Veregruppide ja Rh ühilduvus lootel ja emal ning nende tegurite konflikti võimalikud tagajärjed. Reesuskonflikt: probleem ja lahendus Kuidas teha kindlaks reesuskonflikti olemasolu

Rh-faktor on eriline aine, mida leidub inimese veres. See võlgneb oma nime loomale reesusahvile, kellelt see esmakordselt avastati. On tõestatud, et selle aine puudumine naise veres võib tema raseduse saatust negatiivselt mõjutada.

Rh-faktor (D-antigeen) on valk, mis asub erütrotsüütide ("punased verelibled" - vererakud, mis toovad kudedesse hapnikku) pinnal. Seega on Rh-positiivne inimene, kelle punased verelibled sisaldavad Rh-faktorit (umbes 85% elanikkonnast) ja muidu, kui see aine puudub, on selline inimene Rh-negatiivne (10-15% elanikkonnast). elanikkonnast). Loote Rh-kuuluvus moodustub raseduse kõige varasemates staadiumides.

Millal on Rh-konflikt võimalik?

Rh-konflikti tõenäosus raseduse ajal (ema ja loote kokkusobimatus D-antigeeni suhtes) tekib siis, kui lapseootel ema on Rh-negatiivne ja tulevane isa on Rh-positiivne ning laps pärib Rh-positiivse geeni isalt. .

Kui naine on Rh-positiivne või mõlemad vanemad on Rh-negatiivsed, siis Rh-konflikti ei teki.

Rh-konflikti ehk Rh-sensibiliseerimise põhjuseks raseduse ajal on loote Rh-positiivsete erütrotsüütide tungimine Rh-negatiivse ema vereringesse. Samal ajal tajub ema organism loote erütrotsüüte võõrastena ja reageerib neile antikehi – valgustruktuuriga ühendeid tekitades (seda protsessi nimetatakse sensibiliseerimiseks).

Sõltuvalt hemolüütilise haiguse tõsidusest eristatakse mitmeid selle vorme.

aneemiline vorm. HDN-i kulgemise kõige healoomulisem variant. See avaldub kohe pärast sündi või 1. elunädalal aneemiaga, mis on seotud naha kahvatusega. Maksa ja põrna suurus suurenevad, analüüsitulemustes on kergeid muutusi. Beebi üldine seisund on vähe häiritud, sellise haiguse kulgu tulemus on soodne.

ikteriline vorm. See on HDN-i kõige levinum mõõdukas vorm. Selle peamised ilmingud on varajane kollatõbi, aneemia ning maksa ja põrna suuruse suurenemine. Beebi seisund halveneb hemoglobiini laguprodukti bilirubiini kuhjumisel: laps muutub loiuks, uniseks, tema füsioloogilised refleksid on pärsitud, lihastoonus langeb. 3.-4. päeval ilma ravita võib bilirubiini tase jõuda kriitilise tasemeni ja siis võivad ilmneda kernicteruse sümptomid: kaelakangus, kui laps ei saa pead ettepoole kallutada (katsed viia lõug rinnale on ebaõnnestunud, millega kaasneb nutt), krambid, pärani avatud silmad, läbistav nutt. 1. nädala lõpuks võib tekkida sapi stagnatsiooni sündroom: nahk omandab roheka varjundi, väljaheide muutub värvituks, uriin tumeneb, konjugeeritud bilirubiini sisaldus veres suureneb. HDN-i ikterilise vormiga kaasneb aneemia.

ödeemne vorm- haiguse kulgu kõige raskem variant. Immunoloogilise konflikti varase arenguga võib see tekkida. Haiguse progresseerumisel põhjustab massiline emakasisene hemolüüs - punaste vereliblede lagunemine - rasket aneemiat, hüpoksiat (hapnikupuudust), ainevahetushäireid, valkude taseme langust vereringes ja kudede turset. Loode sünnib äärmiselt raskes seisundis. Kuded on paistes, vedelik koguneb kehaõõnsustesse (rindkere, kõhuõõnde). Nahk on teravalt kahvatu, läikiv, kollatõbi on kerge. Sellised vastsündinud on loid, nende lihastoonus on järsult vähenenud, refleksid on allasurutud.

Maks ja põrn on oluliselt suurenenud, kõht on suur. Väljendunud kardiopulmonaalne puudulikkus.

HDN-i ravi on peamiselt suunatud kõrge bilirubiinitaseme vastu võitlemisele, ema antikehade eemaldamisele ja aneemia kõrvaldamisele. Mõõdukatel ja rasketel juhtudel kohaldatakse kirurgilist ravi. Kirurgilised meetodid hõlmavad vereülekannet (BCH) ja hemosorptsiooni.

ZPK on endiselt hädavajalik sekkumine HDN-i kõige raskemate vormide puhul, kuna see takistab kernicteruse arengut, mille puhul bilirubiin kahjustab loote aju tuumasid ja taastab vererakkude arvu. PKK operatsioon seisneb vastsündinu vere võtmises ja vastsündinu verega sama rühma doonori Rh-negatiivse vere ülekandmises nabaveeni). Ühe operatsiooniga saab asendada kuni 70% beebi verest. Tavaliselt kantakse verd 150 ml/kg lapse kehakaalu kohta. Raske aneemia korral kantakse üle verepreparaat – erütrotsüütide mass. ZPK toimimist korratakse sageli, kuni 4-6 korda, kui bilirubiini tase hakkab taas jõudma kriitiliste numbriteni.

Hemosorptsioon on meetod antikehade, bilirubiini ja mõnede teiste toksiliste ainete eraldamiseks verest. Samal ajal võetakse beebi verd ja lastakse see läbi spetsiaalse aparaadi, milles veri läbib spetsiaalseid filtreid, "Puhastatud" veri valatakse uuesti beebile. Meetodi eelised on järgmised: on välistatud doonoriverega nakatumise ülekandumise oht, imikusse ei viida võõrvalku.

Pärast kirurgilist ravi või HDN-i leebema käigu korral tehakse albumiini, glükoosi, gemodezi lahuste transfusioonid. Raskete haigusvormide korral annab hea efekti prednisolooni intravenoosne manustamine 4-7 päeva jooksul. Lisaks kasutatakse samu meetodeid, mis mööduva konjugatiivse kollatõve korral.

Hüperbaarilise hapnikuga varustamise meetod (HBO) on leidnud väga laialdast rakendust. Survekambris, kuhu laps asetatakse, tarnitakse puhast niisutatud hapnikku. See meetod võimaldab oluliselt vähendada bilirubiini taset veres, mille järel paraneb üldine seisund, väheneb bilirubiinimürgistuse mõju ajule. Tavaliselt tehakse 2-6 seanssi ja mõnel raskel juhul on vaja 11-12 protseduuri.

Ja praegu ei saa HDN-i tekkega imetavate imikute võimalikkuse ja otstarbekuse küsimust pidada täielikult lahendatuks. Mõned eksperdid peavad seda üsna ohutuks, teised kalduvad rinnaga toitmise ärajätmisele lapse esimesel elunädalal, mil tema seedetrakt on immunoglobuliinidele kõige läbilaskvam ja on oht, et lapse vereringesse satuvad täiendavad ema antikehad.

Kui teie verest leitakse Rh-antikehi...

Oma veregrupi ja Rh faktori teadmine on soovitav juba enne rasedust. Raseduse ajal määratakse esimesel visiidil sünnituseelsesse kliinikusse raseda naise vere grupp ja reesuskuuluvus. Kõiki rasedaid naisi, kellel on Rh-negatiivne veri ja kui abikaasal on Rh-positiivne veri, tuleb regulaarselt kontrollida antikehade olemasolu vereseerumis. Rh-antikehade tuvastamisel tuleb edasiseks jälgimiseks pöörduda spetsialiseeritud meditsiinikeskuste poole.

Spetsialiseerunud kaasaegsed perinataalkeskused on varustatud vajaliku varustusega loote seisundi jälgimiseks, loote hemolüütilise haiguse arengu õigeaegseks diagnoosimiseks. Rh-sensibiliseerivate naiste vajalike uuringute loend sisaldab:

• antikehade taseme perioodiline määramine (antikehade tiiter) - üks kord kuus,
• perioodiline ultraheliuuring,
• vajadusel emakasisesed sekkumised: amniotsentees, kordotsentees (ultraheli kontrolli all tehtavad protseduurid, mille käigus nõel läbistab kõhu eesseina ja tungib amnotsenteesi ajal õõnsusse või kordotsenteesi ajal nabaväädi veresoontesse); need protseduurid võimaldavad teil analüüsimiseks võtta lootevett või loote verd.

Loote hemolüütilise haiguse raske vormi tuvastamisel tehakse emakasisene ravi (ultraheli kontrolli all süstitakse ema kõhu eesseina kaudu nabanööri veresoonde vajalik kogus erütrotsüütide massi), mis parandab loote seisundit. ja pikendab rasedust. Rh-sensibilisatsiooniga rasedate naiste regulaarne jälgimine spetsialiseeritud keskustes võimaldab teil valida optimaalse sünnituse aja ja meetodid.

Kuidas vältida Rh-antikehade ilmumist

Oluline roll Rh-sensibiliseerimise ennetamisel on pereplaneerimisel. Terve lapse sünni tagatis Rh-negatiivsel naisel (varasema sensibiliseerimise puudumisel vereülekande ajal) on esimese raseduse säilimine. Spetsiifilise profülaktika jaoks kasutatakse ravimit - reesusvastast immunoglobuliini. Seda ravimit manustatakse intramuskulaarselt üks kord pärast sünnitust, kui sündis Rh-positiivne laps; pärast kunstlikku või spontaanset aborti, pärast emakavälise rasedusega seoses tehtud operatsiooni. Tuleb meeles pidada, et ravimit tuleb manustada hiljemalt 48 tundi pärast sünnitust (eelistatavalt esimese kahe tunni jooksul) ja raseduse kunstliku katkestamise või emakavälise raseduse korral kohe pärast operatsiooni lõppu. Kui ravimi kasutuselevõtu ajastus on ebaefektiivne.

Kui teil on negatiivne Rh ja tulevasel lapsel on positiivne või kui isa Rh on teadmata, pole seda võimalik tuvastada, siis antikehade puudumisel kuni raseduse lõpuni peaksite hoolitsema selle eest, et vajadusel, kui lapsel on diagnoositud positiivne Rh, oli anti-reesus-immunoglobuliin. Selleks on soovitatav eelnevalt välja selgitada, kas teie valitud sünnitusmajas on see ravim saadaval. Immunoglobuliini puudumisel peate selle eelnevalt ostma.

Praegu töötatakse välja programm Rh sensibiliseerimise ennetamiseks raseduse ajal. Selleks peaks ta manustama reesusvastast immunoglobuliini Rh-negatiivsetele emadele, kellel ei ole raseduse keskel leitud antikehi.

Anastasia Khvatova
sünnitusarst-günekoloog, Venemaa Riiklik Meditsiiniülikool

Kommentaar artiklile "Reesuskonflikt: probleem ja lahendus"

Tere! Mul on 4. veregrupi Rh-faktor Rh-negatiivne. Minu mehel on positiivseid 2. Minu rasedus katkes 21. rasedusnädalal, kuna avastati väga palju antikehi, tiiter 1:256. Lootel on väljendunud astsiit, turse vormi hemolüütiline haigus. 13-aastaselt oli mul sepsis ja mulle tehti vereülekanne. 1. rasedus katkes rumalalt 6. raseduskuul, peale mida tegin varajases staadiumis 2 meeborti.Ja nad ei teinud mulle kordagi immuniseerimist. Kuid mul polnud aimugi, et see kõik selleni viib. Kas ma saan jätkuvalt lapsi saada nii suure antikehade tiitrite arvuga? Ja kui suur on tõenäosus, et sünnitab last sünnitustingimustele?

03/03/2017 17:22:44, Lyazzat

tere Mul on rh (-) 1 mees rh (+) 1 suri kaks last.Teine laps kes suri võttis testid ja tegi selle tulemusena ekspertiisi, et Rh konflikti põhjused. teine ​​2 kuu pärast aga tegi aborti kuna oli raseduse katkemine.saades et mul on rh (-) 1 tegid sarvedele antireesus immunoglobliini.9 kuu pärast jäin rasedaks. aga kokkutõmbumist ei olnud, arst tegi keisri veenilaiendite tõttu. rasedus 3-4 nädalat. Ma ei tea, mida nad teevad. Vajan tõesti teie abi, elan Aserbaidžaanis. Lugupidamisega, Fidan

14.11.2012 01:01:41, fidan

Minu emal on 2 "-" ja isal 1 "+", neil sündis 4 tervet last. Neil päevil ei tehtud isegi ultraheli. Nii et Rh-tegurite erinevuse olemasolu on normaalne, sünnitage tervist)))

21.08.2008 08:44:50, Eva

Kokku 13 sõnumit .

Veel teemal "Negatiivne Rh-faktor raseduse ajal":

Rh - konflikt: probleem ja lahendus. Rh – konflikt: probleem ja lahendus. Selleks peaks antikehi mitte omavatele emadele manustama reesusvastast - Rh-immunoglobuliini, keskel.Esimesel rasedusel antikehi ei tuvastatud ...

Negatiivne Rh tegur. ... rasedusantikehi Rh faktori vastu, 28. ja 34. rasedusnädala vahelisel ajal manustatakse reesusvastast immunoglobuliini annuses 350 mcg. Samuti manustatakse immunoglobuliini pärast raseduse lõppu rohkem kui 8 nädala jooksul ...

Reesus – konflikt ei pruugi üldse avalduda. See kõik on individuaalne. Igal juhul saadakse neist probleemidest praegu väga edukalt üle. Esimesel rasedusel probleeme ei olnud, kord kuus tegin Rh konflikti analüüsid. Peale sünnitust tegin päeval...

Kuhu minna negatiivse Rh-ga?. Meditsiinikeskused, kliinikud. Raseduse planeerimine. Olen Rh negatiivne. Ja 3 rasedusega, raseduse katkemine 11 nädalaga. Tahan põhjuse välja selgitada ja sünnitada veel 3 last.

Rh vastane seerum – konflikt. Ütle. Meditsiinilised küsimused. Rasedus ja sünnitus. Rh – konflikt: probleem ja lahendus. Kõiki rasedaid naisi, kellel on Rh-negatiivne veri ja kui abikaasal on Rh-positiivne veri, tuleb regulaarselt kontrollida ...

Ülekasv ja negatiivne Rh tegur. Internetist ei leidnud ma midagi mõistlikku, raamatutest Rasedus ja Rh-konflikt. Rh-faktor on valk (või Rh-antigeen) Loovutasin verd Rh-faktori jaoks ja selgus, et mul on negatiivne Rh-faktori rühm 3 ...

Rh – konflikt: probleem ja lahendus. Meditsiinilised küsimused. Rasedus ja sünnitus. Või pole 2., 3., 4. raseduse ajal Rh-konflikti riski suurenemise mustrit? Pärast esimest sünnitust, teise päeva lõpus, tehti Rh-immunoglobuliini süst (kuigi ...

Rh-konflikt võib tekkida Rh-negatiivse naise raseduse ajal, kellel on Rh-positiivne loote (Rh-faktor isalt). Kui loote erütrotsüüdid satuvad ema vereringesse, tekivad Rh faktori vastu reesusvastased antikehad.

AB0 konflikt. Meditsiinilised küsimused. Raseduse planeerimine. Rh – konflikt: probleem ja lahendus. Rh - konflikt raseduse ajal. Negatiivne Rh tegur. Trükiversioon.

Rh - konflikt. Meditsiinilised küsimused. Rasedus ja sünnitus. Rh – konflikt: probleem ja lahendus. Rh-konflikti ehk Rh-sensibiliseerimise põhjus raseduse ajal on loote Rh-positiivsete erütrotsüütide tungimine vereringesse ...

Negatiivne Rh tegur. Meditsiinilised küsimused. Rasedus ja sünnitus. Minu mehe sugulane sünnitas tüdruku, positiivse Rh-faktoriga, lapse isa on positiivne, tema ise on negatiivne, rasedus on esimene.

Tüdrukud, kes tunnevad Rh-konflikti olukorda (st kui teil on negatiivne Rh-tegur ja teie mehel on positiivne), öelge mulle, kes teab mida. Rh – konflikt: probleem ja lahendus. Kuhu minna negatiivse Rh-ga? Negatiivne Rh tegur.

Negatiivne Rh ja abort. Tõsine küsimus. Tema omast, tüdruku omast. Negatiivne Rh ja abort. Kas keegi oskab mind valgustada – miks ei soovita kategooriliselt seda teha negatiivse Rh-ga?

Rh - konflikt - just siis, kui antikehad ilmuvad ja hakkavad lapse veres punaseid vereliblesid hävitama, ja enne seda ei räägita konfliktist, vaid jälgitakse ainult selle esinemise võimalust. Mul on kaks poega, kellel on + Rh ja minu ...

Rh – konflikt: probleem ja lahendus. Olen alati kuulnud konfliktist Rh negatiivsega rasedal, aga esimest korda kuulen veregrupist, millise mehe veregrupi juures võib konflikt tekkida ja kui on, siis mida nad teevad?

Rh - konflikt raseduse ajal. Negatiivne Rh tegur. Reesuskonflikt raseduse ajal. Antikehade taseme järgi teie veres saab arst teha järeldusi kahtlustatava Rh-faktori kohta lapsel ja määrata võimaliku alguse.

Rh - konflikt: probleem ja lahendus. Olen Rh negatiivne, raseduse ajal võtsin perioodiliselt vereanalüüsi antikehade osas - neid ei leitud. Arutelu. Mida nad unustavad öelda. Tanya. Rh – konflikt ja antikehade analüüs – kuidas vaktsiin toimib.

Negatiivne Rh tegur. Loote emakasisese arengu pidurdumine. ... valk uriinis, tursed, pikaajaline suurenenud emaka toonus koos enneaegse sünnituse ohuga, anomaaliad emaka arengus Reesus – konflikt raseduse ajal. Negatiivne Rh tegur.

Teadmisi Rh-faktori kohta võib julgelt nimetada üheks kõige väärtuslikumaks teadmiseks, mille inimene on saanud meditsiini ajaloos. See väldib tohutut summat tõsine suhe vereülekande ajal, samuti raseduse ja sünnituse ajal, eriti juhtudel, kui lapsel ja emal on nn Rh-konflikt. Niisiis, mis on Rh-tegur ja mida see rasedate emade jaoks tähendab?

Reesuskonflikt: olemus ja mehhanism

Rh-faktor on spetsiifiline valk, mida leidub punaste vereliblede pinnal umbes 85% maailma elanikkonnast. See tähendab, et neid, kellel on selline valk, nimetatakse inimesteks. Rh positiivne ja need, kellel seda pole - Rh negatiivne. Rh faktor ei mõjuta ema tervist ja raseduse kulgu, kuid kui "negatiivne" naine on rase "positiivsest" mehest, on sel juhul võimalik nn Rh konflikt..

Selle olemus seisneb selles, et ema ja lapse erinevate tunnustega erütrotsüüdid kohtuvad üksteisega, mille tulemusena algab naise kehas spetsiifiline allergiat meenutav reaktsioon. Immuunsüsteemi toodetud antikehad hakkavad hävitama lapse punaseid vereliblesid, mis toob kaasa kõige kahetsusväärsemad tagajärjed.

Tuleb märkida, et sellised tüsistused on eriti tõenäolised nn sensibiliseerimise tõttu: seisundid, mil lapse veri satub raseda naise verre, mis põhjustab tema kehas antikehade tootmist. See juhtub juhtudel, kui emal on esinenud aborte, nurisünnitusi, emakavälist rasedust, emakaverejooksu ja muid sünnitusaegseid tüsistusi. Lisaks võib sensibiliseerimine tekkida platsenta mis tahes kahjustuse korral, mis on põhjustatud infektsioonidest, preeklampsiast, eraldumisest, samuti mõnedest meditsiinilistest manipulatsioonidest (amniotsentees).

Kui varem selliseid olukordi polnud ja naise rasedus on esimene, siis tõsiseid probleeme tavaliselt ei teki: arst jälgib hoolikalt patsiendi seisundit ja sünnitus läheb enamasti hästi. Kuid teisel ja järgnevatel rasedustel vajab ema spetsiaalset ravi, mis võib välistada tõsiste tüsistuste esinemise. Lisaks peab iga naine lapse kaitsmiseks olema teadlik võimalikust reesuskonflikti ohust igal konkreetsel juhul.

Rh-konflikti võimalus sõltuvalt vanemate Rh-st

Rh-konflikti võimaluse kindlakstegemiseks tuleks meelde tuletada geneetikaseadusi, mille kohaselt teatud veregrupid päritakse, samuti Rhs vanematelt. Eelkõige sisse ohus on pered, kus lapseootel emal on negatiivne Rh ja isal positiivne. Selle riski määramiseks võite kasutada järgmist tabelit.

Rh faktori pärilikkus

Veregruppide pärimine

Isa	Ema	Loode	Konflikti tõenäosus
I rühm (0)	I rühm (0)	I rühm	0
I rühm	II rühm (A)	I/II rühm	0
I rühm	III rühm (B)	I/III rühm	0
I rühm	IV rühm (AB)	II/III rühm	0
II rühm (A)	I rühm	I/II rühm	50% tõenäosus
II rühm	II rühm	I/II rühm	0
II rühm	III rühm	Kõik 4 rühma	25% tõenäosus
II rühm	IV rühm	I/II/IV rühm	0
III rühm (B)	I rühm	I/III rühm	50% tõenäosus
III rühm	II rühm	Kõik 4 rühma	50% tõenäosus
III rühm	III rühm	I/III rühm	0
III rühm	IV rühm	I/III/IV rühm	0
IV rühm (AB)	I rühm	II/III rühm	100% tõenäosus
IV rühm	II rühm	I/II/IV rühm	tõenäosus 66%
IV rühm	III rühm	I/III/IV rühm	tõenäosus 66%
IV rühm	IV rühm	II/III/IV rühm	0

Tuleb meeles pidada, et selliste tabelite põhjal on võimatu täielikult kindlaks määrata konflikti tõenäosust; selleks on vaja teha isa ja ema vereanalüüsid ning konsulteerida arstiga.

Diagnoos ja sümptomid

Reesuskonflikti oht seisneb selles, et see tavaliselt ei anna mingeid kliinilisi ilminguid, mis võiksid rasedat hoiatada. Mõnel juhul võib ta tunda preeklampsiaga sarnaseid sümptomeid, kuid hemolüütilist häiret võib olla väga raske selgelt määratleda.

Sellepärast kõik riskirühma kuuluvad naised peaksid olema range kontrolli all günekoloogid kogu raseduse vältel ja regulaarselt läbima ultraheliprotseduuri. Rh-faktori konflikti sümptomid lootel on järgmised:

• tugev turse;
• vedeliku kogunemine kehaõõnsustesse (kõhuõõnes, rinnus), samuti perikardi koti piirkonnas;
• kõhu suuruse suurenemine;
• niinimetatud "Buddha poos": suur kõht ja sellelt ära võetud jäsemed;
• põrna, maksa ja südame suurenemine;
• pea "topeltkontuur" (pehmete kudede turse);
• nabaväädi ja platsenta veenide paksenemine.

Rh-konflikti diagnoosimiseks ja sümptomite ennetamiseks on väga oluline määrata nii lapseootel kui ka tulevase isa rühm ja Rh, regulaarselt testida antikehasid, vajadusel määrata adekvaatne ravi.

Võimalikud tagajärjed

Rh-konflikti korral hakkavad naise antikehad ründama loote "võõraid" erütrotsüüte, neid järk-järgult hävitades, mille tulemusena vabaneb verre bilirubiin, mis muudab naha kollakaks. Lisaks langeb beebi veres kiiresti punaste vereliblede arv, mille tulemusena halveneb hapniku kandmise võime. Kuded ja elundid, sealhulgas aju, hakkavad kogema tõsist hapnikunälga, mis häirib nende arengut ja põhjustab mitmesuguseid haigusi.

Kõige raskematel juhtudel areneb vesitõbi loote raskete koekahjustuste tõttu; kahjuks on sellistel juhtudel lapse elu päästmine sageli võimatu.

Mis puutub ema, siis ta ei kujuta endast otsest ohtu tema seisundile, kuid kui esimene rasedus katkes või kulges tüsistustega (näiteks emakaverejooksuga), siis on vaja teist ja järgnevaid. erilist tähelepanu. Selle põhjuseks on nn immuunmälu: ema organismis tekivad lapse punaliblede vastu spetsiifilised antikehad ehk suureneb oluliselt probleemide ja tüsistuste risk. Seetõttu ei soovitata eriti aborte teha nn "negatiivsetel" naistel..

Kuidas vältida tüsistuste teket

Reesuskonfliktist tingitud tüsistuste ohu täielikuks välistamiseks on see vajalik juba enne rasestumist, see tähendab raseduse planeerimise staadiumis või vähemalt väga varajases staadiumis. tee reesustesti. Kui Rh on negatiivne, on vaja läbi viia veel üks uuring antikehade tüübi ja nende kontsentratsiooni (tiitri) kohta naise veres, mis võib vastata küsimusele, kui ohtlik on nende kogus lapsele. Sellise analüüsi peate tegema enne 18-20 nädalat ja kui rasedal naisel on varem juhtumeid esinenud Reesuskonfliktid, siis tehakse antikehade kontsentratsiooni määramine varem.

• Seda peetakse normaalseks tiiter alla 1:4. Sel juhul vajab naine vaid regulaarset loote jälgimist ning kordusanalüüs tehakse 28. nädalal (kui lootel ei esine kõrvalekaldeid).
• Kui antikehade arv sel ajal jääb alles tasemel 1:4 ja mvähem, antakse rasedale annus spetsiaalset vaktsiini (reesusvastane immunoglobuliin), mis võib ennetada võimalikke tüsistusi.
• Tiitri juures rohkem kui 1:4, tuleks antikehade analüüs läbi viia ligikaudu iga ühe kuni kahe nädala järel, jälgides hoolikalt nende dünaamikat.

Igal juhul, kui avastatakse isegi minimaalne kogus antikehi, vajab naine regulaarseid uuringuid (ultraheli, Doppleri ultraheli jne). Kui loote seisund halveneb, on vaja teha emakasisene vereülekande protseduur, mis korvab punaste vereliblede puudumise loote veres. Olukordades, kus selline lahendus on võimatu, tõstatatakse kiireloomulise sünnituse küsimus, kuna igasugune viivitus võib ohustada loote surma.

Anti-Rh immunoglobuliin: reesuskonflikti ennetamine

Rh-vaktsiin on ravim, mis võimeline ära hoidma sensibiliseerimist ehk spetsiifiliste antikehade tootmist naise kehas. Reesusvastase immunoglobuliini toimemehhanism on järgmine: see hävitab "positiivsed" erütrotsüüdid, takistades ema immuunsüsteemil kaitsereaktsiooni käivitamist.

Arvatakse, et umbes 20 mikrogrammi ravimit neutraliseerib 1 ml erütrotsüüte, seetõttu on vaja umbes 300 mikrogrammi vaktsiini, et "neutraliseerida" lapse "võõrad" erütrotsüüdid, mis kogemata ema verre satuvad.

Ravimi esimene annus naisele manustatakse tavaliselt 28.–34. nädalal (eelistatavalt 28. nädalal), kui tema veres puuduvad antikehad ja loote veregrupp on teadmata. Teine annus tuleb manustada 3 päeva jooksul pärast sünnitust (kui lapsel on positiivne Rh).

Samuti on reesusvastase immunoglobuliini kasutuselevõtt tungivalt soovitatav kõigile "negatiivsetele" naistele pärast aborte, emakavälist rasedust või raseduse katkemist: see võib kaitsta neid tõsiste probleemide eest tulevikus.

Tuleb märkida, et enamikul juhtudel taluvad naised reesusvastast immunoglobuliini hästi, kuid nagu iga teine ​​​​ravim, võib see põhjustada erinevaid allergilisi reaktsioone, sealhulgas anafülaktilist šokki. Seetõttu peaks rase naine pärast vaktsiini manustamist vähemalt 30 minutit. olema arsti järelevalve all.

Tavaliselt on reesusvastane immunoglobuliin saadaval kodumaistes perinataalsetes asutustes, kuid seda saab osta ainult retsepti alusel. Keskmine maksumus on 5 tuhat rubla. Vaktsiin on värvitu või helekollane lahus (väike sete on lubatud) intramuskulaarseks süstimiseks. Enne ampulli sisestamist peate seisma umbes kaks tundi toatemperatuuril ja pärast avamist tuleb ravim kohe kasutada ettenähtud otstarbel. Reesusvastase immunoglobuliini säilivusaeg on kolm aastat.

Peamine oht, mida reesuskonflikt raseduse ajal kujutab, on areneva emakasisese või sündinud lapse vere patoloogia (hemolüüs). Selle seisundiga kaasneb punaste vereliblede hävitamine. See toob kaasa hapniku nälga ja lapse mürgistuse ainevahetusproduktidega.

Rh tegur: mis see on?

Inimese veresoontes ringleb veri, mis koosneb vedelikust – plasmast ja rakkudest, millest enamik on punased kehad – erütrotsüüdid. Need sisaldavad hemoglobiini, mis kannab hapnikku ja süsinikdioksiidi. Erütrotsüütide pinnal on arvukalt valgumolekule. Üks neist on Rh0(D) valk ehk Rh-faktor.

See valk ilmub embrüos raseduse alguses ja seda esineb 85% Rh-positiivseteks peetavatest kaukaaslastest. Kui erütrotsüütidel Rh0 puudub, on tegemist Rh-negatiivsete patsientidega. Iseenesest ei mõjuta selle valgu olemasolu või puudumine inimeste tervist. Siiski võib Rh-i kokkusobimatus vereülekande või raseduse ajal põhjustada kõrvaltoimeid.

Millal tekib Rh-konflikt?

See on võimalik ainult siis, kui emal Rh-faktor puudub, aga lootel on.

Rh-faktori olemasolu antakse lapsele edasi isalt pärit geenidega. Mehel kontrollivad selle valgu olemasolu geenid, mis asuvad kromosoomipaaril. Positiivset Rh-faktorit kontrollib geenipaar. See ilmneb kahel juhul:

• Mõlemad geenid on meessoost (DD) domineerivad. Seda täheldatakse 45% meestest, kellel on positiivne Rh. Sel juhul sünnib laps alati Rh-positiivsena.
• Isane on Rh-faktori suhtes heterosügootne, see tähendab, et ühes kromosoomis on domineeriv D-geen ja teises retsessiivne d-geen (komplekt Dd). Sellises olukorras annab isa Rh D positiivse geeni lapsele edasi pooltel juhtudel. Heterosügootsed mehed moodustavad 55%.

D- ja d-geenide määramine on keeruline ja seda praktikas ei kasutata. Loote patoloogia vältimiseks peetakse seda vaikimisi Rh-positiivseks. Kuigi veel kord märgime, et umbes veerand Rh-positiivsetest meestest sünnitab Rh-negatiivse lapse ja sellisel juhul ei ilmne sobimatust, hoolimata vanemate erinevast reesusest.

Patoloogia tõenäosust saab ette ennustada ainult isa geenide komplekti (DD või Dd) teades. See määratakse ainult vajaduse korral. Seetõttu on peaaegu võimatu ette arvutada Rh-negatiivse lapse sündimise võimalust. Kui vanematel on erinev reesus, võib see olla vahemikus 25 kuni 75%.

Sobimatuse ja Rh-konflikti tekkimise tõenäosus isegi ema ja loote erineva reesuse korral on õige raseduse juhtimise taktika korral väike. Niisiis, esimese raseduse ajal areneb patoloogia ainult 5% juhtudest.

Kuidas patoloogia ilmneb?

Kui emal ei ole Rh-d, reageerib tema keha sellele võõrvalguna, tekitades vastavaid antikehi. Selle reaktsiooni eesmärk on kaitsta naise sisekeskkonda geneetiliselt võõra materjali tungimise eest. Vastuseks mis tahes võõrantigeenile toodetakse mitmesuguseid antikehi.

Tavaliselt ei segune ema ja loote veri raseduse ajal praktiliselt, mistõttu Rh-sobimatust esimese raseduse ajal tavaliselt ei esine. Kuid selline tõenäosus on endiselt olemas, kui lapse kandmisega kaasneb platsenta patoloogia ja selle veresoonte läbilaskvuse suurenemine.

Kuidas Rh-positiivsed punased verelibled satuvad Rh-negatiivse patsiendi verre:

• raseduse ajal, eriti kui sellega kaasneb raseduse katkemise oht või naise tõsised haigused; samal ajal rikutakse platsenta veresoonte terviklikkust ja loote veri seguneb ema verega;
• amniotsenteesi, kordotsenteesi või koorioni biopsiaga - lapse kandmise ajal tehtavad diagnostilised protseduurid;
• koos selle käsitsi eraldamisega, samuti keisrilõike ajal;
• raseduse katkemise, indutseeritud abordi, emakavälise raseduse operatsiooni tagajärjel;
• Rh-positiivse vereülekande korral.

Vastuseks esimesele võõrvalgu tabamusele sünteesitakse naise kehas IgM klassi antikehi. Nende molekul on suur ja ei satu loote vereringesse, mistõttu esimesel rasedusel ei ole lapsele enamasti negatiivseid tagajärgi. Täheldati kerget sageduse tõusu.

Negatiivse Rh-ga ema teise rasedusega kaasneb tema keha korduv kokkupuude loote positiivse Rh-teguriga. Sel juhul toodetakse kiiresti suur hulk palju väiksemaid IgG klassi antikehi. Nad tungivad kergesti platsenta veresoontesse ja põhjustavad lapse hemolüütilist haigust.

Rh-negatiivse raseduse korral seonduvad antikehad loote punaste vereliblede pinnal oleva Rh-antigeeniga. Sel juhul vererakud hävivad, nende lagunemissaadused muudetakse mürgiseks aineks - kaudseks bilirubiiniks. Punaste vereliblede arvu vähenemine põhjustab aneemiat ning bilirubiin määrib nahka, uriini ja põhjustab seega kollatõbe.

Aneemia (punaste vereliblede puudumine, millega kaasneb hapnikunälg - hüpoksia) põhjustab kohanemisreaktsiooni - hormooni erütropoetiini suurenenud moodustumist lapse kehas, mis stimuleerib vereloomet, see tähendab punaste vereliblede moodustumist. See aine ei mõjuta mitte ainult luuüdi, mis tavaliselt sünteesib punaseid vereliblesid.

Selle mõjul tekivad ekstramedullaarsed (väljaspool luuüdi) erütrotsüütide sünteesi kolded põrnas, neerudes, maksas, neerupealistes, loote soolestikus ja platsentas. Sellega kaasneb naba- ja maksaveenide valendiku vähenemine, rõhu tõus portaalveeni süsteemis, ainevahetushäired ja valkude sünteesi häired maksas.

Turse tagajärjel tekib kõige väiksemate veresoonte kokkusurumine - kapillaarid, milles vere ja kudede vahel vahetatakse hapnikku, süsinikdioksiidi ja ainevahetusprodukte. Tekib hapnikunälg. Hapnikupuuduse tõttu kogunevad mittetäielikult oksüdeerunud ("põlemata") ainevahetusproduktid, tekib organismi sisekeskkonna hapestumine (atsidoos). Selle tulemusena tekivad loote kõigis elundites väljendunud muutused, millega kaasneb nende funktsioonide järsk rikkumine.

Kaudne bilirubiin tungib hästi ajukoesse ja põhjustab närvikeskuste kahjustusi – entsefalopaatia ja kernicterus. Selle tulemusena on lapsel häiritud kesknärvisüsteemi töö: liigutused, imemisrefleks, lihastoonus.

Niisiis, mis on Rh-konflikt raseduse ajal? See on reesussüsteemi kohane sobimatusseisund lapse ja ema vahel, mille tulemusena hävivad loote erütrotsüüdid ema verest tulnud antikehade toimel. Negatiivsed tagajärjed lapsele on seotud hemolüütilise haiguse ilmingutega.

Kuidas Rh-faktor rasedust mõjutab?

• Naise enda jaoks ei ole otsest ohtu; oht on raseduse katkemine, enneaegne sünnitus ja muu hemolüütilisest haigusest tulenev patoloogia.
• Rh-negatiivse loote puhul on raseduse kulg normaalne, kuna ema keha ei reageeri Rh-faktoriga ega moodusta kaitsvaid IgG antikehi.
• Kui laps on Rh-positiivne, toodab ema organism selle valgu vastu antikehi ja tal võib tekkida hemolüütiline haigus.
• Patoloogia oht suureneb iga järgneva rasedusega, mis on seotud IgG kogunemisega ema veres.

Lapseootel ema heaolu ei muutu, arstil ülevaatusel pole ka patoloogilisi tunnuseid.

Ema verega kokkusobimatuse korral Rh faktori järgi võivad lapsel tekkida Rh-konflikti sümptomid. Need moodustavad lootel või vastsündinud lapsel areneva hemolüütilise haiguse kliinilise pildi. Selle patoloogia ilmingute raskusaste võib olla erinev - kergest ajutisest kollatõvest kuni siseorganite ja aju sügavate häireteni.

Hemolüütiline haigus võib põhjustada loote surma 20-30 nädala jooksul.

Kui loote areng jätkub, põhjustab aneemia suurenemine ja bilirubiini sisalduse suurenemine veres selliste märkide ilmnemist:

• punaste vereliblede arvu vähenemine;
• loote kaalu suurenemine siseorganite ja nahaaluskoe turse tõttu;
• vedeliku kogunemine selle õõnsustesse;
• platsenta turse;
• südame rikkumine, mis peegeldab hapnikupuudust.

Mürgise bilirubiini (tuumakollatõbi) närvisüsteemi kahjustuse tõttu ilmnevad pärast lapse sündi järgmised sümptomid:

• lihaste nõrkus;
• toitumisraskused;
• regurgitatsioon;
• oksendada;
• krambisündroom, eriti opistotonus - kaardumine koos käte ja käte lihaste spasmiga;
• kõhu suurenemine;
• naha kahvatus või kollasus, silmade sidekesta, huulte servad;
• rahutus ja lapse pidev kriiskav nutt.

Negatiivse Rh-ga ema teine ​​või isegi kolmas rasedus võib kõigi arsti soovituste järgimisel õnnelikult lõppeda. Selleks on vajalik reesuskonflikti ennetamine. Eelkõige on vaja õigeaegselt manustada spetsiaalset ravimit, immunoglobuliini.

Kui ema on Rh-positiivne ja laps on Rh-negatiivne, siis kokkusobimatust ei ilmne, rasedus kulgeb normaalselt.

Diagnostika

Rh-konflikti äratundmiseks kasutatakse kahe lähenemisviisi kombinatsiooni:

• ema sensibilisatsiooni, st tema Rh-negatiivse vere ja Rh-positiivsete erütrotsüütide vahelise kontakti jälgede määramine;
• hemolüütilise haiguse äratundmine.

Negatiivse Rh-ga rasedus naisel on ohtlik Rh-konflikti tekkeks, kui naine on varem selliseid olukordi kogenud:

• Rh-sobimatu vere transfusioon;
• raseduse katkemine;
• kunstlik abort;
• embrüo emakasisene surm;
• lapse hemolüütiline haigus.

Mis ajal toimub reesuskonflikt?

Selle patoloogia ilmnemine on võimalik juba alates 6-8 nädalast emakasisesest arengust, kui vastav valk ilmub loote erütrotsüütidele. Seetõttu hakkavad Rh-negatiivsel naisel alates konsultatsioonil registreerimise hetkest (6–12 nädalat) regulaarselt määrama Rh-vastaste antikehade sisaldust. Rh-konflikti analüüsi raseduse ajal korratakse iga kuu.

Antikehade absoluutne sisaldus ei ole märkimisväärne, sest loode võib olla Rh-negatiivne ja siis ei kahjusta teda igasugune ema antikehade kogus. Arstid pööravad tähelepanu antikehade sisalduse suurenemisele veres - nende tiitri tõusule.

Antikehade tiiter on kõrgeim erütrotsüütide liimimiseks (aglutinatsiooniks) piisav erütrotsüütide liimimiseks (aglutinatsiooniks) piisav emavere seerumi kõrgeim lahjendus, milles nende kogus on veel määratud. Seda väljendatakse suhtega 1:2, 1:4, 1:8 ja nii edasi. Mida suurem on selle suhte teine ​​number, seda suurem on IgG immunoglobuliinide kontsentratsioon.

Antikehade tiiter lapse kandmise ajal võib väheneda, suureneda või mitte muutuda. Selle järsk tõus või järsk muutus on ohtlik.

Kas Rh-faktor võib raseduse ajal muutuda?

Ei, kuna selle valgu olemasolu või puudumine on geneetiliselt vahendatud, päritud ega muutu kogu elu jooksul.

Hemolüütilise haiguse diagnoosimiseks kasutatakse loote ja platsenta ultraheliuuringut (ultraheli). Selle patoloogia esimesed märgid on nähtavad alates 18-20 nädalast. Seejärel tehakse ultraheli 24, 30, 36 nädalal ja enne sünnitust. Rasketel juhtudel lühendatakse uuringute vahelist aega 1-2 nädalani ja mõnikord tuleb ultraheli teha iga 3 päeva tagant või isegi sagedamini.

Ultraheli negatiivne mõju lootele pole tõestatud, kuid tuvastamata hemolüütilise haiguse tagajärjed võivad olla kurvad. Seetõttu ei tohiks keelduda uuesti läbivaatusest, sest see aitab päästa lapse ja mõnel juhul ka ema elu ja tervist.

Mis on ultraheliga ohtlik Rh-konflikt raseduse ajal:

• platsenta paksenemine, millega kaasneb verevoolu rikkumine selles ja loote toitumise halvenemine;
• maksa ja põrna suurenemine;
• ja arenguanomaaliaid;
• vedeliku kogunemine loote kõhukelmeõõnde (astsiit), pleuraõõnde (hüdrotooraks) ja südame ümber (perikardi efusioon);
• südame laienemine (kardiomegaalia);
• sooleseina ja nahaaluse koe turse.

Samuti uuritakse bilirubiini sisaldust lootevees, mis aitab hinnata punaste vereliblede lagunemise intensiivsust. Selleks kasutatakse spektrofotomeetriat alates 24. nädalast ja fotoelektrokolorimeetriat (FEC) alates 34. nädalast.

Lootevee uuring (amniotsentees) on ette nähtud sellistes olukordades:

• loote surm eelmise raseduse hemolüütilisest haigusest;
• vastsündinu raske hemolüütiline haigus eelmisel sünnitusel, mis nõuab vereülekannet;
• Loote Rh-konflikti ultraheli tunnused;
• antikehade tiiter 1:16 ja üle selle.

– invasiivne protseduur, mis hõlmab lootekoti punktsiooni ja kogumist lootevesi analüüsi jaoks. See suurendab Rh-konflikti riski, kuna sellega võib kaasneda verekontakt naise ja tema lapse vahel. Seetõttu on seda viimastel aastatel üha vähem kasutatud.

Selle uuringu näidustuste kitsendamiseks määrab ultraheli verevoolu kiirus loote keskmises ajuarteris. On tõestatud, et mida kõrgem on see näitaja, seda madalam on lapse hemoglobiinisisaldus ja seda suurem on hemolüütilise haiguse tõenäosus. Kui verevool on normaalsele lähedane, ei pruugita amniotsenteesi teha. Menetluse vajalikkuse küsimus tuleks aga otsustada, võttes arvesse kõiki muid naise ja areneva lapse terviseandmeid.

Kõige täpsem meetod reesuskonflikti diagnoosimiseks on nabaväädivere uuring ehk kordotsentees. Seda tehakse alates 24 nädalast ja see on ette nähtud järgmistel juhtudel:

• bilirubiini kõrge tihedus spektrofotomeetria järgi (2C või 3);
• Ultraheli hemolüütilise haiguse tunnused;
• antikehade tiiter 1:32 või rohkem;
• eelmise raseduse patoloogia (vt amniotsenteesi näidustused).

Nabaväädiveres määratakse rühm, reesus, hemoglobiin, punased verelibled, bilirubiin. Kui loode on Rh-negatiivne, on hemolüütiline haigus võimatu. Naise edasine jälgimine toimub terve rasedana.

Kui loote veri on Rh-positiivne, kuid hemoglobiinisisaldus ja hematokrit on normi piires, tehakse kuu aja pärast teine ​​kordotsentees. Halbade analüüside korral algab emakasisene ravi.

Lapse hapnikunälja diagnoosimiseks tehakse korduv kardiotokograafia - südamelöökide uuring.

Teraapia

Kergetel juhtudel on ravi suunatud platsenta veresoonte tugevdamisele, lapse hapnikunälja ärahoidmisele ja raseduse säilitamisele. Naine kantakse erikontole, tema tervislikku seisundit jälgib pidevalt sünnitusarst-günekoloog.

On ette nähtud tugevdavad ained, vitamiinid, veresoonte preparaadid. Vajadusel kasutatakse arenevat loodet säilitavaid hormoone (gestageenid).

Kui diagnoositakse hemolüütiline haigus, algab Rh-konflikti ravi raseduse ajal. Kui lapse elu on ohus, tehakse emakasisene vereülekanne. Selle protseduuri positiivne mõju on väga märgatav:

• hemoglobiini ja hematokriti tase lapse veres suureneb;
• vähendab hemolüütilise haiguse raskeima vormi - turse - tõenäosust;
• on tagatud raseduse säilimine;
• pestud erütrotsüütide vereülekanne nõrgestab ema keha immuunvastust ja reesuskonflikti tõsidust.

Enne emakasisest vereülekannet tehakse kordotsentees ja analüüsitakse hemoglobiinisisaldust. Kui oli võimalik määrata loote veregrupp, tehakse sama ülekanne. Kui selline määramine ebaõnnestub, kasutatakse 1 Rh-negatiivset veregruppi. Sõltuvalt gestatsiooniajast ja laboriparameetritest määratakse vajalik kogus ja süstitakse aeglaselt nabanööri. Seejärel tehke kontrollvereanalüüs.

See protseduur viiakse tavaliselt läbi rohkem kui 22 nädala jooksul. Vajadusel vereülekanne varasemal kuupäeval, võib verd süstida loote kõhuõõnde, kuid selle meetodi efektiivsus on väiksem.

Emakasisene vereülekanne tuleb läbi viia hästi varustatud haiglas. See võib põhjustada mitmesuguseid tüsistusi, kuni verejooksu ja loote surmani. Seetõttu viiakse protseduur läbi ainult siis, kui lapse hemolüütilisest haigusest tingitud patoloogia oht ületab tüsistuste tõenäosust. Kõik küsimused selle kohta tuleb arutada oma arstiga.

Arvatakse, et raske hemolüütilise haiguse korral väheneb hematokrit iga päev 1%. Seega vajadus korduv protseduur ilmneb 2-3 nädala pärast. Rasketel juhtudel võib korduvaid vereülekandeid teha mitu korda kuni 32-34 nädalani, pärast mida toimub sünnitus.

Kasutada võib ka plasmafereesi või immunosorptsiooni. Need on meetodid ema vere puhastamiseks Rh-vastastest antikehadest, kasutades spetsiaalseid filtreid, mis need immunoglobuliinid kinni püüavad. Selle tulemusena väheneb IgG kontsentratsioon Rh-faktori vastu naise veres, konflikti raskusaste väheneb. Need meetodid on seotud kehavälise detoksikatsiooniga ja nõuavad kaasaegseid seadmeid ja kvalifitseeritud personali.

Sünnitustaktika:

• üle 36-nädalase perioodi jooksul on ettevalmistatud sünnitusteede ja hemolüütilise haiguse kerge kuluga võimalik loomulik sünnitus;
• haiguse raske vormiga on parem läbi viia, et vältida täiendavat ohtu lapsele.

Rh-konflikti tagajärjed raseduse ajal on aneemia, loote kollatõbi, naha ja siseorganite turse. Raviks kasutatakse vere, plasma, erütrotsüütide ülekannet, võõrutust, fototeraapiat. Rinnaga toitmine algavad pärast lapse seisundi paranemist, tavaliselt 4-5 päeva pärast sündi. Sisalduvad antikehad rinnapiim, ei satu lapse verre ega ole talle ohtlikud.

Rh kokkusobimatuse hoiatus

Rh-konfliktide ennetamine raseduse ajal hõlmab:

• ainult vereülekanne, võttes arvesse sobivust rühma ja Rh-teguri järgi;
• esimese raseduse säilitamine Rh-negatiivse naise puhul;
• Rh-profülaktika Rh-negatiivsel patsiendil pärast raseduse katkemist (raseduse katkemine, abort, sünnitus);
• Rh-profülaktika Rh-negatiivsetel rasedatel naistel, kellel puuduvad sensibiliseerimise tunnused.

Kui patsient on Rh-negatiivne ja tal ei ole veel esinenud sensibiliseerimist, st loote punalibledega ei ole kokkupuudet ja seetõttu pole veres antikehi (näiteks esimese raseduse ajal), vajab ta profülaktilist ravi. spetsiifiliste antikehade manustamine.

Raseduse ajal negatiivse Rh-ga immunoglobuliin on spetsiaalne valk, mis naise verre sattudes seob tema antikehi, mis võivad tekkida kokkupuutel Rh-positiivsete punaste verelibledega, st sensibiliseerimisel. Kui seda ei juhtu, siis süstitud immunoglobuliin ei tööta, kuna patsiendi keha ei hakka tootma oma IgM-i ja IgG-d. Kui sensibiliseerimine siiski ilmneb, inaktiveerib negatiivse Rh-ga "vaktsiin" emapoolsed antikehad, mis on lootele ohtlikud.

Kui esialgsel määramisel ja hiljem ei ilmu naisel antikehi, tehakse 28. nädalal negatiivse Rh-ga "vaktsineerimine". Hiljem võivad loote erütrotsüüdid juba ema verre tungida ja immuunvastuse tekitada, mistõttu immunoglobuliini sisseviimine pikema perioodi jooksul ei ole nii efektiivne.

28. nädalal, kui isal on positiivne Rh (see tähendab, kui on võimalik Rh-konflikt), 300 μg spetsiaalselt välja töötatud ravimit, anti-Rh0 (D) -immunoglobuliini HyperROU S / D, manustatakse. See ei läbi platsentat ega mõjuta loodet. Sissejuhatus korratakse pärast mis tahes invasiivset protseduuri (amniotsentees, kordotsentees, koorioni biopsia), samuti esimese 3 päeva jooksul (parim esimese 2 tunni jooksul) pärast Rh-positiivse lapse sündi. Kui sündis negatiivse Rh-ga laps, ei ole ema sensibiliseerimise ohtu ja sel juhul immunoglobuliini ei manustata.

Kui sünnituse ajal tehti platsenta käsitsi eraldamine või eraldumine, samuti pärast keisrilõiget, suurendatakse ravimi annust 600 mcg-ni. Seda manustatakse intramuskulaarselt.

Järgmisel rasedusel, kui antikehi veres pole ilmunud, korratakse immunoglobuliini profülaktilist manustamist.

Immunoglobuliin ei hävita loote punaseid vereliblesid, nagu mõnikord võib lugeda. See ei ole suunatud Rh-valgu, vaid ema Rh-vastaste antikehade valgu vastu. Rh faktori endaga, mis asub punaste vereliblede pinnal, ei reageeri profülaktiline immunoglobuliin kuidagi.

Profülaktiline immunoglobuliin ei ole reesusevastane antikeha. Pärast selle kasutuselevõttu ei tohiks Rh-vastased antikehad ema veres ilmneda, kuna see on mõeldud just nende tootmise takistamiseks. Paljudel sellele teemale pühendatud saitidel on palju vastuolulist ebaprofessionaalset teavet. Kõik küsimused antikehade ja profülaktilise immunoglobuliini kohta tuleb konsulteerida arstiga.

Negatiivne Rh-faktor raseduse ajal ei ole naise jaoks lause. Isegi kui tal on juba ülitundlikkus ja esimesed lapsed sündisid raske hemolüütilise haigusega, võib ta sünnitada terve lapse. Selleks on üks tingimus: lapse isa peab olema Rh-faktori suhtes heterosügootne, see tähendab, et tal peab olema geenide komplekt mitte DD, vaid Dd. Sel juhul võib pool tema spermast anda lapsele negatiivse Rh.

Sellise raseduse alguseks on vajalik kehaväline viljastamine. Pärast embrüote moodustumist kasutatakse emakasse implanteerimiseks ainult neid, kes on pärinud nii emalt kui isalt negatiivse Rh. Sel juhul Rh-konflikti ei ilmne, rasedus kulgeb normaalselt ja sünnib terve laps.

Enne vereülekannet on vaja meeles pidada põhjaliku diagnoosi vajalikkust. Rh-negatiivsele naisele tohib üle kanda ainult Rh-negatiivset verd, eelistatavalt sama rühma verd. Kui see pole võimalik, kasutatakse veregruppide ühilduvuse tabelit:

Esimese veregrupiga naistel on lubatud vereülekannet teha ainult sama. Patsiendid neljandast - mis tahes rühma veri. Kui on II või III rühma veri, tuleb sobivus selgitada tabeli järgi.

Mingil juhul ei tohi vereülekande võimaluse mõistet laiendada abielupaari kokkusobivusele! Inimesed, kes kuuluvad ükskõik millisesse rühma, võivad saada terveid lapsi, kuna ema ja isa punased verelibled ei segune kunagi omavahel. Samuti on peaaegu võimatu konflikt naise ja tema lapse veregrupi vahel.

Kui lapse isal on positiivne Rh tegur ja emal negatiivne Rh tegur, tuleb raseduse saabumisel õigeaegselt registreeruda ja järgida kõiki arsti ettekirjutusi:

• regulaarselt tegema analüüsi reesusvastaste antikehade määramiseks;
• aeg teha loote ultraheli;
• kui antikehi verest ei leita, immunoglobuliini profülaktiline manustamine;
• nõustuge nende protseduuridega, kui on vajalik amniotsentees või kordotsentees.

Kui need tingimused on täidetud esimese ja järgnevate raseduste ajal, väheneb oluliselt Rh-sobimatuse ja hemolüütilise haiguse tõenäosus.

Inimverel on kaks olulist tunnust – veregrupp (AB0 süsteem) ja Rh-faktor (reesussüsteem). Kõige sagedamini on raseduse ajal probleeme kandmisega just reesussüsteemi järgi sobimatuse tõttu, seega analüüsime seda kõigepealt.

Mis on Rh tegur?

Rh tegur (Rh) on reesussüsteemi erütrotsüütide antigeen. Lihtsamalt öeldes on see valk, mis asub punaste vereliblede (erütrotsüütide) pinnal.

Inimesed, kellel on see valk, on Rh+ positiivsed (või Rh-positiivsed). Seega negatiivne Rh Rh- (või negatiivne Rh) näitab selle valgu puudumist inimese veres.

Mis on reesuskonflikt ja miks on see lootele ohtlik?

Reesuskonflikt- ema keha immuunvastus "võõra" aine ilmumisele enda sees. See on niinimetatud ema Rh-negatiivse vere kehade võitlus lapse Rh-positiivse vere kehadega, mis on täis hemolüütilise aneemia või kollatõve ilmnemist, hüpoksiat ja isegi loote vesitõbe. .

Esimese raseduse ajal toimib ema ja lapse verevool üksteisest eraldi ja nende veri ei segune, kuid eelmiste sünnituste ajal (võimalik, et ka abortide ja raseduse katkemise ajal) võib lapse veri sattuda ema verre ning Selle tulemusena tekivad negatiivse Rh-faktoriga naise kehas selle antigeeni vastased antikehad juba enne järgmist rasedust. Seetõttu võib teine ​​rasedus ikkagi olla varajane tähtaeg lõppeda embrüo emakasisese surmaga ja selle tulemusena raseduse katkemisega.

Esimene rasedus kulgeb tavaliselt tüsistusteta, kuna ema veres ei ole veel antikehi lapse "võõra" vere vastu.

Lihtsamalt öeldes tungivad loote vererakud läbi platsenta raseda verre ja kui veri on kokkusobimatu, tajub lapseootel ema organism last kui "võõrast", misjärel toimub naise kaitsereaktsioon. keha toodab spetsiaalseid antikehi, mis hävitavad lapse vererakke.

Loote punaste vereliblede hävitamist antikehade poolt nimetatakse hemolüüsiks, mis põhjustab lapsel aneemiat. Samal ajal ei halvene raseda naise seisund ja naine pole isegi teadlik varasemast ohust beebi tervisele.

Millal tekib Rh-konflikt raseduse ajal?

Positiivse Rh-emaga ei teki Rh-konflikti kunagi, olgu lapse isa veri mis tahes.

Negatiivse Rh korral pole ka mõlemal tulevasel vanemal põhjust muretsemiseks, lapsel on ka negatiivne Rh tegur, teisiti ei saa.

Kui raseda naise veres on negatiivne ja lapse isal positiivne Rh-faktor, võib imik pärida nii ema kui ka isa Rh-faktori.

Kui lapse isa on Rh-positiivne, homosügootne ja DD genotüübiga, rase naine on Rh-negatiivne, siis sel juhul on kõik lapsed Rh-positiivsed.

Kui isa on Rh-positiivne, heterosügootne ja Dd genotüübiga ning rase naine Rh-negatiivne, siis sel juhul võib laps sündida nii Rh-positiivsete kui ka Rh-negatiivsete teguritega (tõenäosus antud juhul on 50/50).

Seetõttu on oluline ka mehel rasedust planeeriva või loodet kandva naise negatiivse veregrupiga genotüübi määramisega Rh faktori verd loovutada.

Rh-konflikti tekkimise tõenäosusega määratakse rasedale naisele vereanalüüs Rh-antikehade olemasolu tuvastamiseks.

Tabel 1 – Rh-konflikti tekkimise tõenäosus raseduse ajal

Ülaltoodud tabeli põhjal võime öelda, et Rh-konflikt esineb ainult negatiivse Rh-ga rasedatel ja positiivse Rh-ga lapse isal ning seda ainult 50 juhul sajast võimalikust.

See tähendab, et raseduse ajal ei ole vaja reesuskonflikti jälgida. Loode võib pärida ka emalt negatiivse Rh, siis konflikti ei teki.

Samuti tuleb märkida, et esimese raseduse ajal tekivad antikehad esimest korda ja seetõttu on need suuremad kui teise raseduse ajal. Suurtel IgM tüüpi antikehadel on raskem tungida läbi platsentaarbarjääri lapse verre, justkui ei saaks nad platsenta seintest "läbi roomata" ja järgmise raseduse ajal muud, rohkem "modifitseeritud" antikehad. toodetakse IgG tüüpi. Need on väiksemad ja nende võime tungida läbi platsenta seinte on palju suurem, mis on lootele ohtlikum. Seejärel tõuseb antikehade tiiter.

Seetõttu ei tohiks ürgsed naised Rh-konflikti pärast muretseda, vaid olla valvsad (piisab, kui määrata antikehade tiiter kord kuus) ja nautida rasedusperioodi, sest lapse eest hoolitsemise ja tema kasvatamise eest on hoolt.

Reesuskonflikti ennetamine ja ravi

Esimese raseduse ajal (st varem ei olnud aborte ja raseduse katkemisi) tehakse esimest korda antikehade analüüs 18-20 nädala jooksul 1 kord kuus (kuni 30 nädalat), seejärel alates 30. kuni 36 nädalat - 2 korda kuus ja pärast 36 rasedusnädalat - 1 kord nädalas.

Korduva raseduse korral hakkavad nad antikehade jaoks verd annetama alates 7-8 rasedusnädalast. Kui tiiter ei ole suurem kui 1:4, tehakse see analüüs üks kord kuus ja tiitri tõusuga sagedamini, üks kord 1-2 nädala jooksul.

Antikehade tiitrit kuni 1:4 (kaasa arvatud) peetakse konfliktse raseduse korral vastuvõetavaks (normaalseks).

Kriitilisteks peetakse pealkirju 1:64, 1:128 ja rohkem.

Kui on oht “konfliktraseduse” tekkeks, kuid antikehi pole kunagi avastatud enne 28. nädalat (või tuvastati, kuid mitte rohkem kui 1:4), siis võivad need hiljem ilmneda märkimisväärses koguses.

Seetõttu süstitakse rasedatele 28. nädalal profülaktilisel eesmärgil inimese reesusvastast immunoglobuliini D, mis blokeerib naise immuunsüsteemi töö võõrkehade hävitamiseks, s.t. pärast süstimist ei tooda naise keha embrüo vererakke hävitavaid antikehi.

Immunoglobuliini süstimine on soovitatav teha, kui rase naise veres puuduvad antikehad, kuna muudel juhtudel on see lihtsalt kasutu.

Vaktsiin ei mõjuta negatiivselt ema ja loote tervist, see on täiesti ohutu.

Pärast süstimist (eeldusel, et vahetult enne süstimist pole veres antikehi või vähemalt kui nende tiiter ei ole suurem kui 1:4) ei ole mõistlik antikehade jaoks verd loovutada, kuna valepositiivne tulemus võib olla täheldatud.

Samuti on soovitatav alates 26. nädalast regulaarselt jälgida beebi südametegevust kardiotokograafia (CTG) abil.

Doppler ehk doppler on ultraheliuuring verevoolust loote veresoontes, emakaarterites ja nabaväädis.

Kui loode kannatab, on verevoolu kiirus (V max) keskmises ajuarteris normist suurem. Kui see indikaator läheneb märgile 80-100, tehakse hädaabi CS, et vältida lapse surma.

Kui antikehade hulk suureneb ja lapse tervis halveneb, näitab see loote hemolüütilise haiguse (lühendatult GBP) arengut, siis on vaja läbi viia ravi, mis seisneb loote emakasiseses vereülekandes.

Ultraheliuuringu ajal "konfliktilise" rasedusega võib täheldada järgmisi loote hemolüütilise haiguse tunnuseid:

• loote kõhu suurenemine vedeliku kogunemise tõttu kõhuõõnde, mille tulemusena võtab laps "Buddha poosi", sirutades kõverdatud jalad külgedele;
• pea nahaaluse rasvkoe turse (ultraheli näitab loote pea "topeltkontuuri");
• südame (kardiomegaalia), maksa ja põrna suuruse suurenemine;
• platsenta paksenemine kuni 5-8 cm (tavaliselt 3-4 cm) ja nabaväädi veeni laienemine (üle 10 mm).

Suurenenud turse tõttu suureneb loote kaal normiga võrreldes 2 korda.

Kui vereülekannet pole võimalik teha, tuleb arutada varajase sünnituse küsimust. Te ei saa kõhkleda ja kui lapse kopsud on juba moodustunud (28. embrüonädal või rohkem), siis on vaja sünnitust stimuleerida, vastasel juhul võib rase naine kaotada lapse.

Kui laps on saanud 24 nädala vanuseks, võib loote kopsude küpsemiseks teha mitmeid süste, et ta saaks pärast erakorralist sünnitust iseseisvalt hingata.

Pärast lapse sündi tehakse talle asendusvereülekannet, plasmafereesi (vere filtreerimine ohtlikest rakkudest) või fototeraapiat, vastasel juhul jätkub lapse punaste vereliblede hävimine.

Kaasaegne geneeriline elustamisteenus suudab enneaegsest lapsest väljuda ka siis, kui ta sünnib 22. rasedusnädalal, seega usalda kriitilisel juhul beebi elu päästmine kvalifitseeritud arstide hooleks.

Ema ja loote rühmas kokkusobimatus

Harvem, kuid siiski esineb veregrupi järgi sobimatust.

Veretüüp on AB0 süsteemi erütrotsüütide pinnaantigeenide (aglutinogeenide) kombinatsioon, mis on geneetiliselt päritud bioloogilistelt vanematelt.

Iga inimene kuulub AB0 süsteemi järgi teatud veregruppi: A (II), B (III), AB (IV) või 0 (I).

See süsteem põhineb laborianalüüsil kahe aglutinogeeni (A ja B) määramiseks inimveres.

• I veregrupp - muidu on see rühm 0 (“null”), kui rühma kuuluvuse vereanalüüsi käigus ei leitud punalibledelt ei A ega B aglutinogeene.
• II veregrupp on A-rühm, kui erütrotsüüdid sisaldavad ainult A-aglutinogeene.
• III veregrupp on B-rühm, see tähendab, et leiti ainult B-aglutinogeene.
• IV veregrupp on AB rühm, erütrotsüütidel on nii A kui B antigeenid.

Rühmade kokkusobimatust täheldatakse sageli siis, kui tulevasel emal on I veregrupp ja lapse tulevasel isal IV, siis lootele pärineb II või III veregrupp. Kuid on ka teisi veregruppide sobimatuse võimalusi (vt tabel 2).

Tabel 2 – Veregrupi konflikti tekkimise tõenäosus raseduse ajal

Tavaliselt kulgeb rühmade kokkusobimatus palju kergemini kui reesus, seetõttu peetakse veregrupikonflikti vähem ohtlikuks ja veregrupikonfliktiga lapsed sünnivad tavalise kollatõvega, mis peagi möödub.

Lugemine 9 min. Vaatamisi 27,3k.

Vanemate erinevad Rh-tegurid suurendavad loote vereloomesüsteemi ja teiste siseorganite erinevate patoloogiate tekke riski. Reesus - vanemate tegur raseduse ajal on soovitatav eelnevalt kindlaks määrata - see vähendab "naiste" erütrotsüütide pinnal olevate antikehade negatiivset mõju arenevale lootele. Rh - konflikt raseduse ajal on ravitav.

Tõenäosuste tabelid

Geneetikud väidavad, et lapse vere tõenäolisi pärilikke tunnuseid analüüsides hinnatakse mõlemast soost inimeste (abikaasa ja naise) rasedusaegset veregruppi samade kriteeriumide järgi. (50%/50%). Eksperdid on koostanud mitu tabelit, mis võimaldavad riskiastet eelnevalt hinnata.

Tõenäosustabelite jagamine:

• Rp (+) või (-) järgi;
• 1 rühmast 4-st.

Emalt ja isalt samaaegselt võetud materjal paljastab spetsiaalsete markervalkude olemasolu selles. Neid leidub punaste vereliblede pinnal. Vere immunoloogiline omadus ei mõjuta kuidagi tervist, mehel ja naisel on sageli erinev reesus. Konflikt tekib eostamisel, kui inimestel on erinev Rp ((+) erütrotsüüdid ühinevad (-)-ga). Rh - konflikt raseduse ajal (tabel) võimaldab arstidel minimeerida loote patoloogia tekke riski.

Rh faktori järgi

Mõisted "Rh-faktor ja rasedus" on üksteisega tihedalt seotud. Konflikt on võimalik, kui ema on Rh-positiivne ja isa on Rh-negatiivne. Sellistel inimestel on lapsed erinevate teguritega. Kui naise ja mehe tegur on negatiivne, siis 100% tõenäosusega sünnib laps Rp-ga (-). Juhtumeid, kui vanematel on positiivne, lapsel negatiivne Rh, pole registreeritud.

Kui tihti teete vereanalüüsi?

Küsitluse valikud on piiratud, kuna JavaScript on teie brauseris keelatud.

Ainult arsti retsepti alusel 30%, 1167 häält

Kord aastas ja ma arvan, et see on piisav 17%, 668 hääli

Vähemalt kaks korda aastas 15%, 581 hääl

Rohkem kui kaks korda aastas, kuid vähem kui kuus korda 11%, 423 hääletada

Jälgin oma tervist ja annetan kord kuus 6%, 245 hääli

Ma kardan seda protseduuri ja proovin mitte ületada 4%, 166 hääli

21.10.2019

Reesus – konflikt (tabel):

Rh-konflikti tõenäosus suureneb erütrotsüütides leiduvate markervalkude liitumisel. Vanem Rp (tegur) võib olla erinev ja lapse tegur võib olla erinev.

Veregrupi järgi

Veregrupp raseduse ajal määrab kokkusobimatuse tõenäosuse. Rühmade tähemärgistus:

• I - 0;
• II - A;
• III - B;
• IV - AB.

Sobivuse tabel veregrupi järgi:

isa veri	ema veri	beebi veri	Konfliktide ennustamine
			välistatud
	AGA	0 või A	välistatud
	AT	0 või B	välistatud
	AB	A või B	välistatud
AGA		0 või A	50%
AGA	AGA	A või 0	välistatud
AGA	AT	mis tahes rühma	25%
AGA	AB	A, 0 või AB	välistatud
AT		0 või B	50%
AT	AGA	mis tahes rühma	50%
AT	AT	B või 0	välistatud
AT	AB	AB, B või 0	välistatud
AB		A või B	100%
AB	AGA	A, AB või 0	66%
AB	AT	AB, B või 0	66%
AB	AB	AB, B või A	välistatud

Punaste vereliblede liitmine toimub loote arenedes.

Konflikti põhjused

Negatiivse Rh-ga naine ja positiivse Rh-ga mees on võimelised rasestuma, et rasestuda. Kui ema Rh tegur on positiivne ja isal negatiivne, on konflikti tekkimise oht 50%. Vanemate veregrupp raseduse ajal mõjutab võimalike patoloogiate kujunemise astet ja kiirust. Esimese raseduse ajal, kui vereülekannet ei tehtud, suureneb konflikti vältimise võimalus järsult. See tähendab, et negatiivse Rh emaga võib laps sündida Rp-ga (+).

See juhtub, et naise keha ei suuda toota piisavalt antikehi. Sobimatuse arengu peamised põhjused on munaraku viljastumine pärast aborti või raseduse katkemist. Sel juhul suureneb konflikti tekkimise oht mitu korda. Naisel faktor raseduse ajal ja kuni elu lõpuni ei muutu, ainult veres võib suureneda organismis toodetavate antikehade hulk.

Konflikt võib areneda naisel, kelle esimene rasedus lõppes keisrilõikega. Kui sünnituse ajal eraldasid arstid platsenta käsitsi, patsiendil on anamneesis emakaverejooks, siis on Rp-i kokkusobimatuse risk 50-60%. Negatiivse Rp-teguriga naised peaksid olema eriti tähelepanelikud oma tervise suhtes - ohus on emad, kellel on raseduse ajal esinenud järgmised patoloogiad:

• ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid;
• preeklampsia;
• külm.

Keha toodetud antikehad ei kao kuhugi. Nende arv suureneb iga järgneva rasedusega. Rikkudes koorioni villi struktuurset struktuuri, hakkab ema immuunsus kiirendatud režiimis tootma antikehi.

Mis kell see algab

Kui rasedus algab, siis naise Rh-tegur ei muutu. Esimesel rasedusel ei pruugi konflikte tekkida. Loote arenedes ja arenedes satuvad ema keha toodetud antikehad lapse vereringesse. Esimesed 2-3 rasedusnädalat segatakse ema ja lapse veri. Antikehad ei ole naisorganismile ohtlikud, kuid võivad kahjustada lapse keha.