Papp testi tulemused on väga madalad 0,13 mΩ. Mida näitab β-hCG ja papp topelttest raseduse ajal. Prr-a ajalooline viide ja kirjeldus

Praegu on meditsiinipraktikas üsna edukalt juurutatud sõeluuringusüsteem - lühike, kuid pigem informatiivne uuring. Tavaliselt sisaldab see väikest loetelu diagnostilistest protseduuridest, mille järel saab kahtlustada või ümber lükata inimese patoloogiat. Veelgi enam, sellised uuringud moodustavad kohe inimrühmad, kus on vaja täiendavaid diagnostilisi meetmeid.

Kõige laiemalt on see meetod end tõestanud sünnitusabis - praegu on olemas terve süsteem, mida nimetatakse sünnieelseks skriininguks (see tähendab, et see viiakse läbi enne lapse sündi). Sellisel juhul tehakse esmane uuring raseduse esimesel trimestril - umbes 12 nädala jooksul. Loote ultraheliuuring annab sel ajal vähe teavet, paljastades ainult jämedaid väärarenguid. Seetõttu tulevad appi hea tundlikkusega biokeemilised testid.

Nüüd määratakse ema veres diagnoosimiseks kaks näitajat - PAPP-A ja hCG (inimese kooriongonadotropiin). Esimesel neist on ka üsna keeruline nimi - rasedusega seotud plasmavalk A. Nende tase sõltub otseselt loote membraanide õigest arengust, aga ka embrüo enda normaalsest moodustumisest. Seetõttu võib nende näitajate muutus normist üle või alla olla tõsise patoloogia tunnuseks.

Varajane sünnieelne sõeluuring

Selle kontseptsiooni all kujutavad naised tavaliselt ainult ultraheliuuringut, mis jääb meelde pildistamisefekti tõttu. See, et veenist verd võeti, näib olevat tähtsusetu sündmus. Nimelt annab biokeemiline analüüs umbes 12 nädala jooksul põhiteavet raseduse normaalse kulgemise kohta. Kaasaegne varajane sõeluuring on keeruline ja sisaldab kolme komponenti:

1. Ultraheli puudutab ainult "pealiskaudselt" embrüo enda uurimist - hinnatakse ainult koksi-parietaalset suurust, samuti pea ja keha suhet. Rohkem tähelepanu pööratakse selle paiknemisele emakaõõnes – oluline on välistada külmunud või taandumas rasedus või selle emakaväline olemus.
2. HCG hindamine näitab juba seestpoolt normaalseid kasvu- ja arenguprotsesse. Kooriongonadotropiinil on hormoonitaoline toime, tagades membraanide ja platsenta korraliku moodustumise. Seetõttu on selle taseme muutus iseloomulik paljudele patoloogilistele seisunditele ja haigustele, mis mõjutavad ema või lapse keha.
3. PAPP-A analüüs on juba spetsiifilisema iseloomuga - tavaliselt on selle bioloogiliselt aktiivse aine sisaldus veres 12 nädala jooksul normi piires. Kui täheldatakse selle vähenemist, on loote kromosomaalsete kõrvalekallete (kõige sagedamini Downi sündroomi) tõenäosus suur.

Sünnieelse sõeluuringu tulemuste hindamist teostab ainult arst, kes teeb nende põhjal otsuse täiendava diagnostika vajaduse kohta.

RAPP-A

Selle aine taseme määramine veres hakati läbi viima suhteliselt hiljuti - test ise on muutunud suurepäraseks lisandiks hCG analüüsile. Selle põhjuseks oli viimase meetodi kõrge tundlikkus - liiga paljud haigused ja seisundid põhjustavad selle näitajate muutust. Seetõttu töötati välja lihtne ja kiire uuring, kuigi kummalise ja keerulise nimega:

• Meetod põhineb rasedusega seotud plasmavalgu A taseme määramisel veres. Naise organismis vastutab see aine insuliinitaoliste kasvufaktorite töö reguleerimise eest, mis mõjutab organismis toimuvaid kasvuprotsesse.


• Uurimistöö tulemusena tõestati seos rasedate naiste PAPP-A taseme languse ja loote kromosoomianomaaliate vahel. Veelgi enam, suurim tundlikkus ja spetsiifilisus täheldati kromosoomide arvu muutumise korral. Seetõttu hakati testi kasutama eelkõige Downi sündroomi varajaseks avastamiseks.
• Kuid indikaatoritel on diagnostiline väärtus ainult esimesel trimestril - 8–13 nädala jooksul. Seetõttu tuleb see biokeemiline analüüs kombineerida varase sünnieelse sõeluuringuga.
• Tehnika läbiviimine teisel trimestril ei anna enam informatiivseid ja täpseid tulemusi.

Selle analüüsi standardne mõõtühik on mU/mL, kuigi tulemuste hindamisel kasutatakse sagedamini kaasaegset integraalindeksit (MoM).

Hinne

PAPP-A taseme kvantitatiivne muutus põhjustab tõsist muret ainult teatud juhtudel. Lisaks on indikaatori märgataval langusel koos suurenenud hCG arvuga diagnostiline väärtus:

• Tavaliselt saavutab PAPP-A raseduse ajal maksimumväärtused täpselt 12. nädalaks. Sel ajal võib selle sisaldus venoosses veres olla vahemikus 0,7–6 mU/ml. Lisaks väärib tähelepanu suur väärtuste levik - selleks on oluline hCG taseme testi samaaegne hindamine.


• Valgu A taseme tõus on üsna mittespetsiifiline ja seda täheldatakse sageli käimasolevate regenereerimisprotsesside ajal. Seetõttu võib pärast mitmesuguseid pehmete kudede vigastusi tekkida analüüside arvu suurenemine.
• Alandatud määrade puhul on soovitatav neid tõlgendada MoM-i abil - spetsiaalse koefitsiendiga. See võimaldab teil arvutada PAPP-A suhtelise väärtuse, võttes arvesse erinevaid riskitegureid. Kui seal täheldatakse kõrvalekallet, vajab naine täiendavat läbivaatust.

Väljakujunenud madal valgusisaldus on näidustus invasiivseks diagnostikaks - loote membraanide, amnionivedeliku või nabaväädivere fragmendi analüüsimiseks.

hCG

Kooriongonadotropiin on üsna tundlik, kuid peaaegu mittespetsiifiline näitaja. See tähendab, et selle taseme muutust täheldatakse paljude haiguste puhul, mis ei võimalda neist ühte täpselt näidata. Seetõttu näitab selle normaalne tase täpselt ainult ühte asja - raseduse füsioloogilist kulgu:

1. See bioloogiliselt aktiivne aine hakkab verre erituma varsti pärast munaraku viljastamist. Juba umbes 6 päeva pärast on võimalik spetsiifiliste analüüside abil määrata selle jälgi.


2. Aine mõjub sarnaselt suguhormoonidele, stimuleerides veelgi lootemembraanide kasvu. Seetõttu täheldatakse selle koguse suurenemist tavaliselt kogu raseduse esimesel trimestril, mil toimuvad loote kõige intensiivsemad kasvu- ja arenguprotsessid.
3. HCG tase tõuseb järk-järgult kuni 12 nädalani, pärast mida see teatud piirides mõneks ajaks külmub. Siis toimub lapse sünni ajaks järkjärguline vähenemine miinimumväärtusteni.
4. Rasedustestid põhinevad ribade biokeemilisel reaktsioonil inimese kooriongonadotropiinile, mis eritub uriiniga. Sellist analüüsi võib nimetada kvalitatiivseks – selle tulemus ei anna täpseid arve.
5. Informatiivsem on hCG taseme hindamine vereseerumis, mis võimaldab saadud väärtusi korreleerida ajutiste normidega, mis muutuvad sõltuvalt raseduse kestusest.

Selle analüüsi laiaulatuslik kõikumine eeldab ka integraalse reitingu skaala (MoM) kasutamist, mis võimaldab teil välja selgitada riskitegurite mõju tulemusele.

Hinne

Analüüsi absoluutväärtusi, nagu ka PAPP-A uuringus, mõõdetakse kvantitatiivse indikaatori abil - mU / ml. Kuid bioloogiliselt aktiivne aine määratakse kogu raseduse ajal, mis nõuab standardväärtusi peaaegu iga nädal:

• Tavaliselt langeb hCG tase veres 12. nädalaks juba veidi, jäädes vahemikku 6000 kuni 103 000 mU / ml. Tähelepanuväärne on see, et veidi varem võivad need arvud olla kolm korda suuremad, ilma et see oleks patoloogia tunnuseks.


• Isoleeritud tõus (ilma PAPP-A-ga seostamata) võib olla seotud rasedusaja, mitmikraseduste, ema endokriinsete häiretega. Sarnast pilti täheldatakse sageli ka sünteetiliste gestageenide (Dufaston) kasutamisel.
• HCG ja valgu A kompleksne suurenemine viitab peaaegu alati loote kromosoomianomaaliale. Kõige sagedamini võimaldab sõeluuring kahtlustada Downi sündroomi, Edwardsi või Patau sündroomi, mida kinnitab põhjalik uuring.
• HCG taseme langus on märk patoloogiast, mis muudab edasise raseduse võimatuks või riskantseks. Põhjuseks võib olla embrüo emakaväline kinnitumine, külmunud või mittearenev rasedus, aga ka spontaanse abordi oht.

Kooriongonadotropiini hinnatakse ka hilises sünnieelses sõeluuringus, kus selle väärtuste vähenemine viitab loote kasvu ja arengu hilinemisele.

MoM kontseptsioon

Kuna kõik inimesed on üsna erinevad ja laboratoorsed normid on standardse iseloomuga, on biokeemiliste parameetrite hindamisel suur viga. Iga naise PAPP-A ja hCG analüüside tõlgendamise lihtsustamiseks loodi keskmiste väärtuste skaala. Selle töö põhineb järgmistel põhimõtetel:

1. Esialgu on vaja nende bioloogiliste ainete absoluutnäitajaid - mU / ml. Need võivad mõlemad jääda analüüside normaalväärtuste piiridesse ja olla neist kõrgemad või madalamad.
2. Erilist tähelepanu pööratakse piirarvudele, mis võivad edasisel hindamisel ületada normi piire.
3. Arvutatakse esmane ema - näitaja, mis saadakse naise analüüsi tulemuse ja konkreetse rasedusaja keskmise näitaja suhte alusel.
4. Seejärel läbib naine spetsiaalse küsimustiku (sageli arvutis), mis selgitab välja või välistab peamised riskitegurid. Peamised näitajad on vanus, rass, kehakaal, halvad harjumused, IVF, kaasuvad haigused ja raseduse ägenemine.
5. Võttes arvesse riske, tuletatakse lõplik MoM, mis võib samuti nihkuda tavapärasest kõikumisest kõrgemale või allapoole. Patoloogia puudumisel on indikaator tavaliselt vahemikus 0,5 kuni 2,5.

Selline tulemuste hindamine võimaldab iga patsiendi uurimisel individuaalselt läheneda, võimaldades kahtlustada konkreetset haigust juba sõeluuringu etapis. See lihtsustab haiguse edasist diagnostilist otsingut, võimaldades teil valida selle tuvastamiseks kõige sobivamad meetodid.

Sünnieelne sõeluuring - See on kombineeritud biokeemiline ja ultraheliuuring, mis koosneb vereanalüüsist peamiste rasedushormoonide taseme määramiseks ja tavapärasest loote ultraheliuuringust koos mitme väärtuse mõõtmisega.

Esimene sõeluuring või "topelttest" (11-14 nädalal)

Sõeluuring koosneb kahest etapist: ultraheliuuring ja vereproovide võtmine analüüsiks.

Ultraheliuuringu käigus määrab diagnostik loodete arvu, gestatsiooniaja ja võtab embrüo suuruse: KTP, BDP, kaelavoldi suuruse, ninaluu jne.

Nende andmete põhjal saame öelda, kui hästi laps emakas areneb.

Ultraheli sõeluuring ja selle normid

Embrüo suuruse ja selle struktuuri hindamine. Coccyx-parietal size (KTP)- see on üks embrüo arengu näitajaid, mille väärtus vastab gestatsioonieale.

KTP on suurus sabaluust kroonini, välja arvatud jalgade pikkus.

Seal on tabel standardsete CTE väärtuste kohta vastavalt rasedusnädalale (vt tabel 1).

Tabel 1 - KTR norm vastavalt gestatsioonieale

Loote suuruse kõrvalekaldumine normist ülespoole viitab beebi kiirele arengule, mis on suure loote kandmise ja sünni kuulutaja.

Loote keha liiga väike suurus näitab:

• piirkonna günekoloogi poolt algselt valesti määratud rasedusaeg, isegi enne diagnostiku visiiti;
• arengupeetus, mis on tingitud lapse ema hormonaalsest puudulikkusest, nakkushaigusest või muudest vaevustest;
• loote arengu geneetilised patoloogiad;
• loote emakasisene surm (kuid ainult tingimusel, et loote südamelööke ei kuule).

Biparietaalne suurus (BDP) loote peas- See on beebi aju arengu näitaja, mõõdetuna templist templisse. See väärtus suureneb ka proportsionaalselt raseduse kestusega.

Tabel 2 - Loote pea BPR norm teatud gestatsioonieas

Loote pea BPR normi ületamine võib viidata:

• suur loode, kui ka teised suurused on nädala või paari jooksul üle normi;
• embrüo spasmiline kasv, kui muud mõõtmed on normaalsed (nädala või kahe pärast peaksid kõik parameetrid ühtlustuma);
• ajukasvaja või ajusonga olemasolu (eluga kokkusobimatud patoloogiad);
• aju hüdrotsefaalia (tilkumine) tulevase ema nakkushaiguse tõttu (määratakse antibiootikumid ja eduka ravi korral jääb rasedus püsima).

Biparietaalne suurus on aju vähearenenud või mõne selle sektsiooni puudumise korral normist väiksem.

Krae ruumi paksus (TVP) või "kaelavoldi" suurus- see on peamine näitaja, mis normist kõrvalekaldumise korral viitab kromosomaalsele haigusele (Downi sündroom, Edwardsi sündroom või mõni muu).

Tervel lapsel ei tohiks TVP esimesel sõeluuringul olla suurem kui 3 mm (kõhuõõne ultraheli puhul) ja üle 2,5 mm (tupe ultraheli puhul).

TVP väärtus iseenesest ei tähenda midagi, see pole lause, lihtsalt on oht. Kõrgest tõenäosusest lootel kromosomaalse patoloogia tekkeks saab rääkida vaid kehvade hormoonide vereanalüüsi tulemuste korral ja üle 3 mm kaelavoldi korral. Seejärel määratakse diagnoosi selgitamiseks koorioni biopsia, et kinnitada või ümber lükata loote kromosomaalse patoloogia olemasolu.

Tabel 3 - TVP normid rasedusnädalate kaupa

Nina luu pikkus. Kromosoomianomaaliaga lootel toimub luustumine hiljem kui tervel lootel, mistõttu arenguhälvete korral ninaluu esimesel sõeluuringul kas puudub (11. nädalal) või on selle väärtus liiga väike (alates 12. nädalast) .

Ninaluu pikkust võrreldakse standardväärtusega alates 12. rasedusnädalast, 10-11 nädalal saab arst näidata ainult selle olemasolu või puudumist.

Kui ninaluu pikkus ei vasta rasedusajale, kuid ülejäänud näitajad on normaalsed, pole muretsemiseks põhjust.
Tõenäoliselt on see loote individuaalne omadus, näiteks on sellise beebi nina väike ja ninaga, nagu vanematel või mõnel lähisugulasel, näiteks vanaemal või vanavanaisal.

Tabel 4 - nina luu pikkuse norm

Samuti märgib diagnostik esimesel ultraheliuuringul, kas visualiseeritakse koljuvõlvi, liblika, selgroo, jäseme luude, kõhu eesseina, mao ja põie luud. Sel ajal on need elundid ja kehaosad juba selgelt nähtavad.

Loote elulise aktiivsuse hindamine. Raseduse esimesel trimestril iseloomustab embrüo elutähtsat aktiivsust südame- ja motoorne aktiivsus.

Kuna loote liigutused on tavaliselt perioodilised ja sel ajal vaevu eristatavad, on diagnostiline väärtus ainult embrüonaalsel südamelöögisagedusel ja motoorset aktiivsust märgitakse lihtsalt kui "määratud".

Südame löögisagedus (HR) loode, olenemata soost, 9-10 nädala jooksul peaks olema vahemikus 170-190 lööki minutis, alates 11 nädalast kuni raseduse lõpuni - 140-160 lööki minutis.

Loote südame löögisagedus alla normi (85-100 lööki / min) või üle normi (üle 200 löögi / min) on murettekitav märk, mille puhul on ette nähtud täiendav uuring ja vajadusel ravi.

Embrüonaalsete struktuuride uurimine: munakollane, koorion ja amnion. Samuti märgib ultrahelidiagnostik ultraheli sõeluuringu protokollis (teisisõnu ultraheli tulemuste kujul) andmed munakollase ja koorioni, emaka lisandite ja seinte kohta.

Munakollane- see on embrüo organ, mis kuni 6. nädalani vastutab elutähtsate valkude tootmise eest, täidab esmase maksa, vereringesüsteemi, esmaste sugurakkude rolli.

Üldjuhul täidab munakollane erinevaid olulisi funktsioone kuni 12-13 rasedusnädalani, siis pole selleks vajadust, sest lootel moodustuvad juba eraldi organid: maks, põrn jne, mis võtavad enda kanda kõik. elu toetamise kohustused.

Esimese trimestri lõpuks munakollane kahaneb ja muutub tsüstiliseks moodustiseks (kollasevarreks), mis asub nabanööri aluse lähedal. Seetõttu ei tohiks munakollase läbimõõt 6–10 nädala pärast olla suurem kui 6 mm ja 11–13 nädala pärast ei kuvata seda tavaliselt üldse.

Kuid kõik on puhtalt individuaalne, peaasi, et ta ei lõpetaks oma funktsioone enne tähtaega, nii et 8-10 nädala jooksul peaks selle läbimõõt olema vähemalt 2 mm (kuid mitte üle 6,0-7,0 mm).

Kui kuni 10 nädala jooksul on munakollane väiksem kui 2 mm, võib see viidata mittearenevale rasedusele või progesterooni puudumisele (siis on ette nähtud Dufaston või Utrozhestan) ja kui esimesel trimestril on munakollase läbimõõt. munakollane on üle 6-7 mm, siis näitab see loote patoloogiate tekkimise ohtu.

koorion- see on embrüo välimine kest, mis on kaetud paljude villidega, mis kasvavad emaka siseseinasse. Raseduse esimesel trimestril annab koorion:

• loote toitmine oluliste ainete ja hapnikuga;
• süsihappegaasi ja muude jääkainete eemaldamine;
• kaitse viiruste ja infektsioonide tungimise eest (kuigi see funktsioon ei ole vastupidav, kuid õigeaegse ravi korral ei nakatu loode).

Normaalses vahemikus on koorioni lokaliseerimine emakaõõne "allosas" (ülemisel seinal), eesmisel, tagumisel või ühel külgseinal (vasakul või paremal) ja emaka struktuur. koorioni ei tohiks muuta.

Koorioni asukohta sisemise neelu piirkonnas (emaka üleminek emakakaelale), alumisel seinal (neelust 2-3 cm kaugusel) nimetatakse koorioni esitlemiseks.

Kuid selline diagnoos ei viita alati platsenta previale tulevikus, tavaliselt koorion “liigub” ja fikseeritakse põhjalikult kõrgemale.

Koorioni esitus suurendab spontaanse raseduse katkemise ohtu, nii et selle diagnoosi korral püsige voodis, liigutage vähem ja ärge üle pingutage. On ainult üks ravi: lama päevad läbi voodis (tõuse üles ainult selleks, et tualetti kasutada), mõnikord tõsta jalad üles ja jääd sellesse asendisse 10-15 minutiks.

Esimese trimestri lõpuks muutub koorion platsentaks, mis järk-järgult "küpseb" või, nagu öeldakse, "vananeb" kuni raseduse lõpuni.

Kuni 30. rasedusnädalani - küpsusaste on 0.

See hindab platsenta võimet anda lapsele kõik vajalik igal raseduse etapil. Samuti on olemas mõiste "platsenta enneaegne vananemine", mis viitab raseduse kulgemise komplikatsioonile.

Amnion- see on embrüo sisemine veekiht, millesse koguneb lootevesi (amniootiline vedelik).

Lootevee kogus 10. nädalal on umbes 30 ml, 12. nädalal - 60 ml ja siis suureneb see 20-25 ml nädalas ja 13-14 nädala jooksul on vett juba umbes 100 ml.

Emaka uurimisel uzistiga võib tuvastada emaka müomeetriumi suurenenud toonust (või emaka hüpertoonilisust). Tavaliselt ei tohiks emakas olla heas vormis.

Sageli näete ultraheli tulemustes rekordit "müomeetriumi lokaalne paksenemine mööda tagumist / eesmist seina", mis tähendab nii emaka lihaskihi lühiajalist muutust, mis on tingitud raseda naise erutustundest. ultraheliuuringu ajal ja emaka suurenenud toon, mis on spontaanse raseduse katkemise oht.

Uuritakse ka emakakaela, selle neelu tuleks sulgeda. Emakakaela pikkus 10-14 rasedusnädalal peaks olema umbes 35-40 mm (kuid mitte vähem kui 30 mm nullsünnituse ja 25 mm mitmesünnituse korral). Kui see on lühem, näitab see enneaegse sünnituse ohtu tulevikus. Eeldatava sünnituse päevale lähenedes emakakael lüheneb (kuid raseduse lõpuks peaks olema vähemalt 30 mm) ja enne sünnitust ennast avaneb tema neel.

Mõne parameetri normist kõrvalekaldumine esimesel sõeluuringul ei anna põhjust muretsemiseks, lihtsalt rasedust tuleks edaspidi hoolikamalt jälgida ja alles pärast teist sõeluuringut saab rääkida loote väärarengute tekkeriskist.

Standardne ultraheliprotokoll esimesel trimestril

Biokeemiline sõeluuring ("topelttest") ja selle tõlgendamine

Esimese trimestri biokeemiline sõeluuring hõlmab kahe naise veres sisalduva elemendi määramist: vaba b-hCG ja plasmavalgu-A - PAPP-A taset. Need on kaks raseduse hormooni ja lapse normaalse arengu korral peaksid need vastama normile.

Inimese kooriongonadotropiin (hCG) koosneb kahest allüksusest - alfa ja beeta. Vaba beeta-hCG on ainulaadne, seetõttu peetakse selle väärtust peamiseks biokeemiliseks markeriks, mida kasutatakse loote kromosomaalse patoloogia riski hindamiseks.

Tabel 5 – b-hCG norm raseduse ajal nädala kaupa

Vaba b-hCG väärtuse suurenemine näitab:

• loote Downi sündroomi oht (normi kahekordsel ületamisel);
• mitmikrasedus (hCG tase tõuseb proportsionaalselt loodete arvuga);
• diabeedi esinemine rasedal naisel;
• preeklampsia (st koos vererõhu tõusuga + turse + valgu tuvastamine uriinis);
• loote väärarengud;
• hüdatidiformne mutt, kooriokartsinoom (haruldane kasvaja tüüp)

Beeta-hCG väärtuse langus näitab:

• risk, et lootel on Edwardsi sündroom (18. trisoomia) või Patau sündroom (13. trisoomia);
• abordi oht;
• loote kasvupeetus;
• krooniline platsenta puudulikkus.

PAPP-A Plasma rasedusega seotud valk A.

Tabel 6 - PAPP-A norm raseduse ajal nädalate kaupa

PAPP-A vähenenud sisaldus raseda naise veres annab hea põhjuse eeldada, et on olemas oht:

• kromosomaalse patoloogia areng: Downi sündroom (21. trisoomia), Edwardsi sündroom (18. trisoomia), Patai sündroom (13. trisoomia) või Cornelia de Lange sündroom;
• spontaanne raseduse katkemine või loote emakasisene surm;
• platsenta puudulikkus või loote alatoitumus (st ebapiisav kehakaal lapse alatoitumise tõttu);
• preeklampsia teke (hinnatakse koos platsenta kasvufaktori (PLGF) tasemega. Preeklampsia tekke suurele riskile viitab PAPP-A vähenemine koos platsenta kasvufaktori vähenemisega.

PAPP-A suurenemist võib täheldada, kui:

• naine kannab kaksikuid/kolmikuid;
• loode on suur ja platsenta mass on suurenenud;
• platsenta on madal.

Diagnostilistel eesmärkidel on mõlemad näitajad olulised, seetõttu vaadeldakse neid tavaliselt koos. Seega, kui PAPP-A-d langetatakse ja beeta-hCG-d suurendatakse, on lootel oht Downi sündroomi tekkeks ja kui mõlemad näitajad vähenevad, siis Edwardsi sündroomi või Patau sündroomi (trisoomia 13).

Pärast 14 rasedusnädalat peetakse PAPP-A testi mitteinformatiivseks.

II trimestri teine ​​sõeluuring (16-20 nädalal)

II sõeluuring on reeglina ette nähtud I sõeluuringu kõrvalekallete, harvemini abordi ohu korral. Kõrvalekalde puudumisel võib teise põhjaliku sõeluuringu ära jätta ja teha ainult loote ultraheli.

Ultraheli sõeluuring: normid ja kõrvalekalded

Ultraheli sõeluuringu eesmärk on sel ajal määrata loote "skeleti" struktuur ja selle siseorganite areng.
Fetomeetria. Diagnostik märgib loote esitusviisi (tuhar või pea) ja võtab muid loote arengu näitajaid (vt tabelid 7 ja 8).

Tabel 7 - Loote normatiivsed mõõdud ultraheli järgi

Nagu esimese sõeluuringu puhul, mõõdetakse ka teisel sõeluuringul ninaluu pikkust. Teiste normaalsete näitajate korral ei peeta ninaluu pikkuse kõrvalekallet normist loote kromosomaalsete patoloogiate märgiks.

Tabel 8 - nina luu pikkuse norm

Tehtud mõõtmiste järgi on võimalik hinnata tegelikku gestatsiooniiga.

Loote anatoomia. Uzist uurib beebi siseorganeid.

Tabel 9 - Loote väikeaju normväärtused nädalate kaupa

Nii aju külgvatsakeste kui ka loote suure tsisteri mõõtmed ei tohiks ületada 10-11 mm.

Tavaliselt on muud näitajad, näiteks: nasolaabiaalne kolmnurk, silmakoopad, selgroog, südame 4-kambriline osa, 3 veresoone läbiv osa, magu, sooled, neerud, põis, kopsud - nähtavate patoloogiate puudumisel märgitakse "normaalseks" .

Nabaväädi kinnituskohta kõhu eesseina ja platsenta keskosa külge peetakse normaalseks.

Nabanööri ebanormaalne kinnitumine hõlmab marginaalset, ümbrist ja lõhenemist, mis toob kaasa raskusi sünnitusprotsessis, loote hüpoksiat ja isegi surma sünnituse ajal, kui plaanilist CS-i ei määrata või enneaegse sünnituse korral.

Seetõttu, et vältida loote surma ja naise verekaotust sünnituse ajal, on ette nähtud plaaniline keisrilõige (CS).

Samuti on oht arengupeetuse tekkeks, kuid beebi normaalse arengu ja sünnitava naise hoolika jälgimise korral läheb mõlemal kõik hästi.

Platsenta, nabanöör, lootevesi. Platsenta asub kõige sagedamini emaka tagaseinal (kujul, mida saab rohkem täpsustada paremal või vasakul), mida peetakse kõige edukamaks kinnituseks, kuna see emaka osa on kõige paremini verega varustatud.

Põhjale lähemal on ka hea verevarustus.

Kuid juhtub, et platsenta lokaliseerub emaka eesmisele seinale, mida ei peeta millekski patoloogiliseks, kuid see piirkond on kalduvus venitada, kui laps kasvab emaüsas "pluss" aktiivsed puru liikumised - see kõik võib viia platsenta irdumiseni. Lisaks on platsenta previa sagedamini naistel, kellel on eesmine platsenta.

See ei ole kriitiline, just see info on oluline sünnitusviisi üle otsustamisel (kas keisrilõige on vajalik ja millised raskused võivad tekkida sünnitusel).

Tavaliselt peaks platsenta serv olema 6-7 cm (või rohkem) sisemisest osast kõrgemal. Selle asukohta emaka alumises osas sisemise os-i piirkonnas peetakse ebanormaalseks, mis blokeerib selle osaliselt või täielikult. Seda nähtust nimetatakse "platsenta previaks" (või madalaks platsentatsiooniks).

Platsenta paksust on informatiivsem mõõta pärast 20. rasedusnädalat. Kuni selle perioodini märgitakse ainult selle struktuur: homogeenne või heterogeenne.

16. kuni 27.-30. rasedusnädalani peaks platsenta struktuur olema muutumatu, homogeenne.

Struktuur koos intervillousse ruumi (MVP) laienemisega, kaja-negatiivsete moodustiste ja muude kõrvalekalletega mõjutab negatiivselt loote toitumist, põhjustades hüpoksiat ja arengupeetust. Seetõttu on ravi ette nähtud Curantiliga (normaliseerib vereringet platsentas), Actoveginiga (parandab loote hapnikuvarustust). Õigeaegse ravi korral sünnivad lapsed tervena ja õigeaegselt.

30 nädala pärast on platsenta muutus, selle vananemine ja selle tulemusena heterogeensus. Hilisemal perioodil on see juba normaalne nähtus, mis ei vaja täiendavaid uuringuid ja ravi.

Tavaliselt on kuni 30 nädalani platsenta küpsusaste "null".

Lootevee kogus. Nende arvu määramiseks arvutab diagnostik ultraheli käigus tehtud mõõtmiste järgi lootevee indeksi (AFI).

Tabel 10 - Lootevee indeksi normid nädalate kaupa

Otsige esimesest veerust üles oma rasedusnädal. Teine veerg näitab antud perioodi normaalvahemikku. Kui uzisti poolt sõeluuringu tulemustes näidatud IAI jääb sellesse vahemikku, siis lootevee hulk on normaalne, normist väiksem tähendab varajast oligohüdramnioni, rohkem aga polühüdramnioni.

Seal on kaks raskusastet: mõõdukas (väike) ja raske (kriitiline) oligohüdramnion.

Raske oligohüdramnion ähvardab loote jäsemete ebanormaalset arengut, lülisamba deformatsiooni ning kannatab ka lapse närvisüsteem. Reeglina on emakas oligohüdramnioni põdenud lapsed arengus ja kaalus maha jäänud.

Raskete oligohüdramnionide korral tuleb määrata ravimravi.

Mõõdukas oligohüdramnion tavaliselt ravi ei vaja, on vaja ainult parandada toitumist, minimeerida kehalist aktiivsust, võtta vitamiinide kompleksi (see peab sisaldama E-vitamiini).

Infektsioonide, preeklampsia ja diabeedi puudumisel lapse emal ning lapse normaalse arenguga pole põhjust muretsemiseks, tõenäoliselt on see selle raseduse käigu tunnusjoon.

Tavaliselt on nabanööril 3 anumat: 2 arterit ja 1 veen. Ühe arteri puudumine võib põhjustada loote arengus erinevaid patoloogiaid (südamehaigused, söögitoru atreesia ja fistul, loote hüpoksia, urogenitaal- või kesknärvisüsteemi häired).

Kuid raseduse normaalse kulgemise kohta, kui puuduva arteri töö kompenseeritakse olemasoleva arteriga, võime rääkida:

• hCG, vaba estriooli ja AFP sisalduse vereanalüüside normaalsed tulemused, s.o. kromosomaalsete patoloogiate puudumisel;
• head loote arengu näitajad (ultraheli järgi);
• loote südame struktuuri defektide puudumine (kui lootel avastatakse avatud funktsionaalne ovaalne aken, ei tasu muretseda, see sulgub tavaliselt kuni aastani, kuid seda on vaja jälgida kardioloogil iga 3. 4 kuud);
• häirimatu verevool platsentas.

Imikud, kellel on selline anomaalia nagu "üksik nabaarter" (lühendatult EAP), sünnivad tavaliselt väikese kehakaaluga, nad võivad sageli haigestuda.

Kuni aastani on oluline jälgida lapse kehas toimuvaid muutusi, pärast eluaastat soovitatakse purudega tema tervise eest põhjalikult hoolt kanda: korraldada õige tasakaalustatud toitumine, võtta vitamiine ja mineraalaineid, teha immuunsust tugevdavaid protseduure. - see kõik võib väikese organismi oleku korda teha.

Emakakael ja emaka seinad. Hälvete puudumisel näitab ultraheli protokoll "Emakakael ja emaka seinad ilma tunnusteta" (või lühendatult b / o).

Sellel trimestril peaks emakakaela pikkus olema 40-45 mm, lubatud on 35-40 mm, kuid mitte vähem kui 30 mm. Kui ultraheli või kudede pehmenemise ajal täheldatakse selle avanemist ja/või lühenemist võrreldes eelmise mõõtmisega, mida koondnimetusega "istmiline-emakakaela puudulikkus" (ICI), siis on säästmiseks ette nähtud sünnitusabi mahalaadimispessaari paigaldamine või õmblus. rasedust ja jõuda ettenähtud tähtajani.

Visualiseerimine. Tavaliselt peaks see olema "rahuldav". Visualiseerimine on raske, kui:

• loote asend, mis on uurimise jaoks ebamugav (see on lihtsalt see, et laps on paigutatud nii, et kõike pole näha ja mõõta või ta keerles ultraheli ajal pidevalt);
• ülekaal (visualiseerimise veerus on märgitud põhjus - nahaaluse rasvkoe (SAT) tõttu);
• turse lapseootel emal
• emaka hüpertoonilisus ultraheli ajal.

Standardne ultraheliprotokoll teisel trimestril

Biokeemiline sõeluuring või "kolmekordne test"

Teise trimestri biokeemiline veresõeluuringu eesmärk on määrata kolm näitajat - vaba b-hCG, vaba östriooli ja AFP tase.

Vaba beeta-hCG määr vaadake allolevat tabelit ja sealt leiate ärakirja, see on raseduse igas etapis sarnane.

Tabel 11 – vaba b-hCG määr teisel trimestril

Tasuta estriool- See on üks rasedushormoonidest, mis peegeldab platsenta toimimist ja arengut. Normaalse raseduse ajal kasvab see järk-järgult alates platsenta moodustumise alguse esimestest päevadest.

Tabel 12 – tasuta östriooli määr nädalate lõikes

Vaba östriooli sisalduse suurenemist rasedate naiste veres täheldatakse mitmikraseduste või suure loote kaaluga.

Estriooli taseme langust täheldatakse loote platsenta puudulikkuse, raseduse katkemise ohu, tsüstilise muti, emakasisese infektsiooni, neerupealiste hüpoplaasia või loote anentsefaalia (neuraaltoru arengu defekt), Downi sündroomi korral.

Kriitilise tähtsusega peetakse vaba östriooli sisalduse vähenemist standardväärtusest 40% või rohkem.

Antibiootikumide võtmine katseperioodil võib samuti mõjutada östrioolisisalduse vähenemist naise veres.

Alfa-fetoproteiin (AFP)- See on valk, mida toodetakse lapse maksas ja seedetraktis alates 5. rasedusnädalast alates viljastumisest.

See valk siseneb platsenta kaudu ja looteveest ema verre ning hakkab selles kasvama alates 10. rasedusnädalast.

Tabel 13 - AFP norm rasedusnädala järgi

Kui raseduse ajal oli naisel viirusnakkus ja lapsel oli maksanekroos, siis täheldatakse ka AFP tõusu raseda naise vereseerumis.

Kolmas sõeluuring (30-34 nädala vanuselt)

Kokku tehakse raseduse ajal kaks sõeluuringut: esimesel ja teisel trimestril. Raseduse kolmandal trimestril viiakse läbi omamoodi lõplik loote tervise jälgimine, jälgitakse tema asendit, hinnatakse platsenta funktsionaalsust ja otsustatakse sünnitusviis.

Selleks on kuskil 30-36 nädala jooksul ette nähtud loote ultraheliuuring ja 30-32 nädalast kardiotokograafia (lühendatult CTG - loote südametegevuse muutuste registreerimine sõltuvalt selle motoorsest aktiivsusest või emaka kokkutõmbumistest).

Samuti võib määrata dopplerograafia, mis võimaldab hinnata verevoolu tugevust loote emaka, platsenta ja peamistes veresoontes. Selle uuringu abil selgitab arst välja, kas beebil on piisavalt toitaineid ja hapnikku, sest parem on ennetada loote hüpoksia tekkimist kui lahendada sünnitusjärgseid puru terviseprobleeme.

Just platsenta paksus koos küpsusastmega näitab selle võimet varustada loodet kõige vajalikuga.

Tabel 14 – platsenta paksus (normaalne)

Paksuse vähenemisega diagnoositakse platsenta hüpoplaasia. Tavaliselt põhjustab see nähtus hilist toksikoosi, hüpertensiooni, ateroskleroosi või nakkushaigusi, mida naine raseduse ajal põeb. Igal juhul on ette nähtud ravi või säilitusravi.

Kõige sagedamini täheldatakse platsenta hüpoplaasiat habras miniatuursetel naistel, sest üks platsenta paksuse vähendamise tegureid on raseda naise kaal ja kehaehitus. See pole hirmutav, ohtlikum on platsenta paksuse suurenemine ja selle tulemusena selle vananemine, mis viitab patoloogiale, mis võib viia raseduse katkemiseni.

Platsenta paksus suureneb rauapuudusaneemia, preeklampsia, suhkurtõve, reesuskonflikti ja viirus- või nakkushaiguste (varasemate või praeguste) korral rasedatel.

Tavaliselt toimub platsenta järkjärguline paksenemine kolmandal trimestril, mida nimetatakse selle vananemiseks või küpsuseks.

Platsenta küpsusaste (normaalne):

• 0 kraadi - kuni 27-30 nädalat;
• 1 kraad - 30-35 nädalat;
• 2 kraadi - 35-39 nädalat;
• 3. aste – 39 nädala pärast.

Platsenta varajane vananemine on täis toitainete ja hapniku puudust, mis ähvardab loote hüpoksiat ja arengupeetust.

Kolmandal trimestril mängib olulist rolli lootevee hulk. Allpool on normatiivne tabel lootevee indeksi kohta - vee kogust iseloomustav parameeter.

Allpool on tabel standardsete loote suuruste kohta rasedusnädalate kaupa. Beebi ei pruugi määratud parameetritele veidi vastata, sest kõik lapsed on individuaalsed: keegi on suur, keegi on väike ja habras.

Tabel 16 - Loote normatiivsed mõõtmed ultraheliga kogu rasedusperioodi jooksul

Ultraheli sõeluuringuks valmistumine

Transabdominaalne ultraheli - andur juhitakse mööda naise kõhuseina, transvaginaalne ultraheli - andur sisestatakse tuppe.

Transabdominaalse ultraheliuuringuga peaks naine, kelle rasedusperiood on kuni 12 nädalat, jõudma diagnoosile täis põiega, olles joonud pool tundi või tund enne ultraheliarsti külastust 1-1,5 liitrit vett. See on vajalik selleks, et täis põis "pigistab" emaka vaagnaõõnest välja, mis võimaldab seda paremini uurida.

Alates teisest trimestrist suureneb emakas ja see on ilma ettevalmistuseta hästi visualiseeritav, mistõttu puudub vajadus täispõie järele.

Võtke kaasa taskurätik, et pühkida maha jäänud spetsiaalne geel.

Transvaginaalse ultraheliga on kõigepealt vaja läbi viia väliste suguelundite hügieen (ilma douchinguta).

Arst võib öelda, et ostke eelnevalt apteegist kondoom, mis pannakse andurile hügieeni eesmärgil ja minge tualetti urineerima, kui viimane urineerimine oli üle tunni tagasi. Intiimhügieeni säilitamiseks võtke kaasa spetsiaalsed niisked salvrätikud, mida saate ka ette soetada apteegist või kauplusest vastavas osakonnas.

Transvaginaalne ultraheli tehakse tavaliselt ainult raseduse esimesel trimestril. Sellega on võimalik tuvastada loote muna emakaõõnes juba enne 5. rasedusnädalat, kõhuõõne ultraheli pole alati nii varajases staadiumis võimalik.

Tupe ultraheli eeliseks on see, et see võimaldab määrata emakavälist rasedust, raseduse katkemise ohtu platsenta asukoha patoloogias, munasarjade, munajuhade, emaka ja emakakaela haigusi. Samuti võimaldab tupeuuring täpsemalt hinnata loote arengut, mida võib olla raske teha ülekaalulistel naistel (kui kõhul on rasvavolt).

Ultraheliuuringul on oluline, et gaasid ei segaks uuringut, seetõttu on kõhupuhituse (puhitus) korral vajalik võtta 2 tabletti Espumizan pärast iga sööki eelmisel päeval enne ultraheli ja hommikul uuringu päeval juua 2 tabletti Espumizanit või kotti Smecta't, jaotades selle põrandale klaasi veega.

Ettevalmistus biokeemiliseks sõeluuringuks

Veri võetakse veenist, eelistatavalt hommikul ja alati tühja kõhuga. Viimane söögikord peaks olema 8-12 tundi enne proovivõttu. Vereproovi võtmise päeva hommikul võib juua ainult mineraalvett ilma gaasita. Pea meeles, et tee, mahl ja muud sarnased vedelikud on samuti toit.

Tervikliku läbivaatuse maksumus

Kui rutiinne ultraheliuuring linna sünnieelsetes kliinikutes tehakse enamasti väikese tasu eest või täiesti tasuta, siis sünnieelne sõeluuring on kallis protseduuride komplekt.

Ainuüksi biokeemiline sõeluuring maksab 800–1600 rubla. (200 kuni 400 UAH) olenevalt linnast ja "pluss" laborist peate maksma ka umbes 880-1060 rubla loote tavalise ultraheli eest. (220–265 UAH). Kokku maksab terviklik sõelumine vähemalt 1600–2660 rubla. (420–665 UAH).

Pole mõtet teha sünnieelset sõeluuringut mis tahes raseduse staadiumis, kui te ei ole valmis aborti tegema, kui arstid kinnitavad, et lootel on vaimne alaareng (Downi sündroom, Edwardsi sündroom jne) või mistahes organite defektid.

Põhjalik sõeluuring on ette nähtud loote emakasisese arengu patoloogiate varaseks diagnoosimiseks, et oleks võimalik saada ainult terveid järglasi.

PAPP-A taseme määramine on oluline tüsistuste riski ennustamiseks ja piisavate meetmete võtmiseks, alates raseduse varasest staadiumist.

1. ja 2. trimestri sünnieelseid sõeluuringumarkereid (topelt-, kolme-, neljakordne test) ei kasutata mitte ainult loote väärarengute riski hindamiseks, vaid ka raseduse hiliste tüsistuste ennustamiseks.

PAPP-A taseme määramine toimub raseduse esimesel trimestril ajavahemikus 11 kuni 13 nädalat 6 päeva 1. trimestri sünnieelse sõeluuringu ajal - topelttest. Topelttest on integraaltesti teine ​​etapp (ultraheli on esimene).

Sõelumistulemustes ei ole see näitaja enda tulemus, vaid iga indikaatori korrigeeritud MoM väärtus.

Kromosomaalsed kõrvalekalded

• Koos hCG vaba beeta-subühiku kõrge MoM väärtusega ja eriti ultraheli leidudega näitab madal PAPP-A väärtus Downi sündroomi (kromosoomi 21 trisoomia) suurenenud riski. Vanus on Downi sündroomi riski oluline tegur.
• PAPP-A järsk langus vaba beeta-hCG subühiku väga madalate väärtustega näitab Edwardsi sündroomi (18-trisoomia) suurenenud riski ja äärmiselt madalad väärtused võivad viidata loote seiskumise tõenäosusele. Sel juhul on Downi sündroomi risk suhteliselt madal (kui muid märke pole. Sel juhul on oluline läbi viia ultraheliuuring, et määrata edasine taktika).
• Madal PAPP-A tase esineb ka Cornelia de Lange ja Shereshevsky-Turneri sündroomide korral.

Mittekromosomaalsed anomaaliad

• PAPP-A vähenemine võib viidata mittekromosomaalsetele anomaaliatele - platsenta varjatud implantatsiooni ja platsenta moodustumise defektidele varases staadiumis, mis avaldub raseduse teisel poolel. Sel juhul viitab PAPP-A madal tase kõrgele riskile selle raseduse ajal hüpertensiivsete tüsistuste tekkeks, raseduse arengu peatamiseks või loote emakasisese hüpoksia, platsenta düsfunktsiooni, nefropaatia (hüpertensioon ja proteinuuria) ja enneaegse sünnituse tekkeks. Sel juhul on komplikatsioonide riskide hindamiseks soovitatav dünaamiline vaatlus ja põhjalik uuring. Vajadusel võib määrata täiendavat ravi.

PAPP-A vähenemisega on soovitatav analüüsida PlGF-i - platsenta kasvufaktorit,- PGF geeni poolt kodeeritud valk kuulub veresoonte endoteeli kasvufaktorite (EGF) alamperekonda, on angiogeneesi võtmemolekul, sealhulgas embrüogeneesi ajal.

Kontsentratsioon suureneb mitu korda füsioloogiliselt esineva raseduse I lõpust kuni II trimestri lõpuni.

On näidatud, et PlGF tase muutub kõrge preeklampsia riskiga naistel. Seetõttu on PlGF määramisega võimalik hinnata preeklampsia tõenäosust raseduse hilises staadiumis.

Mis veel mõjutab PAPP-A?

Suitsetamine. Kindlasti märkige see küsimustikus, kuna suitsetajate jaoks on sisse viidud spetsiaalne parandustegur, mis mõjutab MoM lõppväärtust. Kui te pole kunagi suitsetanud, märkige linnuke "ei", kui suitsetate, märkige "jah", kui jätsite suitsetamise enne rasedust maha, märkige linnuke "suitsetamine enne rasedust".

Ankeet tuleb täita piisavalt üksikasjalikult, sest korrigeeritud MoM on kohandatud raseduse kestusele ja kehakaalule ning loodete arvule. Meie kliinikutes on konsultandid, kes aitavad teil keerulisi valdkondi täita.

Seega ennustab madal PAPP-A tase 11–14 rasedusnädalal kehva perinataalset tulemust raseduse lõpus. Samamoodi nõuavad arstilt hoolikat tähelepanu seletamatult madalad või kõrged hCG tasemed, inhibiini ja AFP tõus teisel trimestril.
Sünnieelne sõeluuring esimesel ja teisel trimestril on äärmiselt oluline, kuna see võimaldab määrata mitte ainult loote väärarengute riski, vaid ka muude raseduse tüsistuste riski.
Kui teid kontrollitakse madala riskina, kuid teie ema on mingil põhjusel alla 0,6 või suurem kui 2,0, võtke teadmiseks. Kui teie PAPP-A ema on alla 0,5, vajab teie rasedus erilist jälgimist.
Madal PAPP-A väärtus ei tähenda tõsiste raseduse tüsistuste tekkimist, kuid selle risk suureneb.

Kirjeldus

Määramise meetod Immunoanalüüs.

Uuritav materjal Seerum

Võimalik kodukülastus

Rasedusega seotud plasmavalk-A. Raseduse esimese trimestri sünnieelsel sõeluuringul - Downi sündroomi ja teiste loote kromosoomianomaaliate riski marker.

PAPP-A on suure molekulmassiga glükoproteiin (m.v. umbes 800 kDa). Raseduse ajal toodavad seda suurtes kogustes trofoblastid ja satub ema vereringesüsteemi, selle kontsentratsioon ema vereseerumis suureneb gestatsiooniea kasvades. Biokeemiliste omaduste põhjal klassifitseeritakse PAPP-A metalloproteaasiks. Sellel on võime lõhustada ühte valku, mis seob insuliinitaolist kasvufaktorit. See põhjustab insuliinitaolise kasvufaktori biosaadavuse suurenemist, mis on oluline tegur loote arengus raseduse ajal. Eeldatakse, et PAPP-A osaleb ka ema immuunvastuse moduleerimises raseduse ajal. Sarnane valk on madalas kontsentratsioonis ka meeste ja mitterasedate naiste veres. PAPP-A füsioloogilist rolli uuritakse jätkuvalt.

Mitmed tõsised kliinilised uuringud näitavad PAPP-A diagnostilist tähtsust loote kromosoomianomaaliate riski skriiningmarkerina raseduse alguses (esimesel trimestril), mis on kromosoomianomaaliate diagnoosimisel fundamentaalselt oluline. PAPP-A tase väheneb oluliselt, kui lootel on trisoomia 21 (Downi sündroom) või trisoomia 18 (Edwardsi sündroom). Lisaks on see test informatiivne ka raseduse katkemise ja raseduse katkemise ohu hindamisel lühiajaliselt.

PAPP-A kui Downi sündroomi riski markeri isoleeritud uuring on diagnostilise väärtusega alates 8-9 rasedusnädalast. Koos beeta-hCG (inimese kooriongonadotropiini) määramisega viiakse PAPP-A määramine optimaalselt läbi umbes 12 rasedusnädalal (11–14 nädalat). Pärast 14 rasedusnädalat kaob PAPP-A diagnostiline väärtus Downi sündroomi riskimarkerina.

On kindlaks tehtud, et selle testi kombineerimine hCG vaba beeta-subühiku (või kogu beeta-hCG) määramise, ultraheliandmete (nuha paksuse) ja vanusega seotud riskitegurite hindamisega suurendab oluliselt sünnieelse sõeluuringu efektiivsust. Downi sündroom raseduse esimesel trimestril, viies Downi sündroomi avastamise määra 85–90% -ni ja 5% valepositiivsete tulemustega. PAPP-A kui loote kaasasündinud ja päriliku patoloogia biokeemilise markeri uurimine koos hCG määramisega 11-13 rasedusnädalal on praegu kaasatud rasedate sõeluuringute kavasse esimesel trimestril. .

Biokeemiliste markerite tasemete kõrvalekallete tuvastamine ema veres ei ole loote patoloogia tingimusteta kinnitus, vaid on koos teiste riskitegurite hindamisega aluseks keerukamate erimeetodite kasutamisele loote diagnoosimisel. anomaaliaid.

Määramise piirid: 0,03 mU/ml-100 mU/ml

Koolitus

Eelistatav on võtta verd hommikul tühja kõhuga, pärast 8-14-tunnist öist paastuperioodi (võite juua vett), on lubatud pärastlõunal 4 tundi pärast kerget sööki.

Uuringu eelõhtul on vaja välistada suurenenud psühho-emotsionaalne ja füüsiline aktiivsus (sporditreening), alkoholi tarbimine, tund enne uuringut - suitsetamine.

Näidustused kohtumiseks

• Rasedate sõeluuring loote kromosoomianomaaliate riski hindamiseks raseduse 1. ja 2. alguses (11-13 nädalat).
• Rasked raseduse tüsistused ajaloos (selleks, et hinnata raseduse katkemise ohtu ja peatada raseduse areng lühiajaliselt).
• Naine on üle 35-aastane.
• Kahe või enama spontaanse abordi esinemine raseduse alguses.
• Bakteriaalsed ja viiruslikud (hepatiit, punetised, herpes, tsütomegaloviirus) infektsioonid, mis on üle kantud rasedusele eelneval perioodil.
• Downi tõve, teiste kromosomaalsete haiguste, kaasasündinud väärarengutega lapse (või ajaloos - katkenud raseduse loote) esinemine perekonnas.
• Pärilikud haigused lähisugulastel.
• Kiirgus või muud kahjulikud mõjud ühele abikaasadest enne viljastumist.

PAPP-A

PAPP-A on trofoblastide poolt toodetud glükoproteiin. Analüüs valgu taseme määramiseks määratakse kõigile rasedatele naistele esimese trimestri sõeluuringu osana koos hCG testiga ja ultraheliga. Selle tulemuste järgi hinnatakse sündimata lapse kromosoomianomaaliate ja kaasasündinud väärarengute tekkeriski, raseduse katkemise ohtu, loote arengut. Uuringu materjaliks on venoossest verest eraldatud seerum. PPAP-A kogus määratakse ensüümi immuunanalüüsi abil. Üheksa raseduskuu jooksul tõusevad kontrollväärtused 0,17 MIU/L-lt 8. nädalal 8,54 MIU/L-ni 14. kuu lõpuks. Tulemuste ettevalmistamine võtab aega 1 tööpäev.

PAPP-A on rasedusega seotud plasmavalk A. Seda toodavad platsenta väliskihi rakud ja langev membraan. Valgufraktsioonid on suure molekulmassiga, funktsionaalselt avalduvad ensüümidena. Peamine ülesanne on suurendada insuliinitaolise kasvufaktori bioloogilist aktiivsust, mis tagab platsenta moodustumise ja arengu. Protein-A kontrollib lapseootel ema organismi immuunvastust, vähendades spontaanse abordi ohtu. Selle plasmatase tõuseb kogu rasedusperioodi vältel, muutused peegeldavad loote kromosomaalsete patoloogiate tõenäosust, platsenta toimimisega seotud tüsistusi. Analüüsiprotseduuri kuluefektiivsus võimaldab seda kasutada sõeluuringu vahendina, kuid testi tundlikkus on madal, kõrvalekalded normist on aluseks aeganõudvamatele diagnostikaprotseduuridele.

Näidustused

PAPP-A testimine viiakse läbi koos beeta-hCG testi ja TVP ultraheliga. Diagnoos viiakse läbi esimese trimestri sõeluuringu osana 10–13 nädala jooksul, et tuvastada kromosoomide struktuuri patoloogiate oht: Downi sündroom, Edwards, Patau, Cornelia de Lange. Teise kuu lõpuks viiakse test läbi isoleeritult, et tuvastada raseduse tüsistusi, hinnata spontaanse katkemise ohtu ja teha prognoos. Pärast kolmandat raseduskuud jääb valgu kontsentratsioon normaalseks, sõltumata loetletud patoloogilistest muutustest. Näidustused:

• Rasedus 10-13 nädalat. Esimese trimestri põhjaliku sõeluuringu osana tehakse test kõigile rasedatele. Tulemus võimaldab tuvastada kromosomaalsete patoloogiate tõenäosust, koostada edasiste uuringute (invasiivsete sekkumiste) kava.
• Raseduse tüsistuste ajalugu. Test on näidustatud riskirühma kuuluvatele naistele – neile, kellel on olnud raseduse katkemisi, loote tuhmumist.
• Suurenenud kromosomaalsete kõrvalekallete risk. Analüüs on kohustuslik üle 35-aastastele naistele, kellel on esinenud nakkushaigusi, kes võtavad teratogeenseid ravimeid, kes kannavad last, kellel on pärilikkuskoormus (kromosoomipatoloogiate ja kaasasündinud väärarengute juhud pereliikmetel, õdedel-vendadel). Riskirühma kuuluvad abikaasad, kes olid enne viljastumist kiirgusega kokku puutunud.

Ettevalmistus analüüsiks

Vereproovid võetakse hommikul. Kõige täpsema tulemuse saamiseks peate järgima protseduuri ettevalmistamise reegleid:

1. Eelistatav on taluda öist näljaperioodi - 8-12 tundi. Kui selline paus toob kaasa heaolu halvenemise, võib seda lühendada 4 tunnini. Lubatud on säilitada tavaline joogivee režiim.
2. Päev enne protseduuri tuleks välistada psühho-emotsionaalne ja füüsiline aktiivsus, alkohol, rasvased toidud.
3. Pool tundi enne biomaterjali kohaletoimetamist on vaja suitsetamisest loobuda.
4. Diagnostilise protseduuri määramisel tasub võetud ravimitest teavitada sünnitusarsti-günekoloogi. Nende mõju võetakse analüüsitulemuste tõlgendamisel arvesse või ravimid tühistatakse ajutiselt.
5. Instrumentaalsed uuringud (ultraheli) tehakse pärast vere loovutamist.

Veri võetakse punktsiooniga. Enne uuringut tsentrifuugitakse, fibrinogeen eemaldatakse. Seerum allutatakse tahkefaasilise kemoluminestsentsensüümi immuunanalüüsile. Lõplike andmete koostamine võtab aega 1 päev.

Normaalväärtused

Testi normi piirid muutuvad kolme trimestri jooksul: raseduse valgu-A-ga seotud plasma hulk suureneb järk-järgult ja seejärel väheneb 2-3 päeva pärast sünnitust. 8–14 nädala muutused on diagnostiliselt olulised:

• 8-9 - 0,2-1,5 mett / ml.
• 9-10 - 0,3-2,4 mU / ml.
• 10-11 - 0,5-3,7 mU / ml.
• 11-12 - 0,8-4,8 mU / ml.
• 12-13 - 1-6 mett / ml.
• 13-14 - 1,5-8,5 mU / ml.

Mitmikrasedusega kaasneb A-valgu suurenenud kontsentratsioon, kromosoomianomaaliate tõenäosuse hindamine on keeruline. Biomaterjali proovi hemolüüs, vereproovi võtmise tehnika rikkumine, rasedusaja ebaõige määramine põhjustab tulemuse moonutamist.

Indikaatori suurendamine

Väike kogus PAPP-A-d määratakse kõigil inimestel. Kontsentratsiooni suurenemine registreeritakse meestel ja mitterasedatel naistel, kellel on äge koronaarsündroom, ebastabiilne stenokardia koos aterosklerootiliste naastude kahjustusega. Uuritakse võimalust kasutada testi südame isheemiatõve ennustamiseks. Raseduse jälgimisel saadakse paremini aru PAPP-A taseme tõusu põhjustest. Need sisaldavad:

• Mitme loote kandmine. Sellise rasedusega kaasneb A-valgu kontsentratsiooni kerge kuni mõõdukas tõus. Arst võtab seda tulemuse tõlgendamisel arvesse.
• Suurenenud platsenta mass. Proteiini-A toodavad platsenta rakud, see on suure loote kandmisel suur ja raske.
• madalal asetsev platsenta. Selle funktsiooniga muudetakse platsenta verevarustust ja toitumist, mis mõjutab kudede toimimist ja valgu tootmist.

Indikaatori langus

Analüüsiindeksi langus 7-lt 14-le nädalale näitab rasedusprotsessis esinevate tüsistuste tõenäosust ja kromosomaalsete häirete teket. PAPP-A ebapiisav kontsentratsioon on aluseks sügavamale diagnoosile, et tuvastada mitmeid patoloogiaid:

• Trisoomia. Downi sündroomiga, Edwardsi sündroomiga, Patau sündroomiga kaasneb valgutaseme märgatav langus. Uuringutulemuse kõrvalekalded normist ei ole diagnoosi aluseks. Otsus invasiivsete sekkumiste otstarbekuse kohta geneetilise materjali uurimiseks tehakse PAPP-A, beeta-hCG ja ultrahelitestide andmete põhjal. Edasine diagnoos kinnitab trisoomia esinemist 2-3% juhtudest.
• Cornelia de Lange'i sündroom. Haigus on geneetiliselt heterogeenne. Analüüsi skoor on väga madal. Sõeluuring võimaldab tuvastada kuni 90% elanikkonna patoloogia juhtudest. Invasiivsete protseduuride andmed kinnitavad diagnoosi 1-3% uuritud naistest.
• Tüsistused raseduse alguses. 8-9 rasedusnädalal näitab vähenenud testinäitaja loote platsenta puudulikkust, raseduse katkemise ohtu, pleekimist või loote alatoitumist hapniku ja toitainetega varustatuse rikkumise tõttu.

Normist kõrvalekallete ravi

PAPP-A uuring on sünnieelse diagnoosimise ja sõeluuringu põhimeetod. Valgu taset peetakse sündimata lapse kromosoomianomaaliate tõenäosuse markeriks. Riskirühmade määramine võimaldab vältida ebamõistlikke invasiivseid sekkumisi. Testi tulemus tuleks arutada günekoloogiga, mitme uuringu andmete võrdluse põhjal otsustab ta edasise uuringu vajaduse üle.