünnitab tavaliselt enne tähtaega. Eelistatakse kõhuõõnde, kuna sel juhul väheneb tüsistuste risk. Kuid mõnes olukorras (hüpoksia puudumine, rasedusaeg üle 36 nädala, mitte esimene sünnitus) on võimalik ka iseseisev sünnitus.

Rh-konflikti vältimiseks järgmise raseduse ajal manustatakse esmasünnitajale 72 tunni jooksul pärast lapse sündi anti-Rh immunoglobuliini, mis hävitab ema verre sisenevad lapse punased verelibled, mis takistab antikehad nende vastu.

Samal eesmärgil manustatakse spetsiifilist immunoglobuliini pärast raseduse kunstlikku ja spontaanset katkestamist. Lisaks on näidustatud immunoglobuliinide manustamine pärast emakavälist rasedust ja verejooksu korral praegusel rasedusperioodil. Ennetuslikel eesmärkidel on selle immunoglobuliini manustamine näidustatud 28. ja 34. nädalal.

Reesuskonflikt ja rinnaga toitmine

Rh-konflikti ajal rinnaga toitmise küsimuses puudub üksmeel. Arstid hindavad lapse seisundit ja võimalikke riske ning mõnel juhul ei soovita nad kohe pärast sündi imetada mitu päeva, mis on piisav antikehade eemaldamiseks ema kehast.

Siiski on ka arstide vastupidine arvamus, et selline piirang pole vajalik. Korralikke uuringuid, mis seda või teist seisukohta kinnitaksid, selles vallas veel ei ole.

Mida tähendab reesuskonflikt?

Rh-konfliktiga raseduse tagajärjed on väga ebasoodsad. Suure hulga bilirubiini olemasolu lapse veres mõjutab tema siseorganite ja aju seisundit (bilirubiini kahjustav toime).

Sageli areneb vastsündinu hemolüütiline haigus, lapsel on vaimne alaareng ja tema surm on võimalik nii emakas kui ka pärast sündi. Lisaks on Rh-konflikt raseduse katkemise ja korduva raseduse katkemise põhjuseks.

Rh-faktor on spetsiifiline valk (lipoproteiin), mis asub punaste vereliblede membraanil. 85% Rh-positiivsetest inimestest on see olemas, ülejäänud, kellel Rh-tegur puudub, kuuluvad Rh-negatiivsete hulka.

Lapse Rh-tegur on programmeeritud geneetiliselt ja sõltub geenide komplektist, mis edastatakse domineeriva tunnusena. Rh-negatiivsel emal on geenide komplekt alati dd (kus d on retsessiivne geen ja D on domineeriv) ja Rh-positiivsel isal - Dd või DD. Kui Rh-positiivsel isal on geenide komplekt nagu DD, siis Rh-negatiivse ema laps sünnib igal juhul Rh-positiivse verega, aga kui isal on Dd geenide komplekt, siis Rh. -negatiivsel emal on 25% tõenäosus saada Rh-negatiivne veri.laps ja 75% tõenäosusega -Rh-positiivne.

Rh-konflikti tekkemehhanismi aluseks on isoimmuniseerimine - ema keha antikehade tootmise protsess vastuseks kokkupuutele loote antigeenidega, milleks on antud juhul punased verelibled. Kui ema (Rh-negatiivne) ja loote (Rh-positiivne) vere vahel esineb Rh-sobimatus, puutub ema veri esimese raseduse ajal kokku loote punaste verelibledega (kuid see ei juhtu alati , ja Rh-konflikti tõenäosus on 10–45% juhtudest), mis põhjustab loote punaste vereliblede antikehade (IgM) sünteesi. IgM-il on suur molekulmass, mistõttu nad ei sisene platsentaarbarjääri kaudu lapse verre ja Rh-positiivse lootega Rh-negatiivse naise esimene rasedus möödub tüsistusteta. Seda protsessi nimetatakse sensibiliseerimiseks.

Pärast rasedust sünteesib naise immuunsüsteem mälurakke (B-lümfotsüüte), mis kehas ringlevad ja niipea, kui tekib teine ​​rasedus Rh-negatiivse lootega, hakkab ema organism tootma IgG antikehi – juba madalamat. molekulmass, võivad nad läbida platsentaarbarjääri ja siseneda loote verre. Siin ühinevad nad punaste vereliblede Rh-faktoriga ja põhjustavad antigeen-antikeha reaktsiooni, mille järel punased verelibled surevad. Sel juhul vabaneb hemolüüsitud rakust suur hulk hemoglobiini, mis muutub mürgiseks kaudseks bilirubiiniks.

Samuti põhjustab punaste vereliblede massiline surm hemolüütilise aneemia teket, mida loote organism püüab kompenseerida uute ekstramedullaarse vereloome punktide moodustamisega: maksas, põrnas, neerudes, platsentas. Need vereloome lookused ummistavad maksa portaal- ja nabaveene, mis põhjustab portaalhüpertensiooni teket, loote maksafunktsiooni häireid ja selle tagajärjel massilise turse teket. Sel juhul on enamiku elundite talitlus häiritud, mis sageli põhjustab loote emakasisese surma (raseduse katkemist).

Rh konflikti põhjused

Rh-konflikt esineb kõige sagedamini Rh-negatiivse verega ema ja Rh-positiivse loote teise raseduse ajal. Esimese raseduse ajal Rh-konflikti tavaliselt ei esine, kuna ema ei ole Rh-positiivsete antigeenide suhtes sensibiliseerinud. Kui aga naisele kanti üle Rh-positiivse verega doonori verd või oli temaga kontaktis, võib esimese raseduse ajal tekkida Rh-konflikt.

Rh-konflikti tekkimise tõenäosus teise raseduse ajal pärast keisrilõiget esimese sünnituse ajal suureneb oluliselt vastsündinu vere sisenemise tõttu ema vereringesse. Sensibiliseerimine võib tekkida ka invasiivsete protseduuride käigus esimese raseduse ajal: kordo- ja amniotsentees, koorioni villuse biopsia.

Rh konflikti sümptomid

Rasedate naiste haigusest puudub spetsiifiline kliiniline pilt, kuigi mõned autorid seostavad gestoosi ja Rh-konflikti.

Põhimõtteliselt on Rh-konflikt loote ja vastsündinu haigus. Sümptomite ulatus sõltub arengujärgust ja ema immuunsüsteemi poolt toodetud antikehade hulgast. Kui Rh-konflikt tekib raseduse varases staadiumis (mis on suhteliselt haruldane), siis enamasti loote sureb või toimub raseduse katkemine. Hilisematel raseduskuudel tekivad sümptomid, mis ühinevad loote/vastsündinu hemolüütiliseks haiguseks – loote ja vastsündinu aneemia, kernikterus, bilirubiini entsefalopaatia, hulgiorgani puudulikkus, hepato- ja splenomegaalia, turse kuni vesitõve tekkeni. fetalis.

Loote/vastsündinu hemolüütilisel haigusel on 3 vormi: aneemiline, ikteriline ja turse.

Aneemiline vorm

Aneemilisele vormile on iseloomulik loote/vastsündinu hemolüütilise aneemia tekkimine punaste vereliblede lagunemise tõttu. Elundite funktsioonid ei ole oluliselt häiritud ja prognoos on soodne. Esineb kerge kollatõbi bilirubiini tasemega kuni 280 µm/l, naha kahvatus ja tsüanoos. Siseorganid on ödeemi sündroomi tõttu suhteliselt laienenud. Aneemiline vorm allub ravile hästi ja 2-3 kuu jooksul on võimalik lapse seisund stabiliseerida.

Kollatõve vorm

Vastsündinute hemolüütilise haiguse kõige levinum vorm on ikteriline vorm. Kollatõbi avaldub juba lapse 2-3 elutunnil ja saavutab suurima intensiivsuse 3.-4. päeval. Kollatõve varajane tekkimine ja kõrge intensiivsus viitavad haiguse raskele kulgemisele. Selle vormi väljakujunemise peamine tegur on kaudne bilirubiin, mis põhjustab tõsist mürgistust ja toimib peamiselt kesknärvisüsteemile. Sel juhul imeb vastsündinu halvasti piima, on passiivne, tema füsioloogilised refleksid kaovad, ta võib oksendada ja hingata.

Turse vorm

Vastsündinute hemolüütilise haiguse kõige raskem vorm on ödeemne vorm. Laps sünnib antud rasedusperioodi jooksul suurenenud kehakaaluga, tugeva tursega. Esineb tsüanoos, vedelik kehaõõntes, maksa ja põrna suurenemine. Nagu ka teiste haigusvormide puhul, diagnoositakse lapsel raske aneemia. Kõik need tegurid toovad kaasa häireid südame-veresoonkonna töös, mille tagajärjel vastsündinu sageli ägeda südamepuudulikkuse tõttu sureb.

Rh-konflikti diagnoosimine

Rh-konflikti diagnoosimine hõlmab ema sensibilisatsiooni, loote ja vastsündinu hemolüütilise haiguse tuvastamist.

Diagnoos algab raseduse planeerimise ajal või selle varases staadiumis tulevase ema ja isa Rh-vere määramisega. Kui naisel on Rh-negatiivne veri ja mehel Rh-positiivne veri, vajab see juhtum täiendavat diagnoosi.

• Ema sensibiliseerimist lapse punaste vereliblede suhtes diagnoositakse reesusvastaste antikehade olemasolu määramisega ema veres. Seda uuringut tehakse kord kuus kuni 32. rasedusnädalani, kord 2 nädala jooksul alates 32. kuni 35. rasedusnädalani ja kord nädalas alates 35. rasedusnädalast. Kuid see analüüs võib määrata ainult Rh-konflikti olemasolu ja ei anna ettekujutust loote hemolüütilise haiguse tõsidusest.
• Loote hemolüütilise haiguse diagnoosimiseks tehakse ultraheli alates 18-20 rasedusnädalast sagedusega üks kord 2-3 nädala jooksul (haiguse rasketel juhtudel - üks kord 1-3 päeva jooksul). Loote hemolüütilise haiguse esinemisele viitavad platsenta paksenemine, maksa ja põrna suurenemine, polühüdramnion ja nabaveenide laienemine. Samuti hinnatakse Doppleri ultraheli abil verevoolu kiirust keskmises ajuarteris – verevoolu kiiruse tõus viitab loote aneemia tekkele.
• Oluline diagnostiline meetod on kardiotokograafia, mis võimaldab Rh-konflikti korral hinnata loote südametegevust ja aneemia astet.
• Kõige informatiivsem meetod loote hemolüütilise haiguse diagnoosimiseks on amnio- ja kordotsentees. Amniotsenteesi tehakse alates 24 rasedusnädalast. Selle diagnostilise meetodi abil mõõdetakse bilirubiini optiline tihedus amniootilises vedelikus, mis Rh-konflikti korral suureneb. Kordotsentees on vere eemaldamine nabaveenist diagnostiliseks testimiseks. Kordotsenteesi näidustuseks on Doppleri ultraheliuuringu andmed, mis näitavad aneemia esinemist. Kordotsenteesi ajal uuritakse loote verd Rh-staatuse, punaste vereliblede ja hemoglobiini taseme suhtes. Kordotsenteesi vastunäidustuseks on raseduse enneaegse katkemise oht.

Vastsündinute hemolüütilise aneemia diagnoosimiseks kasutatakse vereanalüüsi aneemia ja kaudse bilirubiini taseme määramiseks ning siseorganite ultraheli.

Reesuskonflikti ravi

Kuni viimase ajani raviti Rh-konflikti põhimõttel, mille kohaselt kõrvaldati ema sensibiliseerimine lapse punaste vereliblede suhtes. Selleks määrati antihistamiinikumid, kaltsiumi- ja rauapreparaadid, tehti plasmaferees ja hemosorptsioon ning õmmeldi lapse isa nahaklapp. Hetkel on see taktika üle vaadatud ja ebaefektiivne.

Kaasaegne lähenemine Rh-konflikti ravile on loote ja vastsündinu hemolüütilise haiguse otsene ravi. Sel eesmärgil tehakse I rühma Rh-negatiivse vere vereülekandeid. Seda protseduuri kasutades on võimalik suurendada punaste vereliblede ja hemoglobiini taset lapse veres, kõrvaldades seeläbi aneemilise sündroomi ilmingud. Lisaks aitab punaste vereliblede ülekanne vähendada erütrotsüütide vastaste antikehade hulka lapse veres.

Enne vereülekannet tehakse kordotsentees (kirurgiline vereproovide võtmine nabaarterist), et hinnata aneemia astet ja arvutada ülekantava vere maht. Kui aneemiaga kaasneb turse, manustatakse 20% albumiini lahust. Pärast infusiooni lõppu tehakse veel üks verevõtt, et hinnata ülekande efektiivsust. Selliseid emakasiseseid vereülekandeid tehakse korduvalt kuni 32–34 rasedusnädalani. Pärast seda lahendatakse varajase sünnituse küsimus. Hemolüütilise haiguse kliiniliste tunnuste puudumisel ei erine raseduse juhtimine Rh-konflikti ajal füsioloogilise raseduse juhtimisest.

Reesuskonflikti ennetamine

Rh-konflikti ennetamine hõlmab lapseootel ema ja isa Rh-rühma õigeaegset määramist raseduse planeerimise etapis. Kui emal on Rh-negatiivne veri ja isal on Rh-positiivne veri, tuleb arvestada mitmete ennetusmeetmetega, sealhulgas:

• mis tahes vereülekanne tuleb läbi viia, võttes arvesse Rh-tegurit;
• Rh-negatiivse verega naise esimese raseduse säilitamine;
• Rh-konflikti spetsiifiline ennetamine naistel, kes on katkestanud oma esimese raseduse.

Rh-konflikti spetsiifiliseks ennetamiseks kasutatakse inimese immunoglobuliini anti-Rh0 vaktsineerimist. Selle ravimi toime seisneb ema veres ringlevate antikehade sidumises. Samuti manustatakse reesusvastast immunoglobuliini kõigile Rh-negatiivsetele rasedatele 28. rasedusnädalal ja 72 tunni jooksul pärast esimese Rh-positiivse lapse sündi.

Nende ennetusmeetmete võtmine vähendab loote ja vastsündinu hemolüütilise haiguse võimalust ning suurendab terve lapse saamise tõenäosust.

Tähelepanu! See artikkel on postitatud ainult informatiivsel eesmärgil ja ei kujuta endast mingil juhul teaduslikku materjali ega meditsiinilist nõu ning ei tohiks asendada professionaalse arstiga konsulteerimist. Diagnostikaks, diagnoosimiseks ja raviks pöörduge kvalifitseeritud arstide poole!

Lugemiste arv: Avaldamise kuupäev: 14.11.2017

Ühest küljest kujutavad Rh-konflikti tagajärjed lapsele suurt ohtu ja ohustavad tema elu. Teisest küljest on tagajärgede ravi kallis, keeruline ja mitte alati tõhus. On ilmne, et kõige õigem, tõhusam ja ohutum, kõigile kättesaadav lahendus probleemile on ennetus. See võib olla mittespetsiifiline ja spetsiifiline.

Mittespetsiifiline ennetamine Rh-konflikt - see on rasedate naiste õigeaegne registreerimine ja uurimine, ema, isa ja sündinud laste veregrupi ja Rh-kuuluvuse määramine; antikehade olemasolu määramine veres, nende tiiter ja suurenemise kiirus. Samuti uuritakse mittespetsiifilise ennetuse raames anamneesi (teabekogum) eelmiste raseduste kulgemise ja tulemuste kohta emale ja lootele ning otsustatakse läbiviimise vajadus ja võimalus. spetsiifiline ennetamine tõelise raseduse ajal või pärast sünnitust.

Millistel juhtudel manustatakse reesusvastast immunoglobuliini?

Reesusvastase immunoglobuliini kasutamise näidustused:

• Rh-immuniseerimise ennetamine Rh-negatiivsetel naistel. See võib olla sünnieelne (munaraku viljastamise hetkest kuni sünnituse alguseni) ja sünnijärgne (pärast Rh-positiivse lapse sündi). Loote Rh-tegur tuvastatakse 5-6 nädala jooksul, seega on pärast seda perioodi vaja vältida Rh-konflikti tekkimist kõigil juhtudel, kui on oht ema ja loote vere segunemiseks (nürid kõhuvigastused). , günekoloogilised manipulatsioonid, verejooks jne).

Sünnieelset profülaktikat võib määrata ka pärast eelneva raseduse tüsistusi, sealhulgas raseduse katkemist või selle ohtu, emakavälist rasedust, koorioni adenoomi, emakasisene loote surma, amniotsenteesi, koorioni biopsia või sünnitusabi manipulatsioonide (välispidine sünnitusrotatsioon, invasiivne) tagajärjel tekkinud transplatsentaarne verejooks. sekkumised, kordotsentees jne).

Tuleb märkida, et praktikas soovitatakse spetsiifilist profülaktikat 28-32 nädala jooksul kõigile Rh-negatiivsetele naistele, eeldusel, et sündimata lapse bioloogiline isa on Rh-positiivne.

• Rh-negatiivsete naiste ravi pärast kokkusobimatu vere (Rh-positiivse) või muude punaste vereliblede sisaldavate ravimite ülekannet.

Kuidas spetsiifilist ennetust läbi viia

Normaalse raseduse ajal takistatakse igal Rh-negatiivsel naisel Rh-konflikti tekkimist kaks korda:

• Esmakordselt manustatakse reesusvastast immunoglobuliini annuses 1250 RÜ (250 mikrogrammi) 28-32 rasedusnädalal.
• Kohe pärast lapse sündi määratakse tema vere Rh-tegur. Kui lapse vere Rh-faktor on positiivne, manustatakse emale esimese 72 tunni jooksul pärast sündi immunoglobuliini samas annuses (1250 RÜ/250 mcg, maht 2 ml).

Reesusvastase immunoglobuliini manustamine on väga lihtne, kiire ja valutu – ravimit manustatakse intramuskulaarselt.

Oluline on teada, et raseduse ajal tuleks Rh-konflikti arengut ennetada iga kord, kui on oht ema ja loote vere segunemiseks. Kui selline vajadus tekib enne 12. rasedusnädalat, siis on ravimi annus 625 IU/125 mcg (1 ml), kui 12. nädala pärast - 1250 RÜ/250 mcg (2 ml).

28-32 rasedusnädalal soovitatakse igal juhul (nii normaalse kui ka tüsistunud raseduse korral) manustada reesusvastaseid immunoglobuliini. Rh-positiivse lapse sündimisel on Rh-konflikti tekke spetsiifiline ennetamine kohustuslik, olenemata sellest, mitu korda anti-reesus-immunoglobuliini selle raseduse ajal manustati.

Iga järgneva raseduse ajal toimub Rh-konflikti arengu ennetamine samal viisil ja samal ajal kui esimese raseduse ajal.

Kas süst kahjustab last?

Ei. Isegi kui selgub, et laps on Rh-negatiivne, ei kahjusta varem tehtud ennetus teda.