Platsenta eraldumine raseduse alguses: tagajärjed ja ravi. Platsenta irdumise põhjused ja sümptomid raseduse alguses ja hilises staadiumis, ravi ja tagajärjed, prognoos Mis on platsenta irdumus raseduse ajal

Värskendus: oktoober 2018

Rasedus, mis kulgeb tüsistusteta ja lõpeb ohutult elusa ja terve lapse sünniga, on haruldus, eriti praegusel ajal. Üheks kohutavaks raseduse komplikatsiooniks peetakse platsenta enneaegset eraldumist, mis ei lõpe alati edukalt, ilma tagajärgedeta emale ja lootele.

See tüsistus on õnneks üsna haruldane ja esineb 0,3–1,5% juhtudest. Selle sünnitusabi patoloogia kõige sagedamini esineb 1. trimestril, kuid sellistel juhtudel on prognoos soodsam.

Platsenta kui organ ja selle funktsioonid

Platsenta viitab ajutistele või ajutistele organitele, mis moodustuvad raseduse ajal. Platsenta teine ​​nimetus on lapse koht ja peale pingutusperioodi lõppu algab platsenta eraldumine (pärastsünnitus), seetõttu nimetatakse sünnituse kolmandat etappi järelsünnituseks (vt.).

Platsenta (ladina keelest tõlkes kook) on vajalik ema keha ja loote vaheliseks ühenduseks. Selle organi moodustumine algab 10-13 päeval pärast munaraku viljastamist. Lapse elukoha lõplik väljakujunemine saabub 16.-18. nädalaks, mil toimub üleminek embrüo histotroofselt toitumiselt hematotroofsele. Selle ülemineku tulemusena moodustub hematoplatsentaarne barjäär, mille tõttu platsenta täidab oma funktsioone. Lastekoha "ülesannete" hulka kuuluvad:

gaasivahetus

Ema verest satub hapnik loote verre ning sündimata lapse hingamisel tekkinud süsihappegaas jõuab tagasi naise verre. Seega teostab platsenta loote hingamist (hingamisfunktsioon).

Toitev

Emaka seina ja platsenta villi vahele jäävasse vaheruumi siseneb toitaineid, vitamiine ja mineraalaineid sisaldav ema veri, kust loetletud komponendid sisenevad platsenta veresoontesse ja toimetatakse lootele.

ekskretoorsed

Sündimata lapse eluprotsessis moodustuvad ainevahetuse metaboliidid (uurea, kreatiniin, kreatiin), mida platsenta eemaldab.

Hormonaalne

Laste koht mängib endokriinse näärme rolli. Platsenta sünteesib mitmeid hormoone, mis on vajalikud normaalseks rasedusperioodiks. Nende hulka kuulub kooriongonadotropiin, mis toetab platsenta funktsioone ja soodustab progesterooni sünteesi kollaskeha poolt. Platsenta laktogeen osaleb tiinuse ajal piimanäärmete arengus, lisaks valmistab see hormoon piimanäärmeid ette piimatootmiseks. , mis vastutab piima sünteesi eest ning stimuleerib emaka limaskesta kasvu ja takistab uute ovulatsioonide teket, serotoniini, relaksiini ja teisi hormoone.

Kaitsev

Lapse koht võimaldab lootele ema antikehi, tagades seeläbi immuunsuse veel vormimata lapsele. Enamikul juhtudel takistab platsenta immuunkonflikti tekkimist ema ja loote organismide vahel. Samuti on lapse koht seotud naise ja loote immuunsuse kujunemise ja reguleerimisega. Siiski tuleb meeles pidada, et platsenta ei suuda kaitsta last mitmete ravimite, ravimite, etüülalkoholi, nikotiini ja viiruste tungimise eest tema kehasse.

Platsenta normaalne lokaliseerimine on emakapõhja piirkond üleminekuga tagumisele (sagedamini) või eesmisele seinale.

Mis on platsenta eraldumine?

Normaalse asukohaga platsenta eraldumine on raseduse ohtlik tüsistus, kui see organ eraldatakse emaka seintest juba enne loote sündi, mis võib tekkida nii raseduse kui ka sünnituse ajal.

Lapse ase on pideva surve all emaka lihaskihist "väljast" ning loote muna ja lootevesi "seestpoolt", ehk siis teiselt poolt. Kuid mõlemad vastandlikud jõud on tasakaalus, lisaks on platsenta tänu platsentakoe käsnalisele struktuurile märkimisväärse elastsusega, mis võimaldab emaka kasvu ajal venitada ilma eraldumise ohuta. Samuti on emaka seina osa, kuhu on kinnitunud platsenta, vähem kokku tõmbuda, mis vähendab ka kirjeldatud tüsistuse tekke riski.

Miks see juhtub?

Miks platsenta eraldub, pole meditsiin suutnud täpselt selgitada. Selle tüsistuse ühte konkreetset põhjust on võimatu nimetada, kuna selline rikkumine on naise süsteemse patoloogia ilming ja mõnel juhul on see varjatud. Tavaliselt on see mitme teguri kombinatsioon:

• veresoonte patoloogia (vaskulopaatia)
• verejooksu häire
• mehaaniline tegur.

Järgmised tegurid soodustavad komplikatsioonide tekkimist:

Sünnituse ajal on kirjeldatud patoloogia areng tingitud: sünnijõudude anomaaliatest (koordinatsioonihäired, emakakaela düstookia), emakasisese rõhu kiire langus (amniotoomia ja vee väljavoolu ajal), esimese lapse sünd mitmikraseduse korral. , mis “tõmbab” platsenta enda poole, kiire ja kiire sünnitus. Lühike nabanöör või lootekoti hiline avanemine põhjustab ka selle tüsistuse. Sünnituse stimuleerimisel oksütotsiiniga on suur ka lapse koha enneaegse tagasilükkamise oht.

Tüsistuste tekkerisk suureneb ka sünnitusaegsete sünnitusabi manipulatsioonide korral (välisrotatsioon jalal, loote väljatõmbamine vaagnapoolse otsaga).

Klassifikatsioon

Sõltuvalt lapse koha tagasilükkamise perioodist:

• platsenta varajane eraldumine;
• irdumine sünnituse ajal (tõmbeperiood ja kontraktsioonide periood);
• platsenta eraldumine hilisemates staadiumides (vt.);

Sõltuvalt eralduspiirkonnast:

• täielik (kogu platsenta koorib, laps sureb koheselt);
• osaline (ainult osa lapse kohast eraldatakse emaka seinast);

Sõltuvalt koorunud platsenta asukohast:

• marginaalne irdumine või perifeerne - platsenta koe eraldumine toimub piki perifeeriat, servast (sel juhul on väline verejooks);
• tsentraalne eraldumine (platsenta mahajäämus emaka seinast toimub selle keskel, samas kui väline verejooks ei pruugi olla);

Sõltuvalt patoloogilise protsessi käigust:

• progresseeruv eraldumine (kasvav retrokooriline hematoom süvendab platsenta kihistumise protsessi ja raskendab ema ja loote seisundit);
• mitteprogresseeruv (emaka veresooned on tromboos, sisemine verejooks peatub, seejärel ladestuvad hematoomi kaltsifikatsioonid ja rasedus kulgeb üldiselt normaalselt).

Kliiniline pilt

Platsenta irdumise korral on väga iseloomulikud sümptomid, mille põhjal saab diagnoosi panna ka ilma täiendava uuringuta.

Esimesel trimestril

Nagu märgitud, võib see patoloogia ilmneda igas rasedusperioodis, kuid esimesel trimestril on selle prognoos soodne. Platsenta eraldumine kuni varajased kuupäevad on katkemise ohu tagajärg ja avaldub:

• valutavad valud või rüüpamine alakõhus ja alaseljas
• kerge või mõõdukas verejooks
• basaaltemperatuuri langus.

Õigeaegse ja adekvaatse raviga on paljudel juhtudel võimalik peatada alanud munaraku irdumine ja pikendada rasedust. Raseduse tagajärjed vähenevad selle edenedes praktiliselt nullini, kuna kasvav platsenta kompenseerib lõpuks emaka seinaga kontakti kaotamise ala.

See ultraheliga lühikese aja jooksul tekkiv komplikatsioon määratakse retrokoorilise hematoomina, mis ei suurene ja on stabiilses seisundis. Kuigi ultraheli abil ei ole alati võimalik retrokooriaalset hematoomi visualiseerida, tehakse diagnoos juba post factum, kui avastatakse väikest värvi tumepunane verehüüve ja/või halli-burgundi värvi jäljend (fossa). platsenta pärast.

Platsenta irdumise tunnused teisel ja kolmandal trimestril

Emaka verejooks

Verejooks on põhjustatud emaka seina ja platsentat ühendavate veresoonte purunemisest, mille tulemusena hakkab vabanenud veri kogunema uteroplatsentaarsesse ruumi, mis aitab kaasa koorimise jätkumisele, hematoomi moodustumisele, mis surub lapse koht ja häirib selle toimimist.

Eritumise intensiivsus eraldumise ajal võib varieeruda vähesest kuni väga rikkalikuni. Nende väljendus sõltub:

• kohad, kus lahkuminek toimus
• irdumispiirkonna suurus ja vere hüübimissüsteemi seisund.

Lisaks võib verejooks olla kolme tüüpi:

• väline või nähtav
• sisemine
• segatud.

väline verejooks- neljal viiest selle tüsistuse tekkejuhtumist esineb väline verejooks (mis ei välista sisemise verejooksu olemasolu). Väline hemorraagia on iseloomulik lapse koha marginaalsele irdumisele, kui verel on väljapääs uteroplatsentaarsest ruumist ja see valgub tuppe.

Sisemine - kui retroplatsentaalne hematoom asub emaka põhjas, siis on eritise värvus tume, mida madalamal platsenta asub ja mida värskem on selle eraldumine, seda heledam on määrimine. Vere kogunemise korral uteroplatsentaarsesse ruumi ja selle väljavoolu võimaluse puudumisel räägivad nad sisemisest verejooksust, mis on tüüpiline lapse koha tsentraalsele irdumisele.

Samal ajal on mööda äärt platsenta endiselt ühendatud emaka seintega ja kandles on hematoom, mis aja jooksul (loendades tunde, mõnikord ka minuteid) kasvab, kuna kogunev veri eraldub. platsentat üha enam emakast.

Samal ajal ei ole mitte ainult lapse koht ise verega küllastunud, mis vastavalt häirib tema tööd, vaid ka emaka sein, mis põhjustab selle kontraktiilset aktiivsust. Emaka imbumist (immutamist) verega nimetatakse Cuweleri emakaks. Irdumise jätkudes ja vastavalt ka verejooksule raseda naise seisund halveneb, arenevad hemorraagiline šokk ja vere hüübimishäired (DIC).

Valu sündroom

Teine iseloomulik märk lapse koha irdumisest on valu. Valu on pidev, tuim ja/või lõhkev. Sõltuvalt platsenta asukohast erineb ka valu lokaliseerimine. Kui lapse koht kinnitub enamjaolt mööda emaka tagumist seina, siis on valu lokaliseeritud nimmepiirkonda. Kui platsenta kinnitub piki eesmist seina, väljendub valu ees, mõnel juhul on tunda pinges ja teravalt valusat turset. Valuga kaasneb ka emaka hüpertoonilisus, kuna retroplatsentaarne hematoom ärritab emakat, vastusena hakkab see kokku tõmbuma, kuid suudab lõõgastuda.

Retroplatsentaalse hematoomi surve emaka seintele, nende venitamine, verega läbi imbumine ja kõhukelme ärritus põhjustab valu.

Emakasisene loote hüpoksia

Lapse südametegevuse rikkumine on selle tüsistuse teine ​​kohustuslik sümptom. Veresoonte rebenemise ja verega leotamise tõttu platsenta talitlushäirete tõttu saab loode vähem hapnikku, mis väljendub emakasisese hüpoksiana (bradükardia ja tahhükardia). Veelgi enam, mida massiivsem on eraldumise piirkond, seda halvem on lapse prognoos.

Triivimine, lapse koha irdumine on 3 raskusastmega

Kerge kraad

Seda diagnoositakse kas pärast sünnitust või ultrahelinähtudega, samas kui naise ja loote seisund ei kannata, puudub iseloomulik kliinik.

Mõõdukas aste

Lapse koha koorumine toimub veerandil kuni kolmandikul kogupinnast. Esineb kerge või mõõdukas verejooks suguelunditest, emaka hüpertoonilisus, kõhuvalu, loote kannatused (bradükardia) ja hemorraagilise šoki nähud sagenevad.

Raske aste

Kõhuvalu on väga tugev, lõhkev, tekkis äkki, naine märgib pearinglust, tugevat nõrkust kuni teadvusekaotuseni. Täpilisus on nõrk või mõõdukas, emakas on tihe, teravalt valulik, asümmeetrilise kujuga. Lapse koha irdumisala maht on pool või rohkem. Loode kannatab ja kohese abi puudumisel sureb emakasse. DIC tunnused kasvavad kiiresti, naise seisund halveneb järsult ja ähvardab surra.

Ravi

Mida teha sellise tüsistuse tekkega, sõltub olukorrast, milles hinnatakse järgmisi näitajaid:

• verejooksu intensiivsus ja verekaotuse maht;
• ema ja loote seisund;
• rasedusaeg;
• millal irdumine toimus (sünnituse või raseduse ajal);
• hemostaasi näitajad.

Algstaadiumis

Kui platsenta koorub varajases staadiumis, tuleb naine hospitaliseerida koos säilitusravi ja hemostaatiliste ravimite määramisega:

• Emaka lõdvestamiseks kasutatakse spasmolüütikume (magne-B6).
• progesterooni sisaldavad ravimid (utrogestan, duphaston)
• füüsiline (voodirežiim) ja emotsionaalne puhkus
• hemostaatikumidest kasutatakse dikünooni, vikasooli, C-vitamiini
• samal ajal viiakse läbi ka aneemiavastast ravi rauapreparaatidega (sorbifer-durules, tardiferon, fenyuls).

Hilisemal kuupäeval

Hilisemal kuupäeval (vähem kui 36 nädalat) on konservatiivne ravi võimalik, kui olukord vastab järgmistele tingimustele:

• nii naise kui ka lapse üldine seisund on rahuldav (emakasisese hüpoksia tunnused puuduvad);
• lapse koha irdumine on osaline ja ei kipu edenema;
• verejooks on ebaoluline;
• verekaotuse kogumaht on väike (hemostaasisüsteemi rikkumise ja hemorraagilise šoki tunnused puuduvad).

Sel juhul on naine haiglas pideva jälgimise all, jälgitakse loote seisundit:

• regulaarse ultraheli, kardiotokograafia ja doppleromeetria abil
• naine asetatakse voodipuhkusele
• tokolüütikumid (partusisten, ginipral intravenoosselt)
• spasmolüütikumid (magneesia, no-shpa ja teised)
• trombotsüütide vastased ained vere reoloogia ja uteroplatsentaarse vereringe parandamiseks (trental, kellamäng)
• rauda sisaldavad preparaadid
• rahustid
• kui on näidustatud, kantakse üle värskelt külmutatud plasma.

Raske ja mõõdukas aste

Mõõduka ja raske platsenta irdumise korral sünnib rase naine koheselt, olenemata gestatsiooni vanusest. Loote rahuldav seisund või tema emakasisene surm sünnituse osas ei oma tähtsust, keisrilõige tehakse vastavalt ema elulistele näidustustele.

Kirurgilise sekkumise käigus uuritakse hoolikalt emakat, kui diagnoositakse Kuveleri emakas, siis näidatakse operatsiooni pikendamist elundi ekstirpatsioonini. Paralleelselt toimub võitlus DIC-ga, verekaotuse taastamine (plasmaülekanne, trombotsüütide ja erütrotsüütide mass).

• Irdumise korral sünnitusel ning loote ja sünnitava naise rahuldav seisund, väike veritsus, sünnitus jätkub loomulikul teel, jälgides loodet. Varajane amniotoomia võimaldab mõnel juhul peatada verejooksu ja eraldumise progresseerumist.
• Kui platsenta irdmine toimus pressimisperioodil, siis lõpetatakse sünnitus kas keisrilõikega (pea asukoht väikese vaagna laias osas) või sünnitusabi tangide pealepanemisega (pea on juba kitsas osas või madalamal).

Platsenta enneaegne eraldumine raseduse ajal on väga tõsine diagnoos, mis olenevalt keerukusastmest ja ilma korraliku ravita võib selleni viia. Kui seda probleemi täheldatakse servades, tungib veri emaka membraanide ja seina vahele - seda verejooksu nimetatakse "väliseks". "Sisemise" verejooksu tunnustel on rohkem väljendunud sümptomid: veri hakkab emaka seina küllastama ja seega koorib lihaskiude, moodustades hematoomi, mille järel emakas omandab omapärase kuju ja konsistentsi. Seda patoloogiat saab diagnoosida ultraheliga varases staadiumis.

Platsenta ja selle eraldumine

Platsenta on spetsiaalne sidekude, mis sarnaneb suure koogiga, mis ühendab otseselt ema ja tema last. Just platsenta abil saab laps kõik vajalikud toitained ja hapniku. Kui platsenta normaalselt ei funktsioneeri, siis on lapse elu ja areng emakas võimatu.

Platsenta irdumist nimetatakse selle enneaegseks eraldumiseks emaka seinast, mis häirib selle organi normaalset funktsiooni kuni täieliku seiskumiseni. Platsenta eraldumine võib juhtuda erinevatel raseduse etappidel: esimestel nädalatel või vahetult enne sünnitust. Veelgi enam, kui platsenta irdumus leidis aset enne 20. rasedusnädalat, on võimalus sünnitada ja sünnitada normaalne terve laps palju suurem kui siis, kui see juhtub hiljem. Asi on selles, et platsenta kasvab raseduse esimesel poolel ja on suur tõenäosus, et see organ suudab mingil moel kompenseerida osa kaotatud pinnast, kokkupuutel emaka seintega.

Statistika järgi registreeritakse platsenta enneaegset eraldumist ühe juhtumina 120 raseduse kohta. Kahjuks sureb iga kuues laps.

Platsenta irdumise astet on kolm:

• Esiteks: selle patoloogiaga ei kannata laps üldse. Kui platsenta irdumist on vähem kui 1/3, siis on kõik võimalused raseduse jätkamiseks.
• Teiseks: on oht, et laps sureb hüpoksiasse. Irdumine toimus poolel teel.
• Kolmandaks: laps sureb peaaegu alati. Täielik irdumine.

Eksperdid nimetavad osalist irdumist "raseduse katkemise ohuks" ja täielikku - raseduse katkemist.

Sümptomid:

1. Verejooks suguelunditest (tupest või emakast). 80% platsenta irdumise korral rasedatel täheldatakse määrimist tupest, kuid verejooks võib olla ka sisemine. Kui sisemist verejooksu õigeaegselt ei diagnoositud, on arstide peamine ülesanne päästa ema elu, kuna loode (enamasti selleks ajaks surnud) eemaldatakse koos emakaga. Selline olukord tuleneb asjaolust, et platsenta keskelt koorub, veri täidab järk-järgult vaba ruumi ja immutab järk-järgult emaka seina, mille tagajärjel kaotab see oma kontraktiilsed võimed. Seda protsessi kirjeldas esmakordselt Kuveler, seega on osariik tema nime saanud. Väline verejooks ei ole tavaliselt nii tugev kui sisemine verejooks ja kui see pole sekundaarne, võib selle ilmumine kaasa aidata kahjustatud veresoonte trombide tekkele, vältides seeläbi edasisi tüsistusi.
2. Valu kõhus ja Seda sümptomit täheldatakse 70% platsenta enneaegse eraldumise juhtudest. Enamik patsiente kirjeldab valu kui tuima, valutavat ja kiirgavat reide või kõhukelme. Eriti tugev valu tekib sisemise verejooksuga.
3. Loote südametegevuse rikkumine. Nagu varem mainitud, saab loode hapnikku platsenta kaudu, seetõttu tekib 25% pindalast eraldumisel lootel hüpoksia, 30% irdumispiirkond on juba ähvardav ja 50% põhjustab selle surma.

Need sümptomid on klassikalised ja võivad sõltuvalt raseduse kestusest avalduda erineval viisil.

Niisiis kaasneb selle tüsistusega varases staadiumis väike väline verejooks ja sobiva ravi korral kulgeb rasedus tulevikus komplikatsioonideta ning teisel trimestril lisandub verejooksule emaka toonuse tõus ja loote hüpoksia teke. . Kuni teise trimestri keskpaigani jälgitakse ja vajadusel ravitakse, kuid kui irdumine toimub raseduse teisel poolel, siis tõstatatakse keisrilõikega enneaegse sünnituse küsimus.Tasub ka see, et kliiniline pilt Platsenta irdumise korral on lisaks peamistele sümptomitele ka sellised ilmingud nagu kiire hingamine, ärevus, pearinglus ja nõrkus, samuti iiveldushood ja isegi oksendamine.

Platsenta enneaegse irdumise põhjused

Siiani ei oska eksperdid veel nimetada, mis on platsenta irdumise põhjused. Varem oli arvamus, et selleni viib naise vale elustiil: näiteks kui ta suitsetab, joob või tarvitab narkootikume, aga ka siis, kui tema toitumine ei ole mitmekesine ning lapseootel ema ei saa vitamiine, mineraalaineid ega mikroelemente. Kuid puuduvad teaduslikud tõendid selle kohta, et see tegelikult nii on. Teadlastel on aga põhjust arvata, et selle defekti põhjustavad vaskulaarsed probleemid, näiteks hiline preeklampsia või arteriaalne hüpertensioon. Sageli on platsenta eraldumine insuldi tagajärg, näiteks kui naine saab kõhuvigastuse. Mõnikord esineb platsenta irdumist polühüdramnioniga ja mitmikraseduste korral - vahetult enne sünnitust või sünnituse ajal. Arstid ütlevad, et sel juhul on eraldumise põhjuseks emakasisese rõhu järsk langus. Muide, mitte ainult nende patoloogia võib põhjustada veresoonte muutumist, vaid ka mitmesuguseid vaevusi, nagu hüpovitaminoos või nefriit.

Esiteks peaks naine, kes tunneb iiveldust ja peapööritust, millega kaasnevad kõhuvalu, oksendamine, kiire pulss ja kahvatu nahk, kahtlustama tõsist haigust ja pöörduma kohe abi saamiseks haiglasse.

Ravi ja prognoos

• Selle probleemi ravi sõltub raseduse kestusest ja patoloogia astmest. Lühiajaliselt püüavad nad igal võimalikul viisil last päästa ja rasedus toimub väga konservatiivselt. Täisajalise raseduse korral saavad arstid naist stimuleerida, samas kui irdumine on väike, võib rase naine ise sünnitada. Kui eraldumine on suur ja see kujutab endast ohtu lapse elule, tuleb naisel teha keisrilõige. Sünnituse ajal peate põie avama - see peatab enamasti platsenta koorumise ja kiirendab ka emaka tühjenemist - selleks kasutatakse ka tange. Sel juhul tuleb platsenta käsitsi eemaldada ja emakaõõnde hoolikalt uurida.
• Sageli võib naine kohe pärast sünnitust alustada verejooksu, kuna emaka toon on ebapiisav ja vere hüübimine on rikutud. Kui emakas tekib suur hemorraagia, siis pärast keisrilõiget teevad arstid amputatsiooni. See tähendab, et kui verejooks ei peatu, emakas jätkab kokkutõmbumist ning vereülekanne ja hemostaatiline ravi ei anna tulemusi, võivad arstid isegi otsustada emaka eemaldada.
• Mis puudutab uuesti rasedust, siis pärast platsenta irdumist soovitavad eksperdid rasestuda mitte varem kui aasta hiljem. Just selle aja jooksul suudab emakas pärast operatsiooni täielikult taastuda ja naise keha on taas valmis uue elu sünniks sees. Kuid ärge unustage, et arstide sõnul võib sama tüsistusega tekkida teine ​​rasedus, nii et enne seda ja selle ajal peaksite kuulama arstide nõuandeid ja järgima kõiki nende juhiseid.

Platsenta enneaegne eraldumine võib toimuda igal raseduse trimestril. Väline verekaotus ei ole alati märgatav. Verejooks on sisemine, mis pole vähem ohtlik nii lootele kui ka naisele endale.

Platsenta irdumise põhjused ja kuidas vältida loote surma

Platsenta eraldumine võib põhjustada lapse kaotuse. Selline tulemus on võimalik rasketel juhtudel, hiline haiglaravi. Süstemaatilised konsultatsioonid ja plaanilised uuringud aitavad patoloogiat õigeaegselt jälgida.

Platsenta ja selle roll lootele

Platsenta ehk lapse koht moodustub raseduse ajal. Teisel trimestril täidab see juba selgelt oma funktsioone: kaitsev, gaasivahetus või hingamisteede, troofiline. Platsenta varustab loodet hapniku ja toitainetega. Samuti kaitseb keha last infektsioonide, patoloogilise mikrofloora eest.

Platsenta irdumise tagajärjed ja põhjused raseduse ajal erinevatel aegadel

Platsenta enneaegse eraldumisega kaasneb elundi toimimise osaline või täielik väljasuremine. Rasketel juhtudel loote sureb.

Irdumine varases staadiumis: mis on ohtlik esimesel ja teisel trimestril

Esimese trimestri periood või õigemini periood viljastumisest kuni 12. nädalani on raseduse varajane periood.

Sel ajal areneb embrüo väga aktiivselt kõigis suundades. Kui midagi läheb valesti, sealhulgas irdumine, ei pruugi elundid moodustuda nii, nagu peaks.

Platsenta hilise irdumise riskid kolmandal trimestril

Kui elundi eraldumist täheldatakse pärast 13. nädalat ja enne 27. nädalat, siis on lootel tõsine hapnikupuudus. Toitaineid on raske kätte saada. Seetõttu on loode ettenähtud suurusest väiksem, mis näitab tema arengupeetust.

Kolmas trimester on hiline periood, sagedamini ilmneb sel ajal irdumine. See patoloogiline seisund ilmneb fetoplatsentaarse puudulikkusega. Selle tulemusena arengupeetus, lapse kaotamise oht. Kui enne sünnitust täheldatakse eraldumist, määratakse keisrilõige.

Millised on platsenta irdumise tüübid?

Platsenta võib osaliselt või täielikult (täielikult) koorida. Teine võimalus on kõige ohtlikum ja nõuab viivitamatut arstiabi.

Sõltuvalt asukohast toimub eraldumine:

• perifeerne või marginaalne;
• keskne.

Kui me räägime tsentraalsest äratõukereaktsioonist, siis ei pruugi linal olla verd. Verejooks on sisemine ja veelgi ohtlikum.

Mis on tavalise asukohaga ohtlik osaline irdumine

Kui platsenta äratõukereaktsioon on osaline, normaalse asukohaga, siis ei anna patoloogia endast kuidagi teada – sümptomid puuduvad. Lapsele negatiivset mõju ei ole. Oluline on see düsfunktsioon tuvastada ja alustada kohest ravi. Ainult õige ravi hoiab ära negatiivsed tagajärjed.

Osalist irdumist iseloomustab kerge tagasilükkamine. See võib edeneda või mitte. Kui halvenemine areneb aktiivselt, ilmnevad probleemid raseduse enda, sünnituse ajal.

Kuidas näeb marginaalne eraldumine välja loote esitusviisiga

Kui esineb esitus ja osaline eraldumine (marginaalne), tekib tõsine verejooks.

Kuidas ilmneb irdumine emaka neelu piirkonnas

Sünnituse ajal täheldatakse emaka neelu piirkonna eraldumist sagedamini.

Kui tagasilükkamine on osaline, ilmub pruunikas eritis. Need võivad olla väikestes või suurtes kogustes. Kõik sõltub patoloogilise protsessi tõsidusest.

Kuidas platsenta eraldumine avaldub?

Kaaluge kõiki võimalikke sümptomeid, mis ilmnevad platsenta irdumise korral.

1. Verejooksu tekkimine. Veri võib, aga ei pruugi suguelunditest väljuda. Sisemised hemorraagiad on ultraheliga nähtavad. On variant, kui veri läheb välja ja koguneb sisse. Linasel võib esineda erinevas koguses punaseid ja pruunikaid toone.
2. Paroksüsmaalne või tuim valu emaka piirkonnas. Kui verejooks on sees, siis on valulikkus eriti tundlik. Samuti on see märgatavam sondeerimisel, elundile vajutamisel.
3. Loote liigne aktiivsus või vastupidi. Seega on reaalne tuvastada hüpoksia, mis tekib eraldumise taustal.
4. Lapse südamerütmi rike, talitlushäire on kuulda auskultatsiooni või ehhokardiograafiaga.
5. Põhiorgani liigne pinge - emakas olev magu muutub pingul.

Arvestades kõiki sümptomeid, on otstarbekas jagada platsenta eraldumine vormideks, sõltuvalt kursi tõsidusest, võib patoloogia olla:

• valgus;
• mõõdukas;
• raske.

Kui vorm on kerge, on kõik märgid peaaegu nähtamatud või puuduvad täielikult.

Rasketel juhtudel toimub:

• terav ja intensiivne valu sündroom;
• üldine nõrkus;
• kardiopalmus;
• minestamiseelne seisund;
• raske verekaotus;
• pearingluse esinemine;
• nahk on kahvatu.

Sellises olukorras pole auskultatsioonil loote südame löögisagedust.

Naise sümptomid ja aistingud algstaadiumis

Esialgu on eraldumine tähtsusetu. Võib esineda kerget valu alakõhus ja alaseljas. Pruunikat mustust ilmub linale harva. Ultraheli diagnostikaga määratakse tihendus.

Mis on patoloogias täheldatud iseloomulik valu

Valu on mitmekesine:

• tõmmates;
• pulseeriv;
• lõhkemine;
• valutavad;
• terav;
• kiirgades nimmepiirkonda.

Koht, kus valu on koondunud, on emaka piirkond.

Ebamugavustunde tugevus on otseselt seotud patoloogia tõsidusega.

Kuidas teha kindlaks hiljem

Kui raseduse alguses on patoloogilist protsessi raske tuvastada, siis hilisemates etappides on seda lihtne teha, kuna sümptomid on ilmsed, nimelt:

• beebi liigne aktiivsus (nii parandab ta verevoolu, eraldades ebapiisava hapniku);
• emaka toon;
• basaaltemperatuuri langus;
• verejooks, eritis tumepunase või pruunika värvi voodipesul;
• hematoomi olemasolu platsental, mis on ultraheliga eristatav;
• valu kogu kõhus, kõige rohkem allpool;
• aneemia, mis väljendub pearingluses, nõrkuses, minestuse-eelses seisundis;
• lootel on kuulda halb rütm.

Kõigi ülaltoodud sümptomite korral on platsenta irdumist lihtne ära tunda.

Kas on verejooks

Verejooks on olemas, kuid mitte kõigil juhtudel ei avaldu see väliselt. Kui elundi keskosa on kahjustatud, on sisemine hemorraagia, mis diagnoositakse instrumentaalsete uuringute abil. Kui kahjustatud on marginaalne osa, siis väljub eritis.

Kui eraldumine toimus sünnituse ajal

Kui järelsünnitus on vales kohas, võib platsenta irdumine tekkida ka sünnituse ajal.

Seda iseloomustab:

• raske verekaotus;
• muljetavaldavad krambivalud;
• halb varjund lootevesi.

See olukord on ohtlik nii sünnitavale naisele kui ka lapsele. Laps võib surra lämbumise tõttu ja naine omakorda kaotab palju verd. Sellest olukorrast väljumiseks peavad arstid kiiresti töötama, tegema erakorralise keisrilõige 5-7 minutiga.

Diagnostika

Platsenta irdumist saab diagnoosida:

• ultraheli diagnostika;
• anamneesi kogumine;
• analüüsid.

Kas patoloogia on ultraheliga nähtav

Selline kõrvalekalle normist on ultrahelidiagnostika ajal monitori ekraanil selgelt nähtav. Sel viisil tuvastatakse hematoom, selle suurus ja asukoht. Näete, kas lapse koha taga on trombid.

Ultraheli on soovitatav teha üldiselt kolm korda raseduse ajal erinevatel trimestritel. Vajadusel sagedamini. See võimaldab hoida kogu olukorda kontrolli all.

Milliseid teste antakse

Iga kuu ja mõnikord ka sagedamini teeb rase naine üldise vere- ja uriinianalüüsi. Tulemused näitavad, kas esineb aneemiat, varjatud verejooksu ja põhiorgani häireid. Lisaks nendele põhilistele ja kohustuslikele laboriuuringutele saadetakse nad kordotsenteesile, kus võetakse nabanöörist verd. See on vajalik lapse arengu kõrvalekallete kindlaksmääramiseks.

Kuidas arstid määravad

Enne instrumentaaluuringutele saatmist vaatavad arstid naise kabinetis üle, tunnevad huvi tema käekäigu vastu. Saadud andmete põhjal tehakse esialgne diagnoos. Seejärel kinnitatakse see teiste näitajate alusel.

Günekoloog kindlasti katsub kõhtu, õigemini emakat, saab seda günekoloogilises toolis uurida. Kui elund on pinges, tuleb tupest punakat eritist, sondeerimisel on valu ja kuulda on muutusi beebi südamelöökides – kõik see viitab patoloogilisele seisundile.

Erakorralised juhtumid kiireloomuliseks arstiabiks

Erakorraline abi - operatsioon, soovitatav on platsenta täielik või poolne eraldumine. Sellistel juhtudel on naise seisund äärmiselt tõsine, esineb:

• suur verekaotus;
• äge valu;
• nõrkus ja minestamine jne.

Keisrilõige on sobiv lapse elukoha enneaegseks äratõukeks, mis kestab kauem kui 35 nädalat. Sel juhul on realistlik beebi päästa ja mitte lasta tal hüpoksiasse surra. Kui irdumine on osaline ja tähtajad ei ole jõudnud 35-nädalase perioodini, püütakse rasedust igal võimalikul viisil päästa.

Loote ellujäämine platsenta irdumise erinevate variantide ja astmetega: tabeli kujul nädala kaupa

Sõltuvalt elundi kahjustuse astmest on edasiste sündmuste võimalused erinevad. Mõelge tabelisse, millist tulemust antud olukorras oodatakse.

Periood	Platsenta äratõukereaktsiooni tüüp	Mis juhtub
Vähem kui 6 nädalat	Platsenta koorus osaliselt, patoloogia ei edene	Kõik võib iseenesest normaliseeruda. Ravi ei ole alati vajalik. Lootele kahju pole.
	Irdumine on osaline koos halvenemise vihjetega	Kindlasti ravige. Statsionaarsest ravist saab mööda minna. Tavaliselt ravitakse kodus.
6. kuni 12. nädal	Lapse koha osaline tagasilükkamine	Väikesi hematoome tuleb ravida. Sünnitus toimub sünnitusteede kaudu.
13. kuni 36. nädal	Osaline irdumine	See periood nõuab haiglaravi.
Rohkem kui 36 nädalat ja enne tarnimist	Osaline tagasilükkamine	Probleemi lahenduseks on keisrilõige ehk sünnitusprotsessi stimuleerimine

Kui toimub lapse koha täielik irdumine, siis loode sureb. Sellises olukorras on näidustatud kirurgiline sekkumine.

Ravi

Rasedat saab ravida kodus või haiglas. Kõik sõltub patoloogilise protsessi käigu tõsidusest.

Kuidas läheb

Pärast üksikasjalikku diagnoosi ja selgelt kindlaks määratud, täpsustatud diagnoosi otsustatakse küsimus, milline ravi päästab raseduse. Erinevatel aegadel toimivad nad erinevalt:

1. Kui on 6. nädal ja varem, määrab arst ravimid, puhkab, saadab naise ambulatoorsele ravile. See on asjakohane, kui hematoom ei kasva.
2. Verejooksu ja irdumise suurenemise korral paigutatakse daam haiglasse. Teda jälgitakse tähelepanelikult.
3. Kui elundi eraldumine on 50% või rohkem, peate tegema puhastuse, katkestama raseduse ja tegema keisrilõiget. Kõik oleneb ajaraamist.
4. Kui loode on juba moodustunud ja suudab ise hingata, tehakse operatsioon. Laps on päästetud.
5. Kui sünnituse ajal tekkis eraldumine, on suur verekaotus, siis saab emaka eemaldada.

Mida nad teevad

Patoloogilise seisundi vastu võitlemiseks võite kasutada järgmisi abinõusid:

• küünlad papaveriiniga;
• Duphaston;
• hemostaatikumid;
• hemostaatilised ravimid;
• Utrozhestan;
• No-Shpy;
• trombotsüütide vastased ained, näiteks Curantil;
• rauda sisaldavad ained verejooksu vastu.

Kõik ülaltoodud on ette nähtud rangelt vastavalt näidustustele iga naise jaoks eraldi.

Kuidas nad sünnitavad

Kui hematoom oli varajases staadiumis osaline, siis pärast ravi paraneb kõik, naine sünnitab sünnitusteede kaudu.

Kui irdumine on suur, on vaja vältida hüpoksiat ja loote külmumist. Üle 35. nädala tehakse operatsioon. Samuti on asjakohane, kui lapse koha tagasilükkamine toimus kontraktsioonide ajal.

Kuidas vältida ohtlikku patoloogiat

Kahjuks ei saa ennetamiseks midagi teha. Keegi pole selle eest kaitstud.

Parimad viisid halvenemise ja täieliku eraldumise vältimiseks on järgmised:

• regulaarsed kontrollid arsti juures;
• vitamiinide, makro- ja mikroelementide tarbimine;
• õige toitumine;
• rahu;
• õigeaegne ravi.

Kui naine on ohus, peab arst talle pöörama erilist tähelepanu.

Enda ja oma lapse kaitsmiseks soovitavad arstid:

1. Olge vähem närvis.
2. Keelduda füüsilisest tegevusest.
3. Unustage kuumade vannide võtmine.
4. Söö ainult tervislikku ja vitamiini- ning makro- ja mikroelementiderikast toitu.
5. Püüdke sügis-talvisel perioodil vältida rahvarohkeid kohti, et mitte haigestuda grippi ega ägedatesse hingamisteede infektsioonidesse.
6. Ärge külmetage.
7. Platsenta eraldumisega keelduge seksuaalsest intiimsusest.

Kui naine järgib kõiki arsti juhiseid, lõpeb rasedus ohutult.

Platsenta äratõukereaktsioon võib tekkida igal ajal. Oluline on vältida patoloogilise protsessi progresseerumist. Hüpoksia ja loote arengu mahajäämuse vältimiseks tuleb seda õigeaegselt ravida.

Kasulik video

Platsenta eraldumine on ebasoodne protsess, mida iseloomustab platsenta eraldumine emakaseinast, mis võib tekkida lapse kandmise või sünnituse ajal. Tavaliselt koorib see pärast lapse sündi. Sageli kaasneb selle protsessiga verejooks, hematoom ja muud ebameeldivad nähtused, mis võib kahjustada lapseootel ema tervist ja viia loote surmani. Seetõttu on platsenta irdumine väga ohtlik ja nõuab lapse päästmiseks arstidelt ja rasedalt kohest reageerimist. See nähtus on üsna haruldane - 1% 100-st varases ja hilises staadiumis. Patoloogiat on võimalik ravida, kuid see nõuab tingimata püsivat haiglas viibimist ja kõigi arsti soovituste järgimist.

Mis on platsenta eraldumine

Platsenta eraldumine on selle enneaegne eraldumine emaka seintest, mis rikub veresoonte terviklikkust, provotseerib verejooksu ilmnemist või hematoomi (paadunud veri) moodustumist. Peamine oht on loote surm, sest sellise negatiivse protsessiga on häiritud kõik ainevahetusprotsessid ema ja lapse keha vahel.
Reeglina asub platsenta emaka ülemisel kihil - piki eesmist või tagumist seina, harvem - selle põhjas. Sellele on pidev surve - emaka küljelt (kuna see on lihas, mida iseloomustavad kokkutõmbed), lootel ja looteveel. Säilitades tasakaalu nende kahe jõu, terviklikkuse ja normaalse arengu vahel, säilib platsenta asukoht.

Platsenta irdumist klassifitseeritakse mitme kriteeriumi järgi.
Arendusaeg:

• Platsenta eraldumine varases staadiumis. Nõuetekohase hooldusega saate rasedust säilitada ja sümptomid peatada. Varajases staadiumis platsenta veel kasvab, seega kompenseeritakse kaotatud kontaktpind.
• Hilisemal kuupäeval. Kolmandal trimestril on see nähtus eriti ohtlik ja ainuõige otsus oleks sünnitus (loomulikult või keisrilõikega).
• Sünnituse ajal.

Koorimispiirkond:

• Täielik - platsenta täielik eraldumine kogu piirkonnas, mis põhjustab loote kohese surma ja nõuab viivitamatut arstiabi naist aidata.
• Osaline - eraldumine toimub väikesel alal, kus pärast hematoom moodustumist, mis ummistab anumad ja takistab protsessi edasist levikut.

Edenemine:

• Progressiivne - tagasilükkamise skaala laieneb pidevalt ja ähvardab areneda osalisest vormist täielikuks.
• Mitteprogresseeruv - platsenta irdumise pindala on väike ja see ei kasva.

Platsenta irdumise põhjused

Siiani pole platsenta irdumise põhjuseid täpselt kindlaks tehtud. Paljud eksperdid usuvad, et sellise negatiivse nähtuse kujunemisele aitab kaasa mitme teguri kompleks. Kõige tõenäolisemad põhjused on järgmised:

Sageli täheldatakse platsenta eraldumist vahetult sünnituse ajal. Selle põhjused võivad olla:

• Looteveekoti hiline rebend või punktsioon, eriti kui emakakael on täielikult laienenud.
• Vee väljavool polühüdramnioni ajal - emaka ja lootekoti vaheline tasakaal on häiritud, mis kutsub esile viimase koorumise.
• Sünnitustegevuse stimuleerimine oksütotsiini abil.
• Lühike nabanöör lapsel.
• Esimese lapse sünd mitmikraseduses.

Platsenta irdumise sümptomid ja tagajärjed

Peamised platsenta enneaegse eraldumise tunnused on:

• Emaka toonuse tõus tekib emaka ülevenitamise, selle pideva kokkutõmbumise ja lõdvestumise puudumise tõttu.
• Tugev valu kõhus, mis tekib sisemise verejooksu ja kõhuõõne paisumise tagajärjel.
• Emakaverejooksu avamine, mis võib olla sisemine (kahjustatud veresoonte veri koguneb emakasse, moodustades hematoomi) ja välimine (verejooks tupest).
• Loote hüpoksia tekib verevoolu halvenemise tagajärjel, laps ei saa vajalikku kogust hapnikku ja toitaineid.

Sümptomite raskusaste ja raskusaste sõltuvad platsenta irdumise suurusest ja protsessi progresseerumisest.
Meditsiinis on platsenta irdumise kolm raskusastet:

• Kerget vormi iseloomustab platsenta väikese ala eraldumine, samal ajal kui tupest täheldatakse väikest verist eritist, naise ja loote üldine seisund jääb rahuldavaks. Ultraheliuuringul võib avastada väikest hematoomi, mis tekkis sisemise verejooksu tagajärjel.
• Keskmine kraad. Platsenta eraldumine toimub 1/3 juures, täheldatakse verehüüvete rohket väljutamist suguelunditest, ilmnevad emaka toonus ja kõhuvalu. Sellise kraadiga on loote hüpoksia tekkimise tõenäosus suur ja kui õigeaegset abi ei osutata, siis ta sureb.
• Raske aste. Platsenta eraldumine toimub ½ või enama võrra, rase naise üldine heaolu halveneb järsult. Naine on mures tugevate teravate valude, tugeva verejooksu pärast. 90% juhtudest loote sureb hüpoksia tõttu.

Haiguse diagnoosimine

Kui teil tekib valu kõhus, eritis ja emaka pidev toonus, võtke viivitamatult ühendust, et uurida ja tuvastada selliste nähtuste põhjused. Täpne diagnoos ei tekita reeglina suuri raskusi, kuna eredad sümptomid räägivad enda eest.

Diagnoosi kinnitamiseks tehakse järgmised diagnostilised protseduurid:

• Loote ultraheliuuring, milles on näha platsenta irdumist, hinnata kahjustuse ulatust ja retroplatsentaarse hematoomi mahtu.
• CTG - beebi südamelöökide uuring, et veenduda hüpoksia ja muude patoloogiate puudumises.

Haiguse ravi

Ravi valik sõltub paljudest teguritest: haiguse raskusaste, raseda üldine tervislik seisund, raseduse kestus jne. Soodsa tulemuse eelduseks on alaline viibimine haiglas arstide järelevalve all enne sünnitust . Sel ajal tehakse iga päev loote CTG-d, tehakse ultraheli ja dopplerograafia. See võimaldab teil jälgida lapse arengut ja õigeaegselt tuvastada vähimad muutused.

Platsenta irdumise ravi hõlmab:

• Range voodirežiimi järgimine.
• Multivitamiinide komplekside vastuvõtt.
• Emaka hüpertoonilisust vähendavate ravimite võtmine (Papaveriin, No-shpa, Drotaveriin), aneemia ravi või ennetamine (Sorbifer), verehüüvete ennetamiseks mõeldud ravimid (disaggregandid).
• Näidustuse korral tehakse vereplasma ülekanne.
• Uuteroplatsentaarse verevoolu normaliseerimiseks mõeldud ravimite võtmine (Actovegin).
• Haigust esile kutsunud põhjuste kõrvaldamine (hüpertensioon, endokriinsüsteemi või neerude haigused jne).

Mõõduka ja raske platsenta eraldumisega tehakse erakorraline keisrilõige, olenemata gestatsiooni vanusest.

Platsenta irdumise ennetamine

Patoloogia arengu vältimiseks tuleks järgida ennetavaid meetmeid:

Platsenta eraldumine on ohtlik nähtus, mis võib põhjustada loote surma või kahjustada naise tervist ja tema tulevast võimet saada lapsi. Seda patoloogiat saab ennetavate meetmete, regulaarsete arstivisiitide ja kõigi diagnostiliste protseduuride läbimisel ära hoida.