Гестоз при беременности: как распознать и что делать? Гестоз: симптомы и лечение при беременности Ранние и поздние гестозы беременных

Во время ожидания ребенка женщине приходится сталкиваться со многими диагнозами - геморрой, варикоз, отеки, анемия. Казалось бы, все они привычны, знакомы и воспринимаются, как должное, однако понятие «гестоз» некоторые будущие мамы слышат впервые.

Что такое гестоз?

Гестоз - это патологический процесс, проявляющийся нарушением функционирования внутренних органов и систем в организме женщины, который развивается на фоне адаптации внутренней среды к развитию и вынашиванию ребенка в матке. Гестоз еще называют токсикозом беременных, и в зависимости от степени его выраженности это состояние может представлять угрозу для здоровья женщины и будущего ребенка.

Признаки гестоза у беременных

Основными клиническими проявлениями гестоза у беременных являются следующие симптомы:

• тошнота и обильная рвота;
• головокружение;
• изменение показателей артериального давления (его повышение);
• нарушение функционирования почек и сердечнососудистой системы матери, в результате чего изменяются показатели анализа мочи и крови - белок в моче, повышение уровня креатинина в крови;
• отеки различной интенсивности и локализации;
• эмоциональная неустойчивость.

Степени гестоза при беременности

Самыми ранними признаками гестоза у будущих мам являются отеки, в зависимости от степени их выраженности и места локализации патологию можно условно подразделить на несколько степеней:

• 1 степень гестоза - отеки появляются только на нижних конечностях и немного на кистях;
• 2 степень - отеки распространяются на конечности и живот, показатели артериального давления повышаются;
• 3 степень - отеки охватывают руки, ноги, живот, лицо и шею будущих мам, функции внутренних органов нарушены, к повышенному артериальному давлению добавляется белок в моче. На этой стадии гестоза врачи ставят диагноз преэклампсия. При прогрессировании состояния и отсутствии медицинской помощи развивается эклампсия - состояние, характеризующееся развитием тонических и клонических судорог у беременной, гибелью плода и комой у женщины.

Чем опасен гестоз при беременности?

Гестоз на любом сроке негативно отражается на здоровье будущей матери и ее не рожденного малыша. Отсутствие своевременной медицинской помощи может привести к ряду осложнений:

• нарушение микроциркуляции в сосудах - на фоне постоянного их спазма;
• недостаточное кровоснабжение плода кислородом и питательными веществами - на фоне повышенного артериального давления у будущей мамы и нарушения микроциркуляции крови в сосудах;
• обезвоживание организма женщины - на фоне неукротимой рвоты;
• нарушение уровня электролитов в крови на фоне рвоты, в результате чего изменяется рН крови и нарушается работа всех внутренних органов;
• отек головного мозга будущей мамы на фоне сильного повышения артериального давления (в акушерстве это осложнение еще называют водянкой мозга беременной);
• преждевременная отслойка плаценты и роды раньше положенного срока;
• тяжелая асфиксия плода в результате хронической гипоксии;
• развитие сердечной и почечной недостаточности у будущей мамы.

При своевременном диагностировании патологии и адекватной медицинской помощи эти осложнения встречаются крайне редко.

Гестоз первой половины беременности

Гестоз первой половины беременности еще называют и встречается он гораздо чаще, чем поздний гестоз. Основными клиническими признаками этого состояния являются:

• тошнота;
• рвота;
• повышенное слюноотделение;
• отвращение к запахам, продуктам питания.

В зависимости от выраженности клинической картины выделят 3 степени раннего токсикоза :

• Легкая - тошнота беспокоит женщину с утра, иногда может возникать рвота до 5 раз в сутки, головокружение;
• Средняя - тошнота может беспокоить будущую маму весь день, рвота до 10 раз в сутки даже на голодный желудок, аппетит отсутствует или снижен, возможна потеря массы тела до 3 кг;
• Тяжелая - у женщины наблюдается неукротимая рвота, которая не зависит от приема пищи и наблюдается более 15 раз в сутки, за неделю будущая мама может потерять до 7 кг, пульс частый, одышка, изо рта явный запах ацетона, слизистые оболочки сухие. Могут наблюдаться признаки обезвоживания, аппетита нет, показатели анализов изменяются - в моче кетоновые тела, язык обложен серым налетом, артериальное давление низкое.

При тяжелой форме раннего гестоза женщину в обязательном порядке госпитализируют и проводят симптоматическое лечение, в противном случае у беременной развивается печеночная и почечная недостаточность и кома.

Как правило, признаки гестоза первой половины беременности исчезают к , к этому моменту организм полностью успевает адаптироваться к своему новому состоянию и настроиться на дальнейшее вынашивание малыша.

Гестоз второй половины беременности

Поздний гестоз беременных развивается уже в третьем триместре и характеризуется появлением триады первых симптомов:

• появление отеков;
• появление белка в моче;
• повышение артериального давления.

Важно: отеки при беременности не всегда свидетельствуют о развитии позднего гестоза, а являются лишь следствием задержки жидкости в организме. Тактика действий при этих состояниях разная, и определить, что именно у будущей мамы (гестоз или отеки), может только врач. Самолечение приводит к прогрессированию гестоза и развитию опасных для жизни осложнений, вот почему очень важно своевременно встать на учет в женскую консультацию и регулярно являться на прием к врачу - это поможет вовремя выявить патологию и принять соответствующие меры.

Гестоз при второй беременности

У женщин с генетической предрасположенностью к токсикозу риск развития гестоза второй половины существенно возрастает при повторной беременности, особенно если с момента предыдущих родов не прошло еще 3 лет. Гинекологи отмечают, что если при первой беременности у женщины был ранний или поздний гестоз, то с высокой долей вероятности патология даст о себе знать и в следующую беременность . Чтобы этого избежать, следует обязательно выдержать интервал между родами не менее 3 лет и перед планированием беременности пройти комплексное обследование у врача.

Лечение гестоза при беременности

В зависимости от того, на каком сроке развивается токсикоз и от степени его выраженности, тактика действий врача и самой будущей мамы будут отличаться.

Лечение гестоза первой половины беременности

При раннем токсикозе для уменьшения его проявлений будущей маме следует выполнять следующие рекомендации:

• Первый прием пищи должен происходить в постели - избежать приступа тошноты и рвоты поможет чашка зеленого чая и сладкий сухарик, после этого можно не спеша встать и через некоторое время позавтракать полноценно;
• Чтобы не провоцировать приступы тошноты следует избегать нахождения в душном накуренном помещении;
• Уменьшить повышенное слюноотделение можно при помощи полоскания полости рта отваром ромашки или коры дуба;
• Из рациона следует исключить тяжелую пищу (жареное, жирное, тугоплавкие жиры, грибы, насыщенные мясные и рыбные бульоны) чтобы не перегружать работу органов ЖКТ и не провоцировать приступы тошноты и рвоты.

При неукротимой рвоте, отсутствии аппетита и потере массы тела не следует заниматься самолечением, а сразу обращаться к врачу, так как прогрессирование состояния может угрожать жизни женщины и будущего ребенка. При необходимости специалист назначит пациентке медикаментозное лечение раннего токсикоза. При отсутствии ожидаемого эффекта от терапии в течение 12 часов, ухудшении общего состояния и продолжении неукротимой рвоты женщине показано искусственное прерывание беременности.

Как лечить поздний токсикоз?

При выявлении токсикоза второй половины беременности, действия врача направлены на предотвращение прогрессирования патологии, устранение имеющихся проблем и профилактику развития возможных осложнений. Для этого принимают следующие меры:

• Соблюдение определенного режима беременной - в зависимости от степени выраженности гестоза пациентке показан полупостельный или постельный режим, исключение громких звуков, стресса, яркого света;
• Соблюдение специальной диеты - рацион сбалансирован, богат белками, углеводы и соль резко ограничиваются, а вот питьевой режим нужно соблюдать под контролем врача;
• Медикаментозное лечение - направлено на устранение отеков и нормализацию функций внутренних органов;
• Витаминотерапия и препараты, улучшающие кровообращение в сосудах плаценты.

При отсутствии желаемого терапевтического эффекта, преэклампсии или эклампсии для спасения жизни женщины и ребенка проводится досрочное экстренное родоразрешение.

Профилактика гестоза у беременных женщин

О профилактике развития токсикоза во время беременности следует позаботиться еще до зачатия малыша. Для этого женщине рекомендуется посетить гинеколога и пройти обследование у других узких специалистов, особенно если она находится в группе риска. Избежать развития гестоза во время вынашивания малыша помогут следующие рекомендации:

• отказ от вредных привычек, в том числе употребления кофе и крепкого чая;
• сбалансированное и разнообразное питание;
• отсутствие стрессов;
• выполнение простых гимнастических упражнений, дыхательная гимнастика;
• при раннем токсикозе прием первого завтрака, не вставая с постели.

Кроме этого, забудьте о резком вскакивании с кровати, все движения беременной должны быть плавными и медленными!

Ирина Левченко, врач акушер-гинеколог, специально для сайта сайт

Во время беременности женскому организму приходится решать огромное количество нестандартных задач. Перестраивается работа многих органов и систем, от кровообращения до обмена веществ. К сожалению, далеко не всегда наше тело справляется с этим успешно, поэтому существуют типичные для беременности сбои в работе организма.

Одна из самых распространенных патологий беременности - это гестоз. Обычно он подстерегает женщин ближе к концу беременности. Правда, в настоящее время под гестозами подразумеваются все заболевания, которые возникают только при беременности и не существуют в другое время. При таком подходе выделяют ранние и поздние гестозы беременных.

Поздний гестоз

Обычно его и называют собственно гестозом. В некоторых источниках он назван поздним токсикозом. Это нарушение работы организма обычно проявляет себя отеками, повышенным артериальным давлением, наличием белка в моче. Может встречаться лишь один признак из трех. И, наконец, одним из самых опасных симптомов гестоза считается эклампсия, которая проявляется судорогами, потерей сознания. К счастью, такое случается нечасто, если вовремя начать лечение.

При позднем гестозе нарушается работа сразу нескольких органов и систем - почек, головного мозга, сердечно-сосудистой системы. Ведь организм - единое целое, и нарушение работы одной системы влияет на другие.

Ранним клиническим симптомом позднего гестоза являются отеки. Они могут быть явными и скрытыми. Правда, не всегда они связаны именно с этой патологией. Иногда при нормально протекающей беременности отеки также наблюдаются в связи с повышенной выработкой прогестерона. Ранние и поздние гестозы различаются тем, что при ранних наблюдается потеря веса, или, в лучшем случае, он остается стабильным, а при поздних могут возникать резкие скачки веса. Причем связаны они в первую очередь не с накоплением жировой массы или развитием плода и женской половой системы, а с задержкой жидкости. Чрезмерная прибавка в весе и должна насторожить в первую очередь. Отеки бывают трех степеней тяжести. При первой обычно отекают конечности, практически всегда ноги и иногда - руки. При второй к ним присоединяется живот. Третья степень предполагает отек всего тела, в том числе лица и шеи. В таких случаях набор веса может быть очень существенным - до 20 кг.

Причины гестоза

Одной из причин считается то, что через микроскопические отверстия в плаценте в ткани проникает плазма, вызывая отеки. То же самое может происходить и в почках. Только в них через такие дырочки теряется белок вместе с мочой. Именно поэтому во время беременности анализ мочи берется даже чаще анализа крови.

Другой причиной большого количества неприятных и опасных симптомов считается нарушение взаимодействия полушарий мозга. А поскольку мозг регулирует все процессы в организме, сбой в его работе идет не на пользу и сердечно-сосудистой системе, вызывая скачки давления, а также провоцирует тошноту и головную боль.

Причиной также может стать неправильное питание - употребление излишнего количества соли, сахара, острых продуктов, которые провоцируют задержку жидкости.

Группа риска

Особо подвержены гестозу женщины, которые и до беременности не обладали крепким здоровьем. Располагают к этому осложнению заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени, эндокринной системы. Эмоциональное состояние тоже влияет - как говорится, все болезни от нервов. Поэтому женщины, которые склонны к депрессиям, стрессам и неврозам, чаще сталкиваются с этим заболеванием. Конечно же, многое определяет образ жизни. Курение и алкоголизм также способствуют развитию гестоза у беременных женщин. Провоцирует его и ожирение.

Можно выявить много других предрасполагающих факторов, например, возраст моложе 18 лет или старше 35. Ослабить женский организм могут также многочисленные аборты или частые роды. Генетическая предрасположенность к гестозу проявляется в том, что ближайшие родственницы тоже страдали им при беременности. И если женщина сама в предыдущие беременности столкнулась с гестозом, велика вероятность, что это повторится. Наконец, вынашивание двойни - двойная нагрузка на организм, поэтому тоже становится риском.

Этот список может вызвать впечатление, что избежать гестоза крайне трудно. Это не совсем так, но, к сожалению, это и правда распространенное нарушение. Встречается оно у трети беременных.

Что такое ранний гестоз?

Это очень распространенное отклонение течения беременности, настолько, что его часто воспринимают как норму. Для многих гораздо более привычное название этого явления - токсикоз. Ранний гестоз нередко становится поводом для шуток про рвоту, странные вкусовые пристрастия и поедание соленых огурцов банками. И действительно, это состояние не так критично и скорее доставляет дискомфорт, чем представляет опасность. Правда, в некоторых случаях может стать очень даже грозным заболеванием. Ранние и поздние гестозы беременных сильно отличаются по признакам и особенностям протекания.

Токсикоз возникает в первом триместре и иногда становится первым сигналом о беременности. Например, женщину может насторожить, что блюдо, которое она недавно ела с удовольствием, резко стало вызывать у нее отвращение. Для раннего гестоза характерны прежде всего тошнота и рвота. Наблюдается также общее ухудшение самочувствия, например, головные боли.

Чаще всего к концу первого триместра неприятные симптомы раннего гестоза уходят. Но у некоторых женщин, к сожалению, токсикоз продолжается всю беременность.

Причины токсикоза

Все ученые сходятся во мнении, что заболевание связано с наличием плодного яйца. Но каков механизм его развития, до сих пор ведутся дискуссии. Существует несколько теорий, объясняющих возникновение раннего гестоза.

Токсическая

Не случайно много лет это заболевание называли токсикозом. Его симптомы очень сходны с признаками отравления. Поэтому вполне логично было предположить, что именно с ним и связан гестоз при беременности на ранних сроках. Организм плода и плацента выделяют продукты жизнедеятельности, которые ядовиты и провоцируют интоксикацию. Чаще всего такое происходит при нарушении обмена веществ. Однако, эта теория считается многими специалистами устаревшей, поэтому они выдвигают другие предположения.

Нейрорефлекторная

В организме все устроено сложно и взаимосвязано между собой. Растущее плодное яйцо раздражает рецепторы эндометрия. Они, в свою очередь, усиливают реакции вегетативной нервной системы и даже подкорковых образований. Вероятность возникновения раннего гестоза выше, если у женщины есть патология эндометрия или отклонения в работе вегетативной нервной системы. Как же объясняется то, что у большинства токсикоз проходит к концу первого триместра? Плод становится больше и, конечно, не перестает раздражать рецепторы, однако нервная система женщин адаптируется к новым условиям, а ее работа налаживается.

Гормональная

Есть ученые, которые считают, что причиной может быть повышенная выработка хорионального гонадотропина человека - того самого ХГЧ, уровень которого определяют тесты на беременность. Проходит ранний гестоз после 3 месяцев, т. к. выработка этого гормона снижается.

Психогенная

Замечено, что токсикоз чаще наблюдается у эмоциональных впечатлительных женщин. В их мозге часто нарушены процессы возбуждения и торможения. К тому же такое бывает при нежеланной беременности или, наоборот, долгожданной.

Диагностика раннего гестоза

Как же выявляется это заболевание? Гестоз на ранних сроках обнаружить достаточно легко. Ведь обычно он протекает не бессимптомно. Чаще всего женщина сама же жалуется на тошноту и рвоту. Гораздо важнее врачу определить степень патологии, чтобы назначить лечение. Степени характеризуются интенсивностью рвоты, а также общим состоянием организма.

Легкая степень

Рвота может происходить от 2 до 5 раз в сутки, а у некоторых женщин отсутствует. Их беспокоит только субъективное ощущение тошноты и отвращения к некоторым продуктам питания. Из-за преобладания субъективных ощущений над объективными симптомами эту степень также называют невротической или аллергической. Тошнота преследует женщин очень часто. Повышается брезгливость, особенно провоцируют тошноту запахи. Некоторым становится очень трудно готовить еду. Врачи советуют есть теплую, но не горячую пищу, чтобы она меньше пахла. При этом потребность в пище ощущается, а аппетит может быть даже не нарушен. Сон тоже чаще всего не страдает. Потери веса может почти не быть или она может достигать не более 2 кг в неделю. Наблюдается небольшое учащение пульса - до 90 уд/мин и снижение давления до 100-110 на 60. Температура обычно не повышается. Анализы соответствуют норме. Такая степень наблюдается у большинства беременных с ранним гестозом.

Средняя степень

Эту степень называют токсической. Она гораздо более выражена и сопровождается нарушением обмена веществ. В таком случае рвота случается до 10 раз в сутки, плохо удерживаются пища и жидкость. Самочувствие оставляет желать лучшего. Нарушены аппетит и сон, могут присутствовать головные боли, заметная слабость. Потеря веса достигает 3-5 кг в неделю. Температура немного повышена. Давление снижается более заметно, а пульс учащается до 100 ударов в минуту. Анализ мочи показывает наличие ацетона.

Тяжелая степень

Ее также называют неукротимой рвотой, или дистрофической степенью. Это очень мучительное состояние. Позывы на рвоту практически постоянны, хотя желудок пустой. Наблюдаются боли в эпигастральной области. Аппетит отсутствует совсем, сон заметно нарушается. К страданиям беременной присоединяются мышечные боли, нарушения сознания, апатия. Температура поднимается, давление падает (верхний показатель до 80), пульс может учащаться до 120 ударов в минуту. Анализы мочи показывают не только кетонурию, то есть очень высокий уровень ацетона, но и повышенное количество билирубина и других веществ.

Лечение

Лечение напрямую зависит от степени выраженности патологии. При легкой степени возможно амбулаторное лечение раннего гестоза. Чтобы не помешать развитию плода, врачи стараются назначать максимально щадящую терапию и обходиться малым количеством препаратов.

Некоторые справляются с ней без медицинской помощи с помощью изменения рациона и привычек. Например, включают в него больше свежих овощей и фруктов, кислых продуктов вроде квашеной капусты, избегают того, что вызывает сильное отвращение и тошноту. Например, отказываются от резко пахнущих продуктов, поручают приготовление пищи близким, по возможности реже ездят в общественном транспорте. Все это до конца не снимает симптомы, но делает жизнь терпимой.

И все же при легкой степени тоже предлагают госпитализацию, особенно если состояние женщины приближается к границе средней степени. Все же рвота несколько раз в день и потеря веса около 2 кг в неделю - не совсем безопасные для мамы и плода симптомы. С такими темпами за месяц можно потерять 8 кг, при этом теряя не только жир, а и необходимые для функционирования организма вещества. В некоторых случаях женщин направляют в дневной стационар.

При средней и тяжелой степенях госпитализация показана однозначно. Лечение раннего гестоза беременных в таком случае интенсивное. При неукротимой рвоте иногда приходится прибегать к прерыванию беременности, потому что это состояние угрожает жизни и матери, и плода.

Если гестоз наблюдается у женщины, которая совсем не мечтала о беременности, это может стать поводом для ее прерывания по медицинским показаниям.

Как предотвратить токсикоз

Профилактика раннего гестоза беременных - это заблаговременная забота о своем организме. Стопроцентной гарантии его предотвращения никто не даст. Однако сильно снизить риск реально, если готовиться к беременности осознанно и заранее. В первую очередь нужно провериться на наличие хронических заболеваний. Важно обследовать желудочно-кишечный тракт и печень. Также стоит посетить кардиолога и эндокринолога. При наличии заболеваний лучше сначала заняться их лечением и отложить беременность. Кроме того, никто не отменял здоровый образ жизни и правильное питание. От курения и алкоголя лучше отказаться заранее, если такие привычки имеются. Итак, профилактика раннего гестоза может быть достаточно эффективной, так что этим не стоит пренебрегать. Если же беременность уже наступила, женщина требует к себе бережного отношения.

Профилактикой ранних и поздних гестозов во время беременности будет достаточный сон, отсутствие стрессов, щадящие физические нагрузки вроде прогулок, плавания, йоги для беременных.

Что делать, если настиг ранний гестоз в легкой степени? Жить можно, но не слишком приятно? Поможет, опять же, здоровый образ жизни. Но это не значит, что стоит нестись в спортзал поднимать стокилограммовую штангу или пробегать марафон. В данном случае гораздо полезнее будут регулярные прогулки на свежем воздухе. А вот нагрузки не должны быть большими, как физические, так и эмоциональные. К сожалению, не всегда удается предотвратить стрессы, но при возможности лучше их избегать. На пользу пойдет соблюдение режима дня и достаточное количество сна.

Большинство советов относятся к питанию, потому что именно оно составляет главную трудность при раннем гестозе. При беременности, а тем более токсикозе питаться следует дробно - до 6 раз в день, небольшими порциями. Некоторых может беспокоить потеря сахара в крови и сильный утренний голод. В таком случае лучше расположить перекус прямо рядом с кроватью. Подойдут крекеры, сухарики, яблоки или бананы.

Еда должна быть полужидкой. Не стоит есть как слишком горячую, так и холодную пищу. Лучше отдать предпочтение теплой еде, которая не распространяет свой запах.

После каждого приступа рвоты через некоторое время желательно попить, чтобы восполнить потерю жидкости. Подойдут простая вода, ягодный морс, отвар шиповника.

Есть блюда или запахи, которые заметно снижают тошноту. Многим беременным помогают аромат лимона, мяты, имбиря. Для этого можно использовать эфирные масла или заварить ароматный чай.

Вкусовые пристрастия

С токсикозом часто совпадает появление странных вкусовых пристрастий. Далеко не всегда это сопровождается именно ранним гестозом. Бывает такое и при благоприятно протекающей беременности. И все же это тоже может свидетельствовать о сбое в работе организма. Говорят, чего хочет беременная, то и нужно ребенку. Но к этому высказыванию стоит отнестись с осторожностью. Здоровая беременная женщина вполне может себе позволить полакомиться деликатесами, если это не будет происходить регулярно. Если же есть противопоказания, то важно их соблюдать. При гестационном сахарном диабете не стоит объедаться сладостями, а при отеках - соленым, как бы ни хотелось. Итак, на какие продукты и не только продукты тянет беременных?

В начале беременности многим женщинам хочется солененького. И очень часто такое встречается именно при раннем гестозе. В отличие от позднего гестоза, при котором из-за отеков важно ограничить соль, сейчас это вполне обоснованно. Организм теряет при рвоте большое количество воды, поэтому стремится ее удержать. А соль выполняет именно такую функцию. Кроме того, может наблюдаться и потеря солей, которую нужно восполнить. Так что в разумных пределах огурцы, маслины или сыр не повредят.

Нередко ранний гестоз при беременности сопровождается желанием есть кислые продукты - квашеную капусту, лимон, ягоды, фрукты. Кислота помогает бороться с ощущением тошноты. Правда, важно при этом учитывать кислотность желудка. Если она нормальная или пониженная, вреда это не принесет.

Стремление к несъедобным продуктам тоже наблюдается у небольшой части беременных. Женщина внезапно чувствует иррациональное желание попробовать на вкус мел, краску со стен, уголь. Могут показаться привлекательными совсем не пищевые запахи, например, запах бензина. Говорят, что мел и уголь в небольших количествах не опасны для организма, остальное же может нести серьезный вред для матери и малыша. Поэтому прежде чем следовать этому желанию, важно разобраться, что происходит в организме. Анализы часто показывают сниженный гемоглобин. Поэтому врачи советуют дополнить рацион отнюдь не углем и мелом, а продуктами, содержащими железо - говядиной, гречневой кашей, гранатами. Кстати, тяга к мелу может свидетельствовать также о недостатке кальция. Но в таком виде он, к сожалению, почти не усваивается. Поэтому гораздо лучше налечь на молочные продукты, особенно творог, а также рыбу.

Любая рожавшая женщина знакома с некоторыми особенностями течения беременности и основными этапами наблюдения за ней: регулярное посещение лечебного учреждения, сдача анализов, УЗ-исследования, взвешивание. Некоторых удивляет необходимость контроля веса. Мол, зачем медицинским работникам заботиться о будущей фигуре беременной? Любая диагностическая процедура имеет смысл и чем-то обусловлена.

На сколько килограммов должен увеличиться вес женщины во время беременности? Многие правильно ответят на вопрос – около 10 кг. А если – на 20–25? Такая прибавка «говорит» о скрытых (и не только) отеках. А отеки – это гестоз. Женщинам такое заболевание в большей степени известно под названием поздний токсикоз.

Отеки – это один из диагностических признаков гестоза, но только ими патология не ограничивается. Легче проходит гестоз у здоровых женщин. В этом случае его называют «чистым». Такая разновидность заболевания встречается у 30% беременных. Если же он развивается на фоне уже имеющихся болезней (гипертонии, диабета, желудочно-кишечных недугов, заболеваний почек), то в этом случае говорят о «сочетанном» гестозе. Понятно, что последняя форма протекает тяжелее.

Первые звоночки о возможном гестозе

Данная патология касается только беременных женщин – после родов гестоз проходит. Тем не менее, гестоз классифицируется как опасное заболевание. Коварство его – в осложнениях. Четверть женских смертностей при беременности происходит из-за гестоза. В 3-4 раза чаще, чем при неосложненной беременности, погибает плод.

Основной причиной гестоза является нарушение регуляции сосудов, в результате чего происходит их спазм. В основном поражаются микрососуды.

Что касается патогенеза гестоза: многие ученые видят его связь с иммунными факторами. Антигены плода влияют на выработку антител матерью. В свою очередь, антитела вызывают образование избытка иммунных комплексов, оказывающих негативное влияние на организм беременной.

Как проявляется гестоз?

Часто заболевание называют ОПГ-гестозом. ОПГ – первые буквы терминов: отек, протеинурия, . Это основные признаки патологии. Не всегда отмечается весь комплекс. Гестоз легкой степени может протекать с одним или двумя из перечисленных симптомов.

ОПГ-комплекс симптомов

Чаще у беременных наблюдаются отеки. Женщина много употребляет жидкости, которая не может полностью выйти из организма и задерживается в межтканевом пространстве. Могут отекать только нижние конечности, но при более тяжелых формах – все тело. Не всегда отеки заметны. Иногда речь идет о скрытой форме. Обнаруживают ее с помощью взвешивания. Прибавка в весе более 0,5 кг за неделю свидетельствует о начинающейся проблеме. Назначается контроль за употребленной жидкостью и количеством выделенной мочи. Если при нормальном питьевом режиме мочи выделяется менее 0,8 л, можно заподозрить гестоз.

На фоне задержки жидкости развивается гипертензия. Контроль давления происходит при каждом посещении врача. Давление при гестозе превышает норму на 15–20%. Какое давление считать нормой? Обычно это 120/80. Однако если у женщины в начале беременности отмечалась , то даже общепринятая норма для нее уже может быть сигналом к дальнейшему обследованию.

Под протеинурией подразумевается выделение с мочой белка. Такой признак свидетельствует о нарушении почечной деятельности. Поэтому важно не пропускать такую диагностическую процедуру, как анализ мочи. После 20 недели беременности мочу исследуют еженедельно.

Если у женщины присутствуют два из трех признаков этой болезни, то лечение дома оказывается неэффективным – больную лучше госпитализировать.

К другим симптомам относятся головная боль, рвота, тошнота, тяжесть в голове. В наиболее сложных случаях – изменение сознания и судороги.

Более вероятно проявление патологии у беременных:

• Ожидающих первенца;
• Имеющих инфекции половых путей: хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз;
• Страдающих хроническими заболеваниями: гипертония, диабет, болезни почек, лишний вес и другие;
• Ожидающих двойню.

Классификация гестозов

Одна из классификаций патологии заключается в делении на виды:

1. Ранний гестоз;
2. Поздний гестоз.

Более тяжело болезнь проходит в конце беременности.

В зависимости от признаков и формы заболевание можно разделить на следующие степени тяжести:

1 степень

К гестозу 1 степени относят водянку беременных. Эта стадия характеризуется только отеками различной тяжести. Обычно утром они менее выражены, а к вечеру состояние ухудшается.

2 степень

При гестозе 2 степени отмечаются все три симптома ОПГ . В постановке диагноза «гипертензия» наиболее важными являются показатели диастолического давления. Дело в том, что оно напрямую связано с плацентарным кровотоком: чем больше диастолическое давление, тем меньше ребенок получает кислорода. Примечательно, что не столько опасно повышение давления, сколько его скачкообразные изменения. Особенно тяжело проходит эта стадия у беременных с сопутствующими заболеваниями.

Развиваются осложнения:

• Отслоение плаценты;
• Кровотечения;
• Преждевременные роды.

Главная опасность – при осложненных гестозах плод находится под угрозой гибели.

Нефропатия диагностируется просто – по анализу мочи. При неблагополучии важно контролировать состояние глазного дна. Изменения могут свидетельствовать о .

3 степень, преэклампсия

При ухудшении состояния развивается 3 стадия гестоза. Боли и тяжесть в голове свидетельствуют о наступлении преэклампсии. Возможно нарушение зрения, появление рвоты, боли в области печени. Не исключено ухудшение памяти, апатия, бессонница, раздражительность и другие признаки изменения кровообращения в головном мозге. Отеки оказывают повреждающее действие на печень, о чем свидетельствует боль справа. Случаются даже кровоизлияния в этот орган. «Мушки», «пелена» перед глазами могут указывать на проблемы с сетчаткой глаза.

Основные признаки преэклампсии:

1. Количество мочи уменьшается до 0,4 л и менее;
2. Давление – 160/110 и больше;
3. Белок в моче;
4. Нарушение свертывания крови;
5. Изменение работы печени;
6. Тошнота, рвота;
7. Симптомы мозговых и зрительных нарушений.

Эклампсия

Еще более тяжелая степень гестоза – эклампсия. Ко всем вышеперечисленным признакам добавляются судороги. Обычно приступы вызывают внешние раздражители: громкий звук, яркий свет, стресс, боль. Длится приступ недолго – около 2 минут. Опасность этого состояния в , отеке мозга, летальном исходе. Несмотря на сходство гестозных приступов и припадков эпилепсии, у них имеется ряд отличий. При эпилепсии анализы мочи нормальные, отсутствует гипертония, перед припадком отмечается характерная эпилептическая аура.

HELLP-синдром

Одна их опасных форм называется HELLP-синдромом. К ее признакам можно отнести кровавую рвоту, желтуху, выраженную кому, печеночную недостаточность. Обычно отмечается у часто рожавших женщин. Может проявляться даже после родов (в отличие от других форм гестоза). Около 80% женщин и столько же нерожденных детей погибает при данном виде патологии.

К наиболее редким формам гестозов относятся:

• Экземы;
• Дерматозы;
• Бронхиальная астма;
• Зуд беременных.

Некоторые исследователи предполагают, что все эти формы являются обострениями уже существующих заболеваний женщины.

С разной частотой беременные могут страдать другими разновидностями гестозов:

1. Остеомаляцией. Иначе – размягчение костей. Редко встречается выраженная форма. Чаще она проявляется в разрушении зубов, болях в костях, изменении походки, невралгии. Причина такого состояния скрывается в недостатке микроэлементов – особенно кальция – и витаминов.
2. Птиализмом (слюнотечением). Часто ему сопутствует рвота. При избыточном образовании слюны обезвоживается организм, нарушается речь, раздражается кожа и слизистые оболочки.
3. Гепатозом. Сопровождается желтухой. Необходимо дифференцировать с гепатитом. Поэтому проводится тщательная диагностика, а женщина временно изолируется от окружающих.
4. Атрофией печени. Если такое осложнение возникает при раннем гестозе и не поддается лечению, то беременность рекомендуют прерывать.
5. HELLP-синдром относят к действительно редким формам. Все-таки у большинства женщин беременность заканчивается благополучно – рождением здорового малыша.

Осложнения гестоза

Гестоз легкой степени может быть практически незаметным. Зачем обследоваться, а тем более госпитализироваться, если самочувствие хорошее и ничего не болит! Но хочется подчеркнуть, что главная опасность заболевания в его последствиях , таких как:

• Отеки легких;
• Кровоизлияние;
• Патология сердечнососудистой системы;
• Отслойка плаценты;
• Заболевания почек;
• Задержка в развитии ребенка;
• HELLP-синдром;
• Досрочные роды;
• Заболевания печени;
• Гипоксия плода;
• Отек мозга;
• Проблемы с сетчаткой глаза;
• Инсульт;
• Гибель ребенка;
• Гибель беременной.

Важно! Развитие грозных стадий гестоза и их последствий можно предотвратить своевременной диагностикой и правильно назначенным лечением.

Диагностика

Каждая женщина при беременности проходит регулярное медицинское обследование, при появлении настораживающих симптомов такое обследование проводится внепланово, добавляются диагностические процедуры.

К необходимым исследованиям относятся:

1. Взвешивание. Во второй части беременности прибавка в весе не должна превышать 350 г в неделю. Если женщина набрала полкилограмма и более, то нужно проводить дополнительные обследования.
2. Необходимость в контроле потребления жидкости. Для беременных правило «2 литра и более воды в сутки» не подходит. А при появлении выраженных отеков ее количество не должно быть более 1 л. Также необходимо контролировать объем выделенной мочи.
3. Проведение анализа крови. Определяется число тромбоцитов и эритроцитов. Особенно важным является показатель содержания тромбоцитов и свертываемости. Кроме общего проводится биохимический анализ, .
4. Контроль за артериальным давлением, причем на каждой руке. О наличии гестоза может говорить большая разница в показателях на левой и правой руке.
5. Анализ мочи. Необходимо контролировать наличие белка в моче.
6. УЗИ плода с . С помощью этого исследования выявляется степень развития плода, гипотрофия.
7. Осмотр стоматолога.
8. Обследование глазного дна. Если сосуды глазного дна изменены, то это может свидетельствовать о проблемах с сосудами головного мозга.

Женщина не должна игнорировать медицинские обследования. Особенно это касается зрелых мамочек (после 35 лет) и тех, кто рожает первенца. Также к своему здоровью должны быть внимательны беременные с хроническими и инфекционными заболеваниями.

Успешная диагностика – залог правильно выстроенной стратегии лечения.

Важно! Ни один симптом не должен ускользнуть из поля зрения беременной. О своих подозрениях ей необходимо незамедлительно сообщить лечащему врачу.

Как лечить гестоз?

Сразу скажем, что полностью вылечить гестоз нельзя . Он проходит вместе с беременностью. Однако предупредить его развитие в более тяжелые формы возможно.

Основные направления лечения:

• Необходимо создать лечебно-охранительный режим. Женщина должна избегать сильных эмоциональных нагрузок, быть спокойной и уравновешенной. Вреден яркий свет, шум, тяжелые физические нагрузки, не соответствующие ее состоянию. Если гестоз выражен слабо, то назначаются такие средства, как пустырник, валериана, а при более тяжелых формах прибегают к индивидуальному подбору успокаивающих препаратов с учетом беременности.
• Чтобы восстановить функцию организма беременной, а также предупредить гипоксию плода, назначают соответствующие медикаментозные средства. Это лекарства, обладающие успокаивающим, гипотензивным, спазмолитическим, мочегонным эффектом. Такие препараты должны улучшать плацентарный кровоток, предупреждая гипоксию плода. При обострении имеющихся хронических заболеваний назначается соответствующее лечение, направленное на купирование симптомов.
• Должны готовиться родовые пути, чтобы родоразрешение при гестозе было проведено своевременно и бережно. Сроки родов определяются состоянием беременной. Например, тяжелая форма гестоза предполагает родоразрешение не позднее трех дней от ухудшения состояния. Если развивается эклампсия, родоразрешение должно быть немедленным. Наиболее безопасными для здоровья малыша являются роды на 38 неделе беременности и позже, поскольку к этому времени успевают сформироваться все жизненно важные системы плода. Рожать естественным способом или применять метод «кесарево сечение»? Выбор зависит от состояния плода и родовых путей беременной. При тяжелом гестозе, когда необходимо срочное родоразрешение, проводится операция кесарево сечение. Если роды проходят естественным способом, рекомендуется анестезия. Причем не столько для обезболивания, сколько для улучшения плацентарного и почечного кровообращения, а также небольшого снижения давления. В случае нетяжелого гестоза назначается лечение, а роды проходят в срок естественным путем.

При средних и легких формах гестоза женщинам рекомендуется госпитализация в стационар. Тяжелые гестозы могут потребовать и реанимации. Основные исследовательские процедуры, которые проводятся в стационаре:

1. Проведение общего анализа мочи, а также пробы по Зимницкому.
2. Изучение состояния будущего ребенка (допплерометрия, УЗИ, кардиотокография).
3. Коагулограмма и другие анализы крови.

В качестве лечения применяются инфузионная терапия, задача которой – выведение тканевой жидкости, а также восполнение ее недостатка в сосудах. При гипертензии проводится индивидуальный подбор лекарственных препаратов.

Лечение продолжается от нескольких часов до нескольких недель. Все зависит от тяжести состояния. Чем оно опаснее, тем меньше у женщины времени. Родоразрешение – это главный итог любого лечения. Поэтому в самых тяжелых случаях проводится немедленное кесарево сечение.

Принципы профилактики гексоза

Основная задача пациентки и медицинских работников состоит в своевременном выявлении заболевания и начале раннего лечения. Поэтому избежать гестоза без активной профилактики сложно.

Не допускать ожирения. В период беременности женщины иногда сильно набирают вес. Почему это происходит? Причин много. Во-первых, повышение аппетита может вызвать гормональная перестройка. Во-вторых, женщина начинает позволять себе есть все подряд, мотивируя это тем, что фигура и так портится, хуже не будет. В-третьих, некоторые женщины уверены, что есть нужно за двоих. Если она будет питаться как раньше, ребенку не достанется многих питательных веществ. К сожалению, эффект от такого пищевого поведения печальный – ожирение и гестоз.

Диета при гестозе очень простая. Для плода необходим белок (из него будут строиться клетки организма будущего ребенка), а значит, в рационе беременной должны быть молочные продукты, нежирное мясо, яйца, рыба. Повышенное содержание белка в пище необходимо еще и потому, что происходит его миграция из организма.

Нужны витамины, минералы, клетчатка. А их больше всего в овощах и фруктах. Особенно важна клетчатка: при минимуме калорий она прекрасно утоляет голод. Для желудочно-кишечного тракта такая диета также благоприятна – не будет запоров и осложнений в виде , которые часто беспокоят беременных. Хорошо позабыть о существовании мучного и сладкого. Кроме лишнего веса, они ничего не дадут ни матери, ни ребенку.

Максимальная прибавка в весе за всю беременность должна быть не более 12 кг. Немного больше могут поправиться женщины с первоначальным дефицитом массы тела. И наоборот, пухленьким мамочкам разрешается набрать максимально 10 кг.

Очень важен правильный питьевой режим . Несмотря на угрозу отеков, сильно ограничивать себя в воде не следует. Рекомендуется употреблять от 1 до 1,5 литра жидкости в день, сюда же входят фрукты, супы и другие продукты. А вот задерживать эту воду солью нельзя. Как бы ни хотелось беременной съесть соленый огурчик или кусочек селедки, делать это не нужно. Для отвода лишней жидкости, а также улучшения почечного кровообращения полезно пить отвар толокнянки, шиповника, морс из клюквы, почечный чай (по согласованию с врачом!) . Для этих же целей врач может выписать специальные лекарственные средства: цистон, канефрон и т. д.

И еще один, а, возможно, самый важный принцип профилактики – подвижный образ жизни . Беременность – не болезнь. Поэтому беременная, как и любая другая женщина, должна ходить пешком, заниматься плаванием, йогой для беременных, пилатесом, не забывать о специальной гимнастике. Главное – не переусердствовать. Необходимо прислушиваться к своему состоянию и при малейших подозрениях на его ухудшение прекращать упражнения. Для своего спокойствия лучше лишний раз проконсультироваться у врача. Физическая нагрузка не должна повредить женщине и ее будущему ребенку. Врач может порекомендовать специальные упражнения, помогающие избавиться от тех или других проявлений патологии.

Невыявленный и нелеченный гестоз опасен . Только внимательное отношение к себе позволит женщине родить здорового ребенка и сохранить свое собственное здоровье.

Видео: гестоз в цикле “Беременность неделя за неделей”

На ваш вопрос ответит один из ведущих .

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое гестоз при беременности?

Гестоз или токсикоз – это заболевание, возникающее у женщин, характеризующееся нарушением функций органов и систем в связи с развивающейся беременностью .

Гестозы являются следствием нарушения процесса адаптации материнского организма к развивающейся беременности. Гестозы чреваты осложнениями и для организма матери, и для плода.

Гестозы развиваются только во время беременности, и исчезают после родов или прерывания беременности. Редко гестозы вызывают патологию, остающуюся и после окончания беременности.

Гестоз – достаточно частая патология при беременности; он развивается у 25-30% будущих мам. Это грозное заболевание много лет является причиной материнской смертности (занимает 2 место среди причин смерти беременных женщин в России).

Гестоз приводит к нарушению функций жизненно важных органов, в особенности сосудистой системы и кровотока.

Если гестоз развивается у практически здоровой женщины, при отсутствии заболеваний, его называют чистым гестозом. Гестоз, развившийся на фоне хронических заболеваний у женщины (заболевания почек , печени , гипертонической болезни, нарушении жирового обмена или эндокринной патологии), называют сочетанным гестозом.

Гестоз может начаться как в первой, так и во второй половине беременности, но чаще всего развивается в III триместре, с 28 недель беременности.

Причины гестоза при беременности

Причины гестоза до конца не изучены и не выяснены. Ученые предлагают более 30 разных теорий по объяснению причин и механизма развития гестоза.

Предрасполагающими факторами для развития гестоза могут быть: недостаточность приспособительных реакций нейроэндокринной регуляции; патология со стороны сердечно-сосудистой системы; эндокринные заболевания; заболевания почек; заболевания печени и желчевыводящих путей; ожирение ; частые стрессовые ситуации; интоксикации (употребление алкоголя, наркотических веществ , курение); иммунологические и аллергические реакции.

К группе риска по развитию гестоза при беременности относятся:

• женщины с переутомлением , хроническими стрессами (это указывает на слабую адаптационную способность нервной системы);
• беременные женщины младше 18 и старше 35 лет;
• беременные, перенесшие гестоз во время предыдущей беременности;
• женщины с наследственной предрасположенностью к гестозу;
• женщины, рожавшие часто с короткими промежутками между родами или часто делавшие аборты ;
• беременные с хроническими инфекциями или интоксикациями;
• социально незащищенные женщины (недостаточное питание у беременной, плохие экологические условия);
• женщины с генитальным инфантилизмом (задержка полового развития или недоразвитие половых органов и их функций);
• женщины с первой беременностью;
• женщины с многоплодной беременностью;
• женщины с вредными привычками.

Наиболее актуальные версии , объясняющие причины развития гестоза:
1. Кортико-висцеральная теория объясняет развитие гестоза нарушениями нервной регуляции между корой головного мозга и подкоркой в результате адаптации организма матери к развивающейся беременности. Вследствие этих нарушений происходит сбой в системе кровообращения.
2. Эндокринная (гормональная) теория первопричиной гестоза считает нарушения функции эндокринной системы. Но некоторые ученые считают, что эти эндокринные нарушения возникают уже при гестозе, т.е. являются вторичными.
Согласно этой теории одни исследователи называют причиной гестоза нарушение функции коры надпочечников , другие – нарушение выработки эстрогенных гормонов (вырабатываемых яичниками), третьи видят причину гестоза в недостаточной гормональной активности плаценты .
3. Сторонники плацентарной теории указывают на изменения сосудов в матке и плаценте, их склонность к спазмам и последующему нарушению кровотока, приводящему к гипоксии . Плацента формируется вместе с плодом. До 16 недель она недостаточно развита и не защищает женщину от продуктов, образующихся при обмене веществ у плода. Эти вещества поступают в кровоток и вызывают у женщины интоксикацию, которая может проявляться в виде рвоты , тошноты , непереносимости запахов. После 16 недель беременности, когда плацента уже достаточно развита, эти явления исчезают.
4. Иммуногенетическая теория, видимо, наиболее вероятна. Согласно этой теории, гестоз развивается вследствие неадекватного иммунного ответа материнского организма на антигены (чужеродные белки) плода: организм матери пытается как бы отторгнуть плод. Согласно другой иммунокомпетентной теории, в организме матери, наоборот, недостаточно вырабатывается антител в ответ на постоянно поступающие в кровоток плацентарные антигены. В результате в крови циркулируют эти неполноценные комплексы, которые и вызывают нарушения кровообращения, особенно в почках, характерные для гестоза.
5. Генетическая предрасположенность к гестозу подтверждается тем, что риск развития гестоза выше у тех женщин, у которых другие женщины в семье (мать, сестра, бабушка) страдали гестозом.

Риск развития гестоза в 8 раз выше у женщин, матери которых имели преэклампсию, по сравнению с другими женщинами, матери которых не имели гестоза. Исследования показали, что у дочерей эклампсия развивается в 48,9% случаев (у старшей дочери чаще, чем у младшей), у сестер она развивается в 58% случаев.

Даже проявления раннего гестоза или токсикоза, по наблюдениям гинекологов , развиваются у тех женщин, матери которых страдали от токсикоза. Если же у матери он не проявлялся, то и дочь может только слегка укачиваться в транспорте, или у нее может несколько обостриться обоняние.

Большинство ученых склоняются к мнению, что при возникновении гестоза имеет значение сочетание нескольких этих причин.

Продукты обмена зародыша не обезвреживаются в первом триместре плацентой (она формируется с 9 по 16 неделю беременности), попадают в кровь беременной и вызывают в ответ тошноту и рвоту.

Вследствие изменений в организме женщины (в том числе и гормональных) повышается проницаемость сосудистой стенки, и в результате этого жидкая часть крови "уходит" из кровеносного русла и накапливается в тканях – так возникают отеки . Отекает и матка, и плацента, что ухудшает кровоснабжение и обеспечение кислородом плода.

Вследствие сгущения крови повышается ее способность к образованию тромбов. Для того чтобы "протолкнуть" по сосудам эту сгустившуюся кровь, организму приходится повышать артериальное давление – еще одно проявление гестоза.

Повышенная проницаемость стенки сосудов в почках приводит к попаданию в мочу и выделению из организма белка – протеинурия тоже является симптомом гестоза.

Чем опасен гестоз при беременности (последствия гестоза)?

Развитие гестоза отрицательно сказывается на здоровье и матери, и плода, и может стать причиной очень серьезных последствий. У женщины могут возникнуть нарушения работы почек, легких , нервной системы, печени, ухудшение зрения . Спазм сосудов и нарушения микроциркуляции, образование микротромбов могут привести к кровоизлиянию в головной мозг, тромбозу сосудов, отеку головного мозга и развитию коматозного состояния, к отеку легких, сердечной недостаточности , почечной или печеночной недостаточности .

Неукротимая рвота при гестозе может вызвать обезвоживание организма женщины. Гестоз может привести к преждевременной отслойке плаценты , к преждевременным родам, к асфиксии плода. При гестозе легкой и средней степени тяжести преждевременные роды отмечаются в 8-9%, а при тяжелой – в 19-20% случаев. Если же гестоз переходит в стадию эклампсии, то 32% детей рождаются преждевременно.

Последствия позднего гестоза в любой его форме крайне неблагоприятны и для ребенка. Острая форма гестоза при преждевременной отслойке плаценты может вызвать даже гибель ребенка. Перинатальная смертность при гестозах достигает 32%.

Гестоз вялотекущий приводит к гипоксии плода (недостаточное обеспечение кислородом), что, в свою очередь, с большой вероятностью вызовет задержку внутриутробного развития плода. 30-35% детей, родившихся от матерей с проявлениями гестоза, имеют низкую массу тела. Гипоксия плода приводит в последующем к задержке физического и умственного развития ребенка. Многие дети часто болеют.

При самой тяжелой форме гестоза – эклампсии – срочное родоразрешение (или прерывание беременности) является единственным способом сохранить жизнь женщине и ребенку. Родоразрешение до положенного срока – не всегда благоприятный исход для недоношенного незрелого ребенка. Хотя в некоторых случаях у ребенка выжить больше шансов вне утробы матери.

Птиализм, или слюнотечение, может отмечаться самостоятельно, а может сопровождать рвоту. Слюнотечение может достигать в сутки объема 1 л и более. При этом ухудшается общее самочувствие, понижается аппетит , может быть снижение массы тела, нарушение сна. При резко выраженном птиализме могут появиться признаки обезвоживания организма.

Обычно ранние гестозы редко проявляют агрессивное течение. Вне зависимости от степени тяжести раннего гестоза, его проявления должны исчезнуть к 12-13 неделе беременности. Если проявления токсикоза продолжаются, необходимо провести обследование беременной, чтобы исключить обострение какого-либо хронического заболевания внутренних органов.

Гестоз второй половины беременности (поздний гестоз)

Гестозы второй половины беременности называют еще поздними гестозами (токсикозами). Они представляют большую опасность, т.к. могут привести к серьезным осложнениям. Наиболее часто они развиваются с 28 недели беременности, но могут появиться в конце первой и начале второй половины беременности. В современной медицине иногда поздние гестозы называют ОПГ-гестозами: О – отеки, П – протеинурия (белок в моче), Г – гипертензия (повышение артериального давления).

Характерная триада симптомов (отеки, белок в моче, повышение артериального давления ) может проявляться не у всех женщин. О развитии гестоза может свидетельствовать и один из них. Видимым для женщины проявлением гестоза является только один симптом – отеки. А повышение артериального давления и белок в моче могут быть обнаружены только врачом. Поэтому беременной так важно своевременно встать на учет по беременности и регулярно являться на прием к врачу.

Сочетание симптомов при гестозе может быть разным. В настоящее время все 3 признака позднего гестоза наблюдаются только в 15% случаев, отеки с повышением давления – в 32% случаев, белок в моче и повышение давления – в 12% случаев, отеки и белок в моче – в 3% случаев. Причем явные отеки отмечаются в 25%, а скрытые (на них указывает патологическая прибавка в весе) – в 13% случаев.

Первая стадия позднего гестоза – отеки , или водянка беременной . Появление отеков женщина может заметить по чувству легкого онемения пальцев. При отеках трудно становится разгибать пальцы и надевать кольца на пальцы.

Отечность не всегда означает развитие гестоза. Отеки могут быть результатом повышенной выработки прогестерона (так называемого гормона беременности). Отеки могут появиться и в результате обострения хронического заболевания (варикоза вен , заболевания сердца , почек). Но разобраться в том, являются ли отеки обычным проявлением беременности, симптомом хронического заболевания, или же симптомом гестоза, может только врач.

Если отмечается чрезмерная прибавка в весе у беременной, а видимых отеков нет, то для проверки женщине могут провести пробу Маклюра-Олдрича: подкожно вводят физраствор и наблюдают, за какое время "пуговичка" рассосется. Если ее не станет менее, чем через 35 минут, значит, имеются скрытые отеки.

Если отеки становятся видимыми, значит, в организме задержано 3 л лишней жидкости. Вначале отекают стопы, затем отеки распространяются вверх, захватывая голени, бедра, живот, шею и лицо. Даже если женщина не испытывает при этом неприятных ощущений, необходимо принять срочные меры, чтобы гестоз не усугубился. Опасно заниматься самолечением и принимать мочегонные средства, т.к. это еще больше ухудшит ситуацию. Состояние может в любой момент резко ухудшиться.

Вторая стадия гестоза – нефропатия – развивается обычно на фоне водянки. Первым симптомом ее является повышение артериального давления . Для беременной женщины имеет значение не только повышение давления, но и резкие колебания его, которые могут стать причиной отслойки плаценты и гибели плода или внезапно возникшего кровотечения.

Третья стадия гестоза – преэклампсия – характеризуется тем, что в дополнение к отекам и повышенному давлению появляется еще белок в моче . В этой стадии могут развиваться тяжелые нарушения кровоснабжения головного мозга, что проявляется появлением сильнейшей головной боли, чувства тяжести в области затылка, мелькания мушек перед глазами, тошноты и рвоты, нарушения зрения , нарушения памяти, а иногда даже психических расстройств. Отмечаются также раздражительность , бессонница , вялость, боли в животе и в правом подреберье. Артериальное давление повышено – 160/110 мм рт. ст. и выше.

Четвертая, наиболее тяжелая стадия гестоза – эклампсия . Иногда она, минуя преэклампсию, развивается очень быстро после нефропатии. При эклампсии нарушаются функция многих органов, могут появиться судороги . Приступы судорог могут провоцироваться различными факторами: резким звуком, ярким светом, стрессовой ситуацией, болью. Продолжается приступ судорог 1-2 минуты. Могут быть тонические ("тянущие" судороги) и клонические (мелкие подергивания мышц). Заканчивается судорожный приступ потерей сознания . Но существует и бессудорожная форма эклампсии, при которой на фоне повышенного давления женщина внезапно впадает в кому (теряет сознание).

Эклампсия чревата тяжелыми осложнениями: отслойкой плаценты, преждевременными родами, кровотечениями, гипоксией плода и даже гибелью плода. Не исключено в этой стадии возникновение инфаркта , отека легких, инсульта , почечной недостаточности .

Эклампсия чаще развивается у женщин с первой беременностью. При прогнозировании риска развития эклампсии следует учитывать и генетические факторы. При пузырном заносе и многоплодной беременности риск развития эклампсии значительно увеличивается.

В некоторых случаях возможно бессимптомное или малосимптомное течение гестоза. Но возможно и стремительное развитие этого осложнения беременности. Поэтому при малейшем подозрении на имеющийся у беременной гестоз промедление с обследованием и лечением опасно для жизни матери и ребенка.

Поздний гестоз может иметь непредсказуемое развитие. Он может резко прогрессировать, при этом ухудшение состояния женщины будет стремительно нарастать с каждым часом. Чем раньше развивается гестоз, тем более агрессивное течение он имеет, и тем больше тяжелых последствий будет иметь, особенно при несвоевременном лечении.

Редкие формы гестозов

К редким формам гестозов относятся:

• Желтуха беременных: она возникает чаще во втором триместре, сопровождается зудом , имеет обычно прогрессирующий характер; может быть причиной невынашивания, нарушения развития плода, кровотечения . Возобновляется при следующей беременности и является показанием для прерывания беременности. Причиной ее возникновения может быть перенесенный в прошлом вирусный гепатит .
• Дерматозы: экзема , крапивница , герпетические высыпания ; может быть только кожный мучительный зуд (локальный или тотальный), вызывающий раздражительность и бессонницу. Возникает чаще у лиц с аллергическими проявлениями и при патологии печени.
• Острая жировая дистрофия печени (жировой гепатоз): характеризуется появлением кровоточивости, кровоподтеков, рвоты, отеков, уменьшением количества мочи и судорогами. Причина возникновения неясна; может быть исходом других видов гестоза. Может сочетаться с жировой дистрофией почек. Характеризуется постепенным снижением функции почек и печени.
• Тетания беременных: частое появление мышечных судорог, преимущественно в конечностях. Возникает при недостатке кальция вследствие потребления его плодом, при нарушении функции паращитовидной железы, при нарушении всасывания кальция в кишечнике и при недостатке витамина Д.
• Остеомаляция (размягчение костей скелета) и артропатии (нарушение сочленений костей таза и суставов): также связаны с нарушениями кальциевого и фосфорного обмена и снижением функции паращитовидной железы. Способствует возникновению этого вида гестоза недостаток витамина Д.
• Хорея беременных: нескоординированные и непроизвольные движения, эмоциональная неустойчивость, психические нарушения, некоторое затруднение глотания и речи. Возникает при органических поражениях головного мозга. В легких случаях беременность продолжается и заканчивается родами. В тяжелых случаях – прерывание беременности. После беременности проявления хореи постепенно исчезают.

Гестоз при второй беременности

Известно, что с прекращением беременности проявления гестоза исчезают через несколько дней. Однако после родов возможно сохранение и даже прогрессирование возникших изменений в органах и системах организма женщины. В связи с этим риск развития гестоза при повторной беременности увеличивается.

Женщины, перенесшие гестоз при беременности, входят в группу риска по развитию гестоза. Риск увеличивается, если перерыв между беременностями небольшой. Такие женщины должны контролировать течение беременности и состояние здоровья с первых недель беременности, регулярно и тщательно.

Известны, однако, случаи, когда при второй беременности гестоз не развивался совсем или протекал в более легкой форме.

Ведение беременности при гестозах

При сроке беременности до 36 недель и гестозе средней тяжести продолжение беременности возможно, и оно зависит от эффективности проводимого лечения. В такой ситуации в стационаре проводится тщательное обследование и наблюдение за беременной в течение 1-2 суток. При ухудшении лабораторных данных или клинических проявлений у матери, или при ухудшении состояния плода необходимо родоразрешение, невзирая на сроки беременности. Если же динамика положительная, то продолжается лечение и динамическое наблюдение за состоянием матери и плода в условиях стационара.
Такое наблюдение включает в себя:

• постельный или полупостельный режим;
• контроль артериального давления 5-6 раз в сутки;
• контроль массы тела (1 раз в 4 дня);
• ежедневный контроль полученной (выпитой и введенной внутривенно) и выделенной жидкости;
• контроль содержания белка в моче (в разовой порции каждые 2-3 дня и в суточном количестве мочи каждые 5 дней);
• общий анализ крови и мочи каждые 5 дней;
• осмотры окулиста ;
• контроль состояния плода ежедневно.

При эффективности проводимого лечения гестоза беременность продолжают до самого срока родов или до срока, в котором родится жизнеспособный плод.

При тяжелой форме гестоза проводится в настоящее время более активная тактика ведения беременности. Показаниями для досрочного родоразрешения являются не только эклампсия (судорожная или бессудорожная) и осложнения эклампсии, но и преэклампсия в случае отсутствия эффекта от лечения в течение 3-12 часов, и среднетяжелый гестоз при отсутствии эффекта от лечения в течение 5-6 суток. Стремительное нарастание тяжести состояния женщины или прогрессирование плацентарной недостаточности также являются показанием для досрочного родоразрешения.

Степень тяжести гестоза и состояния женщины и плода определяют выбор метода и времени родоразрешения. Предпочтительны роды через естественные родовые пути. Но для этого необходимы такие условия: головное предлежание плода, соразмерность головки плода и таза матери, зрелость шейки матки, возраст беременной не старше 30 лет и др.

При гестозе снижается антистрессовая устойчивость и у матери, и у плода. Роды при гестозе являются стрессом для них обоих. И в любой момент (при утомлении в родах, болезненных ощущениях и т.д.) женщина может пострадать от резко повысившегося до критических цифр давления. Это может привести и к развитию эклампсии в родах, и к нарушению мозгового кровообращения. Поэтому при гестозе часто проводят роды путем кесарева сечения (хотя эклампсия может развиться и в этом случае).

Показания к родоразрешению путем кесарева сечения при гестозе в настоящее время расширены:

• эклампсия и осложнения эклампсии;
• различные осложнения гестоза: острая почечная недостаточность, кома, отслойка сетчатки или кровоизлияния в сетчатку, кровоизлияние в мозг, преждевременная отслойка плаценты, ОЖГБ (острый жировой гепатоз беременных), HELLP-синдром (сочетанное поражение печени и гемолитическая анемия при нефропатии) и др.;
• преэклампсия, тяжелое течение гестоза при несозревшей шейке матки;
• гестоз в сочетании с другой акушерской патологией;
• гестоз в течение длительного времени (более 3 недель).

При гестозе в сроке беременности после 36 недель продолжение беременности уже теряет смысл, речь идет лишь о выборе способа родоразрешения.

Лечение гестоза при беременности

Лечение раннего гестоза

Тошноту, усиленное слюнотечение и рвоту – основные проявления раннего гестоза при беременности – можно просто перетерпеть. Некоторым женщинам удается избавиться от тошноты и рвоты по утрам, если они выпьют утром натощак воду с лимоном .

Если тошнота беспокоит постоянно, а рвота бывает изредка, то можно попробовать уменьшить тошноту с помощью чая (с мятой , мелиссой или лимоном), морсов и соков. Утром лучше поесть творог или кисломолочные продукты, сыр – каждая женщина сможет подобрать приемлемые способы борьбы с тошнотой. Можно применить полоскание рта настоем ромашки , шалфея .

При сильном слюнотечении поможет и полоскание настоем коры дуба , прием настоя тысячелистника за 10 минут до еды и через 2 часа после еды.

Если же рвота неукротимая, постоянная, то надо обязательно обратиться к врачу, так как это может угрожать здоровью и женщины и плода. Рвота отмечается у 50-60% беременных, а нуждаются в лечении только 8-10% из них. Нельзя забывать о достаточном количестве питья, чтобы восполнить потери жидкости со рвотой.

Медикаментозное лечение, в том числе и гомеопатическими средствами, можно применять только по назначению врача и под контролем врача.

В случае тяжелого общего состояния женщины (развитии острой почечной недостаточности или острой желтой дистрофии печени) при гестозе первой половины беременности и при отсутствии эффекта от лечения в течение 6-12 часов показано прерывание беременности. А так как чаще всего ранние гестозы развиваются в сроке 6-12 недель беременности, то прерывают беременность путем искусственного аборта.

Лечение позднего гестоза

• Создание лечебно-охранительного режима. В зависимости от тяжести течения гестоза назначается постельный или полупостельный режим, достаточный по продолжительности сон. Громкие звуки, эмоциональные переживания исключаются. Рекомендована психотерапевтическая работа с женщиной как обязательный компонент лечения. При необходимости врач назначает успокаивающие препараты (валериану , пустырник при легкой степени гестоза или более сильнодействующие препараты при тяжелой степени).
• Правильный режим питания для беременной: разнообразная, витаминизированная, легкоусваиваемая пища; ограничение углеводов и достаточное количество белков в продуктах; употребление достаточного количества фруктов и овощей, соков и морсов. Иногда рекомендуют употреблять пищу лежа в постели, небольшими порциями, в охлажденном виде. Разгрузочные дни проводить не рекомендуется. Ограничивать жидкость, даже при выраженных отеках, не следует (вопреки многим рекомендациям в интернете) – ведь, напротив, надо восполнять объем кровеносного русла.
• Медикаментозное лечение назначается с целью нормализации функций органов и систем беременной и профилактики или лечения гипоксии плода. Мочегонные препараты практически не используются, т.к. их применение дополнительно снижает объем кровотока, тем самым нарушая (или еще больше усугубляя имеющиеся нарушения) плацентарное кровообращение. Единственными показаниями для их назначения являются отек легких и сердечная недостаточность, но уже после восполнения объема циркулирующей крови. Назначаются витамины группы В, С, Е; препараты, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение и уменьшающие проницаемость сосудистой стенки, понижающие артериальное давление и другие.
• Досрочное родоразрешение. Показания для досрочного родоразрешения и способы его описаны в разделе "Ведение беременности при гестозах".

Длительность лечения определяется индивидуально в зависимости от тяжести гестоза, состояния беременной женщины и плода. Лечение при водянке беременных 1 степени проводится амбулаторно, все остальные случаи должны лечиться в стационаре.

Главное условие успешности лечения – своевременность и профессионализм.

Профилактика гестоза при беременности

О профилактике гестоза (токсикоза) следует позаботиться еще при планировании беременности . Необходимо провести обследование и консультации специалистов с целью выявления патологии и (при необходимости) провести лечение. Также необходимо исключить вредные привычки, т.е. заранее готовиться к зачатию .

В период наступившей беременности профилактикой гестоза будут служить следующие меры:

• Достаточный по продолжительности сон (8-9 часов в сутки), полноценный отдых, ограничение физических нагрузок, исключение стрессовых ситуаций и положительный психо-эмоциональный климат в семье – наиболее важные условия профилактики гестоза.
• Дыхательная гимнастика , специальная лечебная физкультура для беременных, массаж шейно-воротниковой области и головы позволят уравновесить процессы торможения и возбуждения в центрах головного мозга и улучшить насыщение крови кислородом. Помогут предупредить гестоз (токсикоз) плаванье, пилатес, йога , длительные прогулки (пешие) на свежем воздухе.
• Важно, чтобы в семье понимали состояние беременной женщины и старались облегчить его. Например, если женщину в этот период раздражают резкие запахи (туалетной воды мужа, кофе , чеснок , лук и т.д.), то следует прекратить их употребление.
• Просыпаться следует медленно, не совершая резких движений. Еще в положении лежа (даже если еще отсутствует тошнота) можно съесть кусочек черного хлеба или сухарик, киви или дольку лимона, выпить отвар ромашки.
• Питание должно быть полноценным, но это не значит, что есть можно все подряд и в неограниченном количестве. В течение дня пищу следует употреблять часто, но маленькими порциями. Пища должна быть не очень горячей и не очень холодной.

Необходимо исключить жареные, жирные блюда, копченья, консервы, соленья, шоколад . Нужно также ограничить, а лучше вообще исключить конфеты, сдобу, мороженое. Важно ограничить употребление соли.

Полезно употреблять каши (гречневую, овсяную).

Растущий плод нуждается в белках, поэтому беременной женщине следует употреблять богатую белками пищу: нежирных сортов мясо (говядину, курицу, телятину), яйца, рыбу, творог. А если уже появился гестоз, то потребность в белках еще выше, т.к. белки теряются с мочой.

Витаминами обеспечат организм фрукты и ягоды, отвары из сухофруктов и шиповника , клюквенный морс. Не следует забывать и о клетчатке – она и вызовет чувство насыщения, и будет служить профилактикой запоров . Больше всего клетчатки в овощах (морковь , свекла), фруктах и сухофруктах, грибах, отрубях, морской капусте , зелени.

• Рекомендуемый объем жидкости в сутки составляет не менее 2 л. В этот объем включаются и молоко, супы, сочные фрукты. Можно употреблять щелочные минеральные воды без газа, чай с мелиссой или мятой.
• Необходимо постоянно контролировать свой вес и вести учет. После 28 недель беременности еженедельная прибавка веса должна составлять в среднем 350 г, и не более 500 г. За всю беременность женщина должна прибавить в весе не более 12 кг. Избыточная или слишком быстрая прибавка в весе может свидетельствовать о развитии отеков.
• Затруднения для оттока мочи способствуют возникновению отеков и развитию гестоза. Матка в положении стоя сдавливает мочеточники и тем самым нарушает отток мочи. Поэтому врачи рекомендуют беременным женщинам 3-4 раза на день по 10 минут вставать в коленно-локтевое положение. Можно подкладывать подушку под грудь для удобства. Отток мочи при этом улучшается.
• С целью профилактики отеков рекомендуют пить почечный чай, отвар листьев брусники , шиповника, толокнянки . Можно принимать такие растительные препараты, как Цистон , Канефрон , Цистенал.
• Иногда врачи назначают для профилактики гестоза препараты магния (Магнерот, Магне-В6), липоевую кислоту, витамин Е, Хофитол (способствует инактивации в печени веществ, разрушающих сосуды), Курантил (улучшает кровоснабжение плаценты и является профилактическим средством для развития гестоза).

Гестоз: причины, симптомы, последствия, лечение, профилактика - видео

Беременность после гестоза

Если беременность у женщины протекала с гестозом, то прогнозировать, будет ли гестоз при следующей беременности, очень сложно. В каждом конкретном случае следует проконсультироваться с врачом и проанализировать возможные причины гестоза.

Женщина в этой ситуации относится к группе риска по гестозу и нуждается в тщательном врачебном наблюдении с первых же недель новой беременности.

Но возникновение гестоза при следующих беременностях не является неизбежным.

(РАННИЙ ГЕСТОЗ)

Этиология. Токсикозы беременных, или гестозы, - патологические со­стояния, возникающие во время и в связи с беременностью. Этиологическим фактором, способствующим возникновению гестоза, является плодное яйцо. Различают ранний и поздний гестоз.

Ранний гестоз обычно наблюдается в I триместре беременности и проходит ко II триместру. Для большинства форм раннего гестоза характерны расстрой­ства функций пищеварительной системы.

Патогенез. Существовало множество теорий, пытающихся объяснить механизм развития раннего гестоза: рефлекторная, неврогенная, гормональная, аллергическая, иммунная, кортико-висцеральная. Ведущая роль в патогенезе раннего гестоза (рвота) в настоящее время отводится нарушению функциональ­ного состояния центральной нервной системы. Ряд клинических симптомов (рвота, слюнотечение, кожная сыпь) имеют сходство с проявлениями экспери­ментального невроза. В ранние сроки беременности симптомы невроза проявля­ются, главным образом, расстройством функции желудочно-кишечного тракта, так как наступившая беременность вызывает необходимость перестройки дея­тельности, в первую очередь, пищевого стереотипа. Известно, что пищевые реф­лексы связаны с вегетативными центрами диэнцефальной области. Поступаю­щие сюда с периферии афферентные сигналы могут носить извращенный характер (либо из-за изменений в рецепторном аппарате матки, либо в проводя­щих путях). Могут быть изменения в самих центрах диэнцефальной области. Все это сказывается на характере ответных эфферентных импульсов. При изме­ненной чувствительности нервной системы быстро наступает нарушение рефлек­торных реакций, нарушение пищевых функций: потеря аппетита, тошнота, слю­нотечение (саливация), рвота.

Большую роль в возникновении раннего гестоза играют нейроэндокринные и обменные нарушения, которые могут приводить к проявлению патологиче­ских рефлекторных реакций. Нарушение гормональных отношений в организме также вызывает патологические рефлекторные реакции и как следствие - раз­витие раннего гестоза. Известно, что выраженные формы раннего гестоза чаще возникают при многоплодной беременности, при пузырном заносе. При рвоте беременных наблюдается временное совпадение начала рвоты с пиком содержа­ния хорионического гонадотропина, нередко отмечается снижение секреции кортикостероидов в коре надпочечников.

Клиническое течение. Выделяют часто встречающиеся (рвота бере­менных, слюнотечение) и редкие формы раннего гестоза (дерматозы беремен­ных, тетания, остеомаляция, острая желтая атрофия печени, бронхиальная аст­ма беременных).

Рвота беременных (emesis gravidarum) возникает примерно у 50-60% бере­менных, но в лечении нуждаются не более 8-10% из них. Различают 3 степени тяжести рвоты беременных. Чем раньше возникает рвота беременных, тем тяже­лее она протекает.

I степень - легкая форма рвоты беременных. Общее состояние остается удовлетворительным. Частота рвоты не превышает 5 раз в сутки. Рвота бывает натощак, может вызываться приемом пищи или неприятными запахами. Потеря массы тела не превышает 2-3 кг. Температура тела, влажность кожных покро­вов и слизистых оболочек остается нормальной. Частота пульса не превышает 80 уд/мин. Артериальное давление не изменяется. Клинические анализы мочи и крови остаются нормальными.

II степень - рвота средней тяжести. При этой форме гестоза общее состоя­ние женщины нарушается. Больные жалуются на слабость, иногда головокруже­ние. Рвота повторяется от 6 до 10 раз в сутки. Потеря массы тела превышает 3 кг за 1-1,5 нед. У некоторых женщин может наблюдаться субфебрильная температура тела. Влажность кожных покровов и слизистых оболочек остается нормальной. Пульс учащается до 90-100 уд/мин. Артериальное давление мо­жет быть незначительно понижено. При исследовании мочи выявляется поло­жительная реакция на ацетон (+, ++ и реже +++).

III степень - тяжелая (чрезмерная) рвота беременных. Общее состояние жен­щин резко ухудшается. Рвота повторяется до 20-25 раз в сутки. В ряде случаев рвота может возникать от любого движения беременной женщины. Из-за того что рвота продолжается и ночью, нарушается сон. Отмечается выраженное похудание (потеря массы тела достигает 8-10 кг и более). Беременные женщины не удержи­вают ни пищу, ни воду, что приводит к значительному обезвоживанию организма и метаболическим нарушениям. Резко нарушаются все виды обмена веществ. Кож­ные покровы и слизистые оболочки становятся сухими. Повышается температура тела (37,2-37,5 °С, иногда 38 °С). Пульс учащается до 120 уд/мин, артериальное давление снижается, диурез снижен. При исследовании мочи обнаруживается по­ложительная реакция на ацетон (+++ или ++++), нередко выявляются белок и цилиндры. В анализах крови определяются гипо- и диспротеинемия, гипербилиру-бинемия, повышение содержания креатинина. Чрезмерная форма рвоты беремен­ных встречается в настоящее время очень редко.

Лечение легкой формы рвоты беременных, как правило, амбулаторное под контролем динамики массы тела беременной и обязательных повторных исследований мочи на содержание ацетона. Рвота беременных средней тяжести и тяжелая требуют лечения в стационаре.

Комплексная терапия рвоты беременных включает препараты, воздействую­щие на ЦНС, нормализующие эндокринные и обменные нарушения (в частно­сти, водно-электролитный баланс), антигистаминные средства, витамины. При лечении необходимо соблюдать лечебно-охранительный режим. Нельзя поме­щать в одну палату двух подобных больных, так как у выздоравливающей женщины может возникнуть рецидив заболевания под влиянием больной с про­должающейся рвотой.

Для нормализации функции ЦНС используют электросон или электроанал-гезию. Длительность воздействия - 60-90 мин. Курс лечения состоит из 6- 8 сеансов. С целью воздействия на ЦНС может быть использована гипносуггес-тивная терапия. Хороший эффект дают различные варианты рефлексотерапии, оксибаротерапия, эндоназальный электрофорез с витамином В г

Для борьбы с обезвоживанием организма, для детоксикации и восстановле­ния КОС применяют инфузионную терапию в количестве 2-2,5 л в сутки.

Ежедневно в течение 5-7 дней вводят раствор Рингера-Локка (1000-1500 мл), 5% раствор глюкозы (500-1000 мл) с аскорбиновой кислотой (5% раствор 3- 5 мл) и инсулином (из расчета 1 ЕД инсулина на 4,0 г сухого вещества глюкозы). Для коррекции гипопротеинемии используют альбумин (10 или 20% раствор в количестве 100-150 мл). При нарушении КОС рекомендуется внутривенное вве­дение натрия гидрокарбоната (5% раствор). В результате ликвидации обезвожи­вания и потери солей, а также дефицита альбуминов состояние больных быстро улучшается.

Медикаментозные противорвотные средства следует применять с большой осторожностью из-за их неблагоприятного действия на развитие беременности. Из лекарственных препаратов в комплексную терапию рвоты беременных вклю­чают витамины (B r B 6 , В 12 , С), коферменты (кокарбоксилаза), гепатопротекто-ры (эссенциале). До достижения стойкого эффекта все препараты должны вво­диться парентерально.

Об эффективности проводимой терапии судят по прекращению рвоты, при­бавке массы тела, нормализации анализов мочи и крови. Неэффективность про­водимой терапии требует прерывания беременности. Показаниями для прерыва­ния беременности являются:

1) непрекращающаяся рвота;

2) нарастание уровня ацетона в анализах мочи;

3) прогрессирующее снижение массы тела;

4) выраженная тахикардия;

5) нарушение функций нервной системы;

6) желтушное окрашивание склер и кожи;

7) изменение КОС, гипербилирубинемия.

Слюнотегение (ptyalismus) может сопровождать рвоту беременных, реже возникает как самостоятельная форма раннего токсикоза. При выраженном слюнотечении за сутки беременная может терять 1 л жидкости. Обильное слю­нотечение приводит к обезвоживанию организма, гипопротеинемии, мацерации кожи лица, отрицательно влияет на психику.

Лечение выраженного слюнотечения должно проводиться в стационаре. Назначают полоскание полости рта настоем шалфея, ромашки, коры дуба, ра­створом ментола. При большой потере жидкости назначают внутривенно ка-пельно раствор Рингера-Локка, 5% раствор глюкозы. При значительной ги­попротеинемии показано вливание раствора альбумина. Внутрь или подкожно назначают атропин 2 раза в день. Хороший эффект достигается при проведении гипноза, иглорефлексотерапии. Для предупреждения и устранения мацерации слюной кожи лица используют смазывание ее цинковой пастой или пастой Лассара.

Дерматозы беременных - редкие формы раннего гестоза. Эта группа раз­личных кожных заболеваний, которые возникают при беременности и прохо­дят после ее окончания. Наиболее частой формой дерматозов является зуд беременных (pruritus gravidarum). Он может ограничиваться областью вульвы, может распространяться по всему телу. Зуд может быть мучительным, вызы­вать раздражительность, нарушение сна. Зуд беременных необходимо диф­ференцировать с патологическими состояниями, сопровождающимися зудом (сахарный диабет, грибковые заболевания кожи, трихомониаз, аллергические реакции).

Для лечения используют седативные средства, антигистаминные препа­раты, витамины В х и В 6 , общее ультрафиолетовое облучение.

Редко встречается экзема (eczema gravidarum), заболевания, вызываемые герпетигескими вирусами (herpes zoster, herpes simplex).

Наиболее опасно, но редко встречается герпетиформное импетиго (impetigo herpetiformis). Это заболевание может привести к летальному исходу. Этиология его неизвестна. Оно проявляется пустулезной сыпью. В большинстве случаев заболевание связано с эндокринными расстройствами, особенно с нарушением функции паращитовидных желез. Характерны тяжелые общие явления - дли­тельная или интермиттирующая лихорадка септического типа, ознобы, рвота, понос, бред, судороги. Зуд, как правило, отсутствует. Заболевание может за­кончиться летально через несколько дней или недель, но может протекать длительно.

Для лечения используют препараты кальция, витамин D 2 , дигидротахи-стерол, глюкокортикоиды; местно - теплые ванны с раствором калия перманга-ната, вскрытие пустул, дезинфицирующие мази. При отсутствии успеха или не­достаточной эффективности лечения беременность следует прервать.

Тетания беременных (tetania gravidarum) проявляется судорогами мышц верхних конечностей («рука акушера»), реже нижних конечностей («нога бале­рины»), лица («рыбий рот»). В основе заболевания лежит понижение или выпа­дение функции паращитовидных желез и как следствие - нарушение обмена кальция. При тяжелом течении заболевания или обострении во время беремен­ности латентно протекавшей тетании следует прервать беременность. Для лече­ния применяют паратиреоидин, кальций, дигидротахистерол, витамин D.

Остеомаляция беременных (osteomalatia gravidarum) в выраженной форме встречается крайне редко. Беременность в этих случаях абсолютно противопо­казана. Чаще наблюдается стертая форма остеомаляции (симфизиопатия). Забо­левание связано с нарушением фосфорно-кальциевого обмена, декальцинацией и размягчением костей скелета. Основными проявлениями симфизиопатии явля­ются боли в ногах, костях таза, мышцах. Появляются общая слабость, утомляе­мость, парестезии; изменяется походка («утиная»), повышаются сухожильные рефлексы. Пальпация лобкового сочленения болезненна. При рентгенологиче­ском и ультразвуковом исследовании таза иногда обнаруживается расхождение костей лобкового сочленения, однако в отличие от истинной остеомаляции в костях отсутствуют деструктивные изменения. Стертая форма остеомаляции - проявление гиповитаминоза D.

Отсюда и лечение заболевания. Хороший эффект дает применение вита­мина D, рыбьего жира, общего ультрафиолетового облучения, прогестерона.

Острая желтая атрофия пегени (atrophia hepatis flava acuta) наблюдает­ся чрезвычайно редко и может быть исходом чрезмерной рвоты беременных или возникать независимо от нее. В результате жирового и белкового пере­рождения печеночных клеток происходит уменьшение размеров печени, появ­ляется желтуха, затем тяжелые нервные расстройства, кома, и больная погиба­ет. Весь процесс продолжается 2-3 нед. Беременность нужно немедленно прервать. И даже в случае прерывания беременности не всегда наступает вы­здоровление.

Бронхиальная астма беременных (asthma bronchialis gravidarum) наблюда­ется очень редко. Предполагают, что причиной ее является гипофункция паращи­товидных желез с нарушением кальциевого обмена.

Лечение включает препараты кальция, витамины группы D, седативные средства. Бронхиальную астму беременных следует дифференцировать с обо­стрением бронхиальной астмы, существовавшей до беременности.

Профилактика. Профилактика ранних гестозов заключается в свое­временном лечении хронических заболеваний, борьбе с абортами, обеспечении беременной эмоционального покоя, устранении неблагоприятных воздействий внешней среды. Большое значение имеет ранняя диагностика и лечение началь­ных (легких) проявлений гестоза, что дает возможность предупредить развитие более тяжелых форм заболевания.