Procedura de acordare a îngrijirilor medicale obstetrică și ginecologie. Organizarea observării și îngrijirii medicale pentru gravide. Managementul sarcinii - ordin al Ministerului Sănătăţii privind observarea la dispensar

VI. Procedura de acordare a îngrijirii medicale femeilor infectate cu HIV în timpul sarcinii, nașterii și în perioada postpartum

51. Acordarea de îngrijiri medicale femeilor cu infecție HIV în timpul sarcinii, nașterii și în perioada postpartum se realizează în conformitate cu secțiunile I și III din prezenta Procedură.

52. Examinarea de laborator a femeilor însărcinate pentru prezența anticorpilor împotriva virusului imunodeficienței umane (în continuare - HIV) în sânge se efectuează la înregistrarea pentru sarcină.

53. Dacă primul test pentru anticorpii HIV este negativ, femeile care plănuiesc să păstreze sarcina sunt retestate la 28-30 de săptămâni. Femeilor care au consumat substanțe psihoactive parenterale în timpul sarcinii și (sau) au avut relații sexuale cu un partener infectat cu HIV li se recomandă să fie examinate suplimentar la 36 de săptămâni de gestație.

54. Examinarea biologică moleculară a gravidelor pentru ADN sau ARN HIV se efectuează:

a) la primirea rezultatelor îndoielnice ale testării pentru anticorpi la HIV obținuți prin metode standard (imunotest enzimatic (denumit în continuare ELISA) și blotting imun);

b) la primirea rezultatelor negative ale testelor pentru anticorpii HIV, obținute prin metode standard, dacă gravida aparține unui grup cu risc crescut de infectare cu HIV (consum de droguri intravenoase, contact sexual neprotejat cu un partener infectat cu HIV în ultimii 6 ani). luni).

55. Prelevarea de sânge în timpul testării pentru anticorpi la HIV se efectuează în camera de tratament a clinicii prenatale folosind sisteme de vid pentru prelevarea de sânge, urmată de transfer de sânge la laboratorul unei organizații medicale cu trimitere.

56. Testarea anticorpilor la HIV este însoțită de consiliere obligatorie pre-test și post-test.

Consilierea post-test se acordă femeilor însărcinate indiferent de rezultatul testării pentru anticorpi HIV și include o discuție asupra următoarelor aspecte: semnificația rezultatului obținut, ținând cont de riscul de a contracta infecția HIV; recomandări pentru tactici de testare ulterioară; căi de transmitere și căi de protecție împotriva infecției cu infecția HIV; riscul transmiterii HIV în timpul sarcinii, nașterii și alăptării; metode de prevenire a transmiterii de la mamă la copil a infecției cu HIV disponibile unei femei însărcinate cu infecție cu HIV; posibilitatea de chimioprofilaxie a transmiterii HIV la copil; posibile rezultate ale sarcinii; necesitatea monitorizării mamei și copilului; posibilitatea de a informa partenerul sexual și rudele despre rezultatele testului.

57. Femeile însărcinate cu un rezultat pozitiv al unei examinări de laborator pentru anticorpi la HIV, un medic obstetrician-ginecolog, iar în absența acestuia - un medic generalist (medic de familie), un lucrător medical al stației de obstetrică feldsher, sunt trimise la Centru pentru Prevenirea și Controlul SIDA a Federației Ruse subiect pentru examinare suplimentară, înregistrare la dispensar și prescrierea chimioprevenției transmiterii perinatale a HIV (terapie antiretrovială).

Informații primite de lucrătorii medicali despre un rezultat pozitiv al testării pentru infecția HIV a unei femei însărcinate, a unei femei în travaliu, a unei femei puerperale, prevenirea antiretrovială a transmiterii HIV de la mamă la copil, observarea comună a unei femei cu specialiști de la Centrul de Prevenire și Controlul SIDA a unei entități constitutive a Federației Ruse, contactul perinatal cu infecția HIV la un nou-născut nu este supus dezvăluirii, cu excepția cazului în care este cerut de legea aplicabilă.

58. Monitorizarea ulterioară a unei femei însărcinate cu un diagnostic stabilit de infecție cu HIV este efectuată în comun de un medic infecționist al Centrului pentru Prevenirea și Controlul SIDA al unei entități constitutive a Federației Ruse și un medic obstetrician-ginecolog al unui medic prenatal. clinica de la locul de resedinta.

Dacă este imposibil să trimiteți (observați) o femeie însărcinată la Centrul pentru Prevenirea și Controlul SIDA al unei entități constitutive a Federației Ruse, observarea este efectuată de un medic obstetrician-ginecolog la locul de reședință cu metode metodologice și consultative. sprijin din partea specialistului în boli infecțioase al Centrului pentru Prevenirea și Controlul SIDA.

Medicul obstetrician-ginecolog al clinicii prenatale în perioada de observare a unei femei însărcinate cu infecție cu HIV trimite Centrului pentru Prevenirea și Controlul SIDA al entității constitutive a Federației Ruse informații despre evoluția sarcinii, boli concomitente, complicații de sarcină, rezultatele testelor de laborator pentru a ajusta schemele de prevenire antiretrovială a transmiterii HIV de la mamă la copil și (sau) terapie antiretrovială și solicită informații de la Centrul pentru Prevenirea și Controlul SIDA al unei entități constitutive a Federației Ruse despre caracteristicile cursului infecției cu HIV la o femeie însărcinată, regimul de administrare a medicamentelor antiretrovirale, convine asupra metodelor de diagnostic și tratament necesare, ținând cont de starea de sănătate a femeii și de cursul sarcinii.

59. Pe toată perioada de observare a unei gravide cu infecție HIV, medicul obstetrician-ginecolog al clinicii prenatale, în condiții de strictă confidențialitate (folosind un cod), notează în fișa medicală a femeii statutul HIV, prezența (absența) acesteia. și admiterea (refuzul de a accepta) medicamente antiretrovirale necesare pentru prevenirea transmiterii infecției cu HIV de la mamă la copil, prescrise de specialiștii de la Centrul pentru Prevenirea și Controlul SIDA.

Medicul obstetrician-ginecolog al clinicii prenatale informează imediat Centrul de Prevenire și Control al SIDA al subiectului Federației Ruse despre absența medicamentelor antiretrovirale la o femeie însărcinată, refuzul de a le lua, să ia măsurile corespunzătoare.

60. În perioada de observație la dispensar a unei gravide cu infecție HIV, se recomandă evitarea procedurilor care cresc riscul de infectare a fătului (amniocenteză, biopsie corion). Se recomandă utilizarea metodelor neinvazive pentru evaluarea stării fătului.

61. Când femeile care nu au fost testate pentru infecția cu HIV, femeile fără documente medicale sau cu o singură examinare pentru infecție cu HIV, precum și cele care au consumat substanțe psihoactive intravenos în timpul sarcinii sau care au avut contacte sexuale neprotejate cu un partener infectat cu HIV. , sunt internați într-un spital de obstetrică pentru naștere, se recomandă efectuarea unui test expres de laborator pentru anticorpii HIV după obținerea consimțământului voluntar informat.

62. Testarea unei femei aflate în travaliu pentru depistarea anticorpilor HIV într-un spital obstetric este însoțită de consiliere pre-test și post-test, inclusiv informații despre semnificația testării, metode de prevenire a transmiterii HIV de la mamă la copil (medicamente antiretrovirale, modul de naștere, obiceiurile de hrănire ale nou-născutului (după naștere, copilul nu este alăptat și nu este hrănit cu lapte matern, ci este transferat la hrănire artificială).

63. O examinare a anticorpilor HIV cu ajutorul sistemelor de testare expresă de diagnosticare aprobate pentru utilizare pe teritoriul Federației Ruse este efectuată într-un laborator sau în departamentul de urgență al unui spital obstetric de către lucrători medicali care au urmat o pregătire specială.

Studiul se efectuează în conformitate cu instrucțiunile atașate unui test rapid specific.

O parte din proba de sânge prelevată pentru testul rapid este trimisă pentru testarea anticorpilor la HIV conform metodei standard (ELISA, dacă este necesar, imun blot) în laboratorul de screening. Rezultatele acestui studiu sunt transmise imediat organizației medicale.

64. Fiecare test HIV care utilizează teste rapide trebuie să fie însoțit de un studiu paralel obligatoriu al aceleiași porțiuni de sânge prin metode clasice (ELISA, immune blot).

La primirea unui rezultat pozitiv, partea rămasă a serului sau a plasmei sanguine este trimisă la laboratorul Centrului pentru Prevenirea și Controlul SIDA al subiectului Federației Ruse pentru un studiu de verificare, ale cărui rezultate sunt transferate imediat. la spitalul obstetric.

65. Dacă se obține un rezultat pozitiv al testului HIV în laboratorul Centrului pentru Prevenirea și Controlul SIDA al unei entități constitutive a Federației Ruse, o femeie cu un nou-născut după externarea dintr-un spital obstetric este trimisă la Centrul de Prevenire și Controlul SIDA al unei entități constitutive a Federației Ruse pentru consiliere și examinare ulterioară.

66. În situații de urgență, dacă este imposibil să așteptați rezultatele testării standard HIV de la Centrul pentru Prevenirea și Controlul SIDA al unei entități constitutive a Federației Ruse, decizia de a efectua un curs profilactic de terapie antiretrovială pentru mamă Transmiterea HIV la copil se face atunci când anticorpii HIV sunt detectați cu ajutorul unui sistem de testare rapidă. Un rezultat pozitiv al testului rapid este doar motiv pentru prescrierea profilaxiei antiretrovirale pentru transmiterea de la mamă la copil a infecției cu HIV, dar nu și pentru a stabili un diagnostic de infecție cu HIV.

67. Pentru a asigura prevenirea transmiterii de la mamă la copil a infecției cu HIV, spitalul obstetric trebuie să aibă întotdeauna stocul necesar de medicamente antiretrovirale.

68. Profilaxia antiretrovială la o femeie în timpul nașterii este efectuată de un medic obstetrician-ginecolog care efectuează nașterea, în conformitate cu recomandările și standardele de prevenire a transmiterii HIV de la mamă la copil.

69. Se efectuează un curs profilactic de terapie antiretrovială în timpul nașterii într-un spital obstetric:

a) la o femeie în travaliu cu infecție HIV;

b) cu rezultat pozitiv al testării rapide a unei femei în timpul nașterii;

c) dacă există indicații epidemiologice:

imposibilitatea efectuării testelor exprese sau obținerea în timp util a rezultatelor unui test standard pentru anticorpii HIV la o femeie în travaliu;

prezența în anamneza femeii aflate în travaliu în timpul sarcinii actuale a consumului parenteral de substanțe psihoactive sau a contactului sexual cu un partener cu infecție HIV;

cu un rezultat negativ al testului pentru infecția HIV, dacă au trecut mai puțin de 12 săptămâni de la ultima utilizare parenterală a substanțelor psihoactive sau contact sexual cu un partener infectat cu HIV.

70. Medicul obstetrician-ginecolog ia măsuri pentru a preveni durata intervalului anhidru mai mult de 4 ore.

71. Când se efectuează travaliul prin canalul natural de naștere, vaginul este tratat cu o soluție apoasă 0,25% de clorhexidină la admiterea la naștere (la prima examinare vaginală) și în prezența colpitei - la fiecare examen vaginal ulterioar. Cu un interval anhidru de peste 4 ore, tratamentul vaginului cu clorhexidină se efectuează la fiecare 2 ore.

72. În timpul travaliului la o femeie cu infecție HIV cu făt viu, se recomandă limitarea procedurilor care cresc riscul de infectare a fătului: stimularea travaliului; naştere; perineo(epizio)tomie; amniotomie; impunerea pensei obstetricale; extracția în vid a fătului. Aceste manipulări sunt efectuate numai din motive de sănătate.

73. O operație cezariană planificată pentru prevenirea infecției intranatale a unui copil cu infecție HIV este efectuată (în absența contraindicațiilor) înainte de debutul travaliului și scurgerea lichidului amniotic în prezența a cel puțin una dintre următoarele condiții :

a) concentrația HIV în sângele mamei (încărcătura virală) înainte de naștere (pentru o perioadă nu mai devreme de 32 de săptămâni de sarcină) este mai mare sau egală cu 1.000 kop/ml;

b) încărcătura virală maternă înainte de naștere este necunoscută;

c) chimioprofilaxia antiretrovială nu a fost efectuată în timpul sarcinii (sau a fost efectuată în monoterapie sau durata acesteia a fost mai mică de 4 săptămâni) sau este imposibil să se utilizeze medicamente antiretrovirale în timpul nașterii.

74. Dacă este imposibil să se efectueze chimioprofilaxia în timpul nașterii, operația cezariană poate fi o procedură profilactică independentă care reduce riscul ca un copil să se infecteze cu HIV în timpul nașterii, în timp ce nu este recomandată pentru un interval anhidru mai mare de 4 ore.

75. Decizia finală cu privire la modalitatea de naștere a unei femei cu infecție HIV este luată de medicul obstetrician-ginecolog însărcinat cu nașterea, pe bază individuală, ținând cont de starea mamei și a fătului, comparând într-o situație particulară beneficiul reducerii riscului de infecție a copilului în timpul unei operații cezariane cu probabilitatea apariției complicațiilor postoperatorii și a caracteristicilor evoluției infecției cu HIV.

76. Imediat după naștere, un nou-născut dintr-o mamă infectată cu HIV este sângerat pentru testarea anticorpilor împotriva HIV, folosind sisteme de prelevare de sânge în vid. Sângele este trimis la laboratorul Centrului pentru Prevenirea și Controlul SIDA al entității constitutive a Federației Ruse.

77. Profilaxia antiretrovială pentru nou-născut este prescrisă și efectuată de un medic neonatolog sau pediatru, indiferent dacă mama ia (refuză) medicamente antiretrovirale în timpul sarcinii și al nașterii.

78. Indicațiile pentru prescrierea profilaxiei antiretrovirale pentru un nou-născut dintr-o mamă cu infecție HIV, un test rapid pozitiv pentru anticorpii HIV la naștere, un statut HIV necunoscut într-un spital obstetric sunt:

a) vârsta nou-născutului nu este mai mare de 72 de ore (3 zile) de viață în absența alăptării;

b) în prezența alăptării (indiferent de durata acesteia) - o perioadă de cel mult 72 de ore (3 zile) din momentul ultimei alăptare (sub rezerva anulării ulterioare a acesteia);

c) indicatii epidemiologice:

starea HIV necunoscută a unei mame care utilizează substanțe psihoactive parenterale sau care are contact sexual cu un partener infectat cu HIV;

un rezultat negativ al testului HIV pentru o mamă care a consumat substanțe psihoactive parenteral în ultimele 12 săptămâni sau a avut contact sexual cu un partener infectat cu HIV.

79. Nou-născutului i se face o baie igienă cu soluție de clorhexidină (50 ml soluție de clorhexidină 0,25% la 10 litri de apă). Dacă este imposibil să utilizați clorhexidină, se folosește o soluție de săpun.

80. La externarea dintr-un spital de obstetrică, un medic neonatolog sau pediatru explică în detaliu mamei sau persoanelor care vor îngriji nou-născutul regimul suplimentar de administrare a medicamentelor pentru chimioterapie de către copil, distribuie medicamente antiretrovirale pentru a continua profilaxia antiretrovială în conformitate cu prevederile recomandări și standarde.

Când se efectuează un curs profilactic de medicamente antiretrovirale folosind metode de profilaxie de urgență, externarea din maternitatea mamei și a copilului se efectuează după încheierea cursului profilactic, adică nu mai devreme de 7 zile după naștere.

În spitalul de obstetrică, femeile cu HIV sunt consiliate în problema refuzului alăptării, cu acordul femeii, se iau măsuri pentru oprirea alăptării.

81. Datele despre un copil născut dintr-o mamă cu infecție HIV, profilaxia antiretrovială pentru o femeie în naștere și un nou-născut, metodele de naștere și hrănire a unui nou-născut sunt indicate (cu cod contingent) în documentația medicală a mamei și a copilului. și transferat la Centrul pentru Prevenirea și Controlul SIDA al subiectului Federației Ruse, precum și la clinica pentru copii unde va fi observat copilul.

Procedura de acordare a îngrijirilor medicale pe profil
"Obstetrică și Ginecologie"
APROBAT prin ordin al Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 01 noiembrie 2012 Nr. 572n

1. Prezenta Procedură reglementează acordarea asistenței medicale în domeniul „obstetrică și ginecologie (cu excepția utilizării tehnologiilor de reproducere asistată)”.
2. Prezenta Procedură se aplică organizațiilor medicale care furnizează asistență medicală obstetrică și ginecologică, indiferent de proprietate.

I. Procedura de acordare a îngrijirilor medicale femeilor în timpul sarcinii

3. Asistența medicală pentru femei în timpul sarcinii se acordă în cadrul asistenței medicale primare, de specialitate, inclusiv de înaltă tehnologie, și de urgență, inclusiv de urgență specializată, asistență medicală în organizații medicale autorizate să desfășoare activități medicale, inclusiv munca (servicii) pe „obstetrică și ginecologie (excluzând utilizarea tehnologiilor de reproducere asistată)”.
4. Procedura de acordare a îngrijirii medicale femeilor în timpul sarcinii include două etape principale:
ambulatoriu, efectuat de medici obstetrician-ginecologi, iar în absența acestora în timpul unei sarcini fiziologice - de către medicii generaliști (medici de familie), lucrătorii medicali ai posturilor feldsher-obstetricale (în același timp, în cazul unei complicații a cursului de sarcina, trebuie asigurată consultarea unui obstetrician - un ginecolog și un specialist în profilul bolii);
staționar, efectuat în secțiile de patologie a sarcinii (pentru complicații obstetricale) sau departamente specializate (pentru boli somatice) ale organizațiilor medicale.
5. Acordarea de îngrijiri medicale femeilor în timpul sarcinii se realizează în conformitate cu prezenta Procedură pe baza foilor de traseu, ținând cont de apariția complicațiilor în timpul sarcinii, inclusiv a bolilor extragenitale.
6. În cursul fiziologic al sarcinii, se efectuează examinări ale femeilor însărcinate:
obstetrician-ginecolog - de cel puțin șapte ori;
de un medic generalist - de cel puțin două ori;
un dentist - de cel puțin două ori;
un otorinolaringolog, un oftalmolog - cel puțin o dată (nu mai târziu de 7-10 zile de la vizita inițială la clinica antenatală);
alți medici specialiști - conform indicațiilor, ținând cont de patologia concomitentă.
Examenul ecografic screening (denumit în continuare ecografie) se efectuează de trei ori: la 11-14 săptămâni de gestație, 18-21 săptămâni și 30-34 săptămâni de gestație.
La o vârstă gestațională de 11-14 săptămâni, o femeie însărcinată este trimisă la o organizație medicală care oferă un nivel expert de diagnosticare prenatală pentru un diagnostic prenatal (prenatal) cuprinzător al tulburărilor de dezvoltare a copilului, inclusiv cu ultrasunete de către medici specialiști care au urmat o pregătire specială. și să aibă permisiunea de a efectua screening cu ultrasunete în trimestrul I și determinarea markerilor serici materni (proteina plasmatică A asociată sarcinii (PAPP-A) și subunitatea beta liberă a gonadotropinei corionice), urmată de un software complex de calcul al riscului individual de a avea un copil cu o patologie cromozomială.
La o vârstă gestațională de 18-21 de săptămâni, o femeie însărcinată este trimisă la o organizație medicală care efectuează diagnostice prenatale pentru a efectua o scanare cu ultrasunete pentru a exclude anomaliile congenitale care se manifestă târziu în dezvoltarea fătului.
La o vârstă gestațională de 30-34 de săptămâni se efectuează ecografie la locul de observație al unei femei însărcinate.
7. Când o femeie însărcinată este diagnosticată cu un risc ridicat de anomalii cromozomiale la făt (risc individual de 1/100 și mai mare) în primul trimestru de sarcină și (sau) depistarea anomaliilor congenitale (malformații) la făt în Trimestrele I, II și III de sarcină, medicul obstetrician-ginecolog o trimite la un consult (centru) medical genetic pentru consiliere medicală genetică și stabilirea sau confirmarea unui diagnostic prenatal prin metode de examinare invazivă.
Dacă un diagnostic prenatal al anomaliilor (malformațiilor) congenitale la făt este stabilit în consultația medicală genetică (centru), determinarea tacticilor ulterioare de management al sarcinii este efectuată de consiliul medicilor perinatal.
În cazul unui diagnostic de tulburări cromozomiale și anomalii congenitale (defecte de dezvoltare) la un făt cu un prognostic nefavorabil pentru viața și sănătatea copilului după naștere, întreruperea sarcinii din motive medicale se efectuează indiferent de vârsta gestațională de către hotărâre a consiliului medicilor perinatal după obținerea consimțământului voluntar informat al gravidei.
În scopul întreruperii artificiale a sarcinii din motive medicale, cu o perioadă de până la 22 de săptămâni, o femeie însărcinată este trimisă la secția de ginecologie. Întreruperea sarcinii (nașterea) la 22 de săptămâni sau mai mult se efectuează într-un departament de observație al unui spital obstetric.
8. În cazul anomaliilor (malformațiilor) congenitale diagnosticate prenatal la făt, este necesar să se efectueze un consult perinatal al medicilor, format dintr-un medic obstetrician-ginecolog, un neonatolog și un chirurg pediatru. Dacă, conform încheierii consiliului medicilor perinatal, corectarea chirurgicală este posibilă în perioada neonatală, direcția gravidelor pentru naștere se efectuează în spitale obstetricale care au secții (secții) de resuscitare și terapie intensivă pentru nou-născuți, deservite. de un medic neonatolog 24 de ore din 24 care cunoaște metodele de resuscitare și terapie intensivă a nou-născuților.
În prezența anomaliilor (malformațiilor) congenitale ale fătului, care necesită acordarea de îngrijiri medicale specializate, inclusiv de înaltă tehnologie, fătului sau nou-născutului în perioada perinatală, are loc o consultație a medicilor, care include un medic obstetrician-ginecolog, un diagnostician cu ultrasunete, un genetician, neonatolog, cardiolog pediatru și chirurg pediatru. Dacă este imposibil să se acorde îngrijirea medicală necesară într-o entitate constitutivă a Federației Ruse, o femeie însărcinată, la încheierea unei consultări a medicilor, este trimisă la o organizație medicală autorizată să ofere acest tip de îngrijire medicală.
9. Sarcina principală a observării la dispensar a femeilor în timpul sarcinii este prevenirea și diagnosticarea precoce a posibilelor complicații ale sarcinii, nașterii, perioadei postpartum și patologiei neonatale.
La înregistrarea unei femei însărcinate în conformitate cu concluziile specialiștilor medicali de specialitate, un medic obstetrician-ginecolog înainte de 11-12 săptămâni de sarcină, se face o concluzie despre posibilitatea de a avea o sarcină.
Concluzia finală asupra posibilității de a avea o sarcină, ținând cont de starea gravidei și a fătului, este făcută de un medic obstetrician-ginecolog până la 22 de săptămâni de sarcină.
10. Pentru întreruperea artificială a sarcinii din motive medicale cu o perioadă de până la 22 de săptămâni de sarcină, femeile sunt trimise la secțiile de ginecologie ale organizațiilor medicale care au capacitatea de a oferi îngrijiri medicale specializate (inclusiv resuscitare) unei femei (dacă există sunt medici specialisti de profil corespunzator, conform carora indicatiile pentru avort indus).
11. Etapele acordării de îngrijiri medicale femeilor în timpul sarcinii, nașterii și perioadei postpartum sunt determinate de Anexa nr. 5 la prezenta Procedură.
12. Dacă există indicații, femeilor însărcinate li se oferă îngrijire ulterioară și reabilitare în organizații de sanatoriu și balnear, ținând cont de profilul bolii.
13. În caz de amenințare de avort, tratamentul femeii însărcinate se efectuează în instituții pentru protecția maternității și copilăriei (departamentul de patologie a sarcinii, secția ginecologică cu secții pentru menținerea sarcinii) și secții specializate ale organizațiilor medicale axate pe menținerea sarcinii.
14. Medicii clinicilor prenatale efectuează o trimitere planificată a gravidelor către un spital pentru naștere, ținând cont de gradul de risc de complicații la naștere.
Regulile de organizare a activităților clinicii prenatale, standardele de personal recomandate și standardul de dotare a clinicii prenatale sunt determinate de anexele nr. 1 - 3 la prezenta Procedură.
Regulile de organizare a activității medicului obstetrician-ginecolog al clinicii prenatale sunt stabilite prin Anexa nr. 4 la prezenta Procedură.
15. În cazul afecțiunilor extragenitale care necesită tratament internat, gravida este trimisă la o secție specializată a organizațiilor medicale, indiferent de vârsta gestațională, sub supravegherea și managementul comun de către un specialist în profil de boală și un medic obstetrician-ginecolog.
În prezența complicațiilor obstetricale, o femeie însărcinată este trimisă la un spital obstetric.
Cu o combinație de complicații ale sarcinii și patologiei extragenitale, o femeie însărcinată este trimisă la un spital al unei organizații medicale în funcție de profilul bolii, care determină severitatea stării.
Pentru a acorda îngrijiri medicale în regim de internare gravidelor care locuiesc în zone îndepărtate de spitalele obstetricale și nu au indicații directe de trimitere la secția de patologie a sarcinii, dar care au nevoie de supraveghere medicală pentru a preveni apariția unor posibile complicații, o femeie însărcinată este trimisă la secție de îngrijiri medicale pentru gravide .
Regulile de organizare a activităților secției de îngrijire a femeilor însărcinate, standardele de personal recomandate și standardul de dotare a secției de îngrijire a femeilor gravide sunt determinate de anexele nr. 28 - 30 la prezenta Procedură.
Spitalele de zi referă femeile în timpul sarcinii și în perioada postpartum care au nevoie de manipulări invazive, monitorizare zilnică și (sau) proceduri medicale, dar nu necesită monitorizare și tratament non-stop, precum și pentru a continua monitorizarea și tratamentul după ce au stat într-o rundă. - spitalul cu ceasul. Durata recomandată de ședere într-un spital de zi este de 4-6 ore pe zi.
16. În cazurile de naștere prematură la 22 de săptămâni de gestație sau mai mult, femeia este îndrumată către un spital de obstetrică, care are o secție (secții) de reanimare și terapie intensivă pentru nou-născuți.
17. La o vârstă gestațională de 35-36 de săptămâni, ținând cont de cursul sarcinii pe trimestre, evaluarea riscului de complicații în cursul ulterioară a sarcinii și a nașterii, pe baza rezultatelor tuturor studiilor, inclusiv consultarea medicilor specialiști, medicul obstetrician-ginecolog formulează un diagnostic clinic complet și stabilește locul de naștere planificat.
O femeie însărcinată și membrii familiei ei sunt informați în prealabil de către un medic obstetrician-ginecolog despre organizația medicală în care este planificată nașterea. Problema necesității trimiterii către un spital înainte de naștere este decisă individual.
18. Femeile însărcinate sunt trimise la secțiile de consultanță și diagnostic ale centrelor perinatale:
a) cu afecțiuni extragenitale pentru determinarea tacticii obstetricale și observarea ulterioară împreună cu specialiști în profilul bolii, inclusiv creșterea unei gravide sub 150 cm, alcoolism, dependență de droguri la unul sau ambii soți;
b) cu antecedente obstetricale împovărate (vârsta sub 18 ani, primemigritate peste 35 de ani, avort spontan, infertilitate, cazuri de deces perinatal, naștere de copii cu greutate corporală mare și mică, cicatrice pe uter, preeclampsie, eclampsie, sângerări obstetricale, operații la uter și anexe, nașterea copiilor cu malformații congenitale, aluniță hidatiformă, administrarea de medicamente teratogene);
c) cu complicații obstetrice (toxicoză precoce cu tulburări metabolice, amenințare de avort spontan, tulburări hipertensive, pelvis anatomic îngust, conflict imunologic (izosensibilizare Rh și ABO), anemie, poziția anormală a fătului, patologie placentară, tulburări placentare, sarcină multiplă, polihidramnios, oligohidramnios, sarcină indusă, suspiciune de infecție intrauterină, prezența unor formațiuni tumorale ale uterului și anexelor);
d) cu patologia identificată a dezvoltării fetale pentru a determina tactica obstetricală și locul nașterii.

II. Procedura de acordare a îngrijirii medicale femeilor însărcinate cu malformații congenitale ale organelor interne ale fătului

19. În cazul confirmării unei malformații congenitale (denumite în continuare MC) la un făt care necesită îngrijiri chirurgicale, un consiliu de medici format dintr-un medic obstetrician-ginecolog, un medic diagnosticator ecografic, un genetician, un chirurg pediatru, un cardiolog, un cardiolog Chirurgul vascular stabilește prognosticul pentru dezvoltarea fătului și viața nou-născutului. Încheierea consultării medicilor se eliberează pe mâinile unei gravide pentru prezentare la locul de observație pentru sarcină.
20. Medicul curant oferă femeii însărcinate informații despre rezultatele examinării, prezența malformațiilor congenitale la făt și prognosticul pentru sănătatea și viața nou-născutului, metode de tratament, riscuri asociate, posibile opțiuni de intervenție medicală, consecințele acestora și rezultatele tratamentului, pe baza cărora femeia ia o decizie privind sarcina sau întreruperea sarcinii.
21. Dacă fătul prezintă o malformație congenitală incompatibilă cu viața, sau dacă există malformații combinate cu prognostic nefavorabil vieții și sănătății, cu malformații congenitale care duc la pierderea permanentă a funcțiilor organismului din cauza gravității și amplorii leziunii în lipsa unor metode eficiente de tratament, se oferă informații cu privire la posibilitatea întreruperii artificiale a sarcinii din motive medicale.
22. În cazul în care o femeie refuză să întrerupă sarcina din cauza prezenței unor malformații congenitale sau a altor defecte combinate incompatibile cu viața, sarcina se realizează în conformitate cu Secțiunea I a prezentei proceduri. Organizarea medicală pentru naștere este determinată de prezența bolilor extragenitale la o femeie însărcinată, de caracteristicile cursului sarcinii și de prezența unei unități de terapie intensivă (secție) și terapie intensivă pentru nou-născuți într-un spital obstetric.
23. Dacă starea fătului se înrăutățește, precum și dezvoltarea tulburărilor placentare, femeia însărcinată este trimisă la un spital de obstetrică.
24. Atunci când se decide cu privire la locul și momentul nașterii unei femei însărcinate cu o boală cardiovasculară la făt care necesită îngrijire chirurgicală, un consiliu de medici format dintr-un medic obstetrician-ginecolog, un chirurg cardiovascular (cardiolog), un cardiolog pediatru (pediatru) , medicul pediatru (neonatolog) se ghidează după următoarele prevederi:
24.1. Dacă fătul are boală cardiacă congenitală care necesită intervenție chirurgicală de urgență după nașterea unui copil, femeia însărcinată este trimisă pentru livrare la o organizație medicală autorizată să desfășoare activități medicale, inclusiv lucrări (servicii) în „obstetrică și ginecologie (excluzând utilizarea de tehnologii de reproducere asistată), „chirurgie cardiovasculară” și (sau) „chirurgie la copii” și având capacitatea de a oferi îngrijiri chirurgicale de urgență, inclusiv cu implicarea chirurgilor cardiovasculari din organizații medicale specializate, sau într-un spital obstetric care include o terapie intensivă. unitate de îngrijire și terapie intensivă pentru nou-născuți și o ambulanță pentru transportul de urgență a unui nou-născut la o organizație medicală care acordă îngrijiri medicale în profil „chirurgie cardiovasculară” pentru intervenție medicală.
CHD care necesită intervenție medicală de urgență în primele șapte zile de viață includ:
transpunere simplă a arterelor principale;
sindromul de hipoplazie a părților stângi ale inimii;
sindromul hipoplaziei inimii drepte;
coarctația preductală a aortei;
întreruperea arcului aortic;
stenoza critică a arterei pulmonare;
stenoza critică a valvei aortice;
CHD complexă, însoțită de stenoză a arterei pulmonare;
atrezie a arterei pulmonare;
drenajul total anormal al venelor pulmonare;
24.2. Dacă fătul are boală cardiacă congenitală, care necesită intervenție chirurgicală planificată în primele 28 de zile - trei luni din viața unui copil, o femeie însărcinată este trimisă pentru livrare la o organizație medicală care are o unitate de terapie intensivă pentru nou-născuți.
Când diagnosticul este confirmat și există indicații pentru intervenția chirurgicală, un consiliu de medici format dintr-un medic obstetrician-ginecolog, un chirurg cardiovascular (cardiolog pediatru), un neonatolog (pediatru) întocmește un plan de tratament indicând momentul intervenției medicale pentru nou-născut în secția cardiacă. Transportul unui nou-născut la locul de furnizare a asistenței medicale specializate, inclusiv de înaltă tehnologie, este efectuat de o echipă neonatală de anestezie și resuscitare la fața locului.
CHD care necesită o intervenție chirurgicală electivă în primele 28 de zile de viață ale unui copil includ:
trunchiul arterial comun;
coarctația aortei (in utero) cu semne de creștere a gradientului la nivelul istmului după naștere (evaluată prin control ecocardiografic prenatal dinamic);
stenoza moderata a valvei aortice, artera pulmonara cu semne de gradient de presiune in crestere (evaluata prin control ecocardiografic prenatal dinamic);
canal arterios deschis semnificativ hemodinamic;
defect septal aorto-pulmonar mare;
originea anormală a arterei coronare stângi din artera pulmonară;
Ductus arteriosus permeabil semnificativ hemodinamic la nou-născuții prematuri.
24.3. CHD care necesită intervenție chirurgicală până la trei luni de viață includ:
un singur ventricul al inimii fără stenoză a arterei pulmonare; comunicare atrioventriculară, formă completă fără stenoză de arteră pulmonară;
atrezia valvei tricuspide;
defecte mari ale septurilor interatriale și interventriculare;
tetrada lui Fallot;
dubla evacuare a vaselor din ventriculul drept (stâng).
25. Atunci când se decide cu privire la locul și momentul nașterii unei femei însărcinate cu o malformație congenitală (denumită în continuare - CM) la făt (cu excepția CHD), care necesită îngrijiri chirurgicale, un consiliu de medici format dintr-un medic obstetrician-ginecolog, un chirurg pediatru, un medic-genetică și un doctor în diagnosticare cu ultrasunete se ghidează de următoarele prevederi:
25.1. dacă fătul are o malformație congenitală izolată (leziune a unui organ sau sistem) și nu există date prenatale pentru o posibilă combinație a defectului cu sindroame genetice sau anomalii cromozomiale, gravida este trimisă pentru livrare la un spital de obstetrică, care include o unitate de resuscitare și terapie intensivă pentru nou-născuți și o ambulanță pentru transportul de urgență a unui nou-născut la un spital specializat pentru copii care acordă îngrijiri medicale în domeniul „chirurgiei copiilor”, pentru intervenție chirurgicală de stabilizare a stării. Transportul unui nou-născut la locul de furnizare a asistenței medicale specializate, inclusiv de înaltă tehnologie, este efectuat de o echipă neonatală de anestezie și resuscitare la fața locului.
Femeile însărcinate cu malformații congenitale la un făt de acest tip pot fi consultate și de specialiștii consiliului medicilor perinatal (obstetrician-ginecolog, chirurg pediatru, genetician, medic ecograf) al organizațiilor medicale federale. Pe baza rezultatelor consilierii, acestea pot fi trimise pentru livrare la spitalele obstetrice ale organizațiilor medicale federale pentru a oferi îngrijire nou-născutului în departamentul de chirurgie neonatală, unitatea de terapie intensivă și terapie intensivă pentru nou-născuți.
VPR-urile izolate includ:
gastroschizis;
atrezie intestinală (cu excepția atreziei duodenale);
formațiuni volumetrice de diferite localizari;
malformații ale plămânilor;
malformații ale sistemului urinar cu o cantitate normală de lichid amniotic;
25.2. dacă fătul prezintă malformații congenitale, adesea combinate cu anomalii cromozomiale sau prezența mai multor malformații congenitale, se efectuează o examinare suplimentară în centrul perinatal cât mai devreme posibil în sarcină pentru a determina prognosticul pentru viața și sănătatea făt (consultarea unui genetician și efectuarea cariotipului la momentul decretat, ECO- cardiografie fetală, imagistică prin rezonanță magnetică fetală). Pe baza rezultatelor examinării suplimentare, se efectuează consultații de către medicii specialiști ai consiliului medicilor perinatal al organizației medicale federale pentru a rezolva problema locului de naștere a gravidei.
Malformațiile congenitale fetale, adesea asociate cu anomalii cromozomiale sau prezența unor malformații congenitale multiple, includ:
omfalocel;
atrezie duodenală;
atrezie esofagiană;
hernie diafragmatică congenitală;
malformații ale sistemului urinar, însoțite de oligohidramnios.

III. Procedura de acordare a îngrijirii medicale femeilor în timpul nașterii și în perioada postpartum

26. Asistența medicală acordată femeilor în timpul nașterii și în perioada postpartum se acordă în cadrul asistenței medicale de specialitate, inclusiv de înaltă tehnologie, și de urgență, inclusiv de urgență, în cadrul organizațiilor medicale autorizate să desfășoare activități medicale, inclusiv munca (servicii). pentru „obstetrică și ginecologie (excluzând utilizarea tehnologiilor de reproducere asistată)”.
27. Regulile de organizare a activităților maternității (secției), standardele de personal recomandate și standardul de dotare a maternității (secției) sunt determinate de anexele nr. 6 - 8 la prezenta Procedură.
Regulile de organizare a activităților centrului perinatal, standardele de personal recomandate și standardul de dotare a centrului perinatal sunt determinate de anexele nr. 9 - 11 la prezenta Procedură.
Regulile de organizare a activităților Centrului pentru Protecția Maternității și Copilăriei sunt determinate de Anexa nr. 16 la prezenta Procedură.
28. Pentru a oferi îngrijiri medicale la prețuri accesibile și de înaltă calitate femeilor însărcinate, femeilor în curs de naștere și puerperelor, acordarea de îngrijiri medicale femeilor în timpul sarcinii, nașterii și perioadei postpartum se realizează pe baza unor fișe de traseu care permit furnizarea o sferă diferențiată de examinare și tratament medical în funcție de gradul de risc de complicații.luând în considerare structura, capacitatea patului, nivelul dotării și dotarea cu personal calificat al organizațiilor medicale.
În funcție de capacitatea patului, echipamentul, personalul, organizațiile medicale care oferă îngrijiri medicale femeilor în timpul nașterii și în perioada postpartum sunt împărțite în trei grupe în funcție de posibilitatea de a acorda îngrijiri medicale:
a) prima grupă - spitalele obstetrice, care nu asigură ședere non-stop a unui medic obstetrician-ginecolog;
b) a doua grupă - spitalele de obstetrică (maternități (secții), inclusiv cele profilate pe tipuri de patologie), care au în structură secții de terapie intensivă (secția de anestezie și resuscitare) pentru femei și secții de reanimare și terapie intensivă pentru nou-născuți, precum și centre perinatale interraionale cu secție de anestezie și resuscitare (unități de terapie intensivă) pentru femei și o unitate de terapie intensivă pentru nou-născuți;
c) al treilea grup A - spitale obstetricale, care includ sectia de anestezie si resuscitare pentru femei, sectia de resuscitare si terapie intensiva pentru nou-nascuti, sectia de patologie a nou-nascutilor si prematurilor (stadiul II de alaptare), o telecomanda obstetrica. centru consultativ cu echipe mobile de anestezie și resuscitare obstetrică pentru a acorda îngrijiri medicale de urgență și urgentă;
d) al treilea grup B - spitale obstetrice ale organizațiilor medicale federale care oferă asistență medicală specializată, inclusiv de înaltă tehnologie, femeilor în timpul sarcinii, nașterii, perioadei postpartum și nou-născuților, dezvoltă și reproduce noi metode de diagnostic și tratament obstetric, ginecologic și patologii neonatale și implementarea monitorizării și sprijinului organizatoric și metodologic al activităților spitalelor obstetrice din entitățile constitutive ale Federației Ruse.
29.1. Criteriile de determinare a etapelor de îngrijire medicală și trimitere a gravidelor către spitalele obstetricale din primul grup (risc scăzut) sunt:
absența bolilor extragenitale la o femeie însărcinată sau starea somatică a unei femei care nu necesită măsuri diagnostice și terapeutice pentru corectarea bolilor extragenitale;
absența complicațiilor specifice procesului gestațional în timpul acestei sarcini (edem, proteinurie și tulburări hipertensive în timpul sarcinii, nașterii și perioadei postpartum, naștere prematură, întârziere a creșterii intrauterine);
prezentarea capului fătului cu un făt de mărime medie (până la 4000 g) și dimensiuni normale ale pelvisului mamei;
fără antecedente de deces ante, intra și precoce neonatale la o femeie;
absența complicațiilor la nașterile anterioare, cum ar fi sângerare hipotonă, rupturi profunde ale țesuturilor moi ale canalului de naștere, traumatisme la naștere la nou-născut.
Cu riscul de complicații ale nașterii, femeile însărcinate sunt trimise la spitalele obstetricale din al doilea, al treilea grup A și al treilea grup B într-o manieră planificată.
29.2. Criteriile de determinare a etapelor de îngrijire medicală și trimitere a gravidelor către spitalele obstetricale din a doua grupă (risc mediu) sunt:
prolaps de valvă mitrală fără tulburări hemodinamice;
boli compensate ale sistemului respirator (fără insuficiență respiratorie);
mărirea glandei tiroide fără disfuncție;
miopie gradul I și II fără modificări ale fundului de ochi;
pielonefrită cronică fără disfuncție;
infecții ale tractului urinar fără exacerbare;
boli ale tractului gastro-intestinal (gastrită cronică, duodenită, colită);
sarcina întârziată;
presupus fructe mari;
îngustarea anatomică a pelvisului gradul I-II;
prezentarea pelviană a fătului;
localizarea scăzută a placentei, confirmată prin ecografie în perioada de 34-36 săptămâni;
nașterea mortii în istorie;
sarcina multipla;
operație cezariană în istorie în absența semnelor de insolvență a cicatricii de pe uter;
cicatrice pe uter după miomectomie conservatoare sau perforare a uterului în absența semnelor de eșec a cicatricei pe uter;
cicatrice pe uter după miomectomie conservatoare sau perforare a uterului în absența semnelor de insuficiență cicatrice;
sarcina dupa tratamentul infertilitatii de orice origine, sarcina dupa fertilizare in vitro si transfer de embrioni;
polihidramnios;
naștere prematură, inclusiv ruptura prenatală a lichidului amniotic, la o vârstă gestațională de 33-36 săptămâni, dacă este posibilă asigurarea completă a îngrijirilor de resuscitare nou-născutului și nu există posibilitatea de trimitere la un spital obstetric din grupa a treia (înalt risc);
întârzierea creșterii intrauterine a fătului de gradul I-II.
29.3. Criteriile pentru determinarea etapelor îngrijirii medicale și trimiterea gravidelor către spitalele obstetricale din grupa a treia A (risc ridicat) sunt:
naștere prematură, inclusiv ruptura prenatală a lichidului amniotic, cu o vârstă gestațională mai mică de 32 de săptămâni, în absența contraindicațiilor pentru transport;
placenta previa, confirmata prin ecografie in perioada de 34-36 saptamani;
poziția transversală și oblică a fătului;
preeclampsie, eclampsie;
colestaza, hepatoza femeilor însărcinate;
antecedente de operație cezariană în prezența semnelor de insolvență a cicatricii de pe uter;
o cicatrice pe uter după o miomectomie conservatoare sau o perforare a uterului în prezența semnelor de insolvență a cicatricei;
sarcina dupa interventii chirurgicale plastice reconstructive la nivelul organelor genitale, rupturi perineale de gradul III-IV in timpul nasterii anterioare;
întârzierea creșterii intrauterine a fătului de gradul II-III;
izoimunizarea în timpul sarcinii;
prezența anomaliilor (malformațiilor) congenitale la făt care necesită o corecție chirurgicală;
boli metabolice ale fătului (care necesită tratament imediat după naștere);
hidropizie a fătului;
apă mare și scăzută severă;
boli ale sistemului cardiovascular (malformații cardiace reumatice și congenitale, indiferent de gradul de insuficiență circulatorie, prolaps de valvă mitrală cu tulburări hemodinamice, malformații cardiace operate, aritmii, miocardite, cardiomiopatii, hipertensiune arterială cronică);
tromboze, tromboembolism și tromboflebite în istorie și în timpul acestei sarcini;
boli ale sistemului respirator, însoțite de dezvoltarea insuficienței pulmonare sau cardiopulmonare;
boli difuze ale țesutului conjunctiv, sindrom antifosfolipidic;
boli de rinichi, însoțite de insuficiență renală sau hipertensiune arterială, anomalii în dezvoltarea tractului urinar, sarcină după nefrectomie;
boli hepatice (hepatită toxică, hepatită acută și cronică, ciroză hepatică);
boli endocrine (diabet zaharat de orice grad de compensare, boli tiroidiene cu semne clinice de hipo sau hiperfuncție, insuficiență suprarenală cronică);
boli ale organelor vizuale (miopie mare cu modificări ale fundului de ochi, antecedente de dezlipire de retină, glaucom);
boli de sânge (anemie hemolitică și aplastică, anemie severă cu deficit de fier, hemoblastoză, trombocitopenie, boala von Willebrand, defecte congenitale ale sistemului de coagulare a sângelui);
boli ale sistemului nervos (epilepsie, scleroză multiplă, tulburări de circulație cerebrală, afecțiuni după accidente vasculare cerebrale ischemice și hemoragice);
miastenia gravis;
neoplasme maligne în anamneză sau depistate în timpul unei sarcini reale, indiferent de ....

La primul cand o femeie vine la o consultatie despre sarcina, medicul face cunostinta cu istoricul general si obstetrica si ginecologica, acordand o atentie deosebita istoricului familial, bolilor somatice si ginecologice suferite in copilarie si varsta adulta, in special ciclul menstrual si functia reproductiva.

Când vă familiarizați cu istoria familiei, ar trebui să aflați dacă rudele au diabet zaharat, hipertensiune arterială, tuberculoză, boli psihice, oncologice, sarcini multiple, prezența copiilor cu boli congenitale și ereditare în familie.

Este necesar să se obțină informații despre bolile suferite de o femeie, în special rubeola, toxoplasmoza, herpesul genital, infecția cu citomegalovirus, amigdalita cronică, boli ale rinichilor, plămânilor, ficatului, cardiovasculare, endocrine, patologie oncologică, sângerare crescută, operații, sânge. transfuzii, reacții alergice și, de asemenea, despre consumul de tutun, alcool, substanțe narcotice sau toxice,

Istoricul obstetric și ginecologic include informații despre caracteristicile ciclului menstrual și ale funcției generative, inclusiv numărul de sarcini, intervalele dintre acestea, durata, cursul și rezultatele acestora, complicațiile la naștere și perioada postpartum; greutatea nou-născutului, dezvoltarea și sănătatea copiilor din familie. Prezența unui istoric de infecții cu transmitere sexuală (herpes genital, sifilis, gonoree, chlamydia, ureaplasmoză, micoplasmoză, infecție HIV/SIDA, hepatită B și C), este specificată utilizarea contraceptivelor. Se dovedește vârsta și starea de sănătate a soțului, grupa lui de sânge și afilierea Rh, precum și prezența riscurilor profesionale și a obiceiurilor proaste.

La prima examinare a unei femei însărcinate, este evaluată natura fizicului ei, sunt specificate informații despre greutatea corporală inițială cu puțin timp înainte de sarcină și natura nutriției. O atenție deosebită este acordată femeilor supraponderale și subponderale. În timpul examinării unei femei însărcinate, se măsoară greutatea corporală, tensiunea arterială pe ambele brațe, se atrage atenția asupra culorii pielii mucoaselor, se aud tonuri de furie, se aud plămânii, glanda tiroidă, glandele mamare, ganglionii limfatici regionali. sunt palpate, se evaluează starea mameloanelor. Se efectuează un examen obstetric: se determină dimensiunile exterioare ale pelvisului și ale rombului lombo-sacral, se efectuează un examen vaginal cu o examinare obligatorie a colului uterin și a pereților vaginali în oglinzi, precum și a perineului și anusului. La femeile cu un curs fiziologic de sarcină, în absența modificărilor vaginului și colului uterin, se efectuează o examinare vaginală o dată și este indicată frecvența studiilor ulterioare.

În cursul fiziologic al sarcinii, frecvența observării de către un obstetrician-ginecolog poate fi stabilită de până la 6-8 ori (până la 12 săptămâni, la 16 săptămâni, 20 săptămâni, 28 săptămâni, 32-33 săptămâni, 36-37 săptămâni ) sub supravegherea regulată (la fiecare 2 săptămâni) de către o moașă special instruită după 28 de săptămâni de sarcină. O modificare a numărului de vizite ale gravidelor la un obstetrician-ginecolog poate fi introdusă printr-un document de reglementare al autorității locale de sănătate, în funcție de disponibilitatea condițiilor și a specialiștilor instruiți.

La prima vizită la o femeie se precizează durata sarcinii și nașterea așteptată. Dacă este necesar, problema vârstei gestaționale se decide consultativ, ținând cont de datele ecografice. După prima examinare de către un medic obstetrician-ginecolog, gravida este trimisă spre examinare la un terapeut care o examinează de două ori în timpul unei sarcini fiziologice (după prima examinare de către un medic obstetrician-ginecolog și la 30 de săptămâni de sarcină).

O femeie însărcinată este examinată și de medici: medic stomatolog, oculist, otorinolaringolog și, după indicații, alți specialiști. Asistența consultativă femeilor însărcinate se acordă în clinici prenatale de specialitate, spitale, baze ale secțiilor instituțiilor medicale de învățământ, institute de cercetare.

Dacă există indicații medicale pentru întreruperea sarcinii și acordul femeii, acesteia i se emite un raport de comisie cu un diagnostic clinic complet, certificat prin semnăturile specialiștilor (în funcție de profilul bolii), medicului obstetrician-ginecolog, medic șef (șef) clinicii prenatale, iar instituția este ștampilată.

Toate grupele de risc de gravide sunt examinate de medicul-șef (șeful) clinicii prenatale și, conform indicațiilor, sunt îndrumate pentru o consultare cu specialiștii relevanți pentru a decide cu privire la posibilitatea prelungirii sarcinii.

Fișele individuale ale gravidei și ale puerperalei se păstrează în fiecare medic obstetrician-ginecolog într-un dosar în funcție de datele următoarei vizite. Dosarul cardului ar trebui să includă și fișele femeilor care au născut, supuse patronajului și ale gravidelor internate într-un spital.

Pentru patronaj, sunt selectate carduri ale femeilor care nu au apărut la ora stabilită. Patronajul la domiciliu este efectuat de o moașă la ordinul medicului. Pentru a efectua o examinare la domiciliu, o moașă trebuie să aibă un monitor de tensiune arterială, un fonendoscop, o bandă centimetrică, un stetoscop obstetric sau un aparat cu ultrasunete portabil.

În cele mai dificile cazuri, vizitele la domiciliu sunt efectuate de un medic obstetrician-ginecolog,

Femeile însărcinate cu patologie obstetrică, conform indicațiilor, sunt internate în secția de patologie a gravidelor din maternitate (secția); în prezența patologiei extragenitale, se recomandă internarea în secția de patologie a gravidei a maternității, precum și în perioada de până la 36-37 săptămâni de sarcină - în secția spitalului în funcție de profilul bolii. Femeile însărcinate cu patologie obstetrică și/sau extragenitală severă pot fi internate într-o maternitate specializată sau centru perinatal.

Pentru spitalizarea femeilor însărcinate, a căror stare nu necesită observare și tratament non-stop, se recomandă desfășurarea spitalelor de zi în clinici prenatale sau maternități (secții).

În prezența unor condiții de muncă dăunătoare și periculoase, încă din momentul primei apariții, femeilor însărcinate se eliberează „Aviz medical privind transferul unei femei însărcinate la un alt loc de muncă”, menținând în același timp câștigul mediu de la locul de muncă anterior.

Medicul clinicii prenatale eliberează „Carte de schimb” al maternității, secție de maternitate pe mâinile gravidei în termen de 22-23 săptămâni. Atunci când decideți cu privire la angajarea femeilor însărcinate, trebuie să folosiți recomandări de igienă pentru angajarea rațională a femeilor însărcinate.

Medicul clinicii prenatale eliberează în mâinile gravidei în termen de 22-23 de săptămâni un „Carte de schimb al maternității, maternității spitalului”.

Adeverința de concediu medical pentru sarcină și naștere se eliberează de către un medic obstetrician-ginecolog, iar în lipsa acestuia, de către un medic generalist. Un certificat de incapacitate de muncă se eliberează începând cu 30 de săptămâni de sarcină la un moment dat, timp de 140 de zile calendaristice (70 de zile calendaristice înainte de naștere și 70 de zile calendaristice după naștere). În caz de sarcină multiplă, se eliberează un certificat de incapacitate de muncă pentru sarcină și naștere la un moment dat începând cu 28 de săptămâni de sarcină cu o durată de 194 de zile calendaristice (84 de zile calendaristice înainte de naștere și 110 zile calendaristice după naștere).

În cazul neutilizarii, din orice motiv, a dreptului de a beneficia la timp concediu de maternitate sau în caz de naștere prematură, se eliberează certificat de incapacitate de muncă pe toată perioada concediului de maternitate.

În cazul nașterii care a avut loc între 28 și 30 de săptămâni de sarcină și a nașterii unui copil viu, certificatul de incapacitate de muncă pentru sarcină și naștere se eliberează de către clinica prenatală pe baza unui extras de la maternitate (secția) unde a avut loc nașterea, timp de 156 de zile calendaristice, iar în cazul nașterii moarte a copilului sau a decesului acestuia în primele 7 zile de la naștere (168 ore) - timp de 86 de zile calendaristice; când o femeie își părăsește temporar locul de reședință permanentă – de către maternitatea (secția) unde a avut loc nașterea.

În cazul nașterii complicate, un certificat de incapacitate de muncă pentru încă 16 zile calendaristice poate fi eliberat de către maternitatea (secția) sau clinica prenatală de la locul de reședință pe baza documentelor de la instituția medicală în care a avut loc nașterea. loc.

Atunci când solicită concediul de maternitate, femeilor li se explică necesitatea consultațiilor regulate și li se oferă informații detaliate despre îngrijirea copilului nenăscut. În timpul sarcinii, femeile trebuie să fie conștiente de beneficiile alăptării și de metodele de contracepție recomandate după naștere.

Planul de management al sarcinii în clinica prenatală este reglementat de un anumit document de reglementare.

Ordinul Sarcina 572 reglementează aspecte legate de acordarea de îngrijiri medicale în domeniul obstetrică-ginecologiei. Nu se aplică utilizării tehnologiilor de reproducere asistată.Acest ordin de gestionare a sarcinii este aplicabil în toate organizațiile și instituțiile medicale care oferă îngrijiri obstetricale și ginecologice.

Protocol clinic pentru managementul sarcinii: plan de management al sarcinii prin ordinul 572n.

Femeilor însărcinate ar trebui să li se asigure nu numai asistență medicală primară, ci și asistență medicală specializată, de înaltă tehnologie și de urgență.

Atunci când se acordă îngrijiri medicale femeilor însărcinate, sunt avute în vedere două etape principale:

• Suport ambulatoriu oferit de medici obstetrician-ginecologi;
• Managementul pacientului internat al sarcinii în prezența oricăror complicații în timpul sarcinii.

În cursul normal al sarcinii, o femeie ar trebui să fie supusă examinărilor de către specialiști la o anumită frecvență:

• Obstetrician-ginecolog - de cel puțin 7 ori în timpul sarcinii;
• Terapeutul - de 2 ori;
• Stomatolog - de 2 ori.

Este suficient să vizitați un otolaringolog și un oftalmolog o dată pe sarcină. Dacă este necesar, puteți merge la alți medici.

Ordinul 572n „managementul sarcinii” indică faptul că o femeie însărcinată trebuie să facă trei ecografii obligatorii în următorii termeni:

• 11-14 săptămâni;
• 18-21 săptămâni;
• 30-34 de săptămâni.

Dacă rezultatele studiilor au arătat că fătul prezintă un risc ridicat de tulburări cromozomiale, atunci femeia însărcinată este trimisă la centrul medical genetic pentru a confirma sau exclude diagnosticul preliminar. Dacă se confirmă dezvoltarea anomaliilor congenitale, atunci tacticile suplimentare de gestionare a sarcinii ar trebui stabilite de un consiliu de medici.

Dacă fătul are anomalii cromozomiale grave, în timp ce există malformații congenitale, atunci după primirea avizului consiliului medicilor, femeia poate întrerupe sarcina în orice stadiu al dezvoltării acesteia. Întreruperea artificială a sarcinii poate fi efectuată:

• În secția de ginecologie, dacă perioada este de 22 de săptămâni sau mai puțin;
• În departamentul de observație al unui spital de obstetrică, dacă perioada este mai mare de 22 de săptămâni.

Managementul sarcinii - ordin al Ministerului Sănătăţii privind observarea la dispensar

Sarcina principală a observării la dispensar a femeilor însărcinate este prevenirea și depistarea precoce a tuturor tipurilor de complicații în timpul sarcinii în timpul nașterii și în perioada postpartum.

Când o femeie devine înregistrată la LCD, i se aplică standardul de gestionare a sarcinii. Ordinul 572n descrie succesiunea de teste și proceduri de diagnosticare la o anumită vârstă gestațională. De exemplu, după înregistrare, o femeie ar trebui să viziteze medici cu specializări înguste, aceștia sunt un oftalmolog, stomatolog, otolaringolog, endocrinolog și alții. În plus, înainte de perioada de 12 săptămâni, trebuie să treci toate testele.

Fiecare femeie însărcinată își dorește să fie cât mai protejată posibil în perioada de naștere a copilului și în momentul nașterii acestuia. Îngrijirea medicală standard nu răspunde întotdeauna nevoilor viitoarei mame - multe teste și examinări trebuie efectuate în diferite clinici și laboratoare contra cost. Când depuneți o cerere pentru o politică de sarcină și naștere VHI, costul este mult mai mic, deoarece o femeie însărcinată nu plătește suplimentar pentru fiecare examinare necesară și își oferă îngrijiri medicale la timp și de înaltă calitate.

Poziția la trimitere la spital

Dacă o femeie este amenințată cu un avort, atunci tratamentul ei trebuie efectuat în unități medicale specializate, dotate cu toate echipamentele necesare. Astfel de instituții includ:

• Departamentul de patologie a gravidei;
• Secția ginecologică;
• Departamente specializate din centre medicale private.

Atunci când o femeie este planificată să fie trimisă la o maternitate pentru naștere, medicii ar trebui să țină cont de gradul de risc al anumitor complicații. Aceste riscuri sunt identificate în timpul examinării din al treilea trimestru de sarcină.