Patsientide taastusravi pärast insuldi kodus. Kodus insuldist taastumine. Millised on patsiendi raviskeemi järgimise nõuded

Insult on äge vaskulaarne katastroof, mis on puude ja suremuse struktuuris esikohal. Vaatamata paranenud arstiabile jääb suur osa insuldi üleelanutest puudega. Sel juhul on väga oluline selliseid inimesi ümber kohandada, kohandada uue sotsiaalse staatusega ja taastada iseteenindus.

Tserebraalne insult- äge ajuvereringe häire, millega kaasneb ajufunktsioonide püsiv puudulikkus. Ajuinsuldil on sünonüümid: äge tserebrovaskulaarne õnnetus (ACVA), apopleksia, insult (apolektiline insult). On kaks peamist insuldi tüüpi: isheemiline ja hemorraagiline. Mõlema tüübi puhul sureb see ajuosa, mida varustas kahjustatud anum.

Isheemiline insult tekib teatud ajuosa verevarustuse katkemisest. Seda tüüpi insuldi kõige levinum põhjus on veresoonte ateroskleroos: koos sellega kasvab veresoone seina naast, mis aja jooksul suureneb, kuni see blokeerib luumenit. Mõnikord tuleb osa naastust lahti ja ummistab veresoone trombi kujul. Verehüübed tekivad ka kodade virvendusarütmia ajal (eriti selle kroonilises vormis). Harvemini esinevad isheemilise insuldi põhjused on verehaigused (trombotsütoos, erütreemia, leukeemia jne), vaskuliit, mõned immunoloogilised häired, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine, hormoonasendusravi.

Hemorraagiline insult tekib anuma rebenemisel, mille käigus veri siseneb ajukoesse. 60% juhtudest on seda tüüpi insult hüpertensiooni tüsistus veresoonte ateroskleroosi taustal. Modifitseeritud anumad (seintel naastudega) purunevad. Teine hemorraagilise insuldi põhjus on arteriovenoosse väärarengu (sakkulaarne aneurüsm) rebend, mis on ajuveresoonte struktuuri tunnuseks. Muud põhjused: verehaigused, alkoholism, narkootikumide tarvitamine. Hemorraagiline insult on raskem ja prognoos tõsisem.

Kuidas insulti ära tunda?

Insuldi iseloomulik sümptom on kaebus selle üle jäsemete nõrkus... Peate paluma inimesel tõsta mõlemad käed üles. Kui tal on tõesti insult, siis üks käsi tõuseb hästi ja teine ​​ei pruugi tõusta või on liikumine raske.

Insuldiga on olemas näo asümmeetria... Paluge inimesel naeratada ja märkate kohe asümmeetrilist naeratust: üks suunurk jääb teisest madalamale, nasolabiaalse voldi ühtlus ühel küljel on märgatav.

Insuldi iseloomustab kõnepuue... Mõnikord on piisavalt ilmne, et insuldi olemasolus pole kahtlust. Vähemnähtavamate kõnepuude tuvastamiseks paluge inimesel öelda "333. suurtükiväebrigaad". Kui tal on insult, muutub liigeshäire märgatavaks.

Isegi kui kõik need sümptomid ilmnevad kergelt, ärge oodake, et need iseenesest mööduvad. Kiirabimeeskonda on vaja helistada universaalsel numbril (nii lauatelefonilt kui mobiililt) - 103.

Naiste insuldi tunnused

Naised on insuldi tekkele vastuvõtlikumad, paranevad kauem ja surevad selle tagajärgede tõttu sagedamini.

Suurendage insuldi riski naistel:

- suitsetamine;

- hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine (eriti üle 30-aastastel);

- hormoonasendusravi menopausihäirete korral.

Naiste insuldi ebatüüpilised tunnused:

• tugeva valu rünnak ühes jäsemetes;
• äkiline luksumine;
• tugeva iivelduse või kõhuvalu rünnak;
• äkiline väsimus;
• lühiajaline teadvusekaotus;
• terav valu rinnus;
• lämbumise rünnak;
• südame löögisageduse järsk tõus;
• unetus (insomnia).

Ravi põhimõtted

Tulevikuväljavaated sõltuvad insuldiravi varajasest alustamisest. Seoses insuldiga (nagu ka enamiku haiguste puhul) eksisteerib nn "terapeutiline aken", mil läbiviidud ravimeetmed on kõige tõhusamad. See kestab 2-4 tundi, siis sureb ajuosa kahjuks täielikult välja.

Ajuinsuldiga patsientide ravisüsteem koosneb kolmest etapist: haiglaeelne, statsionaarne ja taastusravi.

Haiglaeelses etapis diagnoositakse insult ja kiirabimeeskond toimetab patsiendi kiiresti statsionaarseks raviks spetsialiseeritud asutusse. Statsionaarse ravi staadiumis saab insuldiravi alustada intensiivravi osakonnas, kus võetakse kiireloomulised abinõud organismi elutähtsate funktsioonide (südame- ja hingamistegevuse) säilitamiseks ning võimalike tüsistuste ennetamiseks.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata taastumisperioodi arvestamisele, sest sageli langeb selle tagamine ja rakendamine patsiendi lähedaste õlgadele. Kuna insuldid on neuroloogiliste patsientide puude struktuuris esikohal ja seda haigust kiputakse "noorendama", peaks iga inimene olema tuttav rehabilitatsiooniprogrammiga pärast ajuinsuldi läbipõdemist, et aidata oma sugulasel kohaneda ajuinfarktiga. oma uut elu ja taastada enesehooldus.

Ajuinsuldiga patsientide taastusravi

Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) määratleb meditsiinilise taastusravi järgmiselt.

Meditsiiniline taastusravi - See on aktiivne protsess, mille eesmärk on saavutada haiguse või vigastuse tõttu kahjustatud funktsioonide täielik taastamine või kui see ei ole võimalik, siis puudega inimese füüsilise, vaimse ja sotsiaalse potentsiaali optimaalne rakendamine. kõige adekvaatsem ühiskonda integreerimine.

Mõnedel patsientidel toimub pärast insulti kahjustatud funktsioonide osaline (ja mõnikord ka täielik) iseseisev taastumine. Selle taastumise kiirus ja aste sõltuvad mitmest tegurist: haiguse periood (insuldi kestus), kahjustuse suurus ja asukoht. Kahjustatud funktsioonide taastamine toimub esimese 3-5 kuu jooksul alates haiguse algusest. Just sel ajal tuleks taastamismeetmeid maksimaalselt läbi viia - siis on neist maksimaalne kasu. Muide, väga oluline on ka see, kui aktiivselt patsient ise rehabilitatsiooniprotsessis osaleb, kui palju ta tajub rehabilitatsioonimeetmete tähtsust ja vajalikkust ning pingutab maksimaalse efekti saavutamiseks.

Tavaliselt eristatakse viit insuldi perioodi:

• kõige ägedam (kuni 3-5 päeva);
• äge (kuni 3 nädalat);
• varajane taastumine (kuni 6 kuud);
• hiline taastumine (kuni kaks aastat);
• püsivate jääknähtude periood.

Taastusravi põhiprintsiibid:

• varasem algus;
• järjepidevus ja kestus;
• keerukus;
• faasimine.

Taastusravi algab juba insuldi ägedal perioodil, patsiendi ravi ajal spetsialiseeritud neuroloogiahaiglas. 3-6 nädala pärast viiakse patsient taastusravi osakonda. Kui inimene vajab ka pärast väljakirjutamist täiendavat rehabilitatsiooni, viiakse see läbi ambulatoorselt polikliiniku taastusravi osakonna (kui see on olemas) tingimustes või rehabilitatsioonikeskuses. Kuid sagedamini nihutatakse see mure sugulaste õlule.

Taastusravi ülesanded ja vahendid erinevad olenevalt haiguse perioodist.

Taastusravi insuldi ägedal ja varasel taastumisperioodil

See viiakse läbi haigla tingimustes. Sel ajal on kõik tegevused suunatud elude päästmisele. Kui oht elule on möödas, algavad tegevused funktsioonide taastamiseks. Asendiravi, massaaž, passiivsed harjutused ja hingamisharjutused algavad insuldi esimestest päevadest ning aktiivsete taastumismeetmete (aktiivharjutused, püstiasendisse üleminek, püstitõusmine, staatilised koormused) algusaeg on individuaalselt ja oleneb iseloomust ja hingamisharjutustest. aju vereringehäirete aste, kaasuvate haiguste esinemisest. Harjutusi tehakse ainult puhta teadvuse ja rahuldavas seisundis patsientidel. Väiksemate hemorraagiate, väikeste ja keskmiste südameinfarktide korral - keskmiselt 5-7 päeva insuldi korral, ulatuslike hemorraagiate ja südameatakkide korral - 7-14 päeva.

Ägeda ja varajase taastumisperioodi jooksul on peamised rehabilitatsioonimeetmed ravimite määramine, kinesioteraapia, massaaž.

Ravimid

Puhtal kujul ei saa ravimite kasutamist seostada taastusraviga, sest see on pigem ravi. Kuid medikamentoosne ravi loob fooni, mis tagab kõige tõhusama taastumise, stimuleerib ajutiselt inaktiveeritud ajurakkude inhibeerimist. Ravimeid määrab rangelt arst.

Kinesoteraapia

Ägeda perioodi jooksul viiakse see läbi parandusvõimlemise vormis. Kinesiteraapia põhineb kehahoiakuravil, passiivsetel ja aktiivsetel liigutustel ning hingamisharjutustel. Suhteliselt hiljem läbi viidud aktiivsete liigutuste baasil ehitatakse üles kõndima õppimine ja eneseteenindus. Võimlemise läbiviimisel ei tohiks lubada patsiendi ületöötamist, tuleb jõupingutusi rangelt doseerida ja koormust järk-järgult suurendada. Tüsistusteta isheemilise insuldi positsiooniline ravi ja passiivne võimlemine algab 2.-4. haiguspäeval, hemorraagilise insuldiga - 6.-8. päeval.

Ravi asendi järgi. Eesmärk: anda halvatud (pareetilised) jäsemed õigesse asendisse, kui patsient on voodis. Veenduge, et teie käed ja jalad ei oleks pikka aega samas asendis.

Dünaamilised harjutused tehakse eeskätt lihastele, mille toonus tavaliselt ei tõuse: õla röövimislihastele, jalalaba tugedele, küünarvarre sirutajalihastele, käele ja sõrmedele, reielihaste röövijatele, sääre ja labajala painutajalihastele. Väljendunud pareesiga algavad nad ideomotoorsete harjutustega (patsient kujutab kõigepealt vaimselt ette liikumist, seejärel proovib seda sooritada, hääldades samal ajal tehtud toiminguid) ja liikumistega hõlbustatud tingimustes. Valgustingimused hõlmavad erinevatel viisidel gravitatsiooni- ja hõõrdejõudude kõrvaldamist, mis raskendavad liigutuste sooritamist. Selleks tehakse aktiivseid liigutusi horisontaaltasapinnal siledal libedal pinnal, kasutatakse klotside ja võrkkiike süsteeme ning metoodiku abi, kes toetab jäsemete segmente tööliigese all ja kohal.

Ägeda perioodi lõpuks muutub aktiivsete liigutuste iseloom keerulisemaks, korduste tempo ja arv suureneb järk-järgult, kuid märgatavalt, nad hakkavad tegema kehatüve jaoks harjutusi (kerged pöörded, painutused külgedele, paindumine ja sirutamine ).

Alates 8-10 päevast (isheemiline insult) ja 3-4 nädalast (hemorraagiline insult) hakkab patsient hea tervise ja rahuldava seisundi korral istuma õppima. Algul aitavad nad võtta poolistuvas asendis maandumisnurgaga umbes 30 0 1-2 korda päevas 3-5 minuti jooksul. Mitme päeva jooksul suurendavad nad pulssi jälgides nii istumisnurka kui ka aega. Keha asendi muutmisel ei tohiks pulss tõusta rohkem kui 20 lööki minutis; kui on väljendunud südamelöögid, väheneb maandumisnurk ja treeningu kestus. Tavaliselt viiakse 3-6 päeva pärast tõusunurk 90 0-ni ja protseduuri aeg on kuni 15 minutit, seejärel algab alandatud jalgadega istumise õppimine (samal ajal kui pareetiline käsi fikseeritakse salli sidemega, et vältida venitamist õlaliigese liigesekotist). Istumisel asetatakse terve jalg aeg-ajalt pareetilisele poolele – nii õpetatakse patsienti jaotama keharaskust pareetilisele küljele.

Koos patsiendi kõndima õpetamisega tehakse harjutusi igapäevaste oskuste taastamiseks: riietumine, söömine, isikliku hügieeni protseduuride läbiviimine. Iseteeninduslikud taastumisharjutused on toodud allolevas tabelis.

Massaaž

Massaaž algab tüsistusteta isheemilise insuldiga haiguse 2-4 päeval, hemorraagilise insuldiga - 6-8 päeval. Massaaži tehakse patsiendil selili ja tervel küljel iga päev, alustades 10 minutist ja suurendades järk-järgult massaaži kestust 20 minutini. Pidage meeles: nii tugev kudede ärritus kui ka kiire massaažiliigutuste tempo võivad suurendada lihaste spastilisust! Lihastoonuse selektiivse tõstmisega peaks massaaž olema selektiivne.

Suurenenud toonusega lihastel kasutatakse ainult pidevaid tasapinnalisi ja haaravaid lööke. Vastaslihaste (antagonistlike lihaste) masseerimisel kasutatakse silitamist (tasapinnaline sügav, näpitsakujuline ja haarav katkendlik), kerget põiki-, piki- ja spiraalset hõõrumist, kerget madalat piki-, põiki- ja viilutaolist sõtkumist.

Massaaži suund: õlavöö → õlg → küünarvars → käsi; vaagnavöö → puus → sääreosa → labajalg. Erilist tähelepanu pööratakse suure rinnalihase massaažile, mille puhul tavaliselt tõstetakse toonust (kasutatakse aeglasi lööke), ja deltalihase massaažile, mille puhul toonust tavaliselt langetatakse (stimuleerivad meetodid sõtkumise, hõõrumise ja koputades kiiremas tempos). Massaažikuur 30-40 seanssi.

Haigla tingimustes viiakse rehabilitatsioonimeetmeid mitte kauem kui 1,5-2 kuud. Taastusravi jätkamise vajaduse korral suunatakse patsient ambulatoorset tüüpi rehabilitatsiooniasutusse.

Ambulatoorsed rehabilitatsioonimeetmed insuldi taastumis- ja jääkperioodil

Patsiendid suunatakse ambulatoorsele taastusravile mitte varem kui 1,5 kuud pärast isheemilist insulti ja 2,5 kuud pärast hemorraagilist insulti. Motoorsete, kõne-, sensoorsete, koordinatsioonihäiretega patsiendid kuuluvad ambulatoorsele taastusravile. Aasta või rohkem tagasi insuldi läbi põdenud patsiendi ambulatoorne taastusravi tuleb kasuks, kui ilmnevad paranemise tunnused.

Ambulatoorse taastusravi põhitegevused:

- medikamentoosne ravi (määrab rangelt arst);

- füsioteraapia;

- kinesioteraapia;

- psühhoteraapia (viivad läbi vastavate erialade arstid);

- ajukoore kõrgemate funktsioonide taastamine;

- tööteraapia.

Füsioteraapia

See viiakse läbi füsioterapeudi järelevalve all. Füsioteraapia protseduurid on ette nähtud mitte varem kui 1-1,5 kuud pärast isheemilist insulti ja mitte varem kui 3-6 kuud pärast hemorraagilist insulti.

Insuldi põdenud patsiendid on vastunäidustatud:

- üldine darsonvaliseerimine;

- üldine induktomeetria;

- UHF ja MVT kaela ja krae tsooni jaoks.

Lubatud:

- vasoaktiivsete ravimite lahuste elektroforees;

- kohalikud sulfiidvannid ülajäsemetele;

- pidev magnetväli emakakaela-krae piirkonnas venoosse väljavoolu häire korral;

- üldised mere-, okaspuu-, pärli-, süsihappegaasivannid;

- kaela-krae tsooni massaaž iga päev, kuur 12-15 protseduuri;

- parafiini või osokeriidi aplikatsioonid pareetilisele jäsemele;

- akupressur;

- nõelravi;

- diadünaamilised või siinusmoduleeritud voolud;

- d'Arsonvali voolude kohalik rakendamine;

- pareetiliste lihaste elektriline stimulatsioon.

Kinesoteraapia

Kinesiteraapia vastunäidustus - vererõhk üle 165/90 mm Hg, rasked südame rütmihäired, ägedad põletikulised haigused.

Varasel taastumisperioodil kasutatakse järgmist tüüpi kinesioteraapiat:

1) käsitlus asendi järgi;

2) aktiivsed liigutused tervetel jäsemetel;

3) passiivne, aktiivne-passiivne ja aktiivne abiga või hõlbustatud liikumise tingimustes pareetilistes jäsemetes;

4) lõdvestusharjutused kombineerituna akupressuuriga.

Harjutuste suund: õlavöö → õlg → küünarvars → käsi; vaagnavöö → puus → sääreosa → labajalg. Kõik liigutused tuleb sooritada sujuvalt, aeglaselt igas liigeses, kõikidel tasapindadel, korrates neid 10-15 korda; kõik harjutused tuleb kombineerida õige hingamisega (see peaks olema aeglane, sujuv, rütmiline, pikendatud sissehingamisega). Veenduge, et treeningu ajal poleks valu. Rõhutatakse õigete kõndimisoskuste taastamist: oluline on pöörata rohkem tähelepanu keharaskuse ühtlase jaotumise treenimisele haigetele ja tervetele jäsemetele, toestamisele kogu jalalabale, "kolmekordse lühenemise" (paindumine puusas, põlves) treenimisele. ja pikendamine pahkluu liigestes) pareetilise jala ilma seda küljele viimata.

Hilisel taastumisperioodil on sageli märgatav lihastoonuse tõus. Selle vähendamiseks peate tegema spetsiaalseid harjutusi. Nende harjutuste eripära: asendipõhise ravi ajal fikseeritakse pareetiline käsi ja jalg pikemaks ajaks. Eemaldatavaid krohvilahasid kantakse 2-3 tundi 2-4 korda päevas ning olulise spastilisuse korral jäetakse need ööseks.

7 minutit lugemiseks. Vaatamisi 4,2k.

Insuldi korral on aju vereringe häiritud, mis põhjustab rakusurma. Insuldijärgne taastusravi toimub kodus. Mõjutatud ajurakkude taastamine toimub järk-järgult, protsess võib kesta kuid. Varajane taastusravi võimaldab patsientidel kiiresti naasta täisväärtuslikku elu. Meetmed insuldi tõttu kaotatud funktsioonide taastamiseks tuleb võtta regulaarselt kuni täieliku taastumiseni. Taastusravi vahendite kasutamine on kohustuslik.

Pärast patsiendi üldise seisundi stabiliseerumist on vaja kohe alustada insuldist taastumist. Kõne stabiliseerub järk-järgult. Pärast kahjustatud rakkude osalist või täielikku tutvumist normaalse toimimisega hakkab patsient hääldama üksikuid helisid, mis muudetakse sõnadeks. Patsiendiga on vaja pidevalt rääkida – kuulmistreening kiirendab taastumisprotsessi.

Kõnekeskuse aktiivne arendamine toimub harjutuste seeria abil. Patsient peaks regulaarselt sirutama keelt, hammustama vaheldumisi ala- ja ülahuult, liigutama alalõualuu, sirutama huuli "toruga" ja paljastama hambad. Kõne täieliku kaotuse korral õpetatakse patsienti algstaadiumis hääldama üksikuid tähti ja silpe. Osa sõnast öeldakse solvangu peale ja lõpu valib ta ise. Suureneb reprodutseeritud sõnade maht - inimene paneb sõnu lausetesse, kordab keeleväänajaid ja luuletusi.

Taastumisperioodi algfaasis peaks patsient proovima mängida lihtsaid laule. Laul treenib kuulmist ja soodustab mälu taastumist.

Kui tihti teete vereanalüüsi?

Küsitluse valikud on piiratud, kuna JavaScript on teie brauseris keelatud.

Retsepti alusel ainult 31%, 1962. a hääletada

Kord aastas ja ma arvan, et sellest piisab 17%, 1064 hääletada

Ainult siis, kui olen haige 16%, 1004 hääletada

Vähemalt kaks korda aastas 15%, 940 häältest

Rohkem kui kaks korda aastas, kuid vähem kui kuus korda 11%, 720 häältest

Jälgin oma tervist ja üürin kord kuus 6%, 386 häältest

Ma kardan seda protseduuri ja proovin mitte läbida 4%, 257 häältest

21.10.2019

Aju taastumine pärast insulti on suunatud ajuvereringe normaliseerimisele. Insuldijärgne taastusravi põhineb insuldist mõjutatud neuronite ravimite toetamisel. Nootroopsete ravimite lahuseid manustatakse intravenoosselt. Ravimeid võetakse kogu taastumisperioodi jooksul. Funktsionaalse taastamise tegevused hõlmavad regulaarset mälutreeningut.

Täieliku mälukaotusega näidatakse patsiendile regulaarselt fotosid ja räägitakse olulistest sündmustest tema elus. Osaline amneesia nõuab numbrite, sõnade ja keeleväänajate regulaarset kordamist ja meeldejätmist. Kõnefunktsioonide taastamise meetmeid kombineeritakse sageli mälu taastamise harjutustega.

Nägemise tagasitulek

Osalise või täieliku nägemise kaotuse põhjuseks võib olla insult, taastusravi kodus toimub mitmes etapis. Intrakraniaalse hemorraagia taustal atrofeeruvad silma- ja okulomotoorsed närvid. Insuldi taastumisprotseduurid hõlmavad järgmist:

• ravimite võtmine;
• kirurgiline sekkumine;
• spetsiaalsed harjutused.

Kirurgia viitab radikaalsetele meetoditele, mida kasutatakse viimase abinõuna. Läbivaatuste kohaselt peetakse võimlemist kõige tõhusamaks vahendiks. Harjutuste komplekt:

1. Silmade ülemised servad kinnitatakse kolme sõrmega.
2. Sõrmed liigutatakse aeglaselt templite poole.
3. Viige sõrmed tagasi algasendisse.
4. Silmade ülemiste servade nahk liigutatakse ninasse.

On vaja läbida 3-4 lähenemist. Võimlemise ajal on soovitatav kergelt vajutada silmamunale. Kui järgite kõiki meditsiinilisi soovitusi, on võimalik nägemine täielikult taastada.

Psühholoogiline tugi

Pärast veresoone rebenemist suletakse patsient suutmatuse tõttu naasta täisväärtuslikku ellu. Psühholoogilist tuge pakuvad patsiendi spetsialistid, sugulased ja sõbrad, see aitab inimesel täielikult sotsiaalselt kohaneda. Psühholoogilise toe peamine eesmärk on õpetada insuldihaiget käitumist ja tegevusi kontrollima. Taastusravi käigus paranevad ümbritseva maailma tajumise protsessid.

Psühholoogilise abi peamised ülesanded:

• õpetada patsienti mõistma, aktsepteerima ja juhtima psühholoogilisi mustreid;
• vältida depressiooni;
• valmistada patsient vaimselt ette tulevasteks raskusteks.

Dieet ja toit

Insuldijärgse taastusravi perioodil peate järgima dieeti. Toidust eemaldatakse jämedad, soolased, hapud, vürtsikad ja suitsutatud toidud. Lubatud toodete nimekirjas on rukkileib, värsked juur- ja puuviljad, tailiha (kalkun, küülik, kana). Taimeõli tarbitakse minimaalsetes kogustes. Nõud aurutatakse. Liha ja köögivilju keedetakse või hautatakse, suppe ja teravilju keedetakse vees. Piima- ja fermenteeritud piimatoodete rasvasisaldus ei tohiks ületada 1%.

Insuldijärgne taastusravi on oluline samm, mis on vajalik patsiendi võimalikult täielikuks taastumiseks. See on tingitud asjaolust, et pärast insulti, eriti raske ajukahjustuse korral, kaob liikumis-, suhtlemis-, keskendumis-, mäletamis- ja muud elutähtsad funktsioonid osaliselt ja mõnikord täielikult.

Kui kaua kestab insuldijärgne taastusravi, kuidas ja kuhu seda teha, kas taastusravi kodus on võimalik? Kõigile neile küsimustele saab vastuseid anda ainult raviarst, kes võtab arvesse kahjustuse astet, talitlushäireid, kaasuvaid haigusi ja muid individuaalseid tegureid. Insuldi vormi, patsiendi vanuse ja füüsilise seisundi põhjal saab aga teha mõningaid järeldusi taastusravi ligikaudse kestuse ja selle kohta, millised meetodid on kõige tõhusamad.

Enne ravi ja taastusravi alustamist on vaja hankida info taastusravikliinikus või sanatooriumis kõrgtehnoloogilise arstiabi kvoodi kohta ja võimalusel seda taotleda. Läbivaatuste kohaselt kasutatakse kvoodi saanud patsientide ravimisel uusimaid meetodeid ja kaasaegseid seadmeid, mis võimaldavad teil saada parimaid tulemusi. Siiski tuleb meeles pidada, et voodihaigetel on see võimalus tavaliselt keelatud. Paljud kliinikud võtavad vastu ka kohustusliku tervisekindlustusega patsiente.

Mälu taastamiseks on vaja järjepidevaid seansse neuropsühholoogi ja tegevusterapeudiga ning iseseisvat aktiivset tööd – spetsiaalsete mõtlemis-, tähelepanu- ja meeldejätmisharjutuste sooritamist.

Insuldi etapid ja taastusravi algus

Insuldijärgne taastusravi võib sõltuvalt insuldi tüübist võtta erineva aja. Seega kulgeb isheemilise insuldi järgne taastusravi tavaliselt mõnevõrra kiiremini kui pärast hemorraagilist insuldi, kuid pärast hemorraagilist insuldi on talitlushäired kiirema abi tõttu tavaliselt vähem ulatuslikud.

Insuldi arengus eristatakse mitut etappi, mida iseloomustavad erinevad muutused aju funktsionaalsetes struktuurides:

1. Kõige teravam periood- esimesel päeval pärast rünnakut.
2. Äge periood- 24 tundi kuni 3 nädalat pärast insulti.
3. Subakuutne periood- 3 nädalat kuni 3 kuud pärast insulti.

Pärast insuldi alaägeda staadiumi lõppu algab taastumisperiood, see tähendab taastumine. See periood on samuti jagatud kolme põhietappi:

1. Varajane taastumisperiood(3–6 kuud alates haiguse algusest).
2. Hiline taastumisperiood(6-12 kuud alates haiguse algusest).
3. Pikaajaliste tagajärgede periood(rohkem kui 12 kuud).

Insuldi korral viiakse ravi ja taastusravi teatud etapist läbi samaaegselt, kuna rehabilitatsioonimeetmed algavad ägeda perioodi jooksul. Need hõlmavad kaotatud motoorsete ja kõnefunktsioonide varajast aktiveerimist, hüpokineesiaga kaasnevate tüsistuste ennetamist, psühholoogilise abi osutamist, kahjustuse ulatuse hindamist ja rehabilitatsiooniprogrammi koostamist.

Rehabilitatsioon pärast isheemilist insuldi algab tavaliselt 3–7 päeva pärast haiguse algust, pärast hemorraagilist - 14–21 päeva pärast. Varajase taastusravi alustamise näidustus on hemodünaamiliste parameetrite stabiliseerimine.

Kõnelihaste häirega kaasnevate artikulatsioonihäirete korral tehakse keele-, põske-, huulte-, neelu- ja neelulihaste võimlemist, artikulatsioonilihaste massaaži.

Varajane taastusravi parandab prognoosi, ennetab puude teket ja vähendab retsidiivi riski. Keha mobiliseerib tõhusamalt jõud, et võidelda sekundaarsete häiretega (hüpostaatiline kopsupõletik, süvaveenide tromboos, kontraktuuride moodustumine liigestes, survehaavandite teke).

Insuldijärgse taastusravi peamisteks eesmärkideks on patsiendi edasine aktiveerimine, motoorse funktsiooni arendamine, liigutuste taastamine jäsemetes, sünkineesi (sõbralikud liigutused) ületamine, suurenenud lihastoonuse ületamine, spastilisuse vähendamine, kõndimise ja kõnnaku treenimine, vertikaalse kehahoiaku taastamine. stabiilsus.

Kui insult on toimunud, toimub insuldist taastumine vastavalt individuaalsetele rehabilitatsiooniprogrammidele, mille raviarst iga patsiendi jaoks välja töötab, võttes arvesse neuroloogilise defitsiidi raskust, haiguse kulgu ja tõsidust, staadiumi. taastusravi, patsiendi vanus, somaatilise sfääri seisund, tüsistuste aste, emotsionaal-tahteliste sfääride seisund, kognitiivsete funktsioonide kahjustuse raskusaste.

Motoorsete funktsioonide taastamine

Motoorsete oskuste ja motoorsete funktsioonide taastamine on rehabilitatsiooni üks peamisi suundi. Ägeda perioodi lõpuks kogeb enamik patsiente erineva raskusastmega motoorse aktiivsuse nõrgenemist kuni täieliku lakkamiseni. Kui patsiendil ei ole varajaseks taastusraviks üldisi vastunäidustusi, määrake selektiivne massaaž, jäsemete spasmivastane munemine, passiivsed harjutused.

Patsientide püstiasendisse viimiseks kasutatakse vertikaalseid vahendeid. Need seadmed võimaldavad järk-järgult harjutada keha olema püstises asendis pärast pikaajalist voodipuhkust.

Rehabilitatsioon pärast isheemilist insuldi algab tavaliselt 3–7 päeva pärast haiguse algust, pärast hemorraagilist - 14–21 päeva pärast.

Raske alajäseme pareesiga patsiente õpetatakse jäljendama kõndimist lamades või istuvas asendis, seejärel saavad nad istuda ja iseseisvalt voodist tõusta. Harjutused muutuvad järk-järgult raskemaks. Alguses õpib patsient seisma abiga, seejärel iseseisvalt ja seejärel läheb järk-järgult üle kõndimisele. Esiteks õpetatakse patsienti kõndima mööda Rootsi seina, seejärel - lisaseadmete abil ja seejärel - ilma toetuseta. Vertikaalse asendi stabiilsuse parandamiseks kasutatakse liigutuste koordineerimise harjutusi, tasakaaluteraapiat.

Halvatud jäsemete liigutuste taastamiseks näidatakse neuromuskulaarse aparaadi elektrilist stimulatsiooni, tunnid tegevusterapeudiga. Kesknärvisüsteemi düsfunktsioonide ja kahjustuste jaoks välja töötatud füüsilise taastusravi tehnikaid (Bobath, PNF, Mulligan kontseptsioonid) kasutatakse laialdaselt koos füsioteraapia ja massaažiga. Pareetiliste jäsemete motoorsete funktsioonide taastamise tõhus meetod on kinesioteraapia (harjutusravi), füüsiline aktiivsus spetsiaalselt loodud simulaatorite abil.

Käte peenmotoorika taastamiseks kasutatakse spetsiaalset ortostaatilist aparaati koos manipuleerimislauaga.

Parimate tulemuste saavutamiseks võitluses ülajäsemete lihaste spastilisuse ja hüpertoonilisuse vastu kasutatakse integreeritud lähenemist, sealhulgas lihasrelaksantide manustamist ja füsioterapeutiliste meetodite kasutamist (krüoteraapia, parafiini ja osokeriidi aplikatsioonid, mullivannid).

Nägemise ja silmade liikumise taastamine

Kui kahjustus paikneb veresoontes, mis varustavad verega aju nägemiskeskusi, võib insulti põdenud patsiendil tekkida osaline või täielik nägemise kaotus. Enamasti täheldatakse pärast insulti presbüoopiat - inimene ei suuda lähedalt eristada peenkirju ega väikeseid objekte.

Varajase taastusravi alustamise näidustus on hemodünaamiliste parameetrite stabiliseerimine.

Ajukoore kuklasagara kahjustus põhjustab okulomotoorse funktsiooni häireid kahjustatud poolkera vastas olevas kehapooles. Kui kahjustatud on parem ajupoolkera, lakkab inimene nägemast seda, mis asub nägemisvälja vasakus servas, ja vastupidi.

Pärast insulti täheldatakse sageli nägemisvälja teatud piirkondade kaotust. Nägemiskahjustuse korral vajab patsient kvalifitseeritud meditsiinilist abi silmaarstilt. Võimalik on nii meditsiiniline kui ka kirurgiline ravi. Väiksemate kahjustuste korral kasutatakse silmade terapeutilist võimlemist.

Silmalaugude funktsioonide taastamine saavutatakse silmaarsti ja füsioterapeudi juhendamisel silmaarsti ja füsioterapeudi juhendamisel keeruliste võimlemisharjutuste abil silmamotoorsete lihaste treenimiseks. Mõnel juhul on vajalik operatsioon.

Kõne taastumine

Kõnehäiretega patsientide taastusravis on suurima efektiivsusega võimalik saavutada kõne, lugemise ja kirjutamise taastamise individuaaltunnid, mida viivad läbi ühiselt neuropsühholoog ja logopeed. Kõne taastamine on pikk protsess, mis võib kesta mitu kuud kuni mitu aastat.

Taastusravi algstaadiumis kasutatakse stimulatsioonitehnikaid, õpetatakse mõistma situatsioonifraase, üksikuid sõnu. Patsiendile võib piltide põhjal näidata üksikuid objekte, paluda korrata helisid, sooritada harjutusi üksikute sõnade ja fraaside hääldamiseks, seejärel jätkata lausete, dialoogide ja monoloogide koostamist. Selleks püüab patsient taastada mälus liikuva lõualuu ja suuõõne oskused.

Kõnelihaste häirega kaasnevate artikulatsioonihäirete korral tehakse keele-, põske-, huulte-, neelu- ja neelulihaste võimlemist, artikulatsioonilihaste massaaži. Efektiivne elektriline lihasstimulatsioon vastavalt VOKASTIM meetodile spetsiaalse neelu ja kõri lihaseid arendava aparaadi abil.

Raske alajäseme pareesiga patsiente õpetatakse jäljendama kõndimist lamades või istuvas asendis, seejärel saavad nad istuda ja iseseisvalt voodist tõusta.

Kognitiivsete funktsioonide taastamine

Insuldijärgse ravi oluline etapp on kognitiivsete funktsioonide taastamine: mälu, tähelepanu ja intellektuaalsete võimete taastamine. Nende funktsioonide düsfunktsioonid määravad suuresti patsiendi elukvaliteedi pärast insuldi, halvendavad oluliselt prognoosi, suurendavad korduva insuldi riski, suurendavad suremust, suurendavad funktsionaalsete häirete raskust.

Tõsise kognitiivse kahjustuse ja isegi dementsuse põhjused võivad olla:

• massilised hemorraagiad ja ulatuslikud ajuinfarktid;
• mitu südameinfarkti;
• üksikud suhteliselt väikesed südameatakid, mis paiknevad funktsionaalselt olulistes ajupiirkondades.

Kognitiivsed häired võivad esineda taastumise erinevates etappides, nii vahetult pärast insulti kui ka kaugemal perioodil. Pikaajalist kognitiivset häiret võib põhjustada paralleelne neurodegeneratiivne protsess, mida võimendab suurenev isheemia ja kudede hüpoksia.

Enam kui pooltel insuldihaigetel tekivad mäluhäired esimese 3 kuuga, kuid esimese taastusravi aasta lõpuks väheneb nende arv 11–31%-ni. Seega võib mälu taastumise prognoosi pärast insulti nimetada soodsaks. Üle 60-aastastel patsientidel on mäluhäirete risk oluliselt suurem.

Mälu taastamiseks on vaja järjepidevaid seansse neuropsühholoogi ja tegevusterapeudiga, aga ka iseseisvat aktiivset tööd - spetsiaalsete mõtlemis-, tähelepanu-, meeldejätmisharjutuste sooritamist (ristsõnade lahendamine ja luule päheõppimine). Sageli määratakse patsientidele pärast insulti lisaks ravimeid, mis stimuleerivad kõrgemat närvisüsteemi aktiivsust.

Halvatud jäsemete liigutuste taastamiseks näidatakse neuromuskulaarse aparaadi elektrilist stimulatsiooni, tunnid tegevusterapeudiga.

Patsiendi iseseisva elu eelduseks on igapäevaste oskuste edukas taastamine, mis võimaldab patsiendil kliinikust või sanatooriumist koju naasta, välistab vajaduse pideva õe või lähedaste kohaloleku järele ning aitab ka patsiendil kiiresti kohaneda. ja naaseb oma tavapärase elu juurde. Taastusravi suunda, mis kohandab patsienti iseseisva elu ja igapäevaste toimetustega, nimetatakse tegevusteraapiaks.

Kognitiivsete funktsioonide taastamiseks pärast insulti kasutatakse ravimeid, mis korrigeerivad kognitiivseid, emotsionaalseid-tahtelisi ja muid vaimseid häireid:

• metaboolsed ained (piratsetaam, tserebrolüsiin, koliini alfostseraat, Actovegin);
• neuroprotektiivsed ained (Citicoline, Tserakson);
• neurotransmitterite süsteeme mõjutavad ravimid (galantamiin, rivastigmiin).

Lisaks medikamentoossele ravile viiakse insuldijärgsete mälu- ja tähelepanuhäirete all kannatavatele patsientidele individuaalselt või rühmadena läbi psühhokorrektsioonitunnid.

Video

Pakume teile vaatamiseks videot artikli teemal.

Insuldi korral on patsientidel võimalus taastuda. Hoolimata asjaolust, et vereringesüsteemi patoloogia ähvardab tüsistusi, on kaasaegse abiga ja ka taastusravi ajal soodsa tulemuse tõenäosus. On vaja mitte ainult järgida arsti ettekirjutusi, vaid ka tagada patsiendile täielik psühholoogiline rahu, kuna on vaja taastada kõne ja motoorne aktiivsus.

Isheemilise insuldi tekkimisel ei garanteeri arst patsiendi täielikku taastumist. Tõenäoliselt taastub inimene mõne aja pärast täielikult, kuid mõnel juhul on võimalik taastada vaid osa keha funktsioone. Enne rehabilitatsiooniprogrammi valimist on vaja arvestada, milline ajuosa oli mõjutatud, samuti välja selgitada patoloogilise protsessi aste.

Võrreldes teiste sarnaste häiretega iseloomustab isheemilist insulti kõige soodsam prognoos. See haigus on üks levinumaid, samas kui patsiendil on võimalus tavapärane elutegevus taastada. Taastumine ei sõltu ainult õigest hooldusest ja optimaalse ravi valikust, vaid ka kahjustuse lokaliseerimisest. Olulised pole mitte ainult haiguse kulgu mõjutavad tegurid, vaid ka lähedastelt piisav hoolitsus, patsiendi soov paraneda, naasta tavaellu.

Paljud arstid usuvad, et täielik taastumine on peaaegu võimatu, kui insult on tekkinud järgmiste tegurite tõttu:

1. Mõjutatud piirkond on liiga suur, mõjutatud on aju elutähtsad osad, suured närvikimbud. Võib-olla mitte ainult mittetäielik taastumine, vaid ka pikaajaline kooma langemine, surm.
2. Varem on patsient põdenud tõsiseid ägedaid või kroonilisi haigusi, põeb diabeeti, aterosklerootilisi veresoonte kahjustusi, tal on palju halbu harjumusi.
3. On saanud üle 70 aasta vanuseks.

Kui kaua see aega võtab?

Täpset taastamisperioodi pole alati võimalik kindlaks määrata. Arvesse ei võeta mitte ainult kahjustatud piirkonda, vaid ka arstiabi osutamise õigeaegsust, lähedaste võimet inimese eest hoolitseda. Mõnikord on haiguse korduva ägenemise välistamiseks vajalik toetava ravi määramine, regulaarsete ennetavate uuringute läbiviimine.

Isheemiline insult jaguneb raskusastme järgi kolme rühma. Haiguse vorm ei määra mitte ainult patsiendi seisundit ägeda rünnaku korral, vaid näitab ka täieliku või osalise taastumise võimalust ja tähtaegu.

Isheemilise insuldi aste:

1. Kergekaaluline. Kahjustus on minimaalne, inimene tunneb tugevat koordinatsioonipuudust, pearinglus avaldub mitu korda päevas. Tavaliselt on vajalik taastusravi, mis kestab umbes 1-2 kuud. Mõnikord saavad patsiendid võimaluse 3 kuu jooksul täielikult taastada kõik keha funktsioonid.
2. Keskmine. Näo halvatus tekib ühel küljel täielikult. Patsient kaotab täielikult liikumiste koordineerimise võime. Positiivse tulemuse saavutamiseks kulub vähemalt kuus kuud. Sel juhul toimub osaline taastumine, mille käigus patsient ei saa oma tavaellu naasta. Funktsioonide täielikuks taastumiseks kulub rohkem kui aasta, mõnel juhul on positiivset mõju võimatu saavutada.
3. Raske. Lisaks loetletud mõõduka raskusega sümptomitele kannatab patsient neuroloogiliste häirete all. Haigussümptomite osaliseks vähendamiseks kulub üle aasta. Selle haigusvormiga on peaaegu võimatu täielikult taastuda.

Tõsise neuroloogilise defitsiidi korral ennustatakse harva täielikku taastumist. Terved ajurakud ei ole alati võimelised täitma nende funktsioone, mis on tugeva verejooksu tagajärjel kahjustatud. Mõnikord on vajalik pikaajaline taastusravi kogu patsiendi elu jooksul. Vajalik on ravimteraapia kuur, mida tuleks võtta iga päev. Võetakse meetmeid, mis aitavad vältida insuldi kordumist. Taastumisaeg sõltub organismi individuaalsetest iseärasustest, tervislikust seisundist, vaimsest tasakaalust, aga ka motivatsiooni olemasolust.

Taastusravi perioodid

Kui insuldihaige on välja kirjutatud, peab perekond kohanema uue elustiiliga. Kui taastusravi viiakse läbi täielikult kodus, peate arsti soovituste rakendamiseks pikka aega töötama. See protsess on raske mitte ainult patsiendile endale, vaid ka neile, kes teda hooldavad. Oluline on mitte ainult ravimite või traditsioonilise ravi, vaid ka optimaalse psühholoogilise seisundi pidev säilitamine. Kõigepealt on vaja normaliseerida päevakava, stabiliseerida päevakava ning eraldada aega väikeseks füüsiliseks tegevuseks ja puhkamiseks.

Kui patsient ei saa ise püsti tõusta, on vaja leida mugav asend halvatud jäsemetele. Jalade või käte asendit tuleks muuta umbes iga 3 tunni järel, et vältida survehaavandite teket. Täieliku immobiliseerimisega on lihaste toonuse normaliseerimiseks näidustatud regulaarne massaaž.

Ostke kindlasti tonomeeter, millega saate iga päev mitu korda vererõhku mõõta. Indikaatorid tuleb registreerida, et neid iseseisvalt jälgida või näidata arstile, et moodustada haigusest täielik pilt. Patsiente hoiatatakse õige toitumise, uimastiravi õigeaegse rakendamise, füsioteraapia ja muude meetmete eest, mis võimaldavad teil üldist seisundit taastada. Rehabilitatsiooniperioodi tunnused varieeruvad sõltuvalt konkreetsest perioodist.

Esimesed kolm kuud

Selle aja jooksul on võimalik stabiliseerida hiljuti haiglast välja kirjutatud patsiendi seisund. Kodus isheemilisest insuldist taastumine toimub täieliku meelerahu ja korraliku hooldusega. Massaažikursustest ei tohiks loobuda. Ärge unustage, et pärast insulti on patsientidel märkimisväärselt suurenenud lihaste atroofia oht, kuna nad praktiliselt ei liigu. Sageli on vaja täiendavat stimulatsiooni. Veenduge, et patsient teeks harjutusi mitu korda päevas.

Kohe pärast patsiendi seisundi paranemist peab patsient kohanema uue eluga. Iseteenindusoskusi tuleks parandada. Elukvaliteedi parandamiseks on väga oluline iseseisvalt täita paljusid olulisi ülesandeid, kuna patsiendid tahavad sageli tunda end teistest inimestest sõltumatuna. Ärge unustage, et on vaja teha kõik endast oleneva, et patsient saaks iseseisvalt riietuda, tualetti minna.

Ligikaudu kuu aega pärast isheemilise insuldi ägedat rünnakut peab patsient õppima iseseisvalt püsti tõusma, suutma keha kontrollida, see tähendab taastama häiritud koordinatsiooni. Kui üks kehapool on vigastatud, tuleks toeks võtta jalutuskärud, kargud, kui mitte, siis võib kasutada mööblitükke. Ärge unustage aidata patsiendil stressitaset vähendada ja treeningu positiivsete mõjude ilmnemist kiirendada.

3-6 kuud

Selleks ajaks oli enamik patsiente juba õppinud iseseisvalt enda eest hoolitsema. Mõnikord suudavad nad täita vajalikke funktsioone täielikult, mõnel juhul ainult osaliselt, liikudes minimaalse vahemaa tagant. Positiivse tulemuse kindlustamiseks tuleks mõõdukat füüsilist aktiivsust järk-järgult suurendada. Näidatakse jalutuskäike värskes õhus, kiirustamata trepist üles ronimist, kodutöid, millega ei kaasne liigset pingutust. Selle tulemusena õnnestub patsientidel tugevdada lihaseid, taastada keha üldine toonus.

Insuldijärgse täieliku taastumise hetke lähemale toomiseks on vaja jälgida mitte ainult üldist tervislikku seisundit, vaid ka aktiveerida peenmotoorikat. Patsient oskab kirjutada, õpib iseseisvalt söögiriistu kasutama. Mõnele sobib skulptuur, joonistamine, konstruktori kokkupanek. Hoolimata asjaolust, et sellised tegevused on lastele rohkem kohandatud, saavad isheemilise insuldi põdenud patsiendid selliste vahendite kasutamisest märkimisväärset leevendust. Nii saate aktiveerida paljusid aju osi, taastada kõnekeskuste aktiivsus.

Kui patsiendil on võimalus iseseisvalt jalutuskäike teha, on vaja seda lubada, kui selline soov ilmneb. Veenduge, et patsiendil oleks kogu aeg telefon kaasas. Tagamaks kõne vastuvõtmist olukorra halvenemise korral, peaks olema võimalik üheainsa nupuvajutusega jõuda konkreetse abonendini. Seega ei teki haigel inimesel tarbetuid raskusi omastele probleemidest teatamisel.

Ajutüve insult: sümptomid ja tagajärjed

Äge tserebrovaskulaarne õnnetus, mida nimetatakse insultiks, on tööealise elanikkonna puude peamine põhjus.

Viimastel aastatel on aktiivselt arenenud erinevad rehabilitatsiooniprogrammid ja saavutatud häid tulemusi, kuid probleem on selles, et kõik patsiendid ei saa kvaliteetset arstiabi. Seetõttu peaksite kaaluma võimalust insuldi põdenud patsiendi taastamiseks kodus.

Taastusravi põhiprintsiibid

Insuldijärgne taastusravi on tohutu probleem, mille lahendamiseks kulub aega ja rahalisi vahendeid. Kahjuks ei ole kõigis pealinna haiglates professionaalne abi üles ehitatud nii, et patsiendil oleks võimalus saada täielik taastusprogramm ja lahkuda haiglast täiesti sõltumatult teda ümbritsevatest inimestest. Teistes Venemaa piirkondades on olukord veelgi keerulisem.

Loomulikult sõltub patsiendi taastumise kiirus ja maht paljudest teguritest:

• kahjustuse lokaliseerimisest ja suurusest;
• patsiendi tervislikust seisundist haiguseni;
• tema hariduse, sotsiaalsete, elu- ja töötingimuste taseme kohta;
• tema motivatsiooni tasemel;
• sugulaste suhetest patsiendi ja tema patoloogiaga;
• selle haigla seadmetest, kus teda ravitakse;
• arstide professionaalsusest;
• edasisest (pärast haiglast väljakirjutamist) tegevusest.

Tuleb meeles pidada, et kogu protsessi peamine tõukejõud on patsiendi soov taastuda. Motivatsiooni puudumisel ei saa arstide pingutused ja kõige kaasaegsem varustus teda aidata. Patsiendid, kes soovivad terveks saada, taastuvad kiiremini ja tõhusamalt. Oluline on meeles pidada, et insult ei ole surmaotsus. See on vaid haigusperiood, mida saab ravida ja tavaellu tagasi pöörduda.

Taastusravi pärast ägedat tserebrovaskulaarset õnnetust põhineb kolmel sambal:

1. Multidistsiplinaarne lähenemine.
2. Varajane algus.
3. Järjepidevus ja järjepidevus kõigil etappidel.

Nende tingimuste täitmine annab hea aluse patsientide maksimaalseks võimalikuks taastumiseks.

Kes on multidistsiplinaarses meeskonnas?

Patsiendi taastusravi pärast insulti peaksid üheaegselt läbi viima erineva suunitlusega spetsialistid.

• Resuscitator, taastusravi peaks ju algama esimestest (!) Tundidest alates haiguse algusest.
• Neuroloog.
• Treeningteraapia arst: passiiv-aktiivsete harjutustega võib alustada insuldi esimestest tundidest.
• Füsioterapeut: füsioterapeutiline ravi on ette nähtud 3-5 päevast.
• Tegevusterapeut liitub meeskonnaga veidi hiljem.
• Psühhoneuroloog: patsiendi vaimne seisund, tema moraalne hoiak, taastumise motivatsioon on selle olulise meeskonnaliikme tegevusvaldkond.
• Logopeed tegeleb mitte ainult kõnefunktsiooni taastamisega, vaid ka neelamisega, samuti võitlusega patoloogilise kompleksi sensoorse komponendi vastu.
• Treeningteraapia juhendaja: soovitavalt kõrgharidusega spetsialist ehk siis juhendaja-metoodik.
• Füsioteraapia õde.
• Õdede assistendid peaksid abistama juhendajaid ja õdesid. Vastavalt rahvusvahelistele soovitustele tuleks ülejäänud meeskonnaliikmetele rehabilitatsioonimeetmeid (asendipõhine ravi, harjutusravi, mehhanoteraapia, tegevusteraapia) läbi viia väljaspool tööaega.

Professionaalsest taastusravist kliinikus on palju rääkida, eriti kui see on varustatud kaasaegsete seadmetega. Pärast kojukirjutamist on olukord keerulisem, sest haige ja tema lähedased jäävad haigusega üksi. Sageli taastusprotsess peatub, inimene liigub üha vähem, taastumissoov kaob. Siis jäävad kõik haiglas saadud hästi osutatud taastusravi pingutused tühjaks.

Taastusravi kodus

Taastusravi jätkamiseks kodus vajab patsient lähedase abi.

Selleks, et patsient jätkaks kaotatud oskuste õppimise rasket teed, on vaja õigesti läheneda koduse taastusravi korraldamisele. Patsient peab järgima reeglit "mitte minutitki puhkust", see tähendab, et kogu vaba aeg tuleb kasutada lühikeste puhkeperioodidega, kehaline aktiivsus sõltub tervislikust seisundist. Rehabilitatsiooniarst või multidistsiplinaarne meeskond peaks välja töötama individuaalse patsiendi haiglajärgse taastusravi plaani.

Põhirõhk on konkreetsete harjutuste komplekti sooritamisel, mille eesmärk on:

• motoorse režiimi laiendamine;
• suurenenud lihasjõud ja paranenud keha tasakaal;
• kaotatud funktsioonide hüvitamine või taastamine;
• iseteenindust hõlbustavate erivahendite kasutamise koolitus;
• võitlus spastilisuse või pleegia vastu;
• tundlikkuse ja ohutusreeglite alase koolituse hüvitis, kui see on olemas;
• neelamisfunktsiooni taastamine.

Lisaks liikumishäiretele on paljudel patsientidel tekkinud kõnehäire kuni afaasiani (sensoorne, motoorne või segatüüpi). Varem oli sensoorne afaasia ette nähtud soovitustes harjutusravi ja füsioteraapia vastunäidustuste hulgas, nüüd on see ainult teatud tüüpi kokkupuute piirang. Selliste patsientidega peaksid töötama logopeed ja neuropsühhiaater.

Harjutusravi

Positsioonitöötlus

Kõigepealt tuleb öelda patsiendi õige voodile paigutamise tähtsuse kohta: patsiendi asendiga tagaküljel kahjustatud jäsemed tuleks asetada patjadele nii, et käsi ja jalg ei rippuks, õlavöötmed ja vaagnavöötmed on paralleelsed, pea on keskjoonel, ilma lülisamba kaelaosa painutamata.

Patsiendi asendiga terve poole pealt ka pareetilised jäsemed peaksid asetsema ees olevatel patjadel, jalg põlve- ja puusaliigesest kõverdatud.

Positsioonis halvatud poolel terve poolega ette kallutada ei saa, käsi peab olema küljel või keha taga, halvatud jalg tuleb puusaliigesest sirgeks ajada, aga põlvest saab painutada. Terve jalg on põlve- ja puusaliigest kõverdatud ning lebab patsiendi ees padjal.

Patsiendi asendit tuleb vahetada iga 2-3 tunni järel, jalad ei tohiks toetuda voodi jalamile.

Võimlemine

On olemas meditsiinilise võimlemise kompleksid, mis on loodud spetsiaalselt insuldijärgsete patsientide motoorse funktsiooni kahjustuse taastamiseks. Need sisaldavad:

• autoriõiguse tehnikad,
• Bobath tehnika,
• Perfetti,
• Feldenkrais,
• Vojta teraapia.

Kõigil neil taastamismeetoditel on oma plussid ja miinused, mida saab pikka aega lahti võtta.

Ühte võib kindlasti öelda: igale patsiendile peaks olema individuaalne lähenemine ja taastumistehnika valik, kuna organism võib mõnele reklaamitud, ülistatud tehnikale reageerida nii positiivselt kui ka negatiivselt. Taastusraviterapeut peab valdama erinevaid tehnikaid ja valima igale patsiendile individuaalse programmi, millesse saab lisada mitme tehnika elemente.

Võimlemise ja tehnikate komplekside kirjeldamine pole mõtet. Neid peaks koos patsiendiga välja töötama metoodik, kuid tuleb tähelepanu pöörata sellele, et lõdva halvatuse korral tuleks tunde alustada väikeste liigeste ja lihastega, liikudes sujuvalt suurtele (käest õlale, jalalabale). reiele). Spastilise pareesi korral, vastupidi, on soovitatav alustada harjutust suurte liigestega, liikudes sujuvalt väikestesse.

Spastilise pareesi korral on vaja lihaseid lõdvestada langetatud jäseme õõtsumise ja õrna raputamise teel, samuti väikeste vibratsioonitoimingutega. Kasulikud on termilised protseduurid: sooja paksu rätikuga mähkimine, sooja veega basseinis võimlemine.

Jalgade või käte tundlikkuse puudumisel on vaja teha aktiivseid liigutusi ja harjutusi tehakse vaheldumisi või samaaegselt tervete jäsemetega.
Tundlikkuse ilmnemisel peetakse harjutusi passiiv-aktiivses režiimis, seejärel - aktiivselt, st patsiendi poolt iseseisvalt.

Parandusvõimlemise komplekse tuleb läbi viia 4-6 korda päevas.

Absoluutselt vastunäidustatud:

• klassid laiendajaga;
• pallide sidumine käe külge või, mis veelgi hullem, käe kinnitamine sirgele lauale;
• harjutuste sooritamine läbi valusündroomi;
• ülepinge tunni ajal.

Jäsemetele on vaja anda füsioloogiline asend, mille jaoks kasutatakse spetsiaalseid ortoose: õlg, küünarnukk, ranne, põlv, pahkluu. Ortoositeraapia viiakse läbi vastavalt konkreetsele skeemile.

Tundide ajal tuleks vältida pareetilise külje ülepinget ja sünkineesiat (kaasnevad halvatud käega teiste jäsemete liigutustega).

Harjutused tehakse esmalt lamades, seejärel viiakse patsient istumisasendisse. Alles pärast kohanemist saab hakata püsti tõusma. Seejärel õpetatakse patsienti liigutama keha ühelt jalalt teisele, kiigutama ja paigale astuma.

Pärast positsiooni stabiliseerimist hakkab patsient kõndima tasasel pinnal. Tasapisi läheb ülesanne keeruliseks: patsient peab astuma üle madalast ja kitsast takistusest (kast, plokk). Kui see maht on omandatud, võite hakata trepist üles kõndima.

Patsiendi kehahoiakut on vaja jälgida istumisasendis: ta ei tohiks külili kukkuda. Parem on panna selle ümber padjad, et halvatud käsi ei rippuks ning õlavöötmed ja vaagnavöötmed oleksid paralleelsed. Selleks võib halvatud poolele tuhara alla panna õhukese padja.

Selleks, et vältida pareetilise poole kehaosa eitamise sündroomi tekkimist patsiendi poolt, on vaja liigutustesse kaasata halvatud jäsemed. Söömise ajal peaks pareesipoolne käsi lebama laual, isegi kui selles on täielik tundlikkuse puudumine. Kui on võimalik teha vähemalt väikese amplituudiga liigutusi, siis võib proovida selle käega leiba võtta või mugavast pudelist vett klaasi valada.

Nägu pestes peaks pareetiline käsi olema kraanikausi serval ja võimalusel hoidke käes pastatuubi, hambaharja või kammi.

Need tehnikad on tegevusteraapia elemendid, mida kirjeldatakse allpool.

Kõndimisel on vaja sooritada täissamm, mitte kinnitatud samm, see tähendab, et peaksite proovima liikuda nii, et sammude pikkus oleks võrdne. Lisaks ei tohi kõndimisel pareetilist kätt käija külge siduda, see peab olema pearätis.

Lisaks jäsemete motoorsete funktsioonide taastamisele on olemas näo asümmeetria korrigeerimise võtted, näiteks kleeplindi pinge kasutamine, aga ka spetsiaalsed näovõimlemise kompleksid.

Kõigil patsientidel soovitatakse liikuda nii palju kui võimalik, et vältida tüsistusi, nagu soole atoonia ja hüpodünaamiline kopsupõletik. Väga kasulik on teha hingamisharjutusi. See aitab parandada kehakudede küllastumist hapnikuga, tõsta patsiendi vastupidavust, treenida kardiovaskulaarsüsteemi, et tõsta koormustaluvust.

Tundides kasutatakse mitmesugust lisavarustust: peegelkarbid (need panevad haige käe sisse ja teevad terve jäsemega liigutusi – see aitab taastada sidet aju ja pareetilise poole vahel), palle, pehmeid käsnasid, valguskastid, erineva läbimõõduga silindrid jne.

Abiks on mehhanoteraapia statsionaarse ratta või spetsiaalse seadmega, mida saab kasutada jalgadele (kui asetada põrandale) või kätele (kui asetada lauale).

Tööteraapia

Patsiendi elukohaks on vajalik varustada, et patsient saaks seal mugavalt elada: paigaldada käsipuud ja lisakäepidemed, riiulid, istmed, peatuskohad, lauaplaadid ja öökapid.

Patsiendile tuleb õpetada põhioskusi:

• pesemine: lihtsam on kasutada elektrilist hambaharja, pika varrega ja suurendatud läbimõõduga harja lihtsamaks hoidmiseks; küünekäärid või küünetangid peaksid olema kerged ja mugavad; küüneviili saab paigaldada seinale või lauale; parem on võtta kerge elektriline pardel; seep peaks olema magnetilise seebialusel;
• riietumine: esiteks pannakse riided haigele, seejärel tervele poolele;
• kammimine: istumisasendis, küünarnukid toetuvad lauale;
• toidu tarbimine: taldrikud ei tohiks lauale libiseda, olla sügavad; tassid on kerged, parem - kahe käepidemega; haardeala suurendamiseks harjaga pannakse seadmetele kinnitused; nuga kinnitatakse teibiga patsiendi randmele; tahvel soovitatav piirajaga; plaatide, laudade, pannide alla asetage niiske rätik, et vältida esemete libisemist.

Patsiendi elu hõlbustamiseks on spetsiaalsed seadmed nööpide, pikkade kingade sarvede, ukselinkide ja võtmete kinnipööramiseks.

Treeningteraapia ja tegevusteraapia vastunäidustused

Sugulane:

• sensoorne afaasia;
• patsiendi motivatsiooni puudumine.

Absoluutne:

• ägedad seisundid, mis nõuavad viivitamatut meditsiinilist korrigeerimist;
• hüpertermia üle 38 °;
• vererõhu tõus üle 160/100 mm Hg. Art .;
• vaimuhaigus ägenemise staadiumis.

Manuaalne teraapia

Pehmete kudede manuaalteraapia on näidustatud ka insuldi taastumisperioodil suurenenud lihastoonuse, sidemete pinge, valusündroomi, liigeste jäikuse, lümfi- ja verevarustuse häiretega.

Vastunäidustused:

• nahakahjustus manipuleerimise piirkonnas;
• pahaloomulised moodustised;
• ägedad haigused;
• vaimsed patoloogiad;
• patsiendi ravist keeldumine.

Muud füsioteraapia meetodid

Kompleksses rehabilitatsioonis kasutatakse selliseid füüsilisi kokkupuutemeetodeid nagu elektrivool, magnet, laser, parafiin, osokeriit, peloidid.

Elektriline stimulatsioon sinusoidsete moduleeritud vooludega on näidustatud lõdva ja spastilise halvatuse korral. Rakenduspunkt on sel juhul spasmiliste lihaste antagonistid.

Kuklapiirkonna aminofülliini, papaveriini, magneesiumsulfaadi ja kaaliumbromiidi elektroforeesi kasutatakse kahjustatud ajupiirkonna taastumisprotsesside kiirendamiseks.

Lülisamba ja kahjustatud jäsemete magnetteraapia on suunatud verevarustuse parandamisele, kaotatud funktsioonide taastamisele ja valu leevendamisele.

Verevarustuse parandamiseks, valu intensiivsuse vähendamiseks ja kudede regenereerimiseks tehakse laserteraapiat segmentaalpiirkonnas või lokaalselt jäsemetes.

Termoteraapia (parafiin, muda, osokeriit) võimaldab kahjustatud piirkonda sügavuti soojendada, leevendada liigset lihaspinget, parandada mikrotsirkulatsiooni läbi kapillaaride laienemise ja tagatiste kaasamise vereringesse.

Massaaž

Nagu füsioteraapia harjutused, algab see pareetiliste jäsemete insuldi esimestest päevadest ja jätkub korduvate kursustega 2-3 kuu pärast.

Säästvaid võtteid kasutatakse vere- ja lümfiringe parandamiseks, tursete neelamiseks ja tundlikkuse parandamiseks.

Füsioteraapia vastunäidustused

Füüsiliste teguritega ravi on vastunäidustatud, kui patsiendil on järgmised häired:

• tõsine tundlikkuse kahjustus protseduuri piirkonnas;
• naha terviklikkuse rikkumine kokkupuutekohas;
• südame-veresoonkonna haiguste dekompensatsioon;
• alajäsemete veresoonte hävitamine III etapi kohal;
• patsiendi üldine tõsine seisund, kahheksia;
• neoplasmide olemasolu;
• verejooksu kalduvus;
• palavik;
• äge tromboflebiit;
• Rasedus;
• individuaalne talumatus kokkupuutemeetodi suhtes, ravist keeldumine;
• vaimuhaigus.

Kokkuvõtteks tahan öelda, et tunde patsiendiga võivad läbi viia nii lähedased kui ka kutsutud spetsialistid: massaažiterapeut, juhendaja/harjutusravi arst, füsioterapeut ja õde.

Kodust väljakirjutatud patsienti peaksid regulaarselt jälgima neuroloogid ja vastavalt näidustustele muud kitsad spetsialistid (uroloog - tsüstostoomiga, kardioloog - vererõhu ebastabiilsusega).
Iga kuue kuu või aasta järel on soovitatav hospitaliseerimine järgmiseks läbivaatuseks, rehabilitatsioonimeetmeteks ja taastumisprogrammi korrigeerimiseks.

TVC, saade "DoktorI" teemal "Taastusravi pärast insuldi"

Kliinik "Oberig", spetsialisti arvamus teemal "Mis on insuldijärgse taastusravi olemus ja kas seda saab läbi viia kodus?":