Apgari skaala vastsündinutele. Apgari skaala vastsündinud lapse tervisliku seisundi hindamiseks Mis on Apgar vastsündinutel 8 9

MIS ON APGARI SKAAL?

Tabel vastsündinu tervisliku seisundi hindamiseks esimese 5-10 eluminuti jooksul alates sünnihetkest nimetatakse Apgari skaala. Iga vastsündinud last testitakse kasutades seda meetodit kohe pärast sündi.

Apgari skoor aitab sünnitusarstidel hinnata lapse elujõulisust esimestel eluminutitel 5 olulise kriteeriumi tulemusel: südame löögisagedus, hingamismuster, lihastoonus, nahavärv, refleksi erutuvus. Kui punktide summa on normist väiksem, siis vastsündinut jälgitakse hoolikamalt ning vajadusel osutatakse vältimatut arstiabi.

Selle kõige esimese lapse seisundi kontrolli pärast sündi pakkus Virginia Apgar ja seda on kasutatud tänaseni alates 1952. aastast.
Esialgu anestesioloog Apgar tegi ettepaneku hinnata vastsündinud imikute seisundit, kasutades skaalat, mille ta töötas välja kiireloomulisi elustamismeetmeid vajavate imikute tuvastamiseks. Meetod osutus nii lihtsaks, tõhusaks ja universaalseks, et seda hakati kasutama sünnitusabi praktikas ülemaailmne kõikehõlmav ja usaldusväärne vastsündinud lapse seisundi hindamine esimestel eluminutitel pärast sündi.

KUIDAS HINNATAKSE VASTSÜNDINUD TERVISHOIKU ESIMESTEL ELUMINUTITEL?

Vaatamata sellele, et vastsündinud lapse seisund vahetult peale sündi hinnatakse üsna subjektiivselt sünnitusabi läbivaatuse põhjal, summaarne vastsündinu hindamine Apgari skaala võimaldab teil teha kiire meditsiinilise otsuse, ennetada ohtu lapse elule elu esimestel minutitel.

Kuidas hinnatakse kõiki viiest Apgari skoorist? 0 punkti tabelis tähendab hinnatava märgi puudumist, 1 punkti hinnatakse mõõdukalt väljendatud märgina ja 2 punkti Apgari skaalal - selgelt väljendatud märki.

Tabel vastsündinu tervisliku seisundi näitajatega (punktides) vastavalt Apgari skaalale

Igale märgile määratud punktide summa määrab vastsündinud lapse tervisliku seisundi kliinilise pildi. Beebi seisund määratakse vastavalt Apgari skaala väärtustele kohe sünnihetkest ja viis minutit pärast sündi. Tavaliselt on skaala punktide koguarv 7-8 (keskmine ilma ilmsete patoloogiliste tunnusteta).

APGARI SKAALA VÄÄRTUSED

Nüüd vaatame üksikasjalikumalt kõiki viit Apgari skaala näitajat. Iga märk vastsündinud lapse tervisest vastab ingliskeelses transkriptsioonis suurele algustähele. Iga näitaja lühidalt tähistamiseks kasutatakse anestesioloogi APGAR perekonnanime tähti.

Niisiis, milline täht vastab konkreetsele beebi tervisliku seisundi märgile Apgari skaalal:

A – aktiivsus (lihaste toonus): beebi füüsiline aktiivsus ja lihastoonus . 2 punkti skaalal antakse, kui laps kõigub jõuliselt käsi ja jalgu ning rebib sõna otseses mõttes sünnitusarsti käest välja. 1 punkt - liigutused ei ole aktiivsed ja ei ole piisavalt sagedased ning 0 punkti - nõrgalt väljendunud või praktiliselt puudulikud liigutused.

P – pulss (südame löögisagedus): pulsi indikaator just sündinud beebi. Kui pulss on üle 100 löögi (norm on 120-140 lööki) minutis, siis Apgari skaalal hinnatakse 2, kui pulss on alla 100 löögi minutis, siis 1 punkt, kui südamelööke pole, antakse 0 punkti.

G – grimass (vastus stimulatsioonile): indeks beebi tingimusteta reflekside raskusaste . Hinnatakse beebi reaktsiooni ärritusele. Apgari skaalal hinnatakse 2 punkti, kui lapse reaktsioon puudutusele on vahetu ja väljendunud, 1 punkt - reaktsioon on kerge, 0 punkti - laps ei reageeri ärritusele.

A – Välimus (värv): beebi välimuse ja nahavärvi näitaja. Hästi vastsündinul nahavärv - kahvaturoosast kuni erkroosani. Kui beebi nahavärv on roosa , siis hinnatakse skaalal 2 punkti, mitte eriti väljendunud tsüanoos - 1 punkt, märgatavalt väljendunud tsüanoos (kõrgest põhjustatud tsüanoos hemoglobiinisisaldus veres , mis võib olla aneemia märk või hüpokseemia) - 0 punkti.

R – hingamine: nutu tugevus, vastsündinud lapse hingamine. Kui laps karjus kriiskav ja vali kohe pärast sündi, siis antakse Apgari skaalal 2 punkti, kui hingamissagedus on vähenenud ja nutt on märgatavalt nõrk - 1 punkt, nende märkide täielik puudumine - 0 punkti.

Seega annab Apgari skaala iga märgi kohta hinded ja viie märgi punktide summa on vastsündinu tervislikku seisundit hindav kriteerium. laps esimestel eluminutitel. Sünnitusarst hindab kliinilist beebi seisund elu esimesel ja viiendal minutil ning skaala üldhinnang on kahe numbri kujul, mis on eraldatud murdosaga (näiteks - 8/8, 9/8, 7/7, 7/8, 5/6, 6 /7).

KUIDAS MÄÄRATAKSE IGALE LAPSE TERVISEKISOONDI NÄITAJALE APGARI SKAALAL PUNKTE

Sageli vajab skaalal madala tulemusega (0-3) vastsündinu kohest elustamist (stimuleerida südamelööke, hingamist jne).

Praktikas madalad Apgari skoorid(3 või vähem kui 3) tähistab seisundit, mis ohustab lapse tervist, skoor 7 või enam näitab lapse normaalset seisundit ja vastsündinud lapse ideaalset tervislikku seisundit (10 punkti) vahetult pärast sündi on sünnitusabi praktikas äärmiselt haruldane.

Oluline on märkida, et sageli on lapse tervislik seisund viis minutit pärast sündi see paraneb (laps kohaneb kiiresti eluga uues keskkonnas ja muutub aktiivsemaks) ja 5 Apgari skaala indikaatori koguskoor 5 minuti pärast on kõrgem.
Kui kõigi skaalanäitajate üldhinnang halveneb 5 minuti pärast, siis sünnitusarst paraneb kontroll vastsündinu tervise üle.

Igal juhul vastsündinu Apgari skooriga viis või vähem nõuab sünnitusjärgset sünnitusjärgset palju hoolikamat jälgimist kui laps, kelle Apgari skoor on 7, 8, 9 või 10.

Kui aga vastsündinu koondhindega 5 punkti esimesel eluminutil paraneb tervislik seisund ja 5 minuti pärast on tervislik seisund Apgari skaalal 7 või enam punkti, siis liigub beebi automaatselt nende laste kategooriasse, kelle tervislik seisund ei ole tuleb liiga tähelepanelikult jälgida.

Huvitav on see, et keisrilõikega sündinud lapsed , näitavad apgari skaalal väga häid tulemusi, kuna need ei läbi piisavalt raske sünnitee läbi loomuliku sünnituse. Tavaliselt Caesars tervislik seisund Apgari skaalal on 5 minuti pärast 8/8, 8/9 või isegi 9/9 punkti.

NÄITEID VASTASÜNDINUD TERVISEKONDIKAATORITE DEKODEERIMISEST APGARI SKAALAL

0/2, 1/2, 2/2 punkti– tervislik seisund esimestel eluminutitel pärast sündi, mis ohustab vastsündinud lapse elu.

2/3, 3/3 punkti- (kriitiline seisund). Tervislik seisund lapse sünd (5 minuti pärast), mis nõuab enamikul juhtudel elustamismeetmeid.

3/4, 4/4 punkti(halb seisund) – vastsündinu tervislik seisund , mis nõuab sünnitusarstide hoolikat tähelepanu, kuid kipub paranema.

4/5, 5/6, 6/6 punkti(alla keskmise) – beebi tervislik seisund Apgari skaalal, mis nõuab hoolikat jälgimist ka järgmisel nädalal pärast lapse sündi.

5/7, 6/7, 7/8 punkti(keskmine seisund) - laps on veel üsna nõrk, kuid tema tervislik seisund on ei nõua sünnitusabi personali hoolikat jälgimist.

8/8 punkti(üle keskmise, normaalne) - ja hakkab ilma probleemideta kaalus juurde võtma , kui ema laktatsiooniga on kõik korras ja laps saab iga päev piisava portsu rinnapiima.

8/9, 9/9, 9/10 punkti(seisukord väga hea) - beebi heaolu suurepärane ja meditsiinipersonal ei pea last tähelepanelikult jälgima.

10/10 punkti- ideaalne vastsündinu seisund Apgari skaala (harvad juhud!)

Paljud noored vanemad on oma elus kohanud väljendit "Apgari skaala". Vahetult pärast sündi peaks arst teavitama naist punktidest, mille ta on selle skaala järgi lapsele määranud. Nii nagu pikkus ja kaal, kantakse need vahetuskaardile. Neid parameetreid vajavad kõige rohkem arstid, mitte naine ise.

Milleks Apgari skoori kasutatakse?

Selle süsteemi töötas välja Ameerika anestesioloog Virginia Apgar 1952. aastal. Skaala eesmärk on anda sünnitusarstidele võimalus hinnata vastsündinud last kohe pärast tema siia maailma saabumist. Nii saab kiiresti kindlaks teha elustamisvajaduse.

Vastsündinut hinnatakse Apgari skaalal kaks korda – esimesel ja viiendal eluminutil. Harvadel juhtudel on vaja rohkem selliseid hinnanguid. Esialgu testisid õed vastsündinute reflekse. Kuid meie ajal on see neonatoloogi kohustus.

Kümnepalline skaala vastsündinu seisundi hindamiseks

Lapse hindamisel kasutatakse kümnepallisüsteemi. Sel juhul võetakse arvesse tema pulsi, hingamise, lihaste toonuse, naha näitajaid ning igaühte neist hinnatakse eraldi, andes 0–2 punkti. Nende summa on küsitluse tulemus.

Vastsündinud last kaalutakse ning mõõdetakse tema pikkus, pea ja rinnaümbermõõt. Kui teie beebile anti Apgari skaalal rohkem kui 7-8 punkti, on laps täiesti terve. Sel juhul jääb see ema juurde kuni väljakirjutamiseni. Kui koondhinnang on alla 7 punkti, vajab laps elustamisabi.

Apgari skoor 8/8 on üsna hea, kuna vähem kui 15% vastsündinutest kogub esimesel minutil 10 punkti.

Kas mõisted "elujõuline" ja "tervislik" on sarnased?

Pole põhjust paanitseda ega ärrituda, kui arst annab teie lapsele Apgari hindeks 7/8. Kui laps pandi kohe ema kõhule, lasti rinnaga toita ja seejärel uuringule viidi, on ta elujõuline. Kuid tema tervislikku seisundit saab hinnata ainult teatud analüüside ja tehtud uuringute tulemuste põhjal. 8/9 ja isegi 8/8 punkti Apgari skaalal peetakse üsna kõrgeks.

Nad kontrollivad, olenemata tema ema soovist. Vanematelt võidakse nõuda vaktsineerimiseks nõusolekut, kuid keegi ei küsi luba uuringu läbiviimiseks.

Selle uuringu käigus peab arst võtma suurest varbast verd, et välistada viie levinud mutatsiooni olemasolu. Kui need avastatakse õigeaegselt, suureneb õige ravi korral nende paranemise tõenäosus märkimisväärselt. Sel juhul on laps täis ja terve.

Üldhinde määramise skeem

Beebi seisundit analüüsitakse Apgari skaala abil tema elu esimese viie minuti jooksul. Kohe pärast sündi vaadatakse, millal ja kuidas beebi nuttis, uuritakse tema naha seisukorda, hinnatakse teda taskulambi eredas valguses ning määratakse lihastoonus ja südamelöögid.

Kui beebil on loomulik nahavärv ja ta nuttis kohe pärast sündi valjult ilma kõrvalise abita, saab laps Apgari skaalal kõrgeima hinde. Lisaks peab ta vastu seisma, kui neonatoloog painutab või sirutab oma jäsemeid. Ereda valguse käes võpatab selline vastsündinu ja pulss on ettenähtud normide kohaselt umbes 100 lööki minutis.

Neonatoloog kontrollib ka tingimusteta reflekside olemasolu või puudumist. Kui laps asetatakse selili ja tugi on asetatud jalgadele, peaks ta maha tõukama. Seda nimetatakse roomamise refleksiks. Kui laps võetakse kaenla alla ja asetatakse jalad lauale, samal ajal kallutades teda kergelt ette, peab ta jalgu ümber seadma, imiteerides kõndimist. See on automaatne kõnnirefleks.

Madal Apgari skoor

Kuid mitte iga laps ei suuda näidata suurepäraseid tulemusi pärast sünnitusteede läbimist ja selle tagajärjel suurt stressi. Seega, kui beebile anti Apgari skaalal veidi alla 8/8 punkti, pole vaja ärrituda, sest see on norm. Lisaks ei tohi unustada vastsündinud lapse temperamenti. Emad võivad ju ka väga rahulikud olla. Miks peaks siis laps aktiivne olema?

Nagu juba mainitud, hinnatakse lapse elulisi näitajaid tema elu esimesel ja viiendal minutil. Üsna tavaline juhtum on see, kui esimene punktisumma on 1 punkti võrra madalam kui teine. Näiteks Apgari skoor 8/8 näitab, et väärtused pärast 5 minutit ei ole oluliselt muutunud.

Kuid üsna sageli näete vahetuskaardil veidi erinevaid väärtusi. Näiteks 7/8 ja 6/8 punkti Apgari skaalal näitavad, et viie minuti pärast on beebi harjunud täiesti võõra maailmaga. Seetõttu on näitajad muutunud oluliselt kõrgemaks. Enamikul juhtudel on selle lühikese aja jooksul keha küllastunud hapnikuga, mis parandab südame-veresoonkonna süsteemi tööd. See aitab lisada ühe või kaks punkti.

Vastsündinu elutähtsa tegevuse tabel

Et paremini mõista, milliseid hindeid ja miks arstid vastsündinud lapsele annavad, võite kasutada allolevat tabelit.

Vastsündinu hindamise kriteeriumid Apgari skaala abil

	2 punkti	1 punkt	0 punkti
Lihaste toonuse seisund	Laps on aktiivne	Beebi aktiivsus on ebapiisav	Igasuguse liikumise puudumine
Hingamisfunktsioonid	Laps nuttis kohe pärast sündi omaette valjult	Nõrk, ebaregulaarne nutt	Ei karju ega hinga
Südamerütm	> 100	< 100	Puudub
Nahavärvi omadused	Heleroosa	Käte ja jalgade nahk on sinine, ülejäänud kehal on loomulik värv	Beebi kogu nahal on sinine toon.
Tingimusteta refleksid	Põhistiimulitele reageeritakse suurepäraselt	Reaktsioon stiimulitele on halvasti väljendunud, liikuvus praktiliselt puudub	Välistele stiimulitele ei reageeri absoluutselt

Kuid selle tabeli abil saate hinnata ainult lapse füüsilist tervist. Apgari skoori ei saa kasutada muude ennustuste jaoks. Näiteks seda ei kasutata lapse vaimsete võimete määramiseks.

Kuidas saada kõrget tulemust?

Muidugi tahab iga ema, et tema laps oleks terve. 8 punkti Apgari skaalal on tema jaoks üks ihaldusväärsemaid näitajaid. Kuid see tulemus sõltub eelkõige temast endast.

Kohe pärast seda, kui naine saab teada, et ta on rase, peaks ta analüüsima ja kohandama oma dieeti ja päevakava. Samuti peate rangelt järgima absoluutselt kõiki arsti juhiseid. Ainult sel juhul sünnib 9 kuu pärast tugev ja terve laps, kes saab Apgari skaalal vähemalt 8 punkti.

Käitumine sünnituse ajal

Sünnituse ajal ei tohiks arstide sõnu liiga kergelt võtta. Lõppude lõpuks sõltub lapse sündimise viis selle protsessi soodsast tulemusest. Laps, kelle ema käitus õigesti ja järgis kõiki arsti soovitusi, saab Apgari skaalal 8/9 punkti. Vastasel juhul võib beebil pea asemel olla verevalum. Selles pole muidugi midagi kohutavat ega surmavat. Esimese kuu jooksul muutub sinine nahavärv loomulikuks roosaks. Kuid Apgari skoor väheneb 1 või 2 punkti võrra.

Ärge muretsege, kui mõni näitaja oli veidi alla normi. See ei viita puudele ega patoloogiliste terviseprobleemide esinemisele. Apgari skoor on üsna oluline näitaja, mis ei mõjuta kuidagi lapse tulevikku. Seda võetakse arvesse ainult sünnihetkel, nagu pikkus ja kaal.

Vastsündinu näitajate selgitus

Kaasaegses meditsiinis Nad kasutavad Apgari skaalat, et hinnata lapse tervist kohe pärast sündi.

See tehnika töötati välja 1952. aastal Virginia Apgar Ameerikast, kes oli elukutselt anestesioloog. See osutus nii universaalseks ja hõlpsasti kasutatavaks, et skaala on endiselt kasutusel kõikjal maailmas, ainult selle erinevusega, et mõnes riigis on sellel erinev nimi (kohalikule keelele kohandatud).

Apgari skoor teatatakse kohe lapse vanematele koos selliste oluliste näitajatega nagu kaal ja pikkus.

Sõna APGAR lühendis on igal tähel oma tähendus:

• Välimus – nahavärv, pulss – lapse pulss, grimass – grimass, näoliigutused;
• Aktiivsus – sooritatavate liigutuste aktiivsus, Hingamine – hingamine.

See süsteem tähendab andes kaks hinnangut, 0 kuni 10 punkti. Esimene hinnang tehakse lapse esimese eluminuti jooksul, teine ​​– viie minuti pärast.

Reeglina ületab teine ​​skoor esimest 1-2 punktiga, kuna vastsündinud lapsel on juba aega veidi "mugavaks muutuda".

Kohustusliku hindamise eest antakse punkte järgmised kriteeriumid(kus 0 on minimaalne väärtus, 1 punkt on keskmine väärtus ja 2 punkti on kõrge väärtus):

1. Südame töö. Neonatoloog määrab pulsisageduse minutis, selleks korrutatakse löökide arv 6 sekundi jooksul 10-ga. Vastsündinute pulss on sagedasem kui täiskasvanul ja on tavaliselt umbes 120-140 lööki minutis. Kõrgeim hind 2 punkti antakse siis, kui löökide arv on 100 minutis või rohkem, 1 punkt - alla 100 löögi ja 0 punkti - südametegevuse puudumisel või üksikute südame kokkutõmbumiste korral (antud juhul , on vajalik kiireloomuline elustamine).
2. Hingetõmme. Vastsündinud lapse hingetõmmete arv on vahemikus 40–45 korda minutis. Kui esimese hingetõmbega kaasnes vali nutt, saab laps hindeks 2 punkti, kui sündides oli nutt nõrk, pigem oigamine - 1 punkt, kui nuttu pole ja hingamisaktiivsus nõrk - 0 punkti.
3. Lihaste aktiivsus. Tavaliselt teevad lapsed sündides aktiivseid liigutusi käte ja jalgadega, mille eest saavad 2 punkti. Kui lihaste aktiivsus on nõrk - 1 punkt, puudub - 0 punkti.
4. Reflekside olemasolu/puudumine. Väikesel inimesel on juba sünnist saati sellised refleksid nagu hingamine, imemine, neelamine jne. See kriteerium eeldab nende kohaloleku hindamist.
5. Nahk, värv. Visuaalsel uurimisel hinnatakse nahka ja limaskesti. Nende värvus peaks varieeruma heleroosast kuni "punakani". Kui esineb tsüanoos - 1 punkt, üldine kahvatus ja väljendunud tsüanoos - 0 punkti (see võib viidata hüpoksiale või patoloogia esinemisele).

Pärast kõigi kriteeriumide hindamist kuvatakse see koguskoor, praktikas ei jõua see kunagi esimestel elusekunditel 10 punktini (sellise hinnangu ei saa rohkem kui 15% vastsündinutest).

Viie minuti pärast viiakse läbi kordushindamine. Vajadusel hinnatakse lapse seisundit mitu korda, iga viie minuti järel.

Hea näitaja on järgmised väärtused: 8/8, 8/9, 9/9, 9/10, 10/10. Sel juhul on lapsega kõik korras ja ta antakse ema hoolde.

Näitajatega 5/7, 6/7, 7/8 ei ole lapse elu ohus, nähtavaid patoloogiaid pole, kuid vastsündinu vajab suuremat tähelepanu.

Väärtustega 4/5, 5/6, 6/6 on vajalik meditsiinipersonali jälgimine vähemalt 5 päeva ja vajadusel abi.

Kui vastsündinu Apgari terviseskoor on 4/4 punkti või vähem, loetakse haigusseisund raskeks ja nõuab sageli meditsiinilist sekkumist ning mitmeid protseduure ja elustamist.

U enneaegsed lapsed kes on sündinud enne tähtaega, peetakse tervisehinnet 5/7 juba heaks.

Üllataval kombel on keisrilõikega sündinud imikute Apgari skoor tavaliselt üsna kõrge, alates 8/8 ja rohkem. Võib-olla on see tingitud sellest, et need lapsed ei läbinud rasket ja rasket sünniteed.

Kõige eelneva põhjal on terviseskoor Apgari skaalal 8/8 punkti hea näitaja, ja muretsemiseks pole põhjust. Lõppude lõpuks, nagu teate, muretsevad noored emad mis tahes põhjuse pärast ja neil on parem hoolitseda oma närvide ja tervise eest lapse huvides.

Täna on see skoor 8/8 punkti Kõige tavalisem. See vastsündinu tervise hindamise süsteem on kiire ja loodud eesmärgiga tuvastada lapse vajadus kiireloomulise elustamisabi järele. See on loodud arstidele ja ei mõjuta lapse tervist edaspidises elus.

Vastsündinute seisundi hindamise Apgari skaala võimaldab sünnitusmaja meditsiinitöötajatel kindlaks teha, kas vastsündinud laps vajab nende abi.

Sageli aitab Apgari skoor ka lastearstidel, kes hiljem last jälgivad, jälgida tema seisundi konkreetset aspekti. Allolev artikkel sisaldab teavet selle tehnika olemuse ja selle kohta, kuidas spetsialistid vastsündinu elu iga aspekti täpselt hindavad.

Apgari skoori (vastsündinuid hinnatakse minuti jooksul pärast sündi) peetakse kiireimaks terviklikuks süsteemiks elustamisprotseduuride vajaduse määramiseks igal konkreetsel juhul. Traditsiooniliselt koosneb see 2, harvem 3 lapse põhiliste elunäitajate “mõõtmisest” (1 minut, 5 minutit, harvem 10 minutit pärast sündi).

See vajadus on tingitud vastsündinute tervisliku seisundi ebastabiilsusest, mis nõuab hoolikat jälgimist lapse esimestel eluminutitel. Tehnika olemus on põhikriteeriumide hindamine (1 või 2 punkti) ja saadud tulemuste edasine kokkuvõte.

Sünnitusarstid ja neonatoloogid uurivad järgmist:

• nahk, eriti selle värvus;
• südamelöökide kvaliteet ja kogus, mis võivad registreerida olulisi kõrvalekaldeid väikese inimese südame-veresoonkonna süsteemi toimimises;
• reflekside olemasolu, samuti nende "elav";
• beebi keha lihaskorseti toonus, jäsemete aktiivsus on eriti oluline;
• beebi hingamissüsteem, nimelt tema võime iseseisvalt oma kopse õhuga täita ja seda välja hingata, ilma seda kehas pikka aega hoidmata.

Kui lapse ülaltoodud süsteemide ja organite töös esineb olulisi kõrvalekaldeid (Apgari skoor alla 5), ​​otsustavad arstid enamikul juhtudel beebi seisundit aja jooksul hoolikalt jälgida. Sellisel juhul saadetakse laps reeglina ema juurde mitte varem kui teisel päeval pärast sündi.

Tabelis vastsündinu normaalse seisundi näitajad

Apgari skaala (vastsündinuid hakati selle meetodiga hindama juba 1954. aastal) näitab, kui valmis on vastsündinud laps eluks väljaspool emakat.

Seega antakse absoluutselt tervele lapsele, kes on valmis alustama iseseisvat elu, tavaliselt 9-10 Apgari punkti (iga kriteeriumi eest 2 punkti). Viimasel ajal on kõige levinum skoor 8-9, mis on kõige sagedamini tingitud jäsemete toonuse langusest kaasaegsetel sündivatel lastel.

Vastsündinu normaalse seisundi näitajad on järgmised:

Kriteerium/Apgari skoor	Apgari skoor 0	Apgari skoor 1	Apgari skoor 2
Nahavärvi ühtlus ja küllastus	Valge või sinine nahavärv kogu kehal	Kogu keha naha roosa või punane värvus, välja arvatud jäsemed (tavaliselt on neil sinakas toon)	Roosa või punane nahavärv kogu kehal, sealhulgas kätel ja jalgadel
Kardiovaskulaarsüsteemi töö (südame löögisagedus)	Pole südamelööke	Vähem kui 100 minutis.	Rohkem kui 100 minutis.
Reflekside olemasolu ja "elus".	Täielik reaktsiooni puudumine	Nõrgad refleksid	Aktiivsed refleksid valju karjumise, nutmise, aevastamise jne kujul.
Lihastoonus	Minimaalse pinge puudumine jäsemetes (jalad ja käed ripuvad aeglaselt)	Kerge pinge, mis väljendub aeg-ajalt jalgade või käte kerge paindumisena	Käte ja jalgade asendi aktiivne muutus, seljalihaste “kõvadus”.
Hingamisteede küpsus	Hingamise puudumine	Ebaregulaarne hingamine, ilma nutmiseta või vaikne nutt sündides	Kergesti kuuldav hingamine, vali nutt, nutt sündides

Dekodeerimisnäitajad: millised kõrvalekalded normidest näitavad

Apgari skaala, eriti selle süsteemi kasutamise tulemus, võib aidata vastsündinu vanematel kujundada ettekujutuse oma lapse tervise "tugevusest".

Olles välja selgitanud, milline hindamiskriteerium ei väärinud neonatoloogide ja sünnitusarstide hinnangul kõige rohkem punkte, võivad ema ja isa oletada, et lapse üldises seisundis on võimalikud kõrvalekalded, aga ka mõnel juhul. juhtumid, juhtunu põhjused.

Hingetõmme

Kopsude küpsus, mis väljendub vastsündinu võimes pärast nabanööri läbilõikamist iseseisvalt õhku sisse hingata, näitab hingamissüsteemi normaalset arengut.

Maksimaalne Apgari skoor (2 punkti) antakse traditsiooniliselt imikutele, kes hakkavad kohe pärast sündi häält andma, samuti neile, kelle sisse- ja väljahingamiste koguarv ühe minuti jooksul on stabiilne, moodustades vähemalt 40-45 kopsu. kokkutõmbed.

Kui lapsel pärast sündi katkendlikku nuttu puudub või see on minimaalne, annavad arstid 1 punkti ja jälgivad vastsündinut esimesel elupäeval.

Kui hingamiselundite tegevust ei toimu, panevad neonatoloogid ja sünnitusarstid lapsele kohe kunstliku ventilatsioonisüsteemi ja viivad läbi vajalikud elustamisprotseduurid, et väike inimene uuesti ellu äratada.

Hingamise ebapiisav intensiivsus ja ka selle täielik puudumine võivad viidata nii süsteemi enda alaarengule (enneaegse sünnituse korral) kui ka selle talitlushäiretele, mis on enamasti tingitud "rasketest" pikaajalistest sünnitustest, mis tavaliselt põhjustab loote hüpoksiat. (sünniteedes olev laps kannatab hapnikupuuduse all).

Südamerütm

Südamelöökide arvu järgi teeb sünnitusmaja meditsiinipersonal kindlaks, kui palju beebi sünnitusprotsessis kannatas. Lapsed, kelle süda lööb rohkem kui 100 korda minutis, väärivad tavaliselt 2 punkti. Beebi südamelöögid on vähem kui 100 korda minutis. tavaliselt täheldatakse enneaegse sünnituse ajal.

Selline kõrvalekalle normist viitab sellele, et lapse keha ei ole valmis ema elutegevuse süsteemidest eraldi toimima. Täisaegse sünnituse korral võivad sellised häired südame-veresoonkonna süsteemis olla sünnitusprotsessi ajal pikaajalise loote hüpoksia tagajärg.

Kui vastsündinul esimestel elusekunditel südamelööke ei esine, püüavad arstid teda elustada. Selle põhjuseks võib olla meditsiiniline viga; pikaajaline ja traumaatiline sünnitus, samuti ema nakkushaigused, mis kutsusid esile olulisi häireid lapse südame-veresoonkonna süsteemi toimimises.

Lihastoonus

Vastsündinu ideaalse tervise korral kajastub tema lihaskorseti tugevus motoorses aktiivsuses. Rikkumiste puudumisel muudab laps kaootiliselt ja kiiresti üla- ja alajäsemete asendit, painutades neid dünaamiliselt ja lahti. Veelgi enam, positiivne külg on lapse katsed oma keha sirgendada, viies selle seeläbi loomulikku asendisse.

Lapse hindamissüsteemis Apgari skaalal (1 punkt) vähem rahuldava tulemuse aluseks on tema vastumeelsus liikuda. Sellistel lastel on käed ja jalad pärast sündi reeglina väga pikka aega painutatud või, vastupidi, "rippuvas" asendis.

Hälbe variandiks loetakse ka “laiska” kehaasendi muutust, keha pikendamist, nagu ka looteasendi pikaajalist säilimist või lapse “elutut” poomist sünnitusarsti või neonatoloogi käte vahel.

Lapse normaalse lihastoonuse kõrvalekallete põhjuseks võivad olla raske sünnituse või sünnitrauma tagajärjed, närvilõpmete kahjustused, aga ka ebaõige lihaskorseti moodustumine emakas.

Eeldusel, et kõik teised Apgari skaalal olevad hindamiskriteeriumid on kõrge skooriga, korrigeeritakse ülemäärast lihastoonust või, vastupidi, lihasdüstooniat füsioterapeutiliste protseduuride, medikamentoosse ravi, aga ka mitmete massaažikuuridega vastavalt lastearsti ja lastearsti soovitustele. neuroloog.

Refleksid

Iseseisvaks eksisteerimiseks vajalike reflekside olemasolu määratakse vastsündinul, stimuleerides neid lastearstid, kes uurivad last pärast sündi. Maksimaalne Apgari skoor antakse tavaliselt vastsündinutele, kes näitavad iseseisvalt üles loomulikku soovi õhku imeda, tihedalt haarata, alla neelata, sisse hingata ja välja hingata.

Nähtavate refleksi ilmingute puudumisel sünnitusarstid või neonatoloogid:

• viige sõrm lapse huultele võimalikult lähedale, provotseerides teda imema;
• laps asetatakse vertikaalselt, mille normaalse arengu korral peaks ilmnema "kõndimise" refleks;
• vastsündinu ninna sisestatakse kateeter, et eemaldada ninast jääklima ja muud sünnitusproduktid, mis sunnib väikest inimest aevastama või vähemalt proovima end ära pöörata või näidata üles rahulolematust toimuvaga;
• Asetage laps kõvale pinnale, pöörake ta kõhuli ja asetage käed lapse kandadele, oodates roomamisrefleksi ilmnemist, mis toimub toe küljest eemale lükates.

Reflekside puudumine mis tahes manifestatsioonis näitab äsja sündinud inimese närvi- ja lihassüsteemi ebaküpsust või olulist vigastust.

Naha värv

Ideaalis peaks laps sattuma neonatoloogide ja sünnitusarstide kätte, kelle nahavärv on kogu kehas ühtlaselt roosa. Kui jäsemetel on sinine toon, mida täheldatakse vastsündinu nahapinna normaalse värvi taustal, kontrollivad arstid beebi võimalike veresoonte ja närviühenduste vigastuste suhtes, mis häirivad normaalset vereringet lapse kehas. .

Kui kogu beebi keha on liiga kahvatu või mõnel juhul sinine või tumesinine, alustavad neonatoloogid koheselt elustamisprotseduure vereringe taastamiseks. Kõrvalekaldeid normist täheldatakse sel juhul kõige sagedamini looduslikult sündinud lastel.

Keisrilõige võimaldab lapsel vältida ema sünnikanali läbimist, mis on sageli sünnituse kõige traumaatilisem etapp. Sellised beebi naha värvuse tunnused loomuliku sünnituse ajal näitavad, et ta kannatab "pikale veninud" sünni ajal hapnikupuuduse all.

Algoritm lapse läbivaatamiseks sünnihetkel

Apgari skaala (selle abiga hindavad vastsündinuid eranditult spetsialistid) eeldab uuringu korraldamiseks teatud algoritmi. Pärast lapse “emakast” saamist hindab sünnitusarst või neonatoloog koheselt tema naha seisundit.

Olles vaadanud lapse keha ja veendunud selle ühtlases normaalses värvitoonis, analüüsib spetsialist beebi nutu olemasolu. Kulutades esmasele läbivaatusele mitte rohkem kui 30 sekundit, mõõdab spetsialist spetsiaalse meditsiiniseadme abil pulssi, samuti sisse- ja väljahingamiste arvu ja ühtlust.

Seejärel, olles kindlaks teinud, et lapse seisund ei tekita muret, kantakse ta (võimaluse korral) ema rinnale. See meetod võimaldab arstil hinnata loomulike reflekside olemasolu, eriti imemisel. Kui nibude lukustumist ei toimu, püüavad nad kunstlikult "provotseerida" last omaenda reflekse demonstreerima, kasutades artiklis ülaltoodud meetodeid.

Paralleelselt nende tegevustega hindavad neonatoloogid lapse lihastoonust tema motoorse aktiivsuse alusel, liikudes sünnitusosakonnas spetsialisti käe all.

Apgari süsteemi näitajaid hinnatakse uuesti lapse elu viiendal minutil. Kui koguskoor pärast teist uuringut on alla 7, otsustavad arstid reeglina last täiendavalt uurida iga 5 minuti järel. järgmise 20 minuti jooksul..

Kuidas punkte arvutatakse?

Olles andnud iga 5 põhikriteeriumi eest vastsündinu ideaalset (2 punkti), rahuldavat (1 punkti) või mitterahuldavat (0 punkti) tähistavat punktide arvu, liidavad arstid arvud kokku ja saavad vajaliku hinnangu. - skoor Apgari skaalal.

Mida tähendab 1-3 punkti?

Apgari skaala (selle abil uuritakse vastsündinuid sõltumata sünniperioodist ja -viisist) annab vanematele selge ettekujutuse nende lapse hetkeseisundist.

1–3 punkti loetakse madalaks ja see viitab tõsistele kõrvalekalletele beebi tervises.

Need võivad vallandada raske sünnituse kulg (oht elule kaob tavaliselt paar tundi pärast lapse sündi), vastsündinu kroonilised haigused (tekivad siis, kui ema ei järgi raseduse ajal tervislikke eluviise või põeb nakkushaigust). haigused), samuti lapse kehasüsteemide üldine ebaküpsus (enneaegne sünnitus).

Väärib märkimist, et mõnel juhul nõuab madal Apgari skoori vajadus võtta erakorralisi meetmeid ja viia väike inimene intensiivravi osakonda.

Mida tähendab 4-7 punkti?

Apgari skoor 4–7 punkti on küll madal, kuid vastuvõetav. Sellise hinnangu saanud lapsel on tavaliselt mõõdukad või kerged terviseprobleemid, mis on tavaliselt ravitavad ravimitega.

Hoolimata paljudest korrigeerimist vajavatest talitlushäiretest, ei ole enamikul juhtudest sellel beebi seisundil tema tulevases elus mingeid tagajärgi.

Mida tähendab 8-10 punkti?

Normiks loetakse 8–10 punkti, mis saadakse kõigi Apgari süsteemi komponentide põhikriteeriumide näitajate summeerimise tulemusena. See tase illustreerib vastsündinu keha normaalseid reaktsioone ja valmisolekut alustada elu väljaspool emaka keskkonda.

Sellise hinnangu saanud laps ei vaja täiendavat meditsiinitöötajate läbivaatust ja jälgimist ning antakse üle emale tingimusel, et puudub vajadus osutada talle sünnitusjärgset arstiabi.

Prognoos

Iga sellise hinnangu, mis tundub esmapilgul objektiivne, annab üks konkreetne spetsialist ja seda ei saa pidada "lõplikuks tõeks".

Joonisel on kujutatud Apgari skaala tõlgendus.

Sellepärast, isegi kui laps saab sündides madala Apgari skoori, peaks ema meeles pidama, et spetsialistide soovituste järgimine ja tingimusteta armastus oma lapse vastu võivad olukorda radikaalselt parandada.

Sünnitushaiglate meditsiinipersonal on piisavalt varustatud, et jälgida ja positiivselt mõjutada lapse sünniaegse seisundi kõrvalekaldeid. Ema ja vastsündinu pärast sünnitust asutusest vabastamisel teevad arstid asjakohased prognoosid beebi edasise arengu ja tervise kohta ning annavad igal konkreetsel juhul ka soovitusi vanematele.

Apgari skaala näidetes

Et kujundada vastsündinu seisundist üksikasjalik ülevaade, Vanematel on soovitatav tutvuda Apgari skoori näidetega ja nende tõlgendustega:

• 0/2, 1/2, 2/2, 2/3, 3/3 - lapse seisundit peetakse sel juhul kriitiliseks ja see nõuab viivitamatut erakorralist arstiabi;
• 3/4, 4/4, 4/5, 5/6, 6/6 - selliste hinnangute korral on beebi tervis ebastabiilne ja nõuab neonatoloogide ja lastearstide hoolikat jälgimist mitte ainult esimestel elutundidel, vaid kogu esimese kuu jooksul;
• 5/7, 6/7, 7/8, 8/8 – pärast selliste hinnangute saamist võib last lugeda suhteliselt terveks, kuid enamasti on tal üldine nõrkus ja keha kui terviku kurnatus, mistõttu on esimestel sünnitusjärgsetel päevadel vaja arstidel tema seisundit jälgida;
• 8/9, 9/9, 9/10, 10/10 - näitajad, mis on iseloomulikud absoluutselt tervetele lastele, kes ei vaja meditsiinitöötajate erilist hoolt ja järelevalvet.

Apgari skoor, mida on aastaid kasutatud vastsündinute seisundi hindamiseks, on ainus suhteliselt objektiivne meetod beebi elustamismeetmete vajaduse kiireks kindlakstegemiseks.

Ülaltoodud teavet hoolikalt uurides saavad vanemad aru, kuidas eksperdid selle süsteemi abil lapse tervist hindavad ja kas nad peaksid muretsema arstide väljakuulutatud Apgari skooride arvu pärast.

Kasulikud videod Apgari skoori ja selle tõlgendamise kohta

Mis on Apgari skoor:

Kuidas hindamine toimub:

Apgari skoor on universaalne süsteem vastsündinu seisundi kiireks hindamiseks. See on kõige esimene lapse tervisekontroll, mis viiakse läbi tema elu esimestel minutitel: esimene Apgari skoor määratakse 1 minut pärast sündi, teine ​​- 5 minutit hiljem. Seega koosneb skoor kahest numbrist (skoorist), mille neonatoloog määrab vastsündinu uurimisel.

Apgar reitingusüsteem võimaldab arstil kindlaks teha, kas vastsündinu vajab eriarstiabi, elustamist, kõrgendatud tähelepanu või kas lapse tervis ja elu pole ohus. Tegelikult ei anna see hinnang emale midagi, sest Apgari skaala on mõeldud arstidele. Kuid iga ema tahab teada kõike oma lapse tervisliku seisundi kohta ja iseseisvalt aru saada, mida need arusaamatud numbrid tähendavad. Selles artiklis räägime Apgari skaala dekodeerimisest - mis see on ja mida iga konkreetne tulemus tähendab, kaalume kõiki näiteid.

See skaala võeti pediaatrilisse praktikasse juba 1952. aastal. Uue vastsündinute seisundi määramise süsteemi väljatöötajaks oli Ameerika anestesioloog Virginia Apgar, kes pakkus välja mitmed kriteeriumid ja punktisüsteemi, mille määrab neonatoloog lapse uurimisel. Süsteem koosneb 5 kriteeriumist, millest igaüks hinnatakse 0 kuni 2 punkti. Kõigi 5 kriteeriumi punktide summa määrab vastsündinu seisundi praegusel hetkel ja jääb vahemikku 0 kuni 10 punkti.

Apgar hinded

Süsteem sisaldab 5 kriteeriumi, millest igaüks saab lapse elu esimesel ja viiendal minutil 0–2 punkti. Mida rohkem punkte kokku, seda parem. Parim koguskoor on 9 ja 10 punkti.

Vastsündinu seisundi hindamiseks Apgari skaala abil kasutatakse järgmisi näitajaid:

1. Südame löögisageduse hindamine (pulss) – lugege pulssi 6 sekundit, seejärel korrutage 10-ga, et saada pulss minutis. Vastsündinutel töötab süda intensiivsemalt kui täiskasvanutel, seega ideaalis peaks tulemus olema 120-140 lööki minutis. Tulemuse eest üle 100 löögi minutis hinnatakse 2 punkti. Hindeks 1 punkt – alla 100 löögi minutis (hinnatakse ka kunstliku ventilatsiooni vajadust). Kui südamelööke pole või üksikuid südamelööke pole, on skoor 0.
2. Hingamise hindamine – määratakse hingamise olemasolu ja selle intensiivsus. Tavaliselt teeb vastsündinu 40–45 hingetõmmet minutis. Lapse vali, läbistav nutt vahetult pärast sündi on 2 punkti, aeglane hingamine ja vaikne nutt või oigamine pärast sündi on 1, karjumise ja hingamise puudumine on 0 punkti ning vältimatu arstiabi. Ebaregulaarse hingamise korral pole vaja rääkida hindest 9/9 või 9/10.
3. Lihastoonuse hindamine - tavaliselt pärast sündi kiigutavad lapsed aktiivselt käsi ja jalgu, olles saanud vabaduse pärast pingelist asendit ema kõhus. Laps liigub aktiivselt - see on 2 punkti, käte ja jalgade nõrgad liigutused - 1 punkt, liikumise puudumine - 0. Enamasti saavad vastsündinud lihaste toonuse indikaatori eest 2 punkti.
4. Reflekside hindamine - juba sündides on lapsel tingimusteta refleksid (imemine, neelamine, haaramine jne), kuid olulisemad neist on karjumine ja sissehingamine. Kui laps karjub valjult, puhkeb välja, aevastab või isegi köhib - see on 2 punkti, liigub halvasti ja reageerib halvasti välistele stiimulitele - 1 punkt, reflekside puudumisel - 0.
5. Nahavärv – hinnatakse lapse nahavärvi, pöörates erilist tähelepanu peopesadele, jalgadele, huultele ja suu limaskestale. Kui nahavärv on roosa (heledast punakani), hinnatakse 2 punkti, kui nahk on sinakas - 1, kui nahk on kahvatu ja sinaka varjundiga - 0.

Apgari punktitabel

Kõikide kriteeriumide hindamistulemused summeeritakse ja saadakse lõpptulemus. Lihtsustamiseks võib vastsündinu seisundi hindamise tulemuse esitada tabeli kujul.

Parameeter	Punktid	Hinne
Südame löögisagedus (pulss)	0	puudub
	1	vähem kui 100 lööki minutis
	2	rohkem kui 100 lööki minutis
Hingetõmme	0	puudub
	1	aeglane, ebaregulaarne
	2	tavaline, vali karje
Lihastoonus	0	nõrk
	1	painutab käsi ja jalgu
	2	liigutab aktiivselt käsi ja jalgu
Refleksid	0	mitte ühtegi
	1	nõrk
	2	laps karjub, rabeleb, aevastab
Naha värv	0	sinakas, kahvatu
	1	roosad, kuid sinakad käed ja jalad
	2	roosa üle kogu keha

Mida need punktid tähendavad?

Tavaliselt on teine ​​hinne (antud lapse 5. eluminutil) 1-2 punkti kõrgem kui 1. minuti skoor - laps on muutunud veidi mugavamaks ja kohanenud uute tingimustega. Esimesel minutil iseloomustatakse Apgari skaalal 7 punkti kui "nähtavaid patoloogiaid pole", kuid 8, 9 või 10 on parem. 10 punkti 1. minutil on äärmiselt haruldane. 5. minutil loetakse 8 punkti Apgari skaalal maksimumnormiks ja laps antakse üle emale. Näitajatega 6/7 ja 7/7 viivad arstid iga 5 minuti järel 20 minuti jooksul läbi täiendava kontrolluuringu ja vaatavad muutuste dünaamikat ning on valmis last igal ajal aitama (s.t. uuringud tehakse 5. 10., 15. – 20. minutil lapse elust).

Vastsündinu hindamise tabel

Tulemus	Tähendus
0/2, 1/2, 2/2	lapse seisund on äärmiselt raske, ähvardades vastsündinu elu
2/3, 3/3	kriitiline seisund 5 minutit pärast sündi, mis vajab elustamist või muud kiiret arstiabi
3/4, 4/4	Lapse seisund on tõsine; vajalik on pidev arstide jälgimine
4/5, 5/6, 6/6	näitaja on alla keskmise, arsti jälgimine on vajalik vähemalt 5-7 päeva, arstiabi on vajalik vastavalt olukorrale
5/7, 6/7, 7/8	seisund on rahuldav, nähtavaid patoloogiaid pole, on vaja suuremat tähelepanu
8/8	seisund on normaalne, laps antakse üle ema hoolde
8/9, 9/9, 9/10	väga hea näitaja, lapse tervis on suurepärane
10/10	ideaalne tervis (praktikas pole leitud)

Tabeliandmete põhjal teeme lihtsa järelduse: vastsündinu seisundi normaalne summaarne hinnang Apgari skaalal 1. minutil on 7, 8, 9, 10, 5. minutil – 8, 9, 10. Kui teie lapsel on näitajad 7/8, 8/8, 8/9, 9/9, 9/10 või 10/10, siis pole põhjust muretseda, tervis on täiesti korras.

Tulemused 5/7, 6/7 ja 7/7 ei ole väljendunud patoloogia näitaja ega viita tõsisele kahjustusele või puudele. Kui on teatud probleeme, siis kindlasti räägib sünnitusmaja arst teile sellest. Sellised näitajad nõuavad aga lapsele suuremat tähelepanu;

5-6 punktiga vajab laps hoolikat jälgimist arstide poolt ning sageli on vaja spetsiaalseid ravimeetmeid. Pärast väljakirjutamist saadetakse laps uuringule neuroloogi juurde.

Kui hind on alla 5 punkti, hinnatakse seisund raskeks, tekib hüpoksia ja sageli on vaja elustada. Sellised lapsed viiakse haiglasse ja neid ei lasta välja enne, kui nende seisund paraneb Apgari skaalal 7-ni.

Enneaegsed imikud saavad kriteeriumide järgi tavaliselt madalamaid tulemusi kui täisealised imikud, seega on nende jaoks hea tulemus 6 või 7 koguskoor.

Madal lõpptulemus (kuni 5 punkti) teeb muret, kuid keskmine Apgari skoor (5/7, 6/6, 6/7, 7/7) ei tohiks tekitada paanikat – sellised lapsed vajavad lihtsalt lisauuringut neuroloogi ja teiste spetsialistide poolt. See näitaja on oluline ainult sünnitusmajas ja kohaliku lastearsti jaoks ei mõjuta see edaspidi lapse tervisliku seisundi hindamist. On ju absurdne arvata, et kui laps sageli köhib ja aevastab, siis see kõik on sellepärast, et 1. eluminutil sai ta sünnitusmajas Apgari skaalal vaid 6.

Selge on see, et iga ema tahab kuulda selle skaala hindest 9 või 10 punkti, mõni hakkab isegi kadestama oma toakaaslast sünnitusmajas, kelle lapsele pandi kõrgem skoor. Siiski pole vaja probleemi tekitada seal, kus seda tegelikult pole, parem on säästa oma jõudu ja närve lapse kasvatamiseks – neid läheb nii palju vaja.