Зачем и когда сдавать анализ крови на TORCH-инфекции при беременности. Торч–инфекции Какие вирусы включаются в torch комплекс

Беременность – важный и ответственный момент для каждой семьи. Уже на этапе планирования будущим родителям нужно пройти обследование, чтобы исключить инфекции, которые влияют на правильное развитие плода. Важным исследованием в период беременности и при ее планировании является анализ на ТОРЧ инфекции. Для беременных женщин исследование носит обязательный характер. При расшифровке результатов анализов на ТОРЧ инфекции определяют одновременно пять видов внутриутробных и передающихся при половом контакте инфекций.

Аббревиатура ТОРЧ (TORCH) представляет собой не отдельное заболевание, а комплекс внутриутробных инфекций у представительниц слабого пола. В период беременности заражение угрожает маме и плоду. Опасны инфекции, развивающиеся в первом триместре (до 12 недель), когда формируются внутренние органы и системы ребенка . ТОРЧ вирусы у детей, рожденных от зараженной женщины, могут проявиться непосредственно после появления на свет в виде уродств либо в дальнейшем выражаться нарушениями в психоэмоциональном и физическом развитии.

Расшифровывается аббревиатура TORCH отдельно по каждой конкретной букве, которая соответствует инфекционному агенту. Каждая из инфекций опасна для будущих мам и плода. Расшифровка TORCH имеет следующий вид:

Инфекционные возбудители, объединенные в общий комплекс под названием TORCH (ТОРЧ) способны вызывать заражение плода при эмбриональном развитии, что несет опасность для ребенка. Инфекции представляют серьезную угрозу здоровью и будущей маме. Анализ крови на TORCH инфекции рекомендуется сдавать уже на этапе планирования беременности, что позволит исключить большое количество нежелательных последствий для мамы и будущего ребенка.

Методы диагностирования ТОРЧ инфекций

Среди лабораторных методов диагностирования ТОРЧ инфекций существует несколько видов исследований, которые определяют выработку антител в крови к вирусам. Доступным и распространенным является ИФА – иммуноферментный анализ. Применяют ПЦР – полиразмерная цепная реакция, с помощью которой определяют не антитела, а ДНК и РНК вируса в исследуемом материале (моча, кровь, соскоб со слизистых оболочек органов мочеполовой системы).

Одновременное проведение исследований ИФА и ПЦР увеличивает результативность и позволяет диагностировать присутствие вируса и его тип.

Дополнительно либо как самостоятельный анализ проводят ПИФ – метод прямой иммунофлуоресценции, обладающий высокой информативностью. Диагностическая ценность возрастает при проведении в комплексе с ПЦР. Бактериальный посев на микрофлору и цитологическое исследование являются прямыми способами определения ТОРЧ инфекций. Цитологическая диагностика не несет высокой достоверности, так как определяет косвенные признаки инфицирования (гонорея, хламидиоз, герпес), для подтверждения требуется проведение других методов.

Анализы на TORCH инфекции сдавать несложно. Когда будущая мама встает на учет в гинекологию, врач выдает направление для исследования в обязательном порядке. Если зачатие планируется, то нужно обратиться к гинекологу для получения рекомендаций и направления на анализ либо самостоятельно обратиться в лабораторию. При проведении ИФА производят забор венозной крови. Сдавать анализ нужно натощак в утренние часы. После ужина должно пройти не меньше 8 часов. Терапию антибиотиками требуется прекратить за несколько недель до сдачи анализа.

В случае проведения исследования методом ПЦР, когда исследуемый материал не кровь, а иные среды (моча, выделения половых органов), то требования к подготовке иные. Для получения верных результатов анализа женщине необходимо исключить половую связь в течение суток до забора материала. Нельзя применять средства интимной гигиены. После последнего мочеиспускания должно пройти 3-4 часа. При планировании беременности сдавать анализ нужно после окончания месячных. Более подробные рекомендации дает лечащий гинеколог.

Расшифровка результатов анализа

ИФА является наиболее распространенным способом диагностики TORCH инфекции. Значение многих показателей, указанных в бланке анализа непонятны будущим мамам. Рассмотрим подробнее, что обозначает каждое из значений и о чем свидетельствует полученный результат. Например, Ig – это антитела (иммуноглобулины), вырабатываемые в ответ на внедрение инородного антигена на определенном этапе течения заболевания. Относительно того, на какой стадии патологии вырабатываются антитела, их разделяют на классы: A, E, M, G, D и прочие. При диагностике TORCH инфекций рассматривают иммуноглобулины M и G.

Антитела класса M вырабатываются на начальных стадиях инфицирования (обострения). Присутствие иммуноглобулинов G характерно для поздних этапов, а также для стадии ремиссии или означает, что в организме выработан иммунитет. При анализе на данные виды возбудителей также указывают титр антител и индекс авидности. Для цитомегаловируса, токсоплазмоза, герпеса и краснухи результаты исследования выражены следующими значениями:

• отрицательный IgM и IgG означает то, что инфицирования иммунитета нет. При вынашивании плода необходимо соблюдать меры профилактики заболеваний;

• IgM – положительный, IgG – отрицательный, такое сочетание признак того, что в недавнем времени было инфицирование;

• IgM – отрицательный, IgG – положительный, данный результат означает следующее: токсоплазмоз – с момента инфицирования прошло более одного года; краснуха – наличие иммунитета и отсутствие опасности для ребенка, если показатель IgG больше 10 МЕ/мл, при уровне IgG меньше 10 МЕ/мл необходима вакцинация при планировании зачатия; герпес, ЦМВИ – стадия ремиссии, требуется контроль за уровнем антител;

• IgM – положительный, IgG – положительный. При токсоплазмозе и краснухе данное сочетание означает проявление острой инфекции, для достоверности требуется повторить исследование спустя две недели, провести анализ на авидность антител G и пройти консультацию у инфекциониста. При герпесе и ЦМВИ результат является признаком повторного инфицирования либо свидетельствует об острой форме течения. Нужно повторить анализ спустя две недели и показано исследование на авидность иммуноглобулинов G.

Расшифровку результатов анализов должен производить наблюдающий врач. В случае необходимости будут назначены дополнительные исследования. Правильно расшифровать результаты исследования можно только имея определенные медицинские знания, самостоятельно делать этого не нужно. Тактику дальнейших действий определяет врач исходя из состояния пациентки, данных анамнеза и полученных результатов исследований.

В чем опасность ТОРЧ вирусов при беременности

Для плода при внутриутробном развитии самым опасным считается первичное инфицирование матери. Риск осложнений возрастает, если будущая мама заразилась в первом триместре. Если женщина при планировании зачатия сдала анализы на антитела, и они обнаружены, то можно без опасений зачать ребенка. Иммунитет, сформировавшийся в организме, обеспечит защиту ей и ребенку. В случае отсутствия антител требуется принять меры по защите себя и будущего малыша.

Опасность заражения токсоплазмозом зависит от времени инфицирования, то есть от того, на каком этапе эмбрионального развития находится плод. Поражение токсоплазмозом в раннем периоде беременности часто приводит к смерти эмбриона. При заражении на поздних сроках риск инфицирования плода высок, но опасность осложнений снижена. Проявиться отклонения могут спустя несколько лет и выражаться в заболеваниях сетчатки, ухудшении слуха, патологиях со стороны эндокринной системы и в других проявлениях.

Краснуха в особенности опасна для ребенка при инфицировании матери в первые 12 недель беременности. Более 50% детей появляются на свет с диагнозом СВК (синдром врожденной краснухи), для которого характерны тяжелые дефекты зрительных органов, пороки органов сердечно-сосудистой системы и слуха, нарушения в функционировании пищеварительной, мочевыделительной, половой и центральной нервной системах. При инфицировании во втором триместре у ребенка часто диагностируют глухоту. На поздних сроках заражение плода маловероятно.

Цитомегаловирусная инфекция занимает лидирующие позиции по заражению плода при внутриутробном развитии. Риск для эмбриона возникает при первичном инфицировании матери во время вынашивания ребенка. Цитомегаловирусная инфекция служит провокатором смерти плода или развитию у ребенка врожденных форм заболеваний (гепатит, желтуха, пневмония, пороки сердца, уродства). У таких детей могут проявляться дефекты в психоэмоциональном и физическом развитии, патологии органов слуха, эпилепсия, мышечной слабостью.

При инфицировании вирусом герпеса в первые 20 недель после зачатия возрастает риск выкидыша, а на поздних сроках вызывает преждевременную родовую деятельность. У родившегося ребенка часто диагностируют врожденный герпес с характерной симптоматикой (желтуха, увеличенные размеры селезенки и печени, дефекты в функционировании центральной нервной системы). При заражении на ранних сроках беременности герпесный вирус несет смертельную опасность для развивающегося плода.

Самым важным этапом в борьбе с ТОРЧ вирусами является своевременное обнаружение. При ранней диагностике не возникнет опасности инфицирования плода, а соответственно и осложнений в развитии. Сдавать анализ на наличие вирусов нужно уже на этапе планирования беременности, что позволит провести необходимые профилактические меры и свести риск заражения плода к минимуму . Для соответствующего обследования достаточно обратиться к врачу, который направит и определит тактику дальнейших действий.

TORCH (ТОРЧ) – патогенные инвазии, которые Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает наиболее опасными для женщины в период гестации (беременности) и плода, который она носит. Особенность этих инвазий – в их относительной безобидности для человека в обычном состоянии и значительной опасности для беременных, что делает анализ на ТОРЧ-инфекции при беременности крайне важным способом диагностирования, предупреждения и расшифровки возможных угроз здоровью женщины в положении.

Слово «ТОРЧ» – не аббревиатура, а всего лишь русское прочтение таковой на английском языке. В отечественной медицинской практике равнозначным аббревиатуре «TORCH» термином является сокращение «ВУИ» (внутриутробная инфекция). К ТОРЧ-инфекциям принадлежит комплекс вирусных и бактериальных патогенов, способных пагубно влиять на развитие гестации, на здоровье плода (в первую очередь – на его нервную систему), на вероятность самопроизвольного аборта беременной и пороков развития плода.

Расшифровка аббревиатуры:

Из рисунка становится ясным значение всех букв аббревиатуры, кроме «other» (другие). В эту категорию входят доказанные (сифилис, хламидиоз, гепатиты А и В, гонококковая инфекция, листериоз) и вероятные (парвовирус B19, вирус ветрянки, энтеровирусы) инфекции, похожие по клиническим проявлениям внутриутробного заражения новорожденных на токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус и герпес.

Специальные термины иммунологии, знание которых необходимо в расшифровке результата тестов на ТОРЧ-инфекцию

Непонятные слова, значки и символы на бланках анализов всегда были препятствием для любознательных будущих мам, кровно заинтересованных в благополучном течении и разрешении беременности. К сожалению, некоторые специалисты во врачебной сфере, будучи хорошими практиками, оказываются сложными собеседниками, не способными внятно объяснить женщинам непростые медицинские термины и явления. Но медиков нужно понять и простить – в первую очередь на них лежит забота о здоровье пациентки и жизни ее еще нерожденного ребенка, однако, разъяснительная миссия врача также очень важна.

Ниже в простой и доступной форме представлены понятия, которые важны для расшифровки результата анализов на ТОРЧ-инфекцию.

Иммунология

Иммунология – наука, изучающая иммунитет, иммунную систему и особенности иммунных реакций человеческого организма. Определение ТОРЧ-инфекций тесно связано с этой наукой, так как иммунная система, сталкиваясь с инфекцией, оставляет след в виде специфического образования, вещества «иммуноглобулин», по которому можно получить всю необходимую врачу информацию о характере проникновения инфекции, ее типе и сроке проникновения инфекции в организм.

Иммунитет

Особая способность человеческого организма противостоять враждебным агентам (антигенам) называется в медицине иммунитетом.

Антигеном называется любой материальный элемент, чья природа несовместима с естеством человека. Антиген может представлять собой живое существо – насекомое, гельминт, простейшее, бактерию; условно живое – споры, семена, пыльца растений и вирусы; неживое – различные органические и неорганические образования (шерсть животных, пыль различной этиологии, занозы из разного материала, лекарства, пища).

Иммунитет человека состоит из многих компонентов, частей, особенностей и явлений, что позволяет говорить о нем, как о системе. В иммунную систему входят следующие органы: красный кровяной мозг, селезенка, тимус, пейеровые бляшки, миндалины, лимфатические узлы.

Реакция иммунной системы на антиген называется в медицинской науке «иммунным ответом». Иммунная реакция может быть, как нормальной, так и аномальной. В первом случае подразумевают обнаружение, ведение и ликвидацию антигена, представляющего угрозу организму; во втором – атаку иммунной системы на собственный организм. Аномальная работа иммунной системы получила название «аутоиммунная реакция» (аутоиммунное заболевание, аллергия, аллергическая реакция).

Виды иммунитета

Классификация иммунитета долгое время представляла проблему в медицине, пока не был выработан единый подход в этом вопросе. В самом упрощенном виде иммунитет подразделяют на два вида: а) неспецифический (врожденный) и б) специфический (приобретенный). Более подробно на схеме:

Выработка антител связана с развитием гуморального типа иммунного ответа.

Антитела

Антитела (иммуноглобулины, lg) – специфические белки, вырабатываемые β-лимфоцитами (плазмоцитами), основная задача которых в человеческом организме – иммунная регуляция, участие в иммунном ответе в качестве своеобразного оружия против антигенов. У млекопитающих выделяют пять специфических классов иммуноглобулинов – IgG, IgA, IgM, IgD, IgE, они отличаются друг от друга функциональными особенностями, химическим составом, физической структурой:

Значение антител lgG и lgM в диагностике инфекций группы ТОРЧ

Иммуноглобулины класса М и G проявляют себя на разных этапах разрастания инфекции и распадаются в крови каждый в свой срок, что позволяет специалистам определять момент проникновения инфекции и делать довольно точные прогнозы относительно дальнейшего течения болезни, назначения лечения.

Антитела М возникают на самых ранних этапах развития инфекционного процесса, долго сохраняются в крови (от 6 недель до 2 лет), выполняют рецепторную функцию (отвечают за определение уязвимости антигена). Они первыми из всех иммуноглобулинов реагируют на антиген, потом их заменяют антитела G. Антитела М не способны проникать через плаценту к плоду, но этого и не нужно, так как они вырабатываются в его крови (за эту особенность их прозвали антителами новорожденных). Наличие такого типа иммуноглобулинов – верный признак присутствия инфекции, в том числе и ВУИ.

Антитела G (имеют 4 подкласса) – самые «главные» антитела в человеческом организме, играют основополагающую роль в гуморальном иммунном ответе. Синтез этого типа антител зависит от первичной реакции антигена с антителами типа М – полученная информация об уязвимости антигена формирует «убийственный» потенциал lgG. При повторной инвазии уже «знакомого» патогена lgG начнут вырабатываться сразу, минуя рецепторную реакцию иммуноглобулинов М (лабораторно это будет выглядеть, как много lgG и мало lgM, то есть, у обследуемого есть стойкий иммунитет к инфекции). Антитела G способны проникать через плаценту к плоду, создавая основу антиинфекционного иммунитета новорожденных. Выявление у беременной большого количества lgG к одной из ТОРЧ-инфекций не считается показанием к ее лечению.

Авидность

Этим понятием в иммунологии характеризуют силу приобретенного иммунитета, его стойкость и стабильность. Если произошло первичное заражение, то lgG начнут вырабатываться не сразу, а спустя какое-то время – это низкая или минимальная авидность, указывающая на отсутствие у обследуемого иммунитета к инфекции; если lgG начали вырабатываться более быстро, чем обычно, но все же недостаточно резво – это средняя или нормальная авидность, говорящая о том, что у пациентки иммунитет к патогену выработался сравнительно недавно; если lgG появляется сразу и в большом количестве, то это высокая, максимальная авидность – свидетельство давнего, стабильного иммунитета к инфекции.

Клинические особенности процедуры анализа на ТОРЧ-инфекцию

В соответствии с календарным планом сдачи анализов женщиной во время гестации, анализ на ТОРЧ-инфекции осуществляется один раз, когда беременная становится на учет. Но, если подойти к вопросу более ответственно, то диагностику внутриутробных инфекций нужно осуществить за 2-3 месяца до гестации. Конечно, рассчитать все не так уж и просто, но планирование беременности позволит женщине застраховаться от неприятных случайностей.

Подготовка к сдаче анализов

Материалом для анализа служит кровь, забранная из вены. Забор осуществляется утром натощак – женщина ничего не должна кушать за 7-8 часов до начала процедуры. Можно пить воду и подслащенный чай (за 1-1,5 часа до начала процедуры). Есть некоторые продукты, способные изменить показатели теста, даже в тех случаях, когда их потребление произошло за сутки до начала процедуры, например, алкоголь. Естественно, лучше воздержаться от употребления этих продуктов задолго до начала диагностики. Также не лишним будет воздержание от приема витаминов и пищевых добавок, лекарств и курения.

Маркировка результатов

Говоря о маркировке результатов анализа, обратим внимание на два не связанных между собой типа обозначения теста – общее и частное. Общее – это интерпретация самого теста, она бывает отрицательная, положительная и ложноположительная. Частное – это обозначение иммуноглобулинов символами минус «-», плюс «+» и плюс-минус «+», например, -lgG, +lgG и +lgG.

Общая интерпретация:

• отрицательная – нет инфекции;
• положительная – обнаружена инфекция;
• ложноположительная – анализ показал наличие инфекции при ее отсутствии. Такой результат чаще всего связан с аутоиммунным фактором, атакой иммунитета на собственный организм. В редких исключениях – с ошибкой лабораторного тестирования, метаболической реакцией организма беременной женщины на употребление некоторых продуктов и лекарств. В случае выпадения ложноположительного результата, как правило, назначают повторное тестирование.

Маркеры антител — это показатели авидности:

• минус – низкая авидность;
• плюс/минус – средняя авидность;
• плюс – высокая авидность.

Виды анализов, используемых для определения ТОРЧ-инфекций

Современная клиническая медицина знает много способов выявления патогенных инвазий, каждый из которых имеет свою спецификацию, степень эффективности. Выбор вида диагностики зависит от определенных условий и целей исследования. Для определения ТОРЧ-инфекций используются серологические методы анализа (способы получения данных про антитела и антигены с помощью реакций антиген-антитело, осуществляются путем наблюдения реакций в сыворотке крови, других жидкостях, а также тканях организма), среди которых могут быть: реакция агглютинации (РА), реакция преципитации (РП), реакция связывания комплемента (РСК), реакция иммунного прилипания (РИП), реакция радиального гемолиза (РРГ), реакция нейтрализации (РН), реакция иммунофлюоресценции (РИФ, метод Кунса), иммуноферментный анализ (ИФА), иммуноблот, радиоиммунологический анализ (РИА), полимеразная цепная реакция (ПЦР), мультиплексный анализ (МА, анализ на биочипах).

Подавляющее число обозначенных выше разновидностей лабораторной диагностики работает с обычными иммунологическими значениями, но не все – например, в методе ПЦР-анализа количественного типа используется единица измерения «копия ДНК на 10 в n степени» (пример бланка с результатами теста, анализа количественным методом ПЦР – под абзацем).

Примеры расшифровки анализа на ТОРЧ-инфекцию

Читая бланк с результатами теста на антитела, заинтересованный человек может увидеть некие числовые значения – как тут понять, где –lgG/lgM , +lgG/lgM и +lgG/lgM ?

Обратим внимание на бланк анализа – мы видим графу «референсные значения». Эта графа делится на три части – «отрицательное», «слабоположительное» и «положительное». Результат обнаруженного антитела отображается в некоторых числовых значениях, единицах МЕ/мл (международная единица на миллилитр).

Количество обнаруженного антитела соотносится с референсными границами, указанными на бланке числовых значений, попадая в ту или иную часть графы. Ниже, на примере, мы обозначили красными стрелками все +lgG для наглядности.

Аналогичным образом расставляем значения для каждого антитела к каждой из ТОРЧ-инфекций. Полученные lgG и lgM складываем вместе и читаем результат в соответствии с расшифровкой:

А) Цитомегаловирус

Б) Герпес

В) Краснуха

Важно! Все эти данные приведены для ознакомления с общими принципами формирования результатов анализа на ТОРЧ-инфекции. Никоим образом изложенная здесь информация не может заменить консультацию врача! Только специалист может правильно расшифровать результаты подобного тестирования, учесть все нюансы и поставить правильный диагноз.

Опасность ТОРСН-инфекций для будущей матери и плода

Последнее, на что хотелось бы обратить внимание в этой публикации – это на опасность, связанную с ТОРЧ-инфекциями. Рекомендуем для просмотра это видео:

ТОРЧ-инфекции опасны, если их переносит беременная женщина. Они провоцируют выкидыш, что угрожает жизни будущей мамы, и вызывают нарушения в развитии плода либо его гибель.

Многие заболевания вызываются бактериями, вирусами, грибками. Есть болезни серьезные, тяжелые, а есть такие, на которые и внимания не обращают, например, легкое ОРВИ. Но среди всех болезней существует отдельная категория – инфекции ТОРЧ (TORCH). Эта аббревиатура образована начальными буквами инфекций, входящих в группу, всего их четыре. Вызываются они разными возбудителями, преимущественно, вирусами.

Что такое ТОРЧ, что связывает все болезни, входящие в категорию? Только одно: они легко проходят как у детей, так у взрослых, не вызывают каких-либо серьезных осложнений, но становятся очень опасными для плода, а в некоторых случаях и для беременной женщины тоже. Именно поэтому сдают всегда, желательно это делать до беременности, а потом при постановке на учет в гинекологии.

Особенность еще и в том, что инфекции несут опасность для плода, только если заражение произошло во время беременности. В тех случаях, когда беременная перенесла краснуху или токсоплазмоз до зачатия, ничего страшного не произойдет.

Итак, всего в группе четыре инфекции:

• токсоплазмоз;
• краснуха;
• цитомегаловирус;
• герпес.

В отдельную категорию стоит выделить такие ЗППП, как сифилис, гепатит В, гонорея и другие заболевания, которые, конечно, нельзя назвать легкими и несерьезными. Но их иногда тоже считают ТОРЧ, поскольку и они способны навредить плоду, вызвать патологии его развития или спровоцировать осложнения беременности.

Кровь на ТОРЧ инфекции желательно сдавать перед тем, как женщина соберется забеременеть, хотя, конечно же, это получается далеко не у всех. Но даже если сделать анализ на ранних сроках и при выявлении возбудителя провести рекомендованное лечение, последствий можно избежать. Чтобы понять, насколько опасны эти инфекции и ЗППП, стоит подробнее изучить каждую из них.

Животное выделяет токсоплазмы с биологическими жидкостями: моча, слюна и так далее. Заразиться от животного можно алиментарным путем, например, если после смены лотка, не помыв руки, что-то съесть.

Пожалуй, самая «несерьезная» болезнь, детская. И тем не менее она входит в группу TORCH. Да, действительно, краснухой преимущественно болеют дети младшего возраста, и переносится это вирусное заболевание очень легко. Проявляется она красной сыпью на лице и теле в виде пятен. Возможно небольшое повышение температуры, легкое недомогание, и всё.

Однако если человек не переболел в детстве, он может заразиться, будучи взрослым. Краснуха и в этом случае пройдет быстро и без осложнений, за исключением тех случаев, когда вирус попал в организм беременной женщины, которая не болела и не была привита.

Заболевание передается воздушно-капельным путем, очень заразное. В наше время всем девочкам подросткового возраста, не перенесшим краснуху в детстве, делают прививки, чтобы предотвратить вероятность заражения во взрослом детородном возрасте.

В чем же опасность этой несерьезной, легкой детской болезни? Если инфекция попадает в организм беременной женщины на сроке до 16 недель, плод может погибнуть. Так происходит в большей части случаев. Если же ребенок выживает, он рождается с серьезными патологиями: микроцефалией, макроцефалией, триадой Грегга (дефекты развития, глухота, поражение глаз). Чем больше срок беременности, тем меньше опасность краснухи, но в любом случае она требует самого серьезного внимания.

Цитомегаловирусная инфекция

Патология относится к ЗППП, хотя возможен и воздушно-капельный путь заражения. Так как вирус может поражать разные органы, выраженной симптоматики у него нет. Если болезнь проявляется, ее нельзя отличить от другого воспалительного заболевания, например, от ОРВИ. Но активизируется вирус только при серьезном снижении иммунитета, а в других случаях человек даже не подозревает о том, что заражен. В принципе, цитомегаловирус нельзя назвать опасным, если только им не заразится беременная женщина. Если вирус попал в организм до беременности, риск для плода значительно снижается.

На сроке до 12 недель грозит выкидышем или врожденными уродствами: гидроцефалией, ацефалией, нарушениями развития органов слуха, речи, церебральным параличом. В тех случаях, когда вирус попадает в организм на сроке более 12 недель, у плода развивается генерализированная форма цитомегалии, то есть, ретинит, гепатит и пневмония.

Герпес

Так же, как и цитомегаловирус, герпес, попав в организм, остается в нем навсегда. Кого-то он не беспокоит вообще, кому-то приходится постоянно лечить высыпания. Относится инфекция к ЗППП, хотя, конечно же, заразиться можно и воздушно-капельным или контактным путем.

В зависимости от типа, герпес может по-разному проявляться. Так, вирус I типа вызывает так называемую простуду на губах, II тип провоцирует сыпь на половых органах. Что касается III типа, то он является причиной ветрянки и опоясывающего лишая.

Существует еще пять типов вируса герпеса, но они менее распространены.

Что касается заражения при беременности и риска для женщины, плода, то первичное инфицирование I или II типом грозит многоводием, невынашиванием и прерыванием беременности, рождением мертвого ребенка. В других случаях дети рождаются недоношенными, с низкой массой тела, с врожденным герпесом.

Как проводится обследование на TORCH

Таким образом, среди выше перечисленных инфекций как для беременной, так и для малыша. Поэтому обследование на ТОРЧ инфекции должно проводиться обязательно наряду со стандартными гинекологическими обследованиями, анализами на ЗППП. Особенно важно сдать анализы, если женщина ведет не самую упорядоченную половую жизнь.

Анализ подразумевает исследование крови для обнаружения всех этих инфекций. Даже если женщина сдавала анализы задолго до беременности, это не значит, что теперь ими можно пренебречь, тем более, когда речь идет о заболеваниях, передающихся не только половым, но и другими путями. Анализ относительно дешевый, а его пользу преуменьшить нельзя.

Тестирование проводится методом иммуноферментного анализа, то есть, определяют наличие и количество антител к тому или иному возбудителю. При этом учитывается содержание антител разных типов, в частности, ранних (m) и поздних (g).

Расшифровка результатов

Что обозначают все эти буквы и цифры, которые пишут на листочке в лаборатории? На самом деле, у анализа на ТОРЧ инфекции расшифровка результатов проста:

• иммуноглобулины m и g не обнаружены – заражения нет;
• обнаружены иммуноглобулины g – это означает, что было перенесено заболевание, сейчас оно в стадии ремиссии, опасности нет;
• высокий титр антител m, низкий g – первичное заражение, высокая опасность для плода;
• много антител g, но есть и небольшое количество m – персистирующая инфекция, необходим контроль.

Врач расшифровывает данные анализа быстро, это не представляет особенных сложностей. Когда есть риск заражения ребенка внутриутробным путем, сразу назначается специфическое лечение, если таковое возможно.

Независимо от того, в каком городе проживает женщина, будь то Николаев или Таганрог, перед тем как забеременеть, нужно сдать анализы на TORCH, и, если специфических антител не выявлено, это будет обозначать, что требуется профилактика.

Проще всего с краснухой: если при исследовании антител к вирусу нет, делается прививка и через некоторое время после нее можно спокойно беременеть. То же касается и герпеса. В отношении токсоплазмоза и цитомегаловируса все сложнее: вакцин от них нет, поэтому профилактикой будет только повышенная осторожность, прием средств, повышающих иммунитет, в том числе, природных (например, масло нима повышает сопротивляемость к вирусам).

На перинатальные инфекции приходится примерно 2-3% всех врожденных аномалий плода. Большинство инфекций опасно при первичном заражении во время беременности. Рецидивы герпеса могут быть опасны во время родов и в послеродовом периоде.

Что такое ToRCH (ТОРЧ) - инфекции

TORCH (ТОРЧ) - инфекции , это сокращенное название (аббревиатура) наиболее часто встречающихся внутриутробных инфекций, очень опасных для плода. TORCH - Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes. По-русски: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и герпес.

Расшифровывается аббревиатура TORCH следующим образом :

Т - токсоплазмоз (toxoplasmosis)

О - другие инфекции (others)

R - краснуха (rubella)

С – цитомегаловирусная инфекция (cytomegalovirus)

H - герпес (herpes simplex virus)

Буква О – others (другие) – подразумевает такие влияющие на плод инфекции, как гепатит В и гепатит С, сифилис, хламидиоз, гонококковая инфекция, листериоз, парвовирусная (инфекция, вызванная парвовирусом В19). Недавно в этот перечень включили ВИЧ-инфекцию, ветряную оспу, энтеровирусную инфекцию.

Однако, как правило, в группу ТОРЧ-инфекций включают только четыре перечисленных заболевания: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и герпес. При этом варианте буква О аббревиатуры расшифровывается как вторая буква слова toxoplasmosis.

Все они могут поражать людей любого пола и возраста, однако сам термин используются по отношению к женщинам, которые готовятся к беременности, беременным женщинам, а также плоду и новорожденному. Краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирусная и герпетическая инфекция относятся к широко распространенным инфекциям. В большинстве случае первая встреча с ними происходит в детском и юношеском возрасте – это называется первичным инфицированием, после которого остается иммунная защита. Если организм встречается с инфекцией повторно, это называют вторичной инфекцией или реинфекцией.

Особенность ТОРЧ-инфекций в том, что при первичном заражении ими во время беременности они могут оказывать пагубное действие на все системы и органы плода, особенно на его центральную нервную систему, повышая риск выкидыша, мертворождения и врожденных уродств ребенка, формирования пороков его развития, вплоть до инвалидности.

Часто поражение беременной женщины инфекциями торч-комплекса является прямым показанием к прерыванию беременности. TORCH (ТОРЧ) - инфекции опасны развитием уродств у плода или его гибелью .

Чем опасны ToRCH-инфекции?

При беременности опасно первичное заражение какой-либо из группы TORCH-инфекцией. То есть встреча с той инфекцией, к которой не выработался иммунитет. Такое заражение сопровождается выраженной циркуляцией в крови микробов, которые могут попадать в организм ребенка.

Важной особенностью инфекций этой группы является то, что симптомов может не быть или они могут быть маловыражены. В это время инфекция будет пагубно влиять на состояние плода и на течение беременности.

Зачем проводится обследование на ToRCH-инфекции?

Именно до беременности (или на ранних сроках) нам нужно узнать - была инфекция или нет. Если была - можно не волноваться, эта инфекция не опасна для беременной женщины. Если не было, то врач расскажет Вам о комплексе профилактических мероприятий (например, если речь идет о краснухе - то можно сделать прививку, если речь идет о токсоплазмах - можно соблюдать определенные правила, чтобы снизить риск заражения и т.д.). Кроме того, по тем инфекциям, к которым нет защитных антител, важно проводить регулярный мониторинг, чтобы не пропустить инфицирование.

Как ставится диагноз и как проводится обследование на ToRCH-инфекции?

Диагноз только по клиническим проявлениям (сыпь, увеличение лимфоузлов, температура и т.д.) часто вызывает затруднения, так как в большинстве случаев симптомы маловыражены или неспецифичны. Более точной является лабораторная диагностика – определение антител в крови

Диагностика ToRCH (ТОРЧ) - инфекций

Кровь на наличие антител к TORCH-инфекциям правильнее всего сдавать еще до наступления беременности, при ее планировании.

Наиболее опасным для плода является первичное заражение ToRCH-инфекциями на фоне беременности, особенно на ранних ее сроках, поэтому если при обследовании на torch-инфекции до беременности в крови женщины обнаруживаются антитела к этим инфекциями, то женщина может спокойно беременеть – ее ребенку с этой стороны ничто не угрожает. Если же перед беременностью антител к инфекциям ТОРЧ-комплекса не обнаруживается, значит, беременной женщине необходимо будет принимать дополнительные меры для того, чтобы обезопасить то них себя и своего будущего малыша.

Если же до наступления беременности анализы на торч-инфекции сданы не были, это совершенно необходимо сделать на как можно более ранних сроках. Причем анализы на ТОРЧ-инфекции нужно сдать вне зависимости от самочувствия беременной женщины, так как большинство инфекций TORCH-комплекса протекают бессимптомно, и до появления серьезных осложнений со стороны плода, беременная женщина может даже не догадываться об их существовании.

Диагностируют TORCH (ТОРЧ) - инфекции , исследуя кровь на наличие антител к возбудителям токсоплазмоза, краснухи, цитомегаловируса и герпеса. Определяют титры (концентрацию) антител к перечисленным возбудителям. Если антитела есть, это не означает, что человек обязательно болен. Это может означать, что он когда-то переболел данной инфекцией и имеет к ней иммунитет. Однако, если титр антител к определенной инфекции очень высок или нарастает со временем, это уже свидетельствует об активности процесса. Причем клинически болезнь может и не проявляться или проявляться неяркими, стертыми формами. Выраженность внешних проявлений заболевания никак не связана с опасностью его воздействия на плод. При ярко выраженном заболевании плод может остаться здоровым, и, напротив, при отсутствии клинических проявлений плод может сильно пострадать.

Причем, если иммунитета нет - то радоваться рано. Женщина, перенесшая инфекцию из TORCH -комплекса до беременности, имеет больше шансов сохранить здоровый плод, чем женщина, впервые заболевшая во время беременности. Краснуха при беременности - это прямое показание к прерыванию беременности.

Анализ крови на антитела: подробности

У всех видов млекопитающих пять классов иммуноглобулинов гомологичны, то есть эти классы сложились до разделения млекопитающих на виды. Это свидетельствует об оптимальности их свойств и необходимости для выживания. Антитела (иммуноглобулины) – это специальные белки иммунной системы, которые вырабатываются при встрече с каким-либо агентом. Антитела специфичны, то есть действуют на конкретный агент. Для уточнения специфичности к обозначению антител добавляется название возбудителя, против которого направлены антитела. В данном случае, например, речь идет об антителах к краснухе, парвовирусу В19, токсоплазмам и так далее. Международное обозначение иммуноглобулинов - Ig. Заглавная латинская буква после Ig обозначает класс иммуноглобулинов. Таких классов выделяют 5: M, G, A, E, D. Выделяются 5 классов антител, из которых самые важные - G, M, A (IgG, IgM, IgA).

Для диагностики TORCH-инфекций значимыми являются IgM и IgG. Разные иммуноглобулины появляются на разных стадиях иммунного ответа и находятся в крови в разное время, поэтому их определение позволяет врачу опредлить время заражения, а значит, прогнозировать риски, правильно назначать диагностические и лечебные процедуры.

IgM повышаются вскоре после начала заболевания, достигают пика к 1-4 неделе (это средняя цифра, могут быть различия для разных инфекций), затем снижаются в течение нескольких месяцев. Для некоторых инфекций срок присутствия значимого количества специфических антител IgM может быть довольно большой. В этих ситуациях помогает анализ на авидность антител IgG (см.ниже). Быстрота появления антител класса IgM позволяет диагностировать острую форму заболевания в самом его начале.

IgG определяются чуть позже (не ранее, чем через 2 недели после начала заболевания), их уровни повышаются медленнее, чем IgM, но и остаются они существенно дольше (для некоторых инфекций в течение всей жизни). Повышение уровня IgG говорит о том, что организм уже встречался с этой инфекцией.

Наиболее распространенными для выявления торч-инфекций методами диагностики являются ИФА (иммуноферментный анализ) и ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Методом ПЦР можно выявить наличие или отсутствие ДНК возбудителя инфекции в организме. Более того, этот метод позволяет идентифицировать тип возбудителя (например, герпес I или II типа).

Для анализа методом ПЦР может использоваться кровь, выделения из влагалища или шейки матки, моча. ПЦР характеризуется высокой точностью получаемых результатов (90-95%). Время от взятия материала для исследования до получения результатов обычно составляет не более двух суток.

Однако метод ПЦР не может ответить на все вопросы, касающиеся торч-инфекций. Например, отличить с помощью ПЦР острую или недавнюю инфекцию от носительства инфекции невозможно. Для этого используется метод ИФА, основанный на выявлении антител к возбудителю инфекции.

У мужчин материалом для исследования служат выделения из мочеиспускательного канала; у женщин - выделения из мочеиспускательного канала, шейки матки, влагалища.

Однако более достоверные результаты дает анализ крови, так как именно сыворотка крови содержит антитела к возбудителю инфекций. По тому, какие именно антитела выявлены и какова их концентрация, врач делает выводы о том, страдает пациентка острой или хронической формой заболевания или просто является носителем инфекции.

Разумеется, точную интерпретацию анализов на торч-инфекции может дать только врач, он же в случае необходимости назначит дополнительные обследования и предложит схему лечения или меры профилактики TORCH-инфекций.

До беременности

Лучше подстраховаться заранее, то есть сдать анализы на TORCH-инфекции до беременности. Если есть необходимость можно сделать прививку. Только выдержите необходимый период после прививки до зачатия ребенка.

Во время беременности

Нужно сдать анализы на TORCH (ТОРЧ) - инфекции. Если титры антител по какой-то инфекции повышены, необходимо исследовать кровь в динамике. Если титр антител нарастает - процесс активен, и есть опасность для плода. Нужно лечиться и наблюдать развитие плода особенно внимательно.

Анализы на TORCH-инфекции лучше всего сдавать не во время беременности, а за 2-3 месяца до планируемого зачатия. В этом случае при обнаружении острой или подострой формы инфекции врач сможет назначить эффективное лечение, не беспокоясь о том, что лекарственные препараты могут повредить плоду.

Если во время обследования обнаружится, что антитела к данной инфекции из ТОРЧ-комплекса в организме есть и их количество соответствует норме, то это скажет о том, что во время беременности торч-инфекции не будут угрожать плоду.

Наконец, если антител к торч-инфекциям обнаружено не будет, то во время беременности женщине необходимо будет обращать повышенное внимание на меры профилактики: принимать препараты, укрепляющие иммунитет, вести здоровый образ жизни, правильно и полноценно питаться, много двигаться, проводить несколько часов в день на свежем воздухе.

Кроме того, есть дополнительные меры профилактики токсоплазмоза - они включают в себя тщательное соблюдение правил гигиены, избегание контакта с кошками или процесса обработки сырого мяса.

Для профилактики краснухи за несколько месяцев до предполагаемой беременности женщине рекомендуется сделать прививку против краснухи.

Кроме мер профилактики торч-инфекций врач обязательно порекомендует женщине, не имеющей антител к этим заболеваниям, проходить дополнительное обследование на TORCH-инфекции во время беременности. Это совершенно необходимо для того, чтобы вовремя «перехватить» начавшуюся первичную инфекцию и принять соответствующие меры. Напомним, что анализы на такие инфекции, как цитомегаловирусная инфекция и герпес, необходимо сдать не только женщине, планирующей беременность, но и ее партнеру.

Если сдать анализы на ТОРЧ-инфекции до беременности не удалось, это необходимо сделать на как можно более ранних сроках беременности, потому что именно в первые несколько недель беременности первичное заражение торч-инфекциями может быть наиболее опасно с точки зрения инфицирования плода.

Подробнее о каждой из торч-инфекций и их влиянии на организм беременной женщины и плода.

Кроме того, заражение токсоплазмой может произойти через грязные руки (так обычно заражаются дети в детских садах), через сырое или недоваренное (недожаренное) мясо. Для человека со здоровым иммунитетом токсоплазмоз не представляет опасности – переболеть им можно, даже не заметив этого. Кроме того, к токсоплазмозу организм человека вырабатывает устойчивый иммунитет, так что это «одноразовая» болезнь.

Единственная ситуация, при которой токсоплазмоз представляет собой серьезнейшую опасность – это первичное заражение токсоплазмозом во время беременности. Справедливости ради, стоит сказать о том, что вероятность такого заражения не велика – по статистике во время беременности токсоплазмозом заражается не более 1% женщин, 20% которых передают токсоплазмоз плоду. Но все же один процент – это одна беременная женщина из ста – не так уж и мало, по большому счету.

Важно также то, что опасность представляет только токсоплазмоз, которым женщина заразилась во время текущей беременности. Это значит, что если женщина уже переболела токсоплазмозом до беременности (не менее чем за полгода до нее) ее будущему ребенку токсоплазмоз не угрожает. Более того, в трагической ситуации, когда из-за токсоплазмоза во время беременности женщина теряет ребенка, через полгода она может беременеть, уже не опасаясь токсоплазмоза.

Если же во время беременности заражение токсоплазмозом все же произошло, то многое зависит то того, на каком сроке беременности токсоплазмы попали в организм беременной женщины.

Чем более ранним был срок беременности – тем больше риск тяжелых последствий при заражении плода токсоплазмозом, но, в то же время, тем меньше вероятность того, что это заражение произойдет.

И, наоборот, на более поздних сроках беременности процент передачи токсоплазмоза плоду очень высок (около 70%), но риск тяжелых поражений плода снижается.

Наиболее опасным считается заражение токсоплазмозом в первые 12 недель беременности. В этих случаях врожденный токсоплазмоз часто приводит к гибели плода или к развитию тяжелейших поражений глаз, печени, селезенки, а также нервной системы (особенно головного мозга) ребенка. Поэтому при заражении токсоплазмозом на начальной стадии беременности беременной женщине часто предлагают сделать искусственное прерывание беременности.

Все это лишний раз говорит о том, что анализы на наличие антител к токсоплазмозу необходимо сдавать не во время беременности, а до нее: если эти антитела в крови будущей мамы есть, то бояться нечего, если анализ покажет свежую инфекцию, то следует выждать полгода, а потом спокойно беременеть. Если же антител не обнаруживается, необходимо принимать дополнительные меры безопасности во время беременности.

Токсоплазмоз относится к тем заболеваниям, которые очень легко предупредить, соблюдая элементарные правила гигиены.

Разумеется, для беременной женщины без антител к токсоплазмозу эти правила становятся особенно строгими. Во-первых, во время беременности не должно быть никаких контактов с кошками, особенно с молодыми, потому что у кошек, зараженных токсоплазмозом, с возрастом тоже вырабатывается иммунитет к нему. Если же кошку нельзя пристроить к знакомым на время беременности хозяйки, то беременную женщину, по крайней мере, нужно освободить от ухода за ней. Если же невозможно и это, то все манипуляции, особенно с кошачьим туалетом, следует проводить только в резиновых перчатках. То же самое касается работы с землей в саду – если нельзя отказаться от нее совсем, то работать необходимо в перчатках. Все овощи, фрукты, зелень должны тщательно мыться. Контакта с сырым мясом тоже следует избегать, а мясные блюда обязательно как следует проваривать или прожаривать. После любой работы на кухне нужно особенно тщательно мыть руки с мылом. При соблюдении этих правил риск заражения токсоплазмозом практически сходит на нет. Однако для полного спокойствия несколько раз за беременность следует сдавать анализ на токсоплазмоз, причем желательно в одной и той же лаборатории.

Краснуха – инфекционное вирусное заболевание, передающееся здоровому человеку от больного чаще всего воздушно-капельным путем. Краснуха относится к вполне безобидным «детским» инфекциям, ни к каким тяжелым последствиям она, как правило, не приводит.

Проявляется краснуха мелкой розовой сыпью по всему телу, повышением температуры примерно до 38°С. Общее состояние больного при этом удовлетворительное.

Коварство краснухи в том, что заражение часто происходит во время инкубационного периода, когда болезнь еще никак себя не проявляет и человек не знает о том, что он болен. Однако после перенесенного заболевания краснухой организм человека вырабатывает устойчивый иммунитет, поэтому вторичного заражения краснухой не происходит.

При заражении краснухой беременной женщины эта безобидная инфекция становится смертельно опасной для плода. В начальной стадии беременности вирус краснухи чаще всего поражает нервную ткань плода, ткани глаза, сердце.

В первом триместре краснуха беременной является показанием к прерыванию беременности. Если же заражение краснухой произошло во втором или третьем триместре беременности, то таких непоправимых последствий для плода, как правило, не возникает, но, тем не менее, возможно его отставание в росте и другие нарушения. В таких случаях проводится общеукрепляющая терапия, профилактика недостаточности плаценты.

Наконец, при заражении краснухой на последнем месяце беременности ребенок может родиться с проявлениями краснухи, после чего она протекает у него так же, как у детей, заразившихся после рождения, и тяжелых последствий обычно не вызывает.

Анализы на антитела к краснухе необходимо сдать перед планируемой беременностью. Если анализ покажет, что женщина переболела краснухой до беременности, то с этой стороны опасности для плода нет.

Обязательно проводится анализ на антитела к краснухе и в том случае, если у беременной женщины произошел контакт с больным краснухой. Если это произошло в первом триместре беременности и анализ покажет признаки острого заражения, то женщине будет рекомендовано прервать беременность.

Так как заражение краснухой невозможно предупредить с помощью мер профилактики, то наиболее приемлемым вариантом является профилактическая прививка. Сделать ее необходимо до наступления беременности, и для планирующих беременность женщин, в крови которых нет антител к краснухе, прививка необходима.

Современные вакцины против краснухи действенны почти на 100 процентов и практически не имеют побочных эффектов, не считая небольшого повышения температуры и покраснения на месте укола. Иммунитет к краснухе, который вырабатывается после вакцинации, сохраняется около 20 лет.

Цитомегаловирусная инфекция – это обнаруженное только в ХХ веке вирусное инфекционное заболевание, возбудителем которого является цитомегаловирус (ЦМВ).

Цитомегаловирус может передаваться половым путем, через кровь, при грудном вскармливании. Влияние ЦМВ на человека зависит, прежде всего, от состояния иммунной системы: при здоровом иммунитете ЦМВ практически не представляет опасности, если же иммунитет снижен, то цитомегаловирус активизируется и может поражать практически все системы и органы зараженного человека.

Большинство инфицированных ЦМВ людей переносят инфекцию, даже не замечая ее. Антитела к ЦМВ устойчивы и сохраняются на всю жизнь, повторных заболеваний почти никогда не возникает.

Однако так же, как в случае с остальными торч-инфекциями, если первичное заражение цитомегаловирусом происходит при беременности, последствия могут быть катастрофическими. Проблема усугубляется тем, что риск внутриутробной передачи ЦМВ довольно велик - цитомегаловирусная инфекция занимает одно из первых мест по внутриутробному инфицированию плода. Причем инфицирование плода может произойти разными путями, и не только от больной матери, но и от отца во время зачатия, так как в мужской сперме тоже содержится ЦМВ.

Однако чаще всего ЦМВ попадает в организм плода либо через плаценту, либо через плодные оболочки, то есть из организма матери. Заражение ребенка может произойти и во время родов, при прохождении через инфицированные родовые пути матери, и при кормлении грудью, но этот вариант гораздо менее опасен и к тяжелым последствиям для ребенка, как правило, не ведет.

При внутриутробном заражении цитомегаловирусная инфекция может привести к внутриутробной гибели плода или рождению ребенка с врожденной цитомегаловирусной инфекцией.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция может проявиться сразу после рождения ребенка такими пороками развития как недоразвитый головной мозг, водянка головного мозга, гепатит, желтуха, увеличение печени и селезенки, пневмония, пороки сердца, врожденные уродства.

Родившийся ребенок может страдать задержкой психического развития, глухотой, эпилепсией, церебральным параличом, мышечной слабостью.

Иногда врожденная цитомегаловирусная инфекция проявляется только на 2-5-м году жизни инфицированного ребенка слепотой, глухотой, речевым торможением, отставанием в умственном развитии, психомоторными нарушениями.

Все это приводит к тому, что первичная цитомегаловирусная инфекция у беременной на ранних сроках беременности является показанием к искусственному прерыванию беременности.

Если же женщина была заражена цитомегаловирусной инфекцией ранее, а во время беременности произошло ее обострение, то таких страшных последствий не возникает: женщине назначается лечение антивирусными препаратами и иммуномодуляторами.

Следовательно, как и в случаях всех torch-инфекций, анализ на антитела к цитомегаловирусу необходимо сдать до наступления беременности. Если антитела не будут обнаружены, то женщине будет рекомендовано проводить ежемесячное исследование крови, которое не позволит упустить первичное заражение, наиболее опасное для плода.

Если же антитела к ЦМВ обнаружатся и выяснится, что беременная женщина является пассивным носителем цитомегаловируса, то ей рекомендуют приложить дополнительные усилия к поддержанию нормального иммунитета. Напомним также, что ЦМВ может «подарить» ребенку не только мать, но и отец, поэтому на цитомегаловирусную инфекцию должна обследоваться не только женщина, планирующая беременность, но и будущий отец ее ребенка.

Наконец, последней из инфекций ТОРЧ-комплекса является герпес . Строго говоря, герпес – это даже не болезнь, а целая группа вирусных инфекционных заболеваний.

Известны две группы вирусов герпеса – герпес I и II типов.

Герпес I типа, в частности, проявляется как известная всем «простуда» на губах, герпес II типа в большинстве случаев поражает половые органы (так называемый урогенитальный герпес).

Герпес передается воздушно-капельным и половым путем, а также «вертикально», то есть от беременной матери инфекция через плаценту может переходить к плоду.

В случае запущенного хронического течения болезни герпес обоих типов может проявляться поражениями не только кожи и слизистых, но и центральной нервной системы, глаз, внутренних органов.

Как и при всех ТОРЧ-инфекциях, при заражении герпесом у человека вырабатываются антитела, которые в значительной мере «глушат» дальнейшее прогрессирование вируса, и герпес чаще всего проявляется только при снижении иммунитета (как, например, герпес I типа при простуде). Если женщина заразилась герпесом од беременности, то эти антитела переходят к плоду вместе с вирусом, и чаще всего опасности для плода инфекция не представляет.

При первичном заражении герпесом во время беременности, особенно на начальной ее стадии, когда закладываются все органы и системы будущего ребенка, герпесная инфекция может быть смертельно опасной для плода.

В этом случае втрое повышается риск неразвивающейся беременности и выкидышей, возможно развитие уродств у плода. Если заражение генитальным герпесом происходит во второй половине беременности, то увеличивается вероятность появления врожденных аномалий плода, таких как микроцефалия, патология сетчатки, пороки сердца, врожденная вирусная пневмония. Могут произойти преждевременные роды.

Кроме того, заражение плода ВПГ во внутриутробный период может стать причиной тяжелых ситуаций, связанных с гибелью ребенка после рождения, детского церебрального паралича, эпилепсии, слепоты, глухоты.

Ребенок может заразиться герпесом не только внутриутробно, но и во время родов, проходя родовыми путями инфицированной матери. Это происходит, если во время беременности у женщины обостряется генитальный герпес, а высыпания локализуются на шейке матки или в половых путях. В случае если за четыре недели до родов у беременной женщины обнаруживается вирус герпеса, то роды, как правило, проводятся путем планового кесарева сечения, для того чтобы свести к минимуму риск инфицирования новорожденного.

Вывод напрашивается сам собой: обследование пары, планирующей беременность, на герпес, также должно проводиться еще до наступления беременности.

Если вирус герпеса будет обнаружен, врач назначит лечение, после которого инфекция не будет беспокоить ни будущую маму, ни будущего малыша. При необходимости лечение герпеса назначается и во время беременности, для этого, как правило, используются противовирусные средства, подавляющие активность вируса герпеса, а также препараты, укрепляющие иммунитет беременной женщины, особенно стимулирующие выработку организмом интерферона.

Внутриутробное заражение ребенка инфекционными заболеваниями нередко наблюдается при беременности и может сопровождаться поражением кожи, глаз, головного мозга, печени, легких, органов пищеварения.

Наиболее опасны для плода так называемые ТОРЧ-инфекции при беременности. Их распространенность достигает 10%. Мертворождаемость при их наличии достигает 17%, раннее заболевание новорожденного – 27%. У ребенка могут возникнуть тяжелые осложнения:

• асфиксия (удушье);
• респираторный дистресс-синдром (недостаточное снабжение организма кислородом в результате нарушения работы легких, что вызывает комплекс тяжелых расстройств всех органов);
• кровоизлияние в мозговую ткань.

Это группа самых опасных внутриутробных инфекций, вызывающих тяжелые осложнения у ребенка.

TORCH – аббревиатура, состоящая из первых букв английских слов, означающих соответствующие заболевания. Кроме того, английское слово Torch означает факел, что подчеркивает значимость и тяжесть поражения.

Что относится к ТОРЧ-инфекциям:

• Т (toxoplasmosis) – токсоплазмоз;
• (others) – другие: сифилис, хламидиоз, энтеровирусная инфекция, гонорея, листериоз, гепатиты А и В; вероятно, к этой же группе относятся вирус папилломы человека (ВПЧ), грипп, лимфоцитарный хориоменингит;
• R (rubeola) – краснуха;
• C (cytomegalia) – цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция;
• H (herpes) – герпес.

Причины и риски инфицирования

Даже при легком или бессимптомном течении инфекции у матери TORCH-инфекции могут вызвать тяжелое поражение у плода. Это связано с двумя факторами:

• направленное действие (тропность) многих вирусов именно к зародышевой ткани;
• отличная среда для размножения возбудителей в клетках плода, обладающих высокой скоростью обмена веществ и энергии.

Большинство внутриутробных инфекций, хотя и вызвано разными микроорганизмами, имеет сходные внешние проявления, так как возбудители поражают еще не сформировавшиеся ткани плода.

Заражено до 7% женщин, из них у трети инфицируется плод. У ребенка поражаются ткани мозга, глаз, печени и сердечно-сосудистой системы. Внутриутробное заражение сифилисом возникает во 2-3 триместрах, в результате возможен выкидыш или мертворождение плодом с висцеральным сифилисом (поражение легких, костей, хрящей и печени). Хламидии выявляются у 12% беременных женщин, в половине случаев страдает и плод.

Виды ТОРЧ-инфекции, вызываемой энтеровирусами: ECHO- и Коксаки-вирусные поражения. Беременная может заразиться при контакте с больным, у которого воспалены верхние дыхательные пути (насморк) или легкие (пневмония), а также со страдающим кишечным расстройством. Беременным следует избегать общения с больными людьми!

Гепатит В имеется у каждой сотой беременной, риск заболевания ребенка составляет 10%.

Листериозом ребенок заражается от матери через плаценту или при восхождении инфекции по половым путям. У женщины заболевание проявляется воспалением почек, цервикального канала, гриппоподобными симптомами, а у ребенка вызывает сепсис.

Также через плаценту проникает вирус краснухи. Особенно высока такая вероятность в первом триместре (80%), снижаясь к концу второго триместра до 25%.

(ЦМВ) циркулирует в крови многих женщин, при этом он не опасен для ребенка. Вероятность заболевания возникает лишь в том случае, если женщина впервые заразилась во время беременности. При этом частота внутриутробного инфицирования ребенка достигает 10%.

У 7% женщин имеется генитальная герпетическая инфекция, которая часто в родах передается ребенку. Особая опасность этого заболевания – нередкая связь с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией). Считается, что вирус герпеса может быть одним из факторов быстрого прогрессирования ВИЧ-инфекции у детей, заразившихся от имеющих ВИЧ матерей.

Механизм развития (патогенез)

TORCH-инфекции у беременных развиваются по-разному. Это зависит от фазы болезни у матери (острая, хроническая инфекция, носительство), а также срока беременности. При действии инфекционного агента на эмбрион еще до имплантации (в первую неделю после оплодотворения) зародыш либо гибнет, либо полностью восстанавливается.

Под влиянием инфекционного агента с 7 дня по 8 неделю беременности вероятна гибель зародыша, сопровождающаяся выкидышем, либо формирование уродств, а также плацентарной недостаточности.

С 9 по 28 неделю действие инфекции затрагивает формирующиеся органы. Поражение почек может привести к гидронефрозу (их расширение с атрофией почечной ткани), инфицирование ткани мозга вызывает гидроцефалию. После 28 недели у плода появляется способность к иммунной защите против возбудителей.

Какие бывают исходы внутриутробной инфекции:

• низкий вес при рождении;
• мертворождение;
• инфекционные процессы у плода;
• плацентарная недостаточность;
• нарушение адаптации родившегося ребенка.

Как передается ТОРЧ-инфекция?

Преимущественно трансплацентарно. Через ткань плаценты проникают возбудители листериоза, сифилиса, токсоплазмоза, ЦМВ и всех остальных вирусных инфекций. Гораздо реже плод инфицируется восходящим путем (при воспалительном процессе в половых путях матери, например, при ), когда микробы вызывают сначала хориоамнионит, а плод поражается при контакте с околоплодными водами.

При некоторых заболеваниях плод инфицируется при прохождении по родовым путям. Наконец, отмечается и гематогенное инфицирование, когда из очага в организме матери возбудитель по сосудам проникает прямо в кровоток плода. Это редкое явление.

Клинические проявления

Симптомы ТОРЧ-инфекции могут быть неспецифическими (общими для всех инфекций) и специфическими). Чем раньше инфицирован плод, тем тяжелее протекает у него заболевание. При заражении через плаценту в начале беременности, которое возникает при кори, ветрянке, гриппе, энтеровирусной инфекции, листериозе и некоторых других инфекциях, возникает гибель эмбриона, выкидыш, либо задержка развития плода, преждевременные роды, аномалии развития у ребенка.

Если плод инфицирован в 1 триместре, у него могут появиться микроцефалия (малые размеры мозга), гидроцефалия, порок сердца, аномалии развития конечностей. При заражении во 2 и 3 триместре возникает поражение глаз (хориоретинит), увеличение печени и селезенки, воспаление легких, недоразвитие (гипотрофия).

После рождения проявления болезни могут возникнуть лишь через некоторое время, в течение которого возбудитель скрыт в организме: это конъюнктивит, катаракта, пиелонефрит, гидроцефалия, сахарный диабет у детей.

Специфические проявления отдельных ТОРЧ-инфекций:

1. Грипп и корь: при инфицировании в 1 триместре частота выкидыша составляет 50%, но вероятность врожденных пороков не увеличивается.
2. Краснуха: при инфицировании в 1 триместре развивается врожденная краснуха (катаракта, недоразвитие глаз и мозга, глухота и порок сердца), поэтому нередко такую беременность рекомендуют прервать.
   При более позднем заражении самое частое последствие – глухота. При заражении матери после 16 недели риск заболевания плода не превышает 5%, но при этом возможно поражение печени, крови, нервной системы, зубов, иммунодефицит.
3. инфицирование в 1 триместре ведет к выкидышу либо формированию гидроцефалии, порока сердца, нарушениям строения органов пищеварения. Заболевание матери во 2 и 3 триместре может вызвать у плода поражение печени, селезенки, мозга, легких.
   Если ребенок инфицирован после 32 недели, а также во время родов или после рождения, у него возникает неонатальный герпес. Это заболевание протекает тяжело и в половине случаев заканчивается летальным исходом.
4. ЦМВ-инфекция при первичном попадании в организм матери во время беременности в 40% случаев вызывает осложнения беременности и родов, поражение печени, мозга, глаз и легких плода, а также системы крови. При врожденной ЦМВ-инфекции у ребенка летальность достигает 30%. Если же инфекция у матери имелась и до беременности, в большинстве случаев она никак не отражается на развитии плода.
5. Коксаки-вирусная инфекция поражает плод во второй половине беременности. У новорожденных отмечаются судороги, лихорадка, отказ от еды, рвота, поражение кожи, легких, ушей, верхних дыхательных путей.
6. чаще всего поражает плод во время рождения. Она характеризуется поздними симптомами: конъюнктивитом, возникающим в течение месяца после родов, и пневмонией, развивающейся спустя 2-3 месяца.
7. Врожденный сифилис обычно проявляется в течение месяца после рождения ребенка: гриппоподобные проявления, поражение суставов, обездвиживающее малыша из-за болей, увеличение лимфоузлов, селезенки, печени, кожная сыпь.
8. Листериоз приводит к тяжелым осложнениям: выкидышу, мертворождению, сепсису, менингиту и пневмонии. Летальность новорожденных достигает 80%.
9. Токсоплазмоз: женщина заражается при контакте с животными или при употреблении в пищу недостаточно прожаренного мяса. Беременность может закончиться прерыванием, у плода нередко возникает задержка роста.

Диагностика

Выявление внутриутробной инфекции у плода затруднено. Поэтому проводится обследование на ТОРЧ-инфекции беременных женщин, особенно из групп риска. Кроме того, большое значение в диагностике имеет ультразвуковое исследование (УЗИ) плода на разных сроках вынашивания и обследование уже родившегося ребенка.

Диагностика у женщин

Для улучшения раннего выявления инфицированных женщин проводится скрининг на ТОРЧ-инфекции при планировании беременности, при постановке на учет в сроке до 15 недель, в 24-26 недель и 34-36 недель беременности, а также перед ЭКО.

Этот скрининг проводится с использованием иммуноферментного анализа (ИФА), определяющего в крови уровень антител. При острой инфекции появляются антитела класса IgM, при хроническом течении они сменяются на антитела класса IgG.

Как сдавать анализ крови на TORCH-инфекции?

Для этого нужно взять направление в женской консультации у лечащего врача. Исследуются антитела к четырем главным возбудителям: токсоплазме, вирусу краснухи, простого герпеса и ЦМВ. Кроме того, врач может назначить определение уровня антител и к другим возбудителям, например, хламидиям.

Подготовка к анализу не требуется. Кровь сдают из вены натощак. При подготовке к беременности анализ можно сдавать в любой день менструального цикла.

Расшифровка результатов анализов на ТОРЧ-инфекции в цифрах должна проводиться врачом. Однако и сама пациентка может сориентироваться по своим результатам, сопоставив их с референсными значениями. Нормы могут быть разными при использовании разного лабораторного оборудования.

В первой колонке бланка перечислены антитела к инфекциям классов IgG и IgM, во второй – полученный результат, в последней – значения, соответствующие отрицательной реакции (антитела не обнаружены) или положительной (антитела обнаружены).

Если у женщины антитела обоих классов ко всем инфекциям не определяются, она должна избегать инфицирования и сдавать повторные анализы в указанные выше сроки.

Если гемотест на TORCH-инфекции показывает, что в крови есть IgG, но нет IgM – это говорит о хроническом течении болезни или о давнем инфицировании. Риск поражения плода при этом практически отсутствует.

Если женщина еще не беременна, то после подтверждения диагноза с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), обнаруживающей генетический материал возбудителя, при необходимости ей назначают соответствующее лечение с контрольным обследованием. Носитель ТОРЧ-инфекции при беременности лечение обычно не получает, чтобы не нанести вред ребенку.

При острой или обострении хронической инфекции у женщины определяются IgM; IgG могут быть положительными (при обострении) или отрицательными (при первичном заражении) в зависимости от фазы болезни.

Когда сдавать анализ для выявления генетического материала возбудителя ТОРЧ-инфекции, то есть ПЦР?

Обычно подтверждение требуется при наличии у женщины антител класса IgM для назначения лечения. Используется кровь или мазок с поверхности шейки матки.

Диагностика у детей

При подтверждении острой инфекции у матери необходимо установить, поражен ли плод. Для этого необходимы инвазивные (проникающие через плодные оболочки) вмешательства: или кордоцентез для исследования околоплодных вод. Эти процедуры довольно опасны, поэтому перед их проведением обязательно УЗИ для выявления признаков TORCH-инфекции плода:

• патология оболочек (многоводие, маловодие, патология хориона, отек плаценты, ее преждевременное созревание);
• отеки и кальцификаты (участки обызвествления) в тканях плода;
• изменение плотности органов;
• пороки развития;
• увеличение печени и селезенки.

После рождения ребенка необходимо как можно раньше установить диагноз. Лабораторная диагностика ТОРЧ-инфекций – основной метод их выявления. Используют две группы методов: прямые и непрямые.

Наиболее достоверно позволяет подтвердить наличие инфекции у новорожденного комбинация прямого метода, направленного на обнаружение возбудителя (ПЦР), и непрямого, выявляющего антитела к патологическому агенту (ИФА). Одновременно обследуют и мать ребенка для выявления в ее крови антител класса IgG.

Анализ крови на ТОРЧ-инфекции у ребенка подтверждает диагноз, если обнаруживаются антитела класса IgM (с помощью ИФА) и/или генетический материал возбудителя (с помощью ПЦР). Анализ на ПЦР может быть взят из любой биологической среды новорожденного – крови, слюны, мазка из уретры и т. д.

Если в крови ребенка обнаружены антитела класса IgG, но не IgM – это косвенный признак инфицирования. Его значение увеличивается при одновременном обнаружении соответствующих IgG у матери. Кроме того, через 2-3 недели анализы повторяют, и при повышении содержания (титра) антител вероятность внутриутробной инфекции возрастает.

Лечение

Лечение ТОРЧ-инфекций у матери проводится после 32 недели и является строго индивидуальным. Общие принципы терапии:

• направленная на уничтожение возбудителя антимикробная или противовирусная терапия;
• лечение нарушений фето-плацентарного комплекса;
• иммуномодулирующие средства;
• профилактика дисбиоза кишечника и влагалища у беременной;
• по показаниям – лечение половых партнеров;
• подготовка перед беременностью.

• имеющим хронические инфекционные болезни;
• при осложненном течении беременности (анемия, невынашивание и др.);
• при осложнениях предыдущих родов (раннее излитие вод, слабость родовой деятельности и др.).

Обследование и лечение таких пациенток на этапе планирования беременности – основная мера профилактики внутриутробных инфекций. Не у всех заболевших во время беременности женщин поражается плод. Риск возрастает в таких случаях:

• недоношенность;
• задержка развития плода;
• поражение нервной системы в процессе родов;
• патология периода новорожденности.

Лечение новорожденных проводится после подтверждения диагноза и включает прежде всего противовирусную и противомикробную терапию, а также коррекцию выявленных нарушений работы внутренних органов и пороков развития.