Психологические особенности длительно болеющих детей и их родителей. Испытание семьи: больной ребенок Врожденные пороки сердца. Причины развития

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ИНСТИТУТ

ПСИХОЛОГИИ И СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ

Факультет прикладной психологии

Кафедра психологии развития

КУРСОВАЯ РАБОТА

По специальности 030301.65 - Психология

«Психологические особенности семей, имеющих больного ребенка»

Выполнила студентка 2 курса

заочной формы обучения

Семенова Светлана Леонидовна

Научный руководитель

Кокоренко Виктория Леонидовна

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

Введение

Глава I. Психология больного ребенка

Глава II. Психологическое состояние семьи больного ребенка

2.2 Переживание родительской вины

Глава III. Диагностика психологического состояния больного ребенка и его семьи

3.2 Психологическое обследование семьи больного ребенка

Заключение

Литература

ВВЕДЕНИЕ

Во все времена болезни пугали и вызывали страх, вызывали отчаяние и страх, страх умереть, страх стать беспомощным, ненужным. Ещё в древние времена болезни расценивать как катастрофу, как предостережение, наказание, приписывали болезням некие знаки, посылаемые конкретному человеку и всему человечеству в целом. За века люди научились побеждать многие недуги, предупреждать эпидемии, однако на уровне отдельного человека и его семьи психологическое отношение к болезням мало изменилось. Конечно, это отношение может быть разным, оно зависит от культуры, жизненного опыта и ещё от многих факторов, но в одном солидарны врачи, священники, философы и просто обыватели: болезнь -- это испытание, испытание для больного и для его семьи.

В отношении детей с хроническими заболеваниями и детей-инвалидов можно встретить следующие цифры: в 1980 году их было зарегистрировано около 50 тысяч. В 1990 году -- 155 тысяч. На 1 января 2005 года численность детей-инвалидов, находящихся на учете в органах социальной защиты составила 593 тысячи, то есть, 2% всех детей России. Значит, с 1980 года, если верить этой статистике, количество детей-инвалидов в стране возросло в 13 раз, а с 1990 года -- почти в 4 раза. Чиновники пытаются оправдать такой рост изменениями в законодательстве (с 1999 года российское законодательство было приведено в соответствие с международными нормами), когда возраст детей-инвалидов был продлен с 16 до 18 лет. Однако сильный рост количества детей-инвалидов, несомненен. Реально в России их, возможно, еще больше, поскольку нет единой системы учета детей-инвалидов.

Официальная статистика Пенсионного Фонда на начало 2007 года насчитала 575 107 человек. А медицинские работники меж тем уверяют, что это цифра занижена чуть ли не в 2 раза, и реальность куда страшнее: миллион или, как минимум, полтора миллиона детей-инвалидов. Все дело в том, что данные Пенсионного Фонда включают в себя только тех, кто получает пособия по инвалидности, однако же, не все родители регистрируют детей-инвалидов.

Однако, как считают медики и генетики, ситуация с детьми отражает общую тенденцию ухудшения здоровья населения страны. По официальным данным, основные причины детской инвалидности следующие:

Болезни нервной системы и органов чувств - 52,45 % (случаев на 10,000 детей в возрасте до 15 лет);

Психические расстройства - 31,2 случая, из них 21,88 - умственная отсталость;

Врожденные аномалии развития - 28,2 случаев.

По оперативным данным Минздрава РФ, общая заболеваемость детей до 14 лет с 1996 года выросла на 4,5%. Количество страдающих болезнями костно-мышечной системы увеличилось на 53,6%, эндокринной системы -- на 45,6%, детей с врожденными аномалиями -- на 41,8%. У подростков 15-17 лет общая заболеваемость увеличилась за тот же период на 27,9%. Естественно, это ведет к тому, что число детей с хроническими заболеваниями и детей-инвалидов в стране неуклонно растет. По пессимистическому прогнозу, уже через год 1 ребенок из 30 будет иметь этот грустный статус.

Испытания болезнью неизбежно сопровождают нашу жизнь. Как пройти это испытание и сохранить не только жизнь и здоровье, но и себя как личность? Для этого необходимы две составляющие: адекватное лечение самой болезни в достойных условиях и душевная, психологическая поддержка во время болезни и, возможно, ещё долго после выздоровления. Об этой психологической поддержке моя работа.

Первая глава моей работы посвящена психологии больного, его личностных особенностей. В связи с этим здесь описываются особенности внутренней картины болезни у тяжелобольных детей: эмоциональное реагирование на болезнь, отношение к лечению, поведение больных детей, отношения с родителями, отношение к школе, личностные реакции на болезнь.

Знание психологии больного, его личностных особенностей и возможностей повышает эффективность медицинской и психологической помощи.

Вторая глава освещает психологическое состояние семьи больного ребенка: эмоциональные реакции семьи на заболевание ребенка, изменение жизненного стереотипа семьи, положение здоровых детей в семье, а также переживание родительской вины.

Заболевание ребенка является тяжелым жизненным событием в семье. Трудности, связанные с воспитанием ребенка с отклонениями, вызывают качественные изменения жизнедеятельности семьи, нарушают адаптацию, как отдельных ее членов, так и семьи в целом, приводя к семейному кризису. В научной литературе не зафиксировано случаев, где семья, имеющая ребенка с нарушениями, обходилась бы без кризиса. Однако исследователи отмечают, что сам процесс переживания кризиса такого характера и совладание с ним у семей различны и определяются особыми семейными и личностными ресурсами.

Третья глава включает в себя описание методик для диагностики психологического состояния больного ребенка и его семьи.

Важнейшей задачей психологов и психиатров про работе с детьми, страдающими тяжелыми или хроническими заболеваниями, является изучение реакции на болезнь, особенностей поведения, представление о прогнозе болезни, возможности смерти, а также качественная и количественная оценка отношения родителей к болезни и лечению ребенка, и на их основании -- оптимизация психологической работы с семьей.

ГЛАВА I. ПСИХОЛОГИЯ БОЛЬНОГО РЕБЕНКА

1.1 Внутренняя картина болезни

Отражение болезни в переживаниях человека носит название внутренней картины болезни. Понятие «внутренняя картина болезни» (ВКБ) сформулировал Р.А. Лаурия. По определению Лурия, внутренняя картина болезни -- это «...все то, что испытывает и переживает больной, вся масса его ощущений... его общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, о ее причинах -- весь тот огромный мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм» .

Внутренняя картина болезни, таким образом, отличается от зримых ее проявлений (внешней картины болезни). Внешняя картина болезни -- это все ее объективные признаки, или симптомы заболевания. Врач может их выявить, когда осматривает больного или использует инструментальные методы исследования (данные анализов, результаты исследования специалистов). Важно помнить, что внешняя и внутренняя картины болезни в одном случае могут совпадать, в другом -- нет. В первом случае и врач фиксирует наличие заболевания, и сам больной чувствует и понимает, что болен. Во втором -- врач считает, что пациент болен, а человек отрицает наличие болезни. Или, напротив, врач не находит у человека, пришедшего к нему на прием, никаких признаков заболевания, а сам человек чувствует, что с ним что-то не в порядке, что он заболевает, и заболевает серьезно. При этом болезнь, которую обнаруживает у себя человек, может быть как реальной (например, невротические расстройства), так и воображаемой (отражение в сознании несуществующих заболеваний) .

Как сложное структурированное образование внутренняя картина болезни включает в себя по крайней мере четыре уровня отражения болезни в психике больного. Первый, сенситивный,-- это уровень ощущения. Сюда относят все болезненные или другие неприятные ощущения, которые или исходят из какого-то конкретного местного заболевания («болит нога», «кружится голова», «колет в сердце», «звенит в ушах»), или вызваны общим изменением самочувствия («плохо себя чувствую», «все болит»). Второй уровень, эмоциональный, связан с различными видами реагирования на болезнь, такими, как депрессивный, тревожный, ипохондрический или эйфорический. Третий уровень, интеллектуальный, отражает представления, знания и оценку человеком своей болезни. Он является результатом размышлений больного о своем состоянии, конкретном заболевании, о его причинах и возможных последствиях («я заболела, так как ходила без шапки», «боюсь, что умру»). Четвертый уровень, мотивационный, или волевой, содержит более или менее осознанное отношение больного к своему заболеванию, к изменению своего поведения и образа жизни в условиях болезни, а также разную степень желания действовать, чтобы вернуть или сохранить свое здоровье («мне надоело быть больной и беспомощной»). Таким образом, внутренняя картина болезни -- это целая совокупность психических образов, эмоциональных реакций и отношений, переживаний, сомнений, мыслей, стремлений и усилий больного человека, которая и определяет содержание его внутреннего мира .

Основные составляющие ВКБ у детей: эмоциональное реагирование на болезнь, отношение к лечению, поведение больных детей, отношения с родителями, отношение к школе, тема смерти в переживаниях детей. А также к ВКБ относятся уровень интеллектуального функционирования, личный опыт (общежитейский, опыт перенесенных заболеваний), полученные и получаемые знания о здоровье, внутренних органах, о болезнях и их причинах, лечении, смерти, а также отношение родителей и других лиц из окружения ребенка к его заболеванию. В зависимости от содержания ВКБ может быть либо положительным, либо отрицательным фактором. ВКБ влияет на проявления заболевания и его течение, на отношения в семье, на успеваемость, на общее психическое и психологическое состояние ребенка, оказываясь нередко причиной душевных конфликтов, приводящих иногда к невротическим наслоениям, присоединяющимся к соматическому заболеванию .

Исследования показали, что одновременно с БКБ создается другая, противоположная модель -- внутренняя картина здоровья (БКЗ), своеобразный эталон здорового человека или здорового органа или части тела и так далее. Этот эталон может быть достаточно сложным и включать различные элементы в виде образных представлений и логических обобщений. Актуализация и инактуализация этих двух компонентов личности и характеризует динамику ВКБ и тем самым влияет на поведение больного. Однако эталон, который человек считает нормой в определенный период жизни, может разрушаться или заменяться другим .

Эмоциональное реагирование на болезнь

У многих детей реагирование на болезнь начинается с момента госпитализации. Следует отметить, что отрицательные эмоции у больных с каждой последующей госпитализацией усиливаться, травматизация, связанная с повторными поступлениями в больницу, становиться более глубокой и длительной. Большинство детей понимают, что целью поступления в стационар является лечение, но при неплохом самочувствии дети старшего возраста считают, что можно лечиться дома. В литературе прошлых лет обсуждался вопрос, как дети воспринимают болезнь и справляются с сознанием того, что они хронически больны. Исследования показывают, что на степень страдания ребенка влияют возраст, длительность пребывания и число посещений больницы, а также характер заболевания. Очевидно, что каждого ребенка необходимо готовить к госпитализации .

Исследования разных лет показывают, что младших детей тяготит сам факт госпитализации, страшат болезненные манипуляции; старшие дети, помимо этого, довольно быстро начинают проявлять интерес к диагнозу и характеру своей болезни. В течение первой госпитализации тревога и фрустрация ребенка отражаются в чувстве ненависти ко всему персоналу и медицинским процедурам, тогда как последующие госпитализации сближают ребенка с медицинскими работниками, и его негативные реакции направлены уже только на процедуры. Также существенно влияет на эмоциональное отношение к болезни представление больных детей о причинах их заболевания .

Наличие болезни для детей является выраженной психотравмирующей ситуацией. Оценка болезни больными детьми обычно носит резко отрицательный характер. С увеличением длительности заболевания дети привыкают к статусу больных и у них все большую роль в механизмах психологической защиты играет вытеснение из сознания факта болезни, хотя они никогда не ощущают себя выздоравливающими. По наблюдениям, эмоциональное реагирование на болезнь больше зависит не от нозологической формы заболевания, а от личностных особенностей детей и поведения родителей .

Поведение больных детей

Интенсивное и длительное лечение, необходимое при многих тяжелых заболеваниях, выступает для больных серьезным психотравмирующим фактором. Страдая от многообразных по форме и тяжести проявлений своего заболевания, дети придают большое, а часто основное значение неприятным ощущениям и болям, возникающим из-за различных диагностических и лечебных процедур .

Исследования показали, что оценка болезни детьми с тяжелыми заболеваниями неоднозначна. Болезнь этими детьми воспринимается как наказание, больной ребенок боится быть «плохим ребенком». Дети в разгар болезни отмечают серьезность и опасность заболевания («С ней шутки плохи» и «Долго надо лечиться» и тому подобное). В ремиссии или при улучшении дети, не отрицая серьезности своего состояния, делают акцент на невозможность продолжения полноценной жизни (нельзя заниматься спортом, плавать, ходить в школу). Определяя место своего заболевания среди других, все больные без исключения отмечают его особенность. При этом дети с небольшим стажем болезни (до года) определяют болезнь как «редкую, нехорошую и трудную среди других». Дети с большей продолжительностью заболевания характеризуют ее уже как «самую главную, самую страшную среди всех болезней» .

В клинической и психологической литературе много лет шла дискуссия о том, что и в какое время надо сообщать ребенку, больному злокачественным заболеванием. Дети, от которых скрывают диагноз, с трудом терпят лечение, становятся раздражительными и агрессивными. Эта ситуация обычно разрешается, когда родители находят силы и слова для большей откровенности с детьми. Часто больные дети «уходят в себя», если знают, что родители не хотят или не могут обсуждать тему болезни. «Уход в себя» часто приводит к чувству одиночества, ребенок считает, что его оставили наедине с его проблемами. Но и насильственная, искусственная откровенность в таких семьях может оказаться для ребенка еще более тяжелым бременем, чем страдания в одиночку. Опыт работы с тяжелобольными детьми показывает, что необходим некий психологический баланс при обсуждении такой деликатной темы. Этот баланс заключается в индивидуализированном подходе, при объяснении и информировании ребенка о его болезни учитывающим такие факторы, как возраст, личностные особенности ребенка, его опыт болезней и многие другие обстоятельства. Главными в объяснении должны быть простота, понятность и деликатность .

Отношения с родителями

Переживания родителей, межличностные отношения в семье во время болезни ребенка существенно влияют на его душевное состояние, поведение, а также на формирование ВКБ. Все больные дети подчеркивают, что для семьи их болезнь является серьезным ударом и травмой .

Между больным ребенком и его семьей возникают достаточно сложные взаимоотношения. Действительно, несмотря на то что все дети считают, что родители, вся семья относиться с состраданием к их положению, но в тоже время во многом противопоставляют себя и семью, считают себя покинутыми. По наблюдениям, у тяжелобольных детей устанавливаются следующие отношения с родителями:

Деспотичное поведение, полное игнорирование интересов семьи, подчинение всех членов семьи обслуживанию «себя и болезни»;

Безразличное отношение к семье, уход в свои проблемы, связанные с болезнью;

Полная зависимость от семьи, полное послушание, чувство вины перед родителями;

Отношения в семье не изменяются или изменяются адекватно ситуации.

Эти типы отношений не бывают застывшими и с течением заболевания могут видоизменяться, могут носить смешанный характер на каком-то этапе, но, как правило, развитие этих отношений имеет отрицательную динамику .

Отношение к школе

Одним из важных факторов социализации ребенка является школа. У тяжелобольных детей в силу сложившихся обстоятельств (частые госпитализации, массивная терапия, влияние болезни на интеллектуальные функции) и различных ограничений очень часто возникают школьные проблемы. Самые важные проблемы, отражающиеся на взаимоотношениях со школьной жизнью, таковы:

Невозможность посещения школы или частые пропуски;

Снижение успеваемости, трудности в усвоении материала;

Вынужденная изоляция от школьного коллектива, а иногда непонимание со стороны одноклассников.

В связи с этим школа для больных является очень важным символом здоровья и полноценной жизни. Больные дети оценивают школу более положительно, чем здоровые .

1.2 Личностные реакции на болезнь

В отечественной детской психиатрии для обозначения психологических личностных реакций используется термин «характерологические реакции», предложенный Т.П. Симсон (1935), а патологические формы личностных реакций обозначают как «патохарактерологические реакции». Характерологические и патохарактерологические реакции являются группой своеобразных личностных реакций, которые клинически очерчены нечетко, по-разному обозначаются и занимают пограничное положение между патологией и психологической «нормой». Они больше известны педагогам, чем клиницистам. Личностные реакции на тяжелую болезнь в целом укладываются в описание этих характерологических и патохарактерологических реакций .

Характерологические реакции -- это преходящее ситуационно обусловленное изменение поведения ребенка или подростка, которое проявляется преимущественно в определенной микросреде, имеет четкую психологическую направленность, не ведет к нарушениям социальной адаптации в целом и не сопровождается расстройствами соматических функций .

Патохарактерологические реакции -- это психогенные личностные реакции, которые проявляются преимущественно в разнообразных отклонениях поведения ребенка или подростка, ведут к нарушениям социально-психологической адаптации и, как правило, сопровождаются невротическими (в частности, соматовегетативными) расстройствами .

Патохарактерологические реакции чаще развивается из характерологической. Реже реакция с самого начала является патологической (патохарактерологической), что может иметь место у детей и подростков с психопатическими чертами характерами, а также при дисгармонически протекающем переходном возрастном периоде (возрастном кризисе). Признаками перехода характерологической реакции в патохарактерологическую являются: выход измененного поведения ребенка или подростка за пределы той микросоциальной среды и той ситуации, в которых эта реакция первоначально возникла, а также постепенное присоединение невротических компонентов -- колебаний настроения, раздражительности, аффективной возбудимости, истощаемости, соматовегетативных расстройств .

В развитии патохарактерологических реакций у больных детей главную роль играют отрицательные ситуативные факторы и отношения с окружающими, изменения воспитательного подхода (воспитательская растерянность), связанные с болезнью. Дополнительными факторами являются особенности характера ребенка или подростка, «органический» фон или резидуально-органическая недостаточность (особенности нервно-психической реактивности органически измененного мозга, инертность психических процессов, преобладание медленных потенциалов на ЭЭГ, низкий порог судорожной готовности, повышенная чувствительность к токсическим веществам и психотропным препаратам). Как и другие формы психогенных реакций, патохарактерологические реакции принципиально обратимы, хотя и могут при неблагоприятных условиях переходить в более стойкие формы расстройств личности .

Выделяют следующие формы реакций: реакции отказа, реакции оппозиции, реакции имитации, реакции компенсации, реакции гиперкомпенсации. В подростковом возрасте в дополнение к этим формам выделяют: реакции эмансипации, реакции группирования со сверстниками, реакции увлечения, реакции, обусловленные формирующимся сексуальным влечением. Однако при тяжелых заболеваниях ярко проявляются не все перечисленные реакции .

Реакция протеста (оппозиция)

Реакции протеста встречаются наиболее часто и включают большую группу разнообразных форм преходящих расстройств поведения, в основе которых лежит комплекс эмоционально насыщенных переживаний, очень значимых (порой сверхценных) для личности: переживания обиды, ущемленного самолюбия, недовольства отношением близких и тому подобное. Реакции протеста всегда имеют определенную избирательность и направленность. Они появляются первоначально в той микросреде, где возникли конфликтные переживания, и направлены против тех лиц, которые, по мнению ребенка, повинны в из возникновении .

Причины возникновения реакций протеста во время болезни разнообразны: госпитализация, связанные с ней и с самой болезнью различные виды запретов и ограничений. Очень часто реакции протеста возникают на различные диагностические и лечебные процедуры, требования родителей, связанные с выполнением медицинских рекомендаций. Довольно часто эти реакции возникают у больных детей на истинное или кажущееся невнимание, заброшенность со стороны родителей .

В зависимости от характера нарушений поведения различают реакции активного и пассивного протеста.

Характерологические реакции активного протеста во время болезни проявляются в форме непослушания, грубости, вызывающего и агрессивного поведения в ответ на требования и рекомендации врачей, выполнение режима клиники. Такие формы реакции наблюдаются только в психотравмирующей ситуации, имеют четкую направленность против родителей и медицинского персонала, как правило, конкретных лиц, которые, по мнению ребенка, являются источниками неприятностей или неприятных переживаний. Эти реакции относительно кратковременны и не склонны к фиксации. Часто наблюдаются у детей с чертами эмоциональной возбудимости .

Патохарактерологические реакции активного протеста отличаются значительно большей интенсивностью проявлений, обязательным наличием агрессивного поведения, нередко с оттенком жестокости, выраженным вегетативным компонентом (покраснение лица, потливость, тахикардия), большей длительностью периода измененного аффективного состояния ребенка, склонностью к повторению и фиксации нарушенного поведения, которое приобретает привычный характер. Они могут наблюдаться не только в отношении лиц, которые первоначально вызвали обиду или недовольство ребенка, но и против взрослых вообще, и проявляются не только в психотравмирующих, но и в обычных ситуация .

К реакциям пассивного протеста обычно относят отказ от сотрудничества со взрослыми, в ситуации болезни эти взрослые -- врачи и родители. Дети и подростки отказываются от выполнения тех или иных требований, предъявляемых к ним взрослыми, демонстрируют недовольство, обиду, замаскированную враждебность по отношению к тому или иному из близких, утрачивают с родителями прежний эмоциональный контакт. Возникают ранее несвойственные им необщительность и капризность. Нередко реакции пассивного протеста проявляются избирательным отказом от речи (элективным мутизмом). Элективный мутизм выражается в том, что ребенок не пользуется речью и даже активно отказывается от речевого общения с лицами, вызвавшими психотравмирующие переживания (в больнице чаще матерью или доктором), или нередко со всеми окружающими, прежде всего взрослыми, в определенной ситуации (приход в палату человека в белом халате). В то же время со взрослыми, впрямую не участвующими в лечебном процессе, и другими больными детьми, а также при приходе домой из стационара у них сохраняется речевое общение. Иногда у больных детей реакция пассивного протеста выражается в виде отказа от еды .

Характер реакций протеста определяется личностными особенностями ребенка и подростка и возрастным периодом. У детей упрямых, аффективно возбудимых, как правило, возникают реакции активного протеста, тогда как у детей робких, неуверенных в себе, инфантильных преобладают реакции пассивного протеста. Особенно велика склонность к реакциям протеста в пубертатном периоде, что объясняется присущим подросткам стремлением к самостоятельности .

Реакция отказа

Реакции отказа относятся к патохарактерологическим реакциям. Реакция отказа связана с переживанием отчаяния, массивными страхами, особенно при новых ситуациях. В больнице такая реакция проявляется в ограничении или в стремлении к полному отказу от контактов, дети пассивны, не выражают никаких желаний и делают все только по просьбе или принуждению. В некоторых случаях при таком рисунке поведения дети производят впечатления интеллектуально отстающих. Как правило, эта реакция возникает, когда ребенка на длительное время по какой-то причине помещают в больницу без родителей .

Реакция компенсации и гиперкомпенсации

При реакции компенсации дети и подростки свои слабости, неудачи, физические дефекты стремятся восполнить, компенсировать успехами в другой деятельности. Эта реакция присуща как детям, так и подросткам. Она ярко проявляется при хронической патологии, когда слабый, с абсолютными ограничениями для занятий физкультурой и спортом ребенок поражает отличной учебой, энциклопедическими знаниями в различных областях, чем завоевывает авторитет и уважение сверстников .

При реакции гиперкомпенсации дети настойчиво и упорно добиваются успехов именно в той области, где слабы. Например, хромой мальчик усиленно занимается акробатикой и добивается значительных успехов, а страдающий заиканием с увлечением отдается художественному чтению и успешно выступает на любительских концертах. Робость в силу гиперкомпенсации может толкнуть на отчаянные и безрассудные по смелости действия, которые со стороны могут казаться банальными нарушениями поведения, озорством, даже хулиганством. В силу гиперкомпенсации сенситивные мальчики выбираю такие виды спорта, где требуется грубая сила, -- бокс, самбо, каратэ, вольную борьбу, а мучающиеся от застенчивости сенситивные девочки охотно принимают на себя общественные поручения, требующие трудных для них контактов с малознакомыми сверстниками .

Выделяют характерологические и патохарактерологические реакции, возникающие преимущественно в подростковом возрасте; к ним относятся реакция эмансипации, реакция группирования со сверстниками, реакции увлечения, или «хобби-реакции». Однако, по наблюдениям, в ситуации болезни из подростковых реакций наиболее ярко проявляется только реакция эмансипации .

Реакции эмансипации

Данные реакции характеризуются повышенным стремлением подростков к самостоятельности, независимости от родителей и всех других взрослых. В основе их лежит свойственное подростковому возрасту стремление к самоутверждению, которое в ряде случаев может становиться сверхценным. Реакции эмансипации у больных подростков проявляются в стремлении игнорировать все медицинские рекомендации по лечению и образу жизни, не щадить себя, пренебрегать правилами осторожного и взвешенного поведения, которых придерживаются больные взрослые и вообще люди старшего поколения, в демонстративном пренебрежении к запретам и нормам поведения, предписанным специалистами. Эти реакции проявляются в вызывающем отказе от приема лекарств, прогулок в плохую погоду в не соответствующей погоде одежде, уходах из дома и больницы по своему разумению, отказу отчитываться перед взрослыми (родителями и лечащим врачом) .

Для профилактики и помощи ребенку и семье при патохарактерологических реакциях необходим, прежде всего, целый комплекс мероприятий работа в нескольких направлениях. Это создание определенного щадящего и терапевтического климата в стационаре, существенно снижающего риск развития патохарактерологических реакций. Важнейший способ как профилактики, так и преодоления патохарактерологических реакций -- психологическая (психотерапевтическая) помощь семье больного ребенка, прежде всего работа с воспитательской растерянностью. И конечно, необходима работа с самим ребенком или подростком, основная цель которой -- осознание ребенком неприемлемости таких стереотипов поведения, помощь в проработке негативных переживаний, связанных с болезнью и пребыванием в стационаре. В случаях, когда удается провести эту работу с ребенком и семьей, прогноз патохарактерологических реакций благоприятен, так как эти реакции являются обратимой формой пограничных состояний .

ГЛАВА II. ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ СЕМЬИ БОЛЬНОГО РЕБЕНКА

2.1 Психологический анализ семейной ситуации

В ситуации хронической болезни ребенка помощь фокусируется на пациенте, а семья рассматривается как проводник целесообразных с точки медицины влияний. Семье адресуются объяснения, разъяснения, инструкции, ожидания врача. Состояние семьи рассматривается, прежде всего, с точки зрения терапевтической целесообразности и возможностей семьи следовать ей. Проблемы и потребности самой семьи при этом отодвигаются на второй план. Рецидивирующее или хроническое заболевание ребенка (возможно, с неясным или неблагоприятным прогнозом) является для семьи травмирующим фактором, меняющим жизнь семьи, и, следовательно, вызывает необходимость специальной помощи. Эта помощь согласуется с помощью, оказываемой ребенку, но не совпадает с ней .

Трудности, которые постоянно испытывает семья с «проблемным ребенком», значительно отличаются от повседневных забот, которыми живет семья, воспитывающая нормально развивающегося ребенка. В результате рождения больного ребенка отношения внутри семьи, а также контакты с окружающим социумом искажаются. Причины нарушений связаны с психологическими особенностями больного ребенка, а также с колоссальной эмоциональной нагрузкой, которую несут члены его семьи в связи с длительно действующим стрессом. Многие родители в сложившейся ситуации оказываются беспомощными. Их положение можно охарактеризовать как внутренний (психологический) и внешний (социальный) тупик. .

Эмоциональные реакции семьи на заболевание ребенка

Рождение больного ребенка воспринимается его родителями как величайшая трагедия. Факт появления на свет ребенка «не такого, как у всех», является причиной сильного стресса, испытываемого родителями, в первую очередь матерью. Стресс, имеющий пролонгированный характер, оказывает сильное деформирующее воздействие на психику родителей и становится исходным условием резкого травмирующего изменения сформировавшегося в семье жизненного уклада .

Реакции семьи на осознание факта наличия у ребенка тяжелого заболевания в целом укладываться в представления о состояниях острого горя (утраты). В их структуре могут наблюдаться душевное и психосоматическое страдание, изменение моделей поведения семьи в целом и отдельных ее членов, чувство вины, реакции гнева и агрессии .

Неоспоримо, что тяжелое заболевание у ребенка -- всегда драма для всей семьи. Принятию болезни мешает поддерживающая родителей на то, что диагноз, может быть ошибочен, что появиться новый спасительный метод лечения или произойдет чудо. При хроническом заболевании нарушается вся жизнь семьи, требуется изменение семейных ролей и отношений, возникают финансовые проблемы, разрушаются мечты и планы на будущее. В большинстве случаев возникает или осложняет ситуацию дополнительное бремя «печати больного (инвалида)» с дистанцированием или отчуждением от родственников и друзей. Наконец, родители часто испытывают чувство растерянности, вины и стыда. Они обвиняют в случившемся себя, либо возникновение тяжелого заболевания у ребенка становиться поводом для семейного конфликта с односторонними или взаимными обвинениями в «плохой наследственности» или «неправильном отношении». Это может усиливаться мнением (к сожалению, иногда обоснованным) специалистов и / или значимых близких об определенном участии родителей в возникновении заболевания .

Хотя реакции на болезнь ребенка во многом зависят от личностных особенностей родителей, их эмоционального состояния, уровня интеллектуального развития, уровня культуры и образования, существует и достаточно закономерная структурная последовательность реагирования в виде обычно описываемых при горевании этапов шокового состояния, переживания и принятия. Первая реакция на диагноз носит характер шока и неверия в случившуюся беду. Родители ощущают необходимых решительных действий и начинают метаться от врача к врачу, от профессора к профессору, обращаются за помощью к колдунам, магам, экстрасенсам. От всех специалистов требуются выдержка и терпение для сохранения терапевтического контакта с семьей. Но даже когда происходит принятие болезни и завершается первый цикл реакций острого горя, у родителей часто сохраняется чувство вины в заболевании ребенка .

Отцы чаще первыми дают невротический срыв или депрессивные состояния, так как чувствуют себя изолированными или неспособными заняться больным ребенком. Матери легче приспосабливаются к ситуации в связи с тем, что обычно ближе к ребенку или иногда поддерживают с ним симбиотические отношения. Мужчины загружают себя работой и разными делами. Многие мужья отмечают, что их переживания столь же сильны, как и у жен, просто они предпочитают открыто их не проявлять, хотя бы для того, чтобы ещё больше не отягощать состояние своих жен .

В различные периоды болезни ребенка оба родителя или один из них могут переживать выраженный дистресс, приводящий к невротическим реакциям в виде психогенной (реактивной) депрессии, тревоги, страха, бессонницы, вегетативных расстройств. Нередко в такой ситуации они не обращаются за профессиональной помощью, пытаясь найти выход в алкоголизации и злоупотреблении лекарственными препаратами вплоть до формировании зависимости, разрядках «на стороне», сворачивании социальных связей. Всё это в конечном итоге усугубляет семейную ситуацию и отрицательно влияет как на взаимоотношения родителей, так и на эмоциональное состояние больного ребенка и качество его лечения. Одной из постоянных реакций родителей является страх перед неясным исходом болезни, ее непредсказуемыми последствиями, утрата мужества, чувство беспомощности и развитие депрессивных состояний .

Нередко у родителей возникает реакция агрессии, распространяющаяся на окружающих. Горечь, боль, страх за ребенка, неосознанная обида на судьбу требуют выхода и могут проецироваться на врача и всю медицину в целом. Ситуация осложняется ещё и тем, что у родителей могут быть различные точки зрения на состояние ребенка и выбор методов лечения. В отношениях между врачом и родителями больного ребенка часто таится потенциальная возможность конфликтных ситуаций. Однако наблюдения показывают, что после преодоления такого рода реакций могут устанавливаться доверительные отношения семьи и врача. Привязанность к врачу у родителей как проявление психологической защиты может сохраняться даже после выписки и в последующие кризисные периоды болезни (обострения) .

У родителей можно отметить эмоциональные реакции, выполняющие защитную функцию. Эти психозащитные реакции проявляются в виде притупления переживания болезни ребенка вплоть до безразличия или, наоборот, комплекса «оживления» с бодростью и веселостью с недооценкой или игнорированием болезни. В период благополучия, улучшения состояния, при выписке, во время ремиссии родители пребывают в состоянии некой эйфории, страхи кажутся им преувеличенными, поэтому часть из них в этот период избегают посещения врача, подавляют в себе интерес к болезни и стараются минимально контактировать с медицинскими работниками .

Одна из защитных реакций -- стремление обеспечить ребенка чрезмерных количеством новых игрушек, бытовой техники, модной одежды. Иногда это «искупление вины» перед ним, иногда стремление замаскировать появившиеся отличия от здоровых детей, иногда неосознанное стремление ослабить чувство вины: «Мы -- хорошие родители». Так или иначе, это является попыткой ухода от эмоциональных проблем и обсуждения ситуации с ребенком. Такое реагирование не только не разрешает существующие проблемы, но и создает дополнительную психотравмирующую для обеих сторон ситуацию. Между тем понимание родителями необходимости открытого обсуждения с ребенком его проблем, связанных с болезнью, дает возможность преодолеть эмоциональные барьеры и часто становиться решающим условием эмоционального облегчения для всех .

Изменение жизненного стереотипа семьи

После постановки диагноза и начала активного лечения жизнь семьи, весь ее уклад и отношения между ее членами меняются.

Прежде всего тяжелое заболевание ребенка наносит удар по супружеским отношениям, и возможны различные варианты отношений между супругами, хотя, как правило, это не приводит к разводу. Многие родители, боясь упреков в начале или в критические периоды болезни, начинают избегать друг друга. Чаще всего это боязнь выяснений вопроса, кто больше виноват в заболевании ребенка, кто «недосмотрел», «у кого хуже наследственность». Для многих супругов период эмоционального оцепенения и отсутствия восприятия другого супруга может продолжаться многие месяцы, а иногда и годы. После установления тяжелого диагноза ребенку у супругов на протяжении первых месяцев ухудшаются сексуальные отношения вплоть до полного их прекращения, и в некоторых случаях период восстановления этих отношений бывает очень длительным. Но в большинстве семей, в которых до болезни ребенка супруги не испытывали трудностей в отношениях или эти трудности возникали на фоне любви и взаимопонимания, происходит консолидация семьи, и родители объединяются в заботе о нездоровом ребенке .

Родители начинают как бы делить свою жизнь на «здоровую» и «больную». Они перестраивают ее так, чтобы как можно больше быть в клинике (гулять, кормить и тому подобное) или дома возле больного ребенка за счет других детей, супруга(и) и работы. Как правило, роли родителей четко четко разделяются: матери больше общаются с ребенком, а отцы вынуждены «все время работать», но почти все матери хотят, чтобы мужья больше участвовали в эмоциональной поддержке ребенка .

Участие в трудностях семьи больного ребенка для их окружения (друзья и родственники) часто непосильная задача: они либо избегают встреч, либо мечутся между крайностями «утешающего» оптимизма или «сочувствующего» пессимизма. Такое положение вещей невольно травмирует семью. В свою очередь, семья больного порой рвет привычные связи с друзьями, родственниками, знакомыми. Все это в конечном итоге может приводить семью к социальной изоляции. Данная ситуация еще больше усугубляет психологическое и психическое состояние всех членов семьи. Дети, чьи семьи ведут обычную жизнь, поддерживают привычные социальные связи, чувствуют себя лучше, увереннее, сохраняют нормальные отношения со всеми членами семьи .

Фиксация на болезни ребенка часто сопровождается воспитательской растерянностью. Одни родители не считают себя вправе проявлять твердость и стремятся всегда выполнить требования и желания ребенка. Отсутствие коррекции поведения ребенка через некоторое время приводит к ситуации, где контроль поведения больного становится невозможным. Другие родители, наоборот, находятся во власти иллюзии, что «твердая рука» может вернуть ребенку здоровье. Отсутствие коррекции поведения ребенка через определенное время приводит к личностным и поведенческим реакциям ребенка, которые почти не контролируются, что вызывает новые затруднения .

Положение здоровых детей в семье

Ситуация усложняется, если в семье помимо больного есть здоровые дети. Нередко упускается из виду, что влияние тяжелого заболевания ребенка на братьев и сестер, особенно младших, иное, чем на родителей, которые чаще считают, что здоровые дети должны взять на себя обязанность заботиться о больном. В связи с этим рисунок поведения родителей имеет несколько вариантов:

Один из родителей (чаще мать) фиксирует все свое внимание на больном ребенке, а второй родитель (чаще отец или бабушка с дедушкой) занимаются здоровым ребенком.

Оба родителя ставят крест на больном ребенке, занимаясь им лишь формально, а все свои надежды и чаяния вкладывают в здорового ребенка.

Оба родителя фиксируют внимание на больном ребенке, а здоровый ребенок остается без эмоционального тепла, поддержки и контроля.

Суммируя вышесказанное, можно выделить три основные типичные семейные ситуации, возникающие в связи с тяжелым заболеванием у ребенка:

Реалистический подход: сохранение и поддержание отношений с ребенком. Адекватные отношения между членами семьи. Беспокойство, тревога родителей, их взаимоотношения не являются патологическими.

Пессимистический подход: родные практически отвергают больного ребенка. Оставляют его надолго в клинике, редко навещают. Происходит утрата жизненных интересов родителей или чрезмерная фиксация на здоровом ребенке. Все члены семьи находятся в состоянии хронической эмоциональной усталости и напряжения. Такое поведение может быть как признаком маскированной депрессии, так и стремлением избежать ответственности.

Необоснованно оптимистический подход: игнорирование серьезности заболевания. При последующем ухудшении в состоянии ребенка семья может стремиться сменить лечащего врача или клинику. Столкнувшись с тяжелым состоянием в периоды выраженного заболевания, родители впадают в тяжелую психологическую декомпенсацию (суицидные попытки, длительные депрессии). Их поведение не помогает, а усугубляет состояние больного ребенка и других членов семьи.

Описанные типы ситуаций не постоянны, на разных этапах болезни они могут сменять друг друга или проявляться в различных комбинациях. Таким образом, не только больной ребенок, но и все члены его семьи требуют психологической поддержки и психотерапевтической помощи на всем протяжении его болезни. В ситуации болезни ребенка тяжелее всего родители переносят чувство вины, а самыми тяжелыми реакциями на болезнь выступают психогенные депрессии .

2.3 Переживание родительской вины

Почти все родители страдают от чувства вины за болезнь ребенка. Эти переживания могут быть разной интенсивности, выражаются явно или в завуалированной форме. Родители винят себя за плохую наследственность, за плохое воспитание, за несправедливое отношение, наказания, некоторые считают, что это отношение спровоцировало болезнь, винят за самые мелкие и незначительные проступки. Все эти переживания естественны и возникают почти всегда. Чувство вины помогает понять разницу между тем, какие мы есть, и тем, какими должны быть. Вина возникает при нарушении индивидом значимых для него норм нравственности. Одновременно это и чувство невыполненного долга. Переживание вины происходит в ситуациях, в которых человек отказывается от необходимой личной ответственности. Иногда переживания вины затягиваются на многие годы или на всю жизнь. Выделяют истинную, невротическую и экзистенциальную вину .

Истинная вина -- эта вина возникает в результате совершения конкретных действий, которые так или иначе послужили если не причиной болезни, то затянули этап диагностики, мешали лечению и т. п .

Невротическая вина -- эта вина возникает из-за воображаемых проступков или нарушения запретов. Вообще, чувство вины в структуре невротических реакций занимает значительное место. Прежде всего, для невротического чувства вины характерны преувеличенность и неискренность. При невротической вине важным диагностическим критерием считается несоответствие тяжести переживаний действительной величине «содеянного», которое в процессе прояснения может совсем не соответствовать реальному положению дел. Другая важная составляющая и причина невротической вины -- внешний источник обвинения. В ситуации болезни ребенка этими источниками чаще выступают второй родитель или бабушка и дедушка с противоположной стороны. Иногда таким источником оказывается врач, который неосторожно и неосмотрительно высказал свое мнение о поведении родителей. Важным критерием является то, что в случае невротической вины она чужеродна, она «инородное тело» в структуре личности и человек хочет от нее освободиться .

Экзистенциальная вина. Выделяют три причины экзистенциальной вины. Первая причина: вина вследствие недостаточной самореализации. Люди никогда не способны реализовать все свои возможности хотя бы потому, что, выбирая одни возможности, обязаны отклонить другие, поэтому многие возможности так и остаются нереализованными. Вторая причина: вина вследствие ограниченности связей с близкими людьми. Человек никогда в полной мере не понимает своих близких и их потребности и в силу неизбежного индивидуализма всегда видит других сквозь призму собственной личности, поэтому наше познание всегда субъективно, многое в нем не соответствует действительности, это в полной мере касается и наших детей. Третья причина: вина вследствие утраты связи с Абсолютом. Мы представляем собой часть божественного плана или природы и никогда не сможем его понять. Эти ситуации предопределены нашим существованием, а значит, человек в этом отношении всегда и безусловно виноват. Работая с виной, во всех случаях консультанту необходимо глубокое знание этих аспектов переживания вины .

Семейные кризисы, вызванные наличием какого-либо заболевания или нарушения в развитии у ребенка, можно рассматривать как стрессоры экстремального уровня, серьезно и неожиданно нарушающие жизнь семьи. Известно, что в трудных жизненных ситуациях субъекты для уменьшения влияния различных стрессоров могут использовать как сознательные (совладающее поведение), так и бессознательные механизмы (защитное поведение) .

Стратегии совладающего поведения.

Среди стратегий совладающего поведения были выделены следующие:

1. «Активное поведение» и «поиск социальной поддержки» -- эти стратегии связаны с желаниями и намерениями родителей помочь ребенку развиваться и лучше адаптироваться. Активное поведение подразумевает включение родителей в коррекционно-развивающий процесс и обращение к тем людям, которые обладают опытом решения данных проблем. У родителей, использующих данную стратегию, наблюдается активная социальная позиция: они пользуются социальными льготами по инвалидности ребенка; требовательны в получении профессиональных консультаций.

2. «Обдумывание ситуации» -- данная стратегия включает в себя тщательное обдумывание проблемы и принятие определенного решения. Стратегия «обдумывание ситуации» в большинстве случаев используется отцами.

3. «Оптимизм, вера в лучшее».

4. «Позитивное фокусирование» -- суть стратегии заключается в том, что родители, прежде всего, рады самому факту рождения ребенка, его присутствию в их жизни. Данная стратегия наиболее ярко проявляется в случае утраты одного из детей или другого близкого человека.

5. «Социальное сравнение вниз» -- в данном случае родитель сравнивает нарушение, которое есть у его ребенка, с аналогичными нарушениями, но имеющими больший патологический характер, у других детей.

6. «Самоконтроль и терпение» -- родители «уговаривают» себя пережить трудные испытания, потому что все те силы, которые они сейчас прилагают, помогут ребенку и дадут определенный результат. В родительском сознании существует установка, что «данное испытание мы должны выдержать с достоинством». Хронические переживания, вызываемые постоянным стрессором (болезнь ребенка), способствуют своего рода «психическому закаливанию» этих родителей.

7. «Социальное отвлечение» -- эта стратегия совладающего поведения характерна для отцов. Они также, как и матери, желают помочь своему ребенку, но свою роль видят в поиске специалистов-профессионалов, которые отвечали бы за коррекционный процесс в развитии ребенка .

Стратегии защитного поведения у родителей

1. Рационализация. В данном случае родитель не до конца осознает и принимает тяжесть нарушения развития ребенка. Родители доказывают «нормальность» своего ребенка, обращают внимание не на дефект, а на интеллектуальные и творческие способности ребенка.

2. Идентификация -- перенос на ребенка собственного опыта.

3. Сопротивление --противодействие родителей вмешательству извне.

4. Фантазирование. В этом случае родители (матери) не перестают питать надежду на то, что нарушение ребенка когда-нибудь исчезнет совсем. В планировании будущей жизни ребенка мать создает ситуации, которые невозможно реализовать с учетом сложности патологии ребенка .

Под влиянием времени острые переживания родителей могут сглаживаться или трансформироваться в некие другие состояния (например, примирение, привычка), но не исчезают совсем и могут возобновляться в процессе повседневной жизни семьи и при переходе с одного этапа жизненного цикла на другой. Можно сказать, что родители таких детей находятся под влиянием хронического стресса, то есть в процессе жизнедеятельности семьи возникают ситуации, возобновляющие негативные переживания. Родители, воспитывающие детей с тяжелыми нарушениями, в борьбе с трудностями активны, стремятся решить проблемы, помочь ребенку. Некоторые родители живут с чувством веры, не позволяют себе отчаиваться, настроены на видение позитивных моментов в своей жизни и жизни ребенка. Однако драматичность жизненной ситуации, ее необратимость заставляют родителей использовать психологические защиты, не позволяющие вырваться наружу негативным переживаниям. В основном это проявляется в убеждении окружающих в нормальности своего ребенка и семьи и в отказе от специализированной помощи и поддержки семьи .

ГЛАВА III. ДИАГНОСТИКА ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО РЕБЕНКА И ЕГО СЕМЬИ

3.1 Психологическое обследование больного ребенка

Многие проблемы, связанные с психически или соматически больным или ослабленным ребенком, можно решить только на стыке соматической медицины, психиатрии, психологии и специальной педагогики. Особенно важен комплексный подход при обследовании детей с хроническими или тяжелыми заболеваниями. Оптимальная ситуация представляется таким образом, что медицинский (клинический) психолог, детский психиатр и педиатр располагают набором клинических и клинико-психологических методик, позволяющих ответить на наиболее общие вопросы, касающиеся психики, личности и физического состояния соматически больного ребенка. Основные задачи такой диагностики следующие:

...

Подобные документы

Понятие внутренней картины болезни. Возрастные особенности внутренней картины болезни. Тип реагирования на заболевание. Особенности подростков, страдающих сахарным диабетом. Эмоциональные и личностные аспекты здоровья. Отношение к болезни подростков.

дипломная работа , добавлен 10.01.2014


Рождение ребенка с нарушениями развития - сильный травмирующий фактор для всей семьи. Нарушении адаптации к сложившейся ситуации, связанной с рождением больного ребенка: депрессии, невротические и психопатические реакции, искажение родительских установок.

реферат , добавлен 24.02.2011


Эмоциональное восприятие ребенка раннего возраста. Развитие психических функций. Развитие эмоционально-потребностной сферы ребенка. Желания ребенка. Общение ребёнка со взрослыми и сверстниками. Эмоциональные реакции. Переходный период - кризис 3-х лет.

курсовая работа , добавлен 21.07.2008


Кризисы в жизненном цикле семьи и анализ тяжелых стрессов, связанных с длительной болезнью ребенка. Психологические проблемы семей, переживших смерть детей. Исследование особенностей психологии семей с детьми, страдающими онкологическими заболеваниями.

дипломная работа , добавлен 30.12.2013


Эмоциональная система как фактор мотивации принятия ребенка в семью. Статистические и демографические особенности приемных семей. Психологические проблемы и трудности приемных родителей. Роль ребенка в контексте эмоциональных процессов в приемной семье.

дипломная работа , добавлен 10.09.2017


Нормативное течение жизненного цикла семьи. Анализ возможных кризисов в жизненном цикле семьи. Стратегии эмоционального и социального поведения семей, имеющих детей с тяжелыми заболеваниями или потерявших ребенка. Способы выхода из кризисной ситуации.

дипломная работа , добавлен 16.12.2013


Особенности формирования и развития личности ребенка. Основные функции семьи. Эмпирическое исследование влияния семьи на формирование личности ребенка дошкольного возраста. Положительное воздействие на личность ребенка доброжелательных отношений в семье.

курсовая работа , добавлен 03.07.2014


Распространенность и негативная роль феноменов тревожности в детской популяции. Влияние соматических болезней ребенка на взаимоотношения в семье. Характеристика отношения родителей к болезни ребенка. Психологические особенности часто болеющих детей.

реферат , добавлен 22.02.2011


Психологические особенности родителей особых детей. Кризисные периоды в жизни семьи, воспитывающей ребенка с нарушениями в развитии. Типы семейного воспитания и их влияние на родительское отношение к ребенку с ограниченными возможностями здоровья.

дипломная работа , добавлен 06.10.2017


Характеристика воспитательного процесса в семье. Типы, стили и факторы воспитания и функции семей. Особенности и трудности воспитания детей в полной и неполной семье. Проблемы детско-родительских отношений и благополучие ребенка, рекомендации родителям.

Психологические особенности длительно болеющих детей и их родителей.

В психологической литературе приводятся данные, указывающие на отличия длительно болеющих детей от их здоровых сверстников по ряду индивидуально-психологических характеристик.

Для семей с тяжелобольными детьми характерно: выраженная негативная аффективность (тревога и депрессия, страх, печаль, чувство вины) у детей, высокий уровень тревожности как на индивидуально-личностном, так и на системном семейном уровне, тенденция к формированию «патологизирующего» стиля воспитания - потворствующей «гиперпротекции», а также фобия утраты ребенка у родителей.

Длительно болеющим детям свойственны выраженная тревожность, боязливость, неуверенность в себе, быстрая утомляемость, зависимость от мнения окружающих (прежде всего от мнения матери). Они могут подолгу быть заняты одной игрушкой, занятием, обходясь без общения с другими детьми, однако им необходимо присутствие рядом матери.

Плохое самочувствие, ограничение движений, тяжелое и длительное лечение приводят к развитию эмоционального беспокойства, нарушению сна, высокой тревожности, депрессивным и регрессивным реакциям. Все это отражает социальную ситуацию развития, складывающуюся в условиях болезни. Основными последствиями этой ситуации являются изменения в направленности личности, в системе самооценок, в установке на деятельность.

Параллельно с адекватной и даже несколько завышенной осознанной самооценкой у длительно болеющих детей сосуществует негативное эмоциональное самоотношение. В этом случае часто имеет место сравнение с матерью, проявляющееся в самоуничижении, приписывании себе отрицательных эмоций, таких, как горе (печаль), страх, гнев (злость) и чувство вины.

Развитие ребенка в условиях заболеваний влияет на формирование его личности. Понятию "Я" у таких детей соответствует отрицательный образ, они сопровождают его отрицательным по смыслу комментарием, за ним скрывается неприятие себя, недовольство своей внешностью, низкая самооценка. Для больного ребенка характерно амбивалентное (двойственное) отношение к болезни. Так, на сознательном уровне большинство детей понимают, что болезнь им мешает: нельзя ходить в гости, на улицу, нужно лечиться, принимать лекарства, но на неосознаваемом уровне болезнь для них более привлекательна, чем здоровье. Некоторые исследования показывают, что болезнь "выгодна", потому что дает возможность ребенку приблизиться к матери, получить некоторую эмоциональную поддержку в виде заботы и внимания. Так, дети полагают, что во время болезни их будут больше жалеть, больше обращать на них внимания и заботы. Дети младшего школьного возраста, как правило, не понимают причин болезни, часто рассматривают свое заболевание как наказание за плохое поведение. В целом же, отношение ребенка к болезни зависит от его возраста, характерологических особенностей, личного опыта, восприятия заболевания и его тяжести, но во многом оно определяется представлением родителей и других членов семьи о болезни.

При оценивании себя, у больного ребенка преобладает позиция "малоценности", ущербности, отношение к себе непосредственно – чувственное.

При этом выявлено общее неустойчивое эмоционально-ценностное отношение детей к себе.

У детей активизируется собственная познавательная активность, направленная на преодоление преград создаваемых болезнью в реализации жизненно важных потребностей, присутствует стремление к компенсации дефекта.

Основная направленность желаний болеющих детей обращена на предотвращение болезненных симптомов и избегание страдания. В то время как у их здоровых сверстников преобладают желания, направленные на преобразование окружающей среды и на взаимодействие с другими людьми.

Статус болеющего ребенка мальчиком переживается более болезненно, чем девочкой, и это негативно отражается на его межличностных отношениях, оценке себя, собственных возможностей, что и провоцирует развитие высокой тревожности.

Особенности межличностного взаимодействия и деятельности соматически больных детей:

• круг общения ребенка ограничен до минимума;
• присутствует объективная зависимость от взрослых (родителей, педагогов), стремление получить от них помощь;
• преобладают симбиотический, симбиотически-авторитарный, привязывающе-подавляющий стили родительского отношения к ребенку;
• родители фиксируют внимание ребенка на болезненных проявлениях, вводя различные запреты и ограничения;
• ограничена игровая деятельности (ее возможности и проявления) и как следствие двигательная потребность ребенка;
• психологическая структура семьи с больным ребенком имеет следующий вид: активная, доминантная мама с "привязанным" к ней ребенком и отгороженный от них отец.

В представлениях ребенка обнаружено устойчивое изменение ценностных позиций членов семьи. Так, если у здоровых детей, как правило, значимость членов семьи выстраивается в следующей позиции: ребенок-мать-отец, то у часто болеющих детей эта схема имеет следующий вид: отец-мать-ребенок, где отец "перемещается" в сферу фантазий и идеальных представлений, наделяется особыми положительными качествами и вызывает преимущественно положительные эмоции. При решении проблемных ситуаций часто болеющие дети преимущественно выбирают отца, да и болезнь иногда сближает отца и ребенка. Болезнь также может заострять изначальную дефицитность психологического участия отца в воспитании ребенка: трудности эмоционального контакта с женой и ребенком, неумение создать совместный досуг семьи, несформированность чувства ответственности за нее.

"Вытеснение" отца из психологической жизни ребенка может иметь несколько причин. Это, прежде всего традиционное культурно обусловленное перераспределение функциональных обязанностей в семье в ситуации болезни ребенка, когда социально заданная тотальная ответственность за все происходящее с больным ребенком приводит к экспансии этой ответственности на все жизненное пространство семьи и отец оттесняется от своих ролевых форм влияния на ребенка. В ситуации болезни отец - наблюдатель, а не деятель. Обычна позиция для сообщества мать-ребенок: "Уходи, не мешай, мы лечимся".

Образовательный уровень родителей больных детей часто высокий. Это позволяет предположить наличие в семьях часто болеющих детей повышенных требований к организации быта и качеству окружающей среды, насыщенному проведению досуга, обогащению и развитию духовного мира ребенка. Кроме этого, родители четко осознают свою ответственность за воспитание детей, за достойную организацию семейной и общественной жизни. Родители склонны к анализу своей воспитательной деятельности и повышению педагогической культуры. Проявляют повышенную заинтересованность социальным и физическим развитием детей.

Внутрисемейная атмосфера характеризуется позитивным эмоциональным и интеллектуальным микроклиматом. Но при таких благоприятных для развития ребенка потенциальных возможностях их родителей, в семьях в целом присутствует неудовлетворенность семейной жизнью.

Анализ микросоциальной среды развития долго болеющих детей в сравнении со здоровыми сверстниками показывает, что больные дети являются "принятыми" в среде своих сверстников. При этом во взаимоотношениях со сверстниками долго болеющие дети неконфликтны, не проявляют лидерских качеств, не являются членами устойчивых детских объединений.

Подготовила педагог-психолог Савичева Анастасия Павловна

Особенности работы с детьми определяются особенностями их психики. Они характеризуются большей впечатлительностью, ранимостью в случае неблагоприятных воздействий внешней среды, недостаточно развитой критикой по отношению к себе и происходящему вокруг. Если у ребенка уже есть опыт общения с медициной, важно знать, каков он. Если ребенка раньше пугали врачами или какими-либо медицинскими манипуляциями, у него могут возникнуть болезненные фантазии о том, что болезнь и все неприятные воздействия, ею вызванные, – это наказание ему за какие-то провинности. Большинство родителей первые признаки заболевания замечают по изменившемуся поведению ребенка: он меньше играет, становится менее активным и более замкнутым, больше капризничает, плохо ест. Совершенно иная, чем у взрослых, реакция у детей на внешние раздражители, особенно на боль. Отсюда следует и соответствующее отношение медицинских работников ко всем медицинским манипуляциям с детским организмом, сопровождающимся болью. Врач должен помнить, что, испытав однажды боль от медицинского вмешательства, ребенок впредь будет со страхом и опаской относиться и к другим действиям медицинского персонала. По мере возможности все врачебные назначения должны выполняться безболезненно для ребенка. Можно и нужно использовать повышенную внушаемость ребенка, говорить с ним спокойно и уверенно, умело шутить. В ряде случаев ребенка лучше просто отвлечь, учитывая, что отрицательные эмоции легче вытеснить более сильными, положительными, чем снять уговорами. При любых страхах важно выяснить, чего конкретно боится пациент, а лишь потом пытаться развеять их. Медицинским работникам стационарных педиатрических учреждений не следует забывать о том, как тяжело большинство детей переносят разлуку с родителями, особенно если это произошло внезапно. Особенно скрупулезно необходимо подходить к вопросу госпитализации детей до 3 лет. Стационарного лечения в этом возрасте желательно избегать и госпитализировать детей только при острой необходимости. Если представляется возможным, ребенка нужно заранее познакомить с больничной средой, лечащим врачом. При расставании с матерью не следует обманывать ребенка, прибегать к уловкам. После ее ухода медицинская сестра должна некоторое время уделить вновь поступившему, почитать или поиграть с ним. В больничной палате ребенка будет волновать буквально все: и цвет стен, и особенности одежды медицинского персонала, и поведение соседей по палате, и многое другое. Порой ребенка волнует то, на что он раньше и никак не реагировал, то, что он раньше просто не замечал. Для предсказания особенностей реагирования того или иного ребенка на разные события его больничной жизни желательно больше знать о характере маленького пациента, его привычках, особенностях нервной системы. Острое потрясение при госпитализации условно можно разделить на три стадии. Первая – протест против всего, выражающийся в постоянном беспокойстве, плаче, возбуждении. Вторая – отчаяние, которое развивается у ребенка, потерявшего надежду на перемены к лучшему, которое может привести к депрессивному состоянию. Третью стадию можно назвать привыканием, адаптацией: ребенок перестает беспокоиться, начинает интересоваться окружающей обстановкой, может подружиться с медицинской сестрой и соседями по палате. Реакция психики может быть разной степени выраженности, может приводить и к разрегулированию механизмов адаптации, и выражаться в подавленном, угнетенном состоянии, частых беспричинных слезах. Почти всегда присоединяется нарушение физиологических отправлений: сна, аппетита, мочеиспускания, дефекации и др. Такие нарушения могут приводить к чувству ложного стыда и затруднять откровенное общение с врачом. Задача врача – разрушить этот психологический барьер. В общении врач обязан помнить, что больному ребенку тяжелее, а маленькому почти невозможно себя контролировать. Когда это сделать удалось, облегчаются дальнейшие разъяснения необходимых медицинских воздействий и манипуляций. Это особенно важно, если речь идет о хирургическом вмешательстве. Так, например, старшим детям становится легче что-либо разъяснять, а младших проще уговорить, убедить, что их не ждет ничего страшного, они становятся более открытыми и доступными для контакта. При уговорах нередко бывает эффективным метод привлечения к разрешению конфликта других детей, уже адаптировавшихся к больничной среде. Одни и те же разъяснения будут более эффективными, если ребенок, находящийся в состоянии страха и неуверенности, получит их от своего соседа по палате, чем от медицинского работника. Имеет значение и манера обращения медицинского персонала к детям. Наиболее удачным является обычное обращение по имени, нужно избегать прозвищ, а также шаблонных схематизированных обращений. Врач должен учитывать возраст ребенка, уровень его интеллекта и жизненный опыт, опыт общения с медиками. Созданию продуктивного контакта между врачом и больным ребенком будет способствовать обстановка, сложившаяся в отделении, больнице в целом. Она должна максимально напоминать домашнюю. Ребенку должны быть доступны игрушки, игры, книги, в коридорах должны быть цветы или просто растения, медицинский персонал не должен быть излишне строг, больным детям нужно больше прощать. О личности ребенка, взаимоотношениях его с окружающими многое могут рассказать игры, в которые играет ребенок, взаимоотношения, которые он в это время выстраивает с игрушками и другими детьми. Игра предоставляет возможности как для познания детской личности, так и для воздействия на нее. Не стоит забывать и о родителях госпитализированных детей. Педиатр должен помнить о тесной психологической зависимости матери и ребенка, он должен располагать информацией о семье, в которой растет его пациент, и быть особенно внимательным к ребенку, рожденному или растущему в неполной семье. Многие из таких детей не были желанными, и, если им об этом известно, их психическое состояние постоянно страдает от отсутствия самого главного в жизни маленького члена общества – уверенности в материнской защите. Работа педиатра с родителями должна учитывать два основных аспекта: родители переживают не меньше ребенка и нуждаются в адекватном успокоении, оно будет эффективнее, если врач не будет ждать, пока взволнованные родители засыплют его вопросами, порой не по существу, а при госпитализации и в дальнейшем с определенной периодичностью будет проводить с ними краткую разъяснительную работу. В этом случае родители будут просто спокойно ждать очередного свидания с врачом в назначенное им время, а не прорываться к нему в неурочное время, нарушая при этом санитарно-эпидемиологический режим и распорядок работы отделения. Вторым важным аспектом является влияние настроения родителей на настроение ребенка. Мать или отец, удовлетворенные продуктивной беседой с врачом, окажут наилучшее психотерапевтическое воздействие на ребенка. Поведение родителей во время болезни ребенка во многом зависит от отношения к нему, предшествующего опыта общения с педиатром. Очень тяжело переживают любое болезненное состояние своего ребенка родители, пережившие смерть другого ребенка. Встречается и диаметрально противоположное – безразличное, легкомысленное, безответственное отношение к болезням детей. С легкомысленным отношением иногда приходится встречаться в многодетных семьях, наиболее часто в социально неблагополучных. Особые психологические проблемы возникают при необходимости хирургического лечения. Ребенок, нуждающийся в операции, должен быть соответствующим образом подготовлен к ней, он должен располагать информацией о том, что ему предстоит, в объеме, который способен воспринять в соответствии со своим возрастом и интеллектом. По возможности нужно подбирать соседей по палате так, чтобы они могли между собой обсуждать сходные проблемы, связанные с хирургическим лечением, поддерживать друг друга. Как правило, дети охотно помогают своим соседям по палате, заменяя при необходимости сестру или санитарку. Родители и ребенок должны четко представлять, чего они могут ожидать от операции, и не рассчитывать на то, что не является целью операции. Целесообразно остановиться на реакции психики ребенка и родителей на острое и хроническое заболевание. Острое заболевание нетяжелого характера, переносимое в привычных домашних условиях, редко приводит к особому беспокойству. Тяжелее психологическая реакция у хронических больных, особенно если заболевание тяжелое, длительно протекающее и (или) неизлечимое. Немаловажное значение имеет и тот факт, является ли заболевание врожденным, прогрессирующим со временем или приобретенным. Тяжелые неизлечимые заболевания детей часто вызывают бурную эмоциональную реакцию у родителей. Они могут необоснованно обвинять врачей в неправильном лечении, ходить от одного врача к другому в надежде на новые методы лечения, заниматься самолечением или даже обращаться к экстрасенсам и знахарям. У родителей может развиться чувство вины, они начинают заниматься самобичеванием или взаимными обвинениями, что оказывает негативное влияние на обстановку в семье в целом в тот момент, когда, наоборот, все члены семьи должны сплотиться в борьбе с недугом и помогать друг другу. Медицинские работники должны помочь родителям осознать факт тяжелой болезни их ребенка и их возможности в борьбе с ним. Еще важнее помочь ребенку приспособиться к новым условиям существования в связи с наступившей болезнью. Самая сложная ситуация создается в том случае, если заболевание неизлечимо, смертельно. Врачу очень трудно сообщить сам диагноз такого заболевания родителям, это неизбежно вызовет тяжелое потрясение, поэтому врач должен делать такое заявление только после завершения всех обследований и при наличии полной своей уверенности в диагнозе. В первый момент после сообщения реакция может быть разнообразной: страх, горечь неизбежной утраты, недопонимание происходящего, могут быть агрессивность со стороны родителей и высказывания необоснованных страшных обвинений, о которых они впоследствии жалеют. Их сознание сначала отказывается воспринимать страшную весть, и они вновь и вновь обращаются к доктору с просьбой объяснить, в которой подразумевается скрытая надежда на иной диагноз и прогноз. Даже после разъяснений они многократно переспрашивают врача о реальном положении. Следующий этап – подготовка родственников ребенка к предстоящей неизбежной трагедии, связанной с его смертью. Помимо сообщения о реальном положении больного, необходимо поддержание слабой надежды на выздоровление, даже если врач уверен в прогнозе. Он должен разъяснять, что течение заболевания может быть различным, бывают длительные периоды ремиссии, наука идет вперед и изобретает новые методы лечения тяжелых заболеваний. Лечение такого ребенка должно носить общеукрепляющий характер, поддерживающий его физические силы. Во время пребывания такого больного в стационаре возможность посещений его родственниками должна ограничиваться минимально, это оказывает благоприятное влияние как на ребенка, так и на его семью. Если состояние позволяет, доктор должен найти возможность отпускать пациента с родственниками в краткосрочные поездки, прогулки. По мере ухудшения состояния больного, наступления рецидива заболевания после продолжительной ремиссии меняется психологическое состояние родителей. Отрицание факта тяжелой болезни сменяется пониманием неизбежности ее трагического исхода, все в их жизни отодвигается на задний план, кроме событий, связанных с состоянием ребенка. Сам ребенок реагирует на факт своей тяжелой болезни по-разному, многое в его реакции зависит от возраста. Обычно он не может осознать, что значит быть неизлечимо больным и что он может умереть. Дети школьного, иногда и более младшего возраста могут ощущать приближение смерти. Они впадают в депрессию, испытывают полное равнодушие ко всему. Реже наблюдается реакция отрицания самого факта болезни. В момент смерти медицинский персонал должен помочь родителям пережить произошедшую трагедию, к их горю необходимо проявить чуткое внимание и понимание. Многие родители стремятся еще раз встретиться с врачом, обсудить еще раз все, что произошло, просто еще раз поговорить о пережитом, тем самым облегчить свои страдания. Задача врача – внимательно выслушать, посочувствовать, убедить, что было сделано все возможное как со стороны медицинских работников, так и родителей, и постараться направить их мысли в позитивное русло, обратить внимание на оставшихся детей, напомнить, что их жизнь продолжается, и помочь им вспомнить свои интересы в прошлом. Кроме своего горя, родители умершего ребенка должны помнить, что не только они пережили тяжелый стресс, но и другие их дети. У них могут возникнуть болезненные реакции, страхи, поэтому такие дети нуждаются в повышенном внимании родителей, которые столь же нуждаются в любви и внимании оставшихся детей.

Биологическая модель.

Психосексуальная модель, задачи полового воспитания мальчиков и девочек.

Познавательная.

Поведенческая.

Социальная и культурная.

Особенности развития детей-инвалидов.

Зависимость и самостоятельность детей.

Поощрение и наказание детей.

Стадии моделирования поведения детей.

Помощь родителям по вопросам поведенческих реакций детей.

10.3. Аномалий конституции

Клинические признаки аномалий конституции. Жизненные потребности ребенка при эксудативно-аллергическом, нервно-артритическом и лимфатико-гемопластическом типе конституции.

Сестринская оценка состояния и моделирование сестринского процесса детям различных возрастных групп.

Болезнь и ребенок. Жизненные потребности больного ребенка и его семьи

Жизненные потребности больного ребенка, его семьи и способы их удовлетворения.

Влияние болезни на рост и развитие ребенка.

Проблемы, связанные с госпитализацией.

Реакции личности на болезнь.

Внутренняя картина болезни.

Способы сестринского влияния на формирование внутренней картины болезни.

Представления детей о влиянии лекарственных веществ на организм и о самом процессе лечения.

Терапевтическая игра.

Понимание ребенком процессов умирания и смерти.

Отношение родителей к болезни ребенка.

Ребенок-инвалид в семье.

Моделирование сестринского процесса адекватности уровня болезни ребенка.

Роль сестры в организации взаимодействия ребенка и семьи, ребенка и окружающего мира во время болезни.

Вопросы этики в уходе за больными детьми.

Создание психологического комфорта в процессе взаимодействия сестры, пациента, родителей.

Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания

АФО органов дыхания.

Причины заболевания, предрасполагающие факторы.

Основные клинические симптомы и синдромы при развитии ОРВИ у детей.

Особенности организации сестринского процесса за детьми разных возрастных групп с ОРВИ.

Принципы медикаментозного лечения, возможные побочные действия фармакотерапии.

Лечебно-профилактические мероприятия: точечный массаж по Уманской, применение иммуномодуляторов; закаливающие мероприятия и др.

Острые пневмонии. Причины заболевания, предрасполагающие факторы. Основные клинические симптомы и синдромы пневмонии. Особенности течения пневмонии у новорожденных, недоношенных, детей первого года жизни и подростков. Возможные осложнения. Особенности организации сестринского процесса за детьми различных возрастных групп с пневмонией. Принципы медикаментозного лечения. Возможные побочные действия фармакотерапии. Аэротерапия. Дыхательная гимнастика. Физиотерапия. Профилактика пневмоний. Программа реабилитации при пневмонии. Принципы диспансерного наблюдения за детьми, перенесшими острую пневмонию.

Дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследований при заболевании органов дыхания. Подготовка пациентов к исследованию. Современные дополнительные методы исследований: биохимическое исследование крови; общий и бактериологический анализы мокроты; инструментальный метод обследования органов дыхания; рентгенологический метод обследования; оценка дополнительных данных лабораторных и инструментальных методов исследования.

Психологическая поддержка пациентов и их родителей при проведении исследований.

Сестринский процесс при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и ревматизме

Врожденные пороки сердца. Причины развития

АФО сердечно-сосудистой системы.

Патофизиологические процессы.

Факторы риска.

Пороки “белого” и “синего” типа.

Основные клинические проявления.

Современные методы диагностики.

Подготовка пациента к диагностическим исследованиям.

Психологическая поддержка пациента и его родственников.

Современные представления о паллиативной и радикальной терапии.

Показания, противопоказания к проведению операции.

Особенности психологии пациентов с врожденным пороком сердца. Психологическая поддержка пациента и родственников.

Программа реабилитации пациентов с ВПС.

Особенности сестринского процесса за детьми с ВПС.

Тактика сестринского вмешательства при развитии одышечно-цианотических приступов. Стандарт оказания неотложной помощи медицинским работником.

Сестринский процесс при ревматизме

Ревматизм: определение, его место в системе коллагенозов. Этиология ревматизма, предрасполагающие факторы. Основные клинические критерии ревматизма. Принципы фармакотерапии. Возможные побочные действия. Первичная и вторичная профилактика ревматизма. Особенности сестринского процесса за пациентами с ревматизмом. Реабилитация пациентов с ревматизмом. Диспансерное наблюдение за пациентом после выписки.

Сестринский процесс при аллергозах у детей

Место аллергозов в структуре детской заболеваемости.

Предрасполагающие факторы, этиология, механизм развития.

Системные аллергозы, анафилактический шок, синдром Лайелла, синдром Стивенса-Джонсона, сывороточная болезнь.

Основные клинические симптомы системных аллергозов.

Локализованная аллергия — основные клинические проявления: дерматоаллергозов, респираторных аллергозов (бронхиальной астмы, аллергического ринита, стенозирующего ларинготрахеита, полинозов).

Пищевая и лекарственная аллергия. Основные симптомы.

Особенности сестринского процесса при аллергозах у детей, прогнозирование развития неотложных состояний и объем сестринских вмешательств при них.

Проблемы семьи и ребенка при аллергиях. Помощь сестры в решении этих проблем.

Современные взгляды и методы профилактики аллергозов.

Сестринский процесс при заболеваниях органов пищеварения

Гомеостаз. Механизмы поддержания

АФО органов пищеварения в различные периоды детского возраста.

Расчет потребности ребенка в жидкости для поддержания водно-солевого равновесия. Нарушение электролитного баланса. Причины. Клинические признаки. Регуляция кислотно-щелочного равновесия. Причины. Клинические признаки нарушения КЩР. Изменение объема жидкости в организме. Причины. Клинические признаки. Особенности сестринского процесса при нарушении гомеостаза.

← предыдущая…346следующая →

Смотреть полностью

1. Учебное пособие Оглавление Введение. 2 Глава Психотерапия как медицинская наука и предмет ее изучения. 3 Глава Этиопатогенез неврозов. 5

   Документ

   … Карвасарского. Целью настоящего учебного пособия является обобщение огромного практического опыта, …

   4 — Психология больного ребенка

   является человек, хронически препятствующий удовлетворению собственных потребностей , отказывающийся от реализации своего «Я», направляющий все свои …

2. Учебно-методическое пособие рассмотрено и одобрено: на заседании кафедры

   Учебно-методическое пособие

   … стационаре и дома (этапно-курсовой метод реабилитации). На каждом этапе ставятся свои задачи … основных исполнительных механизмов. Основными задачами реабилитационных программ в этих случаях являются … подготовленности, удовлетворения потребности в общении …

3. Программа развития ООН четвертый национальный доклад «Сохранение биоразнообразия в Российской Федерации»

   Программа

   … выполняют свои задачи … практически заново в России создана система … удовлетворение рекреационных потребностей … программы Tempus и полностью соответствует европейским стандартам обучения. Основная цель ее — подготовка высококвалифицированных специалистов …

4. Об утверждении государственной программы п о с т а н о в л я е т (8)

   Документ

   …), основные ожидаемые конечные результаты, сроки и этапы подпрограммы «Кадровое обеспечение системы здравоохранения » Целью подпрограммы является обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными специалистами . Задачи …

5. Проект основные положения стратегии охраны здоровья населения РФ на период 2013-2020 гг и последующие годы

   Документ

   … высококвалифицированными специалистами , инновационное развитие, информатизация здравоохранения , обеспечение открытости этого плана. Каждая цель … , даже став взрослыми, не дождутся своей очереди. Для удовлетворения потребности в детских садах требуется …

Другие похожие документы..

Психологическое бесплодие - когда виноваты нервы

В напряженном ожидании проходят месяц за месяцем и даже год за годом, а беременности как не было, так и нет. Постоянными спутниками женщины становятся градусник для измерения базальной температуры, календарь зачатия, тесты на овуляцию и беременность. Супруги стараются, предпринимают все новые и новые попытки зачатия, ждут, но чуда не происходит. В чем проблема? Ведь никаких физиологических нарушений не существует. Оказывается, бесплодие может иметь психологические причины.

Диагноз психологического бесплодия не является медицинским, такого заболевания нет в международной классификации болезней.

ЛЕКЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ по теме «Болезнь и ребенок. Жизненные потребности больного ребенка и его семьи»

Понятием психологического бесплодия оперируют, в основном, психологи, хотя врачи не исключают влияния психики на репродуктивные процессы.

По статистике, психологическим бесплодием страдает каждая третья бездетная пара, хотя психологические проблемы имеют все женщины, страдающие бесплодием. Их переживания различны по степени выраженности, от ощущения вины, чувства угнетенности, подавленности вплоть до серьезных психических нарушений, неврозов и депрессии. Эти нарушения сказываются на работе внутренних органов, на гормональном фоне и репродуктивной функции в целом, приводя к проблемам с зачатием и вынашиванием.

Психологическое бесплодие родом из детства

Почему возникает психологическое бесплодие? Как утверждают психологи, большинство психологических проблем человека уходят корнями в детство.

Зачастую мамы рассказывают дочерям о своих мучениях в роддоме, о том, что некоторые женщины умирают в родах, это порождает в девочках страх перед беременностью и рождением детей, который долгие годы хранится в подсознании и проявляется в форме психологического бесплодия, то есть психологической неготовности стать матерью.

Иногда приходится слышать, как старшее поколение семьи упрекает младшее в своих неудачах, в отсутствии карьерного роста, в нехватке жилплощади и денег, говоря при этом, что без детей жизнь сложилась бы иначе и была бы куда проще. Эти взрослые порождают в сознании своих детей уверенность в том, что ребенок - обуза и угроза всей их жизни, и когда приходит время задуматься о наследнике, у потенциальных родителей срабатывает некая внутренняя защита, препятствующая зачатию.

Когда будущие родители не готовы

Порой причиной психологического бесплодия является инфантилизм будущих родителей, то есть их психологическая неготовность принять ответственность за свою и новую жизнь. Положение усугубляется, если старшее поколение семьи из лучших побуждений советует отложить рождение ребенка и пожить немного для себя.

Бесплодие может быть вызвано нежеланием женщины изменять свою жизнь, ведь не секрет, что рождение ребенка, особенно на первых порах, заставляет вносить коррективы в режим дня, в рабочий график, в планы на отдых и развлечения. Иногда репродуктивная функция блокируется страхом перед изменением внешности: перед возможными лишними килограммами и растяжками на коже, перед обвисанием груди и живота. Такие страхи большинству кажутся несерьезными, но для некоторых женщин они вполне реальны.

Психологическая травма и стресс как причины бесплодия

Иногда причиной проблем с зачатием является неудачный опыт предыдущих беременностей и родов, тяжелая болезнь или смерть ребенка, наличие наследственных заболеваний у родственников и высокий риск рождения больного малыша. В этом случае женщина, не желая горькой участи своему будущему ребенку, подсознательно накладывает запрет на его рождение, который реализуется в виде бесплодия.

Когда желание слишком большое…

Психологическим бесплодием чаще страдают женщины, зацикленные на мысли о ребенке. Созерцание подруг и знакомых, имеющих уже не одного ребенка, вызывает у них чувство досады, а постоянные эмоциональные переживания и копание в себе приводят к хроническому стрессу, сопровождающемуся едва уловимым изменением гормонального фона, достаточным для нарушения функции яичников, маточных труб и матки.

Что делать? Расслабиться…

Борьба с психологическим бесплодием заключается в решении психологических проблем. Если они глобальны, если не удается самостоятельно настроиться на нужный лад и отпустить ситуацию, лучше сразу обратиться к психологу или психотерапевту. Совместная работа со специалистом будет куда более продуктивной, нежели «самокопание» и самолечение. Проблемы с зачатием часто исчезают сами, как только удается купировать депрессию и ликвидировать другие психические расстройства. Когда психика приходит в норму, работа репродуктивных органов налаживается и беременность наступает без особого труда.

Если причина психологического бесплодия - неумение отдыхать от работы и жертвовать карьерой, психологи рекомендуют остановиться и задуматься о высшем предназначении семьи. Беременность часто наступает именно тогда, когда женщине удается переложить часть ответственности на других и расслабиться.

Хотя планирование беременности - дело важное, не стоит пытаться до мелочей контролировать весь процесс зарождения новой жизни. Планирование беременности подразумевает обследование, подготовку организма вынашиванию ребенка, прием витаминов, но не фанатичное преследование поставленной цели - рождения малыша. Если беременность не наступает, нужно отпустить ситуацию и отвлечься, ведь в жизни много других, не менее важных вещей. Тогда природа возьмет свое, сотворит чудо и подарит миру новую жизнь.

Элина Климович

Понравился материал? Будем благодарны за репосты

Галина ОКУНЕВА,
кандидат медицинских наук

В семье больной ребенок

Несомненно важнее,
как человек принимает свою судьбу,
нежели какова она на самом деле.
А.Гумбольдт

Не отчаивайтесь

Предаваться отчаянию некогда. Вы нужны своему ребенку терпеливыми, сильными, любящими, уверенными.
Давайте сосредоточимся и подумаем, как быть дальше.
Во-первых (и это самое главное!), сохранять спокойствие, хотя бы внешнее.
Во-вторых, получить всю возможную информацию о заболевании ребенка и вашей роли в его лечении и реабилитации.
В-третьих, наметить план действий и следовать ему.
И наконец, помнить всегда о вашей собственной ценности для ребенка, а потому уделять время и себе, заботиться о своем душевном и физическом здоровье.
Необходимо понять, что вы изменить в состоянии, а что – нет, и не распылять силы на пустые и ложные действия. То есть, если полное излечение ребенка невозможно, ваша цель – научить его жить с этим заболеванием полнокровно, активно, самостоятельно и получать радость от жизни, ведь другой у него не будет.

Учитесь сохранять спокойствие

Легко посоветовать: сохраняйте спокойствие. А как его сохранять, если устал от забот и тревог и легко выходишь из себя, если каждый равнодушный взгляд или чье-то обидное слово нарушают душевное равновесие? Появляется желание ответить на чужую неделикатность тем же или замкнуться и горько переживать случившееся. И первое, и второе не поможет снять конфликт или вернуть прежнее равновесие. А при печали, обиде, гневе, горе в мозгу происходят биохимические процессы, разрушительно действующие на нервные клетки. Длительные же отрицательные эмоции приводят не только к нарушению высшей нервной деятельности, но и к истощению организма, в результате чего могут возникнуть различные тяжелые заболевания (например, язва желудка, ишемическая болезнь сердца и другие).

Вот несколько рецептов, помогающих достойно и без потерь выйти из стрессовой ситуации.

1. Сравните происходящее с масштабами нашей жизни, планеты, Вселенной, наконец, всего мироздания. Подумайте, ведь то, что расстроило вас только что, вы превозможете, оно пройдет, и через несколько лет (через несколько дней!) вы об этом даже не вспомните.

2. Попытайтесь отвлечься, дайте своей отрицательной энергии выплеснуться путем физической активности – займитесь уборкой, стиркой либо мытьем посуды. Включите любимую музыку.

3. Прежде чем ответить разозлившему вас собеседнику, сосчитайте до десяти, дайте себе остыть. Попробуйте перевести все в шутку, улыбнитесь.

4. Представьте своего собеседника в кругу его семьи, добродушным и нежным с близкими, или, наоборот, огорченным, обиженным, и злость на него пройдет.

5. Научитесь расслабляться. Существует для этого немало различных способов, однако каждому ближе свой. Вспомните, что именно – какая поза, какая музыка, какое занятие – приносит вам облегчение.

6. Если есть возможность, примите теплую ванну с добавлением какого-нибудь средства или пены. Это хорошо расслабляет и успокаивает.

Словом, действуйте по обстановке, выбирайте то, что больше вам подходит и надежнее помогает.
Главное – сопротивляйтесь обстановке, которая вас расстраивает, злит, раздражает, и не жалейте времени на то, чтобы привести свою психику в норму. Эти затраты окупятся с лихвой.

Целеустремленно добывайте необходимую информацию

Давайте попробуем напомнить себе источники, из которых можно ее почерпнуть, и специалистов или организации, на помощь которых можно рассчитывать.

Во-первых, это лечащий врач ребенка. Не стесняйтесь спрашивать его обо всем, что вас волнует и о чем вы еще не знаете. Попросите показать, как делать необходимые манипуляции дома. Не надейтесь на память, записывайте то, что услышали и узнали.

Во-вторых, это другие врачи-специалисты, у которых можно получить консультацию.

Если ребенок нуждается в медицинской реабилитации, укреплении здоровья, вам помогут в реабилитационных отделениях, отделениях восстановительного лечения детских поликлиник, а также в реабилитационных центрах. Узнайте о них в своей детской поликлинике.

Научно-популярная литература и периодика. Если в одной книге нет того, что вам нужно, ищите другую. Если дорого покупать или выписывать газеты и журналы, найдите дорогу в ближайшую библиотеку.

Обратитесь в Центр медицинской профилактики, где концентрируется вся новейшая информация.

Ребенок не посещает детское учреждение и вам необходимы советы педагога? Можно обратиться к учителям, работающим в специализированных детских учреждениях, где воспитываются дети с разными заболеваниями и отклонениями в развитии. Адреса и телефоны таких учреждений можно найти в комитете по образованию местной (городской, областной) администрации или в телефонном справочнике.

Вам или вашему ребенку требуется консультация психолога, психотерапевта или психиатра? Психиатры есть в детских поликлиниках, а также в психиатрическом диспансере. Психологи имеются в детских учреждениях, школах обычных и специализированных. Если есть возможность, запишитесь на прием к платному психотерапевту. Существуют также центры психологической помощи, телефоны доверия.

Чтобы получить информацию о льготах тяжелобольным и их семьям, обратитесь к юристу детской поликлиники или непосредственно в юридическую консультацию. Вам разъяснят все, посоветуют и помогут, если необходимо собрать какие-то документы, оформить свои права юридически.

Если ребенок имеет инвалидность, свяжитесь с обществом инвалидов, узнайте, какие детские секции в нем есть. Существуют общества родителей детей-инвалидов, ассоциации по различным видам заболеваний у детей. Всегда полезно ощутить поддержку людей, находящихся в сходной ситуации, воспользоваться их опытом, знаниями, конкретной помощью. Кстати, то, чего невозможно добиться в одиночку, вполне возможно сообща, организованно.

Есть еще и такие общественные организации, как Общество Красного Креста, Фонд милосердия и здоровья, Детский фонд.

В сложной ситуации можно обратиться в комитет социальной защиты, комитет по делам семьи, материнства и детства местной (городской, областной) администрации.

Так что вы не одиноки. Посмотрите, сколько адресов, по которым могут предложить помощь и дать необходимые сведения.

Психологические особенности семей, имеющих больного ребенка

Но узнать о ваших проблемах они смогут только от вас.

Составьте план

Нас захлестывают текучка, ежедневные заботы, круговороты серьезных проблем и бытовых мелочей. За этой непрерывной суетой очень просто утратить конечную цель своих стараний. Вот почему эту цель надо непременно обозначить и осознать.
Что вы хотите?
Вылечить ребенка, если это возможно.
Вырастить дитя способным жить самостоятельно и интересно, несмотря на болезнь.
Как достичь этих целей?
Обдумайте и запишите (обязательно!) свои задачи.
Выделите главные и подумайте, каковы будут ваши действия для их осуществления. Постарайтесь решить, что необходимо делать сейчас, а что через год, два, пять… Кто вам может помочь?
Это план ваших действий. Почаще сверяйтесь с ним в своих каждодневных хлопотах.

Пусть детей в вашей семье будет несколько

Сколько их у вас? Если ребенок один и этот единственный ребенок тяжело и надолго болен, а может быть, имеет инвалидность, подумайте, не родить ли еще одного малыша. Чтобы был в семье и здоровый ребенок, а с ним – нормальные заботы и радости. Чтобы он добился чего-то большего в жизни. Чтобы была вам на старости лет опора, а вашему больному ребенку – братская помощь и поддержка.
Начните, как всегда, с необходимой информации. Надо обратиться в медико-генетическую консультацию или к генетику консультации «Брак и семья», чтобы снять вопрос о вероятности возникновения наследственных заболеваний у ваших последующих детей, о том, насколько велик риск попытаться родить здорового ребенка. К рекомендациям этого специалиста необходимо прислушаться особенно внимательно. Потому что и вообразить себе невозможно весь груз проблем, если у вас появится еще одно больное дитя.
Когда генетик обнадежит вас в благополучном исходе, посоветуйтесь с акушером-гинекологом и другими специалистами. Они выявят все существующие факторы риска рождения ребенка с патологией, оценят их и вынесут свое заключение. Ведь здесь имеет значение все – как возраст, вес, профессия, перенесенные болезни, резус-фактор крови будущей матери, так и состояние здоровья отца.
Сразу же, как только стало ясно, что беременность наступила, будущая мама должна встать на учет в женской консультации и неукоснительно выполнять все указания врачей. Лучше не рисковать, а перестраховаться!
Если в семье уже есть другие дети, нельзя забывать об их потребности в любви и ласке. Дети склонны ревновать родителей к собственным братьям и сестрам. Видя, что тем достается больше внимания и заботы, они могут проявить агрессивность и грубость по отношению к ним.
Дайте здоровому ребенку возможность участвовать в уходе и заботе о больном, помогать ему и вам, вместе играть, гулять, поощряйте эмоциональную близость между детьми, чтобы они стали друзьями на всю жизнь.

Лечите ребенка в любви

Болезнь ребенка – настоящий стресс для родителей. Если болезнь серьезная и длительная, в стрессовой ситуации они пребывают постоянно. Шок, неверие, гнев, страдание, чувство собственной вины, поиски виновных последовательно сменяют друг друга. Это естественные реакции на подобную беду. Надо их пережить, а потом, взявшись как можно раньше, приложить все силы для лечения, реабилитации ребенка, создания комфортной, душевной, спокойной обстановки, атмосферы любви и заботы о нем.
Прежде всего ребенок должен знать и чувствовать, что вы его любите. Здесь очень важен телесный контакт – ласки, объятия, поглаживание по головке, по спинке, по руке успокаивают ребенка, придают уверенность, что вы его любите.
Ваша задача – выполнять все предписания врачей, связанные с лечением ребенка. Как это осуществить, учитывая довольно своеобразное отношение ребенка к болезни?
Дети, как правило, до подросткового возраста не в состоянии оценить свое болезненное состояние, увидеть свои дефекты такими, какими видят их окружающие. Это и хорошо, и плохо. Хорошо, потому что ребенок ведет себя естественно, он доверчив и дружелюбен, рад общаться с другими детьми, активно развивается умственно, духовно, эмоционально и физически в процессе игр и общения, учится жить среди людей, получает богатый жизненный опыт, соответствующий его возрасту.
Однако сложно заставить ребенка следовать специальному режиму – соблюдать диету, дозировать физические нагрузки, выполнять специальные упражнения, принимать лекарства и процедуры, отказываться от любимых занятий. Ему не хочется регулярно посещать врачей, сдавать анализы, часто связанные с неприятными ощущениями. Это естественное поведение ребенка, и надо относиться к нему с пониманием.
Как же быть? Если внушать ребенку постоянно, что он болен, что ему нужно вести себя по-особому, не как другим детям, он почувствует себя изгоем, ущербным, будет стесняться окружающих, замкнется в себе, дефицит контактов с другими детьми нарушит его нормальное развитие, приведет впоследствии к неумению общаться с окружающими, к конфликтным ситуациям.
Поэтому в обращении с ребенком необходимо найти «золотую середину». Нельзя полностью ограничивать его инициативу, укрощать его желания, подчеркивая, что это связано с болезнью. Постарайтесь найти для этих ограничений, если они действительно необходимы, другие разумные доводы. Убедите ребенка, что посещать врачей, сдавать анализы положено всем детям. Постарайтесь при ребенке не обсуждать с врачом или знакомыми особенности его здоровья. Скройте от него свою тревогу, страхи, не выказывайте плохое настроение из-за его болезни, так как он остро чувствует ваше состояние и оно ему передается. Ребенок может вообразить, что он скоро умрет, может втайне переживать свое горе, чаще всего необоснованное и преувеличенное. Зачем подвергать его этому испытанию?

Побольше терпения!

К сожалению, наша медицина еще несовершенна. Многие диагностические и лечебные процедуры и манипуляции неприятны и даже болезненны. Взрослый человек обладает необходимой волей, понимает, что главное – побороть страх, зато потом придут и радость, и удовлетворение: вы победили себя, и все неприятное позади.
А как же ребенок? В классическом руководстве одного из известнейших врачей XIX в. Теодора Бильрота «Домашний уход за больным» находим вот такие наблюдения и нестареющие рекомендации: «Двойная беспомощность больного ребенка – как ребенка и как больного – увеличивает ответственность и заботы для окружающих, и все-таки как доктора, так и сиделки, имевшие дело со многими пациентами, согласны с тем, что вообще за детьми приятнее ухаживать, чем за взрослыми. Они обыкновенно менее требовательны и более терпеливы.
Эту податливость часто совершенно упускают из виду и при необходимых, но неприятных лечебных мерах вместо увещеваний обращаются прямо к насилию. Это делается отчасти потому, что требуется очень небольшое усилие, чтобы открыть ребенку рот или держать его во время небольшой операции и т.д. В таких случаях чаще всего было бы гораздо лучше предоставить свободу детям и возбудить их самолюбие, признавая за ними заслугу добровольного соглашения или еще показывая вид, что ход неприятной процедуры зависит отчасти от них самих.
…Никогда не следует, уговаривая ребенка, обманывать его – ни относительно того, что его ожидает, ни относительно награды, которую он получит. Обман в случае повторения той же необходимости окажется неудобным не только с педагогической, но и с чисто практической точки зрения.
Конечно, бывают случаи, когда увещевания не помогают, как, например, у очень маленьких или у больших, но упрямых детей. В таких случаях следует руководствоваться следующим принципом: чем больше сил имеется в распоряжении, тем легче насилие в отношении ребенка. Недостаточно примененной силой можно скорее причинить боль ребенку, чем достигнуть цели».
Добавим к этому, что, если ребенка заранее настроить, объяснить, в чем будет заключаться процедура, он будет меньше бояться. Главное – он должен почувствовать вашу уверенность в том, что все будет хорошо, вашу гордость за него и доверие к нему. И он сделает все как надо. А потом наградите его за терпение новой игрушкой или лакомством, посочувствуйте и похвалите, приласкайте, доставьте ему побольше положительных эмоций, чтобы они перевесили пережитые страх и боль.

Окончание следует

В статье приводятся данные о преимуществах желанного ребенка. Счастливый ребёнок — любимый ребёнок. Матери таких детей имеют гармоничные отношения с отцом ребёнка, беременность является для них обоюдным желанием, и они продолжают вести активный образ жизни в период вынашивания, заботясь о физическом и эмоциональном здоровье семьи.

Нежеланный ребёнок будет почти всегда отличаться в физическом и психическом развитии от желанного.

Важным фактором, влияющим на психическую жизнь ребёнка до, и после рождения, является желание родителей иметь ребёнка. Наука утверждает, что психика нежеланного младенца травмирована ещё до рождения: зародыш очень чувствителен к нервным стрессам матери. А при длительных стрессовых состояниях в крови матери образуется большое количество стероидных гормонов, которые, проходя плацентарный барьер, влияют на формирующийся мозг ребёнка. Возможно, что характер эмоционального контакта матери с ее внутриутробным ребёнком, является одним из решающих воздействий на возникающую психику. У акушеров-гинекологов есть термин «желанная беременность». Ребёнка, развивающегося в материнском лоне, ждут с любовью и нетерпением, желанная беременность протекает в более благоприятной психоэмоциональной обстановке и осложнений у таких беременностей меньше. В пользу того, что беременность надо планировать, хочу привести сведения о том, к чему может привести незапланированная беременность. Прежде всего — резко повышенная вероятность недоношенности и рождения детей с малой массой тела. Как же может отразиться тот факт, что он нежеланен? Если мать имеет отрицательное отношение к беременности, то она не испытывает радости от ожидания ребёнка, не стремится избегать вредных воздействий. Такой ребёнок с самого рождения будет физически слабее, с плохим аппетитом, часто и долго болеющим. Нежеланные дети беспокойно спят, капризны, много плачут, долго не могут успокоиться. Если сопоставить число несчастных случаев у детей первых лет жизни (падения, ушибы и т.д.), то процент их намного выше у нежеланных детей, за которыми не присматривают. Нежеланные дети пополняют ряды больных неврозами и людей с патологическими чертами характера — психопатов. К нежеланным детям А.И. Захаров относит: случайного, преждевременного, несоответствующего по полу, вынужденного, промежуточного, лишнего ребёнка.

Психология больного ребенка

Если ребенок нежеланен (например, по полу), то это может привести к осложнённым родам. А.И. Захаров отмечает, что у нежеланных детей роды могут быть преждевременными и масса тела, обычно ниже нормы. «Я не желанен, я никогда не буду достаточно хорошим как мужчина/женщина/, мне надо быть другого пола, чтобы удовлетворить родителей» (гомосексуальность). Подобные мысли порождают действия. Очевидно, что такой ребёнок будет труден в воспитании и доставит больше хлопот и тревог родителям, но, прежде всего себе, храня эту мысль о своей ненужности. Расплатой за это будет отсутствие жизнерадостности, неуверенность в себе, депрессивный оттенок настроения. Наиболее опасным для психического развития ребёнка является сочетание его нежелательности вообще и несоответствие по полу в частности.
В противовес нежеланным, дети желанные более крепки физически, реже болеют, более эмоционально уравновешены, отзывчивы, уверены в себе и легче адаптируются в социальной среде.
Американский учёный Дж. Прескотт приводит данные шведских психологов, которые прослеживали судьбу 120 человек в возрасте 21 года, родившихся у матерей, которые не хотели иметь детей. Для сравнения была взята контрольная группа людей, рождённых в то же самое время по желанию родителей. У нежеланных в 2 раза чаще отмечены:
*социальная неприспособленность и
*эмоциональные расстройства.
Сам Прескотт провёл исследование 49 этнических групп, в результате которого оказалось, что в тех группах, где традиции дают ребёнку достаточный контакт с матерью в раннем детстве (ребёнка носят за спиной и не оставляют одного), наблюдается преобладание миролюбивых характеров у взрослых. Дети, которых оставляли одних, долго не подходили к ним, если они плакали, то во взрослом состоянии они становились более агрессивными. Данные этого исследования подтверждаются исследованиями А.И. Захарова. Он обнаружил взаимосвязь нежелательности ребёнка, страха родов и психологического избавления от него после рождения, связав это с фактором желательности и нежелательности детей.

58. Психология взаимоотношений родителей и детей

Обстоятельства, определяющие отношение родителей к ребенку:

1) общий уровень образования и культуры родителей;

2) психологическая и педагогическая подготовленность родителей;

3) особенности воспитания родителей;

4) психологический климат в семье, психологический тип семьи;

5) запланированность беременности;

6) наличие или отсутствие проблемы деторождения;

7) особенности протекания беременности у женщины;

8) особенности рождения ребенка (роды в норме, с осложнениями, с патологией);

9) психологическая конституция родителей;

10) особенности психологической социализации родителей;

11) психогенетическая наследственность ребенка и др.

Психологические типы родителей:

1) паранойяльный родитель практически все пытается решить за ребенка, который является средством реализации его несбывшихся надежд, воспитание жесткое, подавляющее личность;

2) эпилептоидный родитель строит воспитании на точном выполнении режима дня, соблюдении правил аккуратности, гигиены, санитарии, которые сочетаются с невниманием к личности ребенка, часто прибегают к телесным наказаниям;

3) гипертимный родитель строит свои отношения с ребенком на уровне приятельских, не ограничивает ни в чем, ни ребенка, ни себя;

4) истероидный родитель использует своего ребенка как демонстрацию своих успехов в воспитании, если ребенок достигает таких успехов или себя-хорошего, на фоне «плохого» ребенка, если тот не имеет успехов;

5) Шизоидный родитель холоден и невнимателен к своим детям, между ним и ребенком отсутствует эмоциональный контакт, привязанность;

6) психастеноидный родитель характеризуются тщательностью ухода и глубоким эмоциональным и интеллектуальным контактом с ребенком;

7) гипотимный родитель концентрирует свое внимание на недостатках ребенка, не замечает его талантов и достоинств;

8) сензитивный родитель – характеризуется повышенной тревожностью мнительностью и мягкостью воспитательной системы. Дети таких родителей часто инфантильны.

Типы взаимоотношений родителей и детей:

1) гиперопека – характеризуется постоянным ограждением ребенка от каких-либо забот, усилий и трудностей, принимая их на себя. Родители ощущаю себя единым целым с ребенком. Ребенок воспринимается маленьким и беззащитным, его самостоятельность ограничивается, в результате чего ребенок вырастает инфантильным, безинициативным, эгоистичным;

2) диктат – подавление родителями инициативы и чувства собственного достоинства у детей, что способствует развитию инфантилизма, безинициативности.

Жизненные потребности ребёнка

При этом может наблюдаться отвержение ребенка, когда он считается плохим и вызывает у родителей злость и раздражение;

3) невмешательство – родители мало уделяют внимания детям, они как бы вращаются на разных орбитах. Может наблюдаться гипопротекция, когда ребенок находится на втором плане, до него у родителей «руки не доходят» и игнорирование потребностей, когда ребенку не только не уделяют эмоционального и интеллектуального внимания, но и не удовлетворяют его естественные потребности (ребенок может быть голоден, плохо одет и т. д.). Дети вырастают самостоятельными, но эмоционально черствыми;

4) сотрудничество – характеризуется включением ребенка в совместную жизнедеятельность, посвящением его в проблемы и задачи семьи, совместное их. Ребенок принимается таким, какой он есть, родители уважают его индивидуальность, одобряют интересы и замыслы. Родители поощряют его инициативу и самостоятельность, им гордятся, ценят его интеллектуальные и творческие способности. Семья представляет собой сплоченный коллектив, в котором дети чувствуют свою нужность и полезность, они знают, что их любят и всегда защитят.

Семья в ожидании ребенка

Опыт ожидания ребенка уникален как для отца, так и для матери. Каждый из них открывает новые грани отношений с миром, обществом, друг с другом и растущим ребенком. Эмоции, испытываемые на протяжении беременности, изменчивы и порой противоречивы. Чувства отца, как и переживания жены, ценны и заслуживают внимания. Игнорирование чувств другого создает атмосферу недоверия и обид в семье.

Исследования пренатальных психологов показали, что ощущения, испытываемые ребенком до его рождения, также вполне реальны и человек появляется на свет с достаточно богатым психологическим опытом отношений с миром, полученным им в период пребывания в утробе матери и собственно в родах.

Уважение и внимание к индивидуальным проявлениям каждого укрепляет душевное здоровье всех членов семьи и способствует формированию у ребенка доверия к миру и гармоничного ощущения себя в нем.

Первый триместр (1-3 месяц)

Папа — мама — ребенок

Первый триместр является периодом очень быстрого развития ребенка. На четвертой неделе внутриутробной жизни прослушивается сердцебиение плода. В начале второго месяца беременности включаются в работу рецепторы, воспринимающие информацию, синапсы, передающие сигналы в мозг и собственно сам мозг. Раньше других органов чувств развивается осязание. Ребенок касается воды, собственного тела, пуповины и стенок околоплодного пузыря. Очевидно, что все поверхности, с которыми он соприкасается до рождения √ мягкие. На втором месяце отмечаются рефлексы: при прикосновении ко рту сокращаются ротовые мышцы, к ладони — осуществляется хватательное движение рукой, к ступне √ наблюдается реакция ноги. Известны фотографии трехмесячного малыша, сосущего собственный палец. В начале третьего месяца отмечаются первые движения конечностей, сила которых со временем нарастает. К концу этого периода все системы органов ребенка сформированы и работают.

Одновременно первый триместр — это период принятия родителями самого важного для ребенка решения: жить или не жить, и чем скорее будет принято решение, тем лучше для ребенка.

Второй шаг — это принятие родителями ребенка таким, каким он на самом деле является. Нередко родители ждут ребенка с определенными параметрами пола, состояния здоровья, способностей, внешних данных, как будто приобретают товар на заказ. И им бывает трудно отказаться от ожиданий. Все понимают, что выбрать ребенка не удастся. Хотя некоторые пытаются повлиять на определенные показатели, например, на пол ребенка, другие хотят пораньше узнать, мальчик у них или девочка, хотя современные исследования не могут дать 100% гарантии верного ответа. Очевидно, разумней всего — принять то, что будет подарено Природой. Это позволит избежать разочарования, а самое главное — создать благоприятную атмосферу для развития крохи еще в животе у матери.

К слову сказать, в молитвах и приговорах, которые повитухи в русских деревнях произносили над новорожденным, содержится просьба освободить младенца от отцовских и материнских дум. Психологические исследования, возвращающие человека в его прошлое вплоть до момента зачатия, показывают, что на любом этапе своего роста ребенок чувствует отношение к себе со стороны взрослых и для него равным образом важны как отношение мамы, так и папы. Ощущая свою ненужность, малыш стремится спрятаться, стать незаметным, исчезнуть. Он испытывает страх и нежелание рождаться, если понимает, что разочарует папу или маму своим появлением. Еще не родившись, он уже не любит в себе то, что является его неотъемлемой составляющей, например, свою половую принадлежность. И эти ощущения обязательно скажутся на его характере и судьбе. Женщина с мужскими характером и типом поведения, мужчина с женскими интересами — часто ли благополучно складываются судьбы этих людей и их собственных детей?

Беременность — пора ответственности. Не только за жену. Не только за растущего ребенка. За род. Ведь ребенок — связующая ниточка между прошлым и будущим нескольких семей. Ответственность родителей в том, чтобы осознать, что они хотят передать далее по роду, а от каких семейных стереотипов отказаться. И прежде всего отказаться в самих себе, в своем поведении. Ведь чаще всего наши реакции на те или иные поступки ребенка продиктованы реакциями наших родителей на наше поведение. Действительно ли мы хотим, чтобы ребенок повторил нас? Обдумывая свою судьбу, установки и методы воспитания, принятые в наших семьях, мы можем постараться отобрать лучшее, разумное, от чего-то отказаться или найти новые решения. Важно, чтобы это был взвешенный выбор взрослого человека, а не проявления зависимости от родителей: будь то слепое подражание или действие от противного. Помочь обрести собственный компас может работа в группе под руководством психолога, где есть возможность примерить на себя разные точки зрения и взглянуть со стороны на то, что с детства кажется абсолютной истиной.

В культуре многих народов было принято создавать особые благоприятные условия для беременных женщин. В Древнем Китае существовали пренатальные (предродовые) клиники, где женщин окружали покоем и красотой. В Древней Индии беременные занимались искусством, проводили время в медитациях, а еду употребляли освященную в храме. На Руси было принято исполнять желания беременной, так как полагали, что они исходят от неродившегося младенца, которого почитали за ангела. При ощущении первых шевелений ребенка мать должна была читать молитву "Богородице Дево, радуйся". Такие традиции основывались на вере в то, что возвышенное и благостное состояние души женщины способствует формированию здорового и талантливого ребенка.

Папа — мама

Эмоциональная жизнь женщины в первые месяцы беременности часто наполнена взлетами и падениями. Легко появляются слезы. Беременная может испытывать мучительные физические ощущения: страдать от изжоги и запора, тошноты и рвоты. Неприятные реакции организма могут быть спровоцированы табачным дымом, резкими запахами мужского одеколона или некоторых продуктов, духотой в комнате.

На недомогания и обостренную чувствительность жены мужчины реагируют по-разному. Встречаются отцы, которые настолько вживаются в состояние супруги, что сами испытывают тошноту, рвоту, изменение аппетита, прибавление в весе.

Другие пытаются повлиять на жену, настойчиво требуя от нее соблюдения всех рекомендаций, строгой диеты и оберегая от любых забот и движений.

РЕБЕНОК И БОЛЕЗНЬ

Третьи вовсе не обращают внимания на "причуды" будущей мамы — все, мол, женщины через это проходят, и ничего. Многие мужчины испытывают чувство растерянности перед непривычным поведением жены, что может привести к ощущению одиночества, стремлению отдалиться от дома и даже ревности к супруге.

Чтобы прожить этот переходный период спокойнее и вынести из него не отрицательный, а прекраснейший опыт взаимодействия, лучше как можно раньше совместными усилиями искать пути предупреждения и разрешения напряженных ситуаций.

Делитесь своими мыслями и чувствами друг с другом

У будущих отца и матери могут возникнуть самые разнообразные эмоции: благодарность и восхищение, гордость за свою семью, страх потерять независимость и свободу, предчувствие изменений отношений с супругом, боязнь изменений в физическом теле, волнения относительно судьбы и здоровья ребенка, сомнение в своей способности стать хорошим родителем, страх испытать боль в родах и т.п.

К сожалению, следуя стереотипам поведения, бывает, что мужчина не хочет видеть слез жены, а женщина не просит мужа о поддержке. Подумайте о том, что негативные чувства, постепенно накапливаясь, соединяются в огромный ком, который грозит разрушить и ваше здоровье, и ваши отношения. Стоит ли таить в себе как положительные, так и отрицательные эмоции?

Одно из распространенных заблуждений: любящий человек должен без слов понимать, что нужно любимому. Женщины, убежденные в этом, о поддержке не просят, но обиду таят. Однако, даже для любящего мужа жена остается непрочитанной книгой, загадкой. И это хорошо, иначе, он потерял бы к ней интерес.

Ответственность за семью вынуждает мужчину уделять много времени другим заботам, прежде всего, работе, и ему бывает нелегко переключиться без помощи женщины на волну ее переживаний. Разумная жена обратится так: "Дорогой, ты знаешь, у меня в данный момент такое настроение, что мне хочется плакать. Я думаю, мне станет легче, если я поплачу на твоем плече, а ты погладишь меня по голове. Мне сейчас очень нужна твоя поддержка". А в другой раз женщина испытывает раздражение, гнев и волнение. И она опять обращается к мужу: "Ты знаешь мне в данный момент хочется рвать и метать. Ты не будешь возражать, если я немного поколочу тебя? Может быть, мне станет легче. Мой гнев не обращен на тебя. У меня нет обиды на тебя. Но мне необходимо снять мое напряжение. Помоги мне в этом."

На такие просьбы муж вряд ли ответит отказом. И женщина испытает чувство благодарности к понятливому и терпеливому мужу. Разве мы меньше радуемся подарку, о котором просили, чем тому, о котором не догадывались? Ведь скорее именно первый удовлетворит наше желание.

Делайте то, что приносит взаимное удовольствие

Готовность будущего отца прислушаться и пойти навстречу желаниям жены создает самую благоприятную атмосферу в доме. Проводите вместе время за занятиями, доставляющими удовольствие вам обоим и часть времени за такими, которые доставляют удовольствие или просто необходимы будущей маме: прогулки, прослушивание музыки (в живом исполнении или записи), посещение выставок, чтение книг (сказок, например), визиты к хорошим друзьям и т.п. Если время отца заполнено до предела, ему стоит постараться все-таки изменить свое расписание так, чтобы как можно чаще отдыхать вместе. Может быть, для этого придется отказаться на несколько месяцев от занятий спортом, мужских посиделок или командировок. Сознание, что вашим участием создаются самые благоприятные условия для развития вашего ребенка, должно укрепить вас при принятии оптимального решения.

Черпайте как можно больше информации из достоверных источников

Неизвестность вызывает тревогу, сомнение и страх. Учтите, что точки зрения на воспитание младенцев, грудное вскармливание, технологию родов меняются и то, что представлялось оптимальным во времена ваших мам, сегодня может казаться нецелесообразным и даже вредным. Старайтесь получить современные сведения. Обращайтесь к специальным периодическим изданиям, книгам и видеофильмам для родителей.

Впрочем, существуют нестареющие источники информации, полностью или частично сохраняющие свою ценность, как, например книги Я. Корчака или Б. Спока. В некоторых книгах (например, А.Эйзенберг, Х.Е.Муркофф и С.Е.Хатавей "В ожидании ребенка: Руководство для будущих матерей и отцов: Пер. с англ. — Мн.: БАДППР, 1994) есть специальные страницы, посвященные отцам. Ваши друзья с маленькими детьми могут также служить для вас источниками дополнительной информации.

Наведите справки о курсах для будущих родителей

Сколько бы вы ни прочли книг, и даже если у вас уже есть опыт рождения ребенка, живое общение с компетентными специалистами и другими парами, ожидающими ребенка, может оказаться очень полезным для вас. Информацию о курсах для будущих родителей вы можете получить в женской консультации, из периодических источников информации для родителей, справочников и от ваших друзей с маленькими детьми. Собираясь на курсы для будущих родителей, подробно расспросите о квалификации персонала, опыте работы, полноте представляемой информации и услуг как до, так и во время и после родов, о возможности участия в занятиях отца, поговорите с родителями, которые прошли подготовку до вас. При сравнительном анализе остановитесь на курсах, наиболее отвечающих вашим ожиданиям.

Сохраняйте чувство юмора

Здоровое чувство юмора оказывается полезным при самых серьезных обстоятельствах. Это достоинство сослужит вам верную службу в период беременности, родов и после рождения ребенка. Ведь юмор помогает сохранить спокойствие, подняться над ситуацией, найти правильное решение, мягко урегулировать конфликт. Если один из супругов сочтет необходимым сделать замечание другому, в частности продиктованное беспокойством о здоровье ребенка, не стоит это делать публично, возмущенно и в жесткой форме. Психика обоих родителей ранима, и последствия будут явно негативными. Замечание, высказанное тихим голосом, смягченное юмором и чувством любви, может оказаться более действенным, и уж во всяком случае, не принесет вреда.

Будьте терпеливы

Учтите, что к четвертому месяцу беременности происходит стабилизация уровня гормонов, и как следствие смягчение физического недомогания и психической неустойчивости. Сознание, что колебания, происходящие в первом триместре, поддаются объяснению и носят временный характер, помогает посмотреть на собственные эмоции со стороны. Справиться с трудностями не так уж и сложно при взаимной поддержке.

Проявите внимание к мужу

Жена, которая поможет мужу определить его незаменимое место в этот период, избавит любимого от возникновения чувства отчужденности. Безусловно, важно, когда мужчина приносит деньги и занимается снабжением. Но не ограничивайте этим его участие в жизни семьи. Подчеркните, как вам помогает его внимание. Покажите, что ваша любовь к мужу не ушла на второй план, что он стал вам еще дороже, и что после рождения ребенка вы не измените своего отношения.

Обратитесь к опыту других отцов

Будущему отцу может быть полезен опыт других отцов. Один из пап даже написал книгу (Андрей Максимов. "Кормящий отец. Пособие для сумасшедших пап." — М.: Воскресенье, 1993г.)

Автор говорит: "По-моему, любовь — это такой коктейль, который в разные периоды жизни замешивается на разных чувствах. Так вот, когда жена беременна, этот коктейль… должен настаиваться на двух чувствах: гордости и жалости… И не надо к ней относиться как к больной. Нужно выводить жену в свет и пичкать ее положительными эмоциями. Хорошо бы с женой гулять… Ей ведь воздуха теперь нужно на двоих." "Нужно позаботиться о жениной одежде…Беременная женщина может быть очень красива, но она может быть и уродлива… Вы должны помочь жене добыть портниху. Вы должны добывать развлечения. (Все это — не устаю повторять — требует денег.)" (с.14)

Проявляйте интерес к визитам жены к врачу

Так как эти посещения будут довольно частыми, хорошо, если муж сможет как-то облегчить хлопоты жены. Например, сопровождать ее на машине, подобрать учреждение с наилучшими условиями обслуживания. Многие папы хотят присутствовать при ульразвуковом исследовании плода, чтобы получить зрительное представлении о своем чаде.

В некоторых учреждениях можно попросить врача сделать при этом фотографию.

Разделите с женой здоровый образ жизни

Отцы, как и матери, беспокоятся за здоровье будущего ребенка. Но мать берет ответственность на себя, а вот отец, как правило, возлагает ее на жену, требуя соблюдения различных ограничений, часто чрезмерных. Однако исследования показали, что эффективнее всего помогает отец, который сам воздерживается, по крайней мере, тогда, когда находится рядом с женой. Если отцу это представляется слишком большой жертвой, то ему стоит подумать обо всех жертвах, на которые идет она для того, чтобы родить их ребенка.

Кроме того, как известно, здоровый образ жизни полезен всем и всегда. Быть может, проявляя вначале заботу о здоровье жены и ребенка, впоследствии отец сделает собственный выбор в пользу здоровой пищи, отказа от курения и других вредных привычек.

Знание психологии больного, его личностных особенностей и воз­можностей, безусловно, может и должно повысить эффективность ме­дицинской помощи. Успехи в лечении опухолей у детей несколько из­менили задачи психологов, педагогов, социальных работников и ранее привлекавшихся к работе с этими больными, а также курирование этих больных детскими психиатрами.

Это связано с тем, что раньше все эти специалисты чаще сопровож­дали детей в течение их изнурительной болезни или подключались периодически в терминальный период болезни. В современных усло­виях главной задачей всех, кто участвует в обслуживании этих боль-

ГЛАВА 5. Психологические и психиатрические аспекты 177

ных, является поддержание максимально качественного уровня жиз­ни в условиях болезни с относительно неблагоприятным прогнозом [Герасименко В. Н., Пайкин М. Д., 1988; Mazzin M.J., Holland J. С, 1984]. В связи с этим все настойчивее выдвигаются требования повы­шения роли психической адаптации, реадаптации и реабилитации в комплексном лечении опухолей у детей.

Для решения этих задач, на наш взгляд, необходимо постоянное наблюдение этих детей квалифицированными специалистами, спе­циально подготовленными психологами и часто детскими психиатра­ми. Такое наблюдение дает очень ценную информацию о психоло­гических особенностях больных и членов их семей, без которой не­возможна терапевтическая работа и реабилитация семей, имеющих больного ребенка.

Известно, что реакция на госпитализацию зависит от многих фак­торов, основными из которых являются: возраст ребенка, личные осо­бенности, уровень интеллектуального функционирования, поведение родителей, резкое изменение жизненного стереотипа. Больные сооб­щают, что при поступлении в больницу «было страшно», «грустно», «хотелось плакать». Дети младше 10 лет не дифференцируют свое от­ношение к госпитализации, просто говорят, что «очень-очень хочется домой». Следует отметить, что отрицательные эмоции у больных с каждой последующей госпитализацией усиливаются, травматизация, связанная с повторными поступлениями в больницу, бывает более глу­бокой и длительной. Большинство детей понимают, что целью стаци-онирования является лечение, но при неплохом самочувствии дети старшего возраста считают, что можно лечиться дома. Таким образом, на первых этапах болезни госпитализация в подавляющем большин­стве случаев является серьезной психической травмой для детей.

С нарастанием стажа болезни все дети считают себя больными, и это также является психотравмирующей ситуацией. Оценка болезни детьми бывает резко отрицательной. С увеличением длительности за­болевания дети привыкают к статусу больных, но в обыденной жизни все большую роль в механизмах психологической защиты играет вы­теснение из сознания факта болезни, хотя они никогда не ощущают себя выздоравливающими.

Несмотря на это, все больные, имеющие выраженные проявления болезни, отмечают серьезность, опасность заболевания («с ней шутки плохи», «долго надо лечиться» и т. п.). В более благоприятные перио­ды болезни дети, не отрицая серьезности своего состояния, делают акцент на невозможность продолжения полноценной жизни («нельзя заниматься спортом», «ходить в школу», «посещать бассейн»). Опре­деляя место своего заболевания среди других, больные отмечают его особенность. При этом дети с небольшим стажем болезни (до года) определяют болезнь как «редкую, нехорошую и трудную среди дру­гих». Дети с большей продолжительностью заболевания характеризу-

178 ЧАСТЬ I. Общие вопросы детской онкологии

ют ее как «самую главную», «самую отрицательную среди всех болез­ней». Рано или поздно они поднимают вопрос жизни и смерти. И чем старше ребенок, тем реальнее переживается серьезность заболевания, возможность смерти и выражается страх по этому поводу. Это связано с многочисленными визитами в больницу, болезненными процедура­ми, подавленностью родителей, а также разъяснениями какими-то товарищами или даже «неумными» взрослыми. Многие исследования показывают, что, несмотря на попытки защитить детей, больных он­кологическими заболеваниями, от знаний о возможном неблагопри­ятном прогнозе своего заболевания, тревога хорошо осведомленных взрослых передается детям в результате изменяющегося эмоциональ­ного климата вокруг них. Часто дети интересуются чисто физиологи­ческими вопросами смерти: проявляют интерес к трупам, похоронам, кладбищам и т. п. Говорить на эти темы с детьми надо так, чтобы они находили в этих словах поддержку. Ни в коем случае нельзя избегать беседы на эту тему, если она инициирована самим ребенком. Такая беседа должна проводиться хорошо подготовленным специалистом (психолог, онколог, педагог) или проинструктированным по данной проблеме родителем. Но чаще страх смерти выявляется не в обычной беседе, он обнаруживает себя в играх, рисунках; в основе своей - это страх изоляции.

Кроме того, интенсивное и длительное лечение, не­обходимое при онкологических заболеваниях, также является для де­тей серьезным психотравмирующем фактором. Страдая от многооб­разных по форме и тяжести проявлений своего заболевания, дети придают большее, а часто основное, значение неприятным ощущени­ям и болям, возникающим от применения различных диагностических и лечебных процедур (стернальные и люмбальные пункции, инъек­ции), а также изменению внешнего вида в результате лечения. Более старшие дети, 13-17 лет, к наихудшему в своем заболевании относят возникновение препятствий для удовлетворения их познавательных потребностей, отрыв от сверстников (невозможность посещать дис­котеки, «тусовки»), другие ограничения.

Одним из важных факторов социализации ребенка является школа. У больных с онкологическими заболеваниями в связи с частыми гос­питализациями, длительными курсами терапии, астенизацией, различ­ного рода ограничениями очень часто возникают школьные проблемы. Самыми важными являются:

1. Невозможность посещения школы или частые пропуски.

2. Снижение успеваемости, трудности в освоении материала.

3. Непонимание со стороны одноклассников.

В связи с этим школа для больных является очень важным симво­лом здоровья и полноценной жизни. Сравнивая больных и здоровых школьников, выявлено, что больные оценивают школу более положи­тельно, чем здоровые, и школа занимает существенное место в пред­ставлении о будущем у больных, чего нельзя сказать о здоровых детях.

ГЛАВА 5. Психологические и психиатрические аспекты 179

Представление о будущем у больных детей связано с прогнозом бо­лезни, и не случайно поэтому они оценивают будущее хуже, чем здо­ровые. Старшим детям будущее представляется более плохим и не­определенным. Это особенно заметно при анализе результатов исследований больных с разным стажем болезни: с одной стороны, больные предполагают, что «в будущем болезнь уйдет», а с другой сто­роны, больные не уверены, что в «будущем будут здоровы». Обе тен­денции усиливаются с увеличением длительности болезни. Большин­ство детей верят, что «в будущем наступит выздоровление», представляя себе будущее «хорошим, здоровым», в то время как в их ответах можно проследить и опасения за исход болезни. Дети 7-12 лет думают, что выздоровление нужно для того, чтобы в будущем «отдохнуть, расти, ходить в школу». Дети старше 12 лет представляют, что выздоровле­ние обеспечит возможность стать сильным, работать, быть нужным, хорошо жить. Часть детей не оценивает болезнь как угрозу своей жиз­ни, но считают, что она испортит их будущее и у них нет перспектив для полноценной жизни. Представления детей о переживаниях роди­телей по поводу их болезни достаточно разнообразны: от «мои роди­тели волнуются» до «в моей семье горе». Длительное наблюдение за детьми показывает возникновение достаточно сложных отношений во время болезни между ребенком и его семьей. Несмотря на то что дети считают, что родители, вся семья относятся с состраданием к их поло­жению, очевидно, что больные во многом противопоставляют себя и семью, считают себя покинутыми. Это проявляется в достаточно по­лярном поведении детей. Там, где болезнь воспринимается детьми как наказание или кара за предыдущие грехи и непослушание, больные боятся быть «плохими» детьми. Поэтому с началом заболевания по­ведение таких детей улучшается - они становятся послушными, вы­держанными, скрупулезно выполняют все просьбы и распоряжения. Это отмечается как во время госпитализации, так и дома. Другие дети с началом заболевания становятся агрессивными, раздражительными, демонстративно отказываются подчиняться взрослым. Иногда рису­нок их поведения становится регрессивным (ведут себя как маленькие дети). У старших детей и подростков 13-17 лет рано проявляются ре­акции эмансипации: они допоздна гуляют, начинают курить, употреб­лять алкоголь, вступают в ранние половые связи. Постоянно в при­сутствии окружающих грубят близким, вплоть до нецензурных слов. По нашим наблюдениям у онкологических больных детей устанавли­ваются следующие отношения с родителями.