Pahaloomuline protsess võib mõjutada inimkeha mis tahes osa. Ja küüned pole erand. Haigus võib peituda pikka aega, kuni kasvaja hakkab kasvama ja metastaase. Küünte melanoom on tänase artikli teema.

Definitsioon ja statistika

Subunguaalne melanoom esineb harva - ainult 4% juhtudest kõigist epidermise pahaloomulistest kahjustustest. Haigus mõjutab ala- ja ülemiste jäsemete küüsi. Põhjuseks on pigmendirakkude ehk melanotsüütide degeneratsioon.

Reeglina on melanotsüüdid inimese nahal pahaloomuliste kasvajate suhtes altid, seetõttu peetakse onkoloogilise protsessi ilmnemist küünte all haruldaseks. Seda diagnoosi iseloomustab kiire kasv, laialt levinud retsidiivid ja halb ellujäämise prognoos.

Surmade protsendi poolest on patoloogia üks nahavähkide seas liidreid. Samal ajal muutuvad küünte melanoomid pidevalt nooremaks – kui varem leiti neid peamiselt vanemate meeste seas, siis tänapäeval on selle diagnoosimise juhtumid noortel sagenenud.

Vastavalt ICD-10 klassifikatsioonile, haiguse kood: C43-C44 Melanoom ja muud pahaloomulised kasvajad.

Rahvusvahelise TNM-süsteemi klassifikatsioon

Etapid

Etapid	Kirjeldus
0	In situ etapp. Rakud on alles alustamas degeneratsiooni protsessi; kasvajat kui sellist pole.
I	Melanoom on alla 1 mm suurune. Ebatüüpilised rakud jäävad kahjustatud kudedesse ega tungi läbi epiteeli. Metastaaside tekke oht on null. 5-aastane elulemus on 95%.
II	Neoplasm 4 mm. Võib esineda küüneplaadi haavandumist, selle värvuse muutust ja väliste defektide – tuberkulooside – suurenemist. Metastaasid puuduvad. 5-aastane elulemus - mitte rohkem kui 70%.
III	Kasvaja paksus on 4 mm, kuid selles etapis pole suurus enam oluline. Peamine kriteerium ja halb märk on haavand, selle olemasolul algab pahaloomuline protsess kiire areng ja aktiivne metastaas. Sekundaarsed kahjustused leitakse lümfisõlmedes ja külgnevates kudedes. 5-aastane elulemus on 30% patoloogiliste tüsistuste - haavandite korral, 60% - nende puudumisel.
IV	Kasvaja annab metastaase kaugematesse süsteemidesse ja organitesse, mõjutades kopse, aju, seedetrakti ja südant. Prognoos on pettumus – 5-aastane elulemus on kuni 7%.

Põhjused ja riskirühm

Küünte melanoomi provotseerivaid tegureid ei ole täielikult uuritud. Selle haiguse peamiste kahtlustatavate põhjuste hulgas on järgmised:

• ultraviolettkiirgus;
• hormonaalsed häired;
• ebasoodne pärilikkus.

Räägime neist üksikasjalikumalt.

Päikesekiirgust peetakse nüüdseks peamiseks melanoomi tekkepõhjuseks nahal ja küüntel. Kuid on oluline mõista, et probleem ei ole pidevas kokkupuutes ultraviolettkiirtega, ehkki sel juhul on oht dermise krooniliseks kahjustuseks, vaid kiirguse agressiivses mõjus - mõnikord isegi üks kord.

Hormonaalsed häired. Melanoom hakkab sageli arenema kehas toimuvate hormonaalsete muutuste perioodidel. Näiteks puberteedieas noorukitel ja naistel raseduse või menopausi ajal. Hormoonide mõjul võivad tekkida melanotsüütide pahaloomulised kasvajad ja kasvaja areng.

Geneetiline eelsoodumus. Melanoomi risk suureneb peredes, kus esineb atüüpilise muti sündroomi (AMS – Atüüpilise muti sündroom). Juba sündides on sellistel inimestel melanotsüüdid altid pahaloomulisele kasvule - mutid on ebaühtlaste servadega, võivad suureneda ja neid on kehal liiga palju. Seda sündroomi peetakse ka peamiseks nahavähi provotseerivaks teguriks.

Küüntealune melanoom võib ilmneda mis tahes rassist inimesel, olenemata elukohast, vanusest ja sotsiaalsest staatusest. Haiguse tekkimise riskirühm hõlmab:

• heleda naha ja siniste silmadega, tedretähnide ja punaste juustega inimesed;
• isikud, kellel on anamneesis päikesepõletus;
• pereliikmete sugulased, kellel on diagnoositud subunguaalse melanoomi juhtumeid;
• üle 60-aastased eakad mehed;
• inimesed, kes armastavad päevitada ja päevitada, sealhulgas kunstlikes tingimustes - solaariumid;
• isikud, kellel on immuunpuudulikkus, vitamiinipuudus, töötavad ohtlikes tööstustes jne.

Sümptomid (varajases staadiumis ja hilises staadiumis)

Selleks, et haigust mitte alustada, on oluline täpselt kujutada esialgse etapi tunnuseid, mis viitavad onkoloogia arengule. Kõige esimesed neist on:

• väikese tumeda koha või triibu ilmumine küüne all;
• plaadi paranemist ei toimu, nagu verevalumite puhul;
• küünte välimus muutub - pind muutub ebaühtlaseks, mõnikord tekivad praod.

Melanoomi edenedes on seda lihtsam tuvastada järgmiste märkide põhjal:

• plekk omandab rikkaliku, tumeda, isegi musta värvi ega muutu aja jooksul heledamaks;
• defektil on ebaühtlased servad ja see kasvab kiiresti vaid mõne kuu või isegi nädala jooksul;
• kui mäda koguneb, voodi tõuseb, seda saab piki telge lahata;
• pahaloomulise protsessi levimisel kaetakse küüs ja nahk selle ümber sõlmede ja haavanditega.

Mõnikord tekib küünte melanoom ilma sümptomiteta. Me räägime pigmenteerimata kasvajast, hoolimata melanotsüütide degeneratsioonist. Sel juhul näeb kasvaja välja nagu tihe sõlm, mis tõstab küüneplaadi serva.

Melanoomi valu tekib sageli juba onkoloogilise protsessi teises staadiumis, kuid võib puududa kuni lõppfaasini, kuni küünevähk kasvab sõrme luustruktuuridesse.

Tüübid, tüübid, vormid

Küünte melanoomil on teatud klassifikatsioon. Mõelgem sellele.

Kasvaja lokaliseerimise tüübid:

• neoplasm mõjutab küünte maatriksit;
• pahaloomuline protsess asub plaadi all;
• Onkoloogia asub sõrme periungaalses piirkonnas, nahas.

Kõik seda tüüpi melanoomid on inimese elule ohtlikud. See haigus põhjustab teiste epidermise vähkide hulgas suremust.

• Pindmine melanoom. Kõige tavalisem patoloogia tüüp - ligikaudu 70% kõigist juhtudest. Melanotsüütides toimuvad ebatüüpilised muutused naha ja küünte väliskihtides. Haigus algab silmapaistmatu tumeda laigu ilmnemisega, mis kiiresti kasvab ja kasvab pärisnaha sügavatesse struktuursetesse kihtidesse. Euroopa rassi seas ülekaalus.
• Lentigo. Sellel on palju ühist pindmise melanoomiga, kuna selle areng algab naha ja küünte välimistest kihtidest. Väliselt väljendub patoloogia kahjustatud piirkonna tõusust ja selle ebaühtlasest tumedast värvusest - pigmentatsioonist. Esineb 10% juhtudest.
• Akral melanoom. Kõige haruldasem kasvaja. See mõjutab pärisnaha või küünte pinda, kuid kasvab kiiresti nende sügavamatesse kihtidesse. Näeb välja nagu must täpp. Esineb peamiselt tumeda nahavärviga inimestel. Eurooplastel diagnoositakse seda äärmiselt harva.
• Nodulaarne melanoom. Alates haiguse algfaasist kasvab kasvaja sügavale pärisnahasse. Seetõttu jääb see sageli märkamatuks, kuna küüne pinnakiht ei muutu ega erine tervest koest. Peetakse kõige agressiivsemaks. See moodustab 12–15% haigestumuse juhtudest.
• Pöidla küüneplaadi melanoom. Patoloogia lemmikkoht on suur varvas, millele järgneb väike varvas. See on tingitud asjaolust, et need sõrmed puutuvad sagedamini kokku traumeerivate teguritega, näiteks kitsaste kingade kandmisel.

Haiguse etapid, tüübid ja sümptomid vastavad täielikult ülalkirjeldatud klassifikatsioonile. Hoolimata asjaolust, et pöidla subunguaalset melanoomi võib inimene varakult märgata, osutub sageli arsti juurde pöördumise patoloogiline protsess kaugelearenenud, kuna paljud tajuvad seda vigastuse või seeninfektsioonina.

Diagnostika

Küünte vähktõve kahtluse korral saadetakse patsient põhjalikule uuringule. Ja kõigepealt määratakse talle kasvaja markerite test. Protseduur viiakse läbi dermatoskoobi abil, mis valgustab naha ja küüneplaadi sarvkihti ning spetsialist teeb järeldused protsessi pahaloomulisuse kohta neis.

Pärast kasvajamarkerite testimist on soovitatav teha biopsia. Patsiendilt võetakse osaline kasvajakoe kogumine ja materjal saadetakse laborisse. Seal tehakse histoloogiline uuring, mis annab lõpliku otsuse diagnoosimisel.

Olles kindlaks teinud patsiendi haiguse olemuse, määrab arst sobiva ravi.

Varajase diagnoosimise edukus sõltub suuresti spetsialisti kvalifikatsioonist ja kogemustest. Ta peab täpselt kindlaks määrama, millise probleemiga inimene tegeleb, olgu selleks hematoom pärast verevalumit sõrmel või subunguaalne pahaloomuline melanoom.

Ravi

Onkoloogilise protsessi varases staadiumis on haigus allutatud ravimeetoditele. Kasvaja lõigatakse välja, haarates samaaegselt lähedalasuvad terved piirkonnad - nahaalune rasv- ja lihaskude.

Kui melanoom on kasvanud ja seda leitakse maatriksi ja pärisnaha sügavates kihtides, on sageli vajalik küüne või falangi amputatsioon. Kogu protsess toimub üldnarkoosis, mistõttu patsient ei tunne operatsiooni ajal midagi.

Kui lümfisõlmed on kahjustatud, alluvad nad ka kontrollresektsioonile. Lisaks on ette nähtud keemiaravi ja kiiritusravi, mille eesmärk on hävitada kehasse jäänud ebatüüpilised rakud. Need protseduurid on iga inimese jaoks kurnavad, kuid suurendavad oluliselt ravi efektiivsust.

Pärast diagnoosimist võib arst pakkuda patsiendile melanoomi vastu võitlemiseks järgmisi meetodeid:

• Falanxi disartikulatsioon. Sekkumise ajal eemaldab kirurg küünevoldi kahjustatud koe koos plaadiga. Kahjustuse kanalisatsioon võib olla nii sügav, et mõnel patsiendil on närvilõpmed osaliselt eemaldatud.
• Distaalse falanksi amputatsioon. Kui kasvaja levib intensiivselt metastaase sõrme luu struktuuri, peetakse eemaldamist ainsaks õigeks võimaluseks patsiendi raviks. Sel juhul on hea võimalus jäseme päästmiseks ja vähirakkude leviku vältimiseks vereringe kaudu.
• Keemiaravi. Pärast küüneplaadi või sõrme falangi eemaldamist tuleb sekundaarse vähikolde tuvastamiseks läbi viia diagnoos. Kui tuvastatakse metastaasid, on ette nähtud intensiivne keemiaravi. Need on ravimid, mida võetakse reeglina suu kaudu, harvemini intravenoosselt. Nad hävitavad kehas ebatüüpilisi rakke, kuid samal ajal mõjuvad hävitavalt tervetele kudedele. Kõige rohkem kannatavad nende all neerud, maks, veri ja lümf. Selle taustal kogeb patsient palju kõrvaltoimeid, nagu immuunkaitse halvenemine, kehakaalu langus, nõrkus jne.
• Tsütostaatiline kursus. Seda tüüpi ravimeid kasutatakse paralleelselt keemiaraviga. Need mõjutavad sihipäraselt metastaatiliste muutuste koldeid ja takistavad ebatüüpiliste rakkude kleepumist keha külge. Tsütostaatikumid on head, kuna nad suhtlevad eranditult pahaloomuliste elementidega ega mõjuta inimkeha negatiivselt.

Traditsiooniline ravi melanoomivastases võitluses ei ole soovitatav, kui arst pole määranud. Ravimtaimedel ja loomsetel komponentidel põhinevatel omatehtud retseptidel võib olla vähivastast jõudu, kuid nende tõhusust ei ole tõestatud ja neid ei saa kasutada selliste tõsiste diagnooside ravis.

Taastumisprotsess pärast ravi

Rehabilitatsiooniperioodil peavad kõik patsiendid olema meditsiinitöötajate järelevalve all. Esimesel operatsioonijärgsel etapil on ette nähtud sümptomaatiline ravi, mis hõlmab taastavaid, immunomoduleerivaid ja valuvaigisteid.

Paljud patsiendid muretsevad küüneplaadi eemaldamise pärast. Tänapäeval suletakse haavapind kunstklapiga. Muretsemiseks pole põhjust, uus küüs kasvab üsna kiiresti - 6, maksimaalselt 12 kuu pärast.

Pärast käte või jalgade sõrme falanksi eemaldamist võib patsient vajada psühholoogi abi.

Pärast haiglast väljakirjutamist peaksid patsiendid end registreerima oma elukohajärgse onkoloogi juures ja külastama regulaarselt arsti, et vältida melanoomi ägenemisi.

Dieet

Söögiisu kaotus on üks vähihaigete probleemidest. Mikroelementide ja toitainete puudus nõrgendab tõsiselt organismi kaitsefunktsioone, häirides selle võitlust vähirakkudega. Seetõttu peavad melanoomi põdeva inimese toidus olema järgmised komponendid:

• Kiudained: avaldab positiivset mõju seedesüsteemi seisundile, imab endasse mürgiseid ühendeid.
• Lükopeen: pärsib ebatüüpiliste rakkude jagunemist, hoiab ära metastaaside tekkeriski.
• Polüfenoolid: neil on vähivastane toime.
• Askorbiinhape: taastab kudesid ja normaliseerib immuunsust.
• E-vitamiin: vähendab ebatüüpiliste elementide arvu kehas.
• D-vitamiin: tugevdab naha kaitset ultraviolettkiirguse eest.

Loetletud komponendid peaksid kehasse sisenema peamiselt toiduga, mitte ravimite ja kunstlike multivitamiinikompleksidega.

Küünte melanoomiga inimese dieet enne ja pärast operatsiooni peaks koosnema järgmistest roogadest:

• puuviljad, köögiviljad, maitsetaimed mis tahes kujul ja mahus;
• teraviljad, pähklid ja idandatud seemned;
• roheline või taimetee;
• rasvaste sortide merekala;
• valgu dieettoit - kalkun, kana, küülik;
• täistera puder;
• fermenteeritud piimatooted;
• juua vett vähemalt 2 liitrit päevas.

Dieet peaks olema osaline - peate sööma 5-6 korda päevas väikeste portsjonitena. Toit tuleks küpsetada või aurutada. Puu- ja juurvilju on soovitav süüa toorelt, kuna sel juhul sisaldavad need rohkem vitamiine.

Oluline on täielikult vältida konserveeritud, rasvaseid ja praetud toite, unustada maiustused, kiirtoit ja alkohoolsed joogid. Peate võimalikult palju piirama loomsete rasvade hulka oma toidus, sealhulgas rupsis.

Üldiselt peaks küünte melanoomi toitumine harmooniliselt täiendama onkoloogi määratud terapeutilist ja taastusravi kursust.

Haiguse kulg ja ravi lastel, rasedatel ja imetavatel naistel, eakatel

Lapsed. Lapsepõlves esinevate pahaloomuliste haiguste hulgas on melanoom umbes 1%. Kuid viimastel aastatel on arstid täheldanud selle patoloogia diagnoosimise juhtude sagenemist. Tavaliselt areneb melanoom lapsel ebasoodsa pärilikkuse tõttu, noorukid on sellele kõige vastuvõtlikumad hormonaalse taseme muutuste tõttu puberteedieas. Harvemini sünnib laps kaasasündinud kasvajaga, mis tekkis loote arengu ajal. Ravi sõltub pahaloomulise protsessi staadiumist. Algstaadiumis eemaldatakse neoplasm elektrokirurgiliselt koos ümbritseva terve koega, millele järgneb rehabilitatsiooniperiood ja spetsialisti jälgimine. Hilisemates etappides kasutatakse lisaks operatsioonile krüokirurgiat, immunoteraapiat, keemiaravi ja keha kiiritamist. Statistika kohaselt ei ela 50% lastest isegi 5 aastat pärast küünte melanoomi operatsiooni.

Rasedus ja imetamine. Rasedus muudab naise hormonaalset taset, mis võib provotseerida melanotsüütide aktiivsust ja põhjustada nende ebatüüpilist kasvu. Küünte ja sünnimärkide traumatiseerimine raseduse ajal tuleks täielikult välistada. Subunguaalse melanoomi tuvastamine rasedal naisel nõuab viivitamatut sekkumist. Pahaloomulise protsessi esimeses ja teises etapis määratakse naisele kasvaja kirurgiline eemaldamine, mõnikord koos vajadusega teha eelnev keisrilõige (kui aeg seda võimaldab). Kolmandas etapis soovitavad eksperdid indutseeritud aborti, kuna haigust ei saa ravida ilma keemiaravi ja kiiritusravita, millel on lootele teratogeenne toime. Igal juhul on naisel õigus ise otsustada, kas rasedus katkestada. Selle seisundiga patsientide paranemise prognoos on halvem kui teistel.

Kõrges vanus. Vanematel inimestel on melanoomid, sealhulgas küünte omad, kõige levinumad. Selle põhjuseks on vanusefaktor, kaasuvad haigused ja vähenenud immuunsus. Üle 60-aastased inimesed pöörduvad oma suhtumise tõttu oma tervisesse harva subunguaalse melanoomi algstaadiumis arsti poole, tajudes selle arengut kosmeetilise defektina. Ravi ja prognoos sel juhul ei erine teistest olukordadest – mida varem haigus avastatakse, seda suurem on võimalus sellega toime tulla.

Küünte melanoomi ravi Venemaal, Iisraelis ja Saksamaal

Melanoomi ravitakse õigeaegse juurdepääsuga meditsiiniasutusse. Seetõttu on kasvaja varajane avastamine oluline. Kutsume teid uurima, kuidas nad erinevates riikides selle haigusega võitlevad.

Ravi Venemaal

Meie riigis, aga ka kogu maailmas on registreeritud kõrge suremus melanoomi. Seetõttu pööratakse selle pahaloomulise haiguse ravile suurt tähelepanu. Toimub isegi melanoomipäev, mida traditsiooniliselt peetakse maikuu viimasel kümnel päeval – mille raames saab igaüks minna onkoloogiakeskusesse ja lasta end tasuta uurida nahal ja küüntel kasvajate suhtes.

Lisaks kirurgilisele ravile eemaldatakse see kasvaja polükemoteraapia, toidulisandite, interferooni immunoteraapia ja kiirituse abil. Kõigis Venemaa piirkondades on palju korraliku teenindustaseme ja uusima varustusega kliinikuid, kus täheldatakse häid tulemusi. Kõige rohkem on neid koondunud Moskvasse ja Peterburi:

• Föderaalne riigieelarveasutus "N. N. Blokhini nimeline Venemaa onkoloogiakeskus", Moskva.
• Rahvusvaheline kliinik Medem, Peterburi.

Kui palju maksab diagnoosimine ja ravi loetletud meditsiinikeskustes? Vaatame ligikaudseid hindu:

• onkoloogi konsultatsioon - 5400 rubla;
• Iisraeli või USA partnerkliinikute spetsialisti teine ​​​​arvamus - alates 20 tuhandest rublast;
• melanoomi diagnoosimine seadme FotoFinder abil - 5 tuhat rubla;
• keemiaravi valik - 3800 hõõruda.

Ravi maksumus varieerub sõltuvalt operatsiooni piirkonnast ja täiendavate raviprotseduuride vajadusest.

Vaatame loetletud kliinikute ülevaateid.

Mihhail, 45 aastat vana. «Pöördusin Medemi rahvusvahelisse keskusesse suure varba küüne melanoomi kahtlusega. Peale uuringut võeti analüüsid, diagnoos kinnitati, vähk oli 1. staadiumis. Siis tehti mulle operatsioon, käin jätkuvalt onkoloogi juures, kõik on korras.»

Svetlana, 36 aastat vana. «Katsin küüne tumedat kohta pikka aega maniküüriga, pidades seda iluveaks, ega mõelnud kunagi onkoloogiale. Seetõttu lükkasin arsti juurde minekuga edasi. Moskva Blokhini keskuses polnud positiivset prognoosi praktiliselt loota. Pärast operatsiooni olid keemiaravi ja kiiritusravi kursused. Kaheaastane remissioon on saavutatud.

Ravi Saksamaal

Selles riigis on võitlus melanoomiga jõudnud kvalitatiivselt uuele tasemele. Suhtumine sellesse patoloogiasse kui ravimatusse vähiliiki on siin muutunud - teraapia tulemused on positiivsed 95-100% juhtudest.

Peamine melanoomi ravivõimalus jääb selle kirurgiliseks eemaldamiseks, kuid selle sekkumise puhul kasutatakse põhimõtteliselt teistsugust lähenemist. Kasvaja resektsiooni käigus kasutatakse arvutitehnoloogiaid, mis võimaldavad väljalõikamist läbi viia kõige tõhusamal viisil. Vajadusel tehakse küüne väliste defektide kõrvaldamiseks plastilist kirurgiat.

Lisaks operatsioonile on metastaaside vältimiseks ja kasvaja retsidiivi edasilükkamiseks vajalik immunoteraapia. See lähenemisviis suurendab 5-aastase elulemuse saavutanud isikute protsenti.

Kemoteraapia on ette nähtud ka kompleksravina. Arstid püüavad kasutada inimkeha jaoks kõige tõhusamaid ja õrnemaid ravimeid.

Samuti kasutavad Saksamaa kliinikud aktiivselt selliseid uuenduslikke tehnoloogiaid nagu:

• geeniteraapia;
• vaktsiiniteraapia;
• adaptiivne immuunteraapia.

Kõik nad võitlevad omal moel pahaloomulise protsessiga kehas, suurendades patsiendi taastumisvõimalusi.

Saksamaal on diagnoosimise keskmine kestus 3-5 päeva, melanoomi ravikuur on 7-15 päeva, harvem 1 kuu. Kutsume teid tutvuma pakutavate teenuste maksumusega (hinnad on näidatud eurovaluutas):

• diagnostika (täielik valik) - alates 3 tuhandest;
• melanoomi eemaldamine - 15 tuhat;
• keemiaravi - 3-5 tuhat;
• immunoteraapia - 5 tuhat;
• kiiritusravi - 10-15 tuhat.

Kuhu saab Saksamaal küünte melanoomiga minna?

• Freiburgi ülikooli haigla.
• Kliinikute võrgustik MedHaus, Berliin.

Vaatleme loetletud meditsiiniasutuste ülevaateid.

Julia, 47 aastat vana. "Ma otsustasin mitte riskida ja viisin oma küünte melanoomiga ema Onco Unioni meditsiinikeskusesse, mida nimetatakse ka Saksa onkoloogide liiduks." Tulemused on positiivsed. Kindlasti soovitan."

Olga, 45 aastat vana. «Minu õde opereeriti Freiburgi ülikooli haiglas küüne melanoomi tõttu. Remissiooni prognoos on hea. Arstid on imelised."

Küünte melanoomi ravi Iisraelis

Selles riigis viiakse melanoomiravi kõige edukamalt läbi. Ravi valitakse, võttes arvesse patsiendi vanust, pahaloomulise protsessi staadiumi ja muid tegureid.

Räägime üksikasjalikumalt kliinikutest, kus toimub võitlus naha ja küünte melanoomide vastu.

• Ella Melanoomi Instituut. Nahavähki diagnoosiv ja raviv asutus. Siin võitlevad nad edukalt mis tahes staadiumis melanoomidega, isegi metastaasidega. Teraapia viiakse läbi TIL tehnikaga. See põhineb vähivastaste lümfotsüütide aktiveerimisel.
• Meditsiinikeskus "Assuta". Pakub abi melanoomi ravis. Seda tehakse pahaloomulise protsessi kõikides etappides. Uuenduseks on ravimi Zelboraf kasutamine. Positiivsete tulemustega on tehtud sadu operatsioone.
• Kliinik "Ichilov". Asutus praktiseerib melanoomi ravi uudsete meetodite kasutamist, millel pole maailmas analooge. Arendatakse täiesti uusi ravimeetodeid, nagu Adoptive Immunotherapy. Hoolimata asjaolust, et tehnika on alles arendusjärgus, on selle kasutamise tulemused edukad ja pakuvad huvi paljudele meditsiiniasutustele.

Vaatame küünte melanoomi diagnoosimise ja ravi ligikaudset maksumust Iisraelis:

• onkoloogi konsultatsioon – 600 dollarit;
• biopsia histoloogia – 1400 dollarit;
• operatsioon 2-päevase haiglaraviga – 7500 dollarit;
• keemiaravi kursus – 1250 $;
• immunoteraapia ja sihipärane ravi – 3000 dollarit.

Kutsume teid tutvuma Iisraeli loetletud meditsiiniasutuste arvustustega.

Inna, 36 aastat vana. "Täname Ichilovi kliiniku arste eduka küünte melanoomi operatsiooni eest."

Maria, 56 aastat vana. «Assuta meditsiinikeskuses eemaldati mu suure varba kasvaja. Ravi toimus ilma asjatute viivitusteta, kõik tehti võimalikult kiiresti ja täpselt.

Küünte melanoomi vastane võitlus Iisraelis võimaldab teil haigusest vabaneda või saavutada remissiooni. See riik pakub kõrgetasemelist vähiravi kvalifitseeritud arstide ja uusimate ravitehnoloogiatega.

Tüsistused ja retsidiivid

Vähiprotsessi varases staadiumis on prognoos soodne. Kui melanoom on tunginud sügavale küüneplaadi ja selle nahaalustesse kihtidesse, on kasvaja kordumise tõenäosus olemas isegi siis, kui see eemaldatakse.

Suurim metastaaside ja sekundaarsete kasvajate protsent on 3. staadiumis, kui kartsinoomi suurus on üle 4 mm. Patoloogia viimasel etapil ei ole pahaloomuline protsess praktiliselt ravitav.

Eduka tulemuse ja patsiendi paranemise korral (tavaliselt juhtub see onkoloogilise protsessi esimeses, harvemini teises etapis) on edaspidi oluline olla oma tervise suhtes tähelepanelik. Inimene peaks regulaarselt ise uurima küüneplaatide seisukorda. Melanoomi retsidiiv võib areneda isegi paljude aastate pärast. Kahtlaste sümptomite – tumedate laikude sõrmel või küüne deformatsiooni – märkamisel on oluline võimalikult kiiresti arstiga nõu pidada.

Erinevate etappide prognoos

Prognoosid selle kohta, kuidas haigus lõpeb, sõltuvad melanoomi staadiumist küünte all. Kui patoloogiline protsess avastatakse varakult, on kasvaja ravimiseks piisavalt võimalusi. Samal ajal on pahaloomulise kasvaja sügaval sissekasvamisel ja levimisel kogu kehas inimese paranemise prognoos pettumust valmistav.

Vaatame tabelist subunguaalse melanoomi 5-aastast elulemust.

Ärahoidmine

Sõrmede või varvaste küünte vähki on vähiprotsessi kaugelearenenud staadiumis raske ravida. Seetõttu nõuavad arstid pahaloomulise protsessi arengu vältimiseks järgmisi ennetusmeetmeid:

• Soojal aastaajal, peamiselt kevadel ja suvel, on oluline mitte viibida otsese päikesevalguse käes ajavahemikus 10–16. See reegel kehtib eriti heledate juuste ja nahatüüpide ning tedretähnidega inimeste kohta.
• Tõsiste küüneplaatide vigastuste korral on oluline pöörduda spetsialisti poole – mõnikord võivad need probleemid vallandada pahaloomulise protsessi arengu, mistõttu ei tohiks neid ise kõrvaldada.
• Uurige süstemaatiliselt oma küüsi väliste muutuste suhtes – hoiatusmärkide ilmnemisel peaksite pöörduma nahaarsti poole.
• Jälgige hormonaalset taset ja tugevdage immuunsüsteemi.
• Vältige halbu harjumusi ja solaariumi külastamist.

Küünte kude mõjutav melanoom ei lõppe alati surmaga. Kui pöördute õigeaegselt arsti poole, saate mitte ainult haigust ravida, vaid ka vältida selle retsidiivi. Peaasi on usaldada kõiges spetsialisti.

Kas olete huvitatud kaasaegsest ravist Iisraelis?

• Kui võtate küünelõike seente mikroskoopiaks ja külvamiseks, peaksite alati uurima küünte seeninfektsioone. Pange tähele, et küünelõikude negatiivne mükoloogiline uuring ei välista onühhomükoosi.
• Küünte ümbritsev hüperpigmentatsioon peaks alati viitama pahaloomulisele melanoomile ja need patsiendid peaksite suunama spetsialistide juurde.
• Kroonilised "periunguaalsed tüükad" võivad olla naha lamerakk-kartsinoomi verrukoosset tüüpi. Peaksite selle probleemiga patsiendid suunama spetsialistide juurde, kuna sellised patsiendid võivad vajada kiireloomulist biopsiat.
• Harva areneb krooniline paronühhia aluseks oleva pahaloomulise nahahaiguse tõttu. Samuti peaksite sellised patsiendid suunama spetsialistide juurde.

Küünte seenhaigus moodustab kuni 50% kõigist teatatud küünehaigustest ja mõjutab igal ajahetkel 2–13% Euroopa ja Põhja-Ameerika elanikkonnast.

Mitmete kliiniliste tunnuste olemasolu võimaldab kahtlustada onühhomükoosi:

• Laigud või triibud küüntel, ulatudes valge-kollasest kuni oranžikaspruunini
• Onühholüüs (küünteplaat eraldub küünealusest)
• Subunguaalne detriit
• Küünteplaadi paksenemine

Ideaalis peaksite kliinilist kahtlust kinnitama positiivse seenmikroskoopia või -kultuuriga. Enne ravi alustamist peaksite alati võtma materjalist proovid. Pange tähele, et negatiivsed mikroskoopia ja kultuuri andmed ei välista alati täielikult onühhomükoosi diagnoosi.

Onühhomükoos võib soodustada teid muude infektsioonide tekkeks, nagu paronühhia, jalaseen või tselluliit, näiteks diabeediga inimestel.

Paronüühia

Paronühhia on üks levinumaid käteinfektsioone. See tekib siis, kui küüne soone ja küüneplaadi vaheline isolatsioon laguneb, võimaldades mikroorganismidel siseneda ja kahjustada. Äge paronühhia areneb tavaliselt välja tänu Staphylococcus aureus. Krooniline paronühhia areneb mitmete erinevate mikroorganismide tõttu. Sageli on see segu pärmidest ja bakteritest, eriti Candida sp. ja gramnegatiivsed bakterid.

Muud vallandajad hõlmavad kokkupuudet ärritavate ainetega ja kroonilist kokkupuudet veega. Oluline on meeles pidada, et naha metastaatiline kartsinoom, subunguaalne pahaloomuline melanoom ja lamerakk-kartsinoom võivad mõnikord avalduda kroonilise paronühhiana.

Ägedat paronühhiat ravitakse tavaliselt antibiootikumidega või mõnikord paigaldatakse kirurgiline dreen. Kroonilist paronühhiat saab kõige paremini ravida, vältides kokkupuudet vallandajatega (näiteks nõude pesemine). Samuti võib aidata paiksete steroidide ja seenevastaste ravimite paikselt või suukaudne võtmine. Mõnikord on küüneoperatsiooni eeliseks proksimaalse küüne soone eemaldamine.

Pikisuunaline melanonüühia (pigmenteeritud küüneriba)

Pikisuunalise melanonüühia võimalikud põhjused on järgmised:

• Füsioloogiline (näiteks rassilised variandid)
• Vigastuse tagajärg
• Healoomuline nevus küünte maatriksil
• Addisoni tõbi
• HIV, ravi zidovudiiniga
• Busulfaan, tsüklofosfamiid
• Laugier-Hunzikeri sündroom (koos tedretähnidega huultel, suus ja kätel)
• Pahaloomuline melanoom

Üks peamisi probleeme on otsus teha küünebiopsia, et otsida küünealusest ebanormaalsest pigmentatsioonist. Paljud arstid ei soovi küünemaatriksi biopsiat teha pöördumatu küünte degeneratsiooni ohu tõttu.

Siiski ei saa te pahaloomulist melanoomi välistada ilma biopsiata, mistõttu on oluline pidada seda protseduuri hädavajalikuks. See protseduur peab olema ekstsisiooniline ja parem kui nõela biopsia.

Esimene sõeluuring on pigmentatsiooni olemuse kindlaksmääramine (melanotsüütiline või mittemelanotsüütne). Seda saab kergesti määrata dermatoskoopia abil. Melanotsüütiliste kahjustuste (nagu nevus või pahaloomuline melanoom) korral leidub melaniini rakulistes osades. Mittemelanotsüütiliste kahjustuste korral (nagu seeninfektsioonid või hemorraagia) jaotub pigment ühtlaselt.

Biopsia (millele järgneb eriarstile suunamine) vajadust tuleks kaaluda, kui:

• Kas näete dermatoskoopias kõrvalekaldeid?
• Isoleeritud pigmendiriba tekib patsientidel pärast 40. eluaastat (pahaloomuline melanoom esineb harva enne puberteeti)
• Igas vanuses heledanahalistele tekib kiiresti uus pigmendiriba
• Küünte pigmentatsioon tekib ootamatult varem normaalsel küüneplaadil
• Tekib pigmentatsioon ja see muutub äkki tumedaks, suureks või ebaühtlaseks või üle 3 mm laiuseks
• Pöidlal, nimetissõrmel või suurel varbal on seletamatu omandatud pigmentatsioon
• Pigmentatsioon pärast sõrme vigastust, kohas, kus välistate subunguaalse hematoomi
• Tekib küüneplaadi hävimine või rebend
• Kõik omandatud kahjustused tekivad patsientidel, kellel on isiklikus või tugevas perekonnas esinenud pahaloomulist melanoomi
• Olemasolev periungaalne pigmentatsioon (Hutchinsoni märk)

Pange tähele, et NICE Ühendkuningriigi kliinilised juhised soovitavad patsiendid suunata vähikahtlusega saatekirja abil spetsialistide juurde (eriarsti vastuvõtule 2 nädala jooksul), kui dermatoskoopias kahtlustatakse pahaloomulist melanoomi.

Süsteemsete häirete küünte tunnused

Füüsilise läbivaatuse tulemused	Kaasnevad haigused
Sõrmede paksenemine ("trummipulgad")	Põletikuline soolehaigus, kopsuvähk, asbestoos, maksatsirroos, kaasasündinud südamehaigus, atrioventrikulaarsed väärarengud, Gravesi tõbi
Onühholüüs	Psoriaas, infektsioonid, hüpertüreoidism, sarkoidoos, traumad, sidekoehaigused
Haavandid	Psoriaas, Reiteri sündroom, pigmendipidamatus, fokaalne kiilaspäisus
Koilonychia	Rauavaegusaneemia, hemakromatoos, Raynaud’ fenomen, süsteemne erütematoosluupus, trauma, sündroom, pärilik onühhoartroos
Bo Liinid	Kõik tõsised haigused, mis halvendavad küünte kasvu, Raynaud' fenomen, pemfigus, trauma
Valged küüned	Maksapuudulikkus, suhkurtõbi, südamepuudulikkus, hüpertüreoidism, alatoitumus
Kollased küüned	Bronhektaasia, pleuraefusioon, tuberkuloos, sinusiit, lümfödeem, immuunpuudulikkus, reumatoidhaigus, nefrootiline sündroom, türeoidiit, Raynaud' fenomen
Sinine küünesoon	Hepatolentikulaarne degeneratsioon (Wilsoni tõbi), hõbeda mürgistus, ravi kinakriiniga
Laiguline kiilaspäisus, vitiliigo, atoopiline ekseem, psoriaas,
Subunguaalsed hemorraagiad	Trauma, nakkav endokardiit, süsteemne erütematoosluupus, reumatoidhaigus, peptiline haavand, pahaloomulised haigused, ravi suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega, rasedus, psoriaas
Periungaalne fibroom	Tuberoosne skleroos, trauma (sagedamini, kui see on isoleeritud). Kui näete patsienti, kellel on periungaalne fibroom ja hüpopigmenteeritud laigud, kaaluge tuberoosskleroosi-periungaalset fibroomi; Esineb 50% tuberoosskleroosiga patsientidest, tavaliselt puberteedieas

Küünepõletik on proksimaalse küüneplaadi all oleva pehme koe paksenemine, mis põhjustab sõrmeotsa laienemist. Sõrmede paksenemise põhjus on endiselt halvasti mõistetav, kuid on mitmeid täpselt määratletud seoseid, näiteks kopsuvähiga.

Onühholüüs tekib siis, kui küüneplaat eraldub küünealusest. Haavandid on küüneplaadi täpsed süvendid. Löögistumine ja haavandid on psoriaasi tavalised nähud, kuid esinevad ka muude haigusseisundite korral.

Koilonychia on küünte põiki- ja pikisuunaliste nõgususte kombinatsioon (lusikakujuline). See sümptom võib tavaliselt ilmneda vastsündinutel ja seda seostatakse klassikaliselt rauavaegusaneemiaga. Beau jooned on küüne põikisuunalised süvendid, mis tavaliselt viitavad küüne kehvale kasvule.

Küüned võivad erinevate põhihaiguste tõttu muutuda valgeks (leukonüühia) või kollaseks. Kui küüs on normaalne, siis küüneauk on kahvatu, poolringikujuline ja on küüne proksimaalne komponent. Küüneaugul võib olla sinine toon, näiteks Wilsoni tõve korral.

Küüntel võivad vanusega tekkida pikisuunalised rihmad. Kui küüned muutuvad rabedaks, ebaühtlase küüneplaadiga, on see trahhonüühia. Seda seostatakse teatud hulga immunoloogiliste dermatoosidega.

Küünte põhjas tekivad hemorraagiad kapillaaride lekkimise tõttu epidermise harjadesse, mille tulemusena tekivad küüntele punased või pruunid pikisuunalised jooned. Kui patsiendil on , on kõige tõenäolisem põhjus trauma.

Samuti võib trauma põhjustada sõlmeliste pehmete kudede kasvajate moodustumist küüne lähedal (periungaalne fibroom). Kuid noorematel inimestel, kellel on muud tüüpilised tunnused (näiteks hüpomelanootilised laigud 90%), tuleks kaaluda tuberoosskleroosi diagnoosi.

Shari R. Lipner, dermatoloogia assistent, dermatoloogia osakonna Weill Cornelli meditsiinikolledž, New York, NY, USA Richard K. Sher – dermatoloogia kliiniline professor, Weill Cornelli meditsiinikolledži, New York, NY, USA.

Küünte jooned on tavaline sümptom. Sõrme- ja varbaküünte põhjalik uurimine on täieliku füüsilise läbivaatuse lahutamatu osa. Küünte anatoomia aluste mõistmine ja peamiste küünejoonte liikide tundmine võimaldab arstil diagnoosida ja ravida küünehaigusi ning ära tunda peamised süsteemsed haigused, kuna igal liinitüübil on spetsiifiline diferentsiaaldiagnoos. Ülevaate autorid käsitlevad leukonüühiat (valged jooned), pikisuunalist melanonüühiat (pruuni-mustad jooned), pikisuunalist erütroonüühiat (punased jooned) ja põiki Beau jooni.

Võtmepunktid:

Põiki valged küünejooned ehk Mies jooned on seotud ägeda süsteemse stressiga nagu äge neerupuudulikkus, südamepuudulikkus, haavandiline koliit, rinnavähk, infektsioonid (leetrid, tuberkuloos) ja süsteemne erütematoosluupus, samuti kokkupuude toksiliste metallidega, nagu näiteks tallium.

Tõeline leukonüühia ilmneb maatriksi patoloogilise keratiniseerumise tagajärjel, mis põhjustab valgete laikude ilmumist, mis survega ei kao. Vale leukonüühia ilmneb küünealuse ebanormaalsest vaskularisatsioonist tulenevate valgete triipudena, mis kaovad survega.

Pruunikasmustad küünejooned võivad viidata traumajärgsele hematoomile, bakteriaalsetele, seen- või viirusnakkustele; reaktsioon ravimitele; endokriinsed häired; eksogeenne pigmentatsioon; melaniini liigne süntees maatriksis, nevus või melanoomis.

Küünte anatoomia

Küünte anatoomia põhiteadmine on oluline küünehaiguste päritolu ja patoloogiliste seisundite mõistmiseks.

Küüs koosneb maatriksist, küünenahast, küünevoldist, küüneplaadist ja küünealusest. Maatriks ulatub proksimaalsest küünevoldist poolkuu nurgani (st lunula) ja vastutab küüneplaadi tootmise eest. Küünealus asub küüneplaadi all phalanxi ülaosas ja ulatub lunulast küüne vaba servani; rikkalik verevarustus annab sellele punaka värvuse.

Küüned kasvavad aeglaselt ja seda tuleks uurimisel meeles pidada. Küünte tagasikasvamiseks kulub vähemalt 6 kuud ja varbaküünte tagasikasvamiseks võib kuluda 12–18 kuud. Seetõttu võib küüneplaadi defekt ilmneda mitu kuud pärast vigastust või haigusseisundit.

Küüneeksami põhitõed

Täielik läbivaatus hõlmab kõiki 20 küünte ühikut ja periunguaalseid servi. Patsiente tuleb juhendada eemaldama lakk kõigilt küüntelt, kuna see on küünte düstroofia või haiguse kamuflaaž. Fotod aitavad dokumenteerida aja jooksul toimunud muutusi.

Leukonüühia

Leukonüühia liigitatakse tõeseks ja valeks, olenevalt protsessi asukohast maatriksis või küünealuses.

Tõeline leukonüühia tekib maatriksi patoloogilise keratiniseerumise tagajärjel, parakeratoosi tagajärjel on küüneplaadil uurimisel läbipaistmatu välimus. Valged laigud ei kao survega ja liiguvad küüne kasvades distaalselt, nagu kinnitab ka järgnevatel visiitidel tehtud fotoseeria. Vale leukonüühia on küünealuse vaskularisatsiooni rikkumine, mis muudab küüneplaadi läbipaistvust. “Valgesus” kaob survega, ei liigu küünte kasvuga ning järgnevatel visiitidel fotodel tõenäoliselt muutusi ei täheldata.

Tõeline leukonüühia

Triibuline leukonüühia on tõelise leukonüühia alatüüp, mida iseloomustavad põiki- või pikisuunalised triibud. Põhjus on kõige sagedamini seotud mikrotraumaga, näiteks maniküüri tõttu. Vigastusest tingitud jooned on küüneplaadi keskosas märgatavamad; Tavaliselt lähevad need küüne külgedest mööda ja asuvad paralleelselt küünevoldi proksimaalse servaga.

Onühhomükoos

Onühhomükoosiks võib pidada ka valgeid pikitriipe, küünte seeninfektsioonid moodustavad kuni 50% kõigist küünehaiguste juhtudest. Nakkus võib ilmneda ebakorrapäraste, tihedate pikisuunaliste valgete või kollakate triipudena või "naeluna" küüneplaadil koos hüperkeratoosiga, mida nimetatakse dermatofütoomideks (joonis 1).

Kui kahtlustatakse seennakkust, värvitakse nahaalune materjal kaaliumhüdroksiidiga, mida seejärel uuritakse otsemikroskoopiliselt. Teise võimalusena kasteb arst osa küüneplaadist 10% puhverdatud formaliini lahusesse ja seejärel värvib selle, et teha kindlaks, kas tegemist on seeninfektsiooniga. Dermatofütoomi mikroskoopiline uurimine paljastab tiheda dermatofüütide hüüfide massi.

Arst võib diagnoosimisel mängida olulist rolli, kuna dermatofütoomile viitavad kliinilised nähud on seotud halva vastusega seenevastasele ravile.

Genodermatoosid

Valged pikisuunalised triibud võivad olla märk ka haruldastest autosomaalsetest domineerivatest genodermatoosidest, nagu Hailey-Hailey tõbi (ATP2A2 geenimutatsioon) ja Darieri tõbi (ATP2C1 geenimutatsioon). Hailey-Hailey tõvega patsientidel võib küüntel olla mitu paralleelset erineva laiusega pikisuunalist valget triipu, mis tekivad lunulast ja on kõige märgatavamad pöialdel. Nendel patsientidel esineb ka regulaarselt villilisi lööbeid kaenlaaluste, kaela ja periumbiaalse piirkonna nahal.

Darieri tõvega patsientidel võivad küüned esineda vahelduvate punaste ja valgete pikijoontega, samuti kiilukujuline distaalne küünealune keratoos, millega kaasnevad süvendid või lõhed. Neid küünte muutusi registreeritakse 92–95% Darieri tõvega patsientidest. Patsientidel esinevad tavaliselt hüperkeratootilised papulid ja naastud peamiselt seborroilises ja palmoplantaarses piirkonnas, samuti on oht sekundaarsete infektsioonide ja halitoosi tekkeks. Teadmised küünekahjustuse iseloomulike tunnuste kohta nende haiguste puhul viivad kiirema diagnoosi ja ravini.

Mies Lines

Mies jooned on ristsuunalised valged jooned küüntel. Need on 1–2 mm laiused horisontaalsed paralleelsed valged triibud, mis ulatuvad üle küüneplaadi laiuse, mõjutades tavaliselt kõiki küüsi. Need on haruldased ja kõige sagedamini seotud arseeni mürgitusega. Neid saab kasutada ka mürgistuse aja määramiseks, kuna need ilmnevad tavaliselt 2 kuud pärast esmast mürgitust.

Mies jooned kaon seotud ägeda süsteemse stressiga, nagu äge neerupuudulikkus, südamepuudulikkus, haavandiline koliit, rinnavähk, infektsioon (leetrid, tuberkuloos) ja süsteemne erütematoosluupus, samuti kokkupuude toksiliste metallidega, nagu tallium.

Vale leukonüühia

Vale leukonüühia võib hoiatada arsti süsteemsete haiguste, infektsioonide, ravimite kõrvaltoimete ja toitumisalaste puuduste eest. Vale leukonüühia hõlmab Muhrke jooni, poolküüsi ja Terry küüsi.

Mührke liinid - paaritud valged põikitriibud, mis ulatuvad küünealuse laiusele ja on paralleelsed lunulaga. Neid kirjeldati esmakordselt raske hüpoalbumineemiaga patsientidel, kellest mõnel oli ka nefrootiline sündroom, mis taandus seerumi albumiini taseme normaliseerumisega. Muhrke jooni on näha ka maksahaiguse, alatoitumise, keemiaravi, elundisiirdamise, HIV-nakkuse ja omandatud immuunpuudulikkuse sündroomiga patsientidel. Joone seostatakse ka metaboolse stressi perioodidega ehk siis, kui organismi võime valke sünteesida väheneb.

"Pool" ehk Lindsay küüned - need on küüned, mille proksimaalne osa on valge ja distaalne osa roosa või punakaspruun (joonis 2). Algselt kirjeldati neid kroonilise neeruhaigusega patsientidel. ja on üllatav, et need lahenevad pärast neerusiirdamist, kuid mitte hemodialüüsi või hemoglobiini ja albumiini normaliseerimisega. "Pooleid" küüsi on kirjeldatud ka Kawasaki tõve, maksatsirroosi, Crohni tõve, tsingipuuduse, keemiaravi saavatel patsientidel, Behçet' tõve ja pellagraga patsientidel. Neid tuleks eristada Terry küüntest, mida iseloomustab leukonüühia, mis hõlmab rohkem kui 80% küünte kogupikkusest.

Terry küüned esmakordselt kirjeldati alkoholismist põhjustatud maksatsirroosiga patsientidel, kuid hiljem täheldati neid südamepuudulikkuse, 2. tüüpi suhkurtõve, kopsutuberkuloosi, reaktiivse artriidi, kõrge vanuse, pidalitõve ja perifeersete veresoonte haigustega patsientidel.

Pikisuunaline melanonüühia

Pikisuunaline melanonüühia on mustjaspruunide vertikaalsete triipude olemasolu küüneplaadil. Neil võib olla mitmesuguseid põhjuseid, sealhulgas vigastustest tekkinud veri; bakteriaalsed, seen- või HIV-nakkused; medikamentoosne ravi (nt minotsükliin); endokriinsed häired (Addisoni tõbi); eksogeenne pigmentatsioon või melaniini liigne süntees maatriksis. Need võivad olla ka märk healoomulisest pigmentatsioonist: lentiigo või nevi ja pahaloomulised seisundid, nagu melanoom. (Joonis 3)

Millal kahtlustada melanoomi?

Kuigi melanoomi seostatakse harvemini pruunikasmustade vertikaalsete joontega, vähendab melanoomiga seotud pikisuunalise melanonüühia teadvustamine diagnoosi tegemata jätmise tõenäosust ja parandab tulemust. Lisaks on oluline meeles pidada, et kuigi küünealune melanoomi esineb sagedamini 5. ja 6. aastakümneid, võib see ilmneda igas vanuses, isegi lastel.

Sümptomid ja märgid, mis kahtlustavad subunguaalset melanoomi:

Melanoomi isiklik või perekonna ajalugu

Kõrge riskiga sõrmede haaratus (pöial, nimetissõrm, suur varvas), kuigi melanoom võib esineda mis tahes küüntel.

Igasugune uus vertikaalne pruunikas-must pigmentatsioon heledanahalistel patsientidel

Mõjutatud on ainult üks küüs: tume nahaga inimestel ja peaaegu kõigil 50-aastastel või vanematel pikisuunalise melanonüühiaga patsientidel esineb rohkem kui üks küüs.

Muutused joontes, nagu tumenemine, laienemine ja verejooks

Riba laius üle 6 mm

Joon on proksimaalses osas laiem võrreldes distaalse osaga

Ebaühtlane joone värv

Hägused külgmised äärised

Seotud küüneplaadi pigmentatsiooniga (Hutchinsoni märk, mis tähistab subunguaalset melanoomi) küüneplaadi düstroofia, verejooks, haavandid.

Kuigi need märgid võivad aidata eristada healoomulisi põhjuseid pahaloomulistest, ei anna kliiniline läbivaatus üksi lõplikku diagnoosi. Melanoomi hiline diagnoosimine toob kaasa kõrge suremuse; Arst saab hõlbustada varajast diagnoosimist, tuvastades riskifaktorid ja suunates patsiendi nahaarsti juurde edasiseks hindamiseks koos biopsiaga.

Pikisuunaline erütronüühia

Pikisuunaline erütronüühia – ühe või enama lineaarse punase triibu olemasolu küüntel, mis hõlmavad ainult ühte küünt või rohkem kui ühte küünt. Lokaliseeritud vorm on tavaliselt tingitud neoplastilisest protsessist, samas kui rohkem kui ühe küünte haaratus võib viidata lokaalsele või süsteemsele haigusele.

Üldised omadused kontrollimisel

Kliinilisel uurimisel tuvastatakse üks või mitu lineaarset roosakaspunast triipu, mis ulatuvad proksimaalsest küünevoldist küüneplaadi distaalse vaba servani (joonis 4). Riba laius on tavaliselt vahemikus 1 mm kuni 3 mm. Teised ilmingud võivad hõlmata petehhiaalseid hemorraagiaid punases ribas, poolläbipaistvat distaalset maatriksit, distaalset V-kujulist peenestatud lõhet, küüneplaadi onühholüüsi ja subunguaalset hüperkeratoosi. Need tunnused võivad olla palja silmaga nähtavad, kuid neid saab paremini näha suurendusklaasi või dermatoskoobiga.

Lokaliseeritud pikisuunalist erütronüühiat täheldatakse tavaliselt keskealistel inimestel ja see esineb kõige sagedamini pöidlal ja nimetissõrmel. See võib olla asümptomaatiline või sellega kaasneda valu või patsiendi mure küüneplaadi lõhenemise pärast.

Kasvaja

Intensiivne pulseeriv valu koos külmatundlikkusega ja hellus palpatsioonil on glomuse kasvaja sümptomid. Healoomuline kasvaja, mis tekib glomuse neuromüoarteriaalsest kehast. Gloomid paiknevad kogu kehas, kuid on suurema kontsentratsiooniga kätel, eriti küünte all, ning reguleerivad naha vereringet. Seetõttu on küüs selle kasvaja levinuim koht. Subunguaalse glomuse kasvaja iseloomulik tunnus on valu ilmnemine pärast täpset palpatsiooni, kui kasvaja kahtlustatakse (positiivne sümptom). Glomuse kasvaja mõjutab ainult ühte küünt; 1. tüüpi neurofibromatoosiga on seotud mitu kasvajat.

Muud lokaliseeritud erütronüühia põhjused

Onühhopapilloom, healoomuline idiopaatiline kasvaja, on lokaliseeritud pikisuunalise erütronüühia kõige levinum põhjus. Erinevalt glomuse kasvajast on see tavaliselt asümptomaatiline. On ka teisi vähem levinud põhjuseid: küünealune tüügas, verrukoosne düskeratoom, healoomuline veresoonte vohamine, ühe küünte kahjustus samblikes, hemipleegia ja operatsioonijärgsed armid maatriksi piirkonnas. Mõnel juhul on jooned idiopaatilised.

Pahaloomulised haigused võivad ilmneda ka lokaalse pikisuunalise erütronüühiana, sealhulgas invasiivne lamerakk-kartsinoom, lamerakk-kartsinoomsissesitu(Boweni tõbi) ja harvem amelanootiline melanoom, pahaloomuline melanoom ja basaalrakuline kartsinoom. Lamerakk-kartsinoom esineb kõige sagedamini 5. elukümnendil ja seda iseloomustab kõige sagedamini lokaalne pikisuunaline erütronüühia. Kliiniliselt väljendub see ka küünte düstroofina, nagu distaalne subunguaalne hüperkeratoos ja onühholüüs

Asümptomaatilise, stabiilse lokaliseeritud pikisuunalise erütronüühiaga patsiente tuleb dünaamiliselt jälgida, kasutades fotosid ja mõõtmisi. Kuid iga uus kahjustus või muutus olemasolevas kahjustuses peaks ajendama spetsialisti suunama patsiendi dermatoloogi juurde biopsia saamiseks.

Mitmekordne erütronüühia.

Mitmekordne pikisuunaline erütronüühia esineb tavaliselt täiskasvanutel mitmel küüntel ja seda võib tuvastada sõltuvalt sümptomite olemasolust või puudumisest (nt valu, lõhenemine) või juhuslikult arsti poolt. Neid seostatakse sageli süsteemse haigusega, kõige sagedamini samblike ja Darieri tõvega. Lichen planus on papuloskvamoosne nahahaigus, mis mõjutab küüsi 10% patsientidest ja püsivat küünte düstroofiat 4% patsientidest. Küünte üldilme koosneb tavaliselt hõrenemisest, pikisuunalistest soontest ja lõhedest ning küünemaatriksi koe armistumisest, mille tulemusena moodustub küüne pterygium. Lineaarsed punased jooned on samuti tüüpilised tunnused. Darieri tõvega patsientidel on mitmel küünel vaheldumisi punased ja valged lineaarsed triibud.

Harvemini seostatakse mitut pikisuunalist erütroonüühiat primaarse ja süsteemse amüloidoosi, hemipleegia, transplantaat-peremehe vastu haiguse, epidermolüüsi bullosa, akantolüütilise düskeratootilise epidermaalse nevuse, Hopfi acrokeratosis verrucosa, pseudobulbaarsündroomi või erütroniopaatilise sündroomiga.

Bo Liinid

Bo jooned on kliinilises praktikas tavaline leid. Need ei ole tõelised jooned, vaid on küüneplaadi põikijooned, mis tekivad küüne kasvu ajutisest pärssimisest maatriksis, mis võib tekkida ägeda või kroonilise protsessi või süsteemse haiguse käigus (joonis 5).

Sündmus, mis soodustab Beau joonte ilmnemist, võib olla lokaalne trauma või paronühhia, kemoterapeutiliste tsütostaatikumide mõju maatriksile või äkiline süsteemse haiguse ilmnemine. Joone seostatakse ka reuma, malaaria, pemfiguse, Raynaud tõve ja müokardiinfarktiga, samuti pärast süvamere sukeldumist. Akuutse protsessi kestust aitab hinnata Bo joonte pikkus proksimaalsest küünevoldist, küünte kasv on keskmiselt 3 mm kuus ja varbaküüntel 1 mm kuus.

Pikisuunaline melanonüühia(PM) esineb kõige sagedamini tumeda nahavärviga inimestel. Seda esineb 77% üle 20-aastastel afroameeriklastel ja peaaegu kõigil üle 50-aastastel afroameeriklastel. Pikisuunalist melanonüühiat (LM) täheldatakse ka 10-20% jaapanlastel. See on levinud hispaanlaste ja teiste tumedanahaliste populatsioonide seas. Pikisuunaline melanonüühia (LM) on heleda nahaga inimestel haruldane ja seda esineb ainult ligikaudu 1% valgenahalistest eurooplastest.

Melanoom on meie riigis levinuim vähi põhjustaja seitsmendal kohal. Subunguaalne melanoom on suhteliselt haruldane kasvaja, mille esinemissagedus on 0,7–3,5% kõigist melanoomi juhtudest üldpopulatsioonis.

Pikisuunaline melanonüühia(MI) on kujutatud küüneplaadil pikisuunalise pigmenteerunud triibuga. Triipu võib täheldada ühel või mitmel küünel ja reeglina varieerub selle värvus (helepruunist mustani), laius (tavaliselt 2-4 mm) ja piiride selgus.

Pikisuunaline melanonüühia (LM) areneb küünemaatriksis ja selle põhjuseks on melaniini suurenenud kogunemine küüneplaadile. See kogunemine võib tuleneda melaniini sünteesi suurenemisest või melanotsüütide koguarvu suurenemisest. Küüneplaadi dorsaalses pooles paiknev pigment pärineb maatriksi proksimaalsest osast ja selle ventraalses osas paiknev pigment moodustub selle distaalses osas. Pigmendi dorsaalse või ventraalse asukoha kindlakstegemiseks on vaja uurida küüne distaalset serva profiilis.
Pikisuunaline melanonüühia(PM) võib põhjustada krooniline trauma, eriti suurte varvaste puhul.

Põletikulised muutused, mis kaasnevad nahahaigustega ja mõjutavad küüneaparaati, nagu psoriaas, lichen planus, amüloidoos ja piiratud sklerodermia, on harva pikisuunalise melanonüühia (LM) põhjuseks.
Pikisuunalise melanonüühia (LM) fookuse ühe biopsiaga tuvastatakse healoomuline melanotsüütiline hüperplaasia (lentiigo) 9% juhtudest täiskasvanutel ja 30% juhtudest lastel.

Nevi täiskasvanutel täheldatakse pikisuunalise melanonüühia (LM) juhtudest 12% ja lastel peaaegu 50% juhtudest. Pruunmust värvust täheldatakse 2/3 juhtudest ja periungaalset pigmentatsiooni (healoomuline pseudo-Hutchinsoni märk) 1/3 juhtudest.
Mõned ravimid võivad põhjustada pikisuunalist melanonüühiat (LM), eriti keemiaravi ja malaariavastased ravimid (mepakriin, amodiakviin, klorokviin).

Patsientidel, kellel on pikisuunaline melanonüühia(PM) subunguaalse melanoomi diagnoosimist tuleks alati kahtlustada. Sageli on väga raske eristada healoomulist fokaalset kahjustust pahaloomulisest. Mõlemat tüüpi kahjustused esinevad tavaliselt pöidlal või nimetissõrmel ja neid täheldatakse kõige sagedamini tumedanahalistel patsientidel. Kui pikisuunalise melapopühhia põhjus ei ole täpselt teada, tuleb täiskasvanutel teha biopsia. Pigmentatsiooni laienemist küüneplaati ümbritsevale nahale, mis hõlmab küünevolte ja sõrmeotsi, nimetatakse Hutchinsoni märgiks, mis on oluline küüne melanoomi näitaja.

Pseudomärk Hutchinsoni tõbe iseloomustab tume pigment proksimaalse küünevoldi ümber ja see on teisejärguline healoomuliste seisundite, nagu rassilise melanoos, suhtes. Teised Hutchinsoni pseudomärgi põhjused on läbipaistev küünenahk, mille all on näha pikisuunalise melanonüühia (LM) pigment. Traumade ja ravimite põhjustatud pigmentatsiooni korral võib täheldada ka pseudo-Hutchinsoni märki.

Subungual esineb kätel 45–60% juhtudest ja seda täheldatakse kõige sagedamini pöidlal. Jalal leitakse subunguaalne melanoom sageli ka suurel varbal. Subunguaalse melanoomi diagnoosimise ajal on keskmine vanus tavaliselt 55–65 aastat. Seda haigust täheldatakse meestel ja naistel ligikaudu võrdse sagedusega.

Pikisuunalise melanonüühia ja melanoomi diagnoosimine

Levitamine: Kõige sagedamini mõjutavad pikisuunaline melanonüühia (LM) ja melanoom haaramises osalevaid sõrmi (pöial, nimetis ja keskmine), kuid neid patoloogilisi muutusi võib leida igal sõrmel või varbal.

On olemas mnemooniline lühend ABCDEF, mis kirjeldab subunguaalne melanoom:
- "A" tähistab vanust, mille esinemissagedus on suurim viiendal ja seitsmendal elukümnendil, samuti etnilisi rühmi (afroameeriklased, asiaadid ja põlisameeriklased), kes moodustavad kolmandiku küünealuse melanoomi juhtudest.
- "B" tähistab värvi, pruuni või musta, ja laiust (laiust) 3 mm või rohkem.
- “C” näitab küüneriba pigmentatsiooni (värvuse) muutust või muutust (muutust) pärast piisavat ravi.

- "D" tähistab sõrme (numbrit) kui kõige sagedamini kahjustatud piirkonda.
- "E" tähendab pigmendi pikendamist proksimaalse ja/või külgmise küünevoldini (Hutchinsoni märk).
- "F" tähistab düsplastilise nevuse või melanoomi perekonna või isikliku anamneesis.

Küünte maatriksi biopsia võimaldab meil kindlaks teha pigmentatsiooni täpse põhjuse. Patsiendid, kellel on tume nahavärv ja selged pikisuunalise melanonüühia (LM) kahjustused mitmel küüntel, vajavad tavaliselt ainult vaatlust. Heleda nahaga inimestel, kui küüntel on üks tume triip, on vajalik biopsia. 3-mm trefiini biopsia tehakse küünemaatriksi pigmentriba tumedaimal alal. Atüüpilise melanotsüütilise hüperplaasia histoloogiline diagnoos hõlmab paratamatult kahjustuse täielikku eemaldamist.

Subunguaalse melanonüühia ja melanoomi diferentsiaaldiagnostika

Pigmenteeritud küünealused kahjustused ei ole tavaliselt küünealuse melanonüühia põhjuseks ja on läbi küüne nähtavad hallikaspruuni või musta laiguna.

Subunguaalset hematoomi võib segi ajada subunguaalse melanonüühiaga, kuid küüneplaadi kasvades pigmentatsiooni tsoon nihkub ja selle proksimaalne piir on nähtav, korrates lunula kuju. Küüneplaadi auk võimaldab näha selle all olevat küünepõhja ja kinnitada värvimuutuse põhjust.

Subunguaalse melanonüühia ja melanoomi ravi

Patsiendid, kellel on healoomuline subunguaalne melanonüühia ei vaja ravi.
Esmane subungual nõuab amputatsiooni interfalangeaalliigese tasandil, kui on kahjustatud pöial, distaalsed interfalangeaalliigesed, kui kahjustatud on ülejäänud sõrmed, või metatarsofalangeaalliigesed, kui kahjustatud on varbad. In situ melanoomi korral on võimalik küüneaparaat täielikult eemaldada, säilitades samal ajal sõrme. Piirkondlike lümfisõlmede lümfadenektoomia aitab kindlaks teha haiguse staadiumi.

Metastaaside korral lümfisõlmedes või siseorganites on soovitatav keemiaravi, mida saab läbi viia nii meil kui ka välismaal - mitmekordne viisa Saksamaal raviks on paljudele elanikkonnarühmadele üsna taskukohane. Viieaastane elulemus on I staadiumi puhul ligikaudu 74% ja II staadiumi puhul 40%. Prognoosi mõjutavad tegurid on diagnoosimise staadium, Clarki invasiooni tase, rass (afroameeriklane) ja haavandid.